山东省立医院神经内科科普号

颅内动脉瘤是最危险的脑血管病，一旦破裂出血致残率和死亡率都比较高。根据国内外大宗病例分析，首次破裂的患者中有10%-15%来不及送往医院就已经死亡；即便是及时送往医院，也有35%的患者死亡。而且首次出血患者很容易在短时间内再次出血，比如血压没有控制好、情绪烦躁、用力大便、频繁咳嗽等。一旦再次出血，其死亡率就上升到60%以上，幸存者的致残率也显著增加。研究显示小动脉瘤（直径小于6mm）的6年破裂率为4%-5%左右，而大动脉瘤（直径13-24mm）的6年破裂率增加到13%，巨大动脉瘤（直径大于25mm）的6年破裂率更是高达27%。大动脉瘤和巨大动脉瘤不仅破裂率高，治疗后（无论开颅夹闭还是介入栓塞）复发率也是高达35%-59%。资料同时显示，大动脉瘤和巨大动脉瘤围手术期的并发症、后遗症以及全因死亡率也明显增高。正是由于以上原因，巨大颅内动脉瘤的危害非常之大，其治疗成为医学界的一大难题。好在近年来血流导向装置的不断成熟与进步，不仅提高了治愈率，增加了安全性，也使得术后复发率降到到10%之内。

脑梗塞致病的机制是血流中断，脑组织因缺血缺氧而受损伤，超过一定时间必然导致坏死。因此，治疗脑梗塞的关键是血管再通、恢复血流，这就需要进行药物溶栓或机械取栓治疗。但不是所有患者都适合溶栓或取栓，因为这其中还存在一个时间窗的问题，即发病六小时之内进行药物溶栓或机械取栓治疗效果最好、风险最低，因此称为脑梗塞“急救黄金六小时”。据国外大宗病例统计：发病六小时内溶栓或取栓的患者，总体死亡率降低4倍、致残率降低4.4倍；而脑出血的风险增加8%左右，其中2%病情加重或死亡。患者所承受的风险远远小于自然病程本身的风险。还有，即便同样是发病六小时之内的患者，也是越早治疗效果越好、风险越低，所以脑梗死的治疗必须要争分夺秒，时间就是大脑。发病超过六小时的患者，随着时间的延长，机械取栓并发脑出血的风险同比增加。不过近年来介入器械有了非常大改进，支架取栓、特殊导管取栓等手段越来越成熟，对于超过六小时甚至发病三天的患者，尤其是病情非常危险、预计残疾程度较重的，在患者或委托人知情同意的情况下，也可以进行机械取栓，不仅大大降低了患者死亡率，同时降低了致残率，提高了生活质量。

随着医学诊疗技术的不断发展，越来越多的器质性脑鸣患者查明了原因。虽然引起脑鸣的原因众多，但是相当多的疾病还是可以手术治愈的。比如，脑静脉引流不畅引起的脑鸣，几乎都可以手术治愈；大部分颅内动脉瘤或者脑血管狭窄引起的脑鸣，也可以得到比较满意的效果。当然，也有一些病友的脑鸣不是器质性病变引起的，而是功能性脑鸣，这就无法通过手术治疗。 即便是器质性脑鸣，大多数都是不需要手术治疗的。因为手术不仅要花不少钱，而且还是有风险的。除非是引起脑鸣的疾病对于生命有相当的威胁，比如颅内动脉瘤，一旦出血会有很大生命危险；或者是引起脑鸣的疾病可能会造成严重的疾病，比如脑静脉窦狭窄反复引起了血栓，并出现了脑梗塞或者脑出血；或者是合并其他并发症，比如持续难以忍受的头痛、头胀、视力下降等等，严重地影响了病友的生活，才能考虑手术治疗。而且必须在专科医生的指导下，决定是否手术治疗。

患者出现如下情况，应高度警惕脑血管病：1.一侧肢体阵发性或持续性的无力、活动不灵、笨拙或麻木；2.突然出现的说话困难或听不懂别人的话，嘴角歪斜、流口水等；3.突然感到头晕、站立不稳，或伴有恶心、呕吐等；4.突然出现单眼或双眼视物模糊，甚至完全看不见东西；或看东西只能看到一半（视野缺损），看到的东西变形或者呈条纹、波浪状；5.突然发生的看东西有重影，一侧面部麻木，饮水呛咳、吞咽困难及声音嘶哑，可以伴有或不伴恶心、呕吐；6.突然出现的爆裂样头痛，或者是难以忍受的其他形式的头痛，伴有恶心、呕吐；7.突然出现的意识不清，可以是短暂的，也可以是持续的，或者与嗜睡交替；8.突然发生的单个肢体无力，持续的或是短暂的，如手中筷子掉落，持续几秒到几分钟，可以反复出现；9.突然出现的四肢无力，有时甚至导致跌倒等。

所谓脑鸣，就是听到自己脑内有奇怪的声音，大多像流水声或者马达轰鸣的声音，个别病友觉得像知了叫、汽笛声、风吹声或者其他的声音。而且脑鸣的病友会非常肯定地告诉你，绝对不是耳鸣，那声音与耳朵不挨边，它在脑袋里！说起来惭愧，当时做神经内科医师都20年了，虽然零零星星地遇到病人诉说脑鸣，我对此却知之甚少，也可能是觉得脑鸣不会有什么大的危害，所以没有去下功夫。直到2014年春天，我自己没有什么原因出现了脑鸣。刚一开始比较轻，只有夜间安静时出现，白天或者声音嘈杂时听不到。把脖子转到一个特殊角度时声音会最明显，很快我又找到另外一个角度会让脑鸣消失。虽然没有什么痛苦，但是经常会影响到睡眠，我才去仔细研究这个问题。可悲的是，查找了很多书籍文献，脑鸣的资料少之又少，关键是也和我的情况对不上。又去请教了很多同行老师，也没有得到答案。倒是有个老中医说我是肾气亏虚、肝阳上亢什么的，但是我除了脑鸣没有其他任何不适。于是，我一度气淚，不再去书海里查找，也没有勇气问别人了。但脑鸣的存在总是使我入睡困难，总会不由自主的去考虑这个问题。记不得经过了多少个夜晚，但总是找不到答案。直到有一个夜晚，我无意中想到在此两年前，我就经常下午或者晚上出现眼球结膜浮肿，位于眼角附近。这个情况会不会和脑鸣有关联呢？！真是踏破铁鞋无觅处得来全不费工夫，由此我灵光一闪，想到会不会是自己脑静脉回流不畅导致的啊？第二天就去针对性地查找资料，一下子就找到了。当人体头颈部静脉的主干道狭窄或者堵塞时，血液回流不畅、颅内压增高，就会导致侧支循环的很多小静脉开放以分解压力，由此引起脑鸣，这是脑鸣最常见的原因。我很快做了一个脑静脉的磁共振MRV，证实了这个推断：双侧横窦起始部重度狭窄。此后症状缓慢加重，到2016年底出现了经常头痛、头昏沉，伴有颈部不适、眼干眼涩、经常失眠，有时出现球结膜水肿如金鱼眼。到了2017年3月，实在坚持不住了，也恰好响应国家裁军从部队医院自主择业。就又做了一个CTV检查再次证实，请来军区总院神经外科王奎重主任（我的师弟）做了手术。术中测静脉窦狭窄两侧压力差超过了15cm水柱，给我做了脑静脉窦支架成形术，术后所有症状都基本消失了。有了这个经历，我分外重视起脑鸣来。不断去查阅各种资料，也在日常接诊的病人中不断学习总结。发现脑静脉回流不畅的原因很多，最常见的是脑蛛网膜颗粒增生、脑静脉窦血栓、脑静脉瓣膜翻转，其他还包括脑静脉窦炎症、发育不全、闭锁或缺如、静脉内异常隔膜形成、肿瘤压迫等等。近几年来，接诊了不下200名脑鸣患者，大多数都找到了病因。也为其中20多位患者成功进行了手术治疗，都取得了比较满意的效果。最后提醒广大病友，绝大多数脑鸣都不需要手术，只有出现了非常严重的症状，而且术中测静脉窦狭窄两侧压力差超过了8cm水柱的病友，才有手术指征啊！（李振博士原创科普文章，转载请注明出处，谢谢！）

黑木耳、菌菇、茄子、洋葱、西红柿、芹菜、胡萝卜、核桃、杏仁、山楂、红枣、生姜、大蒜、各种豆制品及酸奶等，均有益于心脑血管疾病。粗粮、薯类、水果及蔬菜中含有膳食纤维，也十分有益。深海鱼类均含有欧米伽-3脂肪酸，能够保护心脑。其中首推寒带深海鱼，如鳕鱼、金枪鱼、三文鱼，鲅鱼、带鱼、沙丁鱼也是不错的选择。

随着医学影像技术的不断发展，再加上人们保健意识的日益增强，查体发现未破裂脑动脉瘤的人越来越多。面对突如其来的威胁，很多病友茫然无措：是手术治疗还是随访观察呢？为什么不同的医生给我不一样甚至是截然相反的建议呢？！我该怎样做才能确保平安无事呢？为了帮助这些病友作出合理的选择，我结合自己从业二十七年的经验，也紧循最新国际指南推荐，为大家提供一些参考意见。首先，大家要认识到脑动脉瘤不是癌症或者一般意义的肿瘤，它是血管壁上的囊性突起，其最大风险是破裂出血，导致残疾甚至危及生命。各位病友一定不要和肿瘤、转移、化疗、放疗等概念混淆在一起。其次，不是所有的未破裂脑动脉瘤都需要手术！！！根据国外的大宗病例研究，未破裂脑动脉瘤人群的年破裂率仅仅只有1%~2%，还是比较低的。所以大多数病友即便不手术，也是安全的。第三，虽然不能精准预测每位病友破裂出血的风险，但以下几条为国内外专家广泛认可：1.动脉瘤的大小：越大的动脉瘤越容易破裂，最大径大于10mm动脉瘤的破例率几乎接近100%。最大径大于5mm的动脉瘤也有较高的破例率，国内指南也推荐积极治疗。我个人的经验是：对最大径大于6mm的动脉瘤推荐治疗，对最大径小于3mm的动脉瘤基本不推荐治疗；最大径在3mm到6mm之间的未破裂动脉瘤，尊重患者的选择。2.动脉瘤的形态：形态规则的未破裂动脉瘤，比如类圆形、椭圆形，一般不容易破裂；而形态不规则的动脉瘤，如有子囊的、多分叶的、囊壁凹凸不平的，容易破裂，应该积极治疗。3.动脉瘤所在的部位：根据大宗破裂动脉瘤患者资料分析，前交通、后交通、大脑中动脉分叉、基底动脉顶端的动脉瘤更容易破裂，而海绵窦的动脉瘤不容易破裂。4.有症状的动脉瘤容易破裂，比如动眼神经麻痹、头痛等；无症状的动脉瘤不易破裂。请广大病友谨记上面的内容，以便您和医生交流时能够抓住要点，从而获得高效的沟通。如果有治疗的指证，应尽早做动脉瘤介入栓塞术或夹闭术，这是预防出血最确切的方法。其他需要考量的因素，还包括家族史和年龄。如果直系亲属中有蛛网膜下腔出血病史者，也应积极考虑手术治疗；年龄较轻的患者，虽然年破裂率不高，但是乘以20或30年后的累计风险就高了上去，也可以考虑积极手术治疗。而对于动脉瘤很小、形态规则且部位也不危险者，大多可以放心大胆的随访。所谓随访就是定期复查，一般方法是前面三年每年复查一次，复查方法可以选择CTA、MRA或DSA中的一种。如果前三年复查动脉瘤的大小、形态都没有变化或者只有很些微的变化，其后可以增大复查间隔时间，比如2年或者3年复查一次，或遵从医嘱。这部分定期复查的病友在日常生活中应当注意以下事项：1、控制危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等，这些都可能导致动脉瘤增大、破裂。2、避免引起腹压增高的活动或动作，比如用力咳嗽、打喷嚏、用力解大便，尤其是要提前预防便秘！也不要剧烈运动和重体力劳动。因为腹压的增高可引起颅内压增高，而颅内压的增高可以致动脉瘤增大、破裂。3、避免情绪剧烈波动，人在大喜、大怒、大悲时血压波动很剧烈，也很容易造成破裂。如果随访复查中发现动脉瘤明显增大或者形态改变，达到了上面所说的标准，需要及时手术治疗。篇幅所限，如果您有其他问题需要咨询或者交流的，可以在好大夫平台或者门诊找我。为了让更多病友看到这篇文章，也请您贵手点赞啊，谢谢！ （李振博士原创科普文章，版权所有请勿转载，谢谢！）

可以概括为“营养均衡有侧重，结构分配都合理。限钠补钾少油脂，清淡饮食勿过饱”。研究证实，过分偏嗜荤食与素食都不利于健康，科学饮食首先要做到营养均衡。“均”是指品种丰富多样，也就是说每日饮食中最好谷物、薯类、水果、蔬菜、乳品、油脂、鱼虾及肉类都能够包括；“衡”是指总量相对固定，既不要暴饮暴食，也不要饥一顿饱一顿。“有侧重”是指在同类食物中多选择有利于脑血管的食物，如谷物多选择富含膳食纤维的谷类；动物性食物中内脏和肥肉尽量不吃，红肉中畜兽肉整体不如鸟禽肉；红肉整体不如白肉(也就是鱼肉)，而鱼肉中深海鱼好于淡水鱼。“有侧重”的另外一层含义指：并非不吃，而是少吃，如尽量少选择猪肉等红肉，而是多选择深海鱼等作为动物性蛋白的来源，但是偶尔吃一点猪肉也不为过。结构合理是指各种食物所占比例要合理，形成谷物（50%）、水果蔬菜（30~40%）、动物性食物（10~20%）的金字塔结构。营养在三餐中的分配也要合理，基本原则是早餐要吃饱、午餐要吃好、晚餐要吃少。根据身体条件、所处地域及饮食习惯，推荐以下几种搭配：“343”（指早餐占三成、午餐占四成、晚餐占三成，下同）、“442”及“532”，也可以根据季节变化进行调整。钠盐摄入超标是高血压的主要病因之一，限制钠盐不仅可以减少高血压发病，而且可以直接降低血压，对于防止心脑血管疾病具有重要意义。我们所摄入钠盐主要来自于食盐，因此，世界卫生组织建议每人每日食盐摄入量不应超过6克。多摄入钾盐不仅可以促进钠盐排出，而且具有软化血管、降低血粘稠度等作用，非常有益于心脑血管疾病。土豆、坚果、海带、紫菜、蘑菇、香蕉、橙汁及各种新鲜蔬菜均富含钾盐。此外，特种食盐如“低钠盐”、“保健盐”可以起到限钠补钾双重作用。油脂摄入过多也是心脑血管疾病的主要危险因素之一，动物性油脂自然不用说，即便是富含不饱和脂肪酸的植物油，也不宜多吃。饮食以清淡为宜，尽量少吃煎、炸、炒的食物，多采用清蒸、水煮等烹调方式，且应食量适当，不宜过饱。

睡眠是一个自然的过程，每一个人，正常说来都应该有一个正常的安静的，足够的睡眠，但是某些人长期失眠是为什么呢，适合多种原因有关，首先给他的，性格有关，过多的关注太多的闲事，焦虑，为家庭的事情，我邻居的事情，为社会的事情，邻里关系，亲戚关系，同事关系统统涌上心头，千头万绪，难于释怀。 焦虑思虑考虑太多，困意就不能按时到来，有的时候整夜不能入睡，第二天白天就会昏昏沉沉。这样一天天的过去，精神逐渐的衰弱下来，这就是焦虑症，有句话很有哲理: 睡前心中原谅一切， 醒来精神便是重生。