你是否试过颈肩部老是发紧、疼痛,去到医院医生说你是颈椎病?你是否试过频繁腰背部酸痛、绷紧,去到医院医生说你是腰椎间盘突出?但拍了片却仅看到轻微的间盘突出,医生告诉你这个病没有达到手术的地步,只能慢慢养
随着电脑和手机的普及,很多人都会有过颈肩背部疼痛的经历,多数可在短时间内自行改善,但部分病人颈肩背部会反复疼痛,甚至会加重,大家会有疑问,到底是不是颈椎病?其实大多数病人并不是颈椎病引起,而是颈肩部肌
腰椎间盘突出症是因椎间盘的退变、外伤或工作生活中反复轻微损伤导致腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征;导致腰腿痛最常见的病因之一,好发生于青、中年,男性多于女性,好发部位为腰4/5、腰5/骶1节段,占90%以上。常见分型:膨出型、突出型、脱出型、游离型;绝大多数腰椎间盘突出症经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善,但可能复发。致残性腰椎间盘突出少见,仅10%—20%的患者需手术治疗。前面跟大家介绍过腰椎间盘突出症保守治疗的一些方法,今天就跟大家分享保守治疗最有效的方法(之一)-------“屁股针”。“屁股针”即为骶管注射治疗,骶管注射治疗又称骶管硬膜外药物注射治疗,即药物经骶管裂孔注入硬膜外腔,使其直接作用于病变部位神经根及脊髓,阻断疼痛传导及恶性循环,促进局部炎症吸收,从而起到解除疼痛、改善功能的目的,已被证实在治疗腰背痛伴神经根放射痛有确定的疗效。操作简单(简单穿刺,门诊即可操作);创伤小(如同打屁股针,做完即走);安全系数高(相比于手术,较安全);价格低廉(几十块钱即可,性价比高);起效快(治疗后20分钟左右起效);目前多采用“鸡尾酒”疗法,即多种药物混合而成,药物组成包括:生理盐水、神经营养药、激素、局麻药等,亦可采用臭氧注射;一周一次,三次一疗程。轻、中型的腰椎间盘突出症患者[有腰、腿痛症状];轻型腰椎管狭窄患者;月经短时间紊乱、颅内压升高、局麻药毒性反应、神经损伤症状、感染等。严重腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄患者不适合此治疗方法,治疗后部分患者症状会加重,甚至引起马尾神经损伤;此治疗虽简单且性价比高,但不建议治疗频次过于频繁,度的把握异常重要;三次无效应改用其他疗法及经半年非手术治疗后没有效果的应采用手术治疗;找有经验丰富的医生注射(在注射精准度、注射深度、药物注射量、药物配比等方面更有经验),可极大程度减少并发症的发生;
日常生活中很多人都会出现颈肩腰腿痛,去医院就诊时部分医生会建议行封闭治疗改善疼痛,患者听到封闭这个词时会产生惧怕心理,会觉得“封闭针”千万打不得,那“封闭针”到底是“良方”还是“毒方”呢?今天一起揭开它的神秘面纱!“封闭针”是从局部麻醉演变而来的一种治疗方法,将局麻药和激素类药物的混合物注入疼痛部位,以达到消炎镇痛的目的,目前广泛应用于骨科、疼痛科,其中局麻药一般是利多卡因、布比卡因等其中之一,激素类药物一般是倍他米松、曲安奈德及甲泼尼龙等其中之一,局麻药的作用为神经阻滞,起到缓解疼痛的作用,激素类药物具有抗炎、抗过敏和抑制免疫反应等作用。创伤小、见效快、疗效好、反应轻。“封闭针”常用于颈肩腰腿痛等慢性软组织疾患,如颈肩腰背部肌肉劳损、肩周炎、网球肘、高尔夫球肘、鹅足滑囊炎、腱鞘炎、第三腰椎横突综合征、腰背部筋膜炎、跟腱炎、足底筋膜炎等。封闭针并不具有依赖性,激素一般在大剂量、长时间使用后才会产生依赖行,封闭针使用的激素量较小,且绝大多数颈肩腰腿痛患者一次或几次封闭治疗后,症状完全消失且不再复发,如需多次注射,注射时间间隔至少大于2周。极少会出现过敏反应,所以行封闭针治疗患者建议操作完成后平卧休息15分钟后再离开;极少数女性病人会影响当月月经;因剂量较小,基本不会引起骨质疏松症。注射部位皮肤破溃病人;局部或全身感染病人;凝血功能障碍病人;封闭针总体来说是安全、有效、副作用小的治疗方法,可帮助绝大多数病人解决慢性软组织疼痛,是个值得信赖的良方,但治疗过程中一定要规避禁忌症、注意治疗的频次及药物剂量,以免带来不必要的副作用。
很多朋友都会有腰背痛的经历,咨询的时候,第一句往往是“我得了腰椎间盘突出症,应该需要怎么治疗”,当时我也很懵圈,为啥他觉得是腰椎间盘突出症,难道腰背痛就是腰椎间盘突出症?怎么样才能走出诊断的误区,不然真的是花了钱受了罪达不到满意的效果。任何的疾病诊断都是放在第一位的,而疾病的诊断需要多方面结果的综合,也就是我经常讲的“症状+查体+检查”,症状就是病人的主诉(哪里疼、哪里麻等,时间多久了),查体就是医生对病人进行体格检查(西医讲究视触叩听+特殊检查,中医讲究望闻问切),检查(实验室检查+影像学检查),三者的结合才是正确诊断的前提,才能有更好的治疗。腰背痛是以背部疼痛为代表的症候群或症状综合征,主要表现为腰骶臀部的疼痛症状,伴有或不伴有下肢症状。①特异性腰背痛:如肿瘤、骨折、感染等明确病因引起下腰痛,发生率最低,仅占腰背痛的0.2%;②非特异性腰背痛:引起疼痛的具体病理部位不是很确定,如腰肌劳损、腰背部筋膜炎等;③根性腰背痛:又称坐骨神经痛,由坐骨神经或神经根收到压迫、刺激所致,多由腰椎间盘突出症引起;通过上述的分类,我们可以清晰看到,腰椎间盘突出症引起的腰腰痛只占一小部分;腰背痛病因很多,下面将介绍腰背部的最常见原因------软组织损伤。急慢性软组织损伤是腰背痛最常见的病因:①急性腰扭伤诊断特点:明确扭伤时;椎旁肌肉压痛,肌肉可触及条索状;疼痛特点:平卧休息可缓解,活动后加重;治疗特点:卧床休息为主,并予以止痛药(NASID止痛药,如双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布等)+解痉药(乙哌立松、巴氯芬等),一般治疗5-7天可恢复正常,辅助康复治疗(推拿、针灸、理疗等)可缩短恢复时间。②腰背部筋膜炎诊断特点:腰背部弥漫性钝痛或局部疼痛,肌肉痉挛及活动受限,多由慢性损伤、寒冷刺激、外伤等因素导致治疗特点:止痛药(NASID止痛药,如双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布等)+活血化瘀药物,并辅以针灸、理疗、银质针等项目,治疗效果明确;③腰椎小关节滑膜嵌顿诊断特点:腰部扭伤或闪腰史;伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛;腰部呈僵直屈曲位,后伸活动明显受限,一般无神经根刺激体征。治疗特点:早期止痛治疗,牵引和按摩治疗效果较好;④第三腰椎横突综合征诊断特点:痛点位置局限,第三腰椎横突处压痛明显;治疗特点:局部神经阻滞可达到很好的治疗效果;腰背疼痛原因多,莫只认为“腰突”过,早期诊断很急迫,及时治疗不会错。下期再跟大家分享引起腰背部疼痛的其他原因,敬请期待!
脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌和自主神经功能)的障碍。脊髓损伤后均会造成不同程度的四肢瘫或截瘫,是一种严重致残性疾患,给患者、患者家属及社会造成沉重负担,脊髓损伤后累及系统较多,因此存在较多并发症,给其治疗带来较大难度。很多脊髓损伤初期的病人问到最多的一个问题就是:“医生,我还能走路吗”,当我听到这个问题的时候,内心也会打个大大的问号,脊髓损伤病人到底能行走吗?肢体运动功能在伤后最初3个月恢复最明显,多数恢复持续至伤后9个月,但直到伤后12-18个月亦可出现额外的恢复。恢复步行功能是脊髓损伤患者的重要功能,部分研究人员将步行所需的运动功能要求确定为:一侧屈髋肌力大于3级,同时对侧股四头肌肌力大于3级;早期的系统康复可有助于患者步行功能的恢复,但具体能不能达到期望值主要跟损伤严重程度、损伤平面及手术及时性等因素有关。脊髓损伤后有挺多因素是步行功能的有利预测因素(如下图),通过这些指标我们就能粗略估计患者能够恢复步行功能的大概几率。恢复步行功能是众多脊髓损伤患者的梦想,早期的系统康复可有助于患者步行功能的恢复,但具体能不能达到满意的结果主要跟损伤严重程度、损伤平面及手术及时性等因素有关,通过步行功能的有利因素进行粗略判断,可更加合理地分配医疗资源,亦能跟患者更清楚地交代预后。总而言之,脊髓损伤早期康复目标在于肢体功能、大小便功能的恢复及并发症的预防,后期康复目标旨在提高患者生活自理能力、预防相关并发症。
患者诉右膝关节内侧疼痛1年,反复外院门诊治疗,主要行膝关节局部药物治疗、理疗等,均无明显缓解。在我门诊就诊,予详细检查,发现平足,双足跟外翻,负重力线异常(该检查容易被忽视),考虑为膝关节内侧疼痛主要源头。行玻璃酸钠关节注射的同时配置鞋垫,仅治疗两周后疼痛明显缓解,患者恢复了下蹲功能,并重返广场舞活动。
患者篮球运动损伤致左腕舟骨骨折,行后保守治疗5周,治疗期间私自拆除外固定并局部给予按摩,导致舟骨部位肿胀、疼痛加重。入院后行关节镜辅助舟骨骨折复位+微创内固定术。术后介入康复治疗,半年后手腕关节功能恢
日常生活中,我们比较多接触到“腰椎间盘突出”,因为腰腿痛不舒服去医院就诊,最多听到的就是“腰椎间盘突出”,说到“腰椎间盘突出症”大家可能会觉得有点陌生,今天我们就简单聊聊这对“难兄难弟”。(1)到底哪个更严重?腰椎间盘突出症相比于腰椎间盘突出多一个“症”字,这个字显得尤为重要,也就是我们所说的症状,理论上来说,腰椎间盘突出症比腰椎间盘突出在临床症状上是有和无的问题,腰椎间盘突出症比腰椎间盘突出对生活的影响大;但从解剖学来讲,腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出两者间盘突出的大小和程度是无法对比的,跟不同病人的耐受能力、椎间孔大小有一定关系。(2)两者都需要手术吗?腰椎间盘突出症的患者是有临床症状的,根据治疗原则腰椎间盘突出症最早的治疗方案是保守治疗,包括卧床休息、康复锻炼和药物治疗,手术的选择与否还要看突出物的大小、症状的严重程度等来进行抉择。腰椎间盘突出简单来讲就是个“定时炸弹”,目前无临床症状,但不代表后续发展的严重程度,如部分患者想拆除“定时炸弹”,专业的康复治疗可使部分患者痊愈,专业康复治疗后复查影像学片子动态观察治疗效果,如治疗结果不满意,手术治疗亦是一个不错的选择。(3)微创和开放怎么选择?微创治疗是目前的热门治疗方式,但不是微创治疗就是最好的手术选择,手术方式的选择要根据患者的病情、主管医生的熟悉程度、患者工作的性质等来决定,如巨大的腰椎间盘突出引起马尾综合征,开放手术是金标准手术方式。(4)手术之后需要再康复吗? 不管是微创还是开放,术后的康复治疗是至关重要的,而专业的康复治疗又显得尤为重要,卧床休息的基础上加强相关肌肉群的专业康复治疗对预防手术节段椎间盘再突出、临近节段腰椎间盘退变、缓解术后腰背部疼痛均有较好的疗效。