颅内动脉瘤是最危险的脑血管病,一旦破裂出血致残率和死亡率都比较高。根据国内外大宗病例分析,首次破裂的患者中有10%-15%来不及送往医院就已经死亡;即便是及时送往医院,也有35%的患者死亡。而且首次出
随着医学诊疗技术的不断发展,越来越多的器质性脑鸣患者查明了原因。虽然引起脑鸣的原因众多,但是相当多的疾病还是可以手术治愈的。比如,脑静脉引流不畅引起的脑鸣,几乎都可以手术治愈;大部分颅内动脉瘤或者脑血
所谓脑鸣,就是听到自己脑内有奇怪的声音,大多像流水声或者马达轰鸣的声音,个别病友觉得像知了叫、汽笛声、风吹声或者其他的声音。而且脑鸣的病友会非常肯定地告诉你,绝对不是耳鸣,那声音与耳朵不挨边,它在脑袋
随着医学影像技术的不断发展,再加上人们保健意识的日益增强,查体发现未破裂脑动脉瘤的人越来越多。面对突如其来的威胁,很多病友茫然无措:是手术治疗还是随访观察呢?为什么不同的医生给我不一样甚至是截然相反的建议呢?!我该怎样做才能确保平安无事呢?为了帮助这些病友作出合理的选择,我结合自己从业二十七年的经验,也紧循最新国际指南推荐,为大家提供一些参考意见。首先,大家要认识到脑动脉瘤不是癌症或者一般意义的肿瘤,它是血管壁上的囊性突起,其最大风险是破裂出血,导致残疾甚至危及生命。各位病友一定不要和肿瘤、转移、化疗、放疗等概念混淆在一起。其次,不是所有的未破裂脑动脉瘤都需要手术!!!根据国外的大宗病例研究,未破裂脑动脉瘤人群的年破裂率仅仅只有1%~2%,还是比较低的。所以大多数病友即便不手术,也是安全的。第三,虽然不能精准预测每位病友破裂出血的风险,但以下几条为国内外专家广泛认可:1.动脉瘤的大小:越大的动脉瘤越容易破裂,最大径大于10mm动脉瘤的破例率几乎接近100%。最大径大于5mm的动脉瘤也有较高的破例率,国内指南也推荐积极治疗。我个人的经验是:对最大径大于6mm的动脉瘤推荐治疗,对最大径小于3mm的动脉瘤基本不推荐治疗;最大径在3mm到6mm之间的未破裂动脉瘤,尊重患者的选择。2.动脉瘤的形态:形态规则的未破裂动脉瘤,比如类圆形、椭圆形,一般不容易破裂;而形态不规则的动脉瘤,如有子囊的、多分叶的、囊壁凹凸不平的,容易破裂,应该积极治疗。3.动脉瘤所在的部位:根据大宗破裂动脉瘤患者资料分析,前交通、后交通、大脑中动脉分叉、基底动脉顶端的动脉瘤更容易破裂,而海绵窦的动脉瘤不容易破裂。4.有症状的动脉瘤容易破裂,比如动眼神经麻痹、头痛等;无症状的动脉瘤不易破裂。请广大病友谨记上面的内容,以便您和医生交流时能够抓住要点,从而获得高效的沟通。如果有治疗的指证,应尽早做动脉瘤介入栓塞术或夹闭术,这是预防出血最确切的方法。其他需要考量的因素,还包括家族史和年龄。如果直系亲属中有蛛网膜下腔出血病史者,也应积极考虑手术治疗;年龄较轻的患者,虽然年破裂率不高,但是乘以20或30年后的累计风险就高了上去,也可以考虑积极手术治疗。而对于动脉瘤很小、形态规则且部位也不危险者,大多可以放心大胆的随访。所谓随访就是定期复查,一般方法是前面三年每年复查一次,复查方法可以选择CTA、MRA或DSA中的一种。如果前三年复查动脉瘤的大小、形态都没有变化或者只有很些微的变化,其后可以增大复查间隔时间,比如2年或者3年复查一次,或遵从医嘱。这部分定期复查的病友在日常生活中应当注意以下事项:1、控制危险因素,如高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等,这些都可能导致动脉瘤增大、破裂。2、避免引起腹压增高的活动或动作,比如用力咳嗽、打喷嚏、用力解大便,尤其是要提前预防便秘!也不要剧烈运动和重体力劳动。因为腹压的增高可引起颅内压增高,而颅内压的增高可以致动脉瘤增大、破裂。3、避免情绪剧烈波动,人在大喜、大怒、大悲时血压波动很剧烈,也很容易造成破裂。如果随访复查中发现动脉瘤明显增大或者形态改变,达到了上面所说的标准,需要及时手术治疗。篇幅所限,如果您有其他问题需要咨询或者交流的,可以在好大夫平台或者门诊找我。为了让更多病友看到这篇文章,也请您贵手点赞啊,谢谢! (李振博士原创科普文章,版权所有请勿转载,谢谢!)
睡眠是一个自然的过程,每一个人,正常说来都应该有一个正常的安静的,足够的睡眠,但是某些人长期失眠是为什么呢,适合多种原因有关,首先给他的,性格有关,过多的关注太多的闲事,焦虑,为家庭的事情,我邻居的事情,为社会的事情,邻里关系,亲戚关系,同事关系统统涌上心头,千头万绪,难于释怀。 焦虑思虑考虑太多,困意就不能按时到来,有的时候整夜不能入睡,第二天白天就会昏昏沉沉。这样一天天的过去,精神逐渐的衰弱下来,这就是焦虑症,有句话很有哲理: 睡前心中原谅一切, 醒来精神便是重生。
尊敬的各位病友:人在罹患疾病的时候是最需要医护人员和整个社会共同关心与照顾的,然而省立医院经常人满为患,普遍存在病人挂号、交费、取药时间长而实际看病时间较短的“三长一短”现象。就以我个人为例,上午门诊从八点到十一点半总共二百一十分钟,要看三十多个病人,平均每个人不到七分钟!虽然每次都推延到十二点以后下班,时间仍然非常紧张。为了不辜负病友们的信任,也是为了更快查清疾病、解除痛苦,我有如下小的建议,谨供您参考:一、尽量提前预约门诊,若遇紧急情况可以加号,但时间没有保证。二、尽量用简洁的语言描述病情,无关紧要的细节都不要主动去说,关键细节我会主动提问的,除非是我没有问到的可以补充。三、不要用病名代替症状,比如我会问您哪里不舒服,不要说“我脑梗塞了”或者“我高血压了”等等,而是要说“我讲话不清楚了”或者“我头晕头痛”,这样会大大节省您的时间。四、仔细聆听我的提问,做到答即所问,而不要答非所问!比如我会问您“您这个症状总共多久了?”,您只需直接回答“一周了”或者“半年了”就可以,这样会大大提高效率!但是每天总会遇到不少病友答非所问,可能是想一股脑把病情都倒给我,也可能是非常想向我倾诉,但是会耽误很多不必要的时间。遇到这样的情况,希望陪同看病的家属及时提醒患者,时间宝贵呐!五、对于病情复杂、曲折、时间久长、高龄、表达困难的患友,需要家属提前做足功课。如果有很多就诊资料的话,需要提前整理好,把最近的住院病历放在前面,其他资料也按时间顺序理好。如果没有任何资料,最好家属事先能够写出书面的详细记录,虽然不一定专业,但会大有帮助。实在不能写的,也要事先对病情做好详细的了解,看病时代替患者叙述病情。六、在省立医院做检查多需要预约,预约的时间也比较长,这样会耽误患者的治疗。所以,建议患者尽量在当地提前做一些检查,如血常规、生化全项、心电图、头颅磁共振等。脑血管病患者最好都做好头颈部CTA或者MRA,记住啊是头颈部,而不是头部!最后,提醒广大病友,我主要从事脑血管病的介入治疗,主攻脑动脉瘤、颈动脉狭窄、大脑中动脉狭窄、椎基底动脉狭窄、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘及脑出血的介入和微创治疗,对脑血管病的急救、头痛、头晕、癫痫、帕金森病、失眠、颈椎及腰椎病、运动神经元病、老年痴呆症、颅内感染、神经免疫与变性疾病以及神经系统危重疑难杂症都有丰富的经验。
在我国,颈部血管彩色多普勒超声检查已经普及到县乡一级的医院。作为筛查脑血管病危险因素的最便捷的手段之一,颈动脉超声不但在形形色色的体检套餐中是必查项目,也是神经科的常规检查。于是,“颈动脉粥样硬化斑块”象秋天落叶,随处可见。如果你进行了一次颈动脉的超声检查,报告上写道“颈动脉粥样硬化斑块形成”,你是否保持步步惊心呢? 什么是颈动脉硬化斑块形成 在人的颈部前方,气管两侧,各有一条小拇指粗细的动脉血管,它是血液从心脏流向头脑部的主干河流,称为颈动脉。你若用手在下颌角往下触探,就能摸到这两根动脉随心脏的搏动而跳动。多普勒超声仪可以很清晰地探测到血管内血流的速度和宽度等多种血液流动的参数,同时也可以获知这两根动脉壁的薄厚和高低起伏。颈动脉粥样硬化斑块原本是一种动脉硬化过程中的一种病理诊断。 什么是动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是动脉管壁上沉积了一层像腊样的脂类,使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。当这些腊样的沉积物一块一块形成时,就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是平齐血管内膜的,通常顺着血管纵向分布,然后如果继续进展,斑块就慢慢在管壁上向内突入,引起动脉内径不同程度的狭窄;再然后,如果有诱发因素,动脉斑块的某个部分破裂,就会像火山喷发一样,诱发一系列的变化,形成血栓或整个血管被血栓堵塞。这个过程所用的时间因人因病而异,通常,一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期(15岁左右)就开始隐隐发育,至40岁左右变得明显,而到60岁左右,查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。 为什么会发生颈动脉粥样硬化斑块 高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。高血压致使血液冲击血管内膜,导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后容易使胆固醇、脂质沉积,加重动脉粥样斑块的形成。因此,高血压是动脉粥样硬化的危险因子。颈部的血管壁上有斑块形成,在颈动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部,这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态,从而易使内膜受损,有利于脂质沉积和血小板聚集,形成粥样病变。 其次容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子包括:年龄增长、吸烟、血脂异常,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等。这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现,也会更多地使动脉粥样硬化的斑块发生“火山喷发”,诱发脑血管疾病,因此,良好控制这些因素反过来就可以治疗和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展。 颈动脉粥样硬化斑块形成很危险吗? 四十岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”的字眼。如何看待这种检查结果?我们告诫:不必谈斑变色,应科学对待。首先,应该注意这个动脉粥样硬化斑块是否突出于血管壁,如果没有,那么就可相当放心,因为前文述及,这是动脉硬化斑块形成的早期。如果突出于血管壁,那么超声科的医师通常会报告斑块处的血流频谱变化,它可反映血管管腔是否发生了狭窄,如果提示有管腔狭窄情况,医生则需要进一步进行其他形式的检查如CTA或DSA,以明确这个病变的具体情况。当然,这个判断应该由您的医师去考量。 关于“低回声” “强回声”和“混合回声” 注意,这几个词语是超声探测仪上的术语,不能简单翻译成低回声就是不稳定斑块,强回声就是稳定斑块,而混合回声就是半稳定斑块!研究表明,回声的高低强弱与动脉硬化斑块的稳定性之间不存在一一对应的规律。因此,如果您看到低回声斑块的报告,不必步步惊心;而看到强回声斑块就处处淡定。斑块的稳定与否的决定因素非常多,有一些指标如高敏C反应蛋白(HS-CRP)、血清脂蛋白相关磷脂酶A2等指标可部分反映动脉硬化斑块的稳定性。另外,高场强的颈动脉MRI等检查手段也在研究当中。但必须厘清的是,通过超声波回声的高低强弱简单地判断颈动脉粥样硬化斑块的稳定与否,或者进一步判断病情危险与否,是粗暴的。这样太任性了。 怎样治疗颈动脉粥样硬化斑块? 预防包括调整生活、饮食习惯,多参加健身活动,禁烟限酒,降低血粘度,降低血脂,控制良好的血压,不吸烟等等,网上随便查查,知识一大堆一大堆的。但是,我们想告诉您的是,并不是所有的颈动脉粥样硬化斑块都必须用药物治疗。例如,一个身体健康(指他不吸烟、生活方式健康、无高血压和糖尿病、无其他卒中危险因素)的60岁的人,查体发现右侧颈总动脉窦部一枚11.4mm*2.7mm大小的低回声斑块,血流信号正常,动脉内中膜厚度0.87mm。他就无需进行药物治疗。因为根据研究,卒中的风险可以通过一些方法去评估,比如欧洲卒中风险评估量表(ESRS。关注神经科学后回复ESSEN或E可获得该量表),这位患者的ESRS评分为0分,表明他未来发生脑卒中的风险很低,因此不必进行药物治疗。 而当颈动脉动脉硬化斑块生长到一定程度,开始影响颈动脉的血流时,就必须进行相应的评估和治疗,以防止发生血管事件。通常,当斑块生长导致血管管腔狭窄超过70%以上时,或者虽然狭窄程度不重,但是该斑块是不稳定斑块时,则应该进行积极的治疗。严重的颈动脉狭窄通常有一些非特异的症状如头昏、头沉,有时会出现一过性脑缺血发作,甚至发生脑卒中。 其治疗方法分为两方面,一方面是药物治疗,比如抗血小板药物和他汀,这是治疗颈动脉粥样硬化的主力军; 严重的可以行颈动脉支架成形术(通过血管内介入方法把狭窄的动脉用支架撑开来的方法)。 另外,一些活血化瘀、抗氧化的药物对于颈动脉硬化的治疗具有辅助作用。平时多摄取新鲜水果和蔬菜也有很好的软化血管的作用。良好的生活方式、健康的饮食对于颈动脉粥样硬化的防治多么重要。 当您看到你有颈动脉粥样硬化斑块的时候,您会很淡定,抑或很惊心?相信都过此文后,对于颈动脉硬化斑块您不再那么迷茫。
引起癫痫发作的原因很多,一些颅脑疾病,如脑肿瘤、脑血管病、颅内感染等均可导致癫痫,特别是大脑皮质的病变更常常引起癫痫发作;一些有先天性中枢神经系统畸形的病人容易出现癫痫;在胚胎发育中大脑受到病毒感染损害,放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫;胎儿生产过程中产伤和缺氧也是引起癫痫的一个主要原因,颅脑外伤也可引起癫痫。这些有明显病因导致的癫痫称为继发性癫痫,常常能够通过颅脑核磁共振或脑CT检查发现问题,怀疑为癫痫的患者进行这种检查是必要的。不过还有部分患者从颅脑核磁或CT上不能发现异常,而且查找不到引起癫痫的原因,这部分患者多数年龄较小,分类上被称为原发性癫痫。本文系王敏忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑电图检查是诊断癫痫必不可少的一种检查方法,脑电图检查有癫痫波(即痫样放电)是诊断癫痫病的重要依据,一般来说做脑电图有癫痫波只能说有可能是癫痫。癫痫的诊断以临床表现和脑电图为主,有反复发作的癫痫症状,同时脑电图检查出现癫痫波即可诊断。但脑电图检查也不是唯一依据,因为有个别癫痫病人的脑电图可能是正常的。即使是24小时长程脑电图检查,其阳性检出率也仅为80%。但如果不能证实存在癫痫发作的临床表现,尽管脑电图查出癫痫波还不能诊断为癫痫。癫痫病人发作的形式很多,最常见的类型按照俗称有大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作。发现类似表现时应该及时到医院就诊。本文系王敏忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
短程脑电图检查费时短,费用低,方便易行,检查后很快即可拿到报告单。然而并不是所有癫痫患者的脑电图时时刻刻都有异常表现,有时可能在记录过程中表现为完全正常,一般常规短程脑电图的异常率很低,约为10~30 %。这就需要进行延长记录时间的长程24小时动态脑电图检查。 长程脑电图特点是记录时间更长,更利于发现异常脑电波,使漏诊减少,而且24小时脑电图可背着记录盒自由行走。缺点是费用高预约等待时间长,脑电波易于受干扰因素多,患者的活动情况不能录像,有时癫痫发作与脑电图的关系不好确定。当短程脑电图未记录到癫痫样波,而高度怀疑癫痫的患者以及判断治疗后能否停药的患者建议做长程24小时动态脑电图检查。 另外检查时配合睡眠诱发等诱发试验, 必要时加作蝶骨电极描记,均可以明显提高癫痫放电的检出率。还有加上录像手段的视频脑电图等,利于确定癫痫发作与脑电图的关系,并对扑捉利于诊断的异常脑电信号有帮助。 本文系王敏忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。