徐婷医生的科普号

患者朋友，小编近期总结了干燥生活中的各种小贴士，希望对您们有益，在即将到来的新年祝大家一切顺利。 口干小贴士 如果您吞咽困难或牙齿碎裂，请食用柔软或湿软的食物 建议吃块小食物，更频繁的食用食物来刺激唾液流动。 避免咸味，酸性或辛辣食物和碳酸饮料，可能会导致口干痛或干扰患者的消化系统。 可以使用含有甜味剂木糖醇的产品，有助于预防龋齿。 对于干口，在白天增加您的液体摄入量。 请记住，小口啜水最事宜。 避免含有酒精或金缕梅的漱口水和润口液。 这些成分会加重口腔干燥和灼伤感。 可咀嚼无糖口香糖或吸食饮品或无糖糖果，以帮助增加唾液。 可以使用维生素E油或保湿凝胶湿润口干，达到较长时间缓解。使用维生素胶囊中的液体油。 眼干小贴士 尝试无菌眼睑清洁剂或婴儿洗发水及温暖的毛巾帮助缓解睑缘炎，因为干燥症患者会导致眼睑和眼睑边缘慢性炎症。 治疗睑缘炎，最重要的是眼睑腺按摩和眼睑卫生。 如果睑缘炎是急性的，你可能需要一个处方抗生素软膏。 如果您的眼睛畏光，请戴上太阳镜或使用FL-41滤片镜片。 旅行时，将湿巾放在袋中以随时应用，缓解干燥的眼睛。 避免在眼皮上涂抹任何会刺激眼睛的东西，因为涂在眼睑上的产品容易进入泪膜。 患有干眼症的患者应该用温水或市售眼睑清洁剂，也要定期使用不含防腐剂的人造眼泪。目标是保持你的眼睛舒适，而不是等到他们不舒服再给予治疗。 保持上下眼睑在睡前不用面霜，因为他们可以进入眼睛，并引起刺激。 干眼症患者经常发展为或加重对环境过敏。如果出现过敏，每天使用两次的非处方的过敏滴眼液可能有帮助。 眼药膏和凝胶可以模糊你的视野，通常过夜使用。 对于干眼症，使用毛巾对闭合的眼睛进行温暖湿润的敷抹。在睡醒前5分钟使用，可能尤其有帮助。 如果您的视力模糊使用人工泪液，尝试一个较厚（粘性）滴剂或药膏。 可尝试保湿室眼镜，环绕式太阳镜或其他眼镜，护目镜或防护罩，以防止水分蒸发，并提供防止刺激干眼的气流保护。 皮肤干燥小贴士 短暂温暖的浴缸或淋浴，以帮助干性皮肤。 避免过长时间的热水澡，可能会去除皮肤油。 皮肤干燥的患者应该在沐浴后擦干，并在皮肤潮湿时立即应用滋润乳液。 您可以使用凡士林，沐浴油，甚至一些食用油，如红花油，橄榄油等。 使用包含尿素，甘油，乳酸或类似的“代谢”或α-羟基酸等化学物质的产品，可能可以将水分拖入皮肤。 干燥和/或敏感皮肤的干燥症患者应避免洗衣机和烘干机中的织物柔软剂。 游泳后淋浴，然后立即使用保湿乳液，以减少干燥的皮肤症状。 紫外线照射小贴士 为了减少对太阳的反应，戴好防紫外线的眼镜片和太阳镜，并在阴凉处较好。 通过使用防晒霜，太阳镜，紫外线防护服，帽子和非荧光照明来保护你的皮肤和眼睛。 你知道干燥综合征的患者可以对太阳和其他紫外线（UV）光源产生反应吗？考虑购买防紫外线的汽车和家庭窗户膜，以保护自己免受紫外线辐射。 在防晒保护上寻找“广谱”字样。这意味着您将受到UVA和UVB辐射的保护。现在医生认识到UVB和UVA光均有危害。请记住，水分，湿度和出汗会降低防晒效果，意味着您必须重新涂抹防晒霜。干燥综合征相关的症状可能会因日光而加重。 疲劳小贴士 与疲劳做持续斗争，了解你的弱点，并以平静的心态面对。 任何疾病（包括干燥综合征）的慢性疼痛和疲劳的常见原因是缺乏运动。 与你的医生合作，找到一个特定的原因和治疗你的疲劳。 干燥综合征该病可能会导致疲劳，但也可能有其他相关的原因。（13种干燥疲劳见下回分解） Brain fog(脑雾)小贴士 向你的医生报告认知/记忆和情绪的变化，如抑郁和焦虑。“脑雾”可以伴随干燥症，但是所有常见症状的改变都应该告知你的主治医师。 要训练大脑！如果你不使用它，你会失去它 不要认为你的“脑雾”是由干燥综合征引起的，特别是在65-70岁的患者中，另外，认知功能障碍的主要原因可能是药物和药物相互作用的副作用。 为了帮助缓解“脑雾”的症状，尽量减少压力和焦虑。休息，学习放松练习，并定期练习。 减少咖啡因和酒精以帮助“脑雾”和睡眠问题。 提高你的大脑能力：继续工作（兼职），学习新技能，参与志愿者活动，参与社会和精神刺激活动，并建立新的友谊和关系。让自己欢笑和谈论自己的感受，将有助于减轻压力和焦虑，这些压力和焦虑会导致患者的疲劳和“脑雾”。 睡眠小贴士 应该确保卧室舒适，安全，黑暗和安静。 为保持良好的“睡眠卫生”，每天早晨定时起床，每晚定时上床睡觉。 你知道睡眠问题是干燥病人经常抱怨的吗？ 为了帮助睡眠，下午四点之后应避免饮用酒精和咖啡因。 外科手术小贴士 干燥综合征的接受手术时应该和医生商量应用或准备药品和OTC产品，因为有些是医院药房不备的常规药物。 如果您要前往医院，您应该在入院前访问或电话中告知医院工作人员您需要并正在带来的您常规使用的OTC和处方药物。 即使你没有经常使用，也要考虑在手术前使用鼻腔润肤霜。病人术后往往比预期的要干燥。 考虑到预计手术后会比平时更加干燥，病人应该带上额外的眼药水和口腔和鼻腔保湿剂到医院。 告诉你的外科医生，麻醉医生和其他医生和你的医院护理人员，你有干燥综合征，并分享有关干燥和其他症状的日常护理的信息。 如果您正在进行手术，请要求护士与麻醉医生进行交谈，以获得允许您在手术当天早上服用非甾类消炎药的权利。 进入医院之前，看看医院的政策。 您可能被允许将药物保存在您的床边，或者可能由护士管理。 胃食管反流小贴士 对于夜间胃食管反流，避免在睡前至少3小时进食，保持胃空。 抬高床头至少30-45度，以帮助减少夜间的食物回流。不要使用额外的枕头来抬高头部。 鼻干小贴士 尝试鼻腔冲洗干鼻子。 使用保湿喷雾剂或凝胶来干燥鼻子。 耳干小贴士 一滴耳垢清除剂或矿物油可以帮助干燥的瘙痒耳朵。

目前，很多的风湿免疫患者提到一个共同的问题是：“我想来复诊，事先想检查一些项目，那么应该选择检查哪些项目？”为此，我们专门编写此篇文章，供患者参考。 1、定期复查的目的 风湿免疫病是一种慢性疾病，需要长期服用一些有一定副作用的药物。在治疗过程中，医生和患者需要关心的是两大问题：疾病是否还在活动？所服用的药物有无毒性？因此，患者需要根据这两大问题进行相应检查，以调整治疗方案。 2、定期常规复查项目 不管是哪种风湿免疫病，只要是服用了具有一定副作用的药物，均应该进行复查的项目是血常规、尿常规、肝功能和肾功能，了解有无药物的基本毒性。 血尿常规复查间隔稍短，而肝肾功能复查间隔时间稍长。由于药物毒性多数出现于用药早期，因此，复查间隔时间在用药早期较短。如血尿常规可1-2周1次，如果未发现副作用，则间隔时间可以逐步延长，从2-4周一次、1-2个月一次、2-3个月一次到3-6个月一次，最长不超过6个月。 记住，有任何不适症状，需随时找医生复查。如出现多发口腔黏膜溃疡，需立即复查血常规，腻油和不思饮食需复查肝脏功能。 3、根据不同的风湿免疫病复查不同的项目 每一种风湿免疫病病情活动性指标是不相同的，如炎症关节炎包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎及反应性关节炎等，了解疾病活动度的主要指标是血沉、C-反应蛋白及关节多普勒超声。 类风湿关节炎患者复查类风湿因子和抗CCP抗体也有一定参考意义，但不一定与病情活动完全平行。 强直性脊柱炎复查HLA-B27意义不大，因属遗传标记，与病情活动关系不大，与病情活动关系大的是骶髂MRI，但由于较昂贵，也较少重复进行。 系统性红斑狼疮病情活动性指标主要为总补体、补体C3、补体C4、抗ds-DNA抗体、抗核小体抗体、尿常规和血常规等。 皮肌炎和多肌炎患者病情活动指标除常规查肌力外，主要还要看肌酶降低的情况。 易栓症及抗磷脂综合征患者需查易栓组合、血小板聚集率、D-二聚体、狼疮抗凝物、凝血三项、抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体。 以上病情活动性指标需根据症状改善或恶化情况，每月或数月检查1次。 4、根据不同的用药复查不同的项目 风湿免疫病所使用的药物不同，副作用也有差别。为监测药物不良反应，患者除了需要定期检查以上提到的血尿常规和肝肾功能外，还需进行其他相应的检查。 长期服用激素的风湿免疫病患者，需至少数月检查一次血压、血脂、血糖、电解质和骨密度等，而长期使用甲氨蝶呤者至少数月检查一次胸片和血叶酸水平。 长期用来氟米特者至少数月检查一次血压和胸片。 长期用羟氯喹者每年检查一次心电图和眼底。 服用非甾类抗炎药（扶他林、芬必得、乐松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等）的患者至少需要1-2周检查一次大便常规和潜血。 使用小剂量阿司匹林除1-2周检查一次大便常规和潜血外，还应每个月检查一次血小板聚集率。 转自：广东省医风湿免疫科

病例分享患者女性，34岁，孕20周时开始出现腰背部及右侧大腿根部疼痛，劳累、运动后加重，休息后可好转，程度可耐受，未处理，产后仍有疼痛，且较孕期加重，行骨盆X线提示致密性骨炎，诊断致密性髂骨炎，建议减少体力活动、休息，效果欠佳，后患者要求查HLA-B27、炎症指标及骶髂关节MR，均未见异常，予得宝松 1支肌注，后疼痛较前明显好转。什么是致密性骨炎？致密性髂骨炎是骶髂关节的硬化性疾病，常见于年轻女性（<40岁），发病率大约0.9%-2.5%。虽然在少数男性及未生育女性中也可出现，但一般认为与妊娠相关，以孕晚期，尤其分娩后多见。致密性骨炎的发生机制暂不明确，1931年最早被提出其与妊娠相关，后来有研究推测该病可能与怀孕时子宫压迫腹主动脉，导致髂骨下部缺血有关。也有研究认为怀孕产生的机械压迫就可引起骶髂关节的退化及炎症。如何诊断？患者在疼痛出现前常有怀孕、外伤等病史，表现为间歇性、对称性的下腰痛，运动或劳累后明显，疼痛常放射到臀部及大腿后侧，查体可有骶髂关节压痛，直腿抬高试验阴性。X线见局限于髂骨面（常在髂骨远端2/3处）的扇形分布的均匀性骨质硬化，关节间隙正常，且无骨质破坏。X线见双侧骶髂关节的髂骨关节面硬化。如何与强直性脊柱炎鉴别？强直性脊柱炎多见于青年男性，以慢性炎性下腰痛为主（疼痛休息后及夜间明显，活动后好转），常伴外周关节肿痛，影像学表现为骶髂关节炎，关节间隙狭窄，关节面硬化毛糙。同时，强直性脊柱炎有炎症指标升高，HLA-B27阳性。致密性骨炎如何治疗？疾病有一定的自限性，大部分患者经保守治疗后好转，包括适当休息，减少负重，物理治疗。疼痛持续的患者可尝试使用非甾体类抗炎药，或关节局部注射激素治疗。有病例报导对上述治疗效果欠佳的难治性患者，可行手术切除硬化骨。

抗磷脂抗体阳性的初次妊娠妇女、有过极早期流产史的妇女以及抗磷脂抗体为一过性或低滴度的妇女，是否需要在妊娠时进行治疗尚不明确。既往因抗磷脂综合征而有过流产史的抗磷脂抗体阳性的妇女，再次妊娠时可用肝素抗凝。有过10周后流产史的患者应预防性使用肝素，并联合使用小剂量阿司匹林。对那些不能使用肝素或肝素治疗无效的患者，应考虑联合使用静脉注射免疫球蛋白及羟氯喹。难治性产科抗磷脂综合征还可考虑治疗性血浆置换。大剂量激素冲击、环孢素治疗目前已经被证实无效。之前有过血栓形成的妇女妊娠期必须全程抗凝。抗磷脂抗体滴度水平与产科结局的相关性不确定。孕36周后可以随时停用阿司匹林，理想情况下在分娩前7-10天停用。分娩前24小时停用低分子肝素。既往有血栓事件者不建议停用超过48小时，产后应尽快恢复抗凝治疗。鉴于产后血栓风险，应继续抗凝治疗至产后8-12周，然后逐渐减量至停药。如果患者想更换药物，产后1-2周肝素可改成华法林。使用肝素和华法林时可进行哺乳。

风湿科门诊经常会遇到年轻的育龄期女性拿着抗磷脂抗体阳性的检查结果过来咨询，“我是不是有抗磷脂综合征？跟不孕/流产有关系吗？能做试管婴儿吗？”在回答这个问题前，我们先来看看什么是抗磷脂综合征。抗磷脂综合征抗磷脂综合征是一种抗磷脂抗体持续的中、高滴度阳性，并伴有反复动静脉血栓形成、病态妊娠和血小板减少等临床表现的多系统受累的自身免疫性疾病，可分为原发性和继发性抗磷脂综合征。原发性是指找不到明确病因的，继发性则常继发于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等其他自身免疫病或肿瘤性疾病。原发性抗磷脂综合征多见于年轻人，男女发病比率为1：9，女性中位年龄为30岁。抗磷脂综合征的血栓形成可发生在全身各器官，常见有脑的动静脉血栓形成（脑缺血、梗塞）、心梗、心脏瓣膜病变、心脏血栓形成、下腔静脉血栓形成、下肢静脉血栓形成、肺栓塞、肾血管及肾病等。皮肤的表现包括网状青斑、皮肤溃疡、肢端坏疽等。磷脂综合征的患者如无治疗，流产的发生率为50-90%;大约15-20%患抗出现3次及以上的流产。流产的原因主要是由于胎盘血管内血栓形成而致胎盘供血不足，从而引起胎儿宫内发育不良。其他机制还包括内皮细胞前列腺素产生不足、血小板血栓烷素产生增加、蛋白C活性降低、胎盘膜联蛋白损伤、母胎界面免疫反应等。典型的抗磷脂综合征孕妇发生流产常在妊娠10周后，也可以发生得更早。在第34周或之前还可发生先兆子痫、妊娠高血压症以及严重的胎盘功能不足导致的早产。抗磷脂综合征的诊断必须具备血管血栓形成、病态妊娠两项中至少一项，同时要有至少2次，每次间隔至少12周的抗磷脂抗体阳性。抗磷脂综合征导致的病态妊娠包括：1次以上无法解释的形态正常的胎龄≥10周的胎儿死亡，胎儿形态正常必须经超声或对胎儿的直接检查证实；或在妊娠34周之前因严重的子痫、先兆子痫或严重的胎盘功能不全所致的1次以上的形态正常的新生儿早产；或在妊娠10周以前发生的3次以上的无法解释的自然流产，排除母体解剖、激素异常及双亲染色体异常所致。达到抗磷脂综合征诊断标准的患者推荐使用低剂量阿司匹林进行一级预防，使用低分子肝素、华法令进行二级预防。如果有血小板减少、重要脏器受累，或者灾难性抗磷脂综合征，需要使用激素和免疫抑制剂。然后，回到那个大家都很关心的问题，单纯的抗磷脂抗体阳性能不能诊断抗磷脂综合征？答案是不能。抗磷脂抗体是一组能与多中含有磷脂结构的抗原物质发生反应的抗体，具有促使血液凝固，引起血管内血栓形成的作用。但是如前所述，抗磷脂综合征的诊断不止抗体的阳性（还得是连续2次间隔12周的中、高滴度的阳性），还需要有临床表现，所以单纯的抗体阳性而没有临床表现的不能诊断抗磷脂综合征。同时，需要注意的是，正常人也可以出现IgG或IgM型aCL抗体阳性。正常志愿者中，10%可出现一过性低滴度的抗心磷脂抗体，少于1%存在中-高滴度抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物试验阳性。有少数患者持续数十年抗磷脂抗体阳性而无临床症状，上述患者最终发展成抗磷脂综合征的概率很低。随着年龄增长，抗磷脂抗体阳性率会相应增加。某些感染性疾病，如梅毒、艾滋病、莱姆病、传染性单核细胞增多症、结核，或者肿瘤性疾病，如肺癌、淋巴瘤、白血病等患者也可以出现抗磷脂抗体阳性。有一些药物，如普鲁卡因酰胺、氯丙嗪、肼苯哒嗪、口服避孕药等可以诱导出现抗磷脂抗体。单纯抗磷脂抗体阳性跟病态妊娠之间有关系吗？首先，抗磷脂抗体，尤其是狼疮抗凝物，与病态妊娠之间有明确关联。但是，抗磷脂抗体在预测病态妊娠方面价值有限，目前也没有较强的证据显示抗磷脂抗体与原发不孕、体外受精失败之间有关联。鉴于以上原因，目前不推荐普通产检孕妇进行抗磷脂抗体的常规筛查。哪些待孕女性需要检测抗磷脂抗体？首先，所有系统性红斑狼疮的患者，常规筛查有无继发抗磷脂综合征。其次，有连续流产或早产史的女性，尤其是中晚期的正常形态的胎儿流产、有过先兆子痫、胎盘功能不全病史的女性。再次，如果有过难以解释的静脉血栓事件、难以解释的血小板减少症或APTT延长、有卒中病史，也可以进行抗磷脂抗体检测。

风湿科是疑难杂症科作为一名风湿科医生，我每次跟人介绍自己的专业时都会被问，就是老人家下雨天关节痛吗？也有眼科医院的同学跟我说，每次想给病人排除免疫系统疾病，病人都不理解，“没有关节痛也要查风湿病？”甚至上月义诊，有路人说，风湿科啊？那你给我开点祛风除湿的药预防一下呗！听得我一口气不来差点吐血。鉴于此，我感觉很有必要科普一下风湿科医生每天都在解决些什么问题，以及出现什么症状时可能需要看风湿科医生。 1、关节痛 先说说最经典的下雨天关节痛吧。它的专业诊断是“骨关节炎”，也是通俗说的“骨质增生”、“长骨刺”，是一种关节退行性病变。一般老年人、承重关节、肥胖、有过关节损伤的人发生率比较高。下雨天关节痛加重，主要是因为受损的关节囊对温度和气压的变化都过于敏感，而且天气变化时大气中带正负电荷的大气分子会出现移动，改变细胞内外的电位差，这些变化都会诱发受关节腔释放炎性物质，影响神经末梢从而产生疼痛感。加强关节的保暖对减少天气变化带来的疼痛加重有帮助，但是日常的关节保养，以及使用相关药物治疗，对疾病的控制更加重要。 骨关节炎其实是风湿科最简单的一类病，还有痛风性关节炎，也是风湿门诊的常见病。这两类病的关节痛有个相同点，就是不动不痛，越动越痛。但是风湿科医生看得更多的，是更复杂的，跟免疫相关的关节痛。免疫相关的关节痛跟前两者不同，它是静息痛、夜间痛和晨僵。也就是说，这种关节肿痛常常越休息越痛，活动活动反而能好；夜间睡觉活动少（不动），所以常常会痛醒；一晚上都没怎么动了，第二天醒来就会关节僵硬动不了了。几乎所有的风湿免疫病都可以出现关节肿痛，因此所有的关节痛，都可以到风湿科门诊看看。 2、不明原因的反复发热 急性发热最常见的原因就是感染，小到“感冒”，大到“肺炎”“肠胃炎”“脑炎”“尿路感染”等等。这一类的发热常常来得快，抗生素治疗后去得也快。但如果是长期找不到原因的反复发热，除了感染，还得警惕两大类疾病：风湿免疫病和肿瘤。跟几乎所有的风湿免疫病都可以出现关节痛一样，几乎所有的风湿免疫病也都可以出现发热。所以长期发热的病人，如果反复抗感染效果都不好，还是要查查风湿免疫指标。 3、反复口腔溃疡 广东人常常说“上火啦”长口腔溃疡。但正常人吃得好睡得好心情好总不会老“上火”的（吧？）。也有少数女性会周期性地在月经期长口腔溃疡。但是我们风湿科有两种病跟口腔溃疡关系密切，一是系统性红斑狼疮，另一是白塞病，尤其白塞病的口腔溃疡常常是痛性的、成批出现的，而且还会有外阴溃疡，以及毛囊炎（俗称“痤疮”），所以如果口腔溃疡出现的频率太高，已经成为困扰你的一个问题，那么排除一下风湿病也是很有必要的。 4、年轻人没有危险因素的脑梗塞（俗称“中风”） 心脑血管医生会告诉你，如果有糖尿病、高血压、高血脂，肥胖，又吸烟，那么年纪大了（甚至现在很多年轻人也这样了）心梗或者“脑卒中”发生的几率就会很高。以上这些就是我们说的心脑血管疾病的危险因素。所以反过来，如果是一个没有糖尿病、高血压、高血脂，不胖，不吸烟的年轻人反复出现脑梗塞，那不一定是“命不好”，很有可能是风湿免疫病导致的，应该排除一下血管炎。我们收治过好几例白塞病导致的大面积脑梗塞，都是30岁出头，没有什么危险因素的青年患者。 5、反复眼炎 风湿科很多疾病都会出现眼的受累，常见的有系统性红斑狼疮、白塞病、强直性脊柱炎，类风湿关节炎的眼炎也不少见，所以反复出现眼红、眼痛甚至复视、视野缺损、视力下降时，一定要注意有没有风湿病。 6、年轻人满口烂牙 干燥综合征是一类主要累及外分泌腺（主要为唾液腺、泪腺）的风湿病。我们知道，唾液中的淀粉酶和溶菌酶等成分有初级消化功能，并且对口腔有抗菌作用，能减少龋齿的发生。干燥综合征导致唾液分泌减少时，一般患者都会出现口干症状，但是也有部分人无自觉口干，仅表现为牙齿的片状脱落。因此年轻人出现不能解释的严重的龋齿时，应该注意有无干燥综合征。 7、双上肢血压不对称 如果两只手测出来的血压相差太远（比如大于10mmHg），你猜是以高的为准还是以低的为准？呵呵别瞎猜了，赶紧做个血管B超看看是不是有一侧的血管堵了吧！风湿科的大动脉炎，因为动脉的炎症增厚甚至闭塞，会出现病变的一侧血压偏低甚至测不出。在病变的活动期得加用激素治疗以免更多更重要的血管出现问题。 8、反复流产（病态妊娠） 反复出现孕早期（孕10周之前）的不明原因的流产，应该查查有没有抗磷脂抗体。 9、肌无力、肌痛、肌酶升高 很多疾病，包括感染、神经病变、风湿病以及肿瘤都可以出现肌无力的症状。风湿病中的肌病，主要有皮肌炎和多发性肌炎，风湿病的肌肉问题常常是对称的（两边都有）以及近端为主（上臂、大腿）。 10、其他 除了以上这些比较特殊的症状，一些常见的就医原因，比如贫血、白细胞低、蛋白尿、反复消化道溃疡、视力听力受损、反复腹痛腹泻恶心呕吐，反复尿频尿急、月经量过多、心脏瓣膜问题、肺动脉高压、间质性肺病，各种症状单独出现或者随机组合在一起，你去看血液科、肾科、消化科、五官科、普外科、泌尿外科、妇科、心脏科、呼吸科，最后也有可能发现，哦，原来是风湿病！正因为风湿免疫病是一类累及全身各系统的疾病，从头发根到脚趾头的问题，都有可能是风湿病的问题，所以下次见到一个风湿科医生，你当然可以咨询关节痛以外更多的事。