温州医科大学附属第二医院放射影像科科普号

一个肺结节让72岁的患者失眠3天下午门诊来了一位老者，他丈夫和女儿陪同，见到我说我肺里面有多发结节，是不是需要手术，还说我不想手术，打开CT一看肺内多发结节很多都是AI找出来的结节，一些是血管的断面，还有几个是钙化和胸膜的皱壁，最后剩下两个结节，一个位于胸膜下，基本可以判断是肉芽肿，最后还剩一个结节，就是下图中黄色箭头所指 老人家说就这个结节最大，是不是要手术？因为她还有一个化验结果（细胞角蛋白）高，我看了下就0.45，正常临界值是0.33，在旁边的女儿也说这个也高，在其它医院也看了，都不确定，她母亲又特别担心，怕做手术。 仔细分析这个结节，位于胸膜下呈磨玻璃样改变，似乎有血管穿行，从理论上看，再加上细胞角蛋白升高，最大长径也快1cm，一不小心就会建议她做手术。 和患者强调她肺内这个最担心的结节已经被她监视了，其它都不是结节，让她半年后再做一次肺部HRCT检查复查，就算那时增大了也有时间处理。她反复问我这个不会到时增大到来不及处理吧，对于肺结节的认知，很多人最怕的就是肺癌，更怕发现了以后来不及手术，反复和她强调没有关系，来的及，她才放下心来，他丈夫也说今晚可以睡个安稳觉了。

你的结节真的是磨玻璃么？磨玻璃结节是个精灵，不是随便哪个结节都可以叫做磨玻璃结节，真正的磨玻璃结节一定是个有高度的立体三维结节，没有高度的二维扁平病灶不叫磨玻璃结节，这种姐妹病灶正确的描述是斑片影，当你用MPR软件进行三维成像时，磨玻璃结节不见了，变成了一条细线，那就是炎症，可以口服左氧氟沙星治疗后复查，急性炎症可以缩小，慢性炎症长期不变化，但是与肿瘤无关，随访时间设定在三个月和六个月，之后只需要每年体检一次就好，因为有小病灶，不建议用低剂量CT，常规剂量CT薄层平扫是比较靠谱的做法。你为什么盯上了我？你纠结啊！你外婆、你妈、你小姨都纠结的，不信你问问，家族中女性体检谁没有结节，老话讲：自古唯女人与小结节难养也，其实不难，因为女人都有机会养结节，中医讲气郁积成结，女人的气郁积在乳腺就是小叶增生，郁积在盆腔就是子宫肌瘤，郁积在甲状腺就是腺瘤，郁积在肺就是增生结节，所以如果您有了这四件套，恭喜您，因为您就是一个正常的女人了，如果您只有其中那么几个，还是恭喜您，因为您已经跨入正常女人的行列，我猜结节和月经周期有关，所以我猜14岁开始就在蕴酿结节，残酷的现实是：还真让我找到了这个最小年龄的结节女人，只因CT检查应用的范围是成年人，所以30-45岁才成了我们见到的结节年龄范围，过了更年期，雌激素下降了，结节们都懒得去涨大了。

为何要到放射科体检？主持人:很多人肺部体检需要拍胸片,从胸片上可以看出什么来呢?孙希文:拍胸片是传统的一项标准检查项目,可以看出大的毛病:例如肺结核,大的肺癌,气胸等.上海市肺科医院影像科孙希文主持人:也有很多人是因为严重的咳嗽,反复咳嗽，医生怀疑是肺炎需要拍片诊断的对吗？孙希文:肺部炎症分二种类型，如果是气管炎拍胸片是看不出来的,常规报告里出现：双肺纹理增多,是医生的习惯用语,当然医生也会对一些不典型的征象给出提醒重视的警告.需要患者结合临床、肺部听诊做出鉴别诊断，肺炎听诊可以有明显的水泡音、湿罗音,气管炎则没有。主持人: 气管炎拍胸片是看不出来的,如何诊断呢?孙希文：结合气管炎患者临床症状,类似老慢支会有反复咳痰,长期吸烟史,每年发作,天气忽冷忽热时易发，伴随白痰,黄痰,脓痰的变化,有经验的老患者会自身提前预知要发病了。主持人:为什么会有肺纹理增多？什么是陈旧性病变呢？孙希文: 肺纹理增多有三种情况，一种是老年人变化确实是肺部纹理增多，而且年纪越大只会加重不会减轻。另一种年纪比较轻，是肺部炎症引起纹理增多，炎症解除纹理好转。还有一种少见情况是拍片子时没有有效屏住呼吸，肺部的气管，血管重叠伪影形成的，正确屏气重做后就可以恢复正常。陈旧性病灶主要看部位，如果位置高在肺尖部可怀疑是已经自愈的结核病灶，如果病灶有变化提示为活动性结核，诊断需要结合其它全身症状：低烧，下午面颊像涂了腮红一样；晚间睡眠会出现盗汗。一部分肺结核患者在改善营养提高抵抗力的情况下可以自愈。发现肺结核需要早期规范治疗，长期坚持用药，多休息，多接触新鲜空气。只要患过肺结核，影像资料上就会一直有肺部陈旧性病灶，如果在CT影像上看到钙化灶，提示是结核是陈旧的、稳定的。所以建议患者保留不同时期的病历和影像资料，方便医生进行前后对比，了解病程的发展。主持人：所有的肺部疾病都可以通过胸片检查出来吗？检查时需要注意什么？孙希文：胸片是个重叠的影像,在心脏及肋骨周围的小病灶图像易被遮盖容易看不清楚漏诊，需要做ＣＴ进行更清晰的检查。还有女同胞衣服上的鳞片,金属锁扣,容易造成伪影。所以建议女同胞拍胸片和CT时可自带白色棉质衣服或者更换医院提供的病号服,主持人:CT检查可以诊断什么呢？孙希文: CT检查可以发现早期肺癌，目前上海很多单位已经把CT列为员工常规体检，发现了一些早期的肺癌。有数据统计表明肺癌发生率高达千分之十八。更重要的是肺癌不经过治疗无法自愈，它会慢慢长大。主持人: 早期肺癌被CT检查诊断明确后该如何处理呢？孙希文:可以请外科进行干预，做微创手术在胸部打一个孔或几个孔。孔虽很小，却可以把肺癌根治。主持人:该微创手术是如何操作的呢？孙希文:根据肿瘤生长的部位决定，如果位置靠边较体表浅，医生操作胸腔镜进入人体后直接可以摘除。如果位置深就需要手术切除肺段或肺叶，术后一般也不需要化疗放疗。主持人:为什么肺部有的疾病可以自愈，肺癌就无法自愈呢？孙希文:因为肺部肿瘤是长期形成的，早期是以不典型增生出现，类似于女性的乳腺小叶增生，子宫肌瘤，甲状腺小结节等良性病变。一部分人良性增生伴随终身一直不会改变可以不用特别处理。还有部分人发生基因突变，内部细胞过度增生、异型、癌变主持人:也就是说早期切除的肺小结节都是良性的对吗？孙希文:被切除的小结节组织大部分都是良性组织，小部分是癌变细胞，为了减少日后患者复发的风险，外科医生会把结节整个摘除。目前诊断良性肺结节患者可以不用手术只需定期随访复查CT即可！主持人:那医生如何才能确诊肺结节的良恶性呢？孙希文:可以做薄层CT扫描，像切面包片一样做1毫米薄层切片扫描，再做三维立体重建。观察病灶是象饼一样片状的还是象馒头一样球形，如果是纯净的球形病灶提示良性。如果里面有好像葡萄干一样的说明是恶性的，趋势不好，有潜在风险，需要摘除。主持人:现在市面上有一种新的影像检查PET—CT孙希文: PET是核医学的设备，可以显示葡萄糖的代谢情况。PET—CT是把PET和CT有机的结合，将二个设备分别产生的图像通过计算机融合在一起，使原本黑白的CT片上既可以标出肿瘤的位置和形态同时通过红黄颜色的变化看出肿瘤的代谢快慢，代谢快意味肿瘤恶性度高容易转移。主持人:是不是病人先做CT后再做PET—CT进一步检查？孙希文:我们也是如此建议，PET—CT价格高，检查范围广包括头部，胸部，腹部，双侧上下肢，射线大，相当四次CT的累计量。除非有必要才做PET—CT。PET—CT类似全身做ＣＴ，在肿瘤手术前做可以观察癌细胞是否有转移，外科医生以此来决定最终的手术方案。问：肺癌为什么要化疗？答：为了预防杂草重生，用农药把自留地的庄稼和杂草都去掉；化疗失败的标志是庄稼毁了、杂草丛生；问：化疗以后能康复吗？答：庄稼先长起来就成功了，杂草先长起来就失败了。上海市肺科医院影像科孙希文问：肺癌到了几期了？答：根据你送的片子，目前只能判定肺有病，至于它的子孙做动车跑到哪里，必须全身检查，从最近的火车站（肺门和纵隔淋巴结）开始，一直到火车终点站（脑、骨、肾上腺、肝）。雾霾天如何选择口罩？主持人:放射科平时业务是不是给病人拍片子,看片子?上海市肺科医院影像科孙希文孙希文:是的,我们根据病人拍的片子上病灶的大小形状进行初步诊断,如果是良性建议病人去看内科,如果是恶性早期病变直接去找外科,所以我们放射科起到了"侦察兵"的作用,工作在医院第一线,给患者下诊断,数天后临床医生会确认我们的诊断是否正确!主持人:早期的肺小结节是通过胸片还是CT可以诊断出来?孙希文:建议作CT检查，四十岁以上无论男女每年体检作CT一次,对于早期肺癌性病变可以实现早诊早治，当然大部分检查出的肺小结节是良性的,恶性是少数的。主持人:良性的肺小结节到底是什么导致的呢?孙希文: 大部分良性的小结节长在肺的中叶或下叶，里面成分是沉积下来的灰尘，问题比较少、安全稳定，无法通过血液吸收或咳痰排出体外，一般会伴随终身。主持人:恶性的小结节又是怎么样子的呢？孙希文: 恶性的小结节可以发生在肺的各个角落，形状类似浴室的磨砂玻璃，半透明圆形结构，风险比较高。主持人:灰尘是如何在患者体内形成肺小结节的呢？孙希文:>PM50的灰尘被鼻毛阻挡体外；大于PM10左右的灰尘对人体影响比较大会引起咽喉部发炎，建议病人带口罩可以解决；形成肺小结节的是PM2.5的灰尘，普通口罩也挡不住，要使用专业口罩。主持人: 专业口罩是哪些？孙希文:N90、N95口罩是专业的防粉尘口罩，每次佩戴时间不超过半小时，但是医生不建议有呼吸道疾病的患者使用，因为会影响呼吸，同理老年人和呼吸功能弱的也不建议使用。推荐使用蓝色三层医用口罩,防止病菌交互感染，长时间佩戴不影响呼吸。主持人:活性炭口罩有什么作用吗？孙希文:活性炭口罩在有异味的空间里使用效果很好，可以吸收异味，对粉尘、细菌没有阻挡作用。主持人:雾霾严重的情况下我们该如何保护自己呢？孙希文:减少室外活动，关闭大部分室内门窗，让空气通过厨房的窗户进入房间时形成自然沉积过程。主持人:口罩可以反复使用吗？孙希文: N95口罩价格比较高，说明书上明确24小时内使用，隔天就不能再用了，另外，跟口罩24小时使用频率没有关系，只跟使用时间有关系。因为超过24小时附着在口罩上的细菌容易引起继发感染。主持人:医用口罩可以洗洗再用吗？孙希文::医用口罩是一次性使用，绝对不能清洗后再用。主持人:有些中间可以更换过滤层的口罩如何使用安全呢？孙希文: 过滤层如果有异味建议立即更换。雾霾天如何选择空气净化器主持人:可否给我们介绍一下空气净化器的使用和选择?孙希文: 空气净化器中间的滤网需要定期更换和清洗,否则就是二次污染源。一般每半年需要清理一次,如果滤网是一次性的需要更换。上海市肺科医院影像科孙希文主持人:两种净化器那种好呢?孙希文:一次性滤网更换后续成本高,可清洗的成本低,二者作用一样。机器使用原理跟空调相似,里面有个风扇在运转,把空气吸进来通过滤网把细菌灰尘阻挡,把干净的空气通过另外一个口排出去。需要注意的是空气净化器不产生氧气,所以在密闭的空间里长时间使用时不安全的。主持人:也就是说在天气好、空气质量高的情况下还是建议开窗通风比较好，除此之外选择净化器有何指教?孙希文:不太懂行、不太专业情况下可以选择大品牌,口碑好的产品。家里有条件的可以适当种些花草放在客厅,不要放在卧室.花草可以净化空气吸附灰尘。主持人:不同功率的机器作用的房间面积也是不同的,过滤的速度也有区别？孙希文:大功率机器作用面积大,净化速度快,耗电也大。主持人:预防雾霾的过程中,饮食需要注意些什么?孙希文:多喝有营养的汤汤水水,提高抵抗力的同时还可以排毒,可以用白木耳和黑木耳凉拌食用,冰糖炖雪梨止咳润肺。上午喝绿茶,下午喝红茶,不能喝茶的可以泡菊花、枸杞子。每天吃新鲜的水果补充足够的维生素。主持人:除了做好防护工作以外增加抵抗力也是很重要的。孙希文:人体是个高级的进化体,有自我清理功能,没有想象的那么脆弱,每个人有五叶肺在工作,功能强大，所以不用太担心。大的粉尘颗粒可以被人体鼻毛阻挡在体外,小的颗粒可以被咳痰排出体外,再细小的颗粒进入血液循环最后通过多喝水随着尿液排出体外。主持人:化痰药的作用是什么呀?孙希文:化痰药可以稀释粘液痰,方便患者咳出体外，无法口服药的可以通过雾化吸入法达到效果。还有一种简便方法可以物理刺激排痰,就是用后背撞树干或墙,松动肺部痰液有利排出体外，如果有人把痰吞到胃里去,酸性的胃液可以杀死痰里的细菌不会造成大的伤害，人体是个完美的循环组织所以我们要珍惜自己的身体。

问：肺癌术后补什么？答：术后如果胃口不好，蛋白质摄入太少，细胞的合成就要受影响，包括会引起免疫机能的降低。（1）每100克大豆含蛋白质36.3克、脂肪18.4克、糖25.3克、热量412千卡，钙197毫克、磷571毫克、铁11毫克、胡萝卜素0.4毫克、维生素B1 0.79毫克、维生素B2 0.25毫克、尼克酸2.1毫克，与等量的猪肉相比，蛋白质多1倍、钙多33倍、铁多26倍。大豆蛋白质含有人体所需的各种氨基酸，特别是赖氨酸、亮氨酸、苏氨酸等人体必需氦基酸比较多，仅蛋氨酸比较少。可以选择豆浆、豆腐皮、腐竹、豆腐、豆干、百叶、豆芽等。（2）冬虫夏草，含脂肪8.50%，粗蛋白25.3%，粗纤维18.55%，碳水化物28.90%。脂肪含饱和脂肪酸13.00%，不饱和脂肪酸82.2%。此外，还含虫草酸约7%。又含冬虫夏草素，是一种淡黄色结晶粉末，在试管内能抑制病菌的生长。（3）每100克海参含蛋白质50.2g、能量262cal、脂肪4.8g、维生素A39mg、维生素B10.04mg、维生素B20.13mg、烟酸1.3mg、钠4967.8mg、钙10mg、铁9mg、胆固醇62mg、海参黏多糖80mg。(4)枫斗，又名铁皮石斛，含有22%多糖类物质、17种氨基酸和7种无机元素。铁皮石斛多糖能够明显提升化疗后外周血白细胞数、提高机体的免疫功能。问题来了，你能把药当饭吃吗？一斤豆腐的蛋白质等于半斤海参，是人的话就不能这样吃，同样道理，铁皮石斛、冬虫夏草营养特殊，但不能当饭吃，滋补一下未尝不可，浅尝辄止才是这些神药的食用法则。老将军廉颇海量，一吃饭、三遗矢，就是吃饭中间他上了三趟厕所，脾气虚，吸收的功能特别差了，即便你吃了很多有营养的东西，你吸收不到，因此需要忌辛辣、补脾气，比如三黄（黄牛肉炖汤加黄芪配小米饭）、党参、蜜、高粱饴、甘草，成药包括补中益气丸、玉屏风散等。最简单有效的营养食物为大豆制品，如豆浆、豆腐、豆花，东北人长得人高马大与常年食用豆类制品有直接关系，现在流行的高营养蛋白质粉也是来源于大豆精华问：手术签字的人去哪了？答：鉴于磨玻璃结节十有八九是女性发病，决定是否手术一般以患者本人意愿为主，这个时候医生们欣赏的是女汉子，她们自己能够决定何时手术、何人主刀，女汉子们在已经决定的情况下多了一个考验爱情的机会，那就是当自己被医生麻醉后，手术不顺利，出现意外情况下，让谁签字负责自己的生命，对于签字者来讲，面对医生打印出来现的一条接一条恐怖到极点的并发症、残疾、死亡等听都没有听说的字眼，恐慌到看不清、听不见医生耐心的讲解，只剩下傻傻的提问：在哪里签名？签名作为医疗档案的一部分，将永远封存在医院的资料库，能被女性信任并负责签名的的人应该欣慰，她们把生命交给了你们，是对你们的无比信任，对女性来讲不能选择出生和死亡，但选择了把最美丽的生命交到最爱的人手里，这个人不会是你多年培养的闺蜜、朋友，甚至不会是你的父母，除非是女汉子们不想让爱人知道，一般来讲，答案只有一个：爱人。问：开刀技术哪家强？答：鉴于磨玻璃结节实在是专业性太强，不光是患者搞不清楚，恐怕医生朋友也很难出主意，网上查询到的信息鱼龙混杂，不排除医托、水军之类的虚假信息，我们的建议是寻找三级综合医院胸外科、寻找三级专科医院胸外科，北、上、广作为医学领军城市，各种先进的手术技术、设备、药品都可以找到，你可以在当地最好的医院胸外科咨询，了解哪些大医院的医生可以去当地手术，请当地医生牵线搭桥，这样的话，手术的医生是最棒的、家属护理是最方便的、医保是可以报销的，因为这种手术一般需要4万左右，自费的手术材料需要2万左右，当然你也可以选择来大城市挂号排队，网上提前两周可以挂到上海大医院大医生的号，不过需要半夜十二点抢号，网络要好、电脑要快、动作敏捷，紧俏的医生也有黄牛炒作，费用比专家号还贵一倍到十倍，专家们很生气也很无奈，如果认识同行，请他们询问本院医生手术都找谁开刀，这个人一定不会错，如果不认识任何人，首选行政主任、副主任的号，当然，开刀也要缘分，你可以同时看几个专家，听听谁更靠谱些，利用女性的直觉感受谁对你更关心：更快、更省、更安全手术。问：“CT引导下的胸外科微创契型切除术”答：对于比较浅、靠近肺表面的病灶，在CT室，患者躺在检查床上，有病的一侧身体向上，通过第一次CT扫描确定病灶位置，医生在局麻下经皮肤、皮下肌肉、肋骨间隙、胸膜、正常肺穿刺插入定位系统套针到结节附近，随后立即放入带钩钢丝并回收套针，获取第二次CT图像。由于针很细，不会发生气胸；由于针不插入结节，不会转移。患者带着针，躺在推车上，被送到手术室，医生顺藤摸瓜，楔形切除一小块肺，用钩子拎着这一小块组织，送病理科，病灶一定可以找到，整个手术时间平均20分钟，手术干净利索，病人不需要输血。问：手术后心情抑郁现象答：女性体内雌激素常年处于波动状态，在遇到大型创伤如生小孩、手术等应急情况下，体内激素水平波动幅度加剧，有点伤心就哭泣，家人会发现这些女性手术后有一阵子有点作，很容易掉眼泪，这些是不自觉的变化，在家人的陪伴下慢慢都会过去，调整心情很重要，没事可以尽早上上班，让自己注意力转移。问：低剂量CT适用于磨玻璃吗？答：低剂量CT相当于机关枪，一打一大片，优点是安全，辐射低于一般CT，缺点是密度分辨率差，因此只适用于广泛筛查健康人群。一旦发现有异常病灶，包括斑片影、磨玻璃结节影等，需要常规剂量+薄层+高分辨率局部放大图像，相当于安装了瞄准镜的精准狙击枪，一枪一个，因为，磨玻璃结节良恶性诊断最最关键的一条指标，就是利用肉眼分辨出病灶内细微的密度差异，这恰恰是低剂量CT做不到的。问：外科医生看片子行吗？答：指哪打哪与打哪指哪是有区别的，具体讲，影像科医生负责指明病灶在那个叶段（定位）、明确良恶性（定性，准确地讲是根据病灶表现的风险程度高低决定是否手术），外科动刀前才不会纠结；外科医生如果术前不研究清楚病灶位置和性质，直接开刀探查，结果或是找不到、或是良性结节。某知名医院外科主任总结的蛮经典："手术找我,其它的没用"。不过，外科医生本来就是管动刀子的，对他们的考察指标只是切的干净不干净，只不过，现在也确实有些外科医生可能连带着诊断方面也提高造诣了。问：术前检查有哪些？答：头颅增强磁共振是发现有没有脑转移；胸部增强CT是检查纵隔、肺门淋巴结及肾上腺有没有转移；骨显像是发现有没有全身骨转移；气管镜是发现有没有气道转移；超声检查是发现有没有腹部（肝胆脾）转移。任何一项转移都意味着不能手术，因此本着宁可错杀一千也不放过一个的原则，大部分医院认为，对于术前怀疑肺癌的病人这些检查都是必要的，尽管99%的情况下，磨玻璃结节患者上述检查结果都是阴性，但对于个体而言只有0%或100%两种可能，一旦转移就需要化疗。

今年和孙教授的两次的远程视频都是同一位患者的家属在好大夫上预约的，2月份会诊的患者是她的妈妈，三年前她的妈妈右肺中叶有个磨玻璃结节，当时也是孙教授看的，做了手术后是浸润性腺癌，现在患者左肺下叶后基底段出现了斑片影，其实在三年前手术时这个斑片影就有了，因为是在我们医院做的CT，我们的PACS档案里面有保存记录，尽管如此，患者还是非常紧张，因为现在手术已经三年了，她怕是转移，也怕又是癌，初次见患者的时候，给人的感觉可以用“抑郁，愁容满面，苍白”来形容，因为是2月份，我记得好像是穿着一件羽绒服，包裹的很严实，见到医生就是急切的想知道自己肺里面的病变到底是不是 癌，和孙教授视频时她的话也不多，大多都是女儿代说，当孙教授说这个病变就是炎性的时候她说话了，表述自己这下就放心了，并且在远程视频的电脑那头问孙教授需要注意什么，需要吃什么药时，孙教授说就吃一些简单普通的化痰药就好了，她就更加放心了，立即笑容满面表示感谢！与之前形成极大的反差。第二次视频会诊是她的婆婆，在会诊之前看检查资料，是她和她的妈妈一起过来的，因为她婆婆肺部多发结节，没有让当事人知道，这次因为是7月份与第一次远程视频会诊过去了5个月，见到她妈妈时和2月分那次见面完全完全变了一个人，面色红润，见到你后不停的和你聊天，从抑郁变成了话唠，两次会诊的结果都是炎性结节。写这篇文章的目的主要不是在对疾病的诊断上，其实两次的片子我们的诊断与孙教授的诊断是一致的，为什么患者还是需要请孙教授来进行诊断呢？这就是本文的重点，这位妈妈一前一后5个月的时间就仿佛变了一个人似的，这就是孙教授的魅力所在，那孙教授的魅力是什么呢？是权威，是定心丸，是一锤定音，最终拍板；这也是病人的“心结”所在，这就是人们常说的心病，那么得了心病我们该怎么办？每个人都去找孙教授，目前全国光肺结节的患者就有1个多亿，都去找孙教授肯定是忙不过来的。像得这种心病的患者很大程度上都是我们医生造成的，比如说一个患者做了CT检查，然后报告单上提示：“XX肺XX叶结节，建议随访。”大多数患者拿到这样的报告单都会感到很迷惑，我的肺部有个结节，会不会是癌？每位患者都会这样想的，然后去问临床医生，现在医患关系这么紧张，临床医生大多都会说我不感肯定，到时如果说错了担误了，你告我怎么办？碰到一个负责任的专家教授的话，可能会和病人都你这个就是癌，需要马上手术，你这个就是炎性的，没有关系，每年随访就好了。其实每位肺结节的患者都会去不同的医院看不同级别的医生，听不同的意见，而且有些患者还会反复做肺部CT检查，这无形中就增加了医院的负担，造成了过度医疗。而患者为什么就这么迷信孙教授呢？把他当作是神一般捧着，一、是因为他的学术成就（其实学术成就有时只有相关专业人仕才看的懂，很多患者都是不看的），二、是因为他能够给患者一个明确的答复，即（直接判断良性还是恶性，需不需要手术），这才是大多数患者所需要的答案，也是患者的心病的症结所在，所以医病医心，我们看病就是要向孙教授一样，应用自己所学的专业尽量给患者一个明确的答案或者准确的建议，而不是模棱两可，含糊其辞。这样才能做到真正的医者仁心。真的非常感谢平易近人的孙教授的肺结节科普的文章，让我们能够在学习的过程中快速成长并服务于患者，也感谢好大夫搭建的这个平台，让我们通过远程视频既能够向孙教授学习，也能够方便于患者，免于长途跋涉去上海看病的烦恼。上传第二次与孙教授的远程视频的靓照。第一次我和孙教授都在医院，这次我和孙教授都在自己家里。

医者与患者最初相遇的地方，是一间小小的诊室。在这里，每天上演无数的故事。这些故事的主角，是医者，也是患者。我们跟随医生的门诊，真实记录下这些故事，和故事中的人。也许别人的故事，也会在某个点上，触动你的心弦。孙希文的手里是有武器的。他拿着一把“刀”。这把“刀”，正式的名字叫“诊断结果”。天下武功，唯快不破。作为一名影像专家，孙希文手里这把“刀”却比许多外科医生都快。它不能切除掉患者肺部有形的肿瘤，却能干净利落地切掉深藏在患者心里无形的“肿瘤”。在孙希文这里，很少有常规意义上的安慰，他看完片子，往往直接丢出两个字“开刀”，或者三个字“原位癌”……尖锐，而不容置疑。别的没有半句多余的话。但是，或失落或平静或悲伤或愤怒或不敢相信的患者并不知道，此时孙希文的眼睛，正牢牢盯着他的脸，把他所有细微的反应尽收眼底。刺完第一刀以后，接下来出什么招，全看患者的反应。“有时是治愈、常常是帮助、总是去安慰”。而医者的治愈、帮助和安慰，都有各种形态的表现，殊途同归。【实录1】病很轻，但心病不轻上午9点多，诊室里来了一对夫妻。男的脸色晦暗，一屁股往椅子上一坐，身后他的妻子忙忙碌碌地把片子交给孙希文的助手，由他们依次放到看片台上，给孙希文看。孙希文看完所有的片子，开口问：有啥要问的？患者妻子马上连珠炮一样抛出一堆：“这三个月有啥变化？”“没有长大吗？”……中间夹杂着患者本人弱弱的诉说和提问，一时间，气氛有点奇怪的紧张。孙希文打断他们，让患者妻子退后一步，不要发问，用心听并且记录自己的回答，回去说给患者听。然后，他耐心回答患者的问题，明确告诉他肺里的结节是良性的。患者：“我要不要吃药？”孙希文：“你想治什么病？吃药是为了治病，你治什么病？”患者：“肺结节，能不能消掉。”孙希文：“消掉的方法是手术。”患者：“我不要手术。”孙希文：“没有药。”患者：“那像我这样要不要吃药？”孙希文：“治什么病？”看着患者妻子“你看着哦，第二遍了。”患者妻子：“所以我说问题我来问，我不紧张。”孙希文：“不用问。”看着患者，“想治什么病？吃药治什么病？”患者笑了：“那没病我就不吃药了。”接着，患者换了另外一个问题：“XX主任说要马上手术，我吓死了。”孙希文：“XX主任对你很负责，你们一家都很焦虑，手术对你有好处，但是我可以告诉你，切出来就是一个炎症。”患者：“他说就是恶性的。”孙希文抬起头，沉吟了一下，轻轻地说，“医生很少否定另一个医生。”他停顿了一下，“幸好，我这一块特别熟。”他没有正面回答，指指后面的学生，很肯定地说：“我后面一排医生，他们连看都不愿意看，就说是个慢性炎症，陈旧性疤痕。”以退为进，这个解释很有说服力。“那要不要吃药？”患者又绕回来。“吃药干啥？听着，第三遍了。”孙希文寸土不让。患者没有话说。孙希文再追加了一个问题：“吃药干什么？开刀干什么？如果开刀解决什么问题？”患者：“如果开刀就是肺癌。”至此，患者才第一次清清楚楚地把“肺癌”两个字说出口。孙希文放心了，他指指患者妻子，“开刀解决的是心病。你天天折腾她，她就把你送到医院开刀，开心了么？”患者和他的妻子如释重负，相视而笑。 12分钟，一团乱麻理清。一上午，孙希文遇到了好几位这样的病人。有的听到良性的诊断结果连连抚胸，喃喃自语说，吓死我了。有的家属直接就哭出声了。孙希文享受这样的过程，他亲自看每一张片子，亲口告诉每一位病人，你怎么了。尤其是那些在内心已经假定自己是“最坏的结果”的病人，他会一遍又一遍地引导他们，帮助他们看到希望，摆脱自己的心魔。在孙希文这里，治心病和治身体的病一样重要。【实录2】结节小，但焦虑不小与想象中不同，像孙希文这样知名的影像科医生，每次门诊中遇到的绝大多数病人，都不是肺癌，或者不需要立刻手术。他们唯一的共同点，是焦虑。“这个不用手术，一年随访。”这是孙希文的第一招，是他每天说得最多的话。如果患者的焦虑没有缓解，那就用第二招：“等长到8mm再去手术。”孙希文说，第一招能解决50%的问题，第二招能解决剩下的问题中30%。但每次门诊，都会遇到几个吃不下饭睡不着觉一定要立刻解决问题的患者。他们很仔细，会在就诊前看完孙希文发在网上所有的文章。但他们听不进劝，尤其是“现在太小，等大一点，到8mm再去开。”这句话无论说多少遍，都听不见。一位阿姨的片子看完，孙希文告诉她：“4.5mm左右，早期肺癌。”看她一脸不可置信，孙希文缓和了语气，说：“国际标准是8mm才能手术，这样，我给你打个对折，等它长到6mm的时候，你去找医生切掉。”患者问：“现在能不能切？”孙希文：“太小，不符合原则，没有医生会开的。”患者急了：“那我现在就啥都不能干，只能听之任之？！”孙希文：“倒过来说，你现在想干啥都行，因为你生病了，你可以休息，但你不是大病。”患者：“癌，还不是大病吗？！”孙希文：“谁说癌一定是大病？还没长大呢。”患者：“那我这几年就只有提心吊胆地等着它长到6mm？”孙希文：“这句话再延长一点，不是这几年，可能是这几十年。”话到这里，第一回合结束，该说的都说了。但是阿姨还在纠结，还在提心吊胆：“那这几年我一直要等着它会不会长大，一直觉得自己是癌哎！”孙希文毫不客气地补刀：“不用觉得，它就是癌。”“那我就是癌症病人了不是？”阿姨快哭了。“对啊，可以享受癌症病人的福利待遇，但是没有风险。”拉回来一点。“怎么会没有风险？”“大于2cm才有风险，你现在4mm，差多了。十几年以后再说吧。”给颗定心丸。“那大于2cm，就什么都做不了啦！”“那需要很多年，而且不是每个人都会长那么大，只有四分之一的人会长成这个样子。”继续安慰。安慰到最后，孙希文干脆地告诉这位阿姨，“拿着这个尚方宝剑回家去吧，不到6mm，该干嘛干嘛，更不用一直看医生。”【观察】他就像一个父亲，为患者承担他们难以负担的责任孙希文的门诊每周四上午在肺科医院延庆路院区。每次放号都被“秒杀”。挂不到号的患者，就早早地去排队，希望得到一个加号的机会。有的患者很早就去排队，守在大门口，等到7点半，志愿者到来的时候，一张整整齐齐的“求加号”名单已经列出来了。这一天，孙希文的名单列到了62个。上午门诊一直到17点才结束。“多数都是心病。专家说话比较有权威性。心理学角度认为，很多人家里缺一个权威，在遇到困难和问题的时候，帮他拍板，帮他做决定。如果家里没有，就到外面找。而我这年龄、性别、身份，说话声音，都很像个权威，像个父亲。他们就很希望我给他担责任。如果不是我，他也会一直找，找到这个人为止。”孙希文很清楚自己的角色及这个角色的价值。他更多的时候是有意识地去承担这个角色。“除了给病人看具体的病，我还希望能用我的心理学知识帮助他们。看病看好了，心病也治好了，这是完美的。我学得很杂，心理学是专业的。如果一个病人我能跟他沟通50分钟，我有把握能把他的心病全部调好。但现在只有5分钟，只能最快速地一刀进去，切中那个点。有时候说话听上去就比较残酷，我得让他自己去想，血慢慢渗出来。生活还是得自己过下去呀！”许多病人来找孙希文，是为了求个心安，孙希文让患者家属在旁边记录，是要让这个安心期有所延长。患者一旦焦虑反复，家属能告诉他，孙医生是这么说的，没事的。但并不是所有病人都那么幸运的，有些病人，因为发现太晚，失去所有手术的机会，虽然他们到孙希文这儿之前，大都已经得到过诊断，但权威专家的诊断还是会让他失去所有的生活支柱。“冰冰凉凉的，落水一样。整个空气你都能感觉到是凉的。肉眼看不见，但是有个东西在那儿，你能感觉到。这种情况是消耗我最多的，得把他人生的天平拉起来，不能真的沉到底。”孙希文唯一一次感性而具体地描述。他的眼睛里，有医生对患者最大的怜悯。

患者提问：疾病:CT辐射问题病情描述:医生，您好！我近两三个月CT了三次，一次鼻窦，一次咽喉，一次头颅。请问辐射会不会超标？还有CT咽喉的时候把甲状腺也CT到了，对甲状腺敏感部位辐射怕吗？谢谢希望提供的帮助:医生回答我的请求温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：建议：点击此处参考文章 《拍一次片和做一次CT大概会产生多少射线，辐射有多少？》建议：点击此处参考文章 《去放射科做X线、CT、MRI影像检查安全吗？》建议：点击此处参考文章 《世界上辐射最强的地方，竟然是这里（转载自温州科协）》建议：点击此处参考文章 《1岁宝宝做一次头颅CT检查的危害，会致癌吗？》患者提问：医生您好！这几篇文章我今天看了，所以向你请教！我害怕超标温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：你担心什么？患者提问：担心超标，网上说的致癌什么的？还有甲状腺被CT到了。说是敏感部位，很担心这些问题！谢谢医生解答患者提问：我检查的目的只是健康检查，没想到反而出现这么多担忧！谢谢医生的解答！温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：一次头颅约2msv，鼻窦和头颅差不多，咽喉也不多，算3msv。这样总共约7msv。我们做一次冠状动脉检查才12msv，如果你这个会得癌，那是不是所有做冠脉检查的都会得癌？很明显不会。何况你还是3个月的时间内做的呢。放心吧！不会因为这个检查而得癌的。不用担心，该干嘛干嘛！患者提问：谢谢医生！那个甲状腺被照射到，怕吗？因为咽喉照射的时候，也把甲状腺照到了温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：你是被网络误导，导致庸人自扰，杞人忧天。患者提问：医生您好！甲状腺被照到也没事吗？我看到也有人咨询你甲状腺照射问题。才鼓起勇气咨询您的！温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：一般都是持续照射才会产生损伤，甲状腺是敏感些，但是这点量不足以构成伤害，还有你这个是三个月内多次检查的，不会的，放心，另外这个射线撤了就没有了，不会累积的。患者提问：在咽喉CT的时候，报告单里面写到甲状腺没有肿大。是不是直接照射大了些呢？谢谢温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：嗯，你的心情我能够理解，但是三次照射就得癌，你就真的不必担心，多出去放松下心情，爬山呼吸氧离子。温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：不会的，这不是核辐射，核辐射也不是马上就把甲状腺照肿大，而是血白细胞或红细胞下降，等血液系统的问题。患者提问：是的，医生，真的好担心，才鼓起勇气咨询您的患者提问：网上说的很多东西，看起来都很恐惧患者提问：医生，你的意思就是这三次检查的辐射不会致癌吗？特别是甲状腺也没事吗？谢谢！温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：是的，不会的。放心！患者提问：检查那台机器是美国GE双排螺旋CT，用的剂量也是不会超标的吗？温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：是的患者提问：谢谢医生的解答！患者提问：里面就是显示甲状腺被照到了，我担忧的就是这一点！没事吗？谢谢温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：你做咽喉部的CT肯定要照到甲状腺的。患者提问：这样啊，那真的不会有影响吗？患者提问：医生，对甲状腺真的没有什么影响吗？谢谢！温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：这几次照射真没有。患者提问：谢谢医生！我真的很纠结才麻烦你！你这么说我也就放心了！患者提问：本来就是要健康检查而已，现在弄得不开心！很多人要是知道这么多恐惧的事情，真的都不敢检查身体了。患者提问：幸好有医生你的解答，才使我放心！温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：检查没有问题，是你自己过度恐慌的问题。患者提问：明白，谢谢你的指点！这些都是从网上看到的，为什么不同医生观点几乎不同。所以今天才鼓起勇气咨询医生您！真的谢谢！患者提问：医生，您好！还是那个问题。我3次ct，咽喉CT是直接照射甲状腺，你说约3msv，这个量大吗？影响吗？谢谢！患者提问：看到网上说日本核事故，导致甲状腺癌很多，很担心！温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：CT检查的射线和日本核事故的辐射不是一回事，请您不用担心！这三次的检查肯定不会导致甲状腺癌的发生，你不用纠结了，也不用钻牛角尖。患者提问：医生，您好！家里小孩脚被撞，去拍片（DR）,是右踝关正侧位，请问辐射大吗？两岁大，检查没有任何防护措施。谢谢！温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：大概约0.001msv你觉得辐射大吗？你觉得会有问题吗？温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：建议：点击此处参考文章 《拍一次片和做一次CT大概会产生多少射线，辐射有多少？》患者提问：疾病:CT辐射问题病情描述:医生您好！继续咨询那个辐射问题。网上说辐射会导致白血病。家里小孩拍DR,右踝关节正侧位。还是不放心，麻烦你解答！还有，你上次说约0.001msv，但是我们这里医院不是儿童医院。不知各地剂量会不会不同？谢谢！希望提供的帮助:请医生解答问题温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：建议：点击此处参考文章 《拍一次片和做一次CT大概会产生多少射线，辐射有多少？》温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：差不多的，不会有很大的差别温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：你小孩这么几次拍片不会导致白血病，放心！患者提问：医生，这文章我读几次了，但是还是不放心，家里小孩才两岁，所以不知道问题严重吗？患者提问：他只有一次拍片而已，但没有任何防护措施。现在又看到网上白血病，说诱因包括X射线。所以担心！温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：没有问题，真的不会因为这几次的检查就得白血病的，好吗！患者提问：（DR）,是右踝关正侧位温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：是的患者提问：既然诱因包括x射线，但为什么不会诱发白血病呢？患者提问：DR机器会自动识别什么部位吗？温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：你再这样钻牛角尖我就真的没办法回答了，我已经说了很多次，就这次拍片不会导致白血病的发生，如果那样的话，那到处都是白血病患者了。患者提问：谢谢你的解答！一方面担心自己ct有后遗症，一方面又担心孩子心情不好！患者提问：本来就只是去检查而已，反而带来了问题和自己的烦恼温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：是的，你想太多，不要去想就好了。患者提问：谢谢医生您的建议！毕竟发生在自己身上，难免担心很多。网上又说了很恐惧。患者提问：医生，你是众多医生中，解答问题最肯定的一位，会就会，不会就不会。让我们安心多了！患者提问：会的，医生！患者提问：谢谢你了！有问题向你求教，谢谢你解答ct会不会致癌问题和白血病问题！近来被网上资料吓死了！患者提问：医生，您好！孩子才两岁，当时拍片时候，他挣扎几次，最后才拍成片，那这个过程不就多拍几次片了吗？那剂量也就增多了，严重吗？谢谢！患者提问：太小，他不配合拍照，所以闹了一下才拍成片。患者提问：真的吗？拍照医生他不会随便拍的吗？就不清楚他会不会像医生您这么负责任。那如果多拍的话，严重吗？患者提问：好的，因为做父母的都很担心！谢谢您！温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：理解，不要再想了。患者提问：医生，您好。我查了时间三次时间，鼻咽CT是2月24，咽喉CT是2月25日。头颅ct是5月2日。头两次时间只差一天，问题大吗？谢谢！医生，我前些天已经咨询您，只是说近两个月ct检查。现在查出具体时间，再咨询您一下！谢谢温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：没有问题，CT辐射的影响几乎没有的，放心吧！患者提问：前些天您已经开导我了，谢谢！会不会诱发癌症什么的吗？一共三次检查，剂量多了。谢谢温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：不会的。患者提问：近来多少还是被辐射问题干扰，担心诱发癌症什么的，本来就是去健康检查而已，反而惹来了烦恼！温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：没有问题的，不要再纠结了。患者提问：谢谢医生关心！只要单纯这三次ct不会诱发癌症什么的，我就放心了。至于以后其他因素会不会诱发，那没关系。患者提问：医生，你好，你说过我的三次ct剂量大约是7msv。但是，网上有人说一个月不能做两次以上，我的鼻咽ct和咽喉ct是连续两天做的，这样是不是太频繁，问题严重了呢？还是放心不下，打扰您了！谢谢温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：哪个医生和你说的？患者提问：网上资料说的，我看到，便记住了。不好意思，打扰您了患者提问：医生，三次会不会太频繁呢？真的不会由于单纯这三次致癌吗？患者提问：不好意思，总是打扰您了！温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：不要再纠结这个了，绝对不会由于这几次检查而得癌的好吧！患者提问：好的，我下来不纠结了，被网上很多资料误导，谢谢您！确实因为太过担心，才会这样子！我好好调整心态！谢谢医生！患者提问：医生，您好！我整理体检单，还有一张是2月22日的口腔全景检查片，当时检查站在机器前，口咬紧一块东西，等会就拍出一张全部牙齿的片子出来，我昨晚才知道这也是x光拍的，不知道多了这一次辐射，原来就三次ct了，会不会严重增加辐射了呢？一共四次，打扰您了！温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：不会的，口腔全景片辐射很小的。患者提问：那仍然没有问题的是吗？四次辐射起来也不会诱发癌症什么的吗？因为又多了一次辐射。患者提问：谢谢温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：口腔周围都是骨头，被吸收的射线非常少，温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：建议：点击此处参考文章 《拍一次片和做一次CT大概会产生多少射线，辐射有多少？》温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：我上面写的非常清楚，一次口腔全景片约0.01msv患者提问：好的，谢谢！这段时间以来打扰您了，您多次说单纯这几次辐射不会诱发癌症的，我也就放心很多了，不再去想那么多了，谢谢医生患者提问：医生，您好！又要打扰您了！这几天好像宣传甲状腺保护日。我想到我咽喉ct时甲状腺被正面照射到了，网上说x射线是已经确认的导致甲状腺癌的原因。我真担心会不会诱发甲状腺癌症？它是敏感部位！谢谢！患者提问：其他部位不敏感，可能就是比较放心！但是甲状腺是敏感部位！温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：你做咽喉部的检查肯定要照甲状腺的温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：无法避免，这么几次照射是不会致癌的，希望你不要再纠结了。患者提问：是啊，这样被直接照射到了，会不会诱发甲状腺癌呢？谢谢！现在最担心的就是这个患者提问：网上资料说，射线是目前导致甲状腺癌最确实的原因，看了就害怕的。患者提问：医生，包括甲状腺癌在内的癌症也不会由于这几次辐射而发生吗？患者提问：谢谢温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：得甲状腺癌的原因有很多，射线只是众多因素中的某一个因素，单单凭这么一点辐射剂量是不会就导致甲状腺癌发生的。请你放心。患者提问：这样的啊，这就比较明白了。只要不会由于这几次辐射就诱发癌症，那就放心！患者提问：医生，我不是纠结，而是担心！像我这样的人，网上咨询很多，大家都很担心的，本来就是为了健康，反而带来麻烦温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：可以理解，希望你不用再去担心了！患者提问：谢谢医生您的理解和体谅！您的意思是甲状腺癌也是真的不会诱发的了吗？温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：是的温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：我们每说一句话都是负责任的，不能也不敢乱讲。患者提问：医生，您好！您说您自己也用ct检查，甚至也用ct检查了自己甲状腺，您当时自己不担心吗？打电话咨询之后，也明白多了！患者提问：好的，不会了的！我慢慢淡忘它！谢谢！患者提问：就是网上资料说得太厉害，恐怖。才会引起不安！患者提问：医生，您好！电话咨询的时候，我是能听得懂的，但不知道是不是我过分担忧，时不时又老是放心不下，总会想着，担心着。还有，您举了很多例子，但是他们都是没有直接照射甲状腺的，而我是直接照射到的。多少还是很担忧！打扰您了！患者提问：医生，您好！下午您说检查可以用其他机器，那些没有辐射呢？谢谢温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟回复：超声和MRI检查没有辐射。

问：术后随访为什么还要做CT？答：自娱自乐，术后1个月随访是因为医生想要了解术后有没有并发症，比如气胸、漏切病灶等；三个月随访是观察手术区缝线愈合是否完好，比如记录好缝线周围炎症性肉芽肿大小，为今后随访排除转移瘤做证明；6个月随访是炫耀手术技术，展示恢复情况快，这一刀开的漂亮；9-12个月随访可以帮助排除转移或复发,此时PET-CT常常把手术区肉芽肿误认为转移，有钱任性不是好事；2-4年随访可以确认疾病已经根治。问：多发结节跟孤立结节有很大的区别吗?答：个人与集体，多发结节中的每一个结节演化规律是一样的，跟孤立结节没有差别；多发结节相互没有关联、没有相互作用；多发转移瘤基本上都表现为实质性结节密度，多发磨玻璃结节基本上都是肺部原发灶；医生需要依据结节的特征，独立分析每一个结节，逐一判断性质，考虑恶性的首选微创手术，7个结节逐一挖出在专科医院属于常规手术，哪怕结节分别长在左右两侧肺。问：对待磨玻璃结节手术前最谨慎的步骤？答：异病同影，抗炎治疗1-2周，休息2周，累积间隔一个月后复查一次薄层CT，因为少数炎症长相与磨玻璃相似，唯一可供鉴别的特征是形态，边缘模糊的是炎症机会多，需要仔细区分，如果能够缩小，建议中药消炎2个月后再次复查CT。问：家庭遗传基因不好是否容易发病？答：龙生龙、凤生凤，不管母系、父系家族有几个生癌症的，与肺磨玻璃无关、与肺癌不沾边；与环境有关、与基因突变有关。问：磨玻璃多大年龄？答：英雄莫问出处，没人知道磨玻璃从播种到成熟需要多久，医生只看到每年长大一点点，即便是1mm/年，医生发现8mm结节也需要耗时8年，期间相安无事、和平共处，人们热议的半年长大一倍的癌症都不是磨玻璃结节。问：什么是三维重建？答：拼图--积木--变形金刚，常规CT扫描得到的图像是无数微小的立方体像素构成的拼图；MPR二维多平面重建是依据上述基本像素，重新拼出冠状面、矢状面、任意斜面的积木，这是放射科诊断最主要的依据；三维重建等于立体球面体，相当于变形金刚，是把磨玻璃结节表层像素保留，内部是空的，可以多个方向旋转，增添多种颜色区分肿瘤与血管，适合于对临床医生、患者家属进行讲解。问：外科医生不愿意做小结节怎么办？答：愿赌服输，一则是太小不容易找到，手术医生通过胸腔镜一进入胸腔，肺就像气球漏气一样瘪掉了，肉眼根本分辨不出磨玻璃在哪里，特别是小于8mm结节；二则如果找不到后面如何处理，很麻烦，医生只能跟着感觉走，沿着解剖结构切除整个节段，以保证不会漏掉。所以必须事先有个君子约定，术中30分钟冰冻切片诊断不典型增生局部切、诊断原位癌段切、诊断腺癌叶切；为了防止找不到，术前CT先导定位；如果不幸找不到，按照AAH不典型增生处理，出院前复查CT看看磨玻璃还在不在，如果术后它还在那里，直接开第二刀叶切。问：为什么中年女性容易的结节?答：女人纠缠成结，女性进入中年后，工作繁忙，劳心劳力，又不见太阳（很少户外活动），缺乏锻炼（包括不下厨房），睡觉较晚，在体内雌激素的影响下，乳腺、子宫、甲状腺、肺同时出现结节，其中，绝大部分是不典型增生结节。放慢节奏，增加户外活动，特别是太阳下面的，这不仅对肺好，对防治乳腺疾病也是很好的（各位姐妹，这一点很重要）。问:原位癌从何演变而来？答:世界上没有无缘无故的爱或恨，不典型腺瘤样增生→不典型腺瘤样增生伴部分细胞增生过快或异形（局部癌变）→原位癌。问：原位癌三个不一定？答：不典型腺瘤样增生不一定演变成原位癌；不典型腺瘤样增生不一定何时演变成原位癌；不典型腺瘤样增生不一定什么原因会演成原位癌。问：手术疼吗？答：肺组织没有神经，微创刀口只有钱币大小，外加一个2～3厘米的线形切口，所以痛感不强，积极鼓励在术后的前几个小时，尽可能深呼吸，以及从腹部带出的咳嗽，这个可以帮助打开肺叶（那几个小时有麻药的作用，人很困，要克服）。问：磨玻璃结节中炎症、癌前病变、早期肺癌之间的比例是多少？答：个人门诊经验，一般为5%:80%:15%问：病人根据什么决定手术？答：病人的目标都是根据病灶表现的风险程度高低决定是否手术，医生的责任在于用通俗的语言告知患者目前到哪一步了？今后发展趋势如何？

例1：为一33岁女性，单位组织在我院体检时发现右肺上叶尖段见一磨玻璃结节，下图中箭头所指.手术后病理提示：右肺上叶原位腺癌，大小1.3cm×0.8cm。例2：为一35岁女性，体检时发现右肺上叶一磨玻璃结节，手术后病理提示：右肺上叶微浸润癌，大小0.9cm×0.5cm。例3：为一65岁女性，体检发现右肺上叶尖段见一混合磨玻璃结节，呈典型“荷包蛋”表现，病灶中央实性部分为蛋黄，周围磨玻璃为蛋清，手术后病理：右肺上叶浸润性腺癌中-低分化，肿块大小1.3cm×0.7cm。例4：为一60岁女性，行胸部CT体检发现右肺中叶见一囊实性结节，箭头所示，

世界上辐射最强的地方，是吸烟者的肺！如何测量辐射？01辐射分为电离辐射（如 X 光）和非电离辐射（如手机、微波炉），这里测量的是电离辐射。盖革计数器是用于测量电离辐射的经典工具，它的测量单位是西弗（Sieverts）。如果有人一次性受到的辐射超过 2 西弗，就可能立马归天了……盖革计数器能有效识别电离辐射，且并不会在手机、微波炉旁边报警为了帮助大家更容易理解，我们用单位面积内的香蕉数量表达辐射强度。之所以选香蕉，是因为香蕉富含钾元素，天然钾当中约有 0.0117% 的放射性钾——钾 40，而钾 40 的半衰期长达 12 亿 5 千万年（地球寿命为 45 亿年）。每吃一根香蕉，就受到约 0.1 微西弗的辐射，这是 1 西弗的千万分之一。也就是说，想要一次达到 2 西弗的致命强度的辐射，你只要一次性吃下去两千万只香蕉（并且不撑死 ）就能达到了。那么，我们说的高辐射地区，辐射量到底有多高呢？只要在地球上，就避不开辐射02因为水、土壤、岩石、空气，甚至是大气以外都有电离辐射，因此可以说，我们是无法避开电离辐射的。悉尼地区的辐射强度跟世界平均水平相近要谈到世界上辐射之“最”，除了单位以外，当然还要考虑参照。在一般日常生活里，我们可以把这种无法避免的辐射量，看做是一个参考的背景数据。全世界的天然辐射强度水平为 0.1～0.2 微西弗 / 小时，大致可以看做——2 只香蕉。以这个数据作为参照，我们来看看大家认为的高辐射地区，到底是怎么样的。1. 日本广岛世界上第一颗原子弹在这个圆顶上空约 600 米的地方爆炸，并直接炸毁了整个城市。70 年后的今天，这里的辐射强度为每小时 0.3 微西弗，换算为香蕉的话，大概是——3 只。2. 居里夫人实验室居里夫人的实验室里，还有部分地方辐射剂量很高，比如……门把手和椅背。这些地方我们还是可以检测到 α 粒子。我们可以想象一个场景，在她完成实验后，可能会过来打开门，然后拉开椅子坐下，这些地方，现在都被记录下来了。这些地方的辐射量，换算为香蕉的话，大概是——15 只。3. 捷克，世界上第一个铀矿捷克有全世界首个发现铀元素（一种放射性元素）的矿井。现在，这个铀矿已经开采尽殆，仅有一些微量的铀成分，能在紫外光照射下发出荧荧的光。尽管如此，铀矿的辐射水平，仍然只有一般本底水平的 10 倍左右，换算为香蕉的话，大概是——17 只。4. 美国，核爆炸试验场美国新墨西哥州的 Trinity 炸弹试验场，这是世界上首个原子弹爆炸试验场。原子弹释放时巨大能量将地上的沙子都热熔成绿色的玻璃样的小石子。这些特殊的石子全世界只有这个地方会出现，因此，这些特殊的矿石，甚至用了这个地方 Trinitite 来命名。这些见证核爆试验的小石头，辐射强度大概是——21 只香蕉。5. 飞行中的飞机飞行中的飞机，这个地方的辐射强度也是非常高的。当飞机上升得越高，保护我们的空气层就越稀薄，因此，我们在飞机中接受到的辐射剂量就越高。在飞机中，到 33 000 英尺的时候，辐射的强度大概是 2 微西弗 / 小时。当高度更高，更接近地球两极的时候，这种辐射的强度就更高了，最高可以达到 3 微西弗 / 小时。大约相当于30支香蕉。6. 切尔诺贝利核电站切尔诺贝核电站在 1986 年 4 月 26 日爆炸。放射性同位素随粉尘进入空气，吹向了整个欧洲。在事故发生的数年内，这片土地上多达数米的表层泥土被铲走，运到更偏远的地方深埋。所以，即使到这里测量辐射数据，一时半会也没有太大的危险。即便如此，在这里停留一小时，也有 5 微西弗的辐射量，跟接受一次牙科 X 光检查所受到的辐射量是一样的，大约可以看成——50 只香蕉。7. 日本福岛隔离区2011 年 3 月 11 日，在日本宫城县以东的外海，发生了强度达 9.0 级的地震，同时引起了强烈的海啸。福岛第一核电站，发生了一系列的设备损毁、堆芯熔毁、辐射释放等事件。为了避免辐射造成居民的健康受损，日本内阁在事故发生后的第二天发布紧急避难指示，要求福岛核电站周边 10 公里内的居民立刻疏散。有传这次事故的辐射量仅为切尔诺贝利事故的 10%。处理辐射问题的手段一样，他们清除辐射的主要方法，是需要把浅层泥土收集并且埋藏起来。但因为时间短，衰变少，因此，辐射量依然在 5～10 微西弗 / 小时左右，那么在福岛待一小时的辐射量，大约是——100 只香蕉。8. 普里皮亚特医院的地下室这个医院最后一次提供服务距离现在已经足足 30 年了，而上次他们接待的病人，全都是切尔诺贝利核事故中扑灭火灾的消防员。在这个医院的地下室，藏着消防员们当时脱下的救火服，因为这些防火服统统被严重污染，于是它们便被深藏在这个废弃的医院中了。就在门外，已经能记录到 500 微西弗 / 小时的辐射强度了，进了门，这个数据飙升到 1 500 微西弗，如果换算成香蕉的话……对不起，数不过来了 。对的，这是地球上辐射最强的地方之一，在这个地方待上一小时，就会接受到 2 000 微西弗的辐射量，对比起自然本底辐射量，这可是能抵上一整年！但是，这还不是辐射量最高的地方！让我们前往终极目标！9. 最后一站……一次 CT 扫描会接受 7 000 微西弗的辐射强度；而据估计，福岛周围居民一生会受到 10 000 微西弗的辐射；如果从事辐射相关工作的工人，平均每年会受到 50 000 微西弗的辐射；当然，因为外太空的辐射毫无阻挡，因此在空间站执勤的宇航员，半年内会接受到 80 000 微西弗的辐射。但是，受到电离辐射最多的，还不是他们……而是……烟民！因为香烟内具有放射性的钋和铅，因此，每一位烟民的肺部平均每年会受到 160 000 微西弗的辐射！如果还是用香蕉来做比较，上图里面最小的框框是我们平均每人受到辐射本底数据，那烟民每年自内而外受到的辐射量就是最外的那个框框哦。所以如果你的身边也有喜欢抽烟的人，也告诉他们这件事：吸烟者的肺受到的辐射如此之大！真的担心辐射，请先戒烟吧。关于辐射，最常见的 2 个问题031. 微波炉、手机、电脑，这类日常用品有辐射吗？答案是，有，但属于安全的辐射，不用担心。以微波炉为例，它利用的是电磁波的热效应，也是一种辐射，但属于没有危害的“非电离辐射”。至于手机和电脑，与其担心辐射，不如担心会不会自爆吧……2. 到底什么辐射才对人有害？答案就在前面的文章里，就是那些“电离辐射”，只有电离辐射才是需要担心的。在生活中，我们一般没机会接触到大量的电离辐射，只有少数情况，比如，X 线相关的医学检查。不过，常规检查的辐射量都是严格限制的，通常达不到明显损害健康的程度，所以，该做的检查还是得做。毕竟，比起没查出疾病的风险，检查的那点损伤显得微不足道啦。最后，还是要提到那个最常见的电离辐射典型代表——烟。真心害怕辐射，就从戒烟开始吧！