天津医科大学第二医院核医学科科普号

60%～90%晚期癌症患者会发生骨转移。骨转移肿瘤的主要症状为逐渐加剧的顽固性疼痛、活动受限，并可导致功能障碍、病理性骨折、脊髓和神经压迫以至截瘫、高血钙症等不良事件。疼痛如果得不到缓解，导致或加重患者的焦虑、抑郁，患者的生活质量明显降低。肿瘤骨转移患者目前可以选择的治疗方法有：放射性药物靶向治疗、手术、外放射、双膦酸盐、化疗、止痛药物等。 放射性药物靶向治疗的主要目标为： （1）缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量； （2）预防和治疗骨相关不良事件； （3）控制肿瘤进展，延长生存期。 氯化锶[89Sr]（以下简称“89Sr”）治疗骨肿瘤的研究和应用已有70多年历史。1989年和1993年89Sr分别在英国和美国应用于临床。我国生产的89Sr于2004年获国家药监局批准应用于临床。 制定本共识的目的是指导临床评估和筛选适合接受89Sr治疗的肿瘤骨转移患者、掌握实施89Sr治疗的相关信息及方法、了解和评估治疗结局。 89Sr治疗骨肿瘤的原理： 1．89Sr的物理半衰期50.5d，β射线最高能量1.46MeV，平均能量0.58MeV，骨组织中的射程约3mm。通过高通量反应堆辐照高纯度的锶[89Sr]，发生89Sr(n，γ)89Sr反应获得89Sr。氯化锶[89Sr]的分子式为89SrCl?，相对分子质量为159。 2．89Sr的生物学特性及骨肿瘤病灶浓聚89Sr的机制。 锶在元素周期表中与钙同族，其体内代谢特点与钙相似。肿瘤细胞破坏骨组织，导致成骨修复活跃，骨组织代谢增高，浓聚大量的89Sr。病变骨组织与正常骨组织的摄取比为2∶1～25∶1; 89Sr在正常骨的有效半衰期14d，在肿瘤骨转移灶内的有效半衰期长于50d，因此可使病灶获得较高的辐射吸收剂量，所以能获得较好疗效。89Sr与??Tc?－亚甲基二膦酸盐(methylene diphosphonate, MDP)在体内的分布相似，99mTcMDP骨显像可显示病变部位并同时预测89Sr在病灶中的摄取程度；89Sr注射后几个小时内，未被骨转移灶和骨组织摄取的89Sr 70%～90%通过泌尿系统排泄。 3．89Sr治疗骨肿瘤缓解疼痛及治疗病灶的机制。89Sr发射的β射线集中照射病变组织，抑制和杀灭肿瘤细胞，发挥缓解骨痛、抑制骨转移灶生长的作用。目前认为其止痛的可能机制为： （1）89Sr治疗使瘤体缩小，减轻了受累骨膜和骨髓腔的压力； （2）辐射生物效应干扰了神经末稍去极化的过程，影响了疼痛信号的传导； （3）辐射生物效应抑制缓激肽和前列腺素等炎性疼痛介质的产生。 89Sr治疗骨肿瘤的适应证和禁忌证 1．适应证： （1）诊断明确的多发性骨转移肿瘤，99mTcMDP骨显像证实骨转移病灶处有浓聚。即使X线检查为溶骨性病灶，只要骨显像该病灶浓聚99mTcMDP，89Sr治疗就可能获得疗效。 （2）原发性骨肿瘤未能手术切除或术后残留病灶或伴骨内多发转移者，99mTcMDP骨显像证实病灶处有浓聚。(3)治疗前1周内的血红蛋白>90 g/L，白细胞≥3.5×109/L，血小板≥80×109/L。 2．禁忌证： （1）绝对禁忌证： 妊娠或哺乳期患者。 （2）相对禁忌证：由于放射性药物可能产生的骨髓毒性，血细胞计数低至一定范围是使用89Sr的相对禁忌证，但目前还未明确定义相关指标准确的低限。在没有合并慢性弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)的情况下，权衡利弊，血细胞计数的下限可放宽至：白细胞总数>2.4×109/L，血小板≥60×109/L。 血肌酐>180 μmol/L和(或)肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)

什么是甲状腺功能减退症（简称：甲减）？ 甲减是一种由于甲状腺激素合成和分泌减少或不能被正常利用而导致的全身代谢减低综合征；自身免疫因素、甲状腺手术史和甲亢131I治疗史是甲减的三大病因。根据甲状腺功能减低的程度可分为临床甲减和亚临床甲减，无临床表现但实验室检查符合甲减诊断的称为亚临床甲减，其患病率远高于临床甲减。 甲减发病隐匿，不少患者缺乏特异症状和体征。典型患者可有易疲劳、怕冷、手足肿胀感、颜面和(或) 眼睑水肿、嗜睡、体重增加过速、便秘、脉率缓慢、女性月经紊乱等症状。病情轻的早期患者可以没有特异症状，导致甲减检出率较低。血清TSH水平升高是诊断甲减最敏感的指标，也是干预治疗最佳的特异性指标。 必须强调的是: 如果您在备孕期或孕期发现如上异常，应及时到医院进行甲状腺功能及超声检查。另外，老年人若血脂持续升高，并伴有持续的纳差、乏力、困倦等症状，也要及时排除甲减的纯在。 甲减主要依靠药物替代治疗，左甲状腺素(L-T4、优甲乐)具有疗效可靠、不良反应小、依从性好、肠道吸收好、血清半衰期长、治疗成本低等优点，是甲减的首选安全用药。值得注意的是，平时补充铁剂、钙剂及某些复合维生素及微量元素的人群，一定要将这些药与优甲乐间隔2~4小时以上，因为这些药物会影响小肠对L-T4的吸收，必要时需酌情增加L-T4的用量。

甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病，最近的TIDE项目调查结果显示，我国临床甲减患病率1.02%，亚临床甲减患病率12.93%，临床甲亢的患病率0.78%，甲状腺结节患病率20.43%，以及甲状腺相关抗体异常等，我国成年人群甲状腺疾病发病率约40%左右。 甲状腺疾病的特点之一为病程时间长，不少患者往往需要终身服药（如多种原因导致的永久性甲减）。 甲状腺疾病患者多为女性，服药的时期可能贯穿女性的青春期，妊娠期，哺乳期，更年期等多个时期，对于工作和生活的影响是多方面的，因此合理用药是每个患者需要了解与面对的重要问题。 若您有甲状腺用药方面的问题，欢迎咨询。

甲状腺疾病的高发人群为40岁-55岁的女性，且有年轻化趋势。一些甲状腺类疾病如甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等在女性中极为高发。多项研究认为与女性雌激素水平有一定关系，另外，也有认为与情绪波动等有关。女性在一生中某些特定时期更容易得甲状腺疾病，比如青春期和月经初潮、怀孕期、分娩后的1年内及更年期等。 现代女性奔忙于工作和生活，常常会感到压力巨大、情绪极易波动，同时身体也会感到疲乏无力。出现这些症状很可能是由甲状腺激素紊乱引起的。此时可以通过血液检测甲状腺功能、并结合超声检查，就能初步做出判断。甲状腺疾病的发生多与情志失调有密切关系。常见的有过度劳累、常常夜间加班、高度的精神压力及紧张情绪、脾气暴躁等都属于甲状腺疾病的诱发因素。专家提醒，忙碌的年轻人应尽量保持工作环境的宽松，维持家庭生活的和睦，注意生活起居规律，尽量不要熬夜。尽量给自己减压，多做户外有氧运动，放松身心。 此外，甲状腺疾病与碘的摄入也有很大的关系。缺碘是引起地方性甲状腺肿的主要原因，但是碘摄入过多，又可能诱发自身免疫抗体的活动，引发自身免疫性甲状腺疾病。 青春发育期、妊娠、哺乳等因碘摄入不足也会导致甲状腺肿等疾病。建议，碘不足时，可吃海带、海鱼、紫菜、虾皮等含碘较多的食材，但碘摄入过多的人群要少吃或不吃。 综上，女性朋友应当更加关注自身健康，建议每年定期体检。尤其对甲状腺疾病的常见症状应多了解些，以便发现异常及时检查治疗。即便是患有甲状腺疾病也不要担心，及时准确治疗，就可以减少疾病带来的伤害。

在谈“核”色变的今天，核医学科仿佛一直笼罩着一层神秘的面纱，提起核医学不仅仅是病人，就连许多医生也是一头雾水。其实与大家经常听到的核武器不同，核医学是和平利用核素为人类健康事业做出贡献的典范，它是利用核物理、计算机成像技术、生物化学等现代科学技术对疾病进行诊断、治疗以及研究的一门多元学科。 那么核医学科到底是干什么的呢？下面就带大家走进核医学，看看天津医科大学第二医院的核医学科到底为您提供哪些诊治项目。 一、甲状腺专科门诊：主要接诊甲亢、甲减（包括甲癌术后治疗）、甲状腺结节、甲状腺炎（慢性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等）及妊娠期甲状腺功能异常等甲状腺相关疾病的诊断及治疗。门诊紧邻微量测定室和ECT诊断室，为患者提供及时、精准的诊断和治疗提供便利。 二、ECT室：也就是SPECT/CT室，说到SPECT/CT大家也许比较陌生，SPECT/CT的检查可以说小检查有大能量。简单的说就是由显像剂作为“导游”，检查机器作为“摄像机”，带领医生了解脏器功能，辅助疾病诊断的一种检查。已开展肾脏动态显像、全身骨骼显像、甲状腺显像、甲状旁腺显像、肺血流灌注显像、脑血流灌注显像、心肌灌注显像、眼眶血流灌注显像及FDG正电子肿瘤显像等检查，在分肾脏功能测定、肿瘤骨转移、肿瘤良恶性鉴别、甲状腺疾病、肺栓塞、脑血栓及冠心病等疾病的诊断中具有重要的指导性意义。 三、微量测定室：于2002年始在我市首批引进国际著名品牌（拜耳、雅培、西门子及罗氏等）全自动化学发光免疫分析仪，样本检测全部使用国外原装检测试剂，现开展甲状腺功能、性激素六项、糖代谢耐量试验、肿瘤标记物、垂体激素、肾素三项等检测检验项目，具有检测准确、快速等优势。 四、核素治疗项目：核医学科主要开展氯化锶治疗转移癌、125I粒子植入治疗实体肿瘤及转移灶、云克类风湿骨关节病等。

甲减是临床最常见的甲状腺疾病，其治疗说起来非常简单，就是按照「缺多少、补多少」的原则，给病人补充适量的甲状腺激素（即「替代治疗」），使患者甲功恢复并维持正常。但在临床工作中，仍有许多细节问题需要提醒患者注意。 患者最关心的就是副作用！尤其是孕妇服用是否安全？左甲状腺素钠片的主要成分是左甲状腺素钠，与人体甲状腺自身分泌的甲状腺素是同一种东西，左旋甲状腺素在美国 FDA 药品安全等级中属于安全性最高的 A 级，只要替代剂量合适，不会出现不良反应，即便是妊娠及哺乳期的甲减患者照样可以放心使用。当然，特殊群体还是需要注意潜在风险的，例如分化型甲状腺癌术后 TSH 抑制治疗（长期超生理剂量服用），会存在导致心血管损害（心律失常、房颤等）及骨质疏松的潜在风险。 第二大关心的问题就是：必须终身服用左旋甲状腺素吗？ 这要视甲减的具体病因而定。导致甲减的病因很多，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（最常见）、甲状腺手术或 131 碘放疗后、先天性甲状腺发育不全、亚急性甲状腺炎、过量服用抗甲状腺药物、碘缺乏等等。其中，仅有少数甲减（如亚急性甲状腺炎、药源性甲减或碘缺乏甲减）是暂时性，可经治疗后痊愈，无需终身服药。剩下的绝大多数甲减都是永久性的，需要终身服药。如果擅自停药，原来消失的症状（如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振等）可在 1～3 个月内再次出现。尤其在怀孕期间，此时母亲对甲状腺素的需求增加，若补充不足，还会影响胎儿生长发育，尤其是孕早期神经管的发育。 综上，建议甲减患者服药期间遵医嘱定期随诊，不要擅自更改用药剂量，以免影响疾病恢复。

十字花科蔬菜之后再来谈谈“躺枪”美食豆制品..... 我们都知道豆制品营养丰富，尤其是老年人和素食者不可或缺的营养来源。豆制品中所含的豆固醇与不饱和脂肪酸有较好的祛脂作用，加上其热量很低，可减轻体重，预防心脑血管疾病、骨质疏松、便秘等；其含有丰富的赖氨酸，不饱和酸，淀粉蔗糖以及多种维生素和矿物质，有利于提高机体免疫力；其含的丰富雌激素、维生素E 及大脑和肝脏所必需的磷脂，对更期女性延缓衰老，改善更年期症状有明显作用。 还有很多优点就不一一列举了！下面该“批判”了！ 大部分豆制品中含有异黄酮，这是甲状腺过氧化酶（TPO）的抑制剂，可以减少甲状腺激素的合成。“批判”结束！！！ 仅仅因此而被扣上 致甲状腺肿 的帽子确实不合理，它同十字花科蔬菜一样，具有对人体不可忽视的诸多优势。有研究显示，在碘充足地区，甲状腺功能正常人群食用豆制品后血清甲状腺功能并无异常！ 需特殊注意的是（前面的文章里已经解释过），豆制品的摄入会影响甲减患者服用优甲乐的吸收，需要间隔2小时以上最佳，但临床研究没有充分证据要求成年甲减患者 禁食 豆制品，患者正常食用豆制品是合理的（但不要大吃特吃！）。如果给先天性甲减患儿食用大豆配方奶粉，应适当增加优甲乐的剂量，确保满足患儿的甲状腺素需求。

随着生活水平的高，人们的工作节奏和压力明显增大，甲亢的发病率也明显增高。男女发病率之比为 1∶6。甲亢可见于从胎儿到老年的各个年龄段，但以 20～40 岁的中青年女性最为多见（约占 80％）。甲亢是一个综合的疾病，不仅会引起一些高代谢的症状（心慌、多汗、乏力、食亢、消瘦等），严重的还会导致甲亢性心脏病、甲亢性肌病，引起心力衰竭、甲状腺危象等严重并发症，甚至危及生命。 临床治疗甲亢的方法主要包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射性 131 碘治疗和甲状腺次全切除手术，这三种方法各有利弊。 国人，尤其是北方人群普遍接受的还是抗甲状腺药物治疗。其优点是方便、经济、无创、较安全，疗效确切，不会导致永久性甲减 。缺点是疗程较长，平均需服药 1.5～2 年，甚至长达数年，而且停药后容易复发（约 50%）。部分患者服药后会出现过敏性皮疹、白细胞减少、肝脏损害等药物不良反应，必须定期检查甲功、肝功、血常规，调整抗甲状腺药物的用量。该方法适用于病情较轻、甲状腺肿大不严重者；孕妇、年迈体弱或合并严重的心肝肾功能不全不能耐受手术者；手术后复发且不适宜用放射性 131 碘治疗者；放射性 131 碘治疗后的辅助治疗。 放射性碘治疗是美国、加拿大等北美国家治疗甲亢的首选方法。其优点是简便易行，仅需服用 1～2 次放射性 131 碘；安全性好，一般不会引起肝肾功能及造血系统的损害；疗效确切，一次治愈率可达 90% 以上，总有效率在 95% 以上。其缺点是较重的甲亢患者治疗早期可出现消化道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）及甲状腺局部疼痛；晚期容易发生永久性甲减；甲亢突眼患者有可能导致突眼加重。本方法适用于对于抗甲状腺药物过敏、疗效不好或频繁复发及合并肝脏损害、血细胞减少、心脏房颤的甲亢患者。但对孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿禁用。 对于甲状腺明显肿大、有压迫症状，服药效果欠佳，或毒性结节性甲状腺肿的患者可以考虑手术治疗。该方法的优点是疗效确切、治疗周期短、治愈率高，可达 90% 以上。缺点是 有创伤性，且有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症，当然如果切的甲状腺组织过多或不足，病人术后会出现术后甲减或甲亢复发，而且术后颈部留有疤痕，影响美观。 一旦患上甲亢，请根据自身条件（是否有特殊需求，如备孕等）及大夫建议综合考虑，选择适合自己的治疗方法，切记不规范、不规律的治疗。因为临床上经常遇到患者“见好就收”、“自作主张”等耽误治疗、甚至导致疾病加重。

很多“科普”都提到甲状腺疾病禁食十字花科蔬菜......，那么我们就来聊聊让人又爱又恨的十字花科蔬菜吧！ 生活中常见的十字花科蔬菜包括花椰菜、卷心菜、萝卜、西兰花、芥蓝等等，这些植物中含有一种 抗氧化物，称为硫苷，硫苷会在人体内经水解生成异硫氰酸盐，硫氰酸盐是一种致甲状腺肿物质。但十字花科蔬菜并非一无是处，硫苷水解物具有 抗癌性能，有益于人体健康！ 有研究提示人体长期大量摄入十字花科蔬菜可能造成甲状腺激素生成障碍，导致甲状腺肿大，但没有严格研究支持应停止食用。为什么呢这么说？我们还是先来个自问自答吧： 1、短时间内大量食用十字花科蔬菜，相当于每天吃2斤的西兰花、萝卜、卷心菜等，试问谁能天天如此？ 2、你食用十字花科蔬菜同时：有大量吸烟吗？ 你是生活在低碘地区而且根本吃不到海鲜和碘盐吗？ 你每天都吃十字花科蔬菜搭配富含类黄酮的水果（苹果、梨、葡萄、橘子等）吗？ 如果你是这样的生活方式，那么恭喜你，即便会有甲状腺肿的风险，也是目前少有的时尚的生活方式。 综上，甲状腺疾病患者可适当摄入十字花科蔬菜，尤其是平时经常进食海产品以及沿海地区的人群，这可有效降低高碘对人体甲状腺的刺激作用。

今天是我国第27个“防治碘缺乏病日”。那么我国目前的碘状况如何呢？大家是否还需要吃加碘盐呢？ 碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料。甲状腺激素参与脑发育、促进生长发育、调节新陈代谢，维持机体基础活动，影响全身所有脏器功能，维持机体健康。甲状腺激素是人体的“智慧”激素、人体的“发动机”。碘的作用主要通过甲状腺激素来完成。所以合成“智慧”激素的元素碘也被称为“智慧”元素。碘在自然界含量稀少，除在海水中含量较高以外，在大部分土壤、岩石和水中的含量都很低，所以在一些山区、丘陵、河谷地带等地区缺碘很严重。长期碘摄入不足会导致碘缺乏病，表现为克汀病、甲状腺肿等。中国曾经是世界上碘缺乏病分布广泛、病情较严重的国家之一。 1995年我国立法在全国范围内实施普遍食盐加碘政策，到本世纪初我国基本消除了碘缺乏病。近20余年，国家在流行病学证据的基础上，不断调整食盐加碘浓度，现在各省市自治区会根据本地区碘营养状况选择食盐加碘含量，并允许30%的浮动，以保障居民碘营养水平在正常范围内，既防治碘缺乏，也避免碘过量。根据2020年4月发表的由中国医科大学滕卫平教授和单忠艳教授牵头，联合国内专家在全国31省市自治区完成的大样本流行病学调查结果说明我国居民的碘营养处于适宜状态，家庭食盐碘浓度在合理范围。 根据《中国居民补碘指南》推荐，一般人群碘推荐摄入量每天120μg，我们每天从饮水中获得的碘量约为10 μg，从食物中摄入的碘量约为 25~50μg，如果不特殊增加富碘食物，则一般人群每天从食物中和饮水中获得的碘不能满足人体需求。目前碘盐的碘含量是20-30mg/kg（20-30μg/g），按照我国《中国居民膳食指南》推荐，每日摄入5g食盐，每天从食盐中获得100μg碘（烹调损失约20%），加上水和食物摄取的碘，才能达到每天碘的推荐摄取量120μg。 这里要强调的是，目前的生活条件下，试问有多少人能保证每天摄入5g食盐，尤其是上班族，忙碌的工作配上高油高盐的外卖，一顿饭的盐摄入量就不止5g。所以，大家既不要盲目限碘，也不要过量补碘，根据个人的生活情况合理搭配才是最合理的。