北华大学附属医院骨外科科普号

来源：吕明北京积水潭医院矫形骨科副主任医师网上咨询股骨头坏死的病人很多，感觉很多地方都存在着误区，因此有必要为大家总结一下，以下内容仅代表个人观点。1股骨头坏死能治好吗？答：股骨头坏死俗称不死的癌症，几乎无法治愈。股骨头坏死又是自限性疾病，类似感冒，自己也能好，但比例极低。本人从医15载，仅见过几例自愈的，那是极早期的病例。99％的病例都会继续发展直至晚期。2保守治疗和钻孔减压植骨或融通血管行吗？答：所谓保守治疗就是吃药和扶拐，当然也有冲击波治疗。吃药也就是一些止痛药和骨质疏松药物，根本上是不可能治愈的。扶拐可以减轻股骨头的压力和缓解疼痛，短期还可以，但如果长期扶拐，不但股骨头坏死治不好，还会导致骨质疏松和肌肉萎缩，得不偿失。其它药物也只是暂时维持状态。冲击波治疗目前是新的方法，也只能说可以尝试，而且也仅限于早期病例。钻孔减压植骨有一定疗效，但限于坏死范围小的早期病例，如果虽是早期病例，但坏死范围很大，还劝君放弃，土豪除外。融通血管，个人不建议，愿意尝试的，本人也阻拦不了。还有一点就是都三期、四期了，您就别奢求了，直接接受关节置换手术。3核磁共振检查不是最好的吗？为什么还让我做X光片？首先要提醒大家，X光片是骨科必须的检查，看的是骨头的轮廓。而CT和核磁是把组织切成片观察细微的内部结构。试问你能从一堆土豆片中看出土豆的形状吗？在股骨头坏死中，X光片的价值很大，三期以上的坏死通过X光片检查就可以了。有些二期的坏死为了确定坏死范围是需要做核磁检查的，以便确定是否能够做保头治疗。更早期的坏死是靠核磁来确诊，但X光片也必须要有。因为核磁检查太敏感，有些发育问题也会表现为坏死，所以需要X光片来帮助判断。4我这么年轻，能不换关节吗？年龄越大不是越好吗？答：股骨头坏死不是要命的病，你一辈子不换都没关系，只是谁疼谁知道。手术的目的是为了提高生活质量，年纪轻轻就不能走路，这样的生活是你想要的吗？年龄大了做一次手术就够了当然没错，但年龄大了再做意味着你要长期忍受痛苦，另外拖的越久骨质疏松和肌肉萎缩越严重，骨质条件也差，手术效果会打折的。5人工关节不是有使用寿命吗？以后怎么办？答：人工关节确实有磨损问题，但现在的材料很先进，二十年能磨损一毫米就算多的了。现在的关节材料使用二十年以上的彼彼皆是，这也只是来自国外的资料，因为进口的材料在国内使用还不足二十年呢。而且现在的第四代陶瓷在国外也就将将二十年历史，三十年以上也不是梦想。无论如何在材料上这一关已经过了，根本就无需担心，需要担心的是自己的荷包。退一步讲，就算在人生中还要做第二次、甚至第三次，只要及时发现问题及时处理，也不是什么难事。6某某专治股骨头坏死医院怎么样？某某医生怎么样？答：一概不了解，打死也不说。7我的关节能不能做微创手术？答：微创手术要说明是早期的钻孔减压植骨、还是晚期的关节置换。前面说了钻孔减压植骨适合早期坏死范围小的病人，是保头的一种手术治疗。而微创人工关节置换术目前公认的是直接前侧入路人工关节置换术，适合晚期需要换关节的病人。直接前侧入路近几年在国内外非常流行，与传统的后外侧入路相比具有不可替代的优势，主要是因为其切口小，经肌肉间隙进入髋关节，损伤非常小，术后恢复快，疼痛轻，活动好，脱位率低，是真正意义上的微创，而不是像小切口那样仅仅是切口小。所以在就诊时一定要提供X光片，必要时需要核磁共振，医生才能决定。8你们大夫就知道换关节，你看我吃药也好了，不疼了。答：任何人都惧怕手术，这点可以理解。可我是科班儿出身的临床医学博士，你要我昧着良心说话，我做不到。股骨头坏死绝大多数吃药是治不好的，当然那些极个别的病例除外。病人之所以感觉不疼了，是因为股骨头坏死带来的炎症暂时治愈了。炎症、水肿、积液这些病理反应是可逆的，也是可以治疗的，但坏死就不同了，尤其是骨的坏死，几乎无法治愈。也就是说病根儿还在，虽然症状消失、不疼了，但过一段时间还会出现，而且随着坏死的加重，症状也会越来越重，时间越来越长。那为什么医生还要开很多药呢？这很大一部分是病人的原因，因为对疾病无知，认为不吃药就治不好病，（其实吃药也治不好），当然那极少部分早期病例要除外，所以吃药很大程度上是心理安慰，其实有些病例吃些止痛药就够了。另一部分原因是医生认为现在没有手术指征，但病人疼痛严重，吃药可以缓解炎症、水肿和积液，从而缓解症状。所以请不要逼着医生给你开药。

1、不要翘二郎腿； 2、不要久坐，久站等长时间维持一个姿势； 3、坐沙发和办公椅时不要依靠后背，不要靠在床头上玩手机看书； 4、不要睡软床； 5、注意腰部保暖； 6、不要弯腰过久和猛弯腰； 7、不要弯腰提过重物品。 平时多做腰背肌的功能练习，缓解腰痛很好的方式！

爬山不利于保护膝盖膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说，扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作，尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作，都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动，路线是直线，受伤就会比较少。爬山虽是一种很好的锻炼方式，但却不利于保护膝关节。因为，上山的时候，膝关节负重基本上就是自身体重，而下山的时候，除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，很容易造成伤害。根本就没有什么“跑步膝”经常跑步，有些人会担心有“跑步膝”，这个说法对吗？北医三院杨渝平说，其实根本就没有什么“跑步膝”，起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适，一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实，只要运动量控制好了，跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度，我总结就是四个字：量力而行。千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等，他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。另外，职业运动员身后通常都有一个强大的医疗、康复团队。而这些条件，都是普通人所不具备的。因此，请普通的体育爱好者时刻记得：运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式，千万不要“本末倒置”。滑膜炎不能治标不治本杨渝平提醒，如果自己感觉膝关节疼痛不适，就休息一下，暂时不要运动，休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤，那就最少得休息三个月以上了。俗话说，“伤筋动骨100天”，我们还得遵从这些规律。很多人都认为得了滑膜炎就应该赶快治，比如吃滑膜炎颗粒等，这种想法对吗？好多人都说“我滑膜炎了”，非要治滑膜炎，其实滑膜炎只是一个结果，不是病因。而实际上，我们应该去治根本。滑膜很特殊，滑膜其实就是关节囊的内层。滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的，如果大家都去治滑膜炎了，最典型的比如说吃滑膜炎颗粒什么的，这都是治标不治本的做法，也不看看是不是半月板坏了，也不看看是不是韧带断了就瞎治，肯定治不好。急性扭伤，要遵循“警察”原则无论出现哪种膝关节扭伤，最初的症状都有可能是疼痛、肿胀，影响走路和运动等等。通常经过数天的休息，都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复，只不过不疼不肿了。所以，建议大家，无论出现什么形式的膝关节的明显的扭伤，都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病，需要治疗的早治疗，以免耽误。当然，你可以在去医院之前，先做冰敷、制动休息等保护，通常会有很大的帮助。关于关节扭伤的应对方法，以前我们认为，受伤以后应该打石膏，完全不能踩地、不能活动，应该休息。结果经过很长时间的实践证明，还是适度活动比较好。在疼痛能够忍受的情况下，适度活动会比完全制动恢复得更快，这就变成了POLICE原则。非常不建议使用跑步机很多人尤其是白领，热衷于办健身卡，在健身房里用跑步机跑步，或者在家里购置跑步机，一跑就是一个钟头。在跑步机上跑步，对膝盖的损伤到底有多大？非常不建议大家使用跑步机跑步，跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。跑步机最大的问题，在于它是定速的，你速度稍微慢一步，就从跑步机上掉下来了。但是你想想，一直按照同一个速度，一跑就跑半个钟头、一个钟头，受得了吗？如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话，会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。运动时佩戴护膝也是误区有些人运动时戴护膝什么的，最好不戴。只有受伤的人需要戴，我们普通人能不戴就不戴。道理很简单，《CELL》杂志最新发表了一篇文章，文章通过研究，知道了环境对于人健康的影响远远比遗传大得多。也就是说，我们要想健康地在这个社会上成长，必须适应环境，而不能只依赖遗传。回到活动这件事上来，你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击，你的膝盖才能有劲儿，才能好。你一上场就绑护膝，可想而知，膝盖好不了。没有适应的过程，那你就永远不会提高。保护膝关节，游泳最好那什么运动对膝关节最好呢？保护膝关节，当然游泳最好了。跑步、走路也可以，最好不要爬山。爬楼梯对于正常人来说没问题，但对膝盖不好的人就不太好了。穿高跟鞋对膝盖非常不好杨渝平介绍，台湾地区的一项研究表明，女性穿高跟鞋上下楼梯时，髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。髌骨软化是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性，通常表现为膝盖前方疼痛，按压髌骨有钝痛和摩擦感，上下楼时膝盖疼痛，尤以下楼为甚。此外，过度肥胖也会损伤膝盖。关节就跟滑轮的作用一样，上边在拉它，下面的重量越大，压在腿上的平行分力就越大。保护膝盖：不靠护具靠肌肉生活中如何保护膝关节、预防膝关节损伤呢？一个是注意控制运动量，如果感觉膝盖疼痛就要休息。另外，很重要的一点，我们想膝关节不受伤怎么办？不是靠护具去保护，而是靠肌肉去保护。平时多练肌肉力量，另外还有你的反应性、敏感性等等。当然，也要学会注意休息，练得太多也不好。另外，膝盖在寒冷的冬天更易受伤，因此冬春季节，还应注意膝盖保暖。静蹲：值得推荐的锻炼方法静蹲，是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法，主要是锻炼股四头肌肌肉力量。它因为采用了静止不动的锻炼方式，所以既合理，又容易坚持。另外，这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。不但可以治病，也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。具体练习方法是：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40～50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1～2分钟，然后重复进行。每天重复3～6次为最好。另外，蹲的角度非常有讲究，因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”，简单地说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做。例如30、60、90度3个角度，效果则会更好。蹲的时候，最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则，练习不当会加重损伤。对抗性运动中，如何避免膝盖损伤？对于普通百姓来说，运动时一定要在自己的能力范围内。你觉得这个球够不着，你够它干嘛？你硬要上去够，那就只能损伤了。像那些对抗性的运动，人家明显比你胖多了，你非得跟他撞，那他就只能把你撞飞了。大多数损伤都是怎么造成的？量力而行，就很少受伤。所以，从硬件上来讲，建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要，进行哪项运动，就尽量要用专业的鞋，这样会减少受伤几率。技巧上来讲，尽量按照标准、专业的动作去训练，减少运动伤害。另外，运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松，都是很有好处的。在一些球类运动中，要尽量避免扭转，尤其是不适当的扭转。

进行人工关节置换术之前，医生首先要判断病人是否有进行人工关节置换术的指征，排除各种手术禁忌证后，选择适合的人工关节。手术时，使用专用的手术定位器械，帮助医生精确地切除欲置换的关节的病损的部分。在全髋关节置换，切除髋臼软骨，扩大髋臼窝，切除股骨头、颈，扩大股骨干上端髓腔；在全膝关节表面置换，切除股骨下端及胫骨上端关节面。然后用专用的安装器械将人工关节的各个假体安放在准备好的部位。人工关节与骨的固定，在全膝关节表面置换，一般需用骨水泥粘接固定，而在全髋关节置换，根据假体的不同分别有骨水泥粘接固定或无骨水泥固定两种。

人工关节置换就是用人工材料制成的假体取代被疾病或肿瘤破坏的关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，重建一个接近正常功能的关节，并恢复和改善关节的运动功能。几乎全身活动的关节均可进行人工关节置换，目前应用效果较好，得以较广泛应用的人工关节是髋关节和膝关节。

股骨头坏死是指股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌，引起患者关节疼痛及功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病，同时也是最为广大普通百姓所熟知的疾病之一。一、临床特点 1、股骨头坏死是一种进展性疾病，未经有效治疗，超过80%的病例将在1-4年内发生股骨头塌陷、继发OA，最终会导致髋关节完全破坏，严重影响患者的关节功能和生活质量，使其失去工作能力，甚至无法自理； 2、由于股骨头坏死发病年龄通常很年轻，一般在20-50岁之间，而且，40-80%双侧受累，因为病人都为家庭的主要劳动力和支柱，因而这种疾病对病人、家庭和社会都会产生巨大的影响； 3、目前股骨头坏死还没有非常有效的治疗方法，很多病人最终会进行关节置换治疗。因为上述原因，股骨头坏死才会引起人们的普遍重视，也正是由于上述原因人们对股骨头坏死特别恐惧，无形中陷入各种误区。二、股骨头坏死的高危因素 股骨头坏死发病机理虽然尚不清楚，但其致病原因则较为明确。最常见的原因是激素应用、过量饮酒以及髋部创伤，其中最常见的是股骨颈骨折。 1、长期使用激素：据统计，近20年期间激素性股骨头坏死占所有股骨头坏死的46.03%，所以这类股骨头坏死在临床中是极其常见的。有一些患有免疫性疾病的患者，比如说系统性红斑狼疮、类风湿、干燥综合征等，在某些情况下必须应用激素才能控制病情，这时激素的使用是不可避免的。临床上，我们常常发现有些病人是被“股骨头坏死”了，因为得了某些疾病，比如银屑病，盲目的相信所谓的“偏方”或者“祖传秘方”，这些药物中很可能就含有激素，所以用了之后可能能暂时缓解症状，久而久之不仅原发病没有治好，被“股骨头坏死”了。因此，平时用激素或者含激素药物的时候一定要在医生的指导下应用，同时，不能轻信所谓的“偏方”或者“祖传秘方”。 2、酗酒是我国引起股骨头坏死的常见原因，应引起重视。适量的饮酒可以愉悦心情，能缓解精神紧张，但是如果长期、大量的酗酒导将致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而致股骨头坏死。 3、股骨颈骨折可以直接影响股骨头局部的血运供给，从而导致股骨头坏死。文献报道无移位的股骨颈骨折发生股骨头坏死的几率为10%-15%，而移位的股骨颈骨折发生股骨头坏死的几率为30%-35%。对于发生股骨颈骨折的患者一定要及时的到正规的医院进行处理，不可拖延，以免延过骨折复位的最佳时机。 因此，可以说在很多程度上股骨头坏死总体还是一个可以预防的疾病，少喝白酒、避免激素被滥用是预防股骨头坏死最直接的办法，其它呢，在生活、工作中注意保护，避免髋部外伤。三、股骨头坏死的主要症状 股骨头坏死最早出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位腹股沟、臀部和大腿部位。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，伴有静息痛和夜间痛，而且，疼痛逐渐加重。股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。因此，骨头坏死早期是以疼痛为主，伴有功能受限;晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。同时，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致导致臀肌力臂变短，臀肌无力而出现臀式步态。四、股骨头坏死的诊断与分期 股骨头坏死其实是一个比较容易诊断的疾病，症状是髋关节疼痛，拍一个片子，如果拍片子不能诊断，做一个磁共振，几乎是可以确定诊断的。目前国内外专家已达成共识：股骨头坏死一经确诊，则应立即进行分期，指导制定治疗方案，准确判断预后。我们一般采用ARCO（国际骨循环学会）分期，参考Steinberg分期和Ficat分期。临床将股骨头坏死分为：早期，ARCO0-Ⅰ期；中期，ARCOⅡ期-Ⅲb期；晚期，ARCOⅢc期-Ⅳ期。五、正确选择治疗方法 股骨头坏死的治疗总则：根据分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等因素综合考虑。治疗的首要目标是：缓解疼痛，维持关节的完整性，尽可能的延缓THA的时间。治疗的最终目标是：缓解疼痛，恢复功能。1、股骨头坏死的非手术治疗非手术治疗适于股骨头坏死的早期，亦可作为保头治疗的辅助治疗。 ⑴保护性负重以前我们会非常严格的限制病人的活动，但通常股骨头坏死的病人都是青壮年，让他不要下地，不要上班，不要做家务，是不现实的，也是不明智的。因此我们认为病人柱双拐杖可有效减少疼痛，主张病人不要长距离的行走，仍然鼓励患者维持以前的生活和工作方式，完全没有必要得了股骨头坏死就放弃原来的工作。但是需要从运动和生活的方式上进行调整，比如说可以骑自行车、游泳，用这种的方式来替代以前长跑、爬山等活动 ⑵药物治疗到目前为止，对于股骨头坏死没有任何一个药物是特效的。使用药物治疗的目的：第一，止疼；第二，保护软骨；第三，调节骨代谢，促进骨代谢、修复；第四，改善循环的药物。可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。⑶物理治疗包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。2、手术治疗 由于进展较快，非手术治疗效果欠佳，多数患者需要手术治疗。⑴保头手术 保留股骨头手术的目的是：重建和改善股骨头血运，维持其解剖承重力学关系，延缓或避免关节置换。具体方法包括：髓芯减压术、植骨术等，适用于ARCOI、II期和III期早期，坏死体积在15%以上的患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。股骨头髓芯减压术（coredecompression）髓芯减压术历史久，疗效肯定。机理是髓芯减压可降低骨内压，减低周围血管阻力，起到立即或长期缓解疼痛特别是休息痛的作用，减压可刺激微血管再生，解除血液淤滞，有利于骨的再生，减缓股骨头坏死进程。我们一般采用采用直径约3-4mm左右细针，在影像增强系统监视下行多针道钻孔减压。该手术优点是操作简单、经皮操作创伤小、并发症少、安全有效，该手术不影响将来人工关节置换。 髓芯减压术可分为单纯减压；髓芯减压+辅助治疗，即可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白（BMP）植入等；髓芯减压+植骨术（带血管自体骨移植、不带血管骨移植）、髓芯减压+钽金属植入等。疾病的早期，可以通过保护性负重、限制行走距离、改变生活方式、适当的药物治疗而缓解症状，延缓病情发展；如果疼痛明显，尤其伴有休息痛、夜间疼比较厉害，说明骨内压高，这样做一个小的手术（髓心减压），把股骨头里面的压力释放，这对于患者有立竿见影的效果;对于疼痛不是很厉害，坏死体积较小的病人，我们都不一定非要去做髓心减压，可保守治疗就行；对于坏死体积较大（＞30%），可以在髓心减压的基础上加植骨支撑手术（带血管自体腓骨移植、异体腓骨或金属钽棒移植术），能够使一部分骨坏死早期病人治愈。⑵人工关节置换术股骨头一旦塌陷较重（ARCOⅢc期-Ⅳ期），出现关节功能严重丧失或疼痛较重，应选择人工关节置换术。人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体髋关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。应该说人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。因此，2007年权威医学杂志《Lancet》发表的评述性文章，甚至将人工髋关节置换术称为“世纪性的手术”（TheOperationofTheCentury）。 人工关节置换术对晚期股骨头坏死有肯定疗效，股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关节置换术，要注意一些相关问题：1、患者长期应用皮质类固醇，或有基础病需继续治疗，故感染率升高；2、长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋臼；3、曾行保留股骨头手术，会带来各种技术困难；4、激素性、酒精性骨头坏死不仅仅是股骨头病变，其周围即全身骨质也已受损，所以其长期效果可能不及骨关节炎或创伤性股骨头坏死。因此，股骨头坏死的全髋置换极富挑战性，对手术技术要求较高。近年来，我们根据不同病情，采用后路小切口或微创前外侧入路；应用新型非骨水泥型假体，配合光洁度更高的、更耐磨的4代陶对陶或陶对超高分子聚乙烯界面，使股骨头坏死的全髋置换中远期效果更好！ 总之，股骨头坏死和很多其他病比起来，是一个结局比较容易预测、也是可以很好的干预的疾病。所以对于股骨头坏死没有不要过度担心和恐慌，根据疾病的不同阶段、不同症状、关节功能结合病人的年龄、职业，采取个体化治疗方案。病人应该认识疾病、学会和疾病共生存。疾病的早期，可以通过保护性负重、限制行走距离、改变生活方式、适当的药物治疗配合适当保头手术而缓解症状，延缓病情发展；真的到了ARCOⅢc期-Ⅳ期，通过人工髋关节置换，几乎可以让患者术后一点都不疼，可以从事日常活动，稍微繁重一点的体力活动，甚至有些运动员可以回到运动场里去，活动很正常。可以说人工髋关节置换，是人类有外科手术以来，疗效最确切、性价比最好的一个外科手术。

（在使用本指导前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行）1、定期复查，第1年需每三个月拍片复查一次，其后每半年复查一次，有变化随诊。2、术后需逐步离床活动，扶双拐部分负重8-12周，再改单拐或手杖6周。3、卧床期间继续行有序的双髋肌力、活动度功能练习，防止长期卧床并发症。4、日常生活需注意避免髋关节容易脱位的体位，保持患肢经常处于外展位或中立位。8-12周内屈髋要＜90°。培养正确的穿鞋方式，培养正确的离床姿势，厕所坐桶不宜过低，不要架二郎腿，弯腰要＜90°。上下台阶楼梯时注意“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时术侧先下。12周内避免术侧肢体在下侧卧，侧卧时健侧在下两腿间夹枕头。5、避免重体力活动以及参加如奔跑、跳劲舞等需要髋关节大范围活动的项目；避免在不平整、光滑路面行走；避免外伤以减少术后关节脱位、半脱位、骨折、假体松动等问题。6、术后8-12周内避免性生活，性生活时要防止髋关节过度外展及屈髋。7、注意预防并及时控制感染。对拔牙、扁桃体摘除等有可能造成感染的治疗措施或身体其它部位的感染灶都应及时预防，防止细菌经血行传播而致关节感染。8、不正常现象：如果关节持续肿胀、疼痛、皮肤发红、发热、切口渗出，应高度警惕感染，感染的发生率低，但它的后果是灾难性的。如果您的人工关节已使用了若干年，最近出现活动时关节疼痛，可能是关节松动或磨损。如果是摔倒或关节扭伤后，出现关节疼痛、不能活动，可能是关节脱位或假体周围骨折。9、术后如髋关节出现任何异常情况，均应及时与手术医生联系。

膝关节骨关节炎是关节外科常见的慢性关节疾患，具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点。调查结果显示，在40～60岁的人群中，骨关节炎的患病率为10％～17％；60岁以上人群中，骨关节炎的患病率达50％；而在>75岁人群中，80％患有骨关节炎,据国家统计局统计，截止2012年底我国60岁以上人口已达1.9亿，占人口总数的14.3%，由此观之，在我国膝关节骨关节炎患病人群较为庞大，由此，规范膝关节骨关节炎的诊治就显得十分必要。 应该说目前尚没有任何治疗方式可以使骨关节炎的病程逆转和停止，骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变发展；早期正确的治疗可以明显消除症状，改善关节功能，使疾病不影响患者的生活质量；中、晚期骨关节炎患者,应积极采取手术治疗,以避免关节严重畸形的发生。目前的治疗主要采用阶梯疗法，即早期采用非药物（患者教育、物理治疗、肌肉训练、体重控制、辅助支具等）、药物治疗（改善症状药物、改善结构药物），当患者有较严重的持续性疼痛及明显的关节活动障碍，保守治疗无效，影响工作及生活时，则考虑手术治疗，对于早、中期骨关节炎患者，可在关节镜下行关节清理术，效果良好；晚期出现畸形或持续性疼痛时，可根据患者具体情况选择关节周围截骨术及人工关节置换术。关节镜手术 那么哪些膝关节骨关节炎患者适合关节镜手术呢？通常我们选择1、疼痛时间短＜3个月；2、有扭伤史；3、有明确的机械症状如卡感、绞锁或患膝伸直受限；4、关节积液、关节线压痛、McMurray征（＋）；5、内翻畸形＜10°，外翻畸形＜15°。在适应症选择合适的情况下关节镜治疗膝关节骨关节炎会取得缓解症状、改善功能、延缓病情发展的疗效。我们采用的是选择性有限化关节清理术即通过关节镜盥洗将关节腔内的软骨碎屑、滑膜碎片、酶降解物清除出关节腔；切除增生的侵入软骨面的滑膜、修整半月板不稳定的撕裂、磨损；切除关节内剥脱分离、不稳定的软骨碎片；切除髁间窝增生的骨赘，解除髁间窝狭窄对ACL造成的嵌夹、卡压。同时。还可以在关节镜下取出游离体，对包容性软骨缺损，还可以在关节镜下行骨髓刺激术，即微骨折术以形成纤维软骨修复创面。检查关节内的结构，如发现关节软骨、半月板或韧带损伤，可同期进行处理。胫骨高位截骨术 正常情况下下肢力线通过膝关节中心，身体的负荷均匀地分布在内外侧膝关节面上。膝关节骨关节炎病人可以发生膝内翻，内侧关节面负荷增加使之产生关节软骨的丧失和软骨下骨的硬化。临床研究证明，早期年龄轻、疼痛重并有膝内翻的膝关节骨关节炎患者可选用胫骨高位截骨术，使膝关节的负重力线由损坏的关节间隙转移到相对正常的关节间隙，改善关节负重异常状态，达到降低骨内压，促进新的关节面形成，减轻症状的目的。胫骨高位截骨术的手术适应证为：1、年龄小于60岁，有较高的活动要求；2、骨关节炎为早期且仅累及单间室受累；3、膝关节韧带必须是稳定的，并有接近正常的关节活动范围；4、屈曲挛缩＜10，内翻角度＜15°。人工关节置换手术 人工关节是矫形外科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一，目前，人工关节置换术已成为治疗严重关节病变的主要手段，被誉为20世纪骨科发展史中重要里程碑。随着我国社会经济的发展和人们对生活质量的追求，随着人工膝关节置换理论和技术的普及，我们相信将会有愈来愈多的骨关节炎患者接受关节置换手术。人工膝关节置换术主要适用于骨关节炎晚期，疼痛和功能障碍严重的老年患者，根据置换部位的不同，分为单髁膝关节置换术（UnicondylarKneeArthroplasty,UKA），髌股关节置换术（PatellaFemoralArthroplasty,PFA）和全膝关节置换术（TotalKneeArthroplasty,TKA）。1、单髁膝关节置换术（UnicondylarKneeArthroplasty,UKA）在治疗膝关节骨关节炎方面是一种颇具吸引力的手术方法。原因是它只置换病损间室，保留了前后交叉韧带和骨量，创伤小、并发症少，术后恢复快。具有这些理论上的优势，假体设计也得到了改进创新，所以UKA手术再次得到人们的青睐。UKA的手术适应证为：胫股关节单间室的骨关节炎，年龄≥60岁，体重＜90公斤；关节活动范围＞90°；屈曲挛缩畸形＜10°；膝内/外翻畸形＜15°；活动量较小。2、髌股关节置换术（PatellaFemoralArthroplasty,PFA）是治疗晚期膝关节髌股关节骨关节炎的一种有效治疗方法，与全膝关节置换术不同，该手术仅置换局限于髌股关节的磨损破坏的关节软骨面。髌股关节在日常活动中所承受的负荷是体重的8倍，因此很容易发生退变和骨关节炎。髌股关节置换的适应证有：1.中年患者，局限于髌股关节的退行性骨关节炎，或髌股关节对线不良/发育畸形引起的骨关节炎；2.继发于髌骨骨折的创伤性骨关节炎；3.症状严重影响日常生活并且长时间保守治疗（至少3－6月）无效；4.X线片确诊髌股关节炎，关节镜检查见广泛的三度以上软骨损伤。3、全膝关节置换（TKA）发展十分迅速。随着手术技术的日臻成熟和膝关节假体设计、材料和相关器械的不断完善、改进，临床效果也不断提高。目前人工全膝关节置换术后10-15年假体生存率在95％以上，平均生存期在20年左右。全膝关节置换通过切除病变组织、重建膝关节力线而达到缓解疼痛、纠正畸形、恢复功能的目的。 那么那些膝关节骨关节炎的病人适合全膝人工关节置换呢？ 全膝人工关节置换主要适用于严重的骨关节炎，关节严重变形（内、外翻畸形）、功能明显受限（屈曲挛缩、伸直受限），尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：①关节面骨和软骨破坏的影像学改变；②有中度到重度持续性疼痛；③经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其它类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；④患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性； 年龄已非人工关节置换的决定性因素。随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术。

北华大学附属医院骨二科在东北率先开展特色侧前路腰椎微创技术（OLIF，ALIF） 经腰椎侧方自然间隙入路，不动肌肉和骨骼，手术创伤小、失血少、时间短，术后第二天即可下地活动。一项能为腰椎患者带来“利好”技术在北华大学附属医院骨二科开展起来。据了解，这项技术是2018年1月，北华大学附属医院骨二科程维主任在吉林省(东北)内率先开展微创OLIF、ALIF（腰椎侧前路）手术。而该项技术自2012年首先由法国医生报道，近几年风靡欧美发达国家。经国内少数大型医院的脊柱外科医生学习掌握，将这项新技术引入国内，并受到越来越多的优秀脊柱外科医生关注和欢迎。 由于这项新技术难度大、风险高，对脊柱外科技术特别是前路技术要求高，东北地区技术相对滞后，迟迟未能开展。程维主任通过学习消化国际国内先进技术，决心将这一国家级新技术引进东北，引进吉林省。目标确定后，程维主任马不停蹄的在广东和江苏进行短暂技术培训，全面掌握技术精髓，为开展做了良好的技术储备和风险评估。由于程维主任多年来致力于脊柱疑难技术的开展和应用，2015年在东北地区率先开展了脊柱的3D打印技术、经皮微创脊柱内固定技术，积累了丰富的临床经验。因此，这项技术的引进，是偶然中的必然，好技术的引进和开展，收益最大的还是广大苦不堪言腰椎病人。 “继东北地区大连医科大学附属第一医院后我院是第二家自行开展此项新技术的医院，是吉林省和黑龙江省第一家开展侧前路技术的医院。”程维主任说。2年来该院共治疗了80例185个椎间隙的病人。包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎退变性侧弯、腰椎滑脱椎体切除矫形、翻修等病例。其中16例病人已经做过一次失败的腰椎手术，病情痛苦，心里压力极大，对再次手术抱有极大的期望，做他们的思想工作，打消顾虑，周密手术设计，确保精准、微创、立竿见影。 由于良好的手术效果得到了患者的一致认可和好评，很多出院的病人介绍一样的病友来看北华大学附属医院看病住院，除了来自本地区吉林市的患者外，省会长春的、吉林省各地区的、北京的、辽宁的、黑龙江的都有前来住院看病的，程维教授也利用业余时间多次到省内外多家医院帮助他们开展腰椎侧前路手术，交流技术心得。 目前，程维主任作为微创腰椎侧前路技术的吉林省代言人，代表吉林省和东北到全国各地进行学术交流和经验介绍，提升了吉林地区的知名度、学术地位和影响力，他的工作也必将带动东北地区腰椎微创技术的快速发展，为一方百姓造福。 吉林记者 邴智馥

爬山不利于保护膝盖膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说，扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作，尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作，都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动，路线是直线，受伤就会比较少。爬山虽是一种很好的锻炼方式，但却不利于保护膝关节。因为，上山的时候，膝关节负重基本上就是自身体重，而下山的时候，除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，很容易造成伤害。根本就没有什么“跑步膝”经常跑步，有些人会担心有“跑步膝”，这个说法对吗？北医三院杨渝平说，其实根本就没有什么“跑步膝”，起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适，一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实，只要运动量控制好了，跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度，我总结就是四个字：量力而行。千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等，他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。另外，职业运动员身后通常都有一个强大的医疗、康复团队。而这些条件，都是普通人所不具备的。因此，请普通的体育爱好者时刻记得：运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式，千万不要“本末倒置”。滑膜炎不能治标不治本杨渝平提醒，如果自己感觉膝关节疼痛不适，就休息一下，暂时不要运动，休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤，那就最少得休息三个月以上了。俗话说，“伤筋动骨100天”，我们还得遵从这些规律。很多人都认为得了滑膜炎就应该赶快治，比如吃滑膜炎颗粒等，这种想法对吗？好多人都说“我滑膜炎了”，非要治滑膜炎，其实滑膜炎只是一个结果，不是病因。而实际上，我们应该去治根本。滑膜很特殊，滑膜其实就是关节囊的内层。滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的，如果大家都去治滑膜炎了，最典型的比如说吃滑膜炎颗粒什么的，这都是治标不治本的做法，也不看看是不是半月板坏了，也不看看是不是韧带断了就瞎治，肯定治不好。急性扭伤，要遵循“警察”原则无论出现哪种膝关节扭伤，最初的症状都有可能是疼痛、肿胀，影响走路和运动等等。通常经过数天的休息，都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复，只不过不疼不肿了。所以，建议大家，无论出现什么形式的膝关节的明显的扭伤，都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病，需要治疗的早治疗，以免耽误。当然，你可以在去医院之前，先做冰敷、制动休息等保护，通常会有很大的帮助。关于关节扭伤的应对方法，以前我们认为，受伤以后应该打石膏，完全不能踩地、不能活动，应该休息。结果经过很长时间的实践证明，还是适度活动比较好。在疼痛能够忍受的情况下，适度活动会比完全制动恢复得更快，这就变成了POLICE原则。非常不建议使用跑步机很多人尤其是白领，热衷于办健身卡，在健身房里用跑步机跑步，或者在家里购置跑步机，一跑就是一个钟头。在跑步机上跑步，对膝盖的损伤到底有多大？非常不建议大家使用跑步机跑步，跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。跑步机最大的问题，在于它是定速的，你速度稍微慢一步，就从跑步机上掉下来了。但是你想想，一直按照同一个速度，一跑就跑半个钟头、一个钟头，受得了吗？如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话，会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。运动时佩戴护膝也是误区有些人运动时戴护膝什么的，最好不戴。只有受伤的人需要戴，我们普通人能不戴就不戴。道理很简单，《CELL》杂志最新发表了一篇文章，文章通过研究，知道了环境对于人健康的影响远远比遗传大得多。也就是说，我们要想健康地在这个社会上成长，必须适应环境，而不能只依赖遗传。回到活动这件事上来，你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击，你的膝盖才能有劲儿，才能好。你一上场就绑护膝，可想而知，膝盖好不了。没有适应的过程，那你就永远不会提高。保护膝关节，游泳最好那什么运动对膝关节最好呢？保护膝关节，当然游泳最好了。跑步、走路也可以，最好不要爬山。爬楼梯对于正常人来说没问题，但对膝盖不好的人就不太好了。穿高跟鞋对膝盖非常不好杨渝平介绍，台湾地区的一项研究表明，女性穿高跟鞋上下楼梯时，髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。髌骨软化是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性，通常表现为膝盖前方疼痛，按压髌骨有钝痛和摩擦感，上下楼时膝盖疼痛，尤以下楼为甚。此外，过度肥胖也会损伤膝盖。关节就跟滑轮的作用一样，上边在拉它，下面的重量越大，压在腿上的平行分力就越大。保护膝盖：不靠护具靠肌肉生活中如何保护膝关节、预防膝关节损伤呢？一个是注意控制运动量，如果感觉膝盖疼痛就要休息。另外，很重要的一点，我们想膝关节不受伤怎么办？不是靠护具去保护，而是靠肌肉去保护。平时多练肌肉力量，另外还有你的反应性、敏感性等等。当然，也要学会注意休息，练得太多也不好。另外，膝盖在寒冷的冬天更易受伤，因此冬春季节，还应注意膝盖保暖。静蹲：值得推荐的锻炼方法静蹲，是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法，主要是锻炼股四头肌肌肉力量。它因为采用了静止不动的锻炼方式，所以既合理，又容易坚持。另外，这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。不但可以治病，也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。具体练习方法是：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40～50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1～2分钟，然后重复进行。每天重复3～6次为最好。另外，蹲的角度非常有讲究，因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”，简单地说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做。例如30、60、90度3个角度，效果则会更好。蹲的时候，最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则，练习不当会加重损伤。对抗性运动中，如何避免膝盖损伤？对于普通百姓来说，运动时一定要在自己的能力范围内。你觉得这个球够不着，你够它干嘛？你硬要上去够，那就只能损伤了。像那些对抗性的运动，人家明显比你胖多了，你非得跟他撞，那他就只能把你撞飞了。大多数损伤都是怎么造成的？量力而行，就很少受伤。所以，从硬件上来讲，建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要，进行哪项运动，就尽量要用专业的鞋，这样会减少受伤几率。技巧上来讲，尽量按照标准、专业的动作去训练，减少运动伤害。另外，运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松，都是很有好处的。在一些球类运动中，要尽量避免扭转，尤其是不适当的扭转。