淳安县第一人民医院科普号

做一次CT，对身体的伤害有多大？做一次CT，对于身体到底有没有影响？CT真有那么可怕吗？去医院看病，做个CT检查，就跟去逛街买杯奶茶一样平常。但每次走去CT室的路上，大家心中总有一丝忐忑不安，就跟第一次去见对方家长一样。如果是宝宝要照，爸妈心中就更加惶恐了......图片来源：抖音截图CT真的有那么可怕吗？👇这么说吧，X光片就是把人压扁了看，超声就像挑西瓜前敲一敲，核磁共振则是摇一摇再看，而CT，厉害了，把人切成一片一片仔细看。而且这个切片厚度<1mm。那么，CT是怎么工作的？CT成像过程非常复杂，说得太专业，怕你听不懂，简单粗暴来说就是，机器发出X线，穿透人体，到达处理器形成图像。图片来源：抖音截图CT有两种方式——普通平扫：只需要躺在CT机器上面，几秒钟就完成扫描增强扫描：在平扫CT的基础上，静脉注射碘对比剂，碘对比剂会随着血液循环，跑到全身的组织器官中去打了碘对比剂之后，就可以观察病变组织的情况，与周围正常的组织做对比，看是否有病变。总而言之一句话，增强扫描看得更多更清楚。对于第一次来看病的患者，医生不知道病情是什么样的，可能会先让做一个普通CT检查。如果普通CT看到病变，并且能够明确诊断，那就不需要增强CT了。但是，如果普通CT看得不是很清楚，或者不够肯定，那就需要做增强CT。需要提醒大家的是，增强扫描注射的碘对比剂，极少部分人会有不同程度的不良反应。所以，请仔细阅读碘对比剂增强同意书，在增强前后多喝水，碘对比剂会随着尿尿排出去，一般24小时就会完全排空。既然机器发出的X线穿透了人体，那么会不会对人体有很大的伤害呢？CT的危害主要来源于X线产生的电离辐射。电离辐射可破坏人体内某些大分子结构，损伤细胞，从而损伤人体。但是！其实，不用做CT，生活中，很多事情都存在辐射，就问你慌了没？坐飞机20小时的剂量0.1mSv每天吸20支烟每年0.5-2mSv地铁安检乘客每年可能接受剂量<0.01mSv每个人每年所接受到的天然背景（本底）辐射剂量为2mSV左右根据国家发布的《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》，机智如小编，算术666，直接帮你们换算成简单的表格，这样人体各部位做CT检查时，承受的辐射量，一算便知。数据均采用成人平均值计算我国放射防护标准中规定：放射工作人员每年剂量限值是50mSv五年内每年接受的平均辐射上限是20mSv也就是说，只要接受的总辐射量控制在安全数值内，就是安全的！那么，做一次CT，致癌的几率有多大？从动物实验来看，除非暴露在长时间、大剂量的照射，否则，一般出现癌变、发生骨髓抑制的概率很低很低。怎么解释居里夫人死于再生障碍性贫血（骨髓抑制）呢？那是因为她整天跟放射性物质打交道，长期、大量地接触放射性物质，相当于时时刻刻在照CT。所以，不要一说到辐射就慌得一比，就你做的那点CT，掰指头算一算，都知道是安全的啦。有人可能会问，现在技术那么发达，既然CT多少都有辐射，为什么不干脆KO掉呢？这还真办不到。在医生指导下，做的CT辐射量在安全范围之内，且CT的应用范围很广，在头颅、肺部、四肢等部位检查中，有着无与伦比的优势——颌面部、颈部：颌面部肿瘤、骨折、炎症等，如眼眶内病变、鼻窦癌、鼻咽癌、中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等；头部：脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等，急性脑梗塞、脑出血及颅脑外伤诊断首选CT检查；胸部：肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、骨折、食道异物及各种变异等；腹、盆腔：主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙，还有泌尿和生殖系统的疾病诊断，肠梗阻部位及原因的显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构的侵犯程度和远处转移灶的显示具有重要的参考价值；骨骼系统：颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症等，并能对病变部位进行三维成像及多片面成像。图片来源：网络在CT时，你可以尽可能缩短接触时间——摘除金属物品在进入CT室之前，医生会提示将金属物品摘除，有些女性甚至需要把内衣也脱掉，想啥呢？让你脱掉，只是因为在检查过程中，不要让金属物品对检查结果产生干扰，形成阴影，影响医生的正确判断……而已；事前做好检查准备在进行胃CT检查时候，建议多喝水，让胃部充盈，提高检查效果；配合医生缩短检查时间CT检查时，医生会提出一些要求，需要患者配合，比如提示需要吸气和憋气，一定要配合。当然，CT本质上还是一台X光机，在辐射防护方面有更高的要求，除非特殊需要，反复的不必要复查是不被允许的。检查完之后，我们可以通过喝绿茶，多吃新鲜蔬菜水果，比如胡萝卜、橘子、西红柿和苹果等，还有海带、紫菜、黑木耳等具有抗辐射作用的食物，来降低辐射的影响。孕妇12周之前最好不要做CT，之后根据病情来定，小宝宝需要选择低剂量CT扫描，甲亢患者要谨慎选择增强CT扫描。文章来源：南方医科大学深圳医院版权声明本微信平台属于个人公益性医学影像类学习平台，本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，所有转载视频只用于教学使用，不希望被转载的原作者及老师可与我们联系，我将立即进行删除处理。

以下文章来源于郑正有词话肺癌，作者郑于臻肺癌的疾病谱已经发生重大改变，早期肺癌所占比例越来越多。关于早期肺癌的治疗效果，则可能受到很多因素的具体影响：可能是生长亚型：<没有贴壁生长的肺腺癌，不配叫毛玻璃肺腺癌。>可能是影像学上的磨玻璃：<如果毛玻璃是王，那它就是王中王！>也可能是其他的高危因素：<浸润性腺癌只要有了这两个特征，5年生存率就能接近100%！><气腔播散（STAS），干扰早期肺癌手术疗效的幕后黑手。>简而言之，早期肺癌的治疗效果差异悬殊，有的人可能切了以后就是治愈，一辈子不复发，有的人则可能面对高达40-50%的复发风险。但是现阶段的指南中，针对早期肺癌的术后辅助治疗依然是含糊其辞。虽然包括CORIN和ADAURA等一系列临床研究阐述了在IB期肺癌开展靶向辅助的有效前景，但在IA期人群，如何开展术后辅助治疗，以及什么时候开展术后辅助治疗，依然缺乏足够的数据。尤其在那些因为没有EGFR突变，和靶向治疗失之交臂的人群中，这样的研究数据，十分稀少，弥足珍贵。于是，今天我跟大家分享一下这篇研究。01研究分享这是2022年5月发表于《胸外科年鉴》上的一箱研究，数据来自日本，囊括三家医疗机构，包括神奈川癌症中心、东京医科大学和广岛大学。纳入病理I期且接受标准肺叶切除的非小细胞肺癌患者，总共1278例。分期基于第八版分期系统。其中，有305名接受术后辅助化疗，而973名未接收术后辅助化疗。分析的目的，就是探索在I期非小细胞肺癌患者开展术后辅助化疗的有效性和合适时机。整体人群中位随访时间40月01确定高危因素最终的分析发现，侵袭成分>2cm、淋巴管浸润、血管浸润以及胸膜侵犯，是导致I期患者快速复发的显著高危因素。研究并未涉及，实性成分百分比、气腔播散等其他耳熟能详的危险因素，具体原因不明。如文中描述，肺腺癌侵袭成分的最大径的测量，必须在显微镜下进行，同时除外贴壁生长成分。<亚实性肺腺癌的分期争议？不管白猫黑猫，能抓住老鼠才是好猫。>02确定高危人群高风险人群的定义为至少具备一个高危因素的患者，即侵袭成分>2cm、淋巴管浸润、血管浸润或胸膜侵犯。除此之外，即为低风险人群。最终分析发现，术后化疗在低风险人群不会带来生存获益。低风险人群，术后化不化疗，复发率和死亡率差异不大。化疗vs不化疗：5年不复发生存率，98.1%vs95.7%5年总生存率，98.0%vs95.0%但是，在高风险人群中，术后化疗与更低的复发率和更高的生存率密切相关。化疗vs不化疗：5年不复发生存率，81.4%vs73.8%5年总生存率，92.7%vs81.7%02写在最后早期肺癌发病率越来越高，我们对于这个群体的认识也越来越深刻，但是不管怎么样现阶段，对于早期肺癌，尤其在术后辅助治疗领域，相关的询证医学证据依然是严重不足的。尽管现阶段的指南，不推荐对IA期患者开展术后辅助治疗，同时只推荐在部分IB期患者开展术后辅助治疗。但这种单纯基于病理分期的治疗决策，是否是最合适的，我个人并不十分认可。最大的问题来自，同样分期的肺癌，因为不同的风险因素，可能出现完全不同的复发风险和生存结局。因此，术后辅助治疗更应该充分考虑每位患者的具体情况。本次分享的研究，具备一定的局限性。因为其单纯基于病理的特点进行解读，缺乏一些重要的核心数据。在病理上，缺乏气腔播散，缺乏具体亚型，缺乏分化程度；在影像上，缺乏磨玻璃，缺乏实性成分百分比。同时，较短的随访时间，也限制了它的结果解读。现阶段数据来看，化疗的短期效应会更加明显，但是一旦随访进入后期，化疗带来的副作用可能会抵消其前期优势。这就是大家不愿意在早期肺癌开展术后化疗的一部分顾虑所在。但，它依然给我们提供了一个重要的佐证，即在部分的I期肺癌患者，开展术后辅助治疗，依然有它的价值。

引用本文: 中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组,广东省医师协会胸外科分会.漏斗胸外科治疗中国专家共识[J]. 中华小儿外科杂志,2020,41(01):7-12.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2020.01.002漏斗胸是最常见的胸壁畸形，发病率尚无确切数据，几项针对在校学生的大宗调查显示其发病率约0.1%～2%[1,2,3]。漏斗胸患者多无自觉不适，部分患者可有呼吸困难、活动耐受量下降、心动过速、胸痛等症状，外观畸形严重者还会出现抑郁和焦虑等心理问题[4,5]。漏斗胸的病因和发病机制尚不明确，但其发生具有家族聚集性和遗传背景[6,7]。多数学者认为生长发育期肋骨、肋软骨生长的不平衡和不对称是漏斗胸等胸壁畸形发生的主要机制[8,9]。近年来，由于微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)等技术的普遍开展，漏斗胸的诊治数量有了明显增加，治疗效果明显提高，但是手术量在不同医院之间存在巨大差异，大部分能开展漏斗胸矫治手术的医院年手术量仅在数十例之内，因此部分医生对漏斗胸诊疗中的各环节认识不足。目前对漏斗胸矫治手术的手术时机、方式、指征等诸多方面尚存争议，而国内外迄今尚无漏斗胸诊疗指南或共识发布。基于以上背景，中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组联合广东省医师协会胸外科分会成立了专家委员会，共同制定漏斗胸外科诊疗共识，以期促进我国漏斗胸等胸壁畸形的规范化诊疗。本共识采用国际通用的Delphi程序，检索Medline、TheCochraneLibrary、万方等数据库，回顾国内外1940年1月至2018年10月关于漏斗胸畸形的文献3000多篇，从中选取较高级别证据，并就漏斗胸诊疗中存在争议的31个方面，对国内开展漏斗胸矫治的医疗机构发出电子调查问卷，以了解国内专家意见和临床实践情况，共收回问卷170份。于2017年12月首次召集全国心胸外科、小儿外科等多学科相关专家共150余人与会讨论，并于2018年3月、2018年8月和2019年1月三次组织各方面相关专家讨论，最终形成以下共识。本共识推荐的级别为：1A级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有统一认识；1B级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有小争议；2A级，基于低水平证据，专家组有统一认识；2B级，基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；3级，专家组存在较大争议。一、共识一，推荐级别2A1．评估漏斗胸畸形程度时，应结合体格检查和影像学手段，同时需评估患者有无脊柱侧弯、先天性心脏病等伴发疾病。2．评估漏斗胸程度应同时考虑胸廓畸形的对称性、胸骨旋转程度和胸壁顺应性、心肺功能的受损情况和心理健康状态。漏斗胸患者常合并有脊柱侧弯和结构性心脏病等先天畸形[10]。由于此类并发症对患者的生命健康威胁有时较胸壁畸形本身更加严重，因此对漏斗胸进行术前评估时，应重视对并发症严重程度的评估，以制定合理的综合治疗方案。除了评价胸骨凹陷的深度和范围，胸廓畸形的对称性、胸骨旋转程度和胸壁顺应性也是评估漏斗胸严重程度的重要指标并对治疗方案和手术方式的选择具有重要的参考意义。漏斗胸畸形可因胸腔容积减少和胸壁活动程度降低而造成不同程度的心肺功能损害，并影响患者发育，因此心肺功能损害是重要的手术指征之一[11]。调查显示，漏斗胸畸形会给患者造成胆怯感和羞愧感，往往导致患者的自我价值感缺失、自卑、抑郁甚至导致不良的社会行为[12,13,14]。因此严重的心理障碍也是重要的手术指征，有条件者术前应该对其受损程度进行评估。胸壁视诊是漏斗胸严重程度最为直观的检查方法，而胸廓弹性和顺应性是选择手术方式的重要参考，在体格检查时应特别重视。辅助检查常见的方式包括：X线胸片、胸部CT扫描、心电图、心脏超声和/或肺功能检查。二、共识二，推荐级别2A对拟接受手术治疗的患者，推荐进行胸部CT及胸廓三维重建检查，以明确胸廓畸形的严重程度并为手术计划的制定提供帮助。合理的漏斗胸手术治疗方案设计依赖于对患者胸壁形状的准确评估。相比X线平片，胸部CT检查能更准确评估漏斗胸的严重程度、不对称度及其对心肺压迫的情况，并能相对准确的评估胸壁与胸内器官的关系，减少术中损伤的风险[15]。胸部CT还可同时了解肺部有无病变，是否需要同期手术。胸部CT测定的Haller指数是评估漏斗胸严重程度及手术适应证的主要依据[16,17,18]。尽管目前有部分学者提出了数种新的漏斗胸评估模型，但Haller指数测量简便、应用广泛，其重要性尚不可替代[19,20,21,22]。胸壁的CT三维重建较之常规胸部CT更为直观，有助于手术者进行钢板的外形设计及出入点的确定，对制定手术计划可能更有帮助[23]。三、共识三，推荐级别2A1．建议对青春期前发病的漏斗胸患者应进行一定时间的观察。2．手术治疗的年龄也应个体化，一般建议手术时机为3～12岁。3．对严重影响心肺功能的患者，手术年龄可以适当提前，但一般不早于3岁。4．3岁以前的患者不建议进行截骨重建手术。关于漏斗胸的手术年龄一直存在争议，由于患者存在儿童及青春期两个发育高峰，若较早手术，在治疗周期结束后的生长高峰中，仍有一定的复发风险，所以建议对青春期前的患者要详细了解病史，如果胸壁畸形为进行性加重，可考虑相对早期进行手术。美国Nuss等[24,25]报告的1000多例漏斗胸重建手术随访数据显示，手术在青春期前的12岁左右较佳，因为这个阶段的复发率最低，手术效果好，并发症较少，而12岁前接受微创矫治的患者，畸形复发率高于晚手术的患者，建议对于不太严重的青春期前的低龄儿童胸壁畸形患者不宜过早进行手术干预。但韩国的Park等[26]认为，对于发病早的患者，在3～5岁手术较好，因为这个年龄段儿童的胸壁顺应性更好，此时手术操作容易，能尽早解除发育限制，手术并发症少，纠正肋弓外翻效果较好，且学龄前儿童的外观意识尚不强，此时纠正畸形可减少儿童的心理损害。本共识专家认为，漏斗胸手术治疗的年龄应当个体化。对于重度以上、影响心肺功能、或影响生长发育的患者，可提前进行微创手术，但一般不早于3岁。值得一提的是，现在基本上不使用开放手术或截骨等胸廓重建治疗手段，但复杂患者可能需采用联合手术以达到更好的治疗效果[27]。四、共识四，推荐级别2A1．对于胸壁顺应性好的患者，漏斗胸的非手术吸引技术可作为选择之一。2．HallerCT指数>3.2或校正指数>10%的患者，因非手术治疗常无效果，不做推荐。胸壁畸形的非手术治疗已有近百年历史，近年来由于新技术和新材料的出现，各种吸盘和支架治疗已有较多报道。漏斗胸可采用真空吸盘吸起胸壁凹陷处，以达到矫治目的[28,29]。婴幼儿至学龄前儿童胸壁柔软，胸部骨骼可塑性较青少年和成人佳，故可选择一定时间内进行保守治疗。相比手术治疗，保守治疗可避免手术矫治的各种并发症。且在尝试保守治疗失败后，患者仍有机会接受手术治疗。但保守治疗需要较长时间不间断的家庭配合治疗，一些患者不能耐受。目前保守治疗的长期效果尚缺乏高水平的证据。研究显示，对重度、严重不对称或大龄的漏斗胸患者，保守治疗效果可能并不理想，因此本共识不做推荐。五、共识五，推荐级别1B1．开放和微创手术均可为胸廓畸形带来远期获益，对胸壁顺应性好的青春期和青春期前的患者，微创是最佳选择。2．对于微创治疗效果不佳、复杂或重度的漏斗胸或者胸壁相对固定的患者，可选择开放手术或开放联合微创等改良术式。自1998年Nuss等[30]报道漏斗胸微创手术以来，由于创伤小、恢复快的特点逐渐得到广泛应用，目前国内多数中心漏斗胸治疗术式均以Nuss微创矫治术为主。但研究表明无论开放还是微创矫治术，术后患者满意度均较高，均可为患者带来远期获益[31,32]。一项来自Cochrane数据库系统的Meta分析结果显示，由于缺乏前瞻性随机对照研究，因此尚无法详细判定两种术式之间的优劣[33]。2010年一项纳入了19项研究的Meta分析显示，Nuss微创手术的手术时间、术中出血量均少于开放手术，并且患者术后恢复更快、住院时间更短，可以有效减轻患者痛苦，具有较高优势；但也有研究表明，Nuss微创手术较开放手术术后气胸、血胸发生率更高，术后因钢板移位导致再次手术的风险更高[31,34,35,36]。本共识专家认为随着术者手术经验的不断积累，可以更加有效降低微创手术术后并发症的发生。对于胸壁顺应性好的青春期前患者，Nuss微创手术不但效果好，而且整体并发症发生率与开放手术相当；但对于成年患者，由于骨质僵硬、漏斗胸畸形严重，微创手术并发症发生率以及二次手术率显著高于开放手术，对此类患者可采用开放手术或改良Nuss微创手术进行矫治，以改善患者胸廓外形，减少术后并发症的发生[36]。近年来，国内外出现各种改良的微创矫治术式，尝试减少并发症并改善矫治效果，但这些技术的安全性和有效性尚需要进一步临床研究进行验证[37,38,39]。六、共识六，推荐级别2B对于年龄较大的青少年及成年漏斗胸患者，其美容要求和心理期望是重要的手术指征，可根据畸形的严重程度和复杂程度，选择Nuss微创、微创联合开放等多种整形美容术式。漏斗胸可导致心肺功能损害，影响患者健康，通过矫治手术改善心肺功能是手术的主要目的之一[40]。然而，有部分轻中度年龄较大的青少年及成年漏斗胸患者，心肺功能基本得到代偿，往往无症状，仅因美容需求而进行手术[41,42]。本共识专家认为，纠正畸形外观引起的心理损害也是畸形矫治的目的之一。有学者对漏斗胸患者健康相关生活质量调查进行了前瞻性对照研究，结果显示经手术矫治漏斗胸后，患者心理健康相关评分明显提升，生活质量得到改善[14]。因此，心肺功能和心理健康的受损程度均是漏斗胸手术的参考指征。成年漏斗胸患者的心理基本已成熟，这种美容的心理需求更应该得到重视；此类患者往往胸壁僵硬，单纯微创矫治比较困难，而开放矫治创伤较大；需根据患者不同的情况，选择合适的手术方式，如Nuss微创、微创联合开放手术或美容手术也能取得良好的效果。七、共识七，推荐级别2A在对胸壁畸形进行Nuss微创重建矫正手术时，应该高度重视致命性的心脏损伤、钢板移位、钢板外露和切口愈合不良等术中、术后并发症的预防和处理。虽然文献鲜有报道，但Nuss微创漏斗胸矫正手术的术中、术后并发症并不少见，心脏损伤等术中致命性的并发症在开展手术例数有限的医院仍时有发生[43]。资料显示，严重畸形、复发性漏斗胸和心脏手术史可造成胸腔或胸骨后粘连，导致手术中损伤心脏等重要脏器的概率大大上升，但术中心脏、肝脏和膈肌损伤等并发症多出现在学习曲线早期[44]。在一些小规模的回顾性队列报道中，多种改良Nuss手术操作方法的尝试减少了术中致命性损伤的发生。如吸盘吸引、钢丝悬吊、巾钳或剑突下小切口提拉，但对于前胸壁没有手术切口的患者，应尽量不采用影响美观的前胸壁切口。对于先天性心脏病术后胸骨后心脏粘连较轻的患者可以胸腔镜下或剑突下辅助切口直视下分离粘连，再行Nuss术。对于胸骨后心脏粘连非常严重的患者，也可以用悬吊的方式以减少心脏损伤的可能(从原心脏手术的正中切口用钢丝提起胸骨固定到前胸壁皮肤下的钢板上)[10]。本共识专家建议，对开展经验不多的医院，Nuss微创矫治手术应首先选择漏斗胸严重程度较低或胸壁顺应性较好的患者进行。术后疼痛是微创手术常见并发症之一，严重疼痛使患者长期处于强迫体位，与继发性脊柱侧弯相关，应积极干预[31]。术后切口愈合不良和钢板移位也是术后常见的并发症，资料显示Nuss术后切口愈合不良的发生率在1.5%～6.9%，而因愈合不良需拆除钢板的发生率在0.3%～1.6%[45,46,47,48,49,50,51]。术中将固定片包埋在胸壁肌肉下方及围术期应用抗生素可降低切口感染导致的愈合不良[51]。钢板移位是漏斗胸微创矫治术失败的常见原因，胸壁僵硬及严重不对称的患者容易发生移位，采用短钢板、双钢板和双侧垫片固定可能会减少钢板移位的发生[53,54,55]。对凹陷面积达3个肋间隙以上的患者，放置1根钢板往往效果不佳，可考虑采用多钢板植入固定技术[56,57]。研究表明，单根矫形钢板与超过2根钢板之间的并发症发生率分别为5.8%和14.2%(P<0.01)，建议谨慎选用3根及3根以上钢板植入固定技术[58]。钢板拆除时造成的血管损伤和气胸也应重视，并应采取有效的预防措施[59]。八、共识八，推荐级别2A建议对无特殊情况者，钢板在漏斗胸矫形术后的2～4年拆除，钢板拆除术建议在全身麻醉下通过原切口进行。漏斗胸患者的钢板取出时机和钢板取出手术方法仍存争议。目前普遍接受的观点是Nuss术后2～4年内行钢板拆除术[51,60,61]。为保证矫形手术不影响患儿的生长发育，对于复发性漏斗胸、有马凡综合征等遗传疾病、曾同期行胸骨正中劈开心脏畸形矫治术及14岁以上的漏斗胸患者，建议延长钢板植入时间。Sacco等[60]认为漏斗胸钢板至少放置两年，全身麻醉下将两个原切口重新开放，用折弯器把钢板的两端拉直后较易取出。Kelly等[51]也认为如果不翻转钢板，就需要两侧游离后将钢板扳直后再取出才能减少取钢板造成并发症。Kelly等[51]发现，如果在置入钢板两年内拆除钢板，拆除后的漏斗胸患者复发病例较多，因此建议钢板至少应在体内停留两年，以2～4年为佳。当钢板植入后患者生长发育快，身高较手术时增高15cm以上时，如出现由于钢板对胸壁的挤压，或有迟发性的疼痛，或切口慢性血肿、感染、裂开等，应该及时拆除钢板[24]。九、共识九，推荐级别2A重视胸壁畸形患者的术前、术后的心理辅导和康复训练、体态训练和呼吸锻炼，有助于畸形的矫正和心肺功能的康复，并可减少脊柱侧弯的发生。漏斗胸的术后康复训练有助于改善术后肺功能，纠正"圆肩"强迫体位，促进机体正常发育[62]。漏斗胸微创矫治术后第一天可进行深呼吸锻炼(可借助呼吸训练器)以及下地步行；术后第四、五天可进行日常活动；术后康复训练最好有康复科医生参与指导进行[51]。术后早期减少大幅度躯干扭转运动可减少钢板移位的风险。一般患者术后2～3周即可上学，术后6周可逐渐进行非竞技性有氧运动；术后3个月以上，可逐渐进行部分竞技性运动，但不包括拳击、橄榄球、冰球等激烈对抗运动；拆钢板2周后，可进行所有运动，同时仍需继续进行深呼吸锻炼及有氧运动等[24]。术后长期的扩肩挺胸等体态的保持有助于保持矫形效果，并避免发生强迫体位引起的继发性脊柱侧弯。十、共识十，推荐级别2A对于有金属过敏史或特异性过敏史的患儿需常规行金属过敏测试。Nuss钢板植入术后的过敏反应常表现为无感染证据的发热、皮疹、红斑、持续性疼痛、积液及肉芽肿形成等。有金属过敏史、家族史或特异性皮炎史的患者为过敏的高危因素，需常规进行金属过敏测试，对于阳性者可使用钛板，但需要注意金属过敏测试阴性者仍有钢板过敏可能[63,64]。发生钢板过敏反应后，使用类固醇类药物可有效缓解症状[65,66]。如果症状持续存在，则需要提前取出钢板。利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

内镜中心内痔套扎术后注意事项： 1、内痔套扎术后患者会有肛门坠胀感，一般会持续几个小时，部分患者可能持续到术后第二天上午才能逐步缓解，属于正常现象。如果出现肛门疼痛不能忍受，应及时和我院内镜中心医师联系。术后应卧床休息一天，2周内避免剧烈活动，避免久坐久站，不能骑自行车等。 2、术后3天内吃低渣饮食（稀饭、馒头、面条、面包、牛奶、豆浆、新鲜蔬果汁等）；术后第4天—14天内可进普通饮食，但不要吃辣椒，避免粗糙饮食，牛、羊、狗肉等热性食品、避免饮酒等。 3、套扎环一般在术后5天左右脱落形成溃疡，可能会有少量出血，属于正常现象，如果不大便有出血或大便时出很多血，那是属于出血现象，应马上和我院内镜中心医生联系，以便急诊处理。 4、口服两种益生菌1-2月调节肠道菌群平衡，保持大便通畅，大便时患者不要蹲时间过长，待大便急了，再大便，千万不能过分用力大便，以免出血。 5、如果有高血压请告知内镜中心医师，术后血压控制不好会导致肛门出血，应每天监测血压并口服药物控制血压。 以上就是我们为你介绍的痔疮术后注意事项。希望广大痔疮患者术后一定要严格遵循医嘱。

胃镜检查的注意事项： 胃镜检查一般安排在上午8AM至11AM;胃镜检查前一天晚上9点钟后至检查前禁食、禁饮及禁服药物，记住早上不要吃早餐，但有高血压病患者，降血压药需要照常服用。糖尿病患者因为没有进食，所以降糖药不用服用。 1.凡明确有胃潴留者受检前两天改吃流质饮食或遵医嘱完善胃镜检查前准备。 2.告知医生您的既往病史及药物过敏史。 3.检查前请带心电图、既往胃镜检查结果和病理诊断及影像学检查等相关资料，以备参考。 4.胃镜检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管。 5.检查前需取下眼镜和假牙，避免假牙脱落误入呼吸道或消化道，检查时请不要携带贵重物品。 6.行活检的患者(特别是老年人)，检查后2小时可进水，4小时后可进冷流质饮食，忌食生、硬和有刺激性的食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，并注意是否大便发黑，如有，要及时去医院，请医生针对具体情况，进行处理。 7.行胃肠息肉切除术或食管静脉曲张套扎术等内镜治疗者，治疗后需禁食，禁食时间遵医嘱执行。 8.行无痛胃镜检查的患者，2小时后才能喝水、如活检者需4小时后进食，24小时内需有人全程陪同，自己不能饮酒，不能开车，也不能做高空作业及机械操作。 胃镜的绝对禁忌有： 严重心肺疾患，无法耐受内镜检查； 怀疑有休克或消化道急性穿孔等危重患者；患有精神疾病等不能配合内镜检查者；消化道较重的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；明显的胸腹主动脉瘤；急性脑出血患者；咽喉部疾病所致胃镜无法插入者。 胃镜的相对禁忌： 心肺功能不全；消化道出血，出血量大、血压没有稳定住；严重高血压患者；严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上；高度脊柱畸形；某些消化道巨大憩室。 肠镜检查注意事项: 1.肠镜检查前须提前预约，并做好肠道清洁等准备。肠道准备方法如下： ①肠镜检查前1-3天，开始进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、粥、面条、面包、稀饭等，避免进食蔬菜、水果等含纤维素渣较多的食物；肠镜检查当日禁食。 ②上午检查者：检查当日清晨5AM一次性口服33%硫酸镁溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分钟后饮水500毫升，半小时内饮完，一般排便4-6次以上，直到排出物为淡黄色无渣清水便为止。服用恒康正清者，取本品1盒(内含A、B、C各1小包),将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯(瓶)中,加温开水至1000 ml,搅拌使完全溶解,即可服用，用量为2000～3000ml,首次服用600～1000 ml,以后每隔10～15分钟服用1次,每次250 ml,2小时服完，直至排出水样清便。 ③下午检查者，检查当日清晨9AM一次性口服33%硫酸镁溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分钟后饮水500毫升，半小时内饮完，一般排便4-6次以上，直到排出物为淡黄色无渣清水便为止；服用恒康正清者，取本品1盒(内含A、B、C各1小包),将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯(瓶)中,加温开水至1000 ml,搅拌使完全溶解,即可服用，用量为2000～3000ml,首次服用600～1000 ml,以后每隔10～15分钟服用1次,每次250 ml,2小时服完，直至排出水样清便。 ④如果肠道准备不满意者，必要时清洁洗肠；或使用其它泻药时请遵医嘱； ⑤检查当日可进少量白糖水，以免发生低血糖，如糖尿病者请提前说明。降压药物及冠心病用药可照常服用。请准备四包卫生纸以备用。 2.预约时如您有特殊疾病和服药史，或有特殊要求，如行电切息肉、无痛肠镜检查、病理活检等，请预约时与医护人员提前说明； 3.请您按照约定时间来消化内镜室接受内镜检查；在候诊室顺序排队。 4.检查前请带心电图、既往的肠镜检查结果和病理诊断及影像学检查等相关资料，以备参考。 5.行内镜治疗如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做肠道准备；阿司匹林、氯吡格雷、华法令等药物术前须停用1周；内镜治疗后须征得医师同意方可继续服用阿司匹林、氯吡格雷、华法令，并禁食24小时，避免劳累及过度活动半月或遵医嘱执行。活检术后2小时后可进食少量流质饮食或遵医嘱。 6.如果您在月经期，请向医师说明，错开月经再做肠镜检查 7.无痛肠镜患者需要把握好时间，一般在检查前2小时要绝对禁饮。无痛肠镜检查后，24小时内需有人全程陪同，自己不能饮酒，不能开车，也不能做高空作业及机械操作。 8.为确保检查及内镜下各种治疗安全、顺利进行，未经允许请勿擅自进入检查室，以免影响医生操作。 9.高龄患者无补液禁忌情况下，可考虑予以适当补液，至少可以降低患者因禁食所导致不适感。 肠道准备的禁忌症： 消化道梗阻或穿孔，严重的急性肠道感染，中毒性巨结肠，意识障碍，对其中的药物成分过敏，无法自主吞咽的患者（这种情况下鼻饲胃管可能有用），回肠造口术。严重心、肺、肾、肝及精神疾病不能耐受检查；多次开腹手术后或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；妊娠期检查可能会导致流产或早产；大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查； 说明： 1.因内窥镜属侵入性检查，检查前需签署知情告知书。 2.凡服用抗凝药的患者均不得活检。 3.特殊病变需要活检并增加病理、免疫组化等检查，需要增加检查费用。 4.无痛胃肠镜检查需要家属陪伴，检查结束复苏后，2小时方可离开。

据资料儿童约有10%比例发生湿疹，今天和大家一起学习儿童湿疹的护理。湿疹是皮肤屏障功能不好，外界物质进入体内的过敏反应。主要表现为：头皮、面部、耳廓等容易摩擦的部位的红 ，干，结痂，痒。湿疹分度1.轻度湿疹：局部皮肤干、红；瘙痒不严重；不影响睡眠，不影响生活；2.中度湿疹：局部皮肤干、红、渗液；瘙痒；影响睡眠，影响生活；3.重度湿疹：广泛皮肤干、红、渗液、增厚；持续瘙痒；不能入睡，严重影响生活。湿疹和食物食物能诱发湿疹，加重湿疹。湿疹时吃了一种食物，湿疹加重。1.停用该食物，湿疹无改善，那就和该食物没关系，可以继续食用。2.停了该食物，湿疹改善，继续吃该食物a:湿疹又加重,那就要对该食物避食6个月以上。b:湿疹无加重，可以继续吃该食物。湿疹和洗澡在不着凉的基础上，尽量选择水温在30度以下进行盆浴（水温低，可以降低瘙痒）。可以每天洗浴10分钟左右。我们要保持干净，但不是无菌，不建议肥皂、沐浴露等用品。如果皮肤很脏，可以选用偏酸性的不含香精、防腐剂等沐浴露。湿疹和保湿湿疹治疗保湿很重要，凡士林软膏效果好，使用方便。发现孩子皮肤一干就涂，可以1-2小时就外涂一次。等湿疹完全好了，可以每天一次，保持皮肤湿润。湿疹和激素轻度湿疹不要激素，中重度湿疹需要激素软膏。需要激素时建议医生确诊后使用湿疹和抗生素湿疹继发感染时，需要抗生素。一般推荐百多邦软膏。如果需要三者同时使用时：先用激素软膏，15分钟后用抗生素软膏，15分钟用保湿膏。湿疹和抗过敏如果孩子瘙痒明显，影响睡眠、生活，可以使用抗过敏。常用西替利嗪、扑尔敏等。湿疹和预后有人说湿疹不用治疗，长大了就会好了。这是错误的观点，湿疹持续时间长，程度重，随着孩子的长大，过敏性鼻炎，支气管哮喘发生比例高。本文系邵磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊时常有妈妈来咨询他们的孩子一刻的停不下来了，不停的动，十分担心他们孩子是不是得了多动症。但大部分是孩子顽皮好动，下面是来简单的区别下：1. 注意力：顽皮的孩子做自己喜欢的事情，能静下心来。比如：看动画片、玩游戏等等，并且讨厌别人干预。多动症的孩子无论何时何地，无论玩什么，都不能较长时间集中注意力。2. 意志力：顽皮孩子活动目的性强，有条理性，具有较强的意志力;多动症孩子做事有始无终，意志力薄弱。3. 自我控制力：顽皮孩子把他带到严肃、陌生环境中，能保持安静，自我控制力好;多动症的孩子不分场合，没有自我控制力。4. 动作的灵活性：正常儿童动作灵活自如;而多动症孩子动作笨拙、动作迟缓。顽皮、好动是孩子的天性，不要随意给孩子贴上“多动症”的标签，这样对孩子身心发育不好。对于顽皮的孩子，我们可以多安排些体育运动释放他多余的精力；讲些道理告诉他集中注意力的好处；多多鼓励，耐心引导，逐步养成自我控制。“家庭儿童健康之家”公众号注重育儿常识普及，追求简单、实用，不涉及疾病诊疗。请大家关注，如果各位有需要了解的内容可以给我留言。 欢迎转发。

歪嘴哭综合症：由于胎儿在发育过程中，染色体22q11微缺失，宝宝生后在哭吵时出现嘴角歪斜症状，还有45%可能合并其他畸形，10%有可能有严重畸形。一般合并有腭、耳、心脏、甲状腺等多样畸形，尤其以心血管畸形多见。因患儿平时正常，仅在哭时有歪嘴改变，家长及普通医生对疾病认识也有局限，可能出现漏诊、误诊。如果宝宝有类似面部表情，应及时就诊，及早发现其他先天性畸形。心脏B超可以发现先天性心脏病，基因检测可以确诊本疾病。“家庭儿童健康之家”公众号注重育儿常识普及，追求简单、实用，不涉及疾病诊疗。请大家关注，如果各位有需要了解的内容可以给我留言。

新手妈妈常被一些正常的少见生理现象吓得不能入睡。接下来几天介绍几种常见的现象。马牙：不少新生儿在生后不久在口腔上颚、牙龈等位置见到一颗或数颗米粒大小小黄点。其为上皮细胞堆积、角化形成。一般在数月内消退、脱落，即使不能及时脱落，也不需要医治，不影响宝宝吃奶、长牙。农村土法会用针给挑破，这样做法是错误的，会造成口腔粘膜感染，严重可引起新生儿败血症。