暨南大学附属第一医院疼痛门诊科普号

腰痛（lowbackpain）是目前年轻患者门诊就诊的主要疾病之一，主要以腰部一侧或两侧疼痛为主，有时可放射到腿部。病因创伤，急性腰扭伤、久坐引起劳损，都会容易引起腰痛。现代社会性性的工作和生活模式，常常需要久坐，或者需要一个姿势待着，久而久之就导致慢性的劳损；2.退变包括椎间盘源性腰痛，椎间小关节病变，腰部肌群病变。3.炎症肌肉筋膜的炎症或者小关节的炎症，或者是结核病的感染，也会导致腰部有疼痛；4.肿瘤腰部原发性或者继发性的肿瘤；5.其他器官的疾病如泌尿系炎症或结石、肾小球肾炎、原发性的骨质疏松、盆腔炎腰部神经根炎和某些腹部疾病皆可出现腰痛；6.关节炎强直性脊柱炎、骶髂关节炎等等也会导致腰痛。在腰痛的患者中，仅有3-5%的患者与椎间盘突出有关，剩余的大部分患者与软组织有关，并且与腰方肌关系密切。腰方肌腰方肌位于腹后壁脊柱两侧，该肌起于髂嵴内侧半，外侧部肌纤维向上附着于12肋下缘的内侧半，内侧部的肌纤维向内上分别通过4个小肌腱连于1~4腰椎的横突尖。可见肋下神经从内侧上端入肌，1~3腰神经前支发出分支从腰方肌内侧入肌支配该肌。腰痛常见触发点腰痛治疗注意休息；避免弯腰搬重物，单侧负重；物理治疗，超激光照射、红外线、热疗、针灸、体外冲击波；药物治疗，塞来昔布胶囊联合乙哌立松片，镇痛，肌松，氨基葡萄糖修复关节软骨，以及中药通过活血止痛、强骨壮筋，综合治疗达到缓解疼痛的目的；手法治疗：推荐Mulligan手法治疗，可以缓解疼痛，不能解决腰椎不稳的问题；椎间小关节注射小关节腔内注射糖皮质激素和局麻药；腰椎脊神经后支射频热凝术或椎间孔镜脊神经后支切断术骨科手术治疗腰椎融合术、小关节部分切除术。腰椎功能锻炼：推荐平板支撑华侨医院疼痛科

一、带状疱疹的规范化诊疗1、带状疱疹的定义带状疱疹是由潜伏在人体内的水痘一带状疱疹病毒感染所引起的急性病毒性传染病，以沿单侧周围神经分布的带状排列的成簇疱疹为特征，常伴有明显的神经痛。2、带状疱疹发生的主要部位及比例带状疱疹好发部位依次为胸部（肋间神经）：50%以上；颈部（颈神经）：10-20%；头颅部（三叉神经）：10-20%；腰骶部（腰骶神经支配区域）：2-8%；其它：＜2%。3、带状疱疹的流行病学特征 (1) 发病率：英国、意大利和德国的相关研究均表明，50 岁以上年龄组人群带状疱疹发病率超过了14.2‰。免疫功能低下的人群(HIV 患者、癌症患者及接受免疫抑制治疗的患者)，每年带状疱疹的发病率达到 14.5‰ ～ 53.6‰。(2) 疾病复发率 ：当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行,到达该神经所支配区域的皮肤复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛，病愈后可获得较持久的免疫，复发率极低，一般不会再复发。 (3) 年龄、性别：年龄因素是影响带状疱疹发病率最主要的影响因素。美国、英国、法国等相关研究结果表明，女性更易患带状疱疹，机制尚不明确。(4) 压力：压力会对人体一系列的神经内分泌功能造成影响，从而干扰细胞免疫功能，可能造成人体带状疱疹发病的危险性增高。(5) 家族聚集性：美国带状疱疹的家族聚集性发病趋势明显高于其他皮肤病，但少数学者则持反对态度，目前尚需进一步研究论证。 4、带状疱疹出疹前的临床表现带状疱疹出疹前即前驱期临床表现包括：(1) 轻度乏力、低热、无畏寒，食欲下降；(2) 患处皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1-3天。 5、带状疱疹出疹期的临床表现带状疱疹出疹期临床表现为局部皮肤首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合。皮损常发生在身体的一侧，沿某一周围神经分布区排列，一般不超过中线，但有时可略为超过中线，这可能是末梢神经有部分纤维交叉至对侧之原故。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈，继之迅速变为水疱，疱液澄清，外周绕以红晕，透明疱疹约3日转为脓疱，部分破溃，经7-10日逐渐干涸、结痂直至脱落，落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 6、播散型带状疱疹的临床表现播散型带状疱疹指病毒经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，临床表现为在带状疱疹出现几日(3-14日)后，疱疹播散至全身，疱疹的类型如同水痘，但常常伴有高热，全身中毒症状明显，如头痛、头晕、恶心、呕吐、全身酸痛及乏力等。可合并肺炎、脑膜脑炎等严重并发症，病死率较高，故为带状疱疹的一种险症。 7、带状疱疹的抗病毒治疗药物阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦是目前治疗带状疱疹首选的抗病毒药物。 8、治疗带状疱疹神经痛的药物(1) 镇痛药物治疗（2）神经营养药物治疗 (3) 糖皮质激素(4) 带状疱疹存在中、重度神经痛时，可考虑联用抗癫痫药物及阿片类镇痛剂等。当药物治疗效果欠佳时应尽早行神经阻滞治疗。 9、神经阻滞治疗带状疱疹神经痛中、重度带状疱疹神经痛可用神经阻滞疗法予以解决，神经阻滞可以减轻初级传入感受器产生异位电活动，阻断疼痛的恶性循环， 阻滞交感神经，改善局部微循环，改善受损神经的营养，减轻炎症反应，缓解对神经节和神经纤维的损害，达到减轻及消除神经痛的目的。根据神经痛部位可选用肋间神经阻滞、椎旁脊神经阻滞或星状神经节阻滞或硬膜外阻滞。此法具有迅速缓解病人痛苦，缩短病程及减少带状疱疹患者后遗神经痛的发生率的优点。 10、带状疱疹的局部治疗患带状疱疹时一定要注意预防或及早治疗继发细菌性感染。首先要保持皮肤清洁，勤换内衣。外用药物治疗：以干燥、消炎为主。早期行物理治疗如直线偏振光近红外线、紫外线及氦氖激光等局部照射，可缓解疼痛，促进水疱干涸和结痂。二、带状疱疹后遗神经痛的规范化诊疗1、带状疱疹后遗神经痛的定义带状疱疹后遗神经痛指带状疱疹皮疹消退后，神经痛仍持续存在的疾病，疼痛常持续超过1个月，是一种难治性的顽固性神经病理性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，表现为皮损区的烧灼样、电击样、刀割样及针刺样疼痛，严重影响患者的生活质量和身心健康。出现疱疹后神经痛时一定要及时治疗，因病程越长治疗越困难，特别是病程超过3年或以上临床治疗难度明显增加。2、带状疱疹后遗神经痛的临床表现急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛，患区范围内可见明显的色素沉着改变；相应神经支配区域明确的带状疱疹病史，患区有明显的感觉和触觉异常，疼痛因触碰衣服或床单而加剧；自发性刀割样或电击样疼痛或麻刺感或持续性烧灼痛为主。部分后遗神经痛患者伴有难忍性瘙痒。3、发生带状疱疹后遗神经痛的主要危险因素 （1）年龄: 年龄越大，发生带状疱疹后遗神经痛的可能越大； （2）性别: 女性更易发生带状疱疹后遗神经痛； （3）疱疹出现前有前驱性疼痛 ； （4）急性带状疱疹疼痛的强度: 疼痛越剧烈，发生带状疱疹后遗神经痛的可能越大； （5）皮损严重程度: 水泡越多，皮损范围越广，发生带状疱疹后遗神经痛可能越大； （6）未进行早期、足量及有效的抗病毒治疗； （7）体液及细胞免疫水平。4、带状疱疹后遗神经痛的药物治疗药物治疗仍然是目前治疗带状疱疹后遗神经痛的首要方法。需根据个体特征选择用药，对药物副作用和药物的相互作用进行监测，依据病人反应调整药物及其剂量。（1）抗抑郁药（2）抗惊厥药（3）促进神经损伤修复药物（4）阿片类药物（5）Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受体拮抗剂（6）局部用药5、带状疱疹后遗神经痛的微创治疗（1）硬膜外腔自控镇痛技术：该技术具有减低应激反应程度、降低神经源性炎症的范围和程度及促进神经损伤修复的作用。病程在半年内的患者效果较好。（2）脉冲射频技术：使用间断的脉冲电刺激神经系统治疗疼痛，具有调整或调控神经作用而非毁损之作用。在治疗疼痛的同时不会进一步损伤神经组织。（3）脊髓刺激术：是将电极植入相应脊髓节段的硬膜外间隙给予适宜的刺激，阻断疼痛信号的传导，从而达到镇痛目的的一种方法。神经刺激可以缓解疼痛，增加活动，减少止痛药物使用。但神经刺激不是对所有的病人都有效。（4）经皮外周神经刺激术：是指经皮在疼痛区域安置电极以刺激受外周神经区域，并通过这些外周神经将刺激汇聚后传回脊髓。经皮外周神经刺激术已被用来治疗一些特殊部位的受损神经疼痛，包括枕部、髂腹股沟、眶上和三叉神经痛，具有简单、微创，低风险、没有药物副作用等优点。尤其对于那些具有合并症且使用其他治疗受限的老年患者。 （5）鞘内药物输注系统：鞘内药物输注系统可以将阿片类药物持续泵入蛛网膜下腔, 药物在蛛网膜下腔弥散并与脊髓后角和脑组织的阿片受体结合,产生良好的镇痛作用, 而不影响感觉、运动功能和交感反射。 附：带状疱疹临床路径带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象:第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据:根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。3.可伴有神经痛。（三）治疗方案的选择:根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。 （四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查； （2）创面分泌物中的病原微生物培养及药敏试验。（七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。 4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。 5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。 6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。 7.抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2 004〕285号）执行，根据创面病原微生物培养及药敏结果及时调整用药。 8.物理治疗：可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等，治疗时间视病情而定。 9.支持治疗及并发症的治疗。（八）入院后复查的检查项目:根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。（九）出院标准 1.皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂。 2.没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析。 1.神经痛剧烈、常规治疗无效者，需请神经内科或镇痛科会诊协助治疗。 2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

老人报记者 陈晓琨 通讯员 张灿城诊室故事认准肌筋膜触发点 “顽蛇”无所遁形来自广东江门的何爷爷，今年已经87岁高龄了，但4年前他就一直被“顽蛇”所缠绕。刚开始时，他的右侧腰腹部出现疼痛，并长出绿豆粒大小的丘疹，当地医院确诊为带状疱疹，也就是“生蛇”。经过半个多月的治疗，何爷爷的皮损得以结痂出院。但出院后不久，他便感到右侧腰腹部像被电击一样，出现了撕裂样的后遗神经痛。先后去了八家医院进行门诊及住院治疗，效果均不理想。幸好在今年3月，何爷爷来到暨南大学附属第一医院疼痛科。经诊断，王小平发现，何爷爷的疼痛评分很高，更棘手的是，病人同时患有慢性阻塞性肺病及高血压，极容易在医院住院期间出现肺部感染。王小平表示，多数患者认为“生蛇”是个小问题。事实上，只用火疗、中药热敷等治疗方式很难取得好的效果。且长时间得不到规范治疗，将极大降低生活质量，增加治疗成本。面对如此高难度的病例，王小平为何爷爷量身定制了一套个体化药物、无创及微创相结合的多模式特色综合疗法。“带状疱疹后神经痛由于病理生理机制复杂，因此一定要根据患者的具体病情，结合采用药物、超激光、肌筋膜触发点、精准神经阻滞、脊髓电刺激术及脉冲射频等多种手段联合的综合治疗方法，能达到尽早有效地控制患者疼痛、缓解睡眠困难、提高其生活质量的目的。此外，还需有针对性地为病人提高免疫力，防止出现院内肺部感染。”王小平说。经过8天的治疗，何爷爷的剧痛变成了微痛，完全不影响日常生活，可以出院与家人团聚了。出院后，退休前曾任校长的何爷爷更有感而发，深夜奋笔，填词创作了一首“好医生王小平”，以表达对她的谢意。病案分析痛得爬不起床 个体化精准“击破”62岁的陈姨的腰背部酸痛问题长期无法缓解，本以为“忍忍就能过去”，最后竟近3个月都无法安睡。由于疼痛剧烈，陈姨每次起床都要花上30～40分钟，导致白天根本不敢睡觉。到了晚上，她更是痛得无法入睡。但祸不单行，1个月前她在拖地的过程中不慎摔倒，腰背部还出现了带状疼痛，连翻身、行走都十分困难，只能以微弱的小碎步缓慢前进，根本不能像常人般活动。接诊后，王小平为陈姨全面进行病史采集、体格检查，配合骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定后，确定陈阿姨为严重骨质疏松症。陈姨第一至第四腰椎的骨密度T值分别为“-4.1、-5.0、-3.8及-4.2”，胸腰椎X线侧位摄片提示胸7椎体轻度压缩性骨折。王小平解析，骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现，因而被称为“寂静的疾病”。但随着病情进展，病人的骨量不断丢失，造成骨微结构破坏，便会出现骨痛、脊柱变形，甚至发生骨质疏松性骨折等后果。所以，原本已经有严重骨质疏松问题的陈姨，才会一摔就骨折，导致了疼痛加重无法缓解。针对这种情况，王小平为陈姨进行了予骨健康基本补充剂联合抗骨质疏松症药物、线偏振光及肌筋膜触发点技术等多种手段综合治疗。半个月后，病人的腰背部疼痛基本消失，翻身起坐自如。后续配合定期复诊治疗，1年后，陈姨的腰椎骨密度T值分别上升至“-3.0、-4.1、-3.1及-3.4”，腰背部疼痛消失，不但不需要被家人照顾，还能帮忙带外孙。肌骨超声“靶向治疗”肩周炎52岁的吴姨患有严重的肩周炎，在长达3年时间里，辗转多家医院接受治疗，皆效果不佳。且因长期伏案工作，她的肩周炎症状更日益严重，连梳头穿衣等简单动作都无法完成，就算在熟睡当中，她也经常深夜被痛醒。原本早已失去治疗信心的她，遇到了王小平。在肌骨超声引导下，王小平为其进行了肩关节、肌肉、肌腱、韧带和神经的靶向注射给药治疗。再配合半个月左右的线偏振光、汽化中药熏蒸及保健操等综合治疗，终于使她摆脱了病魔的困扰。王小平介绍，肌骨超声打破了以往临床将肩痛统诊为“肩周炎”的误区，帮助医生准确识别关节软骨、滑膜、肌腱疾患，利于肩周炎的精准诊断及鉴别诊断，从而最大限度地避免漏诊和误诊，是疼痛科医生的得力助手。以肌骨超声为基础的肩周炎精准诊疗技术，便于医生准确找到可能引起疼痛的部位，在超声引导下将穿刺针准确定位到治疗位置，进行精准给药或治疗性操作。而且，超声引导能够针对引起疼痛的肩关节、肌肉、肌腱、韧带和神经进行“靶向”给药或松解治疗，同时避免损伤邻近重要结构，如血管、神经和脏器，从而达到最高水平的精准性、安全性并提高有效性。“超声定位法可以实时观察目标结构和穿刺路径，观察药物扩散过程，实现了全程可视化操作，减少了穿刺损伤神经血管及重要组织的风险，提高了穿刺的准确度，为总结穿刺经验、研究疗效与药物剂量浓度的关系等都提供了直观的方式。目前，不少与吴姨病情相似的患者，都能通过肌骨超声达到‘靶向止痛的疗效。”王小平说。帮你问医生半夜因肩痛而醒，是否应服止痛药？王小平指出，不单是肩周炎的患者会出现半夜肩痛的症状，心梗发作的病人也可能会出现类似的症状。临床上，有30%的心梗患者症状并不典型，容易误诊。而心梗的不典型症状包括牙痛、左侧肩背痛、恶心呕吐、出冷汗等，如果贸然服用止痛药，会容易掩盖病情，错失最佳抢救时机。对于半夜因左侧肩背痛醒的老人来说，当务之急是尽快赶到附近医院的胸痛中心接受心电图、心肌酶等检查。在排除心梗后，才能在医生的指导下用药止痛。［个人档案］王小平，暨南大学附属第一医院疼痛科主任及学科带头人，医学博士、教授、主任医师、博士生导师，曾获“岭南名医”“羊城好医生”“南粤巾帼好医师”，为广东省高等学校“千百十工程”培养对象。从事急、慢性疼痛诊疗临床、教学及科研工作30多年。在慢性疼痛性疾病的诊断及治疗方面积累了丰富的临床经验，在带状疱疹后神经痛、肩周炎、膝骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症及骨质疏松症等慢性疼痛及慢性顽固性疼痛的治疗和研究方面形成了一套特色治疗方案。

6月23日，由国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会主任委员崔勇教授、中国医师协会疼痛科医师分会会长樊碧发教授领衔，6位皮肤、疼痛医学领域专家共同参与的“带状疱疹神经痛优化管理多学科高峰论坛”网络学术直播会成功举办。直播活动在医师报直播平台、医师报今日头条号、微博卫生健康等多个平台同步进行，在线观看人数达29.1万余，是一场跨学科合作的饕餮盛宴！带状疱疹是皮肤科的常见病，而带状疱疹急性期疼痛及其最常见的并发症带状疱疹后神经痛（PHN）是最困扰患者的症状或疾病，也是皮肤科和疼痛科共同需要面对的挑战。“据我印象中，此次论坛是皮肤科与疼痛科第一次共同举办的高峰论坛，是一次跨界融合，是非常有创意，也是非常有意义的。”国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会主任委员、中日友好医院副院长、皮肤科主任崔勇教授在致辞中表示：“希望此次论坛为全国的疼痛科医生、皮肤科医生打造一个交流平台，共同聚焦带状疱疹神经痛这一疾病，分享思想，交流见识，让大家共同提高，最终目标是为受带状疱疹神经痛困扰的患者做更好的医疗服务。此次论坛只是一个开端，未来我们两个学科还将多次、多层次、分阶段的推广，这也是中日医院能为带状疱疹神经痛患者做的最大的贡献。”“此次论坛是疼痛、皮肤两个学科的首度重磅合作。”中国医师协会疼痛科医师分会会长、中西医结合学会疼痛学分会主任委员、中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授致辞中讲到：“中国有3亿慢性疼痛患者，其中约1/3为神经病理性疼痛，仍然是极具挑战的难题，而带状疱疹就是以典型神经病理性痛闻名。目前关于带状疱疹后神经痛的治疗，我们认为应该关口提前，甚至是预防重于治疗。希望未来能与皮肤科专家更加紧密的合作，共同推动带状疱疹相关疼痛的全程管理，从带状疱疹的预防到后遗症防控的全程管理的优化方案。”泰德制药孙宇航总裁表示：泰德制药植根于疼痛管理领域，历经近十载研发的，中国带状疱疹后神经痛首个外用治疗贴剂——利多卡因凝胶贴膏已上市，并已通过国家医保目录谈判进入国家医保，惠及更多患者。泰德希望能与疼痛、皮肤专家携手，为共同推动中国疼痛事业的发展，解除患者病痛，尽企业的一份力。直播中，疼痛科、皮肤科专家多位专家从带状疱疹神经痛的发病、治疗、早期镇痛的必要性，再到带状疱疹后遗神经痛的管理及病例分享，对关于带状疱疹神经痛全程管理进行了权威解读。“带状疱疹以痛闻名，如何摆脱带状疱疹后疼痛，重回无痛人生是很多医患关注的焦点。首次皮肤、疼痛专家携手，开启多学科合作，关注关口前移的PHN全程管理，为带状疱疹神经痛患者带来福音。我们希望团结各方面力量，共同推进疼痛事业发展。”《医师报》常务副社长兼执行总编辑张艳萍女士主持直播会议。亡羊补牢，为时已晚；早期镇痛，预防为先中华医学会皮肤性病学分会第十三届主任委员、中国康复医学会皮肤性病学分会主任委员、北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授就《带状疱疹与带状疱疹后神经痛的治疗》进行了分享。对于带状疱疹后神经痛，一旦形成，就会带来很多问题，早期镇痛预防是事半功倍。水痘-带状疱疹病毒有噬神经特点，感染后潜伏，当免疫力低下时，就会发病。随着年龄增加，带状疱疹患病率明显增加。带状疱疹的治疗原则主要有三点：抗病毒、抗炎、止疼。即使积极治疗，也还是有一些患者不可避免的出现并发症。而在众多并发症中，带状疱疹后神经痛是最常见、最重要、最应该重视的。带状疱疹后神经痛严重影响患者生活质量，如睡眠、工作等，同时增加患者治疗经济负担。带状疱疹急性期95%患者有疼痛，尽早治疗，越早越好。争取做到尽早有效控制疼痛，提高患者生活质量。一旦出现了PHN，部分患者迁延不愈，出现顽固性疼痛。疱疹后神经痛发生主要涉及外周敏化和中枢敏化两个机制。外周敏化早于中枢敏化，持续存在，引起中枢敏化。从机制角度来看，钠离子通道阻滞剂作用于外周敏化，应该更早应用，尽早阻断外周敏化从而预防中枢敏化。文献显示，利多卡因凝胶贴膏能有效缓解带状疱疹急性期疼痛。同时对于带状疱疹后神经痛患者，在有效改善疼痛的同时，有效改善患者睡眠及总体生活质量。基于众多循证证据，在多个共识指南中，将5%利多卡因凝胶贴膏列为带状疱疹后神经痛治疗的一线药物。得百宁作为中国自主研发的利多卡因凝胶贴膏，填补了国内空白，研究证实了其疗效与安全性 ，能够给国内PHN患者带来更好的选择。中华医学会疼痛学分会候任主任委员、中国医师协会疼痛科医师分会副会长、南昌大学第一附属医院张达颖教授从疼痛科的角度就《带状疱疹后神经痛的预防与治疗》做了分享。张教授提到，一般是一些难治性、顽固性的PHN患者会到疼痛科就诊。从带疱后神经痛发生来看，年龄、疼痛强度、皮疹严重程度、皮损部位等都是其高危因素。而这些高危因素是与临床表现密切关联的，对于有高危因素的患者要关注PHN的预防，进行早期、规范、足量、足疗程治疗。PHN患者有约50%病程超过1年，病程越长的患者治疗成本越高，所以PHN的治疗一定要关注早期预防及治疗。带状疱疹疫苗显著降低带疱发生率。激素类药物对预防PHN发生无肯定作用。早期抗病毒、抗炎、镇痛治疗对于预防PHN发生非常有效。有的患者在积极规范治疗后，仍然会发生PHN，就要针对疼痛进行有效控制。“在我们科室要求72小时内控制疼痛”。对于PHN的治疗，是以药物治疗为基础，单一药物治疗疼痛缓解不满意时，可考虑联合用药。联合用药应注意选择不同机制、疗效相加或协同而不良反应不相加的药物。药物治疗不满意时，可联合微创介入治疗。同时强调患者教育对PHN预防和治疗非常重要。要告知患者PHN是带状疱疹的常见并发症。发现带状疱疹应尽早治疗，以降低PHN发生率。南京医学会医疗美容分会委员、江苏省医学会医学美学与美容分会委员、南京市第一医院皮肤科副主任戴洁博士以《皮肤科带状疱疹神经痛全程管理》为题，进行了实际案例的分享。戴洁博士分享了3个带状疱疹综合治疗的病例，在进行积极抗病毒营养神经治疗的同时，进行规范、有效的镇痛治疗，对于患者整体疾病控制非常重要。而越早进行疼痛治疗，疼痛缓解效果越好，从而可以避免长时间疼痛刺激带来的痛觉敏化，减少带状疱疹后神经痛的发生。5%利多卡因凝胶贴膏对于触诱发痛有明显缓解。钙离子通道调节剂与钠离子通道调节剂联合治疗，可以更好地改善疼痛。中国女医师协会疼痛专业委员会副主任委员、广东省医学会疼痛学分会副主任委员兼神经病理性疼痛学组组长、暨南大学附属第一医院疼痛科主任王小平教授就《疼痛科PHN综合管理》进行了分享。王小平教授通过疼痛科PHN典型病例分享，指出带状疱疹后神经的诊断难点在于无疱型、隐匿发疹（出疹部位不在暴露部位）或者特殊病例。PHN诊疗目的是尽早有效控制疼痛，改善睡眠障碍，提升生活质量。对于这部分患者，改善30%即为有效，改善50%即为显效。治疗原则是尽早、足量、足疗程、联合治疗。药物选择应个体化；单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时，考虑联合用药；一定要强调选择不同机制的药物、药物疗效相加或协同而药物的副作用不相加。PHN治疗强推荐的药物有普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、5%利多卡因凝胶贴膏。利多卡因贴是钠离子通道阻断剂，减少损伤后初级传入神经的异位冲动，从而减少PHN患者痛觉，起效快。与钙通道调节普瑞巴林是不同作用机制药物，联合使用是治疗PHN的黄金搭档。疼痛科的核心技术是微创介入技术，包括神经介入技术、神经调控技术及针刺治疗、臭氧治疗等其他治疗。当药物治疗效果欠佳时应尽快将患者推荐给疼痛科专家或疼痛中心。PHN的预防措施包括提高50岁及以上易感人群的抵抗力是重要的基础预防措施；接种带状疱疹疫苗；早期积极治疗伴有危险因素的HZ患者；早期镇痛。会议总结崔勇教授总结中表示，带状疱疹后神经痛是一个综合疾病，患者可能会到多个科室就诊，因此有必要相关科室共同制定一个与各科室都相关的预案或诊疗流程，对于PHN患者是一个最大的福音。此次直播在线人数20余万，这其中有我们的医生，更多的是我们的患者。后台也收到了很多问题，后续会整理出患者最关心的问题，专家组给予答复。樊碧发教授在会议总结中表示，对于带状疱疹这一严重影响患者生活甚至生命质量的重大疾病，有了深刻认识，多学科共同关注一定会对PHN的优化治疗起到重大作用。疼痛科大夫渴望与皮肤科及其他相关科室一起就PHN进行更加深入的探讨，后续希望形成常态化的，多学科联合进行临床甚至机制方面的联合探讨。同时感谢泰德制药对多学科联合学术活动的支持。最后崔勇教授表示将推进建立PHN诊疗多学科协作专家组，进一步推进临床诊疗指南、规范及基础研究工作，同期打造学术交流平台，希望我们能扎扎实实的把工作落地，让个更多患者获益。 视频回放二维码

日前，广东省卫生健康委员会发布《广东省卫生健康委关于公布广东省高水平临床重点专科和精准医疗创新平台的通知》，共评出100个高水平临床重点专科和10个精准医疗创新平台。我院喜获四项广东省高水平临床重点专科，分别为：肾病科整形外科麻醉科疼痛科

广东省女医师协会疼痛专业委员会换届暨第二届专委会首次学术研讨会2019年11月15日下午在暨南大学附属第一医院举行。我会疼痛专业委员会成立于2014年11月8日，广州医科大学第三附属医院疼痛科卢振和主任挑起了首届主任委员的重担，转眼五年任期己滿。经过各医疗机构推荐，今天全省从事疼痛专业的优秀女专家代表们汇聚到暨南大学附属第一医院参加我会疼痛专委会换届暨学术研讨会。经过大会59位代表无记名投票选举产生了疼痛专委会第二届委员会，暨南大学附属第一医院疼痛科主任、主任医师王小平当选为主任委员，广东省人民医院魏迨桂、中山大学附属第八医院刘纪文、广州医科大学附属第二医院宫庆娟、清远市人民医院邹冬玲等当选为副主任委员。疼痛是许多疾病常见或主要的症状，可引起机体发生一系列病理、生理变化和严重后果，例如，手术后疼痛可影响病人术后的恢复；慢性疼痛，可使人不能正常生活和工作等。有调查显示，慢性疼痛发病率超过了感冒。由于疼痛，生理学、阵痛药理学以及疼痛治疗技术方面与麻醉学的关系非常密切，疼痛诊疗学成为麻醉学科的重要组成部分。近年来许多医院在疼痛治疗门诊和病房的基础上，已发展成为疼痛诊疗科或疼痛诊疗中心。面对如此多被疼痛折磨的患者，从事疼痛治疗和研究的医务人员和机构越来越多，疼痛专业委员会的专家们深感救治责任的重大，她们决心要发挥疼痛专业委员会的作用，共同努力，携手攻关，战胜疼痛，为人民的健康贡献自己的力量。

2019年11月30日由广东省医学会及暨南大学附属第一医院主办，广东省人民医院南海医院承办的“2019年佛山市医学会疼痛学分会年会暨广东省医学会疼痛学分会神经病理疼痛学组学术直通车—疼痛学佛山行《社区慢性疼痛适宜技术在基层医疗中的应用》培训班”在广东省人民医院南海医院学术会议厅圆满落幕。中华医学会疼痛学分会候任主任委员张达颖教授、广东省医师协会疼痛科医师分会主任委员肖礼祖教授及广东省女医师协会疼痛专委会主任委员王小平教授等国内著名疼痛医学专家，以及佛山市医院领导，汇聚一堂，针对疼痛科学科建设管理、疼痛学科的发展与未来、疼痛学科核心医疗技术等专题进行深入的讨论和交流，带给佛山市疼痛医学界一场疼痛医学专题盛宴。佛山市内各医疗机构疼痛科、康复科及麻醉科300多名医务人员参加了此次盛会。会议由佛山市医学会疼痛学分会副主任委员、广东省人民医院南海医院疼痛科主任胡伟民致开幕欢迎辞。广东省人民医院南海医院林纯莹院长出席并致辞。寄语疼痛医学：疼痛医学的精髓在于无痛，无痛生活，无痛工作……，需要疼痛科医生不懈努力；不仅要将无痛的医学理念输送到每个医疗环节，更重要的是通过专业技术、争取让每一位患者得到最优质、最满意的服务”。中华医学会疼痛学分会候任主任委员张达颖教授在会议中，着重对疼痛临床基础、生理性痛和病理性疼痛的特征与意义等做了深入简出的讲解，对疼痛科的发展与未来作出展望。佛山市第一人民医院段光荣副院长就当前医疗政策下医院发展战略提出工作建议，并以疼痛科为例深度解剖。广东省医师协会疼痛科医师分会肖礼祖主委做了“神经调控术与疼痛科的未来”聚焦疼痛医学前缘的专题报告。广东省女医师协会疼痛专委会主任委员、博士导师王小平教授对带状疱疹神经痛的规范化治疗作出总结及临床工作指导。佛山市医学会疼痛学分会主任委员李晓宏教授就腰椎手术失败综合症及脊髓神经电刺激技术在病理性神经痛症方面的应用作出详尽阐述。佛山市医学会疼痛学分会副主任委员胡伟民主任以从事临床疼痛工作20余年的经验总结，讲述康复手法治疗在疼痛科的应用体会，深受大家欢迎。来自广东省医学会疼痛学分会的知名专家熊东林、孙来保、万丽、黄乔东、陈金生、李文俊等就疼痛医学最新医疗技术及在基层医疗机构应用方面作了专题汇报。《社区慢性疼痛适宜技术在基层医疗中的应用》为暨南大学附属第一医院疼痛科王小平教授获批的2019年广东省卫生健康适宜技术推广项目。通过本次年会及佛山站培训班，达到了向基层医疗机构推广临床常见的颈肩腰腿痛、慢性神经痛如三叉神经痛和带状疱疹后神经痛、肌腱损伤及腱鞘炎等运动损伤性疾病、癌性疼痛等慢性疼痛性疾病规范化管理新理念及系列适宜核心技术的目的，从而更好地为广大慢性疼痛患者服务。

2019年12月20日，由广东省医师协会疼痛科医师分会神经病理疼痛学组、深圳市医师协会疼痛科医师分会及暨南大学附属第一医院联合主办，深圳市龙岗区人民医院承办的“广东省基层医师专科诊疗技术培训项目---疼痛科医师分会2019年深圳培训班暨广东省卫生健康适宜技术推广项目《社区慢性疼痛适宜技术在基层医疗中的应用》龙岗培训班”在深圳市龙岗区人民医院会堂圆满落幕。全市各医疗机构积极派出疼痛科、骨科及相关专业人员参加，120人参加培训。会议由深圳市龙岗区人民医院疼痛科李安学主任主持，深圳市龙岗区人民医院刘军副院长致辞。本次培训班特邀广东省女医师协会疼痛专业委员会主任委员王小平教授、国家临床重点专科--华中科技大学深圳（南山）医院疼痛科主任熊东林教授、广东省医师协会疼痛科医师分会主任委员肖礼祖教授、深圳市医师协会疼痛科医师分会主任委员王哲银教授、中山大学附属第八医院疼痛科主任韩卫东教授和广东医科大学疼痛学教研室副主任张强教授等一批在疼痛领域中有着丰富经验，取得丰硕成果的省、市级著名专家学者，及深圳市龙岗区人民疼痛科李安学主任、李平副主任医师授课。《社区慢性疼痛适宜技术在基层医疗中的应用》为暨南大学附属第一医院疼痛科王小平教授2019年获批的广东省卫生健康适宜技术推广项目。本次龙岗站通过对神经病理性疼痛的诊断与治疗、疼痛学科发展现状、鞘内吗啡泵在癌痛中的应用、脊柱源性疼痛的诊断与治疗、肩关节疼痛的诊疗进展、椎间孔镜的临床应用及最新进展、深圳市龙岗区人民疼痛科学科建设等多个专题的讲学授课。将疼痛医学领域内现有的疼痛临床诊疗进展进行总结，以发展的眼光，将一些可能表现出巨大应用潜力，但目前在国内尚不为广大疼痛医生熟知的技术加以推广普及。此次培训班的讲座内容丰富、新颖、信息量大，实用性强，学术交流气氛浓厚，对临床工作有较大的指导作用和较强的实用性。同时通过此次学习班，加强了各家医院间的沟通与联系，促进了地区疼痛科学事业的健康发展。