宜宾市第一人民医院疼痛科科普号

全网发布：2011-06-23 20:28发表者：郑拥军 带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹（herpes zoster,HZ）合并症中发生率最高的合并症,带状疱疹发病6个月后仍部分残留(10%—15%)疼痛。带状疱疹后神经痛患者因为疼痛而失去社会活动能力者不占少数。随着人们年龄增长,带状疱疹发生率的增加,带状疱疹后神经痛的预防及治疗,已成为我国目前面临的重要问题。1.PNH概述国际疼痛学会对带状疱疹后神经痛的定义是:带状疱疹后伴有皮肤节段变化的疼痛,对发病时期不作规定。根据带状疱疹发病后时间,对带状疱疹后神经痛的定义是从皮损愈合时起,疼痛残留一年后的疼痛状态。其临床表现为：持续性烧灼痛、阵发性刺激痛、针刺样痛，也有触觉性痛觉异常的主诉。带状疱疹及带状疱疹后神经痛是临床常见的疾病。HZ的发病率在1.4‰—4.8‰之间（1），HZ患者中有约10％并发PHN，而60岁以上的患者发生率高达50％—75％（2），但目前仍有约50％的PHN患者仍未得到合理、有效的治疗（3）。带状疱疹后神经痛的危险因素（4）包括：年龄、女性、皮疹出现前有前驱症状、带状疱疹急性期发生严重的皮疹和疼痛、带状疱疹部位严重感觉障碍、糖尿病、更显著的细胞免疫和体液免疫反应、发烧、较大的传入神经损害、心理上的压抑等。2.治疗 2.1 带状疱疹后神经痛的预防措施 2.1.1 及时有效的抗病毒治疗 抗病毒治疗对加快带状疱疹急性期疱疹的消散、促进皮损愈合、控制炎症和减轻临床症状已取得较满意的疗效,并可降低PHN的发生率。抗病毒药原则应在皮疹出现72h内给药，在HZ的前驱症状或皮疹出现48h内给药效果更好。目前常用的抗病毒药物阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦均能减少带状疱疹疼痛的持续时间和发生带状疱疹后神经痛的危险性（10，11）。目前推荐大剂量疗法：阿昔洛韦800mg，口服，每天5次，连续7天；或静脉点滴10-15mg/kg，每8h一次；万乃洛韦1000mg，口服，一天3次，连续7天，泛昔洛韦500mg，口服，一天3次，连续7天。万乃洛韦在缓解HZ临床症状优于阿昔洛韦，在控制皮损和预防带状疱疹性眼炎并发症的疗效相似，但用量小于阿昔洛韦。而万乃洛韦和泛昔洛韦在减少HZ疼痛持续时间和减少PHN发生率及其疼痛程度的疗效显著优于阿昔洛韦。 2.1.2 适量应用皮质激素 杨健等（12）,随机对照试验表明在带状疱疹早期应用小剂量皮质类固醇能预防或减少带状疱疹后神经痛的发生：机制是它可抑制水痘—带状疱疹病毒抗体的产生，减轻神经组织的炎症损伤，同时小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散。但Whitley等（13）所做的关于泼尼松治疗带状疱疹的大型临床随机对照试验结果表明单独应用皮质激素并不能有效预防带状疱疹后神经痛。 2.1.3 及早的神经阻滞治疗 神经阻滞可治疗带状疱疹痛并预防PHN的发生，其机理为（14）：①亲神经的疱疹病毒是通过逆行轴突方式进入神经系统的，逆行轴突转运本是神经系统细胞交换信息的通用而重要的生理机制，在带状疱疹的发生过程中实际上是亲神经病毒滥用了这种机制，神经阻滞阻止了病毒的逆行转运，急性期可预防PHN的发生。②阻断疼痛的恶性循环。③阻断交感神经，支配脊神经的营养血管扩张，神经营养状况改善。常用方法有：①星状神经节阻滞：头颈、上肢及颜面部有效，方法是应用0.1%-0.25%布比卡因（或0.5%-1%的利多卡因）于第6 颈椎横突部位穿刺，触到横突后注药，剂量视病人而定，一般5-10ml。②硬膜外阻滞：T4以下可以在PHN相应节段行硬膜外阻滞，药物浓度同上，可以持续给药也可以间断给药。Wong等（15）应用吗啡、氯胺酮、布比卡因联合硬膜外腔给药，也收到了满意的治疗效果（吗啡1mg、氯胺酮10mg、0.1%布比卡因6ml）。③椎旁神经根阻滞：在PHN相应的神经支配区神经根给药阻滞，能收到来良好效果。神经阻滞宜尽早采用，一般应持续7-12d，或更长时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改善为成功。 2.1.4 三环类抗抑郁药 一项随机对照研究显示：早期应用小剂量阿米替林可缩短带状疱疹疼痛的持续时间并降低带状疱疹后神经痛的长期发生率；抗病毒药与阿米替林同时应用疗效优于抗病毒药加安慰剂（16）。 2.1.5 联合治疗 李丽萍等(17),临床对照试验表明早期应用更昔洛韦、强的松等联合治疗老年人带状疱疹，其皮损愈合及止痛时间均缩短，带状疱疹后神经痛发生率降低。另外!在阿昔洛韦联合激素治疗带状疱疹疗效观察中发现其疗效确切、病程短，同时降低带状疱疹后神经痛的发生率（18）。预防带状疱疹后神经痛上明显优于对照组。 2.1.6疫苗接种 近来一种活的Okastrain疫苗被用于预防水痘和带状疱疹。这种疗法也许对预防带状疱疹后神经痛有较好的效果（19）。预防带状疱疹的发生是一种新的有前途的预防带状疱疹后神经痛的措施，疫苗接种也许会最终减少带状疱疹的发生。2.2 PHN的治疗 迄今，仍然没有一种起决定性作用、长期治愈PHN的方法。目前对PHN的主要目标是（3）：①缓解疼痛；②改善睡眠；③提高生活质量。而且以综合治疗为主。2.2.1药物治疗 是目前治疗PHN的主要方法，主要包括：抗抑郁药、抗惊厥药、镇痛药、镇静药、NMDA受体拮抗剂、利多卡因等。 2.2.1.1 抗抑郁药 目前,三环类药物为用于PHN的规范化治疗,尤其是用于缓解持续烧灼痛，可能机制是阻断能增强神经传导神经元，具有止痛作用，其还能封闭α-肾上腺素受体和钠离子通道，针对PHN发挥作用。三环类药物主要包括阿米替林、地昔帕明、去甲替林等。阿米替林对带状疱疹最为有效。根据不同的病例其最适剂量也有所不同,青年和老年患者分别从25mg和10mg开始,随时观察是否收到减轻疼痛的效果,如无效可增至出现副作用前的最大剂量。本药还具有良好的睡眠作用,为防止白天出现睡意,每日就寝前用药。阿米替林的副作用有困倦、眩晕感、疲倦、口干、便秘、震颤、直立性低血压。为持续用药,事先应向患者说明这些副作用。随着持续用药困倦、疲倦常可减轻。最近根据阿米替林与去甲替林对比的结果提示,减轻带状疱疹后神经痛的效果二者相同,但后者副作用的发生率较低。其他三环类药物米帕明、地昔帕明、多塞平及骊普替林等也可有效治疗PHN。由于选择性5-HT再摄取抑制药其副作用比三环类药物少,人们已开始使用它们治疗PHN。这类药物包括氯丙咪嗪、氯呱三唑酮、氟氧丙胺、氟甲沙明及舍曲林等。不幸的是,大多数已公布的研究结果都未能证实其治疗作用,也许只有同时抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取的药物才是有效的药物。2.2.1.2抗惊厥药 抗惊厥药已成功用于治疗PHN。它们似乎是治疗PHN针刺样痛的最为有效的药物。其主要是通过各种不同的途径抑制受损的初级感觉神经元及其轴突异位冲动的产生和传入。最常用的药物为卡马西平，其对减轻撕裂样痛、刀刺样痛有效，但对持续痛无效。最近资料表明加巴喷丁作为一种新药，有良好的止痛作用，目前已用于PHN的治疗。它是一种GABA类似物，主要的机理是减少谷氨酸能神经的传导，改善GABA能神经的传导，与电压依赖性钙离子通道相结合，阻止钙离子的内流（20）。也有人认为（21），加巴喷丁的镇痛作用与阻止NMDA受体激活有关，因为谷氨酸能神经亚型AMPA和神经肽触发细胞内Ca2+释放，从而拔掉了NMDA受体上的镁离子塞子，允许Ca2+向细胞内流动，Ca2+作为第二信使，诱导蛋白激酶、磷脂酶C和NO合酶的产生和原癌基因的表达。NMDA受体的激活增加伤害性感受系统的反应性，加巴喷丁作用于突触后背角神经元处的电压依赖性Ca2+通道，防止NMDA受体的激活。它的主要副作用有头晕、嗜睡、共济失调，一般在2-3周后逐渐消失。用法：每次200-600mg，口服，每天三次，最大剂量可递增至3200mg/d。 2.2.1.3 镇痛药 ①麻醉性镇痛药，以吗啡为代表的镇痛药物,可通过激动中枢阿片样受体,选择性地消除或缓解各种疼痛。但此类药物对治疗神经源性疼痛包括PHN疗效明显不及伤害性疼痛。可供选择药物有吗啡(美施康定)、羟考酮(奥施康定)、二氢吗啡酮、美散痛、左吗喃、芬太尼(多瑞吉)、羟基吗啡酮、可待因及复方制剂路盖克等。不良反应有头晕、嗜睡、多汗、缩瞳、口干、恶心呕吐、便秘、胆绞痛等等,剂量过大或久用还易产生呼吸抑制、耐受、欣快及成瘾。临床用药表明,阿片类药物的不良反应发生率及程度与用药途径有关,注射用药易于产生上述不良反应。因此,治疗慢性疼痛包括PHN应选择非侵入性给药途径,如口服、经皮肤吸收、舌下含化、鼻腔及气管喷雾吸入、直肠栓剂等。②非麻醉性镇痛药,包括NSAIDs、曲马多、生物碱类等。NSAIDs类类药物对治疗PHN效果不佳。曲马多是中枢作用阿片类镇痛药,适用于中度至重度疼痛的治疗,其镇痛作用和阿片类（ｕ受体激动剂）及单胺能类的（同时抑制去甲肾上腺素及5-HT的再吸收）作用有关。曲马多可明显减轻神经源性疼痛,而对睡眠异常、体质虚弱、精神障碍及总的功能状态无改善作用。其剂量的增加应该根据下面的进度表逐步进行，75岁以下的病人，至少需要48h内从阶段1（100mg）进入阶段2（200mg），至少需要72h从阶段2进入阶段3（300mg），或者从阶段3进入阶段4（400mg）。超过75岁的病人，从阶段1进入阶段2至少需要72h，从阶段2进入阶段3至少需要120h。2.2.1.4 镇静药 吩噻嗪类及苯二氮卓类药物本身不能有效治疗PHN,但因其有抗焦虑及止吐作用,可与三环类药物及止痛药协同使用。2.2.1.5 NMDA受体拮抗剂 氯胺酮作为一种NMDA受体的非竞争性拮抗剂，镇痛效果是确切的，不但可以全身应用，还可以局部应用，目前已被临床采用。有报道长期口服氯胺酮，用于PHN镇痛达4年之久（23），收到了良好的效果。有人应用氯胺酮在PHN相应的皮肤部位皮下持续注射，收到了很好的效果。具体方式是：通过一个便携式注射泵，以固定的速率注射，注射速率为0.05mg/kg/h时，持续疼痛可减轻，根据病人的疼痛和对氯胺酮的反应情况，可以把注射速率调整在0.075、0.10或0.15mg/kg/h。该方法可以作为病人自控止痛来应用。主要副作用有注射部位发痒和局部皮肤硬结，其他副作用可有恶心、疲劳及头晕，但仍不失为一种可行的方法(24)。2.2.1.6 利多卡因 Baranonski（25）等静脉输注利多卡因治疗PHN，具体用法：0.5mg/kg，2小时内用完，可明显减轻疼痛和痛觉超敏。更大剂量的利多卡因，治疗效果提高不明显，而全身毒性却明显增加。门诊病人可口服美心律，被认为是一种革命性的新药，它和加巴喷丁一起被认为是未来治疗PHN的希望之星。2.2.2 物理治疗2.2.2.1 微波治疗：微波具有增加局部血液循环、加速新陈代谢、降低感觉神经兴奋性的作用，从而减轻患者疼痛。此疗法无痛苦，方法简便，患者顺应性强。2.2.2.2 激光治疗：常用氦—氖亚激光治疗，早期应用低能量激光照射可预防PHN的发生.氦—氖亚激光治疗神经痛的机制在于（22）：增强机体细胞和体液免疫功能，激活单核巨噬细胞系统，增强白细胞吞噬功能，具有抗炎消肿等作用；使钾离子致痛反应时间延长，使激肽、5-HT等致炎致痛物质活性降低，激活内源性咖啡样抗痛物质，整和中枢神经的痛觉信号起到镇痛作用。2.2.3 局部治疗 2.2.3.1 局麻药 利多卡因、丁卡因等加解热镇痛药（如阿司匹林等）制成贴剂，用于患处收到了较好的效果，有报道（26），单用5%利多卡因制成无纺膏，贴于患处皮肤，对于PHN疼痛和痛觉超敏又非常好的效果，一次应用药力可持续12h，无明显全身副作用。血液中利多卡因最高水平为0.1mg/ml，说明全身吸收较少。它的作用机理为阻止钠通道，降低外周伤害性感受器的敏感性和中枢神经系统的兴奋性。副作用为局部灼热感。 2.2.3.2 辣椒素 辣椒素（27）能选择性的兴奋Ｃ纤维引起Ｐ物质的释放,长期应用,可以使神经末梢中Ｐ物质或其他贮存物质耗竭,从而减少或消除刺激从周围神经到高级中枢传递。外用辣椒素局部有短暂的热痛和烧灼感,推荐浓度从0.025%～0.10%不等。2.2.3.3 皮内注射治疗 皮内注射（28）是阻滞交感神经末梢来治疗带状疱疹及带状疱疹神经痛，其阻断交感神经的传出冲动，使血管扩张，解除局部血管痉挛，阻断疼痛的恶性循环，达到迅速镇痛，并保持一段较长时间无痛。皮内注射镇痛液，内含0.5%布比卡因5ml，弥可保500ug，0.9%生理盐水10ml，共16ml，行点状包围法或片状包围法注射。每点注入镇痛液0.2-0.4ml，每日注射1次，连续3天，3次为一个疗程，一般需要4-6次，最少3次，最多10次。2.2.4 神经阻滞治疗 2.2.4.1 鞘内注射甲基强的松龙 首先由日本学者Kotani（31）使用：蛛网膜下腔注射醋酸甲基强的松龙60mg和3%利多卡因3ml，每周一次，最多四次，随访二年，发现患者痛觉明显减退，镇痛药的用量也显著减少。虽然有各种理论上的并发症，但对于难治性病例，它为我们提供了一种新的治疗手段。 2.2.4.2交感神经阻滞 目前认为适宜的选择是,胸脊神经分布区水平以上的PHN可选择星状神经节阻滞,胸、腰脊神经分布区的PHN宜选择同阶段的交感神经丛阻滞。胸腰段交感神经阻滞操作比较复杂,应注意避免损伤周围重要结构。2.2.5 离子电透入疗法 离子电透入疗法可能是未来治疗神经病性痛包括难治的PHN颇有前景的方法之一。Ozawa等（29）报道用利多卡因和醋酸强的松龙离子电投入治疗顽固性PHN197例，其中90.9%的患者经过治疗后疼痛明显减轻，生活能自理。2.2.6 长效脊神经阻滞和破坏术2.2.6.1 脊神经根阻滞或破坏 是治疗难治性PHN的一种重要手段，方法是采用神经根部注药，使神经根发生变性，从而达到长期阻滞的目的。常用药物国内曾研究抗肿瘤药丝裂霉素能引起神经根可逆性变性，亚甲蓝也因类似作用被应用于临床。另有报道用抗肿瘤药阿霉素，神经鞘内注射，按照部位不同，剂量为10-60ml，浓度为1%-2%，经治疗后21.5个月的随访发现，在12例PHN神经痛病人中，2例效果较好，6例非常好，总的有效率为66.7%，所有病人未出现并发症（30）。2.2.6.2 神经毁损 是治疗PHN最为直接有效的方法。尽管其适应证尚缺乏明确的界定,但是疗效确切。我们认为,经以上治疗无效或阻滞治疗维持时间很短(少于3天)则可以考虑行感觉神经干、神经根或神经节的毁损治疗。出于治疗规范及安全性方面的考虑,一般采用射频温控热凝术行神经毁损。设备为射频消融治疗仪,控制温度75℃,定时30～60秒。穿刺到位后先测定阻抗值,神经组织阻抗值明显低于周围非神经组织,故可微微移动电极位置及方向,降低阻抗值,可确保电极贴近神经干或神经根;还要注意观察刺激反应,确保针尖不在运动神经根处。然后固定电极实施射频治疗,这样才能达到最佳的治疗效果,并避免不必要的损伤。需要注意的问题是,神经节的毁损治疗在穿刺成功,注射试验量局麻药测定感觉平面后需间隔20分钟以上再做射频热凝,以消除所注射药物对疗效可能产生的影响。2.2.7 心理治疗 由于PHN病史较长,疼痛剧烈,生活质量极其低下,因此对心理的影响非常突出,故对PHN患者的心理治疗要给予高度的重视。在加强病理因素治疗的同时,应积极进行心理干预,打断疼痛—抑郁—疼痛加剧—严重抑郁的恶性循环,防止自杀倾向的产生。包括安慰剂疗法和行为-认知疗法。2.2.8 其他治疗 其他可选择应用的方法还有脊髓电刺激疗法、脑部电刺激疗法、手术疗法等。脊髓电刺激治疗是在局麻下经皮穿刺,确定进入硬膜外腔后,将电极安置在病变所累及的节段,给予电刺激。依据产生麻木的躯体范围来调整电极位置,待疼痛区域完全覆盖,再将电极通过导线连接至体外的便携式刺激发生器,术后24小时患者即可出院,然后观察电刺激对疼痛的治疗作用2～3周。适用于其他手段治疗无效的疼痛患者。脑部电刺激方法有导水管及脑室周围灰质、尾状核头部、杏仁体、边缘系统刺激镇痛的文献报道。对久治不愈、非手术治疗无效的顽固性疼痛患者,可考虑手术治疗。手术方式可选择硬脊膜下腔脊髓背根毁损,后根切断术,开放性脊髓前外侧束切断术,立体定向丘脑切开术,扣带回切断术等治疗。对以顽固性灼痛为特点的ＰＨＮ还可做交感干神经节毁损治疗。但这些手术方法创伤大,相对并发症也较多。3结论 总而言之，早期确认PHN非常重要，一旦PHN确诊且超过6个月就成为一种难治性疾病，我们必须订下切合实际而非过高的治疗目标，并争取病人及其家属的理解。要完全消除疼痛非常困难，但是，联合应用不同治疗方法减轻疼痛至病人可以忍受的程度是可行的，也只有这样，才能使病人的生活质量得到改善。

全网发布：2012-07-22 17:18 发表者：王祥瑞女性由于解剖及生理特点而产生一些女性特有的疾病，如子宫体炎、附件炎、子宫后倾、子宫脱垂、盆腔肿瘤等。患有这些疾病的妇女，常会有下腰痛症状。月经期间、盆腔充血、经期紧张、怀孕期间均可致下腰部疼痛。妇科疾患之所以能导致下腰痛的原因是：子宫及附件的神经来自腹下与卵巢交感神经丛和副交感神经的盆内神经，这些神经又起自第2～4骶神经，当病变累及这些神经，就可反射性地引起下腰痛症状。上海仁济医院疼痛科王祥瑞1）妇科疾患引起的疼痛部位较为局限，一般常位于腰骶部，很少有下肢症状。2）妇科疾患引起的疼痛性质一般为胀痛、钝痛、酸痛或隐痛，无明显的放射性疼痛。3）下腰痛的症状与月经期或原发的妇科疾患有密切关系。子宫后倾的妇女，在月经来潮时出现下腰痛症状。4）妇科的症状：下腹部胀痛、坠痛、白带的增多、痛经、月经不规律等。5）查体：腰骶部无阳性体征发现，压痛不明显，压痛点不局限，直腿抬高试验为阴性，叩痛不明显，叩后有舒适感；妇科方面检查可有子宫后倾、子宫脱垂等阳性体征发现。6）盆腔部位、子宫及附件的B超等检查可有影像学方面的改变，而腰骶部的X线等辅助检查无阳性征象。

全网发布：2012-07-14 08:25 发表者：王祥瑞可能的病因包括感染、肿瘤、代谢性疾病、化学治疗、外科手术、放射性治疗、神经毒素、遗传性神经变性疾病、神经受压、炎症、肿瘤渗出等。一．生理性下肢痛1．延迟性肌肉酸痛骨骼肌在激烈运动后均可发生延迟性肌肉酸痛，因运动而引起的肌肉酸痛,可分为急性肌肉酸痛与慢性（迟发性的肌肉酸痛）。①急性的肌肉酸痛是指因肌肉暂时性的缺血,而造成的酸痛现象,只有肌肉作激烈或长期的活动下才会发生,肌肉活动一结束即消失.通常,急性的肌肉酸痛会拌随肌肉僵硬的现象. ②迟发性肌肉酸痛则是指，在运动後数小时到24小时左右才出现的肌肉酸痛现象，通常肌肉酸痛的持续时间在1-3天左右，是一种慢性的反复积累的微细损伤。应休息与热疗处理，不宜再过度活动，否则易产生更严重的伤害。上海仁济医院疼痛科王祥瑞2．生长痛原因不明，可能与生长过快、过度疲劳、天气变化或微量元素不足等有关。疼痛特点：疼痛常出现在膝关节上下，酸痛或刺痛，多数发生在傍晚或睡前，疼痛多持续几分钟， 很少超过一小时。疼痛无明显固定部位，不伴有红、肿、热、痛，可在热敷下或轻度按摩下很快消失。临床要点：（1）不定期、间歇性、突发性肢体痛；（2）常出现在膝关节上、下或小腿；（3）疼痛持续时间短，几分钟至几小时；（4）多发生在下午或睡觉时；（5）局部无任何炎性表现，检查无阳性体征；（6）痛过后一切恢复正常。（7）患儿常喜欢跑跳，饮食欠佳或挑食如少食蔬菜等。二．病理性下肢痛1.下肢的感觉，肌力，神经异常：胸椎管狭窄疾病，临床主要表现为胸髓不全压迫造成的胸段脊髓的血供循环、感觉和运动传导障碍的一系列综合征。该病主要表现为脊髓受压的一系列上运动神经元受损。隐匿起病，逐渐加重，行走一段距离后下肢无力、发僵、发沉、不灵活，一般没有重视，明显的下肢疼痛、麻木，休息片刻又可继续行走，我称之为脊髓源性间歇性跛行，与腰椎管狭窄症中常见的以疼痛麻木为主要特征的神经源性间歇性跛行有显著不同。随病情进展，出现踩棉花感，下肢活动僵硬，行走困难，躯干及下肢麻木与束带感，大小便困难，尿潴留或失禁，性功能障碍等，严重 可出现瘫痪，有一部分患者压迫位于胸腰段表现为下运动神经元受损，表现下肢肌肉萎缩，下肢无力感觉丧失等。2.下肢肿胀和乏力：深静脉血栓的症状之一。具有以下特点①多见于青壮年患者。②持续下肢肿胀和乏力。③随症状加重，会出现严重下肢浅静脉曲张。④多普勒超声有助于诊断，静脉造影可确定诊断。3.下肢久立时出现膨胀性剧烈疼痛原发性下肢静脉瓣膜关闭不全：特点：①大多为长期站立及强体力劳动者，或大隐静脉剥脱术后症状未见好转或短期复发发才。②患肢肿胀，久立时出现膨胀性剧烈疼痛。具有单纯性下肢静脉曲张的症状与体征③静脉压测定、方向性多普勒超声检查有助于诊断。下肢放射痛症状：可沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。4.重度嗜烟青壮年男性下肢疼痛血栓闭塞性脉管炎多发生于青壮年男性，年龄多在25～45岁间，导致疾病的一个重要原因就是重度嗜烟。这种病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽，大多患者因此而截肢。5.腰骶部及一侧臀部疼痛骶髂关节病变的患者也有腰腿疼的症状，其疼痛是以骶髂关节区域为重点，出现腰骶部及一侧臀部疼痛。当患侧单足站立时，患者的疼痛加重，腰部过伸或急速旋转时腰部疼痛不能弯腰。坐位时以健侧臀部负重，重者卧床不能翻身，疼痛可向下肢放射。按压骶髂关节及髂后上棘处有疼痛，叩击局部疼痛加重，腰肌紧张，但仔细检查会发现抬高下肢时以骶髂关节部疼痛为主，无明显的下肢放射痛的表现。6.一过性髋关节滑膜炎：也称急性髋骨节暂时性滑膜炎。原因不明，可能有轻微伤史、上呼吸道感染等。多见5～10岁，5岁左右常见，以单侧关节多见，男多于女。疼痛特点：急性髋部疼痛或向大腿内侧及膝部放射，痛性跛行，髋关节功能轻度受限。疼痛可在数小时或几日消失。临床要点：（1）急性起病，多数无明显原因或有轻度的外伤、上感史；（2）跛行，伴膝内侧或髋关节疼痛；（3）疼痛持续时间数小时或几日；呈现“一过性”消失；（4）髋关节内外旋转、外展可诱发疼痛或活动轻度受限，但屈伸正常；（5）预后良好。7.老年肢体怕冷、酸痛、乏力、麻木闭塞性动脉硬化症：特点是老年人多见，男性多于女性。由于动脉狭窄或闭塞而引起肢体供血不足，血液循环不良，最早症状是肢体怕冷、发凉、或酸胀疼痛、乏力、麻木等。有高血压或糖尿病者易患。①手脚冰冷，常伴有麻木感。②在活动或行走一段距离后出现下肢肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，需休息数分钟后才能继续活动和行走。③腿抽筋，动脉发生硬化时，腿部血液循环会受阻，血液供应减少，刺激肌肉收缩引起疼痛抽筋。④静息痛，下肢重度发凉、麻木，夜间疼痛加重。⑤下肢严重缺血，足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、瘙痒，小腿溃疡或脚趾发黑坏死。肢体远端动脉波动弱，体表温度低。8.非持续性脚趾疼痛，伴有胸闷或闷气不典型心脏病发病症状者，约1/3表现为牙疼、脚趾疼、腿没劲、膝关节疼、上腹疼等不典型症状，原因在于支配心脏的神经属于交感神经，由于交感神经没有定位功能，会和体表神经一起进入脊髓，刺激支配心脏的神经，传入大脑时，由于定位不准，会反射到躯体神经，产生有脚趾疼、膝关节疼痛的表现。多是在劳累后，疼痛症状也往往只有几分钟，非持续性疼痛，患者还会伴有胸闷或闷气的症状。9.交感神经兴奋性增高嗜铬细胞瘤，甲亢，功能性低血糖,腰交感神经功能紊乱导致双腿顽固性夜间疼痛10.血透患者下肢痛尿毒症患者通过血透可能会出现骨骼钙化，从而引发下肢疼痛，造成行走困难，这种情况比较普遍；也有的患者，因为尿毒症毒素的影响，外周神经受到伤害，这种情况不属于综合征，发病率大约5%至10%。11糖尿病患者下肢感觉痛糖尿病周围神经病变：如糖尿病末梢神 经炎，主要表现为肢体痛疼、麻木，感觉异常，如有烧灼感、蚁行感、触觉过敏，还有的病人 述“脚下没根”，“像在棉花上”，容易跌到。预防和治疗应注意：控制好血糖。大剂量应用维生素：如b族、维生素c、维生素e。血管扩张剂。可查下肢血流图或下肢血管彩超看有无下肢血管栓塞和血流情况，还可查下肢肌电图以了解疼痛是神经原型还是肌原型。并对症治疗。糖尿病下肢血管病变，主要表现为下肢疼痛、间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。早期体检可发现下肢供血不足如抬高下 肢时足部皮肤苍白，下垂时由呈紫红色，足部发凉，足背动脉搏动减弱以至消失。12.腰椎间盘突出椎间盘突出的主要症状不是腰痛，为下肢出现疼痛和麻木感。13.腰椎管狭窄症中年男性多见，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。14.腓总神经卡压综合征 腓总神经通过腓骨颈的一个骨筋膜管到小腿前外侧，此处为神经受压的好发部位。腓骨颈部骨-筋膜管，由腓骨颈外侧面的骨沟与腓骨长肌起的纤维弓和深筋膜组成。当足强力内翻时紧张的腓骨长肌卡压腓总神经，此外局部囊肿，血管瘤，盘膝而坐或久蹲等体位压迫亦可产生。表现为起病缓慢，首先是小腿外侧痛，行走快时加重，被动足内翻时产生痛，久之可出现腓深神经麻痹现象，检查腓骨颈部Tinel征阳性。15.跗管综合征 胫后神经在胫骨内踝下后方被屈肌支持带与跟骨组成的骨一韧带管受卡压而引起。常见原因为腱鞘炎，腱鞘囊肿，脂肪瘤，静脉怒张，骨折脱位，类风湿性关节炎，其他如先天性异常如拇展肌肥大等。表现为起病缓慢，以一侧为多见，早期足底或跟部有间隙性疼痛，疼痛逐步加重后常有夜间痛醒，活动足部后疼痛能缓解，进一步发展出现受支配的感觉麻痹。16.腰骶神经根炎感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。17.癌性疼痛肺癌晚期下肢疼痛主要有：肿瘤转移致痛；肺源性骨关节增生致痛；肺癌引起皮肌炎致痛；抗癌治疗致痛。 马尾肿瘤起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。前列腺痛与前列腺癌性下肢疼痛前列腺周围反射性的向四周放射性的疼痛，有的人肛门晚上可以疼醒，有的大腿根部疼痛，一侧的大腿疼痛，或者腰疼等。前列腺癌转移造成的，肿瘤癌栓造成的淋巴水肿目前没有办法治疗下肢痛伴局部急性肿胀：一般多见于急性蜂窝组织炎，是疏松结缔组织弥漫性化脓性炎症，可向周围组织扩散。若出现界限清楚的片状红疹，则可能是丹毒。治宜清热解毒，活血通络，药用消毒饮：蒲公英30克，紫花地丁30克，败酱草30克，大青叶20克，金银花30克，连翘30克，菊花15克，黄柏15克，生地黄20克，当归15克，赤芍15克，丹参30克，虎杖20克，夏枯草20克，黄芩15克，甘草6克，水煎服。中成药可选黄柏丸、鱼腥草丸口服。

传统意义上的肩周炎是指肩关节周围包括滑囊、肌腱、肌肉、韧带等的慢性非特异性炎症。常表现为夜间疼痛加重，肩关节的活动受限。由于常见于50岁左右的女性，又叫五十肩，由于肩关节活动障碍，常形成粘连，又叫凝结肩。 随着多肩关节肌肉、及滑囊、韧带的认识，现在将能够明确解剖位置和病因的疾病单独命名，如肱二头肌长头腱腱鞘炎，冈上肌肌腱钙化、肩峰下滑囊炎、喙肱韧带损伤、肩袖损伤、三角肌损伤等 把这些单独命名以外的命名为肩周炎，认为是一种免疫机制参与的自限性疾病。

骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。可能引起骨质疏松的常见疾病有：1.内分泌疾病及结缔组织疾病糖尿病（1型、2型）、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征（Cushingsyndrome）、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等，SLE、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。2.慢性肾脏疾病及胃肠疾病和营养性疾病多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良，吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。3.血液肿瘤类疾病白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合征等。4.长期制动者及神经运动系统疾病各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等，长期卧床。5.常期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物等：其它如肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）或肾衰用透析液等。临床表现：骨质疏松症本身包括三大类症状（1）疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。（2）脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。（3）骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。骨质疏松症的危害：疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。检查：双能X线吸收法（DXA）的测定值是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准诊断：1.骨质疏松症（osteoprosis）以绝经期妇女及老年人的原发性骨质疏松最为多见，继发于其他疾病的继发性骨质疏松较少见。2.常见症状是背痛，多见于胸段和下腰段。3.X线检查见最明显的骨质疏松部位是胸椎和腰椎。椎体的塌陷可表现为鱼尾样双凹形或楔形变，椎体有时甚至完全压扁。4.骨计量学检查或定量组织形态学测量。能观察到骨代谢及骨量的异常变化。治疗：1预防：早期钙的存储，“三把剑：：丰富食物钙的摄取、适度运动、阳光2抗骨质疏松治疗：D族维生素钙片磷酸盐制剂降钙素雌激素长期漫长的治疗3针对疼痛的治疗：由于抗骨质疏松药物止痛需要一定时间快速止痛：可以物理治疗口服药物神经阻滞4针对原发病的治疗：继发性骨质疏松5针对并发症的治疗：骨折手术椎体成型

头痛 全网发布：2013-11-06 15:45发表者：冯勋刚1、 什么是头痛？ 头痛是人们生活中最常见的症状之一，是很多疾病的一种表现，也是人体受到伤害刺激后发出的一种保护性反应。据统计，在人的一生中，80%的人会有头痛的经历。头痛一般是指头颅上半部（即眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位）的疼痛，有些面痛、颈痛因与头痛关系密切，有时难与头痛详细区分。引起头痛的原因繁多，头痛的程度轻重不一，头痛的病程有长有短，多数为不严重的所谓功能性的长期慢性头痛，这些头痛病人脑内并无严重的器质性病变，它虽不引起严重后果，但影响人们的生活质量，另有一些头痛是致命性疾患引起的，必须高度警惕。济宁医学院附属医院神经内科冯勋刚2、头痛是如何产生的？ 头痛与机体其他部位疼痛的发生过程一样，多数都是由于致痛因子(物理性、化学性或生物性的因素)作用于头部疼痛敏感组织内的感受器，经痛觉传导通路传导到中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。当然，心因性（精神）因素所致头痛纯属于患者的主观体验。颅外各种结构如头皮、皮下组织、肌肉、骨膜、血管和末梢神经等对疼痛刺激均较敏感。对疼痛敏感的颅内结构主要是硬脑膜、血管和颅神经。但以上结构对疼痛的敏感程度因结构所在部位不同而异。颅骨、脑实质、室管膜、脉络丛却对痛觉刺激不敏感。产生头痛的主要机理有：①颅内外动脉的扩张（血管性头痛）；②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）；③颅内外痛觉敏感组织发生炎症（例如脑膜刺激性头痛）；④颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）；⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；⑥五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参与。此外，精神因素也可引起头痛，可能与疼痛耐受阈值的降低有关。与任何疼痛一样，头痛的严重程度也因人而异，同一病人的头痛也可因当时的身体和精神状况不同而有所不同。此外，一些疾病中的头痛，其产生机理也常非单一因素引起。如：高血压性头痛既有与血压直接相关的血管性头痛，也有与情绪紧张有关的肌收缩性头痛，而血压恢复正常后，头痛能得到缓解。了解这些对头痛的防治有重要意义。3、 头痛的原因有哪些？头痛原因十分繁杂，一般的感冒发烧会引起头痛，让人“头痛”的事会引起头痛，睡不好觉会有头痛，脑袋上的器官出了问题，比如青光眼、中耳炎、鼻窦炎都会有头痛的感觉，当然脑炎、脑膜炎、脑瘤、脑出血等可引起头痛，而且多较剧烈。有些头痛不经治疗就可缓解，有些头痛迁延不愈，长期存在，亦无大碍，但有些头痛往往是严重疾病的危险信号，若不及时治疗可能危及生命。头痛分类繁多，各国学者分类不一，一般分为14类，达250多种。原发性头痛包括紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛、颈性偏头痛等，是临床上最常见的。继发性头痛有四类，包括颅内病变引起的头痛：如脑膜脑炎、出血性脑血管病、缺血性脑血管病、脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网膜炎）、脑寄生虫、低颅压综合征、癫痫性头痛、颅脑损伤后头痛等；颅外头颈部病变引起的头痛：如枕大神经、眶上神经和耳颞神经痛以及头颈部皮肤、肌肉、颅骨、五官等病变引起的头痛等；全身性疾病引起的头痛：如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态（脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应）以及低血糖等；神经官能症及精神病引起的头痛等。4、 如何向医生诉说头痛？虽然头痛是一个很通俗的名词，但有时患者反映的症状可能与实际的含义不同，为了便于医生对患者病情的了解，头痛患者就诊时要清楚地叙述自己的病情，这对医生的诊断很有帮助，对于医生来说，询问病史是诊断不可缺少的手段，在头痛诊断中尤为重要。尤其有些头痛患者查体、实验室检查、影像学检查均无异常发现，这时病史和病情的叙述就更为重要，如偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛和癔病性头痛等，完全依赖病史即可作出诊断，头痛患者应从头痛的时间、部位、程度、性质、加重和缓解的因素、伴随症状、诊治情况等叙述头痛。头痛是什么时间开始的；什么时间头痛最重，如早晨起床还是下午工作后头痛最重，或者是夜间加重；是持续性头痛还是阵发性头痛，如果是阵发性，每次持续多久；什么部位最痛，指明头痛部位并说明有无向其它部位放射；头痛的性质程度怎样，如刀割样、烧灼样、刺痛、跳痛、胀痛、还是爆裂样痛；头痛加重和缓解的因素。同时要提供与头痛伴发的症状，也即各种原发病的应有症状：如有无伴随引起颅内严重病变的恶心、呕吐、意识障碍、神经系统症状（肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍）等，有无引起头颈部病变的五官症状（流泪、鼻阻、流涕）等，有无发热等全身性疾病的症状，有无失眠、多梦、多虑、焦虑、恐惧、抑郁等神经官能症症状，防止遗漏早期的严重病变。头痛患者还应提供就诊情况，本次发病后曾经到哪家医院就诊、做过何种检查、结果怎样、诊断如何、服用什么药物或其它治疗办法、效果如何等。对非初次发病者：还应提供既往头痛的诊断、治疗和疗效，以供医生参考。在患者因头痛严重而厌烦应答，或因意识障碍而不能详述头痛病史时，可有陪伴着代诉或对患者叙述的病史加以补充和核实。5、医生有可能对头痛患者做哪些检查？医生经过详细的询问病史后，会对头痛病人进行仔细的查体，做出一个初步的判断，这个头痛病人的头痛是功能性的还是器质性的？病情轻重如何？是否需要实验室及/或影像学的进一步检查，为了确定有无脑瘤、脑血管病、脑炎、脑外伤等严重疾病常常需要做颅脑CT检查，有时还需要做强化颅脑CT，强化颅脑CT是向患者静脉内注入增强药物使病变显得更加清晰，有时需做颅脑磁共振检查，这些影像学方法是非常先进的，能对90%以上的头痛病人做出正确的诊断，可见它也不是万能的，脑电图检查对癫痫性头痛、脑炎、脑瘤的诊断有帮助，经颅多普勒超声可提供脑血流的情况，脑脊液检查对脑炎、蛛网膜下腔出血等疾病具有其它方法无法取代的诊断价值，而且一般情况下是安全的。为了排除头颈部及全身性疾病医生可能还会要求病人拍鼻窦片、颈椎片、化验血常规等。总之，医生会对不同头痛患者选择合理的有针对性的检查方法。6、临床上常见头痛的表现如何？（1）紧张性头痛：头痛对于我们来说并不陌生，而紧张性头痛又是慢性头痛中最常见的。人们（包括多数医生）一般称紧张性头痛为神经性头痛。伴随着社会的快速发展，人们为了适应竞争的环境，生活、工作节奏明显加快，工作及学习压力也越来越大，受头痛的困扰也显得更为突出和普遍。紧张性头痛好发于“白领”阶层中的年轻职员及大中学生，尤多见于青中年女性，学生中又以高三学生更为常见。病人常诉说头部的前面两侧及后部、颈部疼痛，一般为持续性钝痛，有时病人也诉说头部有紧箍感或重压感，也可为痉挛牵扯性头痛，多为双侧性，持续性，同时还表现为紧张、焦虑、烦燥、头晕、失眠、记忆力减退、易激动等神经官能症状，一般地说，头痛时间常常发生在早晨醒来或起床后不久，随后会逐渐加重或持续数年不缓解。紧张性头痛如果不及时治疗，将会导致病人身心失衡、失眠加重，甚至精神崩溃。由此而导致休学或放弃工作者不计其数。因此病人必须争取尽早明确诊断，及时积极治疗。从医学角度来说，头颈部的肌肉持续收缩和精神紧张可引起紧张性头痛，这种紧张性头痛的“紧张”也可理解为身心紧张，且身心紧张相互影响。头颈部肌肉收缩大致有以下几种原因：①心情过分焦虑或忧郁，并伴随精神紧张，紧张的工作与学习压力，长时间的脑力劳动得不到放松。②由五官或颈部肌肉收缩痉挛引起。③由坐或立位时头、颈、肩、胛部的姿势不良引起，肌肉收缩又可引起该部位血流减少，局部缺血引起头痛。（2）偏头痛：常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪光、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10—20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变，头痛至高峰后恶心、呕吐，持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”，普通型偏头痛较为常见，发作长者可达数日。少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”，但发病久后眼肌麻痹不再恢复。有趣的是有些偏头痛患者无头痛症状，但其它表现非常典型，称为偏头痛等值症。（3）颅内病变引起的头痛：脑膜脑炎、出血性脑血管病、缺血性脑血管病 产生的头痛常伴有神经系统损害体征，眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。颅内肿物及颅内压增高：包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网膜炎）、脑寄生虫等引起的头痛呈进行性加重，并有神经系统局限体征，在咳嗽、用力后因颅压突增，头痛加重，并有呕吐、视乳头水肿、视网膜出血、精神症状、癫痫等。以上原因引起的头痛病情多严重，甚至危及病人生命，应高度警惕并及时就诊。 （4）其它头痛：低颅压头痛多发生于腰椎穿刺后；癫痫性头痛多见于青少年及儿童，头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛，发作和终止均较突然；颅脑损伤后头痛早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关，后期的头痛相当多见，大多为衰弱表现，称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”，少数头痛为外伤晚期并发症引起，如颅内血肿、外伤性脑蛛网膜炎、低颅压综合征、自发性气脑、癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿、脑膜炎等；颅外头颈部病变引起的头痛有相应器官损害的症状；神经官能症是最常见的头痛原因之一，但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时，方能诊断，头痛可能与患者对疼痛的耐受阈降低有关，焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现，抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕，癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等，有时也可出现急性头痛发作，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经系统无其他异常，当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈。7、常见头痛的治疗？ 首先，在于积极预防和治疗各种原发病。对症治疗则可使用除吗啡类以外的止痛药物，如各种解热止痛剂，可根据病情顿服或短期2-3次/d服用，严重者可少量服用可待因、颅痛定或二氢埃托啡等。可酌情加用各种镇静剂或安定剂，对焦虑烦躁者尤宜。有抑郁表现者，加用抗抑郁剂。在治疗上，也可针对头痛发生的机理进行，例如：①纠正颅内压：如颅内压高者给以脱水、利尿剂；低颅压者，静脉给以等渗液等。②收缩扩张的血管：如偏头痛发作时，及早使用麦角制剂。对非偏头痛类血管性头痛，则常用含有咖啡因的复方解热止痛药，如APC、索米通、脑清片等以改善血管张力。③松弛收缩的肌肉：适用于肌收缩性头痛，如按摩、热疗、痛点普鲁卡因封闭等，或服用弱效安定剂如安定、安宁等，既有助松弛肌肉，也有助于解除精神紧张。④封闭罹患的颅表神经：用于颅表神经痛。⑤“更新”病变的脑脊液：如蛛网膜下腔出血后的剧烈头痛，可在病情平稳后颅压不高的情况下，酌情放出血性脑脊液5～10ml，或再注入等量氧气，以促使脑脊液的吸收“更新”，常可使头痛迅速缓解。此法也适用于浆液性脑膜炎的头痛。 以下再介绍紧张性头痛的具体防治方法： 首先要预防紧张性头痛，患者要密切配合医生来寻找病因，当然这可能涉及医学、生物、心理、伦理、社会等多方面因素。只有真正找到了病因，才能从心理上、情绪上找出对策，这是非常重要的环节，也是治“本”的方法。产生紧张性头痛的原因常有特殊的外部原因，也有自身原因，大多数是由于工作环境、人际关系、社会竞争、婚姻家庭以及生活琐事等引起，必须正确区分，不同对待，正确对待和解决工作和生活中存在的矛盾，尽最大努力避免情绪紧张、焦虑、急躁等引起的紧张性头痛。除了注意自己心理调整之外，还可以从环境和生理的角度来调整人体，以减轻头痛发作。注意预防和矫正各种不良姿势，避免引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩，比如长期低头伏案工作等。每天注意自身的调节。早晨或晚上入睡前洗个温水澡，在新鲜空气中散散步或小步跑，颈部和背部的热敷，对头皮、颈部肌肉进行轻柔的按摩，用手指压迫穴位等，这些方法可以让患者自己亲身体会到，自身的放松，可以减轻局部肌肉的痉挛、收缩，从而减轻头痛。放松训练是预防紧张性头痛的最常用及最有效的方法。 治疗紧张性头痛可采取常规治疗：如针灸、按摩、热敷、电兴奋疗法。因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引，并加用颈托以巩固牵引疗效。曲光不正引起的头痛应矫正视力，或做眼部保健操。可进行放松训练：由于头颈部的肌肉持续收缩是引起紧张性头痛的直接原因，只要头颈部肌肉收缩得到缓解，肌肉得到完全放松，就可以彻底治愈紧张性头痛。放松疗法作为药物治疗的辅助疗法，是通过主观想象和客观措施，使人达到肌肉松弛精神安定减轻焦虑的治疗方法。放松训练作为一种减轻焦虑的心理行为治疗的重要组成部分，可明显的缓解精神、心理因素造成的紧张性头痛。大家知道，精神焦虑、神经兴奋等因素可引起的头皮及颈背部肌肉痉挛而造成头皮紧缩感而产生头痛、头晕，紧张或情绪刺激可加重，伴焦虑、烦躁、心慌、多汗、颈背痛、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退等症状，其发病机理就是焦虑—肌肉痉挛，这两种因素互为因果，久之造成恶性循环：焦虑—痉挛—头痛—失眠。其治疗就是根据其发病机理：抑制焦虑—缓解痉挛。也可给予如前所述的止痛剂、镇静剂、抗抑郁、抗焦虑等药物治疗。

全网发布：2012-07-18 00:41发表者：郑拥军 坐骨神经是人体内最长的一根神经，从脊髓腰段的神经根发出，由臀部的梨状肌下方穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部，指挥肌肉运动，传导皮肤感觉。正常人左右两侧各有一根。人体五个腰椎中，以下面的第四、五腰椎负担最重，活动度最大，容易发生退变老化。长期劳损或突然扭伤，可使腰椎间盘向侧后方突出。腰椎间盘突出后，压迫坐骨神经根，引起充血、水肿以至粘连等病理变化。突出的一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有时还有麻木，咳嗽时加重。这种症状就是坐骨神经痛。它如同发热一样，只是一种症状。腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等病理变化是引起坐骨神经痛的原因，正如引起发热的原因是感冒、肺炎或脑膜炎等等一样。 许多医药说明书、广告或科普读物，将坐骨神经痛作为一种病，与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等病相提并论。我们骨科专业人员认为：这不但不严谨，还会对患者产生误导，因而有必要为它“正名”。 引起坐骨神经痛的原因虽多，但其中最为常见的，是腰椎间盘突出症，且多为第4～5腰椎间盘或第5腰椎～骶骨间的椎间盘突出。因而，在绝大多数情况下，坐骨神经痛可能就是腰椎间盘突出症。在骨科门诊，我们发现：除了腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛以外，还有不少疾病也可以引起这种症状。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等。但有些时候，有些医院、非骨科专业的医师对于有坐骨神经痛症状的患者，匆匆下一个“坐骨神经痛”的诊断后就盲目对症治疗，而不去追究深层的病理原因来对因治疗，其实是不科学的，也是不负责任的。 所以病人到医院就诊骨科时，骨科医师应该亲手为病人作详细的体格检查，并辅助以X线片、CT、MRI（核磁共振）等，对病情作出合理的病理学诊断，才能做到对因治疗，真正消除患者痛苦。 需要指出的是：腰椎间盘突出症并不见得一定表现为坐骨神经痛。人体共有五个腰椎，与此相对应，有五对腰神经根，部分第4腰神经根、第5腰神经根与第1、2、3骶神经根组成坐骨神经，而第2、3神经根和第4腰神经部分纤维，只参与组成分布于大腿前方的股神经，不参加坐骨神经组成，因而第1～2或第2～3或第3～4腰椎间盘突出症，可能引起股神经受压迫的症状。通常表现为抬腿无力，大腿前方或内侧皮肤感觉迟钝；还有些腰5～骶1椎间盘突出病人，并无坐骨神经痛。有的发病早期或整个发病过程可能仅表现为腰痛，还有的表现为间歇性跛行，走几百米路，就觉得下肢酸胀无力，必须休息或弯腰下蹲一会儿才能继续行走；有的病人仅感到肢体发凉；个别严重的出现瘫痪，下肢不能活动，大小便失禁。 许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病是与一次突然的腰部“扭伤”有关，如发生于拎举重物，扛抬重物，长时间的弯腰活动或摔跌后。因此，当需要进行突然的负重动作前，应预先活动腰部，尽量避免腰部“扭伤”，平时多进行强化腰肌肌力的锻炼，并改善潮湿的居住环境，常可降低本病的发病率。本病患者急性期应及时就医，卧床休息，并密切配合中药鲜.膏治疗。 急性期的处理 1、应针对病因治疗。腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1－2周常可使症状稳定。 2、对症治疗，疼痛可用外用药或者服用扑热息痛加可待因30mg，3－4次/d，以及其他非甾体类镇痛药，如异丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痉挛可用安定5－10mg口服，3次/d；或环苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。 3、严重病例可用地塞米松10－15mg/d，静脉滴注，7－10天；一般可口服泼尼松10mg，每日3－4次，10－14次为一疗程。也可用1%－2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或硬脊膜外注射，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。

发表者：郑拥军人在一生中至少有一次以上的肌筋膜损伤,因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛被命名为肌筋膜疼痛综合症（ Myofascial Pain Syndrome,MPS）。MPS的特有体征是固定压痛点及肌肉紧张，据报道MPS的发病率高达30-93%,主要临床表现为：⑴局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。⑵缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。⑶固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。⑷可能有局部或临近部位的损伤史,妇女发病多于男性。美国MPS诊断标准是：1.肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。2.气温降低或疲劳时疼痛加重。3.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。4.排除局部占位性或破坏性病变。MPS的治疗原则是：⑴ 去因：如抗类风湿、消炎、松解疤痕；⑵ 改善血供：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔火罐、针灸）等有效但不痊愈，复发率高；⑶ 消炎镇痛：能减轻症状和改善生活质量；⑷消灭触痛点：应用微创技术松解局部粘连，可防止MPS复发和加重，远期效果好。微创治疗技术包括急性期疼痛的川枝阻滞，慢性期疼痛局限者的小针刀分离 危险区域的射频热凝松解，等等。⑸ 体育锻炼：抗地心引力肌肉锻炼。（6）抗忧郁治疗。肌肉、韧带为人体各种活动的动力基础，其末端装置是其各肌肉附着骨骼处，是带动骨骼、关节的力量传递枢纽，也是应力集中和交汇的部位，因此极容易损伤。反复损伤局部肌肉，当损伤愈合后可遗留疤痕或粘连，疤痕组织可使局部血管数量减少或管径变小，发生局部微循环血流调节能力降低从而容易致肌肉供血不足和无氧工作能力丧失。因肌肉局部缺血使其末梢神经受刺激引起疼痛，病人不能耐受长时间的体力活动甚至静坐活动。比如长期姿势不正确或心理压抑，均可引起局部肌节水平的生理性挛缩，长期反复肌痉挛引起肌肉缺血，无菌渗出，疤痕形成，局部肌筋膜经常承受体位性负荷而极度紧张、疲劳引起姿势性损伤，反复劳累致肌肉微小撕裂性损伤，在肌筋膜微血管反应区周围出现致痛物质。类风湿性肌炎、强直性脊柱炎或病毒性肌炎因肌肉肿胀引起末梢神经受压，长期可形成痛觉敏感点或痛性肌硬结，经历长期的局部刺激、炎症、愈合、增生或疤痕等复杂交织反应过程，局部组织出现疼痛并有炎症渗出物沉积钙化并发展为肌挛缩。缺氧或能量代谢缺乏可能是继发于局部血流量的减少，是CMPS致痛的重要机制，可造成肌肉功能障碍和组织破坏，因此任何改善肌肉和神经的微循环的手段即使是局部按摩或散步都可使CMPS的疼痛症状有所缓解。痛性结节的病理特点：①一块肌肉中一束被无菌性炎症的肌膜包绕的肌纤维，较硬。②有病变的皮神经。③增生的炎症的脂肪结缔组织，与深筋膜紧密相连。④运动神经进入肌肉的部位。痛性结节多发生在脊上韧带，脊间韧带、椎板后肌群、横突上肌群、横突间肌群、枕环筋膜、提肩胛肌、斜方肌、菱形肌、腰肌、骶棘肌，等等。松解肌筋膜的局部粘连是消灭MPS的触痛点的基本技术，Patrick认为针刺的关键是对疼痛触发点的机械性破坏而不在于注射什么药水，并主张注射时让针尖在局部反复探索分离组织，机械性破坏疼痛触发点。在50年代曾风行过手术分离肌筋膜治疗，效果虽好但创伤大现基本上被微创技术代替。目前能用于MPS的：起到水压分离作用的痛点注射生理盐水法（川枝疗法），可发挥溶解局部结蒂组织功用的类固醇注射法（封闭疗法），破坏局部组织细胞蛋白而达到分离肌筋膜粘连的微量乙醇或酚甘油注射法，直接切开或剥离肌筋膜疤痕点的小针刀疗法，在刺入的针杆上加艾绒燃烧使针道的细胞蛋白凝固和毛细血管长入的密集型温质针治疗。还有类似于密集型温质针治疗机理的正在探索的射频热凝疗法，尤其适合颈部或臀部等含有重要神经的部位的肌筋膜松解治疗。慢性疼痛疾病中有85%的病人原发或继发CMPS，如骨质疏松症、椎间盘突出症、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎或强直性脊柱炎等。解除肌筋膜部分的疼痛是整个治疗计划中的一个重要部分,为此在治疗开始前要明确诊断和做好治疗计划并使病人理解。老年人或全身多部位肌筋膜炎或体弱者，往往伴发有高血压、糖尿病、心肺脑血管、精神或心理疾病，应该予以计划性综合治疗。射频热凝：仪器将一束约300KHZ的高频率电流通过电极，使电极周围组织中的离子振荡质点相互磨擦产热，在组织内形成所需范围的蛋白凝固灶而发生局部细胞毁损。我们应用射频针到达和热凝肌筋膜炎的触痛点，达到分离组织粘连、松解挛缩和促进局部组织血流供应的作用类似密集型温质针而没有其环境污染的缺点。射频仪还可以调节射频输出功率的大小和时间，精确控制局部组织加热的温度、时间、热凝的程度和范围，可烧灼局部增生的末梢神经。仪器具有的神经刺激功能可辨别针尖所在组织的性质和针尖周围至少3CM以内的重要神经，尤其适合在含有重要神经的肌筋膜区域如梨状肌区、椎间孔附近和大腿根部等处的治疗。射频热凝的穿刺、加热和治疗后局部均有一定疼痛，主张应用镇痛药防治。康复后注意教育病人纠正不良姿势和加强肌肉锻炼以减少MPS复发。射频松解技术因其灵活可控，能较好适应各个病人的具体情况，当治疗期间出现不舒服时可随时中止操作。因此，射频治疗CMPS，具有镇痛好和可控性的优点，显示了良好的疗效而没有严重副作用，是一个很好的治疗方法。

全网发布：2012-07-12 20:17发表者：郑拥军在中老年人群中，慢性腰肌劳损最为常见，但需要与其他因素所致腰痛进行鉴别，以防止误诊。比较而言，椎间盘突出、腰椎结核及急性腰扭伤等，或腰痛具有特征性，或呈急性过程，或有明显的全身症状，鉴别起来并非十分困难。而劳累腰痛与慢性腰肌劳损具有较为相似的临床表现，都为广泛性腰痛、均有活动后加重的特点。因而需要认真进行鉴别，以便制定科学合理的防治方案。 发病情况 劳累性腰痛是指平时缺少运动锻炼的人，在一个比较集中的时间内进行大量活动后，所产生的一种广泛性腰部酸痛，体检可有压痛感。这是由于患者平时腰部活动较少，腰部肌肉适应性差，一旦活动过多便会引起代谢产物,如乳酸的生成过多，大量集聚于腰部，刺激组织产生酸痛不适。 慢性腰肌劳损大多有急性腰扭伤病史，可因治疗不当或调理不当而使病情反反复复，而导致腰肌劳损的发生。也可因长期从事弯腰劳动或坐姿不当，引起腰肌长久处于紧张状态，最终导致腰肌劳损的发生。 临床特点 劳累性腰痛的临床特点是平日并无腰痛病史，但若在一个集中的时间内进行了较多或较重的体力活动，如劳动强度过大，运动过量时，腰部突感到疼痛不适，在睡一晚后疼痛加重，甚至在夜间痛醒，而且白天活动也有加重趋势。体检可见腰部两侧有轻度肿胀，触诊时有较为广泛性的压痛点，捶击时可使疼痛加重。 慢性腰肌劳损的临床特点是起病隐匿，进展缓慢，其腰痛在劳累时加重，休息时缓解，再次活动量增大时腰痛又会重现。体检腰部无肿胀。虽然患者感到腰痛范围广，但无明确压痛点，而捶击腰部非但不加重疼痛，反而可使腰部感到舒服。 防治要点 劳累性腰痛并非是真正的疾病与损伤，一般无需用药，明确诊断后可先洗一个热水澡，再经过充分休息，大多数能在1-2日内得以缓解。个别腰痛显著，洗澡及休息不能缓解或影响休息时，可服1-2片布洛芬或止痛片缓解疼痛。防范措施：一是参加经常性的运动锻炼，注意加强腰部肌肉的力量，如做仰卧起坐、俯卧撑等；二是防止运动过量及高强度劳动，在日常生活及旅游途中做到劳逸结合，以避免劳累性腰痛的发生。 慢性腰肌劳损需要认真治疗，腰痛期间不但要适当休息，还需要采取综合治疗措施缓解疼痛，改善病情，防止腰部肌肉向纤维化改变。具体措施包括休息，保持腰部制动，服用止痛药疼痛重者需去医院。腰痛广泛而无明显痛点者可行按摩、理疗或针灸。疼痛缓解后一要注意保持良好的坐姿与站姿，即抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度，避免颈椎和腰椎过分前凸；二要加强体育锻炼，增强腰部力量；三要避免过度弯腰及长时间坐着不动。以免病情反复造成腰部持续性疼痛及活动受限，那样，控制起来就比较困难了。以上情况如不能缓解，可采取微创软组织松解、射频等微创治疗手段。

全网发布：2013-09-22 14:31 发表者：马伟患者朋友，你们好！得了带状疱疹的你是否还在辗转反复奔波于皮肤科、神经内科、中医科等等相关科室求医无门，被后遗神经痛折磨的苦不堪言？如果看到这封信，或许是因为饱受带状庖疹后遗神经痛折磨的你，对战胜病痛尚心存希望！今天我想说的是，疱疹后遗神经痛虽然疼起来可怕，如果及时就诊，方法得当，还是能够完全治愈的。众所周知，疼痛是疾病的一种症状，大多数疼痛随着疾病本身的治愈都会随之消失，可是带状疱疹却不这样。简单说，带状疱疹到后遗神经痛，罪魁祸首是疱疹病毒，既然是病毒，都有从爆发，到自身产生抵抗力到痊愈的过程，所以绝大多数疱疹患者在皮肤科抗病毒及对症治疗，疱疹两周左右都会基本痊愈，然而被疱疹病毒侵袭和破坏的神经却没那么幸运，因为神经的自我修复能力远没有皮肤这么强！短时期内如果没有强有力的干预，受损的神经或多或少总会落下不可逆的、永久性的损伤，这也就解释了这样一种现象，为什么皮肤疱疹好了，疼痛还在反复甚至越治越痛，特别是老年患者，由于自身抵抗力低下，受损神经的自我修复能力严重不足，一旦落下后遗神经痛，往往痛的程度重，持续时间长，给我们老年人的身心健康带来严重影响！带状庖疹后遗神经痛患者被病痛折磨的苦不堪言，求医心切，医者仁心，我相信不管是皮肤科还是神经内科或者中医科的医生，都愿意伸出援手帮助患者。这个后遗神经痛诊断不难，根据疱疹病史和极具特征性的疼痛症状就能确诊，难就难在治疗措施的选择上！打针吃药到底有没有效果？当然有，只是起效慢，疗效却又十分有限，为什么？比如口服和肌肉注射，药力局部吸收，全身转运，真正到了受损神经这里还能剩下几分？这就好比北方干旱，旱情十分严重，从南方挖渠引水，等到水到了，庄稼早就毁了，除非能有一场及时雨！那么什么是及时雨呢，就是神经阻滞治疗技术。神经阻滞就是把有效的药物准确注射到受损神经根附近，在第一时间内帮助我们的身体修复病损，效果自然立竿见影！然而十分遗憾的是，不是每个临床医生都能掌握这门技术，因为带状疱疹可以在全身各个部位发作，相应的神经阻滞方法也就比较复杂，只有受过系统培训的医生，并且在临床有足够多的应用经验，才能达到一定的水准，真正做到手到病除！这方面麻醉科出身的疼痛科医生则具有得天独厚的优势。以我对带状疱疹后遗神经痛的诊疗经验，借此机会我想向各位患者特别是那些年轻的患者家属们呼吁（老年人很少上网，年轻人很容易从网上获得需要的信息），如果自己或者身边的老人得了带状疱疹后遗神经痛，一定要尽快到正规医院疼痛科就诊，因为受损神经最佳修复期在3到6个月之内，越早进行相应神经阻滞治疗，疼痛被治愈的可能性就越高。少走一点弯路，就少受一些病痛折磨！祝各位患者早日康复！