北京301医院消化内科科普号

经我院伦理委员会审批通过，我们拟招募胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）患者30名，参与超声内镜引导的化学消融术治疗的临床研究。以前，IPMN多通过外科手术治疗，而手术的缺点是创伤大，术后生活质量受到影

做胃肠镜可以及时发现并切除消化道的癌前病变和早期癌变病灶，将食管癌、胃癌和结直肠癌这几大健康杀手有效地遏制在萌芽阶段，现如今已经成为健康查体中一项不可或缺的内容。众所周知，日本同样是消化道恶性肿瘤的高发国家，并且长期以来在消化道肿瘤的诊治以及消化内窥镜技术方面处于世界领先水平。近些年随着国内经济发展，民众生活水平提高、健康意识的增强， 胃肠镜检查的需求也逐年递增，各大三甲医院的内镜中心可谓是常年人满为患。 同时，赴日旅游热又将赴日就医发展成了一项新兴产业。工作当中时常会遇到一些病人提起自 己曾经有去日本接受胃肠镜检查的经历。2年前，有幸获得单位公派留学的机 会到日本一家顶尖私立医院的内镜中心访学一年。在此，对于去日本接受胃肠镜检查的利弊，浅谈个人的一些看法。 首先从三个方面进行一下对比。日本这个国家总体给人的感觉是小巧、精致、干净又很安静，注重服务细 节为日本旅游业赢得了良好的口碑，这或许也成为了国人赴日旅游热的一个重要原因。同理，相对于国内，到日本去做胃肠镜的一个最大优势，或许就是体 验日本医疗界细致入微的人性化服务。不仅是护士小姐姐会在患者边上轻声细语、一个劲地点头哈腰或者全程单膝跪地讲解注意事项，负责检查的医生也会 在检查前向患者鞠躬行礼、自我介绍，以缓解患者的紧张情绪。随后逐条核对个人信息以防止张冠李戴，并且在检查结束后再次向患者行礼同时说一句您辛苦啦或者是对不起，让您受罪了。至于国内的情况，大家自行脑补吧。在服务和礼节这项评比中，日本完胜。 再来说说设备，目前国内顶尖的公立医院甚至一些新建的县一级医院或私立医院在设备上可以说是已然达到并超过了国外的平均水平，但是在一些相对落后地区仍然有大量的老旧设备在超期服役。当然，日本一些经营状况不良的诊所或者私立医院也存在同样的情况，有名的、经营状况良好的医院里基本都是 配备奥林巴斯或者富士能的最新设备。总的来说，北上广深等一线城市的平均水平与日本基本相当，可是放到全国范围来比较的话，日本还是具有一定优势。 关于医生的技术水平，这或许也是最受关注的一个问题。常言道“文无第一， 武无第二”， 医生之间技术水平的比较很难用一项客观的指标来进行评比。以专业领域的数据来看，内镜诊疗技术的创新发明以及早期胃癌的检出率这两方 面日本是大幅领先于中国，不过客观地说，即便在这两个方面，中国近年来进 步非常明显，差距已经较前明显缩小，甚至在部分领域呈现出后来居上的趋势 (限于篇幅，在此不过多赘述)。从我个人角度来看，日本的内镜医生操作更 为规范、严谨，基本上所有人无论是新手还是老手都用同样的手法进行操作，为的就是尽量做到所有内镜医生拍摄的图像都达到统一标准。如此一来，即便是有经验不足的医生没有发现早期的癌变病灶，通过回看图像，上一级医院、 经验更为丰富的医生就可以做到精确定位，弥补新手经验不足所造成的漏洞。 这一点确实国内做得还有一些欠缺，可是过度一致化也未必永远是让患者获利的。举个例子，现在通用的结肠镜单人操作法最早是由日本的工藤医生发明， 可是真到日本才发现，相对于国内的操作，他们的操作手法过于刻板、教条， 有时候会使得受检者必须要承受一些没有必要的痛苦。个人观点认为操作手法 上来说，国内的一些技术娴熟的医生是绝对不落下风的，必经有那么多的操作 量作为基础。在国内，大家倾向于到有名的公立三甲医院或者大学附属医院去做检查，即便是一号难求，医生的经验技术也是有一定的保障。在日本，这个 情况不太一样，负责做基础筛查的机构往往是一些私人开业诊所或是比较低一 级的小医院。医生水平参差不齐同样也是存在的，一些在大学医院行医多年、 有了一定口碑的医生经常会建立自己的诊所，这样一来即逃避了大学医院的激烈竞争，同时在收入上也会有了进一步的提高，代价就是放弃了技术进步的机会并且要自负盈亏。因此，在日本大街小巷中，经常会看到一些小医院或者私人诊所的广告，电线杆也自然成为重要的宣传工具(在国内给人的印象，往往是老军医治性病或者淋病、梅毒一针灵)。此外，通过与日本同行的交谈得知， 由于近年的来少子化、人又老龄化，现役医生人手严重不足，日本对于胃肠镜 操作的准入机制并没有设定明确限制，而且日本又要求医疗保险达到全民覆盖， 这也造成了一个无奈的现象，那就是一些本来没有任何胃肠镜操作经验的医生 (有超声科医生、病理科医生)为了经济利益也临时赶鸭子上架玩起了内镜操作。如果说国内的小医院不可信，那么花大价钱去日本碰到一个到处在电线杆 上贴广告的病理科医生给做胃肠镜就值得信赖吗?这里边的情况真的是非常复杂(shui hen shen)。总体来说，胃肠镜技术方面日本还是领先中国，尽管国 内的顶尖水平已经与国际接轨，可是全国范围内医生的平均水平确实还是相对 落后，就像是我国的GDP总量与人均GDP的关系。。。。 进行完上述的三项评比，感觉好像去日本做胃肠镜还是要优于国内的，但是有几个重要问题又常常容易被人们忽略。第一、目前无痛胃肠镜诊疗(全身静脉麻醉)在国内已经是一项很成熟的技术，这也是大多数人的选择。大家想当然的认为老牌发达国家日本会做得更好，可事实并非如此，无痛胃肠镜的普及 率在日本可谓是低得惊人，换句话说，在日本基本上没有无痛胃肠镜(无痛分娩也基本是天方夜谭)，检查过程中缓解痛苦的除了偶尔静脉注射的小剂量杜冷丁以外就只有护士小姐姐在一旁不停地安慰了。 至于原因，当然就是因为麻醉医生的人手不足，从这一点上说，日本相对于中国是处于绝对劣势，在此当然要感谢国内麻醉医生们的辛苦付出。第二、胃肠镜检查很重要的一点就是前后连贯性，与先前资料的对比可进一步有助于将来筛查方案的制定。可是偶尔一次赴日医疗并不能达到这一效果，即便医生的水平再高，从长远来看对于自己的消化道肿瘤预防并不比在国内有太大优势。第三、从费用上来说，日本国民(包括长期居留的外国人)持有国民健康保险，内镜检查的费用非常低廉，对于部分人来说甚至是免费的，可是对于外国人，费用就要高出很多，从经济上来说也是不划算的。当然，对于腰缠万贯的土豪来说，每年一次赴日体检可以作为泡温泉或赏樱花的一个附属品来轻松购买，第二项及第三项可以完全忽略。 结合个人的所见与认知，借此平台给大家分享了一下对于赴日做胃肠镜的 一些看法。新冠肺炎疫情尚未结束，目前即便有这一想法也暂时难以成行。至于以后是否会去体验一下，但愿本文可以在一定程度上作为参考。

胰岛素瘤是一种罕见病，发病率不到1/10万。它的诊断通常非常困难，主要是因为患者和医生对这个病熟悉程度并不高，尤其是对患者的早期的症状，缺乏警惕性。 胰岛素瘤是一种最常见的胰腺神经内分泌肿瘤是功能性的

经常有人做胃镜活检病理诊断有轻度不典型增生，被医生告知或网上查询认为是癌前病变，因此寝食难安，四处求医。甚至有些人接受了不必要的治疗。 以下几种情况下病理可能诊断轻度不典型增生： 1、胃粘膜表现为炎症，活检病理把炎症反应性增生诊断为轻度不典型增生。 2、检查医生根据普通胃镜下表现没把握判断是炎性改变还是瘤变，活检病理诊断轻度不典型增生。 3、胃镜下所见符合高级别瘤变或浸润癌表现，但活检位置病理仅表现为轻度不典型增生。 最常见的是前二种情况。 如果是第一种情况没必要紧张，只需消除引起和加重胃炎的因素，例如劳累、失眠、精神紧张、过度烟酒、服用损伤胃粘膜药物、幽门螺杆菌感染等等。三到六个月后复查胃镜。如果仍然是轻度不典型增生再酌情考虑是否做胃镜下治疗。 对于第二种情况需要短时间内再做个放大胃镜检查，如果符合炎症改变就按第一种情况处理。如果可疑瘤变就再精确活检证实诊断。 第三种情况要高度重视，尽快做放大胃镜精查，精确活检做病理检查。证实了胃镜诊断后就快根据具体情况选择合适的治疗方法。 另外如果胃镜诊断与病理诊断不完全符合时，还可以借出病理切片到上一级医院会诊。 以上仅为个人经验总结，供感兴趣的人参考。

慢性胃炎时，胃黏膜上皮转变为含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织，称为肠上皮化生（简称肠化生），是一种比较常见的现象，特别是在高龄人更为多见。肠上皮化生常常合并于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。 随着胃镜检查的普及，“胃黏膜腺体肠化”这个被越来越多的提及，不少患友因查出此结果而忧虑，担心这是癌前病变，有的患友甚至忧心忡忡，夜不能寐。 一、胃腺体肠化如何治疗，能治好吗？多数专家认为胃腺体肠化一旦形成难以复原到正常的胃黏膜。因年龄增大、胃黏膜萎缩而发生的“肠化”是人体的“老化”表现，无需治疗。但积极治疗各种导致和加重胃黏膜萎缩的病因以及影响胃黏膜上皮修复的各种病因，会减轻胃腺体肠化程度。 1、清除和根除幽门螺杆菌； 2、戒烟、戒酒、浓茶、咖啡； 3、避免空腹太久，少吃多餐； 4、避免刺激性食物； 5、避免长期服用损胃药物； 6、加强营养、增强体质； 7、服用复合维生素、微量元素； 8、针对胃病药物对症治疗。 二、胃腺体肠化后何时应该复查胃镜？胃镜，是有效防治胃癌的检查手段。如病理报告“肠化”仅单纯性、局限于胃局部、完全型的肠化，无幽门螺杆菌感染、无明显胃部不适临床表现，定期2-3年做一次胃镜检查。但胃腺体肠化伴有下列情况时，建议每1年复查一次胃镜。 1、病理报告示有不完全型肠化； 2、胃窦、胃体、贲门多部位“肠化” 3、胃腺体肠化同时伴轻中度异型增生病变； 4、胃腺体肠化伴有幽门螺杆菌阳性或耐药； 5、定期测定血胃蛋白酶原I和II有下降趋势； 6、反复中上腹不适对症治疗不好转； 7、直系亲属中有胃肿瘤病史。

随着胃镜检查的普及，“胃黏膜腺体肠化”这个被越来越多的提及，不少患友因查出此结果而忧虑，担心这是癌前病变，有的患友甚至忧心忡忡，夜不能寐。 一、那么，胃腺体肠化究竟是什么？首先，我们从正常胃黏膜谈起。胃内壁黏膜的表面覆盖一层约0.25-0.5毫米厚的粘液层，此粘液是由胃黏膜上皮层的上皮细胞所分泌的一种粘稠的糖蛋白，具有润滑作用，可减少粗糙食物对胃粘膜的损伤；粘液的粘稠度约为水的30～260倍，有效地减慢和减少胃酸、胆汁、药物、细菌和病毒等入侵黏膜，保护了胃黏膜免受机械、化学和生物损伤。正常人体胃黏膜上皮层的上皮细胞能够不断自动地增殖，每1-3天就能更新一次，保证了胃黏膜表面有充足的粘液。 其次，再说一下萎缩性胃炎 胃是接纳食物的器官，不可避免摄入刺激性食物、酒、药物和病毒细菌等，对胃黏膜造成损伤和炎症，几乎每个人都有过胃炎经历。胃黏膜上皮细胞再生能力强，只要病因及时去除，胃黏膜炎症通常在数日内得到完全修复，胃痛不适症状在短时间内好转，这就是急性胃炎。如果胃黏膜反复受到致病因子的作用，超过细胞的自身修复能力时，胃炎就会迁延不愈，形成慢性胃炎，此时如有效去除病因，胃黏膜仍有修复可能，称为浅表性胃炎。如果不能消除病因，同时胃上皮层又不能修复，胃黏膜粘液不断减少失去保护作用，致病因子就会伤及胃黏膜深层（固有层），造成胃腺体中壁细胞和主细胞的减少，胃液、胃酸和胃蛋白酶等分泌减少，形成了萎缩性胃炎，此时胃的消化功能受到了明显影响。萎缩性胃炎多见于老年人，某种程度上，可以理解为胃黏膜老化的表现。 现在说胃腺体肠化就容易理解了 形成萎缩性胃炎后，黏膜层的上皮细胞被破坏又不能有效地修复，为了增加粘液分泌，人体本能地动员胃黏膜固有层腺管内的颈粘液细胞和干细胞增殖并转化成能分泌粘液的细胞，这种转化的细胞像茶杯一样整齐地排列在腺管表面，故称为杯状细胞，同时在腺管底部转化成能分泌杀菌作用的防御素的潘氏细胞，重新担当起了胃黏膜的自身保护作用。由于胃黏膜的这种结构上的变化与肠黏膜的上皮形态和结构很相似，故称为胃黏膜的肠上皮化生，简称“肠化”。 二、胃腺体肠化的病因是什么？实际上，“肠化”是一个病理解剖组织学名词，不是一种疾病，是胃萎缩性胃炎的自我修复的过程和结果。因此，凡会造成萎缩性胃炎的病因就是“肠化”的病因。 常见导致胃黏膜损伤病因 1、反复幽门螺杆菌感染； 2、长期服用损胃药物如阿司匹林； 3、长期吸烟等致胃胆汁返流； 4、长期不良饮食和生活习惯。 5、合并自身免疫病 常见影响胃黏膜上皮细胞修复的病因 1、年龄大于65-70岁的中老年人； 2、摄入减少、偏食、消瘦、营养不良； 3、肝病、肾病等消耗性疾病； 4、糖尿病等微血管病变。 5、心肺功能差、缺氧、贫血病变。 三、胃腺体肠化会引起胃部不适吗？“肠化”本身无特定的胃部不适症状。如局限于胃溃疡旁的萎缩“肠化”表现是胃溃疡的表现；局限于胃窦部的萎缩和“肠化”可能会表现胃酸多的症状，局限于胃体的萎缩“肠化”可能会表现胃酸少的症状。 四、胃腺体肠化会会转化成胃癌吗？“肠化”是因胃黏膜萎缩的而产生，本身细胞的形态和组织结构是正常的，多年的研究至今对“肠化”是否直接转化为胃癌一直存有争议。“肠化”伴随与萎缩性胃炎，大范围、重度、长期的胃萎缩，胃酸分泌少、胃内细菌污染、亚硝酸盐产物增多、胃黏膜粘液少、胃黏膜失去自我保护能力，致病因子更易伤及黏膜深层，刺激产生细胞的异型增生，一旦失去控制就可能转化为胃癌。研究发现随着萎缩病程延长，程度的加重,“肠化”亦就越重，原先形态规则的杯状细胞和潘氏细胞（完全性肠化、小肠型肠化）就会慢慢转变为形态不规则的杯状细胞和潘氏细胞消失（不完全性肠化、大肠型肠化），重度萎缩性胃炎伴不完全性肠化有发生胃黏膜异型增生和癌变的可能，被认为是胃癌的癌前状态。这里需要指出的是，重度萎缩性胃炎伴不完全型肠化仅仅是有可能癌变，并不是癌，也不是一定会癌变。

对于胃肠功能紊乱，肠易激综合征，溃疡性结肠炎，功能性胃肠病患者，通常需要控制饮食，医学上称为低FODMAP饮食。此类食物包括： 水果类：香蕉、草莓、榴莲、葡萄、葡萄柚、甜瓜、猕猴桃、橘子、百香果、木瓜、硬皮甜瓜、八角茴香、橘柚。注意：若是干果，应食用少量。 蔬菜类：苜蓿、竹笋、豆苗、白菜、胡萝卜、芹菜、佛手、菜心、青豆、莴苣、橄榄、土豆、南瓜、甜红椒、菠菜、西葫芦（黄）、甜土豆、芋头、西红柿、大头菜、甘薯、绿皮西葫芦。 调料类：罗勒、红辣椒、姜、柠檬草、薄荷、欧芹、迷迭香、百里香。 谷物类：无麸质面包或其他谷物食物。如大米、燕麦、高粱、藜麦、树薯粉。 奶制品：无乳糖牛奶、燕麦奶、米浆、硬质干酪、软质乳酪、无乳糖类酸奶。 冰激凌替代品：果汁冰糕、意大利胶凝冰糕。 黄油替代品：橄榄油。 蜂蜜替代品：糖浆、枫蜜。 此外，还要注意少食多餐，保证睡眠。