山西医科大学第一医院足踝外科科普号

踝关节扭伤，俗称“崴脚”，术语“踝关节外侧韧带撕裂”，在日常生活中很常见，但很多人不太重视，认为休息几天就好了，甚至不需要去医院看；有些医生也不太重视，认为拍个片子骨头没问题就行。结果很多人在崴脚后留下后遗症，有些人休息了很长时间还有疼痛、肿胀，有些人后期出现了踝关节的反复扭伤，究竟是什么原因？接下来给大家介绍几种踝关节扭伤后常见的后遗症：一、骨折如果受伤的暴力非常大或者患者的骨骼强度不足，就可能在扭伤后导致骨折的发生。足踝部扭伤常见的骨折部位包括：踝关节骨折、距骨突骨折、跟骨前结节骨折、第5跖骨基底骨折以及Lisfrac损伤等等。严重的骨折错位可能出现明显的肿痛、畸形、不能站立行走等临床症状；但有些骨折的症状隐匿，比如撕脱性骨折、裂缝骨折，更容易被患者或者初诊医生忽视。所以需要仔细鉴别，防止漏诊或者误诊出现后遗症。

很多职场女性钟爱高跟鞋，高跟鞋不仅仅是职业所需，还可以突显妙曼的身姿，有效提升个人气质。但美丽的背后，谁曾想到过伤痕累累的双脚。长期穿高跟鞋，前脚掌在承受过度的负重与挤压后会出现疼痛甚至变形，导致拇外翻的发生。一、什么是拇外翻？拇外翻，俗称“大脚骨”、“大骨拐”，是足部最常见的疾病之一，指拇趾向外偏斜，拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15°。拇外翻的程度可以通过参考自测图有一个大体的了解；A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻角以15°递增。二、为什么会出现拇外翻？拇外翻的患者以中老年女性多见，发病与多种因素有关，其中，遗传是拇外翻发病的重要因素，50%以上有阳性家族史。穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的主要外部原因。另外，骨骼发育异常、类风湿性关节炎、通风、扁平足等等也会引起拇外翻。三、拇外翻会造成什么问题？拇外翻最常造成的问题是足部的疼痛和穿鞋受限，还会同时存在外侧足趾畸形，跖骨痛，疼痛性的胼胝，严重的还会出现骨性关节炎，造成关节受损。具有拇外翻的人群往往只能穿运动鞋，不能穿着时尚窄头的鞋。四、怎么处理拇外翻引起的疼痛？首先要注意穿鞋，选择穿宽松减轻负重鞋，是最基本最简单的选择标准。治疗中检查足趾的畸形是僵硬固定，还是柔软可复。对于柔软可复的拇外翻，畸形和疼痛都不太严重时，可以考虑采用足部的足趾垫、足底垫等支具及康复治疗。拇外翻的保守治疗方法。如果拇外翻的畸形已经是僵硬性的，伴有关节囊的挛缩、肌肉的挛缩、韧带的紧张、造成畸形难以复位，此时可考虑进行手术治疗。五、拇外翻的手术治疗拇外翻的矫形术式很多，但每个人的病情是不一样的，需要根据查体并做一些检查来明确，针对具体情况个性化制定手术方案。选择一处或者几处截骨手术来矫正畸形，多数截骨的部位需要进行内固定。山大一院骨科在省内首先成立足踝外科专业组，引进最新理念和技术治疗拇外翻畸形。已经开展改良McBride术，Chevron截骨、改良Scarf截骨、Akin截骨、跖趾关节融合、伸趾肌腱松解转位、跖趾关节成形、Weil截骨等术式矫正畸形。并联合麻醉科开展踝周神经阻滞麻醉（局麻）进行手术，对全身影响小，麻醉效果好。联合康复医学科为每一位手术患者制定合理的术后康复方案，均取得了良好的治疗效果。六、年龄对于拇外翻手术有影响么？年龄较大的患者，特别是60岁以上的患者，疼痛大多是由于足部关节出现了骨性关节炎，由于关节的增生、磨损及骨质相对疏松，手术方式的选择也有其特殊的一面。七、术后护理有哪些方面？通常拇外翻手术住院日比较短，约5~7天，术后即可穿前足减负重鞋下地行走，术后2~3周内行走仅限于洗漱、如厕等活动。术后康复性的进行关节活动度的锻炼，康复锻炼要以适度为准，循序渐进。术后6~8周时可换穿运动鞋。术后2~3月可适量的开始体育活动，穿鞋无特别限制。拇外翻矫形术后注意事项山西医科大学第一医院骨科足踝外科贾二龙

拇外翻，俗称“大脚骨”、“大骨拐”，是足部最常见的疾病之一，指拇趾向外偏斜超过正常角度的一种足部畸形。拇外翻最常造成的问题是足部的疼痛和穿鞋受限。拇趾外翻后，会出现足内侧突起，与鞋面反复摩擦会出现红肿、疼痛，还会继发出现外侧足趾的畸形，疼痛性的老茧，足底疼痛，严重的还会出现骨性关节炎，关节僵硬，皮肤破损。那么出现拇外翻以后该怎么办？一、穿鞋拇外翻的发病因素除遗传因素外，最常见的诱发因素就是穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋。所以存在拇外翻或者有拇外翻倾向的人群，应尽量避免穿高跟尖头鞋，而应该选择穿宽松的鞋，鞋跟与防水台的相对高度不超过5cm。另外，鞋面柔软的鞋可以减少与畸形部位的摩擦，避免局部出现红肿、疼痛、破溃。二、鞋垫拇外翻发生后，会出现第1跖骨头抬高，外侧跖骨头负重过多，表现为前脚掌下方出现老茧、疼痛。有些老年患者由于足底脂肪垫萎缩，跖骨头下方直接与鞋垫接触，行走时疼痛明显。这时可以使用专用足底垫或定制减压鞋垫，减轻局部负重，缓解疼痛症状。另外，拇外翻患者常并发平足，这时建议选择鞋垫有足弓的运动鞋，或者使用足弓垫，既可以支撑足弓还可能减轻拇外翻畸形。合并平足的患者，要避免穿鞋底太软或者鞋垫平坦的鞋。三、分趾垫（顺趾垫）在拇外翻早期畸形较轻，尚未出现第2趾畸形或疼痛时，可以在拇趾和第2趾之间放置分趾垫改善畸形，分趾垫可以在穿鞋时使用。但是，分趾垫可能加速第2趾畸形的出现。如果第2趾已经出现畸形，更要避免使用分趾垫，这样做会加重畸形，出现新的不适症状。四、趾套拇外翻发生后，会继发外侧足趾的畸形，以第2趾的锤状趾和交叉趾畸形最常见。畸形早期柔软可复时，可以使用相应的趾套缓解症状，避免畸形进行性加重。对于僵硬性畸形，使用效果差。五、矫正器（夜间支具）柔软的拇外翻畸形可以使用“矫正器”，“矫正器”没有矫正畸形的确切功效，但可以延缓拇外翻的发展。“矫正器”的外形会影响穿鞋及行走，所以使用受限制，只能在休息或睡眠时使用。六、牵拉锻炼在拇外翻发生后，可以通过牵拉锻炼避免畸形加重。准备好专用的牵拉带或宽松紧带，套在双足的拇趾上，双足重复向外侧分离，这时拇趾受力向内侧牵拉。牵拉锻炼可以缓解外侧关节囊和肌肉韧带的挛缩，对柔软可复的畸形有效，对僵硬性畸形效果差。总之，对于早期畸形不重、柔软可复的拇外翻及足趾畸形，可以进行保守治疗，畸形较重且僵硬时不建议使用。所有的保守治疗只能缓解症状，或避免畸形快速加重，没有矫正畸形的确切功效。如果拇外翻及足趾畸形较重且僵硬时，会伴有关节囊的挛缩、肌肉韧带的紧张，造成畸形难以复位，疼痛明显影响穿鞋及行走，此时可考虑进行手术治疗。告别“拇外翻”，让你“足”够美丽具体治疗方案建议咨询专业的足踝外科医生。《拇外翻诊疗专家共识》大众解读山西医科大学第一医院骨科足踝外科贾二龙本文系贾二龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

受益于国内足踝健康知识的普及、国民足踝健康意识的提高，越来越多的患者出现足踝部畸形或疼痛时，能够及时来医院就诊。自我院骨科足踝门诊成立以来，经常遇到家长带着孩子来咨询：“我家孩子是不是扁平足？畸形严重吗？需要治疗吗？应该怎么治？”回顾家长们着急焦虑的表情，有必要在此对“平足”进行简单的介绍。1.什么是扁平足？扁平足，又称“平足”，俗称“平脚板”，是指由多种原因造成的以足弓塌陷为特征的一类疾病。如果平足合并疼痛等症状时，称为“平足症”。2.足弓的构成及功能足弓是由足部骨骼形成的拱门样结构，依靠骨骼本身的形状、强有力的韧带及肌肉来维持足弓。在人体行走、弹跳、落地时，足弓都起到了非常重要的作用，蹬地时足弓变得坚硬，推动身体向前，落地时足弓变得柔软，吸收地面的冲击力量，避免身体的关节、脊柱及重要器官受到损伤。3.什么是青少年平足？儿童的足弓常常在4-6岁时形成，所以在学龄前期，足底较平都属正常现象，无需治疗，家长不必着急。如果在学龄期以后足弓还没有形成，或者发现孩子步态异常（走路外八字），出现明显的畸形（包括跟骨外翻、前足外展、足内侧突起等)，孩子自诉长距离行走或跑步时易疲劳或出现足部疼痛，这时考虑孩子存在平足畸形。大多数儿童及青少年平足是先天性的，其中有些平足患儿可能终身都没有症状，但有些患儿可能合并足部骨骼结构异常，如垂直距骨、跗骨联合等，需要及时治疗。4.青少年平足怎么治疗？畸形不明显或者无症状的平足患儿，无需治疗，观察平足进展情况即可。如果孩子平足畸形比较明显，或者出现相应的症状，行走时佩戴适合的足弓垫就可能缓解症状，还可以避免平足畸形的进一步加重。但足弓垫不可能矫正畸形，而且长期佩戴足弓垫可能引起足部肌肉萎缩，所以鼓励孩子进行一些正规的足部功能锻炼，增强足部肌肉的力量。平足患儿穿鞋要求更加严格，不适宜穿平底鞋或者高跟鞋，最好穿鞋垫内侧增高的运动鞋，可以起到支撑足弓的目的。畸形明显或者有症状的平足患儿，可以选择在骨骼发育完成前的学龄期（7-12岁），行距下关节稳定术（EOTTS）。该术式简单微创，术后恢复快，可以多平面矫正平足畸形。如果孩子骨骼发育已经完成，则需要行截骨矫形或肌腱转位等组合手术来矫正平足畸形。5.青少年平足没及时治疗怎么办？如果青少年平足没有得到积极有效的治疗，畸形继续发展。早期柔软可复的平足畸形，后期可能发展为僵硬性平足，出现肌腱疲劳变性、韧带撕裂、关节软骨磨损，继发骨性关节炎的改变。手术治疗的方式也变得更加复杂，包括：肌腱转位重建、截骨矫形或关节融合等。附：了解自己足弓的简单测试方法：一、把脚底弄湿，印在地板或薄纸上。如果是扁平足者，脚底内侧的足弓弧度小，站立时整个脚板几乎贴着地面；高弓足者则相反，足弓弧度太高，难以贴近地面。二、拿一双久穿的鞋，观察鞋跟处的磨损情况也可以判断足弓，大多数扁平足者会有跟骨外翻，所以鞋跟处内侧磨损严重；反之，高弓足者外侧磨损会严重一些。山西医科大学第一医院骨科足踝专业组 贾二龙本文系贾二龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

跟腱炎是由于跟腱急性、慢性劳损后形成的无菌性炎症，也可以说是跟腱在过度使用后引起的病变。在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了过度且反复的牵拉，以及突然增加锻炼的强度或频率等，也能引起跟腱炎。跟腱炎可以表现为跟腱止点处或者中段疼痛，多在晨起或者久坐后行走时出现，行走一段距离后疼痛缓解，长距离行走后疼痛会再次出现。治疗上最基础的方法就是进行跟腱牵拉训练，缓解跟腱的相对挛缩状态，避免在行走或活动中再次受伤。另外可以配合热敷、药物、理疗等加强治疗效果。如何进行跟腱牵拉训练？练习1如图，取坐位，伸直膝关节，用毛巾或松紧带拉住前脚掌向后牵拉，感觉到跟腱受到牵拉后保持10秒，然后放松。同样重复20次，每天3次。练习2如图，身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛的下肢膝关节向后绷直，脚尖向前，另一侧膝关节向前呈弓步。屈肘，增大身体前倾，保持后膝绷直和足跟触地，这时会感到跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10秒然后放松，重复20次，每天3次。如双侧都有疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。练习3如图，双足前部站在楼梯最下方的台阶上，身体保持直立，面向楼梯，手握护栏保持身体平衡，足跟悬空，逐渐放松小腿肌肉，使足跟尽可能放低。您会感到小腿肌肉、跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10秒然后放松，重复20次，每天3次。如果锻炼效果不好，疼痛持续不能缓解，请及时咨询专业的足踝外科医生。山西医科大学第一医院骨科足踝外科 贾二龙

踝关节扭伤在日常生活中很常见，比如在下台阶时踩空、打篮球落地时踩到别人、穿高跟鞋的女士走路时没站稳等等都是扭伤的常见原因。急性踝关节扭伤，早期如何正确治疗？大多数的扭伤来自于足内翻位损伤，是由于踝关节

1.什么是拇外翻？拇外翻，俗称“大脚骨”、“大骨拐”，是指拇趾向外偏斜超过正常角度的一种脚部畸形。拇趾外翻，会同时出现脚内侧突起，与鞋面反复摩擦会出现红肿、疼痛，偶尔会出现囊性包块，称为“拇囊炎”。畸形严重者，拇趾会挤压外侧足趾引起变形，出现足趾上翘、屈曲、重叠等畸形，医学上称作“锤状趾”、“交叉趾”等。变形的外侧足趾会随之出现脚底或趾背的硬茧、疼痛，影响穿鞋和行走。2.为什么会出现拇外翻？拇外翻的患者以中老年女性多见，发病与多种因素有关。其中，遗传是拇外翻发病的重要因素，50%以上有阳性家族史。穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。另外还有骨骼发育异常、类风湿性关节炎、痛风、扁平足等等也会引起拇外翻。比如一位有拇外翻家族史的女性，长期穿着尖头高跟鞋就很容易发病，如果不注意改变穿鞋习惯，畸形也会发展得比较快，并引起其他足趾的畸形。3.什么程度的拇外翻可以保守治疗？拇外翻早期畸形不严重，没有明显疼痛、没有引起其他足趾畸形、不影响穿鞋和行走的患者可以进行保守治疗。4.保守治疗能矫正拇外翻吗？保守治疗一般只能暂时缓解疼痛症状，有时可以减缓拇外翻发展的进程，但没有长期明确的矫形效果。5.保守治疗的办法有哪些？拇外翻的保守治疗方法包括：选择宽松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具；对拇趾或外侧足趾下方的疼痛使用跖痛垫；外侧的锤状趾或交叉趾，可穿用足趾套等等。6.必须选择手术治疗时，有微创的手术方法吗？有些微创手术行拇外翻内侧骨突的磨除，由于没有处理骨骼根本的畸形，还容易造成磨除过多后的关节不稳定，术后拇外翻复发的机率非常高。还有一些行微创截骨手术，小切口截骨的同时，会造成截骨端骨量丢失，出现跖骨短缩；依靠绷带包裹来矫正拇趾畸形，截骨端的固定不太稳定，可能引起跖骨头抬高，这些都容易出现转移性跖骨痛等并发症。所以，微创手术由于并发症较多，限制了手术的广泛开展，并没有宣传的那么神奇。7.必须选择手术治疗时，什么术式效果好？拇外翻的矫形术式多达100多种，专家共识里常推荐的术式也有十几种，具体到每个人的病情是不一样的，需要根据查体并做一些检查来明确。然后针对具体情况，选择一处甚至几处截骨手术来矫正畸形，多数截骨的部位需要进行内固定。有些畸形较重或关节退变严重的患者，还需要做关节融合来矫正畸形。8.青少年发生拇外翻能做手术矫正吗？对于生长发育期的儿童，畸形严重或畸形发展迅速的患者也需要手术治疗。除此之外，尽量在生长板闭合后进行截骨治疗，以避免损伤骨骺影响发育。9.既有拇外翻，又有平足，能一次手术吗？如果拇外翻合并平足，平足会加速拇外翻的进展，而且拇外翻矫形手术后畸形复发的概率也高。一般需要同时矫正拇外翻和平足。10.手术后的切口疤痕明显吗？多数情况下，拇外翻手术主要切口位于足内侧，不易被发现。当外侧足趾畸形要同时矫正时，需要辅助足背的小切口来矫正。当然，疤痕的大小还和个人体质有关。11.手术后多长时间可以下地行走？如果骨质较好，内固定足够结实，术后很快就可以穿特制鞋下地，但早期可能由于术区肿胀不建议过度行走，抬高患肢是消除肿胀的最好方法。而有些骨质疏松的患者、关节融合的患者下地需要晚一些，具体时间需要根据手术方式及内固定的牢靠程度来决定。12.拇外翻手术需要住院多长时间？我院目前开展的拇外翻手术治疗需要住院进行，术前需要完善一些常规的化验检查，有基础疾病的患者检查要多一些，还应该调整好血压、血糖等指标。术后恢复顺利一般3-5天可以出院。13.术后康复训练重要吗？拇外翻术后需要早期做相应的康复训练，防止手术部位周围关节发生粘连，影响手术效果。良好的关节活动度会使足趾活动更加灵活，术后恢复更快更好。拇外翻矫形术后康复训练方法。山西医科大学第一医院骨科足踝外科贾二龙告别“拇外翻”，让你“足”够美丽本文系贾二龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多年轻女性发现自己关节很“软”---关节活动度比较大，其实是关节周围韧带松弛。韧带松弛可以让肢体更加灵活，能够完成许多高难度的动作，多数不会对身体造成明显的伤害。但在对稳定性要求比较高的下肢，关节的过度活动很容易导致外伤，常见的包括足扭伤、踝关节扭伤。目前国际最常用的诊断标准是Beighton分级评分，它是将全身8个部位的活动度作为评估部位，分别是双肘伸直、双腕屈曲、双小指背伸、膝关节伸直和身体屈曲活动度（包括了脊柱和髋关节的屈曲）。每个部位有过度活动计为1分，共8分，得分超过5分的就可以诊断“全身韧带松弛症”。

拇外翻患者制定出手术方案后，可提前准备好术后鞋，在术后早期下地时使用。术后鞋又叫“前足减压鞋”，将手术的前脚掌置于免负重区，可以起到保护作用。术后鞋大小如何选择？最好将脚趾末梢和术后鞋前缘平齐，宁小勿大，过大后造成手术部位伸不到免负重区，通常要比正常鞋码小一号。

1.拇外翻矫正术后，足部肿胀时要多抬高患肢，利于消肿，肿胀消退后逐步增加下垂时间。2.在疼痛可耐受的程度下可以下地活动，早期下地需要穿拇外翻术后鞋保护，要将手术的前脚掌置于免负重区，鞋码通常比运动鞋小一码。拇外翻术后鞋3.拇外翻截骨矫形术后需要做相应的康复训练，防止手术部位发生粘连以及关节僵硬，影响手术效果。良好的关节功能会使足趾活动更加灵活，术后恢复更快更好。拇外翻矫形术后康复训练方法4.手术伤口需要间隔2-3天消毒并更换敷料，伤口有红肿发炎时增加换药频次。术后2周左右拆线，最好分两次，第一次间隔拆线，第二次全部拆除。5.在伤口完全愈合、并且痂皮也已经脱落以后，可以外用祛疤药膏或敷料，减轻疤痕组织增生。另外用指腹适度揉搓疤痕，有助于尽早减除组织粘连，改善足趾灵活性。6.在术后1月内，都需要将拇趾包扎在合适的角度，或者使用拇外翻矫正器固定。（如下图）拇外翻矫正术后包扎固定7.如果术后仍有一定程度的拇外翻，或者想让拇趾更直一些，可以在拇趾外侧垫纱布块，用绷带包扎到自己满意的位置。另外可以通过手法矫正及牵拉锻炼等方法，适度调整拇趾的角度（如下图）。切记拇趾本身就有轻微的外翻（正常外翻角＜15°），包扎及矫正锻炼不可过度，以免造成拇内翻畸形。拇外翻康复锻炼方法8.如果术后出现拇趾内翻的迹象，要及时与手术医师沟通，通过外翻位包扎制动、康复锻炼等方式及时预防。（如下图）拇内翻固定方法预约挂号途径：健康山西微服务、健康山西APP、山西医科大学第一医院官网；门诊复查时间：周二上午、周四下午；门诊复查地点：山西省太原市解放南路85号山大一院门诊楼3层骨科诊区。