南昌大学一附院呼吸科科普号

感染结节：需要进行抗炎治疗。癌前病变小结节：发展缓慢，可稳定数年甚至数十年，建议定期随访复查，暂时无须手术。早期肺癌：尤其是极早期肺癌，手术治疗可达到完全根治的效果。生活建议：舒缓工作及生活压力，改善睡眠质量。晒太阳补充维生素D3。进行运动锻炼，如慢跑、散步。呼吸新鲜空气，减少在密闭环境中的时间。降低使用手机频率，减少久坐，避免熬夜。少吃辛辣刺激性食物，寻找适合自己的健康饮食必要时，根据医嘱使用免疫增强剂。

1.直径≤8mm的实性结节需定期进行胸部CT检查，根据结节大小、有无肺癌危险因素选择不同随访周期，一般为3个月至12个月复查1次；2.直径≤5mm的纯磨玻璃结节6个月复查1次，没变化则以后每年复查1次；3.直径>5mm的纯磨玻璃结节3个月复查1次，没变化则以后每年复查1次；4.直径≤8mm的部分实性结节3个月复查1次，增大或实性成分增多，提示为恶性，有可能需要手术治疗；5.直径>8mm的部分实性结节3个月复查1次，如果持续存在需要进一步检查及评估。

在临床中肺癌患者的家属经常问我们一些问题：如何饮食？如何进行饮食搭配？是否需要忌口，哪些食物需要忌口？对于烧烤和火锅之类的是不是不能像之前那样的大快朵颐？那对于其他的饮食应该注意些什么?在这里我从临床上告诉大家肺癌患者应该如何饮食。在临床上经常叮嘱患者饮食清淡，但是患者和家属对清淡饮食有很多误解，认为清淡饮食就是清汤寡水，所以患者每天吃一些小米粥还有小青菜等等。其实这是对医师的话有所误解。临床医师所指的清淡饮食，是指“三少一多”，即食物烹饪时少油、少盐、少煎炸、多煮，而且肺癌病人需要多补充蛋白质，尤其是优质蛋白质，也就是要多吃肉、蛋、奶。所以临床医生会嘱咐患者，每天至少摄入两个鸡蛋或者鸭蛋，同时也要增加奶和肉的补充。一日三餐如何搭配呢？我们把食物分为蔬菜、肉蛋奶、主食三类食物，每餐摄入比例是1：1：1，要注意食物食材的新鲜性、多样性。米饭的烹饪时间可适当延长，煮烂一点让患者更好消化。主食方面可以选择糙米、燕麦、南瓜、土豆等等。蛋白质可以选择乳品、鱼肉类、虾、鸡、鸭辅以其他肉类轮流替换。建议患者每天喝一杯牛奶。蔬菜水果摄入也很重要，例如西兰花、胡萝卜、甘蓝等蔬菜能帮助补充维生素。肺癌手术后的患者应该怎么来饮食呢？刚做完手术后的患者即使清醒了，也不可以马上进食，一般会待到排气、排便后才能进食，通俗来讲就是放屁和解大便，这也是肠道通畅的标志。进食可以先从流质、半流质开始，如粥、汤、面条等，再逐步过度到吃饭菜。化疗的肺癌患者应该怎么来饮食呢？化疗的患者常常会出现呕吐、便秘等消化道症状，可以通过调整饮食来减轻这种不适。呕吐的患者不必强行进食，打完化疗会出现3-5天呕吐期，这个时候除了服用止呕的药物外建议清淡饮食，等呕吐期结束之后再给患者一些平时喜爱的食物。化疗开始前2-3小时需要禁食，防止因内容物排空之后胃内压力较低而造成的恶心、呕吐。便秘患者要多进流质、半流质等容易消化的食物，多饮水每天饮水量最后在2升左右。使用靶向药物的肺癌患者，要特别注意忌口西柚、橘子类的柑橘类水果，因为这类水果会影响靶向药物在身体内的代谢，降低靶向药物的疗效。

肺癌是我国乃至全世界发病率和死亡率是最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌的最主要的病理类型，占85%左右。非小细胞肺癌主要分为鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌等不同类型。以往非小细胞肺癌里鳞癌占据着绝大部分主要类型，随着过滤嘴香烟的应用之后，肺腺癌成了目前非小细胞肺癌里最主要的病理类型，鳞癌次之。非小细胞肺癌尤其是腺癌患者，推荐常规进行基因检测，尤其是IB-IIIA期患者(即需要术后辅助治疗的患者)更是建议行基因检测，例如EGFR、ALK、ROS1等，以备后续靶向治疗之需。什么是靶向治疗？靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，设计相应的靶向药物进行治疗的方法。靶向药物进入人体内之后，会特异地选择致癌位点进行结合并发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，同时不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。打个比方，就像我们在高速公路上，持续有一个油门在给你加油，你这车不停的加速，所以靶性药物就是要刹车，让车停止加速停止前进，也就是抑制肿瘤生长。因此靶向治疗又被称为“生物导弹”，只炸坏细胞不炸好细胞，它的副反应基本上可以忽略不计，常见不良反应主要是皮疹、口腔溃疡、舌面的溃疡等等，而且研究发现靶向治疗出现皮疹越严重，可能提示疗效越好。哪些患者适合靶向治疗？现阶段靶向治疗主要适用于晚期驱动基于阳性NSCLC的治疗，以及EGFR突变阳性ⅠB期~ⅢB期NSCLC肺癌术后的辅助治疗。指南推荐，对于可手术Ⅰ~Ⅲ期NSCLC，术后Ⅱ/Ⅲ期非鳞癌进行EGFR突变检测，辅助靶向治疗；对于不可手术Ⅲ及Ⅳ期NSCLC，病理学诊断后保留足够组织标本进行分子检测，根据分子分型指导治疗，对于非鳞癌组织标本进行：EGFR突变、ALK融合、ROS1及RET融合及MET14外显子跳跃突变检测。建议优先选取肿瘤细胞含量高的标本检测。常见靶向药物有哪些？（1）针对EGFR突变阳性：一代吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代达可替尼、阿法替尼，三代奥西替尼等。对于晚期NSCLC，尽管一代、二代、三代EGFR-TKI都被指南推荐用于EGFR敏感突变一线治疗，但临床上，需要综合现有的医保政策、循证医学证据等，仔细进行考量。一般有以下两种方式：第一种方式是先用一代/二代靶向药，耐药后二次活检，如果有T790M突变就用三代奥希替尼；如果没有T790M突变，还可以测cMET跳跃突变或扩增等，如果这些是阳性，可以用cMET-TKI赛沃替尼联合EGFR-TKI的双靶治疗；如果没有任何基因突变靶点，换成以铂类为基础的化疗方案。第二种是直接用三代药物奥希替尼，奥希替尼显著延长PFS及OS，若奥希替尼耐药，可以对患者再行基因检测，找出有无其它的突变基因靶点，若有，则使用对应靶向抑制剂；若病理检测发现已经转变为小细胞肺癌，可以选择奥希替尼联合依托泊苷。若没有其它的突变基因靶点，换成以铂类为基础的化疗方案。（2）针对ALK、ROS1融合基因阳性：克唑替尼、洛拉替尼。克唑替尼是一种多靶点抑制剂，可同时抑制ALK、MET及ROS1的活化。因此除可用于治疗ALK阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，也可用于ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌的治疗。洛拉替尼是今年新上市的第三代ALK-TKI，它的到来不仅显著延长了患者的无进展生存期，而且对颅内转移灶有着出色的疗效。有文献报道，克唑替尼序贯洛拉替尼，患者生存获益明显，最长可达90个月。另外针对ALK突变阳性的还有二代ALK-TKI药物如阿来替尼、恩沙替尼、色瑞替尼等。此外，一些其他罕见突变靶点也有其相对应的靶向药物，如针对BRAFV600E突变的曲美替尼与达拉非尼联用，针对NTRK的恩曲替尼和拉罗替尼，针对MET基因突变的卡马替尼、赛沃替尼、特泊替尼，以及一些其他新兴靶点等等。综上，近年来靶向治疗进展迅速，靶向药物不断更新迭代，相信未来会有更多的靶向药被研发出来，让患者获得更多疗效更好、副作用更小的靶向药物。

在网络医疗咨询的过程中，由于患方上传的影像不清晰，常导致医生难以做出明确的判断，因此，如何上传清晰的影像资料包括，CT/MRI/X等影像资料，以及其他纸质资料的翻拍都显得尤为重要，确保上传的影像资料清晰，是医患良好沟通的关键。在此，简要介绍下如何拍出清晰的照片以便于上传。 1、如何上传影像学图片（以胸部CT为例） （1）材料：电脑一台（最好是台式机）、拍照手机、透明胶带、剪刀 （2）步骤：（本文用的是苹果电脑，大家用其他电脑也是一样） a. 将电脑屏幕化身为阅片灯（大家都见过医院诊室里的阅片灯吧？） 新建一个PPT文档（也称幻灯片文档，此称演示文稿）； 点击“幻灯片放映”----“从头播放“； 点击“从头播放”后，即出现全白屏幕，即阅片灯。 b. 放上片子，找到片子上的字母和数字，调整方向至字母和数字是顺的，你可以清晰阅读出来，此时的片子方向是对的； c.固定：用胶带纸将片子固定在电脑屏幕的两端； d.照片：关闭手机闪光灯，建议每次以“四小格”的形式拍照，保证图像的清晰度。e.上传：按拍摄顺序发送即可。 2、拍摄纸质资料 清洁手机摄像头，在良好的光线在拍摄，避免手抖，对焦拍照，查看照片清晰度，不清晰的话建议重拍上传。