中国中医科学院西苑医院骨伤科科普号

一个固执的老先生，6个月前崴脚造成了踝关节骨折，走了N家医院，含国内顶级医院，都让他做手术，就是不听医生的劝告，执意要保守，现在半年了，踝关节骨折脱位，坐着轮椅来复诊，现在还在咨询有没有保守的办法。 询问后得知先可以站起来走几步路了。 老先生问我有没有办法用中医药治疗，我告诉他，中医中药治疗也是讲科学的，不是拿它来糊弄人的，你这个骨折到这个程度只有手术才能解决问题。不过现在手术比刚骨折时手术复杂多了，效果也不如那时好。 老人很不高兴的走了，临走时还留下一句话，这（骨折）中医也没有办法治疗？ 我经常和病人还有学生讲的一句话：很多病人会用一生的经历来验证医生的话是否正确。

门诊经常能遇到有患者主诉：“大夫，您看我的手指怎么伸直打弯受限制、有时还咔嗒咔嗒响？这是不是得了类风湿？” 这是骨科常见的腱鞘疾病——指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。多发生在手指的指屈肌腱掌指关节附近，俗称扳机指。正常的结构是手指屈伸时肌腱在腱鞘中自由滑动，当腱鞘增生肥厚、肌腱外形改变成蜂腰状时，肌腱的自由滑动受限，用力屈伸时就会发生卡锁或咔嗒的响动感。 扳机指病因不清。但临床中的规律是：拇指高发；中老年女性群体高发；寒冷的季节常触碰冷水的人群高发；手指屈伸活动多的职业高发。男性少见。也有先天性偶发于婴幼儿。 临床表现手指掌侧掌指关节处局部有疼痛和压痛，大多可触及硬结。手指屈伸时硬结可伴随活动。症状早晨重，下午轻。严重时，患指终日屈伸活动受限，无法自主伸直或屈曲，需用另一只手用力辅助，可发生弹响。 得了扳机指，接受保守治疗还是手术治疗？要依据疾病发生时间的长短、症状的严重程度、治疗过程来决定。1.保守治疗：当手指屈伸受限发生时间较短（小于2个月），症状早晨明显但午后明显缓解，就可以先积极接受保守治疗。方法包括：避免触及凉水；局部热敷；外用软膏；封闭注射等。2.手术治疗：病程超过2个月，保守治疗效果不佳，症状反复，明显影响生活质量，就建议接受手术治疗。包括小针刀手术和腱鞘切开减压术。我在日常门诊更倾向于后者——局麻下行腱鞘切开减压术，去除增生肥厚的部分腱鞘，减压充分彻底。

颈椎病手术不是那么可怕！ 节前来了一位患者，脊髓型颈椎病。年轻时是个的冰球运动员。到东北旅游，难耐心中那份寂寞，穿上久违20多年的冰鞋，还没运动起来，就直接摔倒进了医院，颈椎病外伤合并了不全瘫，多年的挣扎，手术不期而遇，最终通过手术得以解脱。 等到第三天能够下地行走的那一刻才知道，自己又活过来啦！ 对颈椎手术的恐惧与生俱来的，没有一个人不害怕，但是他是幸运的，不是每个人都能在出现了瘫痪之后再一次回到正常的状态。 如果颈椎有问题，还是听取有经验的医生的建议，尽早的通过合适的治疗手段得到最佳的治疗效果，而不因为恐惧失去最佳的治疗时机。颈椎手术不是那么可怕，等你失去的时机出现不全或完全瘫痪，那才是真正的可怕。

腰椎间盘突出症是手术好，还是保守好？每个人都有自己的想法，每次关于腰椎间盘突出症的治疗一出来，就引起大家无休止的争论，到底该怎么选择正确的治疗方法，不是举手表决的那么简单吧！ 还是先来看看腰椎间盘突出症的诊断吧！腰椎间盘突出症是一个解剖结构的改变，一旦出现腰椎间盘突出，椎间盘的局部结构出现变化，突出的腰椎间盘如果向后或后外侧压迫脊髓、神经根或硬膜囊里的马尾神经，出现相应的症状，才构成腰椎盘突出症。 腰椎间盘突出症的治疗主要分两大部分，保守治疗和手术治疗。保守治疗：卧床休息，牵引，按摩，针灸，理疗，敷药，砭石，拔罐等等，针刀也算保守治疗的一部分。手术治疗：微创手术如经皮激光椎间盘切除、显微椎间盘切除术、椎间盘内射频治疗技术、髓核化学溶解术、脊柱导航技术，脊柱内镜技术等；开放手术，如腰椎间盘摘除术、腰椎间盘置换手术，腰椎融合手术等等。是选择手术，还是保守治疗，不手术，这在网上讨论热，争论最多的。从大体数据上看，支持保守治疗、抵制手术治疗的比比皆是，大量的跟帖反映了大家的站队选择。而一提手术时就有大量的人站出来提出一大堆的意见，抱怨，更多的是吐槽，手术成了个慎之又慎的选择。 其实，争论不休的应该是治疗效果，谁有效就应该更有说服力，能站住脚。然而，现实其实不然，和大量的专业医生的讨论病情完全不一样，评论的重点不是放在病人身上，而是放在治疗者（包括医生和非专业医生）身上。治疗者的水平高低决定了治疗的结果。其实，诊断是否正确、治疗时机、治疗方法、治疗效果应该是大家更为关注的。 第一、要明确诊断有没有问题，只有腰痛，核磁检查和/或CT结果报告是腰椎间盘突出，就诊断为腰椎间盘突出，有时连“症”都没有，这样的诊断有问题。我相信很大一部分人腰痛之后都“被”诊断为腰椎间盘突出，其实，这根本不是腰椎间盘突出症，很多人就这样被诊断、被治疗了，而且一治就好（很多网友会有中招的感觉吧）。腰椎间盘突出症是腰痛或根本就不存在腰痛，因神经受压出现下肢的酸麻胀痛，肌肉萎缩，大小便功能障碍。这才是专业骨科医生的诊断重点。 腰椎间盘突出是一个影像学改变，大约1/3的正常人可能存在不同程度的腰椎间盘膨出或突出，没有出现任何症状。有些病人出现了仅有腰痛，CT或MRI检查又有腰椎间盘突出或膨出，这时特别容易误认为就是腰椎间盘突出症，往往就这么治疗下去效果非常明显，这样的“腰椎间盘突出”很快就治愈了。其实，如果有心人可以再复查一下CT或MRI，腰椎间盘突出或膨出还依然存在。 第二、有患者咨询，为什么腰椎间盘突出老治不好，手术治疗会更好吗？这样的问题网上特别多，说明大家很关注。海量的信息，广告，各种各样的文章，让人目不暇接。为什么治不好，还是个诊断的问题。腰腿痛除了腰椎间盘突出的问题之外，还要看腰椎间盘突出有没有合并其他疾病，椎管狭窄，腰椎滑脱，椎间不稳定，等等问题。这些疾病往往比腰椎间盘突出还要严重。 第三、诊断正确了，才能谈治疗方法的选择。治疗方法的选择有没有问题，关系到治疗效果好不好。这就体现了一个医生与患者沟通的是否正确有效。医生的水平，视野和能力决定了治疗效果。一个医生擅长治疗方法有多少种，就决定了将会采取的治疗办法。针灸医生那里就会去推荐针灸，按摩医生还会给你按摩，碰到只手术的医生，可能就只有选择手术与不手术了。所以在治病的过程中选择医生是件非常重要的事情。 第四、要知道大约85%的腰椎间盘突出症不需要手术治疗，保守治疗就可以临床治愈。不同的情况下可能采用的保守治疗方法也不一样，需要根据情况做合理的选择。有些病人早期一种办法治好了一段时间，以后就认准了这种方法，这是不对的。病情发展到不同的阶段，要合理的选择最有效的治疗手段。例如，有些人一出现腰痛要手法正骨治疗，几年甚至十几年都有效，偶尔有一次加重之后再也不奏效了，那可能就要选择其他的保守治疗手段了。 第五、如果一个腰椎间盘突出老治不好，不能简单的认为就是药物或者是治疗方法的问题，可能到了需要手术的程度。选择手术没有那么可怕，理性对待手术。手术对于手术医生来说只是日常工作而已，和每个人的工作一样，医生会认真谨慎的对待工作。绝大多手术能获得理想的效果。手术的风险的确不容忽视，但是手术的风险和开车、走路比起来，谁的风险更大呢？医生每天要面对大量的外伤病人，每年的车祸死亡人数惊心动魄，但是人们还在挤破脑袋摇号购车。 第六、大家比较关心的就是手术后遗症，多数对此有误解。后遗症是手术治疗不了病情，一般都是长久的不当治疗，导致手术治疗不及时，再手术治疗也解决不了、遗留下来的问题。例如，神经压迫发展成神经伤，完全性神经损伤就不能恢复，手术不手术都会有后遗症。 讨论起来很复杂，仁者见仁智者见智，只有这样针对具体的病例才有意义。一旦患上了腰椎间盘突出症，只有经过正确的诊断，选择合理的治疗方案，才能获得最佳治疗效果。该保守治疗的不要轻易手术，选择合理、足够疗程的保守治疗；必须手术的也不要一意孤行，贻误时机，毕竟每一个腰椎间盘突出症都有最佳手术治疗时间窗口。 然而，腰椎间盘突出症无论选择何种治疗方式，都不能100%的完全恢复原状，临床上症状消失即临床治愈，我们可以恢复到日常的工作、学习、生活状态。但从结构上讲是无法还原的，也就是科技再发展，目前还没有办法还原结构，达到完全复原的目的。

一个偶然的机会，我的正骨手法被同事看到了，介绍给了朋友。一个12岁的孩子，摔伤了腕部，出现了桡骨远端骨折，移位，在北京几家有名的创伤骨科和小儿骨科都看过了，医生都建议手术治疗，意见一致。家长心急如焚，孩子正在上学，手术受罪不说，还要耽误学习。几经周折来到西苑医院，患者一家带着片子来我的诊室。仔细的阅读了片子，分析手术与保守的利与弊，心想，如果是我的孩子，那我就给他保守治疗，假如手法复位失败，再考虑手术也不迟。于是交待病情，准备石膏，做好手法复位的准备。 第一次手法复位就很成功，复查片子，位置欠满意，经过再次修正，重新固定。每周复查一次。4周去除石膏。去除石膏后复查片子。骨折处已经有明显的骨痂形成。外观非常满意。双侧没有差别。 骨折一年后复查，骨折愈合非常好，没有手术的痛苦，手法复位没有影响骨骺线，肢体的正常生长发育不受影响。

随着人口老龄化，老年人越来越大多，老年人的骨质疏松症的发病率逐年增加。因骨质疏松导致的骨折的发生率越来越高。四肢骨折往往因疼痛畸形需要寻求治疗。骨质疏松导致的脊柱骨折容易被忽视，尤其对于高龄的老人，对疼痛的敏感程度下降，常出现延误治疗的情况。 作者自2006年开始实施经皮微创手术，脊柱压缩性骨折球囊扩张椎体后凸成形术260例，分布T5-L5，以胸腰段为最常见。骨水泥的用量3.5-8ml不等，平均在4.5ml左右。180例获得6个月到8年的随访，没有感染的病例。脊柱再骨折12例。单个椎体手术时间，初期40分钟左右，目前15分钟-20分钟。对多个椎体骨折主张一期手术，手术从最近一次骨折开始，逐个向陈旧性骨折过度，可以2-3个椎体同时进行手术。 手术通常采用俯卧位，利多卡因局部麻醉，术前准备时间20分钟左右，手术操作时间约20分钟左右/一个椎体，目前手术可以在手术室C臂机下或者介入中心完成，对患者的影响小，对患者的年龄，内科疾病，没有特殊要求。95%以上的患者都可以承受这样手术。 外伤是引发骨折的主要原因，判断外伤后是否发生骨折，可从患者伤后症状及功能障碍两方面加以分析。如果受伤处剧烈疼痛，局部出现驼背等外观畸形时，发生骨折的可能性较大。老年人有些骨质疏松严重，轻微受力就会出现骨折。临床上遇见的骨折原因如跌倒，坐空，咳嗽，打喷嚏，挪动沙发，手提轻微重量的物体，躲避下坠物体，拍蚊子的动作均有可能出现骨折。功能障碍方面，当腰部骨折后只能平卧而不能坐位，或者坐了一段时间再想平卧，改变姿势的过程中出现剧烈疼痛，不敢咳嗽，便秘等均应考虑已发生骨折。采用简单的叩击法也有助于骨折判断。 应注意的是，老年人因骨质疏松，有时在外力作用很小的情况下也容易骨折，加之老年人痛觉神经不太敏感，这就使得老人骨折后疼痛不会太明显或症状会明显滞后。所以，老年人一旦发生摔跌伤或外物撞击，都应引起重视及时判断是否会骨折，必要时应及时到医院进行检查。

肖** 女 62 岁 双膝关节疼痛，不能正常行走20余年。于2015-7-26入院。平时膝关节疼痛，不能正常行走。平时坚持游泳锻炼。退休后参加合唱团，社会活动频繁，膝关节疼痛妨碍行走。双膝关节检查，双膝关节内翻畸形，膝关节屈伸受限，膝关节内侧不稳定。X线描述 双膝关节内侧间隙变狭窄，构成关节各骨之边缘及胫骨髁间棘骨质增生变尖，关节面光整硬化，髌-骨关节增生、间隙变窄、髌上韧带钙化。诊断 双膝关节重度骨关节病分别于2015-07-29及08-12分别行双膝关节置换术。术后4天下地活动，功能恢复良好。人工膝关节置换术前，膝关节的片子人工膝关节置换术后，术后一周出院回家休养

全膝关节置换术（TKA）可以有效地矫正膝关节畸形，缓解膝关节疼痛，提高膝骨关节疾病患者的生活质量。但是，康复训练的缺失或不到位，往往造成术后膝关节周围软组织粘连、肌肉萎缩，活动度部分丧失，这是膝关节置换术后患者不满意的重要因素。康复训练何时介入？根据有关文献报道，在患者决定接受TKA术时（即术前）就可以开始进行膝关节相关肌肉训练。康复训练的重点是什么？术前重点进行股四头肌力量训练，如直腿抬高锻炼、伸膝锻炼。术后因人而异，围绕膝关节活动度、肌肉力量、预防深静脉血栓、促进缓解软组织肿胀等方面制定个性化的训练计划。计划应分阶段进行，包括在院期间（术后2周内）、术后2-8周、术后8-12周、术后3个月-半年。训练注意点：1、练习伸膝与屈膝同样重要；2、循序渐进而不冒进；3、不过分追求屈膝角度；4、提前告知并不断与之交流，使患者对于康复训练的辛苦有心理准备并良好的配合训练。

患者，女，80岁，石油勘探开发院退休。24岁时患上关节病。60岁后推着小推车四处求医。因害怕手术一直寻求保守治疗。2013年9月不慎摔倒致腰椎骨折，在我院实施了微创手术，手术迅速的解除了痛苦而获益。2013年11月，12月分别行双膝关节置换手术。从此告别了20年的小推车。使用了20年的小推车 膝关节置换术后（出院当日）膝关节置换术后（出院当日）膝关节置换术（正位）术后复查大体相

脊柱压缩性骨折是老年人常见的骨折类型，起病隐匿，咳嗽，打喷嚏就可以出现，尤其是绝经后的女性，骨折疏松，身材变矮，驼背，腰背痛是骨折信号，有时翻身起床多很困难，常常因症状不典型而延误诊治。微创球囊扩张椎体后凸成形术可以很好的解决这一难题，效果非常显著。