在日常工作中,经常遇到因意外或运动造成足踝部扭伤的案例,今天就和大家分享下,如何正确处理足踝扭伤,以及伤后用药等相关知识,让患者得以更快恢复。首先,足踝扭伤的急性处理,对于刚扭伤的患者,制动以及冰敷是最为重要的。遇到这类情况,如果是在运动场馆活动时造成运动损伤,一般可呼朋友或场馆工作人员,将患者搀扶至场馆边坐下,将患肢放置于相对疼痛较轻的体位(切记勿患肢着地)。寻冰块行冰敷治疗或外用药物,如云南白药气雾剂等,可直接大范围喷于患处(切记勿急于脱鞋、脱袜)。静待5-10分钟,此时,患者疼痛减轻,可脱鞋、脱袜,具体观察足踝伤后肿胀情况。同时,就近就医,摄片明确诊断。如果独自在外不慎扭伤,亦建议寻舒适体位坐下,静止5-10分钟后,疼痛稍有缓解,寻水源,冷水冲淋,或直接就近寻医院就诊。大多扭伤患者,就诊后会有如下几种可能:摄片后明确骨折者——石膏、小夹板固定或手术治疗;摄片未见骨折,但肿胀疼痛明显者——对症处理,建议1周后复查、复片(ct),除外隐匿性骨折;摄片未见骨折,体征相对较轻微者——对症处理;对于踝关节扭伤这类患者,无论有无骨折,大多会伴有韧带损伤的情况,韧带的损伤如果处理不好,大多会引起日后反复性踝关节损伤。再者,门诊多发现有这一类情况,扭伤后,明确无骨折等损伤,患者续坚持日常活动或过早参与体育运动后,产生伤后1-3月期间,反复踝关节肿胀,负重后加重伴疼痛等情况,进一步mri检查明确发现,存在距骨、跟骨等骨髓内损伤的情况。所以如果正确处理这类情况,才能有效的预防并发症的产生,成为不容忽视的问题。中医认为,踝关节扭伤属“筋伤”范畴,主要由于不慎跌扑或强力扭转引起,主要病机是气滞血瘀,脉络不通,局部筋肉或损或断,经脉、气血受损,血行失度不循常道,不能随气而行于脉内,溢于脉外,局部瘀血留之,不通则痛,故肿胀疼痛,功能障碍。石氏伤科认为踝关节扭伤可分三期治疗:早期、急性期(损伤后24~48小时内):认为当需活血化瘀、消肿止痛。肿胀明显者,可于消肿止痛膏外敷;若伴红肿热痛者,可配合金黄膏外敷。缓解期(24~48小时后):此时需要改善局部血液循环,促进组织的新陈代谢,加速瘀血和渗出液的吸收及坏死组织的清除,促进再生修复。认为治当宜疏经活络,调和气血,补养肝肾。方拟左归丸或右归丸加减,外用治以三色敷药、复方紫荆消伤膏等治疗。慢性踝关节不稳:建议在肿胀消退后于护踝或弹力绷带固定保护,配合以外用洗方,通利关节。文中提及三色敷药为石氏伤科外用自制药物,主治:活血化瘀,消肿止痛,续筋接骨,通利关节。可适用于伤筋动骨,青紫肿胀,疼痛难忍及其陈伤劳损,寒湿痹痛等。需将药物涂于棉质衬垫上外敷于患处,外以弹力绷带固定。部分患者会因影响正常穿着鞋袜而烦恼,故次也推荐使用雷允上药业的复方紫荆消伤膏,此膏药以石氏伤科三色敷药药物组成为原型,采用建议、便捷、且不易过敏的凝胶制剂而制成,经长期药物及临床研究发现,药效与三色敷药一致,可有效缓解因外伤造成的筋骨病症。是家庭常备外用药物。
在临床工作中,遇到不少膝关节疼痛患者,包括:1)有年纪尚轻的患者,因外伤/运动损伤等原因造成膝关节疼痛2)中老年患者,因膝关节负荷过重、严重膝关节退变造成疼痛……患者,都存在一些一样的问题,那就是膝周肌肉组织的萎缩。造成这样结果的原因,不外乎膝关节稳定失衡。 石氏伤科第四代传人施杞教授认为: 脊柱与关节的稳定系由两部分维系,一是内源性稳定,包括骨骼及其附件,维持静力系统平衡;二是外源性稳定,主要是附着于骨骼的肌肉和韧带,维持动力系统平衡,这相当于中医学说的“经筋系统”。经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉、关节的体系,又称“十二经筋”,受十二经脉气血的濡养和调节。当经筋损伤时,可引起筋骨内外动、静力平衡失调,此乃“经筋失衡学说”。 所以,之后所探讨的膝关节自我运动疗法,是基于如何正确加强膝周肌群的力量及负荷,来维持膝关节的稳定,从而有效的缓解因此造成的疼痛。注:文章附件具体讲述膝关节自我运动治疗的一些基本动作及操作过程,请各位详读并依此锻炼,必将受益。
临床工作中一直会遇到这样的患者,因为工作、加班长时间坐在办工作前,或面对电脑、或伏案工作,还有的因为数码时代的带来,上下班路上时间长久,便会在地铁、公交等交通工具中,一直拿着手机来进行或娱乐、或微信、或微搏、或看小说、影视作品等等的小举措。这些行为的后面也就引发了人类脊柱疾病的产生,加快了脊柱的退变,影响了日常生活。所以为此,我建议“快工作、慢生活”的生活理念。 在工作中,尤其是长时间面对数码产品或伏案的白领人士,不断的会产生颈肩、肩背部的不适感觉,以酸、麻、痛、胀为主,或是颈项部肌群的僵硬。如何来防治这类情况的产生,成为了白领人士心中的困扰。颈项部的症状或多或少会给生活、社交、娱乐带来那么不适应的小插曲。 在日常生活中,一些小小的习惯改变、一个生活妙招都会给大家带来意想不到的惊喜;我们时常会听身边的朋友说可以做颈部“米”字操、去一些推拿机构进行肌肉松解类手法治疗、夜间沐浴时颈项、肩部热水局部冲淋等等。那接下来,我们就来介绍一套可以在办公桌前锻炼的颈项保健操。颈项部米字操:以自己鼻尖比拟“笔尖”,按“米”字的顺序写法(如下图),进行颈项部活动,活动时建议缓慢,忌颈部旋转运动。颈部“六位”保健法所谓“六位”,即颈椎的活动分为:前屈、后仰、左右旋颈、左右侧屈。①端坐位,脊椎正直,颈项及肩背放松,双目平视。②缓慢将头部向左侧屈(歪)至最大限度,保持3-5秒后复位①,然后右侧重复动作。③缓慢将头部向左侧旋转至最大限度,保持3-5秒后复位①,然后右侧重复动作。④缓慢低头(头部前屈)至最大限度,保持3-5秒后复位①,然后手拖枕部将头部缓慢后仰。⑤在做此操时建议配合呼吸,吐故纳新。吸气时屈、旋运动;呼气时复位。做时一定要越慢越好的。 同时在做完颈椎操后,建议以双手半合十,置于颈项部两侧挤压放松肌肉;以及以手小鱼际部(掌根部也可以)来回摩擦“风府、凤池穴”一线,建议以微热为度。
最近门诊过程中总是遇到20~30岁年龄段的年轻男女,因为颈肩部的疼痛,一侧或双侧上肢疼痛、麻木而前来就诊,寻求治疗。在为其行颈椎X-ray或颈椎MRI检查后,往往多见颈椎生理曲度消失、变直、反弓的情况。大多年轻患者都为此而担忧,询问怎样治疗可以让颈椎曲度的恢复。现在就和大家一起了解下这一问题。颈椎生理曲度:一般人们了解的颈椎生理曲度大多时候是从侧方去看人体在端坐或站立时的颈部,看似是直的,但其实包绕于内的颈椎并不是直的,而是在其中段有一向前凸出的弧度。(附图:颈椎结构、生理曲度)在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。通过X线片上的颈椎显像:沿此曲度走行,在各个颈椎椎体后缘都有形成的连续 、光滑的弧形曲线,医学上称之为颈椎曲度。正常范围大约在12(±5)mm范围内。颈椎处于生物力学平衡状态,颈椎生理曲度正常存在,能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。颈椎生理曲度变直(反弓):当颈椎处在生物力学动静力失衡状态下,大多患者是由于长期坐姿、睡姿不良、椎间盘髓核脱水退变、脊柱损伤、脊柱钙化等产生颈椎力学失衡,颈椎的前凸逐渐消失,甚至可变直或呈反张弯曲,即向后凸。这也成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。从临床看颈椎曲度改变:在临床,我们常常能看到有具体症状、体征以及局部压痛点的,但影像学上却没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,仅有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化的患者。此类患者在临床就诊时,大多会由于症状较轻,影像学没有明确诊断提示,往往会对此重视不够,以致反复发作使病情加重。门诊上不少反复落枕的病人即属于此种改变。从大量的临床观察证实,此型实际上是颈椎病的最初阶段,也是治疗最为有利的时机。临床常见治疗方式:颈椎牵引治疗(建议医院内进行)中医推拿(建议在正规医院中医科、推拿科等相关科室进行,请勿至美容、养身等无正规培训的场所按摩)物理治疗(应用天然或人工制造的声、光、电、热、磁等物理因子作用于人体,达到防治疾病的方法,称为物理疗法,简称理疗。此类治疗包括频谱、红外、震波、电磁等相关治疗仪。不一一列举)中药外用治疗(中药外治法,中药膏、中药袋皆属于此类治疗)防治建议:(治疗本病的根本首先在于去除引起颈椎劳损的病因)建议避免躺着看书看电视(ipad、手机等),最好也不要坐沙发看电视;工作时伏案不要太久(时间建议在20~30分钟进行颈部活动),避免长时间低头姿势。使用电脑时显示器尽量置于正面并与视野向上呈5~10度角;颈部保暖、避免着凉;开车的同志尽量不要急刹车,做车的同志如果知道自己有此类情况,可以在长途坐车中佩戴颈托保护;打扑克、搓麻将、电子游戏设备等等也要避免长时间使用。建议每晚临睡前采用颈枕或用枕巾卷成矿泉水瓶粗细,置于头颈后部,有利于恢复颈部正常生理曲度,半小时即可。建议夜间睡觉时低枕睡眠,不必要去购买目前市场上流行的“S”型带弧度记忆棉枕,因为此类枕头适用于仰卧位,对于侧卧时,如弧度的高低差过大,则容易加重症状,产生落枕情况。治疗方面建议先行物理治疗,如理疗、适度牵引、专业按摩等,肩臂酸痛如影响睡眠,可服用“西乐葆”或“扶他林”等非甾体类消炎止痛药,在颈部没有疼痛等症状的情况下做相应颈部体操保健(详见下篇——白领颈项部保健操)。
肩周炎,又称冻结肩,粘连性肩关节炎、五十肩、肩凝症等。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍,好发于40岁以上病人,其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧,经数月甚至更长时间,疼痛逐渐消退,功能慢慢恢复,最后自愈。 冬至前后,三九之期,是冬季至阴之时,此时阳气内藏,阴气卫于外,且天气寒冷,气温骤低,同期空气湿度大,腠理不固,寒湿交汇,更易侵入人体肌肤腠理,亦是各类骨关节疾病好发之时,以中老年多见。 对于肩周炎的治疗,个人建议以动制静,劳逸结合,寒热并用,以期早日恢复。 早期,以肩关节周围疼痛为主要症状,可以适时采用口服消炎镇痛类药物以及肩关节局部热敷处理。 中期,以肩关节活动受限为主,疼痛逐步减少。在明确诊断,除外外伤或其他各类原因导致的肩袖损伤的情况下,一般可以采取以下“以动制静,劳逸结合,寒热并用”三部曲来治疗。第一步:采用患肩局部热敷的治疗。患侧的局部热敷,有助于使局部的毛细血管扩张,血液循环加速,起到消炎、消肿、祛寒湿、减轻疼痛、消除疲劳的作用。热敷疗法,可以有如下几种方式:1.冬季使用的暖宝宝,或熨烫类药膏(多克等)——优点:携带方便、便于单人操作的;缺点:一疗程价格高,性价比偏低,不可重复性。2.黄豆、决明子的颗粒物制作的热敷包——优点:可自行在制作完成,大小按各自体位裁定、微波炉加热、可重复使用;缺点:易受热不均。3.中草药包——可以分为数种,简单介绍其中两种:A.平日服用中药汤剂的患者,可以采用药渣作为热敷材料。以粗盐加药渣置于锅中翻炒至药渣微干,以毛巾制作布包裹以药渣外敷。——优点:一药多用,不浪费;缺点:操作有点烦。B.以辛香、活血、通络之中药配伍组方,将药方裹入布袋之中,置于蒸弄内隔水蒸热,取出后稍凉局部热敷。——优点:热疗加上中药作用,效果更佳;缺点:操作烦,温度不易掌控,老年人容易烫伤。第二步:热敷治疗后,紧接关节康复活动(主动或被动皆可)康复治疗操作如下:主动:各位置均以疼痛不耐受为度,每次坚持5-10s,一组完成5次,一日3~4组为佳。注意:切不可为达效果,忘记操作要领,欲速则不达!(1)爬墙锻炼(直臂贴墙压肩法):患侧手指逐步沿墙壁从下往上做爬行运动。(2)搭肩锻炼:以患侧手搭在健侧肩背部,并以健侧压着患侧肘部,做内收状运动。(3)背手锻炼:患侧手臂后背,以健侧手向上拉拽患侧手臂。被动:可参见各类网站肩周炎推拿手法操作。第三步:局部冰敷治疗(相对重要的一步)。注意:需要采用科学冰敷法啊!经过了热敷及手法锻炼的治疗后,患侧局部毛细血管通透性增加,会加重微循环和组织渗出及肿胀,恰当的给与冰敷,可以减少以及减缓组织胺的释放,减轻组织对疼痛的敏感性;减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀。有助于关节功能恢复。科学冰敷建议采用冰水混合物作为冰敷材料,冬至三九节气,每次锻炼后冰敷3-5分钟即可。