泰安市中心医院妇科科普号

    今天，海扶室迎来了两个特殊的病人，第一位患者是子宫肌瘤合并子宫腺肌病的，患者既往有神经性耳聋病史，需要大声说话才能交流！海扶是一种需要患者与医生高度配合的治疗手段，怎么才能让患者把自己的感受告诉医生呢！​​  海扶医生和护士们提前写好手术中的注意事项，患者在手术过程中出现了骶尾部胀痛，皮肤发烫的情况，均及时的和医生做了沟通，避免了手术中各种损伤的风险，最后治疗效果满意，病灶均完整消融！​  第二位患者35岁，饱受子宫腺肌病的折磨多年，曾行子宫腺肌病灶挖除，现病情反复，患者因经量增多反复输血约12U，同时伴有心理方面的疾病，术前给予插尿管，患者自觉异常不适，予以自行拔除。尿管拔出后，患者自觉腹部胀痛，伴有血尿，立即电话联系泌尿外科会诊，病人异常紧张，医护不停给予心理安抚，并陪同患者膀胱残余尿测定，万幸并无大碍！考虑患者精神不稳定，与其沟通后，暂停手术！回病房后，患者及家属因上午未进食，护士将自己的饭送到患者家属手中！家属感动的热泪盈眶！​​海扶，一种有温度的治疗，泰安市中心医院海扶室，一个有温度的地方！欢迎有需要的患者前来咨询！

 经常有患者询问：你们说得了子宫肌瘤做海扶刀®治疗不开刀，不划口子，术后子宫肌瘤去哪儿了？  回答这个问题前我们先来简单了解一下什么是子宫肌瘤，子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带多、压迫症状。​  海扶刀®即高强度聚焦超声消融术，主要利用超声波本身具有良好的组织穿透性和可聚焦性等物理特性，将超声换能器发射的无数束低能量的超声波准确聚焦于体内靶组织，在肿瘤内产生瞬态65-100℃高温，同时发挥超声波的固有特性——空化效应、机械效应等，使组织发生凝固性坏死，从而达到杀灭病灶组织的目的。  海扶刀®治疗后，子宫肌瘤不会立即缩小、消失，由于肌瘤组织发生凝固性坏死，其大体轮廓仍在，但此时的肌瘤已经失去活性，不会继续生长。经过一段时间后，周围正常组织里的白细胞、中性粒细胞等具有吞噬异物功能的细胞会把坏死的肌瘤组织缓慢吸收掉，使其逐渐缩小。平均肌瘤缩小速度：三个月缩小40%左右，6个月缩小50%-60%  凝固性坏死区吸收的速度与肿瘤部位、个体差异关系很大，有的需要几个月，有的甚至会继续好几年，但只要肌瘤没有血供就不会再对身体造成影响。部分肌瘤可以完全吸收，最终消失；也有的不能完全吸收，而发生钙化固缩，有部分患者是粘膜下子宫肌瘤，治疗后可在经期或非经期自行排出。

很多朋友在参加单位查体的时候，彩超报告都会报告有卵巢囊肿，然后担心害怕咨询是否一定要手术治疗，那么我们下面来科普一下，什么是卵巢囊肿？ 卵巢是女性的生殖器官之一，在子宫的两侧各有一个卵巢，正常情况下，卵巢和鸡蛋一样大小，分居于子宫的左右两侧，它的主要功能有两个，一个是排卵，一个是分泌各种激素，维持女性生理功能。 正常情况下，女性在排卵以后，卵泡排出，在卵泡本来的部位会形成一个黄体，这个黄体会在月经来潮以后自己消失，所以，如果在月经后半周期做的彩超检查提示有卵巢囊肿，体积小于六厘米以下，那么首先要考虑是否是卵巢黄体的可能，这种一般称作是生理性囊肿，这种一般是不需要做手术治疗的，因为自己会消失。 还有一种卵巢囊肿是病理性囊肿，这种发生之后，自己不会消失，会持续存在，而且会越长越大，不排除有扭转，感染，坏死，甚至恶变的可能性，这种一般是需要手术切除的。 那么，如何来区分是病理性囊肿还是生理性囊肿呢？建议在月经刚干净的时候复查彩超，如果这个时候囊肿消失，那就证明是生理性囊肿，如果这个时候囊肿依然存在，那就考虑是病理性囊肿。

稽留流产，又称过期流产。指胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者，是自然流产的一类特殊类别。由于其胎盘组织机化与宫壁紧密粘连，不易剥离，对合并有子宫疤痕者，更难清除。 稽留时间过长，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母体循环，可导致严重凝血功能障碍，继发弥散性血管内凝血（DIC），处理起来十分棘手。近年来稽留流产发病率呈逐年上升趋势，应引起医务工作者关注。 病因 1. 染色体因素：目前该领域专家认为，胎儿染色体异常（主要指数目和结构异常）时导致孕妇稽留流产发生的重要原因。约占稽留流产的 50%～60%。 2. 感染因素：尤其是 TORCH 感染对胎儿影响很大，孕妇早期感染会使胚胎多脏器受损，导致胎儿发育异常，造成死胎，感染胎龄越小，胎儿损伤越严重。 3. 母体全身性疾病：如患者有严重贫血或心衰会导致胚胎死亡；患者有慢性肾炎或高血压，可能出现胎盘绒毛梗死导致胚胎死亡。 4. 生殖器官异常：子宫畸形可能影响着床和胚胎发育。 5. 内分泌异常：主要为甲状腺功能异常，糖尿病及黄体功能不足。 6. 免疫功能异常：包括人类白细胞抗原，滋养层抗原，抗精子抗体，抗心磷脂抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体等。 7. 辐射因素：有研究表明辐射暴露会对胎儿发育产生不良影响。长期暴露在高辐射环境中，极有可能造成胚胎组织死亡 8. 烟酒因素：酒精不仅影响胎儿中枢发育，也影响胎儿各种组织细胞，导致胚胎发育缓慢，畸形及胎儿酒精综合征，严重者导致胎儿死亡。烟草中的烟碱具有较强缩血管功能，可导致胎儿血黏度增加。妊娠期间吸烟使大量一氧化碳进入血液，减少胎儿供氧量，对胎儿发育产生不良影响。 诊断 1. 临床表现：患者有明显停经史，伴或不伴腹痛和阴道出血。由于早期胚胎正常发育，患者可出现恶心，呕吐，子宫增大等早孕反应。胚胎死亡后，患者早孕反应消失。 2. 妇科检查：宫口未开，子宫增大，但是小于停经月份。多数患者无或少量阴道出血，极少数因死胎滞留时间过长，发生严重凝血功能障碍，出现鼻出血，牙龈出血，大量阴道出血等。 3. 辅助检查：尿妊娠试验阳性。多普勒超声检查：宫腔探及孕囊，孕囊变形，囊壁增厚且孕囊小于妊娠月份，未探及原始心血管搏动。 治疗 稽留流产的处理方式一直存在争议。有些学者认为应该早发现，早处理。还有人认为应等待其自然排除。常见的治疗方法包括以下几种 1. 单纯手术治疗：手术方法包括清宫术，负压吸宫术，钳刮取胎术等。手术治疗是侵入性手术操作，存在感染，出血，不完全流产，生殖道损伤，不孕等并发症，并且由于胚胎死亡且在宫腔内稽留时间过长，机化的组织可能与子宫壁粘连，增加了手术风险和难度。 2. 期待疗法：可作为稽留流产的治疗方式，但是成功率较低，并且感染，阴道出血几率增加。有报道认为期待疗法可能出现严重腹痛或大出血，因此临床应用较少。 3. 药物治疗：目前常用药物包括米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶、雌激素类药物。 （1） 米非司酮：是一种较强的孕激素受体拮抗剂。应用米非司酮可使雌二醇增加，提高子宫敏感性，同时降低孕酮活性，引起子宫肌兴奋，导致子宫肌阵缩。此外米非司酮可抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用，使其降解，宫颈扩张。目前，米非司酮是治疗稽留流产的产用药物，只要无禁忌症，均可使用。 应根据不同孕周选用不同剂量，常用剂量为 150～300 mg，可空腹顿服或分次于 3 天内服完，每次口服 50～150 mg，服药后宜禁食 2 h。若无死胎排出或伴有宫内组织残留者，则辅以米索前列醇，必要时行清宫术。 （2）米索前列醇：是前列腺素衍化物，可兴奋子宫肌，扩张和软化子宫颈；并且米索前列醇 使蜕膜组织萎缩，机化的胚胎组织与子宫壁分离，同时释放内源性前列腺素，诱发宫缩，加速自然排空宫腔组织的过程。 米索前列醇对孕 5 个月以上稽留流产患者用药应谨慎，需严密监护。米索前列醇有抑制血小板凝集与弥散性血管内凝血的作用，凝血功能异常的患者更宜使用。 目前临床上多在应用米索前列醇前 48～72 h 内应用米非司酮。药物禁忌症包括对该药过敏者；心，肝，肾疾病及肾上腺皮质功能不全者；前列腺素类药物禁忌者，如青光眼，哮喘及过敏体质者；带宫内节育器妊娠者。 （3）依沙丫啶：又名利凡诺，可引起子宫内蜕膜组织坏死，产生内源性前列腺素，引起子宫收缩；该药还可以兴奋子宫平滑肌，增加宫缩频率，幅度和张力，使机化组织与子宫壁分离，易于清除。 主要用于终止 12～26 周妊娠，安全剂量为 50～100 mg，一般用量为 100 mg，根据孕周不同，可羊膜腔给药或宫腔内给药。本药多与米非司酮联用，常在口服米非司酮 150 mg 后 24 h 内行利凡诺羊膜腔内注射。但是该方法增加了一次阴道操作，增加了感染机会。 （4）雌激素类药物：稽留流产患者因蜕膜，绒毛变性出血，雌激素水平低，适量补充雌激素可增加子宫对缩宫素及前列腺素敏感性，有利于蜕膜剥脱和排出。临床上常作为稽留流产辅助用药，常与米非司酮、米索前列醇配合使用，或作为清宫术前用药。 常用药物包括倍美力，补佳乐，炔雌醇等。倍美力剂量为每次 0.625 mg，每日 1 次；炔雌醇为每次 1 mg，每日 2 次；补佳乐为每次 5 mg，每日 3 次。 目前，临床推荐多种方法配合使用，米非司酮和（或）米索前列醇加清宫术联合疗法已经成为首选方法，稽留流产患者采取口服米非司酮，米索前列醇后待患者出现阴道出血或胚胎排出症状后，再行清宫术。该方法宫颈扩张效果最佳、手术耗时短、清宫成功率极高，术后出现人流综合征患者少。是一种安全、有效、经济、可靠的方法。

口服避孕药，她的好你不知道！ “避孕药啊？！医生，安全吗?” 一听到医生让吃口服避孕药，很多病人立马脱口而出这个问题。 在大家的心目中，口服避孕药是激素，会发胖，会发生乳腺癌，会造成各种各样的不良反应，然而，真的是这样的吗？其实，口服避孕药是世界上应用最广泛、最安全的药物之一，除了避孕以外，它们还有许多益处，能够有效地改善妇女的生存质量。正确有效地使用口服避孕药甚至可以降低妇女的整体肿瘤发生率，提高生存率。 今天，就让我给大家聊聊口服避孕药的好处。 口服避孕药是什么？ 口服避孕药是一种含有低剂量雌孕激素的短效药物，通过连续服用的方式抑制卵巢排卵功能，起到有效避孕的效果。除了保护妇女生殖健康和自主选择生育权利以外，口服避孕药还有许多避孕以外的益处。 口服避孕药是20世纪最重要的发明之一，1933年全球第一个单一孕激素口服避孕药问世，1960年全球第一个含雌孕激素的复方口服避孕药面世。在此后短短的50年时间中口服避孕药不断更新换代，其中所含孕激素效率越来越高，雌激素含量越来越少，给药方案越来越接近正常的生理周期，不良反应越来越低。总而言之，越来越好呗。 目前市面上最常见的是含低剂量雌激素和孕激素的联合口服避孕药，简称COC（Combined Oral Contraceptive Pills）。今天我们要聊的主角就是它。 COC有哪些？ COC种类繁多，国内最常见的一些品种包括妈富隆，美欣乐，敏定偶，优思明，优思悦等等。还有达英-35更多的是被皮肤科医生用于治疗痤疮和多毛等皮肤病变。这些口服避孕药作用大同小异，各有各的特点。妈富隆价格优势最为突出。优思明因为所含孕激素有一定降压作用所以高血压病人适用；优思悦是优思明的姐妹篇，只是连续服药时间从21天延长到24天，能更好地维持血药浓度，避免不规则出血。 COC有什么好处？ 除了有效避孕以外，口服避孕药还有许许多多额外的益处，让我慢慢道来： 调整月经周期，治疗异常子宫出血 很多异常子宫出血是由于卵巢排卵功能失调造成的，对于这类患者，在排除其他器质性病变的前提下，可以安全地使用COC控制出血和调整月经周期。尤其是多囊卵巢综合症的患者，现在由于生活水平提高，饮食结构改变，缺乏锻炼等因素，越来越多的年轻妇女罹患多囊卵巢综合症，如果不予干预，不仅可能出现大量出血造成严重贫血，甚至可能会导致子宫内膜异常增生甚至癌变。口服避孕药既可以通过周期性服用有效调整月经周期，有效保护子宫内膜，而且可以抑制卵巢的无效排卵有效保护卵巢功能，等到今后打算生孩子时，停用口服避孕药的第一个周期就可以试孕了。 缓解月经前综合征的症状 月经前由于激素的影响，很多妇女会出现焦虑、头痛、乳房胀痛等不适，对于这类月经前综合征，虽然COC并不是一线药物，但是如果选择性五羟色胺抑制剂治疗效果不好的话，可以试用含屈螺酮的口服避孕药（优思明或优思悦）很多时候也能起到有效的缓解作用。 皮肤痤疮和多毛症 痤疮和多毛症多数与体内异常增高的雄激素有关，脸上长痘痘，手臂上汗毛又黑又密，这是很多年轻爱美女孩的噩梦。不要急，有口服避孕药来帮你！基本所有含孕激素的口服避孕药都有有效的治疗作用，目前应用最多的是达英-35，因其所含的醋酸环丙孕酮有较强的抗雄激素作用。应该注意的是，由于皮肤病变的出现不是一朝一夕的结果，所以治疗也是长期的工程，通常需要治疗6个月以上才会出现效果。所以，年轻的女孩不要担心，即使你没结婚，医生给你开口服避孕药也别担心，咱们这是为了让姑娘更漂亮。 痛经和慢性盆腔疼痛 痛经是常见的影响妇女生活质量的症状。很多原因会造成痛经，包括子宫内膜异位症，子宫腺肌症等。排卵是痛经发生的重要原因。口服避孕药可以通过抑制卵巢排卵、减少月经量来缓解痛经症状。另外，还可以在医生的指导下通过连续服用2-3个周期口服避孕药减少月经来潮频率，减少痛经的发生。 对于慢性盆腔疼痛，COC更多的是通过预防人工流产、降低盆腔炎症感染的几率减少炎症所致慢性盆腔疼痛的发生。 治疗和预防子宫内膜异位症、子宫腺肌症 子宫内膜异位症和子宫腺肌症都是雌激素依赖的疾病。COC所含雌激素水平非常低，同时可以通过反馈抑制卵巢本身雌激素的产生，可以通过降低机体内雌激素水平预防子宫内膜异位症的发生，尤其是对于没有生育要求的妇女，在手术进行卵巢内膜样囊肿剥除术后可以采用口服避孕药预防子宫内膜异位症的发生。 子宫腺肌症很多会合并痛经和经量过多，COC对于减少月经量，治疗痛经同样具有良好的效果。 降低肿瘤发生绝对风险 大规模人群的调查发现，COC可以使妇女恶性肿瘤发生的绝对风险降低约10-45/10万妇女年，卵巢癌、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险都有明确的下降。对于大家十分担心的乳腺癌，发生风险似乎有所升高，但没有达到统计学的差异。倒是宫颈癌发生率有所上升。对此，我们说，对于宫颈癌的预防，避孕套应该是更好的选择。 口服避孕药会影响生育吗？ 当然不会。正确使用口服避孕药的避孕效果可达99%。这样就可以有效避免意外妊娠包括异位妊娠的发生，减少流产所致的各种并发症和盆腔感染的发生。同时口服避孕药强大的月经调节功能可以预防前面提到的子宫内膜异常增生等疾病的发生。总之，全方位360度保护您的生育功能。 口服避孕药是短效药剂，很快就会被机体代谢清楚。因此，停用口服避孕药的第二个月就能怀孕。口服避孕药本身没有导致胎儿畸形的风险，即使在早孕期间不慎服用了口服避孕药，也不会增加胎儿畸形的风险。 口服避孕药会使我变胖吗？ 这是很多女孩担心的问题。其实完全不必那么紧张，口服避孕药本身不会导致体重增大，但是的确有部分人吃了口服避孕药后胃口好得不得了，要是管不住这张嘴的话，体重倒真的会增加。所以，健康的生活方式和饮食是控制体重的杀手锏。当然，你可以试试优思明或优思悦，对体重的影响几乎没有。 我有子宫肌瘤，乳腺小叶增生，吃口服避孕药安全吗？ 放心，这些都是良性疾病，没有问题。口服避孕药并不会导致乳腺小叶增生癌变，对于子宫肌瘤，可能会让肌瘤稍微长大一点点，但并不会造成肌瘤恶变。所以有这些良性疾病并不影响口服避孕药的使用。 年轻没结婚的妇女可以吃口服避孕药吗？ 当然可以。对这些美眉，口服避孕药的目的不是为了避孕，而是为了调整月经周期或者治疗痤疮等问题。当然，强调一点，必须在医生的指导下服用。 如果我吃口服避孕药，需要注意什么？ 首先，在服用口服避孕药前应该进行充分的咨询，在排除相应禁忌症的前提下，在医生的指导下使用口服避孕药。虽然COC是非处方药，在药店随时可以买到，但是如果是因为非避孕目的使用的话，一定要在医生指导下服用，千万不要自己为是，乱吃一气。 其次，口服避孕药是激素类药物，一旦开始服用，一定要每天按时服用，千万不能漏服，不然会造成体内激素水平波动，出现诸如不规则出血等等令人头痛的问题。 第三，服用口服避孕药期间一般常规体检即可，不需要进行特殊的检查和随访。但是如果需要停用或换用口服避孕药；或者在服药期间出现了不适症状，如乳汁分泌、乳房异常增大的结节、头痛等，一定要及时就医。 口服避孕药可以吃多久？ 在健康妇女，口服避孕药可以一直吃到绝经前。这里有一点要提醒大家，就是口服避孕药最严重的不良反应是血栓形成，而服用口服避孕药的头三个月或者停药后重新开始服用的头三个月血栓形成风险最高，随着继续服用时间的延长逐步降低。所以，建议如果开始服用口服避孕药，还是持续用药更安全。 什么样的情况不能使用口服避孕药？ 口服避孕药最大的风险是血栓形成，也就是血管里的血液凝成血块，别以为只是个不起眼的小血块，可能造成严重的危及生命的风险。比如在大脑或心脏形成血栓会造成脑梗塞或心肌梗塞，如果是大血管的血栓脱落，会造成肺动脉栓塞死亡率极高。但不要担心，只要我们正确地认识到口服避孕药可能发生的风险，鉴别出可能发生血栓的危险人群避免服用口服避孕药。在正常健康的人群当中，服用口服避孕药发生血栓的风险是极低的，使用口服避孕药带来的益处远远高于可能的风险。 以下这些人群是不适合使用口服避孕药的： 抽烟人群 有严重心血管疾病或风湿性疾病血栓形成风险高的 患偏头痛的 合并糖尿病、高脂血症、肝脏疾病的 乳腺癌病史或目前正患乳腺癌的 说了这么多，希望大家能够正确客观地认识口服避孕药，取之所长，避之缩短，为我所用，让我们的生活更美丽。

▲ 宫颈癌六大高危人群一是性生活过早的妇女；二是多孕早产的妇女；三是自身有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣的妇女；四是曾经患有生殖道人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、艾滋病毒感染或者其他性病的妇女；五是吸烟、吸毒、营养不良的妇女；六是有宫颈病变（长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变等）的妇女。▲ 宫颈癌前病变四大症状一、性生活后出血。70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状；二、宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视；三、接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆；四、白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。▲ 宫颈癌可防可治可消灭子宫颈是女性生殖道的“咽喉”，是较容易受到外界感染的部位。宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜异味症等，都是女性最常见的疾患，其中有部分宫颈疾病迁延不愈，最终形成子宫颈癌。因此宫颈疾病防治的重点是子宫颈癌及其癌前病变。女性宫颈癌是可以做到早期发现的妇科疾病。现今，明确的致癌因素是HPV感染，可以肯定的说，HPV感染时子宫颈癌发生的基本因素，其他诸如过早性生活、多产、多性伴、吸烟、口服避孕药等都是辅助或诱发因素。是否有HPV感染，或HPV能否被清除是能否发生子宫颈癌的关键。之所以说，子宫颈癌可以预防和治愈，是因为我们知道其原因，认真的普查和随诊可以预防，早期诊断可以治愈。从这一意义上讲，子宫颈癌是感染性疾病，杜绝及根除HPV感染就可以消灭子宫颈癌。女性最大的健康误区就是没有足够的关注自己的身体，每年一次的全面体检是非常有必要的。