盛京医院新生儿外科科普号

先天性胆管扩张症一经确诊，应及时手术，延迟治疗不但增加患儿的痛苦，且可因反复胆道感染、阻塞性黄疸引起化脓性胆管炎、胰腺炎、囊肿破裂穿孔和肝硬化等严重并发症，而危及生命。常用手术方法分为三大类：①扩张胆总管外引流术；②扩张胆总管与肠管吻合的内引流术；③扩张胆总管切除，肝总管-肠管吻合的胰胆分流、胆道重建术。现将常用术式介绍如下：此术式是目前治疗本病首选的根治性手术。将扩张的胆总管连同胆囊全部切除，然后将肝总管与空肠做Roux-Y吻合。也有在囊肿切除后，离断一段空肠，间置于肝管至十二指肠之间做间置空肠吻合。为防止术后反流性胆管炎的发生，国内外许多学者在胆道重建时，设计了不同的防反流措施。本术式优点有：①切除扩张的胆总管肿，去除病灶；②胰胆分流，解除胰胆液合流异常，并使胆汁引流通畅；③消除胰液反流入胆管对胆管上皮的破坏，减少癌变的机会；④术后并发症少，远期疗效较囊肿-肠道吻合术好。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下囊肿切除、胆道重建术已成为常规手术，该手术方法具有微创、出血少、恢复快等优点，在有条件的医院广泛开展。本术式能迅速降低胆管内压力，胆汁引流通畅，主要应用于囊肿穿孔、严重胆道感染等重症病例，难以耐受根治性手术，暂行造口术，待1～3个月病情好转后再做二期根治性手术。

1.洗肠溶液为0.9%生理盐水，水温38-40度。2.肛管（根据孩子具体情况选择肛管型号，新生儿可选择16号尿管）3.白凡士林油。4.注射器（50毫升）1.注意保暖，环境温度在26-28℃。2.一般给宝宝取截石位，略抬高臀部。3.插入肛管前用凡士林润滑肛管前端，肛管缓慢插入，超过狭窄段，到达扩张段。4.插管过程中，动作轻柔，勿在宝宝哭闹厉害的时候粗暴插管，如有受阻，调整体位或边打水边插入，如有粪便或气体流出，说明深浅度适宜。5.每次抽取生理盐水30-50ml缓慢注入，进量与出量相等或大于进量。6.洗肠过程中，注水后顺时针按摩腹部，边按摩边抽取注入的生理盐水（勿用力过大），如抽出量少于注入量，可按摩腹部促进肠道自行排出。7.整个洗肠过程中，注意观察宝宝面色是否苍白，呼吸是否急促，皮肤有无花纹，有无腹胀、肠及血性便流出，如有以上情况，立即停止洗肠，迅速就医处理，查明原因。8.洗肠时间以40分钟内为宜，以免水分吸收过多，根据患儿具体情况确定灌肠总液量（具体量咨询主治医师）。9.洗肠结束后仍需观察宝宝状态，观察有无腹胀，呕吐及呼吸异常。10.出院后一个月新生儿外科门诊复查，由医生指定下一步治疗计划，病情变化则随时来诊。

1.观察呼吸及面色，如果出现呼吸困难，口唇面色发绀，及时就医。2.观察胃肠道方面的问题，是否有腹胀，吐奶等。3.尽量避免腹腔压力增高的因素，如咳嗽、便秘、肠胀气等。4.保持切开处敷料清洁、干燥，切口敷料污染或有渗出物，及时就诊处理。5.出院后按时门诊随访，时间为1个月、3个月、6个月、1年，期间如有异常情况随时就诊处理。

1.扩肛棒（又名肛探子）。一般需要购买9-16号扩肛棒（具体型号遵医嘱）。2.白凡士林油（润滑作用）。1.每日晨7点左右扩肛一次，每次持续10-20分钟，如患儿严重哭闹可适当缩短时间，必要时晚间可以加扩一次。2.扩肛时动作轻柔，勿暴力，避免形成夹道。3.用完的扩肛棒需要洗净，开水消毒或酒精消毒10分钟。4.先从9-10号开始扩肛，每周增加一号（具体型号及增加频率由主治医生决定）。5.坚持扩肛，按时复查，由医生指定下一步治疗计划，病情变化则随时来诊。

胆道闭锁发病率胆道闭锁并非少见疾病，发病率约为1: （8000-15000）个存活出生婴儿，而在亚洲较欧美为高。一般认为无种族差异，尚未发现明确遗传因素，男女之比为1:1.56。 胆道闭锁的特点胆道闭锁，是新生儿胆汁淤积最常见的原因。特点为发生于生后3个月内的部分或全部肝外胆道完全性纤维化梗阻。该病是目前诊治困难，预后较差的疾病之一。不经治疗的平均生存期在1年左右，60%-70%的患儿需肝移植才能长期生存。 胆道闭锁的病因胆道闭锁的病因相当复杂，至今仍不清楚目前的观点认为，胆道闭锁是新生儿肝胆系统受胚胎期和围产期多种因素影响所致，比较公认的是由病毒，比如巨细胞病毒，轮状病毒，所激发造成机体细胞免疫紊乱，以T细胞免疫为主，随之带来围产期胆道上皮的一系列病理改变，诸如肝脏纤维化，胆管上皮凋亡，细胞内胆汁淤积。 1. 病毒感染：英国病理学家提出胆道闭锁，新生儿肝炎，胆总管囊肿可能是由同一损伤因素攻击肝胆系统的不同部位造成的结果，最近人们的注意力主要在五种病毒上，巨细胞病毒，呼肠病毒，轮状病毒，人类乳头瘤病毒和反转录病毒。近年学者建立了呼肠病毒，轮状病毒，经腹腔注射感染新生鼠发生胆道闭锁的动物模型，进一步提示胆道闭锁，可能与某种病毒感染有关。 2. 免疫/自身免疫损伤：最新的研究进一步表明胆道闭锁是一类病毒诱导的自身免疫性疾病，机体在致病因素的作用下，对胆道特异性抗原产生了自身免疫损伤，在这个过程中，包括遗传易感性、发育异常、病毒感染或异常的免疫反应等错综复杂的相互作用。胆道闭锁可能是一个多次打击的病理过程。在此过程中病毒和病毒性因素对胆管上皮的初始损伤作用，导致胆管上皮表面新的抗原表达或抗原变异，在适宜的基因决定的免疫环境下，激活Th1反应，引起胆管上皮进一步损伤，由病毒抗原激活的特异性T细胞通过r-干扰素刺激巨噬细胞释放氧化亚氮、氧代谢物质和肿瘤坏死因子，通过凋亡或坏死途径，导致胆道上皮损伤，由此在释放隐蔽抗原或新抗原导致免疫瀑布的持续激活，并最终导致肝外胆管的纤维化和梗阻。 3. 先天性发育不良：部分的胆道闭锁伴发内脏的位置异常，如多脾综合征，提示这些病历的病因可能与胆道形成异常有关。 4. 其他：肝动脉异常或缺血，可能导致胆道的狭窄或闭塞，胆汁中的毒性物质或炎症因子可能会通过损伤的胆管上皮层作用于胆肝外胆道，导致胆道继发性炎症硬化，这可能是胆道闭锁初始损伤因素之外的另一重要病因。 胆道闭锁的病理1. 胆道闭锁的病理改变，表现为肝门附近的胆道系统狭窄、闭锁或缺如。胆囊亦纤维化、空瘪或有少许无色或白色粘液。组织学检查示肝外胆管存在不同阶段的炎症过程，大多呈瘢痕结节样慢性炎症，形成一三角形的纤维索，纤维索位于肝门部的横断面上尚可见一些不规则的胆管结构与肝内胆管相通，这些胆管结构即为Kasai手术的解剖基础。 2. 肝内病变是进行性的，早期的肝组织内肝小叶结构欠清，但肝细胞改变不明显，仅部分见再生结节，门脉区水肿纤维化，伴肝内胆管炎症及胆汁淤积，单核细胞包括淋巴细胞和巨噬细胞浸润集中在门脉区。所以早期胆道闭锁肝组织病理改变，主要是肝内门脉区的胆管炎症及纤维化形成。而婴儿胆汁淤积病例，肝细胞病变相对明显，较少见胆管反应， 存在一定程度炎症和纤维化，但主要在肝小叶内，而非肝小叶外，肝内这种病理改变对于两种疾病的鉴别诊断具有一定价值。晚期病例肝脏有显著的胆汁性硬化，肝的体积增大1-2倍，质地坚实，呈暗绿色，表面有结节。 胆道闭锁的合并畸形胆道闭锁的合并畸形比其他先天性外科疾病的发生率为低，各家报道相差较大，在7%-32%之间，主要是血管系统如下腔静脉缺如、十二指肠前门静脉、异常的肝动脉；消化道如肠旋转不良，腹腔内脏转位等。 胆道闭锁分三个基本型胆道闭锁按胆管受累而闭塞的范围可分为三个基本型。 I型，为胆总管闭锁，约占5%-10%，肝管未闭锁，胆总管部分或全部缺如。 II型为肝管闭锁，此型中少数病例闭锁部位在肝管，而胆囊及胆总管可存在。 III型为肝门部闭锁，此型肝门部虽然闭锁，但多数肝内胆管有发育，这类型最多85%。

益生菌吃1~2盒和吃10盒的区别，看完恍然大悟！ 2017-12-01 消化界 在益生菌行业工作多年，你要问我买益生菌的有多少人？具体数量记不清了，但我可以很肯定的告诉你：有两类人。 第一种人：“先买个1-2盒， 吃了有效果再买” 第二种人：“我买10盒，按照疗程吃试试” 根据多年来的经验，这两种人往往会有不同的结局…… 买了1、2盒的人吃完会说：“没用，幸亏自己买的1盒，要不被骗了！” 、“吃了不见效，反而加重了！”、“吃了有副作用吧，怎么大便不正常了，吃了半盒就扔了！” 而买了10盒的人却往往赞不绝口：“这益生菌真是不错，我这肠胃老毛病多年，中西药吃了不少也不见效，益生菌才吃了1个月，肠胃就有好转，身体也感觉轻松了不少，精神头好多了。” 看到这里，不少人内心独白（OS）是这样的： 吃同样的益生菌，为什么会出现上面两种截然不同的结局呢？益生菌到底要吃多久呢？今天，跟大家聊聊益生菌服用不同阶段对健康的影响，看完以下解释，你会恍然大悟。 服用益生菌后情况的改善是一个渐变过程，临床效果绝不是立竿见影 临床试验研究表明，如果按疗程服用定量的益生菌，则这些益生菌在人体肠道内有如下的生长变化过程: 1-4周，竞争期 在开始服用益生菌的1-4周内，益生菌会和肠道内已经存在的有害菌及中性菌展开竞争，包括竞争营养、竞争生存空间、竞争能在肠道壁上附着的位置。这也是细菌们在肠道里战争的惨烈阶段。有害菌死亡时会释放大量毒素和其它代谢产物，抑制益生菌生长及对人体造成不适，吃进去益生菌也会大量死亡。 因此，吃的时间短的人会出现“无效”“有副作用”这样的情况。其实不是益生菌没效或者有副作用，而是它们打败有害菌需要时间，而大量有害菌死亡可能造成腹泻、便秘等不适，这反而是益生菌初步起效的表现。 4-8周，优势期 由于坚持服用益生菌，这相当于在战争中不断补充援军，在4-8周这个阶段，益生菌会逐渐占领上风，这时肠道内的有害菌数量已经远远低于益生菌，有害菌释放毒素和其它代谢产物的量也被大大减低，同时外来的益生菌也会帮助体内原有的有益菌生长起来，和体内原有的有益菌进行协同作用，维护肠道健康。所以这个时候人体会开始感受到病症的改善。 8-12周，巩固期 继续坚持服用益生菌，益生菌和体内原有有益菌一起协同作用，在肠道内的比例越来越高，有害菌的比例越来越低。人体对病症的改善的感觉也可能越来越明显，但这时决不能掉以轻心，因为有害菌的生存力也是极其顽强的。只有坚持服用，才能彻底将它们打败！ 所以对于肠道菌群严重失调或者胃肠病病程长的人服用益生菌一定至少要坚持到12周（即3个月），使益生菌和体内其它有益菌的优势最大化。 12周以上，稳定期 当益生菌和有益菌在体内占有足够优势后，各种益生菌带来的正面效果才会逐渐体现出来。为了巩固这一效果，防止体内的少量有害菌(有害菌是不可能完全消失的，健康人体内仍然存在少量有害菌)卷土重来，健康专家建议在服用过12周的益生菌之后，可以将益生菌摄入量减到一半(其实不减半对身体只有好处没有坏处，只是多花钱了而已)，用来巩固益生菌的效果。 来源：肠道微生态与健康 关注消化，肠享胃来！ 阅读原文 阅读 21304 126投

食道闭锁，食管气管瘘 本是一个大病，宝贝经历了手术关～微创胸腔镜食道吻合，闭食管气管瘘手术，经历了肺炎感染关～NICU呼吸机支持，经历了喂养关，又合并了肥厚性幽门狭窄，再次手术 ～微创腹腔镜幽门肌切开术，恢复良好，顺利出院。为宝贝高兴，为宝贝加油!

1.术后24～48小时取下棉球，脐孔内的黑色小棉球也要取出来； 2.用碘伏棉签消毒脐孔内，每天早晚各一次； 3.原则：保持局部清洁干燥； 4.发现脐部皮肤变黑或皮肤破损，不必紧张，一周左右会恢复； 5.术后一周门诊复查，如果未愈可再次烧灼； 6.如果有疑问可发照片给我，或来门诊； 7.祝宝贝早日康复，快乐成长! 本文系王大佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但腹股沟疝很少有自愈可能； 2.因嵌顿的发生率较高，尤其是小婴儿，包括早产儿，腹股沟疝一经诊断后，应尽早进行手术治疗，以免发生嵌闭性疝导致严重后果，如肠管坏死，睾丸或卵巢坏死； 3.手术治疗腹股沟疝已相当安全，可不受年龄限制； 4.但作为择期手术，需选择适当手术时机，规避手术禁忌症和相对禁忌症，患上呼吸道感染，慢性咳嗽，局部皮肤感染，发绀性先心病，严重营养不良等应暂缓手术； 5.对于未成熟儿，一般认为体重增至2kg以上再考虑手术。