太湖医院科普号

儿科急诊经常会遇到因发烧抽风而就诊的病儿，家长对此焦急万分，特别担心孩子会因抽风损伤脑子，或将来会发展为癫痫。医生如果仔细询问，会发现有些孩子的父母一方或家中其他亲属也有小时候热性惊厥的病史，但长大后多数正常。热性惊厥是指中枢神经系统以外病变所致发热引起的惊厥发作，是小儿时期的常见病，国内调查占0～15岁儿童的4.4％，占各类小儿惊厥的30％。首次发病多见于6个月到3岁之间，高峰发病年龄为1～2岁，一般6岁以后不再发生。热性惊厥与遗传有密切关系，据调查，如果父母双方都有热性惊厥病史，子女的患病率为55％；如仅父母一方有，子女患病率为21％；如父母均无热性惊厥病史，子女的患病率仅为5.5％。各种发热性疾病均可诱发热性惊厥，最常见的是发疹性疾病，如幼儿急疹、麻疹、单纯疱疹病毒感染，其他呼吸道、肠道或泌尿系统的病毒或细菌感染也常引起热性惊厥。引起热性惊厥的体温一般在38℃以上，常常在发热初期出现惊厥发作，典型的发作形式是全身强直阵挛或阵挛发作，持续时间多在2～5分钟，一般不超过10分钟，在一次热程中一般只有一次发作，发作前后没有神经系统异常。这种情况称为单纯热性惊厥，预后良好，对智力发育无明显影响，一般不会转为癫痫发作。少数病儿热性惊厥的临床表现不典型，如起病年龄小于6个月或直到6岁以后仍有热性惊厥发作、发作时体温不到38℃、发作形式为部分性发作、起病24小时内有1次以上发作、惊厥时间长达20～30分钟、发病前已有中枢神经系统损害（如智力低下、脑损伤或脑发育不全等）、热退后2周脑电图仍有异常等。这些情况属于复杂性热性惊厥，有可能以后转变为癫痫，特别是24小时内多次复发、发作时间超过15分钟或有部分性发作者，转变为癫痫的危险性更大。最近的研究发现有些热性惊厥病儿直至6岁以后仍有热性惊厥，或出现无热惊厥，而且有明显的热性惊厥家族史，预后良好，惊厥发作在6～25岁之间（平均11岁）消失，这种情况被称为热性惊厥附加症。还有一些在热性惊厥附加症的基础上，伴有失神、失张力或肌阵挛发作，称为伴有热性惊厥附加症的全身性癫痫，预后也比较好。这两种情况均与遗传有密切关系，已知道基因异常的部位，和神经细胞膜上钠离子通道异常有关。热性惊厥病儿在发作间期脑电图多数正常，偶见广泛性或限局性棘慢波，常与复杂性热性惊厥有关。脑电图记录时间应选择在退热2周以后进行，以避免发热本身对脑电图的影响。短暂的热性惊厥一般不需特殊处理，但应及时退热，积极治疗引起发热的原发病变。如惊厥持续时间较长，应给予止痉治疗，可在医院静脉注射安定，或直肠灌注10％水合氯醛。复发性热性惊厥应以预防为主，增强体质，避免感染发热，一旦出现发热应及时退烧。对少数发作频繁或复杂性热性惊厥，可给予丙戊酸长期持续口服，疗程1～2年，同时应注意药物副作用。

今天，给各位腰椎间盘突出、腰椎退变的患友们介绍腰椎读片的几个简单快速方法，抓住每一种检查方法所想要看的重点内容来读片就不会那么盲目： 第一个：腰椎X线，看腰椎大体情况：医生做这个检查主要用来看腰椎整体情况，正常的曲度有没有发生改变，怎样改变的?相邻椎体之间有无滑脱不稳定，怎样滑脱的？大体骨密度、骨质边缘增生等情况。 第二个：腰椎CT，是一种X线的精细化扫描，能够对整个腰椎进行1.2mm-5mm的连续分层切割扫描，所以除了看大体情况外，还能看到局部每一个薄层扫描层面的细微骨质情况，特别是神经根周围的有无骨刺增生，增生程度如何等情况。 第三个：腰椎核磁共振检查：上面两种看骨性结构，那还有骨性连接之间的软组织以及腰椎管内的神经、韧带等就需要核磁共振来检查：核磁会有两个矢状位，吧友们只要看腰椎间盘和后面的神经管比较亮的这个矢状位，另一个椎间盘和神经管比较黑的不用看，重点看椎间盘含水量如何，有无突出，怎样突出，突出程度怎样？黄韧带有无增生肥厚，肥厚程度怎样？神经根有无受压改变，受压程度怎样等情况。 综上，每一个检查所代表的意义不一样，所看的侧重点也不同，所以在腰椎间盘突出、腰椎退变老化的诊疗过程中，医生既要根据自己的经验，也要根据这些影像学的检查来明确诊断，当一两个检查与自己的经验判断不符合时，就需要进行更多更细致的检查来诊断，从而进行进一步的精准治疗。 最后，希望以上腰椎各种检查的简介读片对正遭受腰椎病痛折磨的各位患友们有所帮助，这里只是非常非常简略介绍的各种检查读片重点观察的内容，更多专业知识还请咨询神经外科、骨科、影像科、疼痛科等专科医生。

倪某，女，30岁，因腹痛1天入院诊断为宫外孕，予以保守治疗二周，效果不理想，患者坚持中医治疗求治于余，颏诊;感乏力，余无不适，舌淡苔白脉沉弱予以益气化瘀法，桂枝甘草，红参，黄芪，三棱，莪术，鸡内金，水蛭，益母草。吃药三天，自诉小腹疼痛，随即下血一块，腹疼己止，患者赞叹中医之神奇。

治疗前 患者脑干出血，病人家属外院被告知无治疗意义，不能手术。多方打听后转到我科，给予脑干出血血肿腔置管引流，手术后1天患者呼吸和瞳孔光反射明显好转，GCS评分又3分升为4分。 治疗中 患者术中抽出血性不凝液体8ml 治疗后 治疗后0天 术后第一天患者呼吸及瞳孔光反射好转，GCS评分由3T升至4T.

徐书北京中医药大学特聘中医临床专家中国人民解放军第101医院中医主任医师无锡徐氏中医药研究所创始人诊疗科目：中医全科***世界中医药联合会肿瘤委员会理事全国30位经方家之一《健康报》特约专家

在帕金森病治疗中，在适当的时间服药是取得良好疗效的前提。相比于药物的种类、剂量和组合，服药时间对疗效的重要性常常被帕友们忽略。服药时间不对，疗效将打折扣。确定合理的服药时间以及服药间隔时间，主要考虑的因素是将症状改善的需求与药物的有效期相互匹配。如何选择每天首次服药时间每天首次服药时间是一天中多次服药的"基准"。如果睡眠基本正常，一般建议在早晨醒后即服用每日的首次药物，通常在早晨6-7点服用首次复方多巴。对于早醒的帕金森病患者，首选睡前服用长效药物来解决，次选凌晨加服药物的方式。尽量早晨6-7点服用复方多巴，以免影响全天服药的时间间隔。如何确定服药间隔时间每天多次服用的药物，服药间隔时间非常重要，又常被忽略。需要每天多次服用的抗帕金森病药物，每次服用药物疗效持续的时间通常较短，例如美多巴，该药在血液内浓度的半衰期只有大约1.5小时。对于中期的帕金森病患者，服用一次复方多巴的疗效大约持续4小时甚至更短。如果服药间隔大于这个时间，则疗效出现中断表现；患者在服用下次美多芭前，帕金森病的症状表现很可能加重，出现"剂末现象"和"运动波动"。因此服用美多芭的间隔，应是在前一次服药疗效即将消退前大约半小时即服用下一次的美多芭。这样疗效有望保持连续。相反，如果人为加大服用美多芭的间隔，必然导致疗效不稳定、不持续。即使是比较早期的帕金森病患者，如果间隔6-10小时以上服用美多芭，也有类似问题。这种服药间隔在一些担心药物副作用、每日两次服用美多巴、息宁的患者中并不少见。这种做法，相当于人为地造成"运动波动"。饮食优先还是服药时间优先受饮食影响的药物应优先考虑服药时间。这类药物主要还是复方多巴类药物，包括美多芭、息宁、达灵复等。饮食中的中性氨基酸对这类药物吸收代谢有显著抑制和竞争性拮抗作用。因此一般应在饭前一小时或饭后两小时服用这些药物。这时需要考虑是以服药的规律性间隔为准，还是以习惯性的吃饭时间为准。如果为了更好的疗效，应以服药的时间为基准，调整吃饭时间。因为进食时间早或者晚只是方便与习惯的问题，而服药时间的提前或者挪后将影响疗效。越是病程长、病情重的帕金森患者，越应该以服药为侧重点。不受饮食影响的药物服药时间容易定。除了美多芭等应空腹服药。多巴胺受体激动剂推荐饭中或者饭后服药。因此上述药物服用时间受到限制。基本不受饮食影响的药物包括B型单胺氧化酶抑制剂（雷沙吉兰和司来吉兰）、金刚烷胺和罗替高汀经皮贴剂等。每日一次的药物也需规律服药近年研发应用的一系列新药，在药理机制和药物释放方面有显著优势，主要在于一次用药即可长期起效。这类药物包括罗替高汀经皮贴剂（每日只需贴一次）、雷沙吉兰（每日1片全天起效）、普拉克索缓释片（每日口服一次）。这些药物的服药时间比较好确定，每日相对固定时间用药即可，通常是早上用药，不用再刻意计算服药间隔和提醒服药时间。既提高疗效，又简单便捷，显著提高依从性，减少服药对生活的干扰。影响睡眠的药物需要注意服药时间金刚烷胺和司来吉兰两种药物影响睡眠，一般应避免下午服用上述药物。多巴胺受体激动剂可能导致日间嗜睡，因此白天服用时应避免过大剂量。对于睡眠不好的帕友，睡前服用多巴胺受体激动剂可望将不良反应变成疗效。不要忽视夜间症状忽视夜间服用抗帕金森病药物，可能出现或者加重夜间一系列运动和非运动症状。正确的用法是以疗效持续稳定的药物，覆盖夜间更长的服药间隔。雷沙吉兰、罗替高汀经皮贴剂、多巴胺受体激动剂缓释片等药物可兼顾日间和夜间症状，是稳定治疗的优选药物。

解放军101医院中医科徐书徐书北京中医药大学特聘中医临床专家中国人民解放军第101医院中医主任医师无锡徐氏中医药研究所创始人诊疗科目：中医全科***世界中医药联合会肿瘤委员会理事全国30位经方家之一《健康报》特约专家

脑干出血占临床脑出血病例的10%左右，发病率虽然不高，但脑干出血起病急，病情凶险，预后较差，是所有脑出血不同类型中病死率最高，预后最差的疾病。脑干出血占脑出血的5.0%～13.4%，多发于脑桥，常于基底动脉应脑桥的穿通动脉破裂所致。 临床上，脑干出血是一种重症疾病。统计显示，88%的病人都会出现不同程度的昏迷;死亡率统计最高达到68%，其中约80%的病人死亡发生在4天以内，其余大多数也发生在2周之内。脑干出血的严重程度出血量、出血部位密切相关，从以下方面可以大致推测其严重程度：1.出血部位：部位越深、越靠近“中线结构”，病情也就越重。2.出血占位效应：对脑干造成压迫者病情更严重，死亡率高。3.脑室出血：预示病情严重。临床表现可大致判断脑干出血的预后情况：昏迷时间越长、程度越深，则预后越差。发病后呼吸情况：若很早就出现呼吸消失，说明病情严重，预后不良。发病后血压情况：血压剧烈变化，尤其是血压升压药难以维持，则预后极差。发病后短时间内体温急剧升高，说明大脑深部的中线结构(丘脑下部)受累或是脑干部位出血，预后通常较差。发病后肢体阵阵强直多为脑室出血或脑干受压表现，预后差。频繁呕吐说明颅内压较高或脑干受累，呕吐咖啡色液体是由于丘脑下部自主神经(植物神经)中枢受累，引发胃部血管舒缩障碍，导致胃黏膜出血(胃出血)，都是预后不良的表现。

徐书北京中医药大学特聘中医临床专家中国人民解放军第101医院中医主任医师无锡徐氏中医药研究所创始人诊疗科目：中医全科***世界中医药联合会肿瘤委员会理事全国30位经方家之一《健康报》特约专家