中山六院超声科科普号

直播时间：2024年05月28日18:58主讲人：崔瑞副主任医师中山大学附属第六医院超声科

参数优先备注肿瘤大小肿瘤数目肿瘤分布于主要胆管旁肿瘤邻近血管肿瘤位于脆弱组织1cm范围内，如结肠肝外疾病控制局部复发率应做到：<3cm< p="">最佳1-3个，<5个均可避免能严格随访且必要时接受再次治疗者可行消融治疗要求使用辅助措施将消融区域与脆弱组织隔离，如经皮水隔离或气体隔离只要所有的肝外病灶都已经彻底治疗，可采用消融治疗在各个方向达到>1cm的消融切缘操作者经验丰富如有需要行全身麻醉肿瘤边界能够确定消融过程中能够很好评估消融范围<5cm且位置好的肿瘤也适合消融最多6-9个考虑使用鼻胆管高流量胆管冷却或其他非热消融类介入肿瘤技术可提高消融能量来弥补血流带走的热量，或考虑使用微波消融或不可逆电穿孔若经皮途径下达不到足够的分离，可采取经腹腔镜途径姑息性消融治疗不推荐应用于伴有更广泛转移的肝外疾病患者一般情况差的患者可选择适度镇静

超声对肠道的检查曾经被认为是不准确的, 这种观点的依据是肠道内存在大量气体, 而气体的存在是超声检查的主要障碍之一。但通过肠道充盈的办法排出气体的方法突破了这种限制。 肠道超声检查已经被认为是很多肠道疾病的一种有效诊断工具 , 在充分的肠道准备下，肠道超声可以观察到小肠、结肠及直肠的肠壁厚度、层次结构、肠腔狭窄或扩张，以及肠外的病变，超声以它实时动态的优势还可以观察肠管蠕动情况。 在克罗恩病、肠结核等以肠壁节段性增厚为主要影像学表现的疾病中，经腹超声联合超声造影技术可以发挥重要的作用。它可以筛查病变部位（以回盲部多见）；可以通过对肠壁厚度及血供的观察来评价炎症活动情况，评估治疗效果；可以观察有无合并肠腔狭窄、肠瘘、腹腔脓肿等并发症。此类疾病的高发人群是青少年，疾病的反复发作需要多次影像学的评估，而超声以它无辐射、经济、便捷的优势成为重要辅助检查手段。

超声造影又称对比增强超声（Contrast-enhanced Ultrasound, CEUS），是近十年来发展起来的一种全新的超声检查技术，其出现使得超声检查产生了革命性的变革。通过静脉注射超声造影剂后，能够大大增强超声对组织血流灌注的探测能力，正常及病变组织的细微血管结构能够被清晰显示，从而提供重要的诊断信息。由于超声造影检查简便、经济、高效、安全，目前已被广泛临床应用。 CEUS检查的适应证:从超声检查的角度而言，凡是在普通超声上能够清晰地显示病变但定性诊断困难者，都可考虑超声造影。超声造影检查尤其适用于肝脏局灶性病变的定性诊断、肝脏局灶性病变的探查、肝脏肿瘤消融疗效的判断、腹部脏器外伤的诊断、以及胆囊、胆管、胰腺、脾脏、肾脏等多种器官病变的诊断等方面。 CEUS检查的禁忌症：从造影剂的使用规定而言，受检者年龄应介于18-80岁之间，且应无过敏体质、严重的心肺系统疾病或高血压、以及正在怀孕或哺乳等情况。此外在接受检查前须签署知情同意书。超声造影剂：目前中国大陆地区使用的是声诺维（SonoVue，意大利Bracco公司），主要成分为由磷脂及聚乙烯二醇包裹的六氟化硫（SF6）气体微泡，平均直径2-3μm，90％以上< 8μm，浓度(1-5)×108/ml。在体内SF6 通过肺呼出，磷脂参与代谢，聚乙烯二醇由肾清除。商品包装为冻干粉剂，59mg/瓶，使用时向瓶内注入无菌生理盐水5ml，用力振摇直至成为均质混悬液状。超声造影剂与CT所使用的碘造影剂不同，不存在碘过敏，造影前无需过敏试验。 CEUS的检查方法：首先进行常规超声检查，了解病变的位置、大小、形状、边界、回声特征等。继之用彩色多普勒和频谱多普勒检测病灶的血流特点。最后经静脉注射超声造影剂进行超声造影检查。整个检查过程约需要15-30分钟。患者检查前一般无需特殊准备，胆囊、胰腺病变超声造影检查前需禁食水8小时以上；检查过程中患者需要给与医生适当的呼吸配合；检查结束后，需观察至少15 分钟，如感心慌、胸闷等不适应及时向医生报告。 CEUS检查的效能：超声造影检查大大提高了超声检查对肝脏、胆囊、胰腺、肾脏多种病变的定性诊断能力，尤其是对于多种肝脏良、恶性病变的准确率达到90%以上，可以与CT或磁共振检查相媲美。多种经CEUS确诊的肝脏病变无需再次进行CT或磁共振检查。与此同时超声造影检查还具备安全性高、性价比大、检查高效的特点，检查不良反应发生率小于0.1%，检查费用仅为CT或磁共振的40%-50%，检查后即刻可以获得增强图像及报告，无需等待。

介入超声是指在实时超声的监视或引导下，完成的各种抽吸、注射、穿刺活检、置管引流、肿瘤消融等操作，具有微创、有效、适应症广、操作相对简便、费用相对低廉、无辐射等特点。介入操作可在门诊完成，可在避免某些外科手术的同时达到与外科手术相当的效果。目前，超声引导下介入治疗越来越受到临床的重视，已成为常规诊疗手段。一、 我科开展的介入超声操作包括：1. 超声引导下抽吸（诊断性抽吸及治疗性抽吸）：适应症：胸水、腹水、脓肿、血肿、囊肿、多囊肝、多囊肾、胆漏等；禁忌症：极少量积液；严重出血倾向、凝血功能障碍者；精神障碍不配合者。2. 超声引导下囊肿穿刺硬化治疗：适应症：直径大于5cm的肝囊肿和肾囊肿；乳腺囊肿、甲状腺囊肿等；禁忌症：严重出血倾向；酒精过敏者；包虫囊肿；肾盂源性囊肿；与胆道相连的肝囊肿。3. 超声引导下穿刺活检：适应症：弥漫性腹部实质脏器病变需要获得病理诊断者；各种脏器实性肿物，临床诊断不明需要获得病理学诊断者；肿瘤化疗前需要获得病理诊断及免疫组化指导化疗方案的选择者；淋巴结、胸膜、软组织、胃肠道等；禁忌症：凝血功能障碍、严重出血倾向者；精神障碍不配合者；病变太小观察不清者；巨大血管瘤或包虫病变。4. 超声引导下置管引流：适应症：腹腔脓肿、血肿；阻塞性黄疸；肾积水；胰腺假性囊肿；胆漏；胸水；腹水等。禁忌症：凝血功能障碍、严重出血倾向者；大量腹水；肝肾功能衰竭；胆管、肾盂扩张不明显。5. 超声引导下肿瘤消融治疗：适应症：肝、肾等脏器恶性肿瘤的局部治疗；晚期癌肿病人疼痛缓解；不愿手术治疗者；手术或放化疗后复发或进展者；肝移植桥梁。根治性治疗适应症：肝脏、肾脏原发性或继发性肿瘤；肿瘤最大直径≤5cm；数目少于5个；肝功能Child分级A或B；距离心脏、胆囊、胃肠、肝门等有安全距离；无癌栓和远处转移。禁忌症：严重凝血功能障碍；肝功能Child C级。二、介入超声治疗前注意事项1、如果您的病情需要超声介入的引导和进一步诊治，请先到相关的专科门诊或超声诊断与介入治疗专科就诊，由医生了解病情后评估是否需要进行介入超声的一系列检查和操作，然后由医生开具介入超声申请单、告知操作过程、获得之情同意，并完善相关术前检验后进行。2、如果您要行超声引导下肝脏、胆囊胆管、胰腺、脾脏的介入操作，请禁食禁饮8小时以上。如果您要行超声引导下胸腔或腹腔抽液、肾脏、甲状腺、乳腺、体表肿物、淋巴结的介入操作，请适当进食。3、如果您曾经在我科进行过介入超声的诊治，可以直接挂“超声诊断与介入治疗专科”的门诊号，然后到我科复诊。4、术前检验包括血常规、凝血功能、HIV、梅毒检测，如果您患有严重的心脏病或其他系统疾病，需根据具体情况进行检验。5、具体问题请咨询专科医生、或致电020-38254119（外线）；788119（内线）。本文系刘广健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

如果您需检查肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺、肾动脉、肾静脉、腹膜后及腹膜腔病变、腹部大血管，需禁食8小时以上。如果您需检查双肾、双输尿管、膀胱、前列腺，需1~2小时前适量饮水，水量约500-1000ml左右，而且检查前请适度憋尿，但是不需要禁食。如果您需同时检查上述两大类项目，请禁食8小时以上，并需饮清水约500-1000ml左右，但是不要饮用牛奶、汽水等液体，并适度憋尿。如果您需进行经腹部胃肠道超声检查，检查前三天建议进食少渣饮食，检查前需禁食8小时以上，但可适量饮水。如果您需进行经直肠超声检查，检查前需禁食8小时以上，进行清洗灌肠，但可适量饮水。如果您需检查甲状腺、腮腺、乳腺、外生殖器、体表、关节、神经等，则无需特殊准备。本文系刘广健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

缺血性脑卒中相关危险因素l 高血压或者正在服用降压药物l 高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物l 糖尿病l 心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病l 呼吸睡眠暂停l 直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）l 吸烟l 大量饮酒l 缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20～30分钟）l 膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多l 肥胖l 年龄超过５０岁l 男性l 牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落l 缺血性眼病史l 突发性耳聋具有以上危险因素中的２～３项以上，建议接受脑卒中筛查。