西青医院科普号

随着人口老龄化和科技的不断发展，慢性腰痛已成为影响人们生活和工作的一个重要因素，也是造成劳动力严重丧失的一个重要原因；已经成为了一个严重的医学和社会问题，也越来越引起了大多数骨科医生的高度重视。在生活中有80%左右的人群曾发生过腰痛的症状，但生活中大约1/5的人群正在经历着腰痛的折磨。但磁共振检查和CT的出现，越来越多的患者被冠以“腰椎间盘突出症”和“腰椎间盘膨出”的诊断，导致了很多误诊误治。造成大量医疗资源和社会资源的浪费。 一.慢性腰痛的原因： 大部分学者认为，慢性腰痛的原因分为特异性腰痛和非特异性腰痛。 1.特异性腰痛常有明确的病因，例如：先天发育异常、椎体和椎间或软组织感染、肿瘤、骨质疏松、骨折和骨折并发症及炎症性疾病（结核、风湿等）或马尾神经综合征等疾病。然而临床上80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的、具体的病因，且多为慢性、反复发作，并且很难被完全根治。 2.在所有非特异性腰痛中，椎间盘源性腰痛已被认为是一个重要原因。据估计，椎间盘源性腰痛占所有腰痛患者的28-43％。椎间盘源性腰痛是指椎间盘病变（如间盘退变、髓核膨出或突出、纤维环破裂）后刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性腰痛，不伴根性症状，但可伴有腹股沟区及大腿前外侧牵涉痛。 臀部及臀下和大腿后侧疼痛，但疼痛不过膝盖。 二.椎间盘性腰痛和腰椎间盘突出症一样吗？ 人体的腰椎间盘至20岁起开始退变，椎间盘退变是发病的基础，一般而言，椎间盘突出症，好发于青中年，年龄在20岁到55周岁之间，男性多于女性，长期从事劳动强度大的职业患病率比较高，长期处于坐位的工作人员和居住于潮湿及寒冷环境中的人也有相当大的比例患病。 椎间盘发生退变最常见的部位是腰4-5和腰5-骶1。从生物力学角度分析，此部位位于脊柱的下段，所承受的负荷最大，并且有大的活动度。加上该部位后纵韧带相对狭窄（仅为上部宽度的1/2）因此容易受到损伤，发生椎间盘病变。 1.对于患者腰痛反复发作，或伴有腹股沟区或双大腿前外侧牵涉痛，还伴有臀部和臀下及大腿后侧疼痛，但常不过膝盖，无明显下肢典型神经根支配区的疼痛麻木不适，且疼痛持续时间大于3个月，MRI表现为典型的单节段信号降低、纤维环后部出现高信号区（HIZ）应考虑椎间盘源性腰痛的诊断。也经常出现MRI表现多节段间盘信号降低，但这时需要医生进一步分析判断，找出责任间盘，进行针对性的治疗。 2 .腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 患者腰背痛及坐骨神经痛可以单独出现，也可以先后发生。一般时初始症状不甚严重，通过休息、理疗，按摩、针灸等治疗后，症状大多缓解，但在轻微的扭伤或无明确的原因的情况下，可能再次发作，症状也会越来越重。 腰椎间盘突出症的诊断标准： ①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；以坐骨神经痛为主要表现，占大多数疼痛可呈放射性，沿着下腰部，臀部，大腿后侧小腿前和后外侧到足跟和足趾，但少部分患者，仅有臀部痛。一部分患者在咳嗽，打喷嚏或大便时疼痛加重，卧床休息症状有时可缓解。 ②皮区感觉异常；约80%的患者，有感觉异常，主要表现为痛，触觉的减弱，小腿前外侧，内侧、足背内侧的感觉减弱以及足外缘、外踝区感觉减弱等。若椎间盘突出对神经根压迫时间长，可出现下肢肢体发冷，甚至小腿肌肉萎缩，还甚至可以出现马尾神经瘫痪，大小便失禁，鞍区麻木以及足下垂等症状。 ③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性； ④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项； ⑤与临床表现相符的影像学改变。 三.特异性慢性腰痛怎么治疗？ 因为有明确的原因、一旦诊断明确，找到病因，通过保守或手术针对性治疗，一般疗效都很明显。大部分都能取得不错的治疗效果。 四.椎间盘性腰痛如何诊断治疗呢？ 对于大部分椎间盘源性腰痛病人来说，保守治疗如药物、理疗、卧床休息、针灸、按摩等可能是有效的方法，但应避免应用无效的营养神经（比如甲钴胺）和脱水药物（比如地奥司明）治疗。但对于一些渐进发展的慢性病人，或者失去最佳机会治疗的病人。腰椎间盘的退变会逐渐加重，从而演变成椎间盘突出。表现腰椎间突出症的症状。腰椎间盘突出症的患者，经过保守治疗6-12周、各种非手术方法治疗无效，只能考虑手术治疗。 手术治疗的指征，对于长期系统保守治疗无效，甚至出现马尾综合症症状的患者要考虑手术治疗，手术目的是解除突出间盘所造成的机械性压迫和化学刺激以消除和缓解临床症状。与非手术治疗一样，也是对症治疗，而非所谓的完全治愈手术，手术不能使腰部恢复到发病前的状态，也不能终止腰椎及间盘退变的过程，因此医患双方均应对手术治疗要有足够的认识。手术治疗 包括微创手术【射频、L2神经根阻滞】或传统的开放性手术【融合、非融合技术、通道技术、间盘镜技术】。

微创治疗腰椎疾病腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱是临床上很常见疾病。疾病的痛苦时时折磨着患者，但手术中伤口大,软组织损伤重，术中出血多，术后患者慢性腰疼，腰无力,酸沉等症状一直困扰着手术医生。但微创通道（mis-tlif:)技术开始，彻底解决一直困扰医生的难题。微创通道技术不仅获得和开放手术一样治疗效果，术后2-3天下地，比传统手术下地时间明显提高。而且术中出血量明显减少，减少输血。引流量少，手术切口小，1.5-3cm长。重要的是术中对骨质切除少，对肌肉组织基本不损伤，减少术后患者腰酸沉，无力等症状，对早期康复起到很大的作用。微创通道治疗范围:腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎1-2度滑脱，胸腰椎骨折。

对于颈椎病的预防，从年青人开始，从小学生开始宣教；即使没有出现任何症状，也不可放松警惕。首先：减少颈椎的负荷，颈椎的锻炼以颈肌肌力及协调性为重点；不要长时间的屈颈和固定在某一位置，特别是长时间的颈椎屈曲位。2.加强颈后肌群的肌力和协调性的锻炼。3.选择舒适的睡枕，所谓的两个枕头睡眠，即头部一枕，颈部一枕，保持轻度后仰；枕头材质要具有一定的韧性，高度因人而异。

经皮穿刺椎体成型术一种微创治疗新技术，患者局部麻醉，然后在360°C臂X光机的监控导引下，将一根穿刺针通过椎弓根穿入其颈部、腰部、胸部受损椎体内，向其骨折的椎体中注入一种叫做聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）的骨水泥。这种技术安全实用，操作简便,并发症少，不仅能使骨折及病变椎体的疼痛症状立刻缓解，同时并具有加固与重建骨骼的生物机械强度、栓塞肿瘤和控制病变生长等作用。该技术使用的骨水泥在凝固时释放出的热量可达到70℃，能杀死病变部位的神经末梢，使顽固性背部疼痛缓解和机体功能恢复。该技术不仅对骨质疏松椎体压缩性骨折和椎性肿瘤具有显著的疗效，同时对椎体新鲜的骨折但不伴有明显神经症状和椎体恶性肿瘤患者也有明显的治疗作用。此项手术手术时间短，患者免受开刀之苦，住院时间短（2－7天，平均3天），下地早（1－5天，平均2天）。患者费用低（相当于同类疾病开放手术费用的25％。我自2003年开展此项技术以来，共治疗近500多例患者，椎体560个（老年骨质疏松症引起的胸腰椎骨折、癌症造成的椎体转移及椎体良性肿瘤颈、胸、腰椎）最多一次手术治疗4个椎体，手术位置最低至骶椎，最高到颈5椎体。

查体时发现谷丙转氨酶升高首先考虑有肝脏疾病，但具体是何种肝脏疾病还需要进一步明确，有些时候肝脏疾病的病因是比较容易发现的，如病毒感染，酒精性肝损伤，经常通过询问病史以及常规的检查就可以明确了。还有一些肝脏疾病诊断是比较困难的，如自身免疫性肝病，代谢性肝病等，常常需要肝穿刺活检以及一些特殊的检查才能确诊。随着抗病毒药物和乙肝疫苗的广泛应用，乙型肝炎引起的肝脏转氨酶升高呈下降趋势，而其它肝脏疾病，如酒精或代谢因素引起的脂肪肝，自身免疫性肝病呈上升趋势。病因学的诊断也是诊断的重要组成部分，因为只有针对病因治疗才能真正的长期保持健康。

患者的年龄和性别比例因原发病不同而异。乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化及血色病所致的肝硬化以中年以后的男性多见，自身免疫性肝炎所致的肝硬化以青年和中年女性多见、原发性胆汁性肝硬化以中年和老年女性多见，肝豆状核变性则以青少年多见。肝硬化往往起病缓慢，症状隐匿。在肝硬化初期，患者的临床表现取决于原发疾病。许多病人并无任何症状，部分病人诉乏力、食欲不振、体重减轻、腹胀、腹泻、皮肤瘙痒（特别是原发性胆汁性肝硬化患者）及低热；男性可有性欲减退，女性可有月经减少或过早闭经。体格检查可无任何阳性体征，部分患者可见面色黝黑、巩膜轻度黄疸、肝掌及蜘蛛痣、双下肢水肿，肝脏多不可触及（但原发性胆汁性肝硬化和酒精性肝硬化者常可见肝脏增大），脾脏可有不同程度的肿大。部分病人出现匙状指、杵状指或扁平指。在酒精性肝硬化患者还可见到腮腺肿大及手掌Dupuytren挛缩[18]。肝硬化本身的表现主要是慢性肝功能衰竭和门脉高压症两个方面。慢性肝功能衰竭主要表现为肝脏合成及代谢、排泄功能障碍，血生化检查可见血清白蛋白水平降低、胆硷酯酶活力降低、凝血酶原时间延长、血清胆红素水平升高、胆酸水平升高。门脉高压的表现主要为：食管胃底静脉曲张及其破裂出血。而肝性脑病、腹水及其相关并发症（自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征）等是慢性肝功能衰竭和门脉高压症的共同表现。少数病人合并原发性肝细胞癌，则可出现肝区痛及明显消瘦等恶性肿瘤的表现[19]。尽管肝硬化是局部器官病变，但是其引起的后果还是全身系统性疾病[20-23]。1、消化系统（1）消化性溃疡：发病率约为20-30%，远较一般人群为高。胃粘膜充血、水肿、粘膜糜烂以及十二指肠炎也较多见。肝硬化尤其并发门脉高压症者并发胃肠粘膜损害及溃疡的发病机理与胃粘膜血流减少、营养障碍、H+回渗、血清胃泌素增多及胆汁反流增加等因素有关。（2）胆石症：肝硬化患者胆石症的发生率增高，主要为胆色素结石，而非胆固醇结石。色素性结石增加的原因可能与溶血及胆色素排泄增加有关。肝硬化患者色素性结石与非肝硬化患者的胆固醇结石相比，较少导致并发症的出现，如胆道阻塞。此现象尚缺乏满意的解释。2、呼吸系统（1）肝肺综合征：约半数的失代偿期患者出现氧分压降低，PO2范围在8.0-9.3kPa (60-70mmHg)，同时肺泡—动脉氧差增大。其主要发生机制为：①肺内NO活性增高致毛细血管扩张形成功能性动静脉短路，通气/灌注比例失调；②肺内动脉末梢血管扩张，氧交换的弥散距离增加；③红细胞氧亲和力下降。临床表现为逐渐出现呼吸困难、发绀、杵状指，尤其是直立性缺氧具有特征性。（2）肺动脉高压：肝硬化患者在门脉高压基础上发生肺动脉高压，发生率约为1%，女性多于男性。表现为：呼吸困难、晕厥、心前区疼痛，少数病人有咯血。肺动脉瓣区第二心音亢进，胸骨左缘可闻及杂音。超声心动图示心脏增大，常提示右心室肥厚。确诊需做心导管检查。发生原因尚不很清楚，可能与栓子及缩血管物质直接由门脉进入体循环，进而进入肺循环有关。3、心血管系统30-60%的肝硬化患者可有高动力循环状态，其特征为心输出量增加、外周阻力降低。其可能发生机制为：体内扩血管因子如NO、P物质、心钠素等增多，同时对缩血管物质如内皮素、儿茶酚胺敏感性下降。尽管心输出量增加，但由于体循环阻力下降，患者往往有轻度血压下降。4、泌尿系统肝硬化失代偿晚期，尤其是有大量腹水时，可出现功能性肾衰竭，称之肝肾综合征，其主要发生机理为内脏小动脉扩张导致有效动脉内容量不足，因而引起肾动脉收缩和肾血流量下降。临床表现主要表现为血清肌酐升高，但无明显蛋白尿，亦无肾实质受损和尿路梗阻的征象。此综合征应与HBsAg相关性肾炎所致的器质性肾脏病变相鉴别。5、血液系统（1）贫血、白细胞和血小板减少：肝硬化患者贫血较常见，其发生为多因素性。因营养不良、吸收障碍以至叶酸缺乏，加之叶酸转化为贮备型四氢叶酸的功能减退，失代偿期则维生素B12贮备减少，均可致大细胞性贫血。如有失血致铁缺乏，则呈小细胞性低色素性贫血。少数病人因造血功能受抑而有铁幼粒红细胞增多。肝硬化伴有脾大脾功能亢进，则有红细胞、白细胞（多形核）及血小板减少。肝硬化有时发生溶血，特别是晚期患者，主要由于红细胞膜的改变、红细胞脆性增加。（2）出血倾向：部分病人出现鼻、齿龈、皮肤和粘膜等出血。原因为：①由于肝脏合成的凝血因子减少；②纤溶酶增加；③弥漫性血管内凝血；④脾功亢进所致的血小板减少。6、内分泌系统性激素变化：在男性主要是血清睾酮降低，雌二醇升高。其原因为：①睾丸功能减低而合成睾酮减少；②外周组织睾酮向雌二醇转化增加；③性激素结合球蛋白增高，使游离睾酮减少；④下丘脑—垂体功能受抑。患者因而有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育和女式阴毛分布等。男性乳房发育多用乳腺组织对雌二醇敏感性增加来解释；也有人认为是由安体舒通所致的血浆睾酮水平降低和肝雄激素受体活性下降引起。在女性患者表现为性欲减退、月经量少、停经和乳房萎缩等，原因可能为雌激素增多和雄激素（睾酮）减少。此时血浆雌激素（雌二醇、雄酮）水平可正常或轻度升高，但外周组织（皮肤、脂肪组织、肌肉、骨骼）雌激素水平显著升高。糖尿病：因肝及外周靶细胞发生胰岛素抵抗，从而导致糖耐量减低及糖尿病。临床上表现为糖耐量减低、高血糖、轻度糖尿、高胰岛素血症，以及高胰高糖素血症。其糖耐量曲线常呈空腹时正常，120分及180分钟时血糖仍较明显增高；胰岛素释放也增高，发生酮症及酸中毒相对较少。低血糖：晚期肝硬化患者合并严重肝功衰竭、细菌感染或肝癌时，可出现低血糖表现。

诊室有时候会见到这样的病人—— 大夫，我尾巴尖特别疼，是怎么回事啊？ 那你受伤了吗？是不是坐了一个屁股墩啊？ 啊！好像有那么回事，当时没觉得很严重啊！以为过几天就好了！ 对。你很可能是患了尾骨痛了。 那尾骨痛是怎么回事呢？今天我们来介绍一下。 尾骨痛通常是指骶尾骨及其周围区域疼痛的综合征，此类患者临床中比较少见，仅占脊柱疼痛患者的1%，但它可严重影响患者生活质量，今天我们就来了解一下这类疾病。 一、 病因： 引起骶尾骨疼痛的病因多种多样，可引起骶尾骨疼痛的病因包括： 1. 骶尾部及其周围组织直接或间接创伤所导致的骶尾部疼痛，这也是导致骶尾部疼痛最常见的病因； 2. 体位原因造成的慢性损伤，如长期骑自行车或摩托车导致骶尾骨的慢性扭伤； 3. 蛛网膜囊肿：可因囊肿刺激骶尾部神经引起神经源性的剧烈疼痛； 4. 肿瘤性疾病：可因骶尾部及胃肠道肿瘤、脊索瘤等引起骶尾部疼痛； 5. 局部炎症：有学者认为尾骨痛应该被称为尾骨炎，因为其临床症状与肱骨外上髁炎引起的肘关节疼痛非常相似； 6. 15%的患者可在尾骨背侧触及异常增生的骨性组织，被称为“骨针”； 7. 由内脏疾病引起的疼痛； 8. 部分病例没有明显的病因，称之为特发性尾骨痛； 二、临床表现： 其主要临床表现为骶尾部的疼痛，部分患者短时间后疼痛会自动消退，部分患者疼痛长期存在。 疼痛通常在坐姿不正确或由坐姿站起时出现，当尾骨不受压时疼痛可消失。女性的尾骨较男性更小，承受压力更大，所以受尾骨痛影响的女性患者是男性患者的五倍。部分严重患者，疼痛可在行走或长时间站立，甚至躺下时依然存在，影响患者休息和睡眠。 三、 影像辅助检查： 如有必要可行影像学检查，CT和MRI可以被用于鉴别诊断排除急性盆腔损伤、肿瘤、脓肿或腰椎间盘退变性疾病。 通过患者动态X线片（站立及坐位的侧位尾骨X线片）可以观察尾骨的活动度，50%的尾骨痛患者可以观察到尾骨的活动度异常： 四、保守治疗 尾骨痛的首选治疗方法是保守治疗，包括休息、减少坐位时间、使用坐垫（特别是减轻尾骨压力的O形或U形坐垫），以及药物治疗，最常使用的为非甾体抗炎药，如此类药物无效时可进一步使用辅助镇痛药（抗惊厥或三环抗抑郁药等），必要时可使用阿片类药物镇痛。 当休息或药物治疗无效时，有几种介入治疗可用于治疗尾骨痛包括局麻药和类固醇局部注射、尾部硬膜外阻滞、脉冲射频(PRF)、直肠内按摩手法、神经节阻滞、提肛肌按摩手法，尾骨手法复位等。 五、手术治疗 尾骨切除术是尾骨痛的最后选择的治疗方法，选择手术治疗尾骨痛必须满足以下条件： ① 保守治疗6-8个月（最少3个月）症状无明显减轻； ② 通过X线观察到尾骨的异常活动； ③ 有尾骨相关损伤病史； ④ 经类固醇局部注射后短期可显著改善症状； 90%以上的患者术后症状会有明显缓解，术后最常见的并发症为切口感染，其次为切口裂开，仅有少部分患者可出现切口内血肿。

今天有个患者咨询我，我的手指头突然肿了，一开始是手指侧面有些肿，几天过去了，非但没见好，还越来越严重，肿的更大了，都肿到了手指中间，这是什么原因呢？应该怎样处理呢？和接触水有关系吗？并且上传了照片。 我看了他的介绍，还没看到照片的时候，首先就想到了痛风。痛风是尿酸盐结晶沉积到我们的关节处，当一些原因造成血液中尿酸水平下降，尿酸盐结晶崩解，进入组织中，这时候我们的吞噬细胞就会把它当做异物进行攻击，就会造成无菌性炎症反应，表现出来的就是关节处的又红又肿，还很疼痛。而且手部的痛风性关节炎并不少见。但是我看了他发给我的照片后，马上就否定了这个诊断，因为这是典型的甲沟炎。 我们的指甲的三边均与皮肤皱褶相连，连接部形成沟状，称为甲沟。该处发生的感染即为甲沟炎。甲下脓肿为指甲与甲床间的感染。感染的原因一般为外伤，比如扎刺，或者拔指甲倒刺。这个地方，一旦有明确的脓肿形成就要立即做切开引流的小手术，否则无法治愈。有时候还要拔除部分指甲。我告诉这位患者尽快口服广谱抗生素，比如头孢类的，同时局部用硫酸镁湿敷，如果进一步加重了，就需要手术治疗了。 这位患者告诉我，他咨询了其他医生，说这是化脓性指头炎。我也来介绍一下。化脓性指头炎，又名瘭疽，是手指远节指腹深部的皮下感染。由于此处神经感受器丰富，皮肤厚，皮下组织硬韧，缺乏弹性，因此一旦发生感染，指腹张力明显增高，症状较为明显。皮下组织直接与末节指骨相衔接，因此，脓性指头炎易发展为末节指骨化脓性骨髓炎。一旦脓肿形成，症状明显，应立即切开引流，应在侧方做纵向切口引流。具体到这个患者，可以看到，应该是甲沟炎，而不是指头炎。 总而言之，大家要明确的一点是，对于这一类的化脓性感染，抗生素治疗只能作为术前、术后的一种辅助治疗，一旦形成脓肿，应立即行切开引流。

对于很多中、老年人来说，「膝盖不好」给他们带来的痛苦，大大降低了他们的生活质量，影响了内心的幸福感。 如今，随着医学科普和各种广告宣传，往膝盖里打「玻璃酸钠」针，开始被越来越多的骨关节炎患者所熟知。 不管是门诊，还是在网上，经常会被很多膝盖不好的患者或家属问到下面的问题： 大夫，那个玻璃酸钠到底有没有用？我这膝盖能不能打？ 大夫，往膝盖里打玻璃酸钠，有什么副作用么？ 大夫，打玻璃酸钠的话，一个疗程一般打几次？一年打几个疗程？ ...... 「玻璃酸钠」，本质上是一种高分子量的多糖。 其广泛分布于人和动物各个组织器官中，最常见的就是：眼睛的玻璃体，以及关节里的滑液、滑膜、软骨等。整形打的那个所谓「玻尿酸」，本质上其实也是「玻璃酸钠」。 我们身体里的「玻璃酸钠」主要有两部分组成，即：内源性（即人体自身分泌的）和外源性（即外来补充的）。当内源性 「玻璃酸钠」的产生和代谢异常，导致组织器官的障碍，出现不舒服症状时，就可通过补充外源性 「玻璃酸钠」达到治疗效果。 作用： （1）机械润滑和缓冲作用：玻璃酸钠不仅能在正常行走时，发挥润滑功能，减少组织间的摩擦 ；还能在关节处于高撞击频率或负重时，由黏性转换为弹性，缓冲应力对关节的撞击，从而保护关节。 （2）可以保护软骨细胞、软骨下骨以及半月板。 （3）有抗炎和镇痛效果。 副作用： 虽然玻璃酸钠的总体生物安全性很好，但毕竟是药物，而且还是往关节里注射，所以少数可能出现一定的不良反应。常见有三类： （1）注射局部及关节腔反应 ：发生率为 1% ～ 15%。一般表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，无需特殊治疗。 （2）过敏反应：很少见，主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等，偶见过敏性休克。如发现过敏反应，立即停药，并作相应抗过敏处理。 （3）关节感染 ：极少见，但较为严重。 哪些人能打？哪些人不能打？ 能打的： （1）大关节（比如膝盖、大胯、肩膀等）有骨性关节炎，而且关节炎不在急性肿胀期：相比之下，轻度和中度的骨性关节炎患者，注射玻璃酸钠效果更好。 （2）因为各种原因，无法使用非甾体类抗炎药等镇痛药，或用了也没效果的患者。 （3）各种原因无法手术换关节，或者希望往后延缓手术时机的严重骨关节炎患者。 （4）部分关节炎在关节镜清理术后，或关节镜半月板修复术后，用于缓解术后关节疼痛、改善关节功能。 （5）部分冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后，距骨骨软骨损伤术后等，可以尝试使用，以缓解疼痛，改善关节功能。 不能打的： （1）局部或者全身有活动性感染的人。比如关节内感染，关节局部皮肤感染等。 （2）凝血功能有异常的。 （3）对禽类和蛋类过敏患者应慎用。 （4）诊断时，没有办法排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液的患者。 一个疗程打几针？ 一般情况下，每个关节每次注射剂量为 1 支单位，每周注射 1 次。根据药物不同，3-5 周为 1 个疗程，也就是一个疗程打 3-5 针，具体药物不同，注射次数不同。 一年可以打几个疗程？ 患者接受关节注射玻璃酸钠治疗，具体必须由医生根据病情进展而定。简单说，就是必须由主治医师根据具体情况评估后选择。 一般情况下，如果病情确实需要继续注射玻璃酸钠，一般可在一个疗程结束后，间隔 6-12 个月后，重复治疗。 关于激素注射？ 之前，有些患者曾经在关节腔注射过激素，这药能注射吗？激素就是类固醇药物，临床常用的有地塞米松、倍他米松、曲安奈德等，有抗炎、消肿等作用，可以用在无菌性关节炎中，达到消炎止痛的作用。但是也有其副作用，就是会破坏软骨的血运，使软骨发生坏死。所以，如果单独使用，对关节弊大于利。不过，如果和玻璃酸钠联合使用，就会减小这些副作用，所以，临床上目前通常是联合使用的。 关于PRP？ PRP是什么呢？学名是富血小板血浆，是抽取患者自己的新鲜血10-20ml，通过离心等工序采集出来的富含血小板的一部分血浆，同时富含大量的生长因子等，有促进组织生长的作用。是近些年新兴的一种治疗关节炎、伤口长期不愈合、促进韧带愈合的治疗方法。配合玻璃酸钠用于关节腔注射，有促进关节软骨生长，促进半月板损伤愈合的作用，临床效果不错。不过价格较高，如果经济条件较好的话，确实是一种未来可期的关节炎的治疗方法。

当家长们发现孩子的肋骨是凸起的时候，常常就认为这是肋骨外翻，怕是缺钙、佝偻病等问题，但是这种情况，在小婴儿里面，是非常常见的，也是正常的，一点都不用担心。 那为什么小婴儿会出现这种表现呢？为了讲透彻，咱们一点点的说起。 凸起的是哪几肋？ 首先要知道凸起的是哪几个肋骨，答案很简单，是第7-10肋，为什么说是这几条肋骨呢？孩子的前7肋是通过肋软骨，连接到胸骨上的，这7条称为真肋；8-10肋没有和胸骨连在一起，称为假肋，但是也和上一条的肋软骨相连接，形成肋缘，因为像弓形，也称为肋弓；第11、12肋前端是游离的，称为浮肋。 能看到凸起的就是剑突下面的这些肋骨，也就是7-10肋左右。 那为什么在婴幼儿期，这几条肋骨会凸起呢？首先看看婴幼儿的肋骨和成人有哪些不同。 婴幼儿和成人的胸廓、肋骨、膈肌有啥不同？ 首先大家应该知道，婴幼儿的胸廓是呈圆形的，而成人是呈现椭圆形。 为什么出现这样呢？因为孩子出生后，肋骨和脊柱是垂直的，就形成一个圆形的胸廓了；之后，随着能站立、行走后，因为重力作用，肋骨逐渐的向下坠，胸廓的前后径就没有大了，就变扁的了，成人后，前后径也就是左右径的一半。 成人的胸廓整体向下耷拉着，在吸气时，呼吸肌（肋间外肌肉）收缩，肋骨上抬，那整个胸廓就变大了，这样就能把空气吸入肺部；但是婴幼儿的肋骨在不吸气时就是抬得高高的了，整个胸廓也基本达到最大了，所以没法通过这种胸式呼吸来吸气。 所谓胸式呼吸，就是通过肋间外肌收缩，拉动肋骨上抬的方式，把胸廓内负压增大，从而让空气进入肺的方式。 婴幼儿没法通过胸式呼吸获取空气，那就只能依靠膈肌了，但是膈肌也不如成人的有效。婴幼儿的膈肌，相比于成人是比较平的，收缩时向下移的位置也不大，整个胸廓不会增加多少，但多少能起到帮助吸气的作用了。 随着孩子的生长发育，直立时间越来越久，到2岁左右，开始胸式呼吸和腹式呼吸联合起来作用。 为什么婴幼儿的第7-10肋骨会向外凸起呢？ 这个在书上，真没找到答案，那只能通过上面讲的这些基础知识，来推一下了。 个人认为就是因为孩子的肋骨和脊柱垂直，形成圆形的胸廓，这样第7-10肋位置就比较高，就能显示出自己的形状，显得比较凸。 等孩子站立增多，肋骨向下坠的时候，第7-10肋位置就向下了，就显不出来了。 个人觉得就是这么简单。 所以这种外凸是正常的生理现象，和缺钙没有关系。 什么情况和佝偻病或缺钙有关？ 如果出现下面这些情况，那肯定是钙沉积不足，导致骨骼没法正常形成结实紧凑的样子，而是形成松散膨大的样子，这种膨大在干骺端出现，也就是出现手足镯或者串珠胸的表现。 肋膈沟讲了，就是因为肋骨不结实，吸气时没法固定住胸廓，被拉进去了。 这些情况都是严重佝偻病的表现，一般现在都看不到了。如果真有这些问题，立即就诊。 （材料来自于儿科医生孔令凯）