俗话说“病从口入”, 吃是我们日常生活中必不可少的,要是因为吃东西吃出了癌症,可不是我们想看到的。近年来,网上常常流传一些防癌和致癌的“攻略”,诸如“咖啡可致癌”,“这个东西连皮吃,可防99%的癌,才2元一斤”,“想不得癌常吃这**类食物”……这些究竟是真的还是假的呢?我们究竟应该吃什么?怎么吃?今天我们就来盘点一下这些年来传说中的致癌和防癌食物。致癌食物传说 1. 喝咖啡致癌?咖啡致癌是因为其中所含的丙烯酰胺的浓度高。【真相】1994年,国际癌症研究中心把丙烯酰胺列为2A类致癌物,即对人类具有潜在致癌性,但尚缺乏流行病学证据。国内外研究均显示:不管是否含咖啡因的咖啡饮料都与乳腺癌没有直接关系,甚至在绝经后的女性中,喝咖啡那组乳腺癌患病率更低。传说 2. 方便面吃多了会致癌方便面致癌,主要是指方便面里的抗氧化剂(BHT, 二丁基羟基甲苯)会致癌【真相】方便面中的油脂往往在“坏”到能被口味感知之前,已经有了相当含量的对健康有不利影响的氧化产物。因此,BHT反而会给食用者带来健康风险。BHT的致癌性至今仍有争议,证明BHT增加罹癌几率与降低罹癌几率的研究都有,但世界卫生组织以及美国FDA都把它作为合法的食品添加剂。传说 3. 隔夜菜吃多了致癌!隔夜菜会产生亚硝酸盐,而亚硝酸盐是一种致癌物物质。【真相】水果蔬菜内本来就含有一定量的硝酸盐和亚硝酸盐。一旦被收割,由于细胞结构的破坏,还原酶就会被释放出来,加上细菌的作用,就导致了亚硝酸盐就被源源不断地制造出来,这个过程只要蔬菜收割以后不马上吃掉,就一直在发生,跟做熟不做熟都没有太大关系。也就是说,就算你买了一些蔬菜,哪怕没有烹饪它,放了一晚上它们的亚硝酸盐含量还是会上升。而且,烹饪导致了植物体内还原酶的失活,从一定程度上还能减弱亚硝酸盐的生成过程呢!防癌食物世界癌症研究基金会对可有效预防癌症的植物学食品进行系统性研究后发布了抗癌食物金字塔。金字塔将抗癌食物按功效分为三层,位居顶端的食物抗癌效果最强,第二层次之,第三层次于第二层。下面介绍几种常见的抗癌食物:1.番茄番茄含有丰富的番茄红素、β-胡萝卜素、维生素C,都是较强的抗氧化剂,能有效预防乳腺癌。【事实】番茄红素可预防前列腺癌、乳腺癌等。美国哈佛大学研究发现常吃番茄的人比不常吃番茄的人,患前列腺癌的机会减少了45%。番茄红素是一种脂溶性物质,烹饪的过程中更易于番茄红素的溶解,从而提高其吸收率,因此建议熟食番茄。2.大蒜大蒜中的蒜素能够杀灭胃中的有害细菌,从而预防胃癌。【事实】蒜素能够阻断致癌物质的产生,抑制肿瘤细胞增殖,有预防胃癌的作用。食用大蒜应注意最好将蒜瓣捣碎,在空气中放置数分钟,使大蒜中的蒜氨酸和蒜酶充分混合,生成蒜素。3.十字花科植物十字花科植物(西兰花、甘蓝、萝卜等)中多含硫代葡萄糖苷,通过菜里的芥子酶将其转化为萝卜硫素发挥抗癌作用。【事实】早在1992年科学家就发现萝卜硫素能够降低老鼠胸部肿瘤的形成,抑制致癌物质的活动,史丹福大学的研究人员还发现,将萝卜硫素喂食小鼠,其胃肿瘤可较对照组减少39%,并能够有效的阻碍前列腺癌、子宫颈癌和乳腺癌的发展。芥子酶受热后容易分解破坏,故十字花科蔬菜应避免过度蒸煮,或与其他含有芥子酶的食物(芥末酱)合用。【建议】不管是致癌食物还是防癌食物,要起作用,都需要摄入一定的量;而且每种食物往往含有多种成分,甚至可能同时含有致癌和抗癌成分。因此我们无需对“致癌食物”过度恐惧,也也不应过度摄入“抗癌食物”。少吃点高脂肪高热量的食物,少吃点重口味的食物,少为了贪一时口欲而放纵自己的胃,保证饮食的多样与均衡,或许癌症就真的离我们远了许多。
甲状腺结节目前发病率逐年增高,尤其是人们对健康的重视,对疾病的防范意识的提高,增加的体检的普及率,往往就是无意的检查时发现了甲状腺长了结节(小东西)。此时,担忧之情难以平复,一而再地向医生确认这要不要紧?要不要吃药?要怎么办?那么先来认识下什么是甲状腺结节!什么是甲状腺结节简单说就是甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块,可分为良性跟恶性两大类,多为良性,恶性仅占5%,多见于女性,男女比例为1:4。甲状腺结节的分类1.增生性结节性甲状腺肿:单纯甲状腺肿、结节性甲状腺肿;2.肿瘤性结节,包括良性肿瘤、恶性肿瘤;3.囊肿:结节性甲状腺囊肿、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿等;4.炎症性结节:急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。甲状腺结节的临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时,可出现相应的临床表现,如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。合并甲状腺功能亢进症(甲亢时,可出现甲亢相应的临床表现,如心悸,多汗,手抖,消瘦等。甲状腺结节的检查结节良恶性的鉴别成为诊断的核心问题。相应的检查包括:1.高清晰超声、 核素显像、MRI和CT等影像学检查;2.甲功,血清甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb )和甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 等化验;3.细针吸取细胞学活检(FNAC)。甲状腺结节的治疗如果甲状腺结节有以下情况时,应考虑施行甲状腺切除术治疗:(1)因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;(2)胸骨后甲状腺肿;(3)巨大甲状腺肿影响生活和工作者(特别是肿瘤大于5cm时);(4)结节性甲状腺继发功能亢进者;(5)甲状腺结节怀疑恶变者 如高度怀疑恶变(超声提示以下中3项以上的表现时),建议细针穿刺,病理检查。(1) 结节是实质性包块、(2) 点状钙化、(3) 边界不清、(4) 形态不规则、(5) 其内血流丰富、(6) 周围组织浸润、(7) 纵横比大于1“立卵形”、(8) 伴有淋巴结转移。 良性结节的处理:绝大多数甲状腺良性结节患者不需要治疗,需每6~12个月随诊I次。必要时可作甲状腺超声检查和重复甲状腺细针穿刺。少数患者需要治疗。治疗方法有:1.左甲状腺素(L-T4)抑制治疗;2.手术治疗;3.放射性131I治疗;4.射频消融等。 可疑恶性和诊断不明的甲状腺结节的处理:FNAC送病理检查明确。绝大多数甲状腺的恶性肿瘤需首选手术治疗。甲状腺未分化癌由于恶性度极高,诊断时即己有远处转移存在,单纯于术难以达到治疗目的,故应选用综合治疗。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感,故一旦确诊,应采用化疗或放疗。 本文系许双塔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
免疫疗法与肿瘤癌症的出现乃由于负责操控细胞功能 (尤其生长与分裂部分) 的基因出现变异所致,而癌症与免疫系统的关系可谓密不可分。正常情况下,免疫系统不但协助人体抵抗疾病及感染,还有助对抗癌症,但癌症或癌症治疗却会削弱免疫系统功能。免疫疗法(Immunotherapy) 属生物疗法的一种。其概念乃是利用自体免疫系统来对抗癌症,并有助揪出与正常细胞不同的癌细胞,因此在癌症治疗上起很大作用,而 PD - 1 抑制剂便为癌症免疫疗法的一种。自体抗癌机制T细跑是白血球细胞的一种,正常情况下能够分辨出正常细胞与肿瘤细胞,肿瘤细胞一旦被识别出来,便会被T细胞杀灭。T细胞功能正常运作时,能识别及攻击肿瘤细胞如果PD-1手提与PD-L1蛋白没有结合,T细胞可辨认及攻击肿瘤细胞。免疫系统是人体一个重要的防癌机制,一旦发现任何无法识别的物质,便会敲响身体警号对其发动攻击。白血球细胞中的T细胞能够识别、捕获及破坏癌细胞,因此在免疫系统中扮演着极重要之角色。它负责控制免疫反应,不但能那个检查外来入侵物、消灭癌细胞,更具备记忆功能,曾经接触过的细胞亦能识别出来。如欲了解癌细胞如何躲过免疫系统的侦测,以及如何利用免疫疗法重启体内的免疫功能,必须首先了解T细胞与癌细胞对抗的原理。肿瘤藏匿机制尽管大多数肿瘤都能引发免疫系统的反应,但仍有部分肿瘤能躲过免疫系统的侦测,并在拥有正常免疫功能的病人身上扩散。其中一个促成肿瘤生长的因素,相信正与肿瘤懂得抑制免疫系统功能有关。免疫系统开关:PD-1路径身体设有平衡机制来避免免疫系统过度活跃,而PD-1路径正是其中之一。当T细胞上的PD-1受体跟PD-L1蛋白结合,T细胞便会暂停运作。研究发现,不少肿瘤细胞表面都有PD-L1蛋白的存在,它们正是透过PD-L1蛋白与PD-1受体的结合来关闭T细胞功能,令T细胞无法辨认它们,借此躲过攻击。T细胞功能无法正常运作,肿瘤得以逃过攻击癌症免疫疗法:PD-1抑制剂助重启免疫功能PD-1受体与PD-L1蛋白的结合,会使白血球细胞之一的T细胞停止运作。换而言之,只要能够阻止两者结合,T细胞便能正常运作。研究人员于是想到使用PD-1抑制剂来制止两者结合,重新启动免疫系统功能,为癌症治疗揭开新一章。 PD-1抑制剂助T细胞功能,再次杀灭肿瘤癌症治疗发展癌症治疗方法多样,采用何种方法乃似乎癌症的类型而定。传统的癌症治疗法包括手术治疗、化学治疗(化疗)、放射治疗(放疗/电疗)以及标靶治疗,各有优势: 癌症治疗方法对照原理优点缺点手术治疗透过手术直接将肿瘤切除能将癌细胞有效清除有出血或感染风险愈合需时肿瘤若已扩散便不能进行切除化学治疗利用具毒性的化学药物抑制快速生长的细胞当出现扩散现象时能有效杀灭肿瘤细胞主体治疗会同时对正常细胞造成影响使免疫力下降,增感染机会放射治疗利用辐射能量抑制癌细胞生长、将其缩小甚至杀死使用于特定区域的肿瘤无法即时杀灭肿瘤细胞治疗同时对健康细胞造成影响标靶治疗标靶药会直接攻击肿瘤细胞的特定异变分子,抑制不正常细胞生长来控制病情能对健康细胞避开攻击通常比化疗或放疗有效由于标靶治疗只对有出现特定异变分子的肿瘤有效,因此未必适用于所有癌症患者有机会出现抗药性免疫疗法并非直接攻击肿瘤细胞,而是利用药物使自身免疫系统能够反应抗癌副作用较以上治疗为少更具针对性效用持久有可能引致轻微炎症性副作用如:咳嗽、疲倦、痕痒等新一代癌症免疫疗法—PD-1抑制剂采用传统癌症治疗方法,患者需同时承受癌症及治疗为身体带来的伤害,而免疫疗法则是一个完全不同于传统治疗的全新概念,主张透过自身免疫系统的力量来对抗癌症,故比传统治疗的副作用更少。此外由于免疫疗法能协助免疫系统辨识及针对癌细胞进行攻击,因此更具针对性,同时还具备记忆功能,因此效用较其他治疗更持久。PD-1抑制剂现已被美国食物药品安全中心(FDA)认可用于黑色素瘤和非小细胞肺癌治疗,及被欧盟委员会(European Commission) 认可用于黑色素瘤。医学界亦正进行更多临床研究,有望能将免疫疗法用于头颈癌、胃癌、膀胱癌、三阴性乳癌、何杰金氏淋巴瘤、卵巢癌、大肠癌、食道癌、小细胞肺癌、鼻咽癌、肛门癌、胆道癌及间皮瘤等等,使之更广泛地应用于不同范畴的癌症治疗上。免疫疗法之可能副作用免疫疗法有更能引发免疫系统对身体多处的正常器官及阻止发动攻击,从而影响其功能,甚至引致严重或致命的过敏反应。用药后如出现任何严重副作用请马上向医护人员报告。常见副作用痕痒、皮疹、恶心/呕吐、肌肉/关节疼痛、疲倦、咳嗽、食欲不振、便秘、腹泻等。如出现以下征状,请马上向医生反映肺部问题:● 呼吸困难● 胸痛● 出现咳嗽/咳嗽加剧腹部问题:● 腹泻或肠道蠕动较平常多● 粪便呈黑色、焦油状、粘稠、带血或粘液● 严重腹痛(疼痛/按压时出现腹痛)肝部问题:● 恶心/呕吐● 右腹疼痛● 小便颜色变深● 皮肤泛黄、眼睛泛黄● 较平常不易感到饥饿● 较平常更易出血/积瘀肾脏问题(包括肾炎及肾衰竭):● 尿量或尿液颜色改变一型糖尿病:● 更常感到饥饿及口渴● 小便变得频繁● 体重下降 激素腺问题(尤其甲状腺、脑垂体及肾上腺)● 心跳急速● 体重下降/上升● 增加出汗● 掉发● 发冷● 便秘● 声线变低沉● 肌肉酸痛● 晕眩/晕厥● 持续头痛/异常头痛其他问题:● 皮疹● 视力出现变化● 肌肉/关节持续或严重疼痛● 肌肉严重无力注射反应:● 呼吸困难/气喘● 痕痒/皮疹● 晕眩● 发热本文系龚磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中医提倡忌口,西医没有忌口的说法。中医所说的发物一般包括海鲜比如带鱼等、鲤鱼、虾等;肉类的羊肉、狗肉、驴肉和老母鸡肉;蔬菜中的韭菜、芹菜、香菜和茴香等。在民间的口头流传中,关于“发物”和“忌口”的食物常被扩大,很多人说鸡蛋是发物,还有人说鸭蛋、鹅蛋也是。如果按照民间的说法全部严格遵守,几乎变成要完全吃素,实际上这是对身体很不利的。从西医来讲,鸡、鱼、虾等这些食物是否会引起肿瘤复发,目前没有任何科学依据,国外也没有这样的说法。建议:目前西医治疗过程中无需特别忌口,营养要充足,食物要多样化,不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物,食物合适的比例是-蔬菜水果:主食(五谷杂粮):肉类=3:2:1,就是说每天一半左右的食物应该是蔬菜水果,同时非常重要的是保证高质量蛋白质的摄入,禽类、鱼、虾、蛋都是重要的蛋白质来源。治疗期间体重应该保持稳定,体重不宜出现明显的减轻或增加。将来需要进行中药调理的时候,就要根据中医医生的医嘱来忌口,配合医生的治疗。因为一些食物可能会影响到中药的疗效。本文系顾建春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
误区一:癌症不可防肿瘤是一种遗传病,更是一种“生活方式病”,也就是说,先天的遗传基因缺陷加上外在的不良生活方式(吸烟、过劳、长期在某种污染的环境中等),才容易诱发癌症,而且后一因素的影响更大。健康的生活方式可降低癌症发病率。误区二:癌症是“不治之症”癌症是“不治之症”的阴影长期笼罩在人们心里,挥之不去。事实上,目前早期肺癌通过治疗可以得到根除,患者可以长期存活;晚期肺癌也可通过治疗提高患者的生活质量、延长患者的生存期,达到带瘤生存的目的。误区三:媒体报道的治癌方法一定有效癌症是很难治疗的疾病,患者及家属往往会病急乱投医,任何治疗方法都想试一试,对于一些小报、传单宣传的药物可能半信半疑,但对正规报纸、电视等媒体宣传的治疗方法往往深信不疑。1.国家不允许专业治疗方法做广告;2.当今在媒体上做广告的治疗方法(药物)多数只是保健食品,根本不是经过严格验证的药物。不要因为“病急”而丧失辨别能力。误区四:民间偏方治癌有奇效防止上当受骗的方法是:大力开展科普宣传,提高患者及家属的科学素质和识别能力;再就是捂紧您的“钱袋”,不要轻易掏钱给那些资质不够、条件较差的游医、巫医、不法行医者。因为,不论这些人多么花言巧语,最后都要让您掏出一笔钱。误区五:各家医院治疗方案不一样医生没准谱癌症是复杂难治的疾病,治疗方案要因人、因时、因病情而异,同一个患者的治疗方案会有多个是非常可能的,尤其对于化疗而言,由于不可能像抗菌素那样做药敏实验,化疗之前没有把握知道化疗方案完全有效。医生是根据循证医学和个人经验选定方案,现在提倡肿瘤多学科会诊(MDT)确定治疗方案。误区六:手术是唯一治愈的方法目前手术仍是治疗肿瘤的重要手段,特别是对一些早期或局限肿瘤。中晚期肿瘤以全身治疗加局部微创治疗才是最佳选择。误区七:手术切除彻底就不用做其他治疗癌症是全身疾病,即使是早期也有可能发生现有手段难以检测到的微小转移,因此很多种肿瘤需要做术后辅助治疗以消除微小转移灶。临床上常看到有些患者手术时是早期,将肿瘤切除后未进行辅助治疗,几年后出现了复发和转移。建议癌症患者手术后到肿瘤内科咨询是否需要术后辅助治疗,以免因治疗不完整而留下遗憾。误区八:加强营养会使肿瘤细胞长得更快癌细胞生长繁殖需要消耗很多的营养物质,很多患者及家属担心加强营养会加速肿瘤细胞的生长,因此宁愿少吃东西。实际上,相比肿瘤而言,身体器官更需要营养物质,良好的营养可增强患者的抗癌能力,增强免疫细胞的活力,减少感染的发生率,延长生存期。癌症患者的饮食应该是高营养、高蛋白、高维生素的。只要饮食结构基本合理,多吃有益。调查表明,体重没有下降的病人比体重下降的病人生存期长一倍。良好营养治疗是病人体力和抗癌能力的基础。误区九:用吗啡止痛药会“成瘾”大约50-80%的癌症患者会发生疼痛,近一半的患者会发生剧烈疼痛,轻则影响睡眠,重则痛不欲生,失去生活的信心。近20年来,国际通行使用“三阶梯”止痛疗法为患者止痛;甚至“弱二强三”,在规范止痛原则下,我们目前尚未出现“成瘾”现象。误区十:新药临床试验是医生拿患者做试验,不能参加新药试验往往是久治不愈或经过各种治疗手段仍无显效患者的最佳选择,可使患者得到意想不到的疗效,经济上还有实惠。这种新药/新方法试验必须在国家指定的“临床试验基地”进行,并通过伦理委员会的同意,保证患者的安全,同时比现有同类药物显效或者至少也要等效。本文系张俊萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、常见症状肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、组织、所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状,但来自有特定功能的器官或组织可有明显的症状,如具有神经内分泌功能的各种恶性肿瘤可伴有相关的各种症状。(一)局部表现1.肿块 位于体表或浅在的肿瘤,肿块常是第一症状。2.疼痛 肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫,可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛,常难以忍受,尤以夜间更明显(静息性痛)。空腔脏器肿瘤可致痉挛,产生绞痛,例如肿瘤致肠梗阻的肠绞痛。3.溃疡 体表或胃肠道的肿瘤,若生长过快,血供不足而继发坏死,或因继发感染可致溃烂发生溃疡。4.出血 体表及与体表相交通的肿瘤发生破溃、血管破裂可致出血,如消化道出血、尿血、咳血痰。5.梗阻 肿瘤可导致空腔器官阻塞,随部位不同而出现不同症状。6.浸润及转移 转移后在转移部位发生相应的症状,如区域淋巴结肿大,相应部位静脉回流受阻,致肢体水肿或静脉曲张。骨转移可有疼痛或触及硬结,甚至发生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸腔积液、腹水等。(二)全身症状良性及早期恶性肿瘤,多无明显的全身症状,或仅有非特异性的全身症状,如贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄入(如消化道梗阻)或并发感染出血等,则可出现明显的全身症状。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。不同部位肿瘤,恶病质出现迟早不一,消化道者可较早。某些器官的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下,继发全身性改变。一部分肿瘤患者是以全身症状为主诉就医的,因此对原因一时不明的全身症状患者,必须重视和深入检查。(三)系统症状1. 呼吸系统表现 多表现为失声、咳嗽、咯血、喘症、胸痛、肺性肥大性骨病等。2. 消化系统发现 多表现为呕吐、腹泻、便秘、食欲不振、口渴、呕血、血便、腹痛等。3. 泌尿生殖系统表现 多表现为小便不畅、血尿、阴道出血、泌乳、男性乳房发育、水肿等。4. 皮肤及四肢表现 多表现为多汗、黄疸、黑棘皮病、杵状指、趾等。5. 积液 表现为胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。6. 肿块 表现为淋巴结肿大、乳腺肿物、腹部肿物、四肢肿物等。7. 其他 表现为癌痛、头痛、发热、上腔静脉综合征、贫血等。二、早期信号有学者从实际出发,总结出了一系列分化更为细致、涵盖面更广、指向性更强的危险信号,共有24条。1.身体任何部位出现肿块,一天比一天大。2.长期治疗而不愈的溃疡。3.消瘦、贫血、发热、出血、骨骼痛。4.耳塞、耳闷、头痛、回抽性鼻血。5.痣或疣迅速增大,溃烂易出血。6.一侧扁桃体一天比一天增大,无明显疼痛和发热,经抗菌消炎治疗后仍无效。7.不明原因的声音嘶哑,日益加重。8.一天重于一天的头痛,同时有恶心、呕吐、视力障碍。9.不明原因的嗅觉失常。10.吞咽困难,胸骨后有异物感。11.气急、刺激性干咳,或痰中带血、持续不断,尤其是吸烟者。12.乳房皮肤出现凹陷,两侧大小不等,乳头溢液或破溃,乳头内陷。13.胃溃疡反复出血。14.消化不良,上腹饱胀不适或食欲不振。15.皮肤和眼睛巩膜黄染,一天重于一天,持续1个月以上。16.无痛性血尿。17.稀便与干结便交替且常有血。18.阴道不规则出血,或性交、妇科检查后出血,并有分泌物增多。19.绝经后再出现阴道出血。20.原因不明的闭经或泌乳。21.老年男性排尿困难且有尿意频数,夜尿增多,时有血尿。22.一侧睾丸增大、变硬并有坠痛感,阴囊水肿。23.阴茎头上出现皮疹、疖、疣硬结。24.男性乳房增大或变硬。三、常见恶性肿瘤的早期信号以下介绍的是一些常见的恶性肿瘤的早期信号。1.食管癌 吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷 胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛。2.胃癌 逐渐出现的胃部(上腹部)不适或疼痛,服止痛、止酸药物不能缓解,持续消化不好。3.肺癌:刺激性咳嗽,且久咳不愈或血痰。经抗生素、止咳药不能很好缓解,且逐渐加重,偶有血痰和胸痛发生。4.乳腺癌 乳房肿块,且年龄是40岁以上的女性,应考虑有乳腺癌的可能。乳房皮肤出现凹陷,两侧大小不等,乳头溢液或破溃,乳头内陷。5.宫颈癌 阴道异常出血。如在性交后出血,一般量不多,可能是患宫颈癌的信号。6.鼻咽癌 鼻涕带血。主要表现 为鼻涕中带有少量的血丝,特别是晨起鼻涕带血,往往是鼻咽癌的重要信号。此外还常有鼻塞,这是由于鼻咽癌症块压迫所致。如果癌症压迫耳咽管,还会出现耳鸣,另外,还有头痛特别是一侧性偏头痛。7.大肠癌 腹痛、下坠、便血。30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀,大便习惯发生改变,有下坠感且大便带血,贫血,乏力、腹部摸到肿块,应考虑大肠癌。其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴有大便带血,则常是直肠癌的信号。8.肝癌 右肋下痛、消瘦、黄疸。肝癌起病隐匿,发展迅速,有些患者右肋下痛持续几个月后才被确诊为肝癌。9.颅内肿瘤 头痛、呕吐。头痛等多发生在早晨或晚上,常以前额、后枕部及两侧明显。呕吐与进食无关,往往随头痛的加剧而出现。10.造血系统恶性肿瘤 长期不明 原因的发热。造血系统的癌症,如恶性淋巴瘤、白血病等,常有发热现象。恶性淋巴瘤临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大,在淋巴结肿大的同时,病人可出现发热、消瘦、贫血等症状。
随着我国疫情防控政策的优化调整,专家预测整体人群累计感染率将高达80%-90%。如果肿瘤患者“阳”了,特别是大多数无症状新冠阳性的肿瘤患者原计划的抗肿瘤治疗诸如化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗以及手术、放疗等需要暂停多久?如何处理?2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》,专家建议如下: 新冠阳性的无症状肿瘤患者 1. 对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗(内分泌治疗)的肿瘤患者,如果持续无症状,建议从首次阳性检测结果日期起暂停10天,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。2.对于计划接受细胞毒性治疗(一般指化疗)的肿瘤患者,如果持续无症状,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。3.对于计划接受造血干细胞移植(HCT)或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者,如果持续无症状,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。4.如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗,则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。
曾辉医生按:癌症不等于绝症,晚期不等于死期。轻松治疗:轻松放疗,轻松化疗。一起努力,提高生活质量,延长生存。放疗是目前效价比最高的肿瘤治疗方法——在所有目肿瘤治疗的花费当中,放疗费用小于5%!遗憾的是,本应该有70%左右的病人接受放疗,实际上却仅有不到30%。https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_7820627573.htm 中国拥有全世界最大的肿瘤人群。在放疗层面,公开数据显示,2015年我国肿瘤医疗服务市场规模约3200亿元,其中放射治疗市场占比18%,放疗业务收入近600亿。以2000年WHO的数据,肿瘤的5年生存率为55%,其中外科贡献27%,放疗22%,化疗为6%,换言之放疗仅花费肿瘤治疗18%的费用而对对肿瘤的治愈贡献为40%,故放疗是肿瘤治疗性价比最高的手段。但专业医生数量仅约15000名,设备数量1900台,放疗人群占比约为22%,美国这一数据为65%。放射治疗的适应症几乎全身各部位的恶性肿瘤都需要放射治疗。1.头颈部肿瘤:鼻咽癌、舌癌、其他口腔癌、鼻腔恶性肿瘤、筛窦癌、上颌窦恶性肿瘤、扁桃体癌、喉癌、涎腺恶性肿瘤、外耳及中耳癌、眼部肿瘤、甲状腺癌。2.胸部肿瘤:肺癌(小细胞肺癌、非小细胞肺癌)、肺转移瘤、纵隔肿瘤、胸壁和胸膜肿瘤、食管癌、贲门癌、乳腺癌。3.腹部恶性肿瘤:胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肝癌、胆道癌。4.泌尿系统肿瘤:肾癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸恶性肿瘤、阴茎癌。5.女性生殖系统肿瘤:宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、恶性滋养细胞肿瘤、外阴及阴道癌。6.中枢神经系统肿瘤:胶质瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤、脑深部肿瘤或主要功能区肿瘤、脑转移瘤。7.造血系统恶性肿瘤:霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、浆细胞瘤、蕈样霉菌病、多发性骨髓瘤、白血病。8.软组织肿瘤:软组织肉瘤。原发性骨恶性肿瘤:骨肉瘤、尤文氏瘤、骨巨细胞瘤、骨淋巴瘤、脊索瘤、骨纤维肉瘤、脊椎血管瘤、郎格罕氏组织细胞增生症。9.皮肤癌:基底细胞癌、恶性黑色素瘤。10.转移瘤的治疗:骨转移、脑转移、肝转移、肺转移及淋巴结转移瘤。11.部分良性肿瘤或非肿瘤性疾病:瘢痕疙瘩、肝及骨血管瘤、颅内动静脉畸形等。https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5184033232.htm前言放疗是用射线的电离辐射作用杀灭肿瘤的方法,和外科、化疗并列为肿瘤治疗的三大手段之一。约70%的肿瘤患者在疾病的不同阶段需要接受放疗。相对于手术治疗和药物治疗这两个方式,放疗这一用无色无味无形无创的射线来杀灭肿瘤的治疗方式,在患者甚至是一些其他科室的医生看来一直都很神秘。而放疗过程的复杂和不透明更加让患者一头雾水。就算是接受过放疗的患者,恐怕也很难向别人描述放疗的过程和经过。如果要患者描述放疗过程,估计描述是这样的:看完放疗医生门诊后,医生让我去做CT和/或磁共振扫描。然后医生就让我去放疗了—就是把我固定在治疗床上(用放疗专用体膜或面罩),有时候还要我配合呼吸,然后机器转动照一下—这过程重复三十次左右放疗就结束了,放疗的时候我也很少见到放疗医生出现。说实话,要不是后面出现了一些如乏力或皮肤反应的副作用,我有时候都怀疑到底有没有给我治疗,毕竟打针吃药我看到药了啊,开刀好歹我也能看到伤口啊。放疗医生和放疗物理师等专业人员表示很受伤,明明我们那么努力的接受教育、培训、继续教育、一个患者花好几个小时画靶区做计划……结果在患者眼里,不过就是他被固定在治疗床上,机器照一下而已,说的跟开个大型手电筒照一下一样的,哪有这么简单?制定放疗流程是为了更好的放疗质量保证当我们说到放疗流程的时候,其实体现的是现代放疗的质量保证和质量控制的整个环节。放疗流程的制定,流程中各个环节相关专业医务人员的培训和训练,不同放疗技术的不断改进,流程中所用设备(主要是放疗加速器)和辅助器材的应用,都是为了达成放疗的首要目标:精确的给予靶区足够的剂量,同时最大限度的减少周围正常组织的损害,提升患者肿瘤控制率,延长生存时间和/或提升生存质量。简单的来讲,放疗要做到精准,放疗过程中主要是两个环节要做到精准:1、放疗医生设定的靶区范围和肿瘤范围尽可能精确匹配,不能少照了肿瘤(会复发),也不能过量照射正常组织(严重并发症)。或者头颈部放疗前,要提前几周看牙医处理龋齿和金属牙冠,可预防放射性颌骨坏死等后期损伤,关于放疗副作用可以参考https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_5195174938.htm 放疗第一步:放疗医生门诊门诊是所有看病就诊的第一步,也是非常重要的一步。放疗门诊和其他门诊不一样的地方,是放疗的门诊贯穿整个放疗的过程(从放疗开始到结束这个过程可能需要1到2个月的时间),治疗过程中,患者每周至少要有一次和医生的门诊,甚至是在放疗结束后患者也需要通过门诊进行放疗后的随访。所以患者要充分利用好每次放疗门诊的机会,提前做好准备,并且在有限的门诊时间中达到和医生充分沟通的目的。在放疗首次门诊中,医生主要的目的是对患者进行临床评估:在实施放射治疗前应详细了解患者的病史、体检、影像学资料、一般状况、合并症,评估患者是否有接受放疗的适应征,采用什么样的技术进行放疗(三维适形放疗、调强放疗还是立体定向放疗),患者对放射治疗的耐受性,确定放射治疗的目的,即根治性放疗或姑息性放疗等。这是患者和家属需要了解的重要信息。因此首次门诊前患者要为门诊做好充分的准备,我们建议患者一定带齐自己所有病史资料和影像材料(胶片、光盘等)。如果病史较长或较复杂,最好把病史材料按日期顺序排列好,可适当做一些日期标注以免不好找(记得CT/MRI/PETCT等胶片上千万不要贴任何东西)。这样尽可能让医生把主要的门诊时间集中在病情了解和沟通上,而不是四处翻找病史资料上面。另外,如果患者在这次放疗门诊之前已经接受过放疗,患者还需要带齐之前做放疗的详细的放疗记录(包括给予的剂量以及靶区等,如下图所示多张图片),否则放疗医生无法给出诊疗的意见(能否再次放疗、本次放疗剂量等),这种情况我们后续会单独做专题说明。和放疗医生面诊后,医生会根据患者情况让患者做一些血液检查和CT、B超等影像检查,目的是通过这些检查手段进一步明确肿瘤的情况(癌症是否转移,原发病灶位置和大小等)和患者的总体健康情况。比较大的三甲医院,这些检查的日程、地点等安排也让人非常的疑惑,可适当用笔或手机记下日程和具体楼层房间等,一般检查单据上有详细的说明。近期的检查结果出来后,患者需要和放疗医生再次门诊沟通病情以及下一步治疗方案。如果患者能进行放疗,即有放疗的适应征,放疗医生会讲述放疗的必要性,可能达到的治疗结果(肿瘤局部控制率,生存时间等)以及可能的副作用。患者可由亲友陪同进行门诊,有疑惑的地方可以咨询医生,也可以自己用笔记录重要的信息。在放疗医生给患者沟通了相关信息的情况下,患者需要签署放疗知情同意书方能进行到下一步。放疗第二步:体位固定整个放疗的过程是不可逆的,每个人体部位接受的总的辐射量是有限制的。患者也不可能短期内对同一部位进行一次以上的放疗,所以我们一直说放疗是一锤子买卖,因此放疗过程中每一步的质量的控制和提升对患者疗效都会产生影响。要同时达到“打的准、打的狠”(以合适的、尽可能高的放疗剂量尽可能精准照射肿瘤部位)以及尽可能减少对肿瘤周围正常组织的损伤这个治疗目标。不仅需要医生和物理师技师团队接受过良好的专科训练,拥有丰富的治疗经验以及紧密的团队合作,而且需要在放疗每一步的操作中做到精准,否则治疗效果会大打折扣—结果要么放疗后肿瘤控制不住很快复发转移,要么放疗对正常组织损伤很大造成放射性肺炎、肠穿孔等严重副作用。常见的肿瘤大小,长宽高都不过几厘米,摆位的时候差个1-2厘米,这个误差就很大了,因此我们用“差之毫厘,谬以千里”来形容对放疗过程精准的要求实在是不为过的。要达到让射线准确的照射肿瘤病灶这个目标,需要做很多的努力,其中一项是必须对患者的身体做必要的固定,而且每次放疗都需要固定,确保每次都精准的照射预定的肿瘤病灶部位。医生会根据照射的部位不同(如头颈部肿瘤或肺癌等),采用不同的固定方法;同时医生也需要使用不同的辅助材料来对患者进行固定。固定的材料包括特殊材料制作的铺在病人身体下面的垫子(真空垫)和覆盖在体表的固定膜(体膜)等。总的原则是要求体位固定重复性好(因为要多次照射),病人的舒适度好(保证固定的时间能相对长)。摆位置精准、体位可重复性是放射治疗非常关键的环节。 精准摆位很多类型的肿瘤,例如头颈部的肿瘤,肿瘤的位置相对身体比较少发生变化,因此外固定是最重要的,也就是身体相对放疗机器的位置固定。但是对有些肿瘤来讲,光是进行外固定是不够的。对胸部和腹部肿瘤来讲,由于呼吸的影响,就算身体外部相对固定了,但内部的肿瘤(肝/肺等器官)随着人体的呼吸的活动范围也是非常大的。这种情况下要达到对肿瘤的精准照射,就要求有很好图像引导来追踪肿瘤、校正,同时放疗医生需要对呼吸的运动进行干预,使呼吸对肿瘤放疗的影响降低到最低限度。有些医院的放疗加速器比较老旧,可能不一定有图像引导设备。基于图像引导的放疗,以及呼吸运动的管理也不是每个放疗科室都有这个能力进行的。根据郎锦义等人的《2015年中国大陆放疗基本情况调查研究》,只有31.5%的放疗科室拥有图像引导设备。放疗第三步:放疗模拟定位在放疗(真正的放射线照射肿瘤病灶)之前,放疗医生会让病人体位固定好后,在模拟放疗的情况下,进行X线和CT等影像学的检查。CT检查或模拟定位的影像会对身体进行三维的影像显示,这个过程会清晰的展示肿瘤的确切位置和大小。患者也可能需要接受其他影像检查,例如磁共振MRI或者PETCT检查或者超声检查,帮助在下一步的环节中确定靶区。这个步骤医生会在病人的体表皮肤或固定用的器具(真空垫或体膜)上画上各种标志线。在病人体表的画线,是进行身体再次固定的重要标志(画线在洗澡或时间长了之后褪色,请医生重新画,切勿自己画)。物理师会将这些影像通过医院的内部网络传输给放疗医生。放疗医生会给出放疗的合适的剂量,这有助于物理师对你的治疗做计划。说到这里,患者可能非常疑惑,为什么门诊的时候医生要求我做CT检查,放疗之前还需要我做CT检查?这是不是医院为了多收费?为什么不能只做一次?其实这前后两次CT检查都是需要的,不是医院为了多收费,而且此CT检查也不是彼CT检查,虽然CT检查的单子都是放疗医生开的,但实施这两次CT检查的部门都是不一样的。这两次CT检查主要的差别如下:有些医院,出于各方面的原因,把门诊用的CT当成定位用的CT来使用,这才是无视放疗的质控要求,坑了患者呢,就这一步硬生生可能造成可达数厘米左右的误差。那么为什么不能一步到位直接在放疗科做一次定位CT扫描呢?这是个好问题。主要原因是因为费用,放疗前的定位CT,因为对精度要求很高,所以需要使用辅助材料来固定,对比常规CT检查,定位CT需要额外收取费用约300-1000左右。如果CT结果出来后,放疗医生认为没有放疗的指征,患者可能认为医院乱收费了。而且放射诊断科(提供CT/MRI等检查的科室)可能也不乐意放疗科这么干:为什么要和我们抢患者?放疗第四步:放疗医生进行靶区勾画以及放疗的处方剂量靶区分为肿瘤靶区和正常组织靶区。肿瘤靶区就是高能射线需要照射的肿瘤区域,正常组织靶区是需要保护的机体脏器。这一步是放射治疗最复杂、最关键、最决定放疗质量的步骤。放疗医生使用放疗专用TPS软件,在模拟定位过程扫描的CT上逐层(30到50层)勾画患者轮廓、肿瘤靶区和正常组织的靶区。勾画时还要参考其他CT、MRI,甚至PETCT的图像,有时需要用诊断的CT等做图像融合,以更精准的确定肿瘤靶区和需要保护的正常组织器官。这是放疗医生的主要工作,也是放疗医生临床经验的体现,这和外科医生的手术技能一样,是一个手艺活,如果把射线理解为放疗医生使用的刀,可能就不是那么难以理解了。这需要放疗医生接受扎实的医学、肿瘤、放疗的专业教育和培训,以及长期的临床实践和经验,一般来讲,一个合格的放疗医生的培训时间和外科差不多,需要10年以上。这个步骤也是决定放疗质量高低的最重要的环节。需要放疗医生对肿瘤的影像学、病理生物学等有深入的理解,同时还需要丰富的临床经验。医生不光要确定需要照射的肿瘤靶区,还要找出需要保护的正常组织的范围。如果靶区范围确定的过大或过小,就会造成肿瘤早期复发和正常组织过度损伤等不良后果。靶区确定好后,医生还要开出放疗处方,肿瘤照射多少剂量,照射多少次,正常组织最大能接受多少剂量等等。对每个患者,经验丰富的放疗医生需要1-2个小时的时间来勾画靶区,如果是比较复杂的头颈部的靶区勾画,即使是经验丰富的医生,也可能需要4个小时甚至更长的时间。一般来讲,一个40天左右的放疗疗程,放疗医生只会在放疗开始之前做一次靶区勾画的工作。对某些肿瘤(尤其是复杂的头颈部肿瘤),因为放疗期间肿瘤缩小的原因,理想情况下,需要根据肿瘤最新的情况做不止一次的靶区勾画工作,以减少损伤,加强对肿瘤的杀灭,最大化患者获益,这叫做自适应放疗。这也是为什么患者搞不清楚放疗医生都在干什么的原因:我在接受放疗的时候也没见到你们,平时你们也不是那么好找,你们躲在哪里偷懒呢?放疗医生没偷懒,他们是在你们看不到的地方默默的辛苦的画靶区呢,有时候患者多,放疗医生还需要加班加点熬夜画靶区呢。其实不只是患者不了解,甚至是一些医院的管理人员包括院长都搞不清楚:你们工作到底和化疗科室有什么区别?为什么和患者沟通时间不如化疗医生和患者沟通的多?治疗靶区包括大体肿瘤靶区GTV(CT/MRI等显示的肿瘤密集存在的区域)、临床靶区CTV(包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶)、计划靶区PTV(考虑了患者器官运动和摆位误差,对CTV的进一步外扩)。大体肿瘤靶区(Gross target volume,GTV):通过体检、影像学检查可发现的肿瘤病变的范围,包括原发灶、转移淋巴结和其他转移病变,如果已作根治性手术,则认为没有大体肿瘤靶区。GTV内肿瘤细胞密度高,是放射治疗后最容易复发的部位,应给予足够高的剂量。临床靶区(Clinical target volume,CTV):临床靶区指肿瘤可能侵犯的范围,它包括大体肿瘤靶区周围亚临床灶以及可能转移的局部淋巴结。临床靶区的确定主要依据外科病理学标本和临床观察到放疗或术后容易复发的部位。如病理学标本显示肺腺癌周围浸润范围8mm,肺鳞癌周围浸润范围6mm,鼻咽癌容易发生颈淋巴结转移,这些区域都属于临床靶区。计划靶区(planning target volume,PTV):计划靶区指考虑日常摆位误差、器官运动引起肿瘤位置的移动等因素需要扩大的范围,以确保GTV和CTV得到规定的剂量。计划靶区包括两个部分:内在边界(Internal margin)和摆位边界(set-up margin),内在边界指由于呼吸运动、膀胱充盈度、胃肠道蠕动等生理活动引起肿瘤形状、位置大小发生改变的范围,也称为内在靶区(Internal target volume,ITV)。摆位边界考虑照射野——患者位置之间的不确定性,如不同设备引起的系统误差、每日摆位产生的随机误差等,故每个单位的放疗设备、体位固定装置、放疗技术等不同,放疗精度不一样,PTV大小也应不同。各单位应测量本放疗系统不同照射部位的计划靶区。危及器官(Organ at risk,OAR):指可能受照射的重要组织或器官,如晶体、视神经、脑干、脊髓、肝、肾、肺等,这些组织或器官受量一旦超过其耐受剂量,将导致严重的并发症甚至危及生命,因此,危及器官的耐受性影响了放疗计划的设计和处方剂量。靶区的确定和剂量,照射次数都有关系,如果放疗医生因为自己经验问题,为了避免出现严重的放疗副作用导致纠纷,可能会使用较低的剂量来照射肿瘤,这对患者是非常不利的,因为肿瘤的控制会很差。图示为放疗医生设计好的肺癌的三维靶区,64层靶区轮廓叠加在一起,三维立体显示肺癌和正常脏器轮廓。放疗第五步:放疗物理师进行计划设计这一流程需要放疗医生的好搭档,放疗的幕后英雄放疗物理师出场了。在上一个步骤中,放疗医生制定了放疗的靶区和处方剂量。这就需要物理师现在专用的电脑工作站上类似设计建筑图纸一样,计算模拟出来,专业的术语叫做放疗计划设计(TPS设计),这也是一个专业度非常高的行业。大家经常听到的适形计划、调强计划等等都是他们的工作。好的计划能使肿瘤接受尽可能高的放疗剂量,从而加大肿瘤的杀灭,同时要保护正常组织,让其接受到尽可能低的放疗剂量,从而更好的避免正常组织的损伤。患者会在门诊多次碰到放疗医生,每次放疗碰到放疗治疗师,但是患者基本上不会碰到放疗物理师,但是物理师的工作非常重要,对他们的专业要求也很高,培养一个合格的物理师需要5年的时间,这也是称他们为幕后英雄的原因,他们的专业度、计划设计的技术和经验是一个优质放疗计划设计成功的关键,也是放疗得以成功的基础。放疗第六步:放疗计划验证设计好的放疗计划,还不能马上让加速器等放疗机器执行,在真正把射线照射到病人体内,还需要进行照射位置的验证和照射剂量的验证。在治疗计划执行过程中,射野挡块的位置和患者的摆位都会存在误差,因此位置验证是非常必要的,位置的验证是为了保证照射的肿瘤没有脱靶(或部分脱靶)。位置验证的方法有拍摄射野证实片、EPID影像、CT影像等,然后与X线模拟定位片或CT重建图像(DRR)比较,测量两者间的误差,如果误差较大,如超过了5mm,需要找出原因并及时纠正。剂量验证:剂量验证是确认患者实际受照剂量是否与计划给予剂量相同,通常用模体代替人体测量,测量内容主要包括绝对剂量测量和相对剂量测量,如点的绝对剂量测量,截面的相对剂量测量,然后与计划进行比较。计划的验证会根据放疗类型不同,验证的项目和要求也有所不同。一般来讲,对越是高精尖的放疗,如X刀放疗和质子放疗等,验证的要求越是严格。如果计划验证不能通过,就需要分析原因,甚至要重新设计放疗计划。放疗第七步:放疗的实施计划验证通过后。病人就能到加速器机房躺在治疗床上接受放疗了,也就是大家俗称的“照光”或“烤电”。放射治疗师(俗称技术员)会进行摆位:即按照模拟定位时的体位进行固定(体表画线和加速器机房内的激光线对好后),如果需要呼吸控制,医生还会放置呼吸管理的设备。一切就绪后,放射治疗师就可以启动加速器进行放疗了。放疗的次数从几次到三四十次不等。放疗时病人没有疼痛等不适。治疗室内只有病人一个人,外面操作机房内的工作人员可以通过摄像头观察到病人的情况,并可与病人通话,确保病人安全。如果病人移动或有任何不适,操作人员会立即暂停放疗,射线马上终止。另外放疗期间会有一些副作用,患者要及时告知医生,便于医生进行处理。放疗第八步:放疗后的康复和随访放射治疗后,会有一个康复期。医生会交待复查的时间,进行随访观察疗效和副作用,并进行相应的处理。一定要根据医生要求的频率来进行随访。肿瘤是一个需要长期管理的疾病,化疗和手术记录医院都是会提供的,但是国家法律目前没有要求医院提供详细的放疗记录,因此患者一般不会有这种材料。但是万一几年之后肿瘤复发,需要再次放疗,此前的放疗记录是很重要的,计划下一次放疗的时候,放疗医生要参考之前的剂量和剂量的分布。为避免日后复发还需要放疗,最好在放疗结束后让放疗医生提供完整的放疗记录,包括剂量和靶区等。很大可能是用不上的,但是万一以后需要,重新去医院获得这些材料可能就会非常麻烦。各种情况都有可能发生,医院可能已经没有这些材料了(这不是危言耸听),或者当时的放疗医生去了其他医院,或者患者及家属搬家到了另外一个城市等等。一般来讲,和放疗的医生好好沟通一下,他们都会愿意提供的。关于放疗流程中的常见问题放疗期间的饮食注意事项https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_992254465.htm https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_5195174938.htm 1、放疗期间要特殊注意什么?放疗期间要遵循医嘱,每周要查血常规或进行其他的实验室检查。注意不要感冒,进入机房,要脱一部分衣服,裸露身体放疗的部位,可自带一个薄毯子,在位置摆好之后,请治疗师帮助盖在身体上。皮肤部位的画线要保护好,不清楚或者褪色了,要请医生处理,千万不能自己勾画。放疗期间的任何不适都可能是副作用,需要及时和医生沟通。放疗期间的饮食一般无特殊要求,按照平时进食习惯即可。头颈部和胸部放疗可能会引起吞咽疼痛影响进食,医生会处方一些药物,必要时会输液营养支持处理。2、每天的放疗是在固定时间照光吗?一般是的。会和病人预约放疗的时间段,如上午9点到9点半。一般在周六、周日和短的节假日不做放疗。3、放疗加速器出现故障怎么办?加速器工程师会马上抢修。放疗技术师会通知病人等候,时间向后顺延。也会电话通知在家的病人,按照规定的时间向后延迟,再来放疗。如果当天不能修好,有时会在周六补充照射一次。保证一周照射4次以上。4、照光要这么多天,能不能剩下的几次不照了?放疗的剂量和疗效成正比例的相关。几次不照,会大大降低放疗的疗效。除非是严重的副作用,一般均需要按计划完成照射的次数。5、节假日放假怎么办?医院一般会提前安排通知病人节假日放疗加班的时间。如国庆春节假期,会在假期期间安排2次放疗,使放疗不会耽误太长时间。严格说来,放疗延缓一天约衰减0.6Gy的剂量,延缓三天,得增加一次放疗。6、各种原因造成放疗中断的时间较长,怎么办?医生会计算放疗中断数次对肿瘤剂量的综合影响,会适当增加放疗的总次数。如计划是30次放疗,当中中断了的话,医生会在剩下的放疗过程中,适当增加放疗剂量或改为一天两次放疗。
1.肿瘤标志物检测的临床意义1.1肿瘤早期筛查:如绒毛膜促性腺激素(HCG)已成功地用于绒毛膜癌的筛查,通过这一标志物的筛查使用,已使全世界的绒毛膜癌患者死亡率明显下降。1963年胎儿甲种球蛋白(AFP)的问世,在诊断原发性肝癌方面具有特殊意义,特别是在群体普查中有较大的实用价值。在非洲和东南亚国家常用AFP检查作为在乙型肝炎患者中筛查肝细胞性肝癌的工具。我们国家70年代以后在上海等地,通过对大量人群的AFP普查,曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者。PSA在前列腺癌筛查中亦可达到同样的效果。所以肿瘤标志物的筛查对高危人群有很大应用价值。1.2出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断:当一个患者被怀疑患肿瘤时,此时肿瘤标志物的检测对鉴别是良性和恶性肿瘤有帮助。1.3监测疗效、复发或转移和判断预后:是肿瘤标志物最有价值的作用。手术前肿瘤标志物升高,术后下降,表明手术成功;术后略有下降,随即重新升高,提示手术未奏效;术后下降,过段时间后又明显升高,提示肿瘤复发或转移。这种提示往往早于临床症状出现前数个月。肿瘤患者经治疗后,肿瘤标志物的升降与患者的疗效和预后有良好的相关性。治疗后肿瘤标志物下降说明治疗有效;治疗后肿瘤标志物继续升高,应更换治疗方案,如果肿瘤标志物持续升高,往往预示着复发或转移。2.应用肿瘤标志物注意点2.1一个理想的肿瘤标志物应具有下列特点:(1)敏感性高,能早期测出所有肿瘤患者;(2)特异性好,鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100%准确;(3)有器官特异性,能对肿瘤定位;(4)血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关,可用以判断预后;(5)半衰期短,能反映肿瘤的动态变化,监测治疗效果、复发和转移;(6)测定方法精密度、准确性高,操作简便,试剂盒价廉。但至今为止,尚无一种理想的肿瘤标志物。2.2 参考值和参考范围是以正常人及非肿瘤患者中大量人群验证得来的,并非绝对值,不同人群、不同地区参考值可能不同,阴性不能排除肿瘤,阳性也不能肯定地确诊为肿瘤,只是提供了需进一步检查的信号。不同年龄、不同人群其正常参考值也有所不同,如PSA随年龄增长而升高。2.3 检查、治疗可能影响肿瘤标志物检测的准确性。如直肠指检、前列腺穿刺、前列腺按摩后血PSA可升高,抗雄激素治疗后可抑制PSA产生。2.4 标本的保存或污染可对结果造成影响。汗液、唾液和其它体液中均含有鳞状细胞相关抗原(SCC),如污染上述体液可造成SCC假阳性结果。NSE存在于红细胞、浆细胞、血小板中,溶血或标本放置过久可造成NSE升高。2.5 不同方法、不同实验室检测结果可能存在一定的误差。2.6 如果在体检是发现某个肿瘤标志物升高,如明显升高,或有症状,建议全面检查排除相关肿瘤可能。否则,应间隔2-4周复查,如连续3次进行性升高,建议全面检查。
乳腺癌是发生在女性乳腺上的恶性肿瘤,早期乳腺癌的症状比较隐蔽,不易被发现,但是乳腺癌的早期症状也会在生活上有所表现,如果能早期发现乳腺癌那就最好,早期发现乳腺癌并及时治疗,是有治好的几率,那么乳腺癌的早期都有些什么症状?下面我们来一起看看吧: 早期的乳腺肿瘤起源于腺管上皮,原位癌难以发现。还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌,其乳内肿块不能发现,但已出现腋下转移。专家为大家介绍早期的乳腺肿瘤的症状表现: 肿块 患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个,极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大,一般认为形态不规则,边缘不清晰,质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内,尚可推动,但又不似良性肿瘤那样有较大活动度,一旦侵犯筋膜或皮肤,肿块就不能推动,病期亦属较晚。 疼痛 绝大多数患者无明显疼痛感觉,少数患者以疼痛就诊,疼痛多为阵发性刺痛、隐痛。非到晚期疼痛多不严重。 乳头溢液 乳头液可以是生理性或病理性的,非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%,溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等,也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少,间隔时间亦不一样,患者常因溢液污染内衣而就诊。对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。乳腺癌多数伴有乳腺肿块。单纯以乳头溢液为症状者少见。 乳房皮肤改变 乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小,部位深,皮肤多无变化,肿块大,部位浅,较早与皮肤粘连,使皮肤呈现凹陷,酒窝征"。若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿,形成橘皮样变,属晚期表现。 乳头改变 正常人双侧乳房对称,当乳头附近有癌肿存在,乳头常被上牵,故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征,乳头难以用手指牵出,乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状,常有痂皮;病变区与皮肤分界十分清楚,病变区与皮肤分界十分清楚,病变皮肤较厚。以上就是对“乳腺癌早期症状”的阐述,希望对乳腺癌患者有所帮助,女性朋友一定要定期做体格检查,预防女性疾病的发生。