在甲状腺疾病中,对于那些是甲状腺癌或者是良性甲状腺结节但高度怀疑有癌变的病人,我们一般会选择手术切除甲状腺,把病灶切除以防止疾病的恶化或复发、转移。手术切除甲状腺,又有手术半切除和全切除之分,这主要根据病情确定。半切除能够让病人保留部分甲状腺组织,维持一定的甲状腺功能。而手术全切除在一定程度上可以减少疾病的复发,但是这类病人一般需要在手术后终生服药。当然手术全切除并不一定能够完全杜绝疾病的复发,临床上我也遇到过甲状腺癌病人进行手术全切除后出现复发的情况。对于一些甲状腺疾病,把甲状腺切除后,病人可出现以下症状表现:从甲状腺自身层面来说,把甲状腺全切除了,通常情况下在机体和精神上的症状会表现为怕冷,发凉,做事很容易疲劳、乏力或没精神等。从甲状腺周围组织器官的层面来说,甲状腺附近有甲状旁腺、喉返神经等组织器官。甲状旁腺在人体中主要起调节钙代谢,维持血钙平衡的功能。如果手术切除甲状腺时对邻近的甲状旁腺造成比较大的影响,导致甲状旁腺功能低下,会使甲状旁腺分泌的激素不足,从而引起体内血钙下降,表现为手麻、脚麻或脸部麻痹等症状,甚至严重者会出现抽搐。而且当时间久了还会引起骨质疏松。此外,甲状腺附近的喉返神经主要与声带活动有关,当甲状腺切除手术影响到喉返神经时,可导致声带活动不好,引起声音嘶哑等症状严重时,导致两边喉返神经均有损伤,还可能引起呼吸困难等症状。所以甲状腺全切除后需要进行药物的替代治疗,额外补充甲状腺激素,如服用甲状腺素片或左甲状腺素片,甲状腺全切除术后补充甲状腺素片的另一个目的是TSH(促甲状腺激素)抑制治疗,减少甲状腺癌的复发机会
肿瘤的微波消融治疗1.什么是微波消融治疗?微波是一种高频电磁波,作用于肿瘤组织时由于肿瘤组织自身吸收大量的微波能,使得被作用的肿瘤组织内部迅速产生大量的热量,肿瘤因高热而瞬间热凝固坏死。肿瘤的微波消融治疗是实体肿瘤局部治疗的有效方法之一,在CT引导下局部麻醉或静脉麻醉条件下将微波消融针经皮穿刺进入肿瘤组织,通过微波消融天线产生高热的原理使肿瘤组织坏死,失去活性,从而达到治疗的目的。2.微波治疗的优势和劣势是什么?相比射频消融技术,微波消融系统属于开放系统,无需体外电极板、消融频率高(915或2450 MHz)且穿透力强、受碳化及血流灌注影响小,具有消融区温度高、消融时间短且消融范围大的特点。微波消融可多针联合,明显扩大消融体积。对于直径≤3cm的肿瘤,各类消融技术均可达到良好的治疗效果。而对于直径>3cm,尤其是>5cm的肿瘤,微波消融消融范围广而优于其他消融方式。Liang等通过多中心研究发现,1007例肝癌患者接受微波消融治疗后,1、3、5年的总体生存率分别为91.2%、72.5%和59.8%,5年生存率与手术切除及肝移植的治疗效果相似,并好于射频消融和酒精消融。3.什么样的情况适合微波消融治疗?微波消融治疗系统治疗肿瘤的的适应症较广,主要用于全身各种实体瘤。包括肝癌、肺癌、骨转移瘤、胰腺癌、肾上腺肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌,以及用于癌症止痛等。目前最常用于肝癌和肺癌。主要适用于:1)失去手术时机的晚期肿瘤治疗;2)放化疗欠佳的中晚期肿瘤;3)手术、放疗、化疗后复发的肿瘤;4)负荷大、累及大血管、重要器官的肿瘤;5)高龄、全身状况较差难以耐受手术与麻醉的患者。
肺癌介入治疗方法,这是很多患者想了解的,肺癌是发生于支气管粘膜上皮所以称之为支气管肺癌。严重危害患者健康,但是,肺癌治疗方式也有多种,今天我们看下肺癌介入治疗方法的详细内容。▲介入治疗我们知道,外科治疗,是靠手术暴露后来做的;内科治疗,靠服药;而介入治疗呢,不象完全打开的那种暴露、开放似的手术,同时,也不是一种靠药物来治疗的手术,它介乎于二者之间,所以美国医生给它命名intervention(介入干预的意思),就叫介入者治疗。“介入治疗”就等于“不用开刀的手术”。介入治疗(interventional treatment),是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展,现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲,介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、ct、mri、b超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。具体的讲,就是将不同的药物经血管或经皮肤直接穿刺注射入病灶内,改变病灶血供并直接作用于病灶,对于肿瘤是“饿死(堵塞肿瘤血管)+杀死(高浓度的抗癌药物)”肿瘤,对于血栓则是“粉碎血栓+溶解血栓”;还可将不同的材料及器材置于血管或身体其他管道(胆管、食管、肠管、气管),恢复这些管道的正常功能,置于血管内则恢复血流、置于胆管则减轻肝内胆汁淤积、置于食管则可改善进食、置于肠管则可恢复肠道的消化功能、置于气管则能改善呼吸。介入治疗分类:血管性、非血管性介入治疗▲什么是非血管性介入治疗各种经皮活检术、各种非血管性腔道的成形术(包括泌尿道、消化道、呼吸道、胆道等狭窄的扩张和支架)、实体瘤局部灭能术(经皮穿刺瘤内注药术、射频消融术)、引流术、造瘘术(胃、膀胱等)瘘栓塞术、输卵管粘堵和再通术、椎间盘突出介入治疗、椎体成形术、神经丛阻滞术治疗慢性疼痛等。▲什么是血管性介入技术血管疾病方面:包括经皮腔内血管成形、血管支架、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血(急慢性创伤、产后、炎症、静脉曲张等)、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉过滤器、tipss、血管再建、各种血管造影诊断、静脉取血诊断等等。肿瘤性疾病方面:包括肿瘤的供血栓塞与药物灌注、动脉内照射、放射性损伤的预防、化疗、术前栓塞肿瘤血管、血管作用性药物及酒精等灌注。▲介入治疗的缺点价格昂贵:介入治疗收取的治疗费用相当高,一般没有医疗保险或公费医疗的家庭很难承受。▲介入治疗的优点一、对于需内科治疗类疾病,介入治疗相对与内科治疗优点在于:药物可直接作用于病变部位,不仅可大大提高病变部位药物浓度,还可大大减少药物用量,减少药物副作用。二、对于需外科治疗类疾病,介入治疗相对与外科治疗优点在于:1、它无需开刀暴露病灶,一般只需几毫米的皮肤切口,就可完成治疗,表皮损伤小、外表美观。2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉,从而降低了麻醉的危险性。3、损伤小、恢复快、效果满意,对身体正常气管的影响小。4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤,介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位,而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当与外科切除。正由于以上诸多优点,许多介入治疗方法成为了一些疾病(如:肝癌、肺癌、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等)最主要的治疗方法之一。▲肺癌的介入治疗肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前,在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中,绝大多数为肺结核,次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病,肺癌病例为数不多。肺癌是目前最常见的恶性肿瘤,大部分患者就诊时已失去外科手术机会。此时为控制肿瘤则需进行综合治疗,如全身静脉化疗、放疗和靶向治疗;而肺癌介入治疗也是综合治疗的重要组成部分。1.针对肺癌病灶的介入治疗方法主要有三种:①经支气管动脉灌注抗癌药物:有效提高肿瘤局部药物浓度,增强杀灭肿瘤细胞作用。用药量少,全身不良反应小。②经支气管动脉栓塞肿瘤供血动脉:可精确栓塞肿瘤供血动脉,促进肿瘤坏死。③氩氦超低温冷冻治疗和微波、射频消融治疗:微创、快速消减瘤体负荷,增强集体抗肿瘤免疫能力。2.针对肺癌所致并发症的介入治疗方法主要有:①合并大咯血:可选用经支气管动脉栓塞方法,快速控制出血,防止继发窒息、休克等。②合并上腔静脉综合症:可选用经皮上腔静脉系血管内支架置入成形,快速缓解症状。③合并气管、支气管狭窄:可选用气管、支气管内支架置入成形,快速解除呼吸困难。④合并椎体转移:可选用经皮椎体穿刺骨水泥置入成形,快速止痛、维持椎体形态。3.介入治疗肺癌的优点及其适应症:创伤小、见效快、副反应少,主要适用于中晚期肺癌不愿意手术治疗或者不能手术治疗者,还可以与手术、放疗、化疗等其他治疗方法联合以提高疗效,改善患者治疗期间的生活质量。此法的适应症:(1)已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者;(2)无法耐受外科手术的肺癌者;(3)外科手术有难度的肺癌,术前进行介入治疗,以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效(相当于外科手术术前的新辅助化疗);(4)肺癌合并咯血者,可行灌注+栓塞术,达到抗肿瘤和止血的双重疗效;(5)不能耐受全身静脉化疗的患者,特别是老年肺癌患者;(6)对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者,可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗,以增加局部治疗效果并保证全身剂量;(7)中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳。肺癌的血管内介入疗法有着微创、低副作用和近期强疗效等优点,但并不能替代综合治疗的其他方法,因此无法外科手术的肺癌患者需合理地安排治疗。▲实行肺癌介入治疗有哪些注意事项:一、穿刺部位出血或血肿:股动脉穿刺技术较为安全。预防及护理:(1)术前宣教,训练床上排尿。(2)术后用手指压迫穿刺点上方1cm处止血20min(3)加压包扎,并以1.0kg沙袋压迫止血6h(4)术后必须卧床24h,术侧肢体制动,向患者解释伸直的重要性。二、动脉栓塞:操作时可能损伤血管内皮细胞,激活内源性凝血系统,引起动脉血栓形成血栓塞,穿刺口包扎过紧,血液淤滞,促进动脉血栓形成。预防及护理:(1)术中动作要轻柔,避免损伤内皮(2)术后1h,每隔0.5h拿起沙袋5min(3)密切观察下肢血运,每隔15~30min双手同时触摸双侧足背动脉,观察搏动情况(4)观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉(5)经常询问患者有无下肢麻木、疼痛。三、脊髓损伤支气管动脉与脊髓动脉有吻合,化疗药物损伤脊髓或脊髓根动脉水肿造成脊髓缺血所致,表现为术后数小时,开始出现横断性脊髓损伤症状。预防及护理:(1)抗癌药物充分稀释后缓慢注入(2)嘱患者15~30min主动运动健侧下肢或针刺皮肤上下平面有无感觉异常(3)观察患者有无尿潴留(4)备好血管扩张剂,低分子右旋糖酐、丹参、氟美松等。四、褥疮:术后平卧24h,受压部位毛细血管微循环受阻,产生局部缺血,若持续时间较长易发生褥疮。预防及护理:(1)术前给予患者高蛋白、丰富维生素饮食,以增加机体抵抗力(2)将手平伸于受压部位,用手掌环形按摩皮肤1次/h(3)保持床单平整无皱折,睡海绵垫(4)保持皮肤清洁、干燥,及时擦拭汗液。五、术后感染:由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制,患者常有白细胞下降,血小板减少,且多数抗肿瘤药物对机体免疫机能有影响,化疗后易发生感染。预防及护理:(1),每日紫外线空气消毒一次,做好空气细菌培养,细菌数少于每立方米500(2)一切治疗护理严格按照程序进行,加强无菌观念(3)做好口腔护理,饭后漱口,鼓励患者多饮水,以促进毒素排泄(5)鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,以增加机体抵抗力,促进康复。六、发热及胃肠道反应:发热时由于癌细胞坏死后的吸收热,一般体温波动在37.5~39.5摄氏度之间,持续1周左右。胃肠道症状主要是化疗药物所致,并向患者解释这现象时正常反应。预防及护理:(1)体温不超过39摄氏度者不必处理,超过39摄氏度可行物理或药物降温(2)恶心、呕吐严重时,可给予胃复安10mg肌肉注射或恩丹西酮8mg静脉注射。呕吐时将患者头偏向一侧,以免误吸引起呛咳或窒息,观察呕吐物的性质、颜色、量,并记录,同时安慰患者使其放松。
得了癌症,医生常用三种方式治疗:手术把肿瘤切除,化疗用药物杀死癌细胞,放疗用放射线聚焦肿瘤组织杀死肿瘤。前两者大家都比较熟悉,但一提到放疗,很多人想像更多的是放射线损伤,比如皮肤被烤焦、唾液腺受损、味觉和嗅觉改变……现代放疗到底会怎样?这篇文章将为您带来重新认知!放疗在治癌中到底啥角色?我们通常说的放疗,是指通过不同设备让放射线进入肿瘤组织从而杀伤肿瘤,主要包括内照射和外照射。通俗地讲,就是放疗医生以射线作为武器,划定准确的照射区域,像投放炸弹一样分多次剂量把肿瘤“炸掉”。现在对放疗比较有效的癌症有鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌及早期肺癌等。放疗已不是配角,有些癌症是可以根治的。以北京协和医院为例,相对比较早期的宫颈癌病人治愈率可达到90%以上。事实上,放疗在很多肿瘤治疗中早已不是配角,比如鼻咽癌首选就是做放射治疗。鼻咽癌采用放疗新技术以后,治愈率明显提高了,五年治愈率可以达到80%~90%,治愈率提高的同时各种放疗副作用也在减轻。再举个例子,放疗在姑息治疗中也有很好的作用,比如可以缓解癌痛,尤其是骨转移后经过放疗80%以上疼痛都可以缓解,患者生活质量就提高了,也为下一步治疗提供更多的机会。放疗是怎么做的?很多人好奇放疗是怎么做的,它的过程大约分为三大步:第一步,评估是否适合做放疗患者来到专科医院或者综合医院的放疗科,医生根据患者病灶情况、治愈效果如何、副作用能否承受等做一个综合评定,然后给患者提出放疗建议。符合放疗指征的患者,开始安排放射治疗。↓第二步,设计治疗计划需要医生给出处方、物理师设计治疗计划,整个方案大概需要十天左右时间。医生会借助CT的图像勾画出肿瘤的照射靶区,并详细标记出肿瘤区域、保护正常组织区域以及建议的放疗剂量,放射治疗是团队协作的过程。在设计好治疗方案后,物理师的责任就是用电脑特殊软件做治疗计划,以实现医生的放疗方案,比如照射方向、怎么照更合适、剂量具体给多少等,之后还要再和医生沟通设计出的治疗计划是否合理,尽量把误差减到最小。↓第三步,开始治疗通知患者前来治疗。患者躺在放疗治疗床上,应听从技师安排,一般每次治疗从几分钟到几十分钟不等,这取决于病种及医院的放疗设备。在治疗过程中不可擅自乱动。如果有不适感,可以通过监控设备及手势示意和召唤治疗控制室的技术员,千万不要自行改变体位。因为,姿势改变也许会造成射线照在正常组织上,引起不必要的伤害。常规放疗一般是每周5次,总疗程5~7周,做完一个疗程后,还要坚持到医院复查。复查的时间可以在治疗后3~6个月,有些情况可按医生要求在治疗后1个月复查,以后每半年或1年复查一次。放疗可以治哪些癌?约70%的恶性肿瘤患者,在疾病发展的不同阶段都需放疗。对于一个具体的患者来说,是否采用放疗应该按照肿瘤的规范化治疗原则,根据肿瘤的类型、发展期别以及患者的身体状况等而定。常见肿瘤,如脑胶质瘤、鼻咽癌及其它头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤、转移性肿瘤以及晚期肿瘤止痛及解除梗阻等视病情均可能有放疗指征,具体情况请咨询肿瘤放射治疗科医生。以早期肺癌为例,通过图像引导加上体部立体定向治疗(SBRT),基本上可以达到和手术切除效果相似 的结果。尤其适用于年老体弱、合并症较多或者自身不愿意做手术的患者。担心放疗后副作用?放疗的副作用取决于病种及医院的放疗设备,目前医院经常用的立体定向放射治疗(SBRT)可以紧紧包着肿瘤区域治疗,周边的器官损伤非常小。即便出现放疗的副作用也是比较轻微的,通过适当的处理及随着放疗的结束,这些不良反应通常都可以得到控制和缓解。比如,在放疗数次以后,患者可能会出现放疗照射区域皮肤发红,类似于太阳晒伤,会感觉皮肤有些干燥,甚至瘙痒,一些患者会出现脱皮等。但是如果发生皮肤脱皮伴有渗液,就需要暂停放疗。接受胃或者腹部放疗的病人可能会出现厌食、恶心、腹泻等消化道症状。 放疗期间,一些病人还会出现味觉和嗅觉的改变,但在放疗结束后,病人基本可以恢复。因头颈部肿瘤接受放疗的患者可能会出现口干、口咽疼痛、黏膜溃疡等,多饮水或果汁及保持口腔清洁通常可能会帮助改善症状。放疗后,建议多吃一些新鲜的蔬菜水果、谷物类、蛋类及牛奶这些有营养的物质都可以吃。营养跟得上,免疫力才能提高,这对于放射线造成正常细胞的伤害也能有缓解作用。所以说,现在的放疗技术早已发展到跟着肿瘤跑,而不会对周边的组织和器官造成太大的伤害,不应谈虎色变。当医生建议您做放疗时,别再固执地摇头认为放疗不安全而拒绝这一有效的治疗手段。
(1) 外放疗设备虽然进展很快,对受呼吸而上下移动的胸腔内恶性肿瘤的治疗,仍存在着放射剂量不均匀的缺陷,而且其放射源强度太大,引起患者机体的并发症较明显;而“粒子刀”的粒子直接种植在瘤体中,放射剂量均匀,不受活动影响,而且极少损伤正常组织。(2) 外放疗不能避免分次短时的不足之处。外放疗分次短时照射只能对肿瘤繁殖周期中一部分时相的细胞起治疗作用。照射结束后,其他时相的肿瘤细胞仍能很快恢复繁殖能力。肿瘤细胞受任何刺激,都能激发静止期细胞转为活跃期细胞,而且细胞倍增时间明显缩短,因此在两次照射之间隙内仍能迅速增长,直接影响外放疗的治疗效果。而“粒子刀”的粒子在瘤体中有效持续照射肿瘤细胞长达180天,直至全部杀灭肿瘤细胞。
射性粒子植入:在提倡精准医疗的现在,介入治疗将放疗也变得更加精准化!通过影像引导介入手段,医生可以将放射性粒子准确植入瘤体内,通过微型放射源发出持续、短距离的放射线,使肿瘤组织遭受最大限度杀伤,而正常组织不损伤或只有微小损伤!下图是由黄冈市肿瘤中心提供的病例。一右侧中央型肺癌的患者,经手术切除,再规范的放化疗肿瘤又复发。是的,它就是肿瘤君,常说的难治性癌症。经放射性碘125粒子植入近距离放疗后复查肿瘤明显缩小,右主支气管受压解除了,呼吸困难明显改善了。黄冈市肿瘤诊疗中心地址:住院部7楼 邹主任咨询电话:0713-8876257有需要者可添加邹佳华主任的微信号进行咨询
直肠指检好处多多……门诊接诊一些如便血、大便形状改变或者腰骶部坠胀疼痛不适等症状的患者时,在询问病史时往往都还很配合,但当告知需对其进行直肠指检时,患者往往会马上变脸,特别是对于一些女性患者。有些患者会很不情愿或者很不配合地摇摇头问可不可以不做,有些干脆就一句话拒绝说“我不做直肠指检,我不会让别人碰我那里的”,有些甚至还会很生气地质问“做直肠指检有什么用呢,跟我的病一点关系都没有”。 遇到这种情况门诊医生往往很无奈,明明是在用一个价格最低、最简便的方法对患者进行检查,搞得好像另有目的似的。试想下,做一个直肠指检才那几块钱,医生自己还嫌脏嫌麻烦呢。但这也不能完全怪病人,因为直肠指检涉及到私密部位,特别是对于年轻的女性患者,觉得不好意思是情有可原。而且很多患者以为直肠指检就是检查痔疮,还有一些患者曾经做过一次粗暴的直肠指检,心有余悸。 目前随着各种内窥镜、B超、CT、MR等先进诊断仪器设备的普及,患者出于传统、害羞等原因,对直肠指诊存在着排斥心理。殊不知肛门指检是检查肛门、直肠及其周围组织器官疾病最简便、最有效的方法之一,素有“指诊眼”的雅称,临床上如果忽略了肛门指检,往往会造成漏诊、误诊。对于一个负责人的门诊医生,遇到排大便异常、便血、肛门疼痛、瘙痒或有分泌物,男性有排尿困难、小腹和腰骶部坠胀疼痛不适,怀疑有直肠邻近器官如阑尾、前列腺和子宫的病变,以及怀疑有腹腔内任何部位肿瘤的病人,都应进行肛门指检。但患者不同意该怎么办呢? 1、 详细告知患者直肠指检的意义经肛直肠指检可发现如下常见病变: (1)痔:内痔多较柔软不易触及,有血栓形成时可触及硬结,有时可有触痛及出血 (2)肛瘘:沿瘘外口向肛门方向延伸,双指合诊常可触及条索状物或瘘内口处小硬结 (3)直肠息肉:可触及质软可推动的圆形肿块,多发息肉则可触及大小不等的质软肿块,移动度大的息肉可触及蒂部 (4)肛管、直肠癌:在肛管或示指可及的直肠内科触及高低不平的硬节、溃9疡、菜花状肿物。肠腔可有狭窄,指套上常有脓血和粘液。 (5)直肠指诊:还可发现直肠肛管外的一些常见疾病,如:前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骶前肿瘤等;如在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹触及硬结,考虑腹腔内肿瘤的种植转移。 2、详细告知患者直肠指检的重要性据统计大约70%左右的直肠癌都可在直肠指诊时被发现,而85%的直肠癌延误诊断病例是由于未做直肠指诊。虽然肠镜检查、CT、MRI、超声内镜等检查与直肠指检相比有较高的准确性,但判断肿瘤距肛缘距离的准确长度,对微小病灶的发现及分析存在局限性离的准确长度,对微小病灶的发现及分析也存在局限性,同时这些设备昂贵,检查费用较高,并未所有的基层医生及患者都能接受。正确的直肠指检,除明确肿瘤下缘距肛缘或齿状线距离、肿瘤大小、位置、环周度、大体类型、活动度外,还可间接判断肿瘤浸润深度、有无合并肠梗阻及直肠以外病变。对早期超低位直肠癌,通过直肠指检可以较准确地对其分期、可切除性及能否保肛等进行评估。 3、 直肠指诊应注意以下几个步骤① 检查前应详细询问患者病史,了解患者是否有便血、大便形状及性状改变、是否伴有粘液、疼痛、肿物脱出等,做到检查前心里有数,检查时才有重点。 ② 进行直肠指诊前做好解释工作,解释检查的意义,并告诉患者检查时会有便意,但实际上不会排便。 ③ 指诊指手套充分润滑后先在患者肛周轻轻按摩,待肛门放松后再进入肛内检查,这样做不仅可测试肛管括约肌的松紧度,而且还能降低患者的不适感,检查过程中还可与患者交流让其放松 ④ 触诊直肠时应由前壁、两侧至后壁,一般顺逆往返两次两周,特别是直肠后壁是直肠肿瘤多发区,要尽量将示指伸入肛内,向后、向上触摸。需注意直肠壁的每一面检查后,退指一部分,调整指腹再进入检查另一面,避免手指在里面原地旋转增加被检者的痛苦 ⑤ 直肠前壁距肛缘4-5cm,男性可触及直肠壁外的前列腺,女性可触及子宫颈,不要误诊为病理性包块。 ⑥ 抽出手指后,观察指套有无血液或者粘液,并予详细交代检查结果,对患者的疑问详细解释。 看到这里,若在门诊再遇到需要行直肠指检的患者,该知道怎么办了吧。如果能做好以上几点,说不定患者还会主动问医生,我可以做直肠指检吗? 参考文献: 1、 Marvin L Corman . 结肠与直肠外科学. 北京人民卫生出版社.2002 .43 . 2、 陈孝平,汪建平.外科学.人民卫生出版社.2013 3、 Filippone A, Am osini R , Fuschi M, et al. Preoperative T and N staging of colorectal cancer: accuracy of contrast-enhanced multidetector row CT colonography initial experience[J].Radiology, 2004,231(1):83-90. 4、 吴华强,庄文,左明.直肠指检对直肠癌术前评估意义的临床研究[J]. 肿瘤预防与治疗,2011,24(3):191-193 作者丨周文聪 来源丨医学界消化频道
桥本甲状腺炎(HT、桥本病)是最常见的自身免疫性甲状腺疾病,又称为自身免疫性甲状腺炎,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)等自身抗体的明显增高是桥本甲腺炎状的主要特征,标志着甲状腺淋巴细胞侵润以及甲状腺组织的破坏。HT早期的临床表现并不典型,仅有甲状腺肿大或有咽部不适感,随着病情的进展,大都会导致甲状腺功能减退(甲减)而出现多种临床表现。然而值得注意的是有部分患者即使甲状腺功能在正常范围,或者桥本甲减应用左旋甲状腺素钠替代治疗维持甲状腺功能在正常范围,仍然会有如:甲状腺肿大、甲状腺结节、突眼、情绪抑郁或焦虑、记忆力体力下降、颜面或肢体浮肿、身体笨重、胃胀痛、肌肉关节疼痛、腰膝酸软、疲劳乏力、皮肤病变、毛发脱落稀少、手足麻木刺痛、五官感觉减退或异常、性功能异常、女性月经不调、育龄期女性的不孕或不良妊娠结局等诸多“甲状腺症状”。其原因可能是因为自身免疫异常所致的,另外一种可能是替代治疗的目标是使所有组织中的甲状腺激素水平达到正常水平,但目前只能检测到外周血清的甲状腺激素水平。而且HT可伴发许多其它自身免疫性疾病,包括类风湿性关节炎、Addison病、肾上腺功能减退、恶性贫血、重症肌无力、多发性硬化症、Ⅰ型糖尿病、性功能减退、乳糜泻、自身免疫性肝病、疱疹样皮炎、白癫疯、系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜、多囊卵巢综合症或抗磷脂抗体综合症等。
1、术后压迫创口30分钟,止血、镇痛等对症处理。 2、术后常规应用抗感染药物4-5天。 3、根据情况控便24-48小时,适当给予润肠通便药物,保持大便规律顺畅。 4、术后避免食用辛辣、刺激性食物,每日用中药消炎生肌药膏或消炎生肌纱条换药直到创口愈合,以免造成创口假愈合导致肛瘘复发。 5、挂线术式,橡皮筋一般在术后第7-14天脱落,必要时可予以紧线处理,橡皮筋脱落前后如果病人患处疼痛明显,可适量使用止痛药物。
邵迎新湖北省黄冈市中医医院(438000)[关键词]桥本甲状腺炎;甲状腺功能减退;甲状腺结节;诊断和治疗桥本甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditisHT)于1912年由Hashimoto提出,至今已有100余年,是最常见的自身免疫性甲状腺疾病,又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。HT患者的甲状腺组织因淋巴细胞或浆细胞侵润、间质纤维化、甲状腺滤泡上皮细胞变性破坏,大多数患者最终会导致甲状腺功能减退(甲减)而出现甲减的系列症状。HT可导致甲状腺肿大及甲状腺结节,增加肿瘤风险。甲状腺超声检查可见甲状腺呈弥漫性肿大、质地不均,或伴甲状腺结节,极少数患者甲状腺萎缩。HT在女性中的发病率是男性的8倍以上,好发于30岁左右的育龄期女性,严重影响女性的生殖健康,可导致多种不良妊娠结局[1]。即使是甲状腺功能正常的HT患者也有诸多症状,而且HT易伴发其他自身免疫性疾病。美国中小学生中约1.5%患HT,日本女性的发病率为1%~2%,我国目前检出的发病率明显增多,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性率高达11.6%[2]。由于HT在病理、免疫学方面的复杂性,导致其临床表现多样,临床进程各异,本文就其诊断和治疗简述如下。1HT的诊断1.1HT的诊断主要是根据严格的甲状腺组织学标准,是一种病理诊断。病理学表现为弥漫性淋巴细胞或浆细胞侵润,部分上皮细胞嗜酸性变,间质可有轻到中度纤维化,甲状腺滤泡上皮细胞变性破坏以及甲状腺实质的萎缩[3]。其典型病理组织学特征主要为间质内淋巴细胞浸润和滤泡上皮的嗜酸性变为特征,甲状腺滤泡上皮变性,胶质减少,上皮细胞增生呈柱状或立方状,胞浆丰富,伴嗜酸性变,淋巴细胞浸润以甲状腺滤泡间较多,可有多少不等的浆细胞、组织细胞、多核巨细胞等。病理诊断的标本来源于甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)和甲状腺结节的手术患者,FNAC主要用于临床上可疑病人和并发肿瘤者。1.2在临床实际工作中的诊断主要是依据甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)等自身抗体的检测和甲状腺超声检查以及甲状腺功能进行评估诊断。HT患者中有90%的TPOAb、TGAb明显增高。甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺特异性蛋白质之一,分布在甲状腺滤泡细胞膜的表面和细胞质中,是甲状腺激素合成的关键酶。甲状腺球蛋白(TG)是甲状腺最丰富、最重要的蛋白质,是甲状腺细胞及大部分滤泡胶体的组成部分,是甲状腺激素合成的基质及储存库。血清TPOAb、TGAb水平升高实际上表示甲状腺处于活动状态,因为自身免疫破坏导致TPO、TG从甲状腺滤泡释放入血增多,使机体产生大量的甲状腺自身抗体。TPO具有数个B细胞反应性抗原表位,不同的抗血清可以识别不同的抗原表位,TPO表位的异常表达或TPOAb与TPO的免疫反应是甲状腺细胞损伤的重要机制[4]。TPOAb可通过激活补体、抗体依赖的细胞毒作用及其致敏T杀伤细胞等机制导致甲状腺上皮细胞的破坏;而TPOAb与TPO结合后,可抑制TPO的酶活性,使甲状腺激素合成减少[5]。TGAb属IgG,TG与抗体复合物可在甲状腺中沉淀,激活K细胞,破坏甲状腺。TPO是导致HT的关键自身抗原,TG主要是参与动物甲状腺炎的致病过程[4]。总之TPOAb、TGAb是HT病情活动的指标,其水平升高提示着甲状腺细胞破坏以及甲状腺淋巴细胞侵润,是甲状腺自身免疫功能紊乱的标志,是诊断的主要依据。2HT的临床特征及治疗2.1HT导致的甲状腺功能改变:HT早期的临床表现并不典型,仅有甲状腺肿大或有咽部不适感。其甲状腺功能状况分为:桥本甲亢、亚临床甲亢、甲状腺功能正常、亚临床甲减、甲减等五种。刚开始确诊时约20%是甲减,约5%为甲亢,大多数甲状腺功能正常。随着病情的进展,大都会导致甲减而出现多种临床表现[6]。目前公认的治疗方法为桥本甲减者长期用左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗,桥本甲亢者以小剂量抗甲状腺药物短程治疗,密切复查甲状腺功能,不用131I治疗及手术治疗。HT患者甲状腺功能的转归可能与病理细胞学分型有关,嗜酸细胞型比淋巴细胞型更易进展至甲减。IgG4相关性疾病表现为组织纤维化、受累器官肿大或结节性、增生性病变。研究发现部分HT患者甲状腺组织中有大量IgG4阳性浆细胞侵润,提示部分HT患者可能是一种IgG4相关性疾病[7]。IgG4阳性的HT患者较阴性患者其滤泡细胞上皮细胞重度变性、间质纤维化更明显、甲状腺实质受破坏程度严重、病程进展迅速更易进展为临床甲减。但是IgG4阳性的HT早期应用糖皮质激素治疗反应良好,可以减轻免疫损伤、延缓纤维化过程、改善甲状腺功能。2.2HT导致甲状腺肿大及甲状腺结节:甲状腺肿常常是HT的标志,通常是逐渐发生的,可在常规检查时发现。本病甲状腺肿一般为中度大小,质地硬,容易随吞咽时活动,表面光滑或细沙粒感,也可呈大小不等的结节,一般与周围组织无粘连。甲状腺超声检查可见甲状腺呈弥漫性肿大、质地不均,或伴甲状腺结节,极少数患者甲状腺萎缩。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,即甲状腺内部出现一个或多个组织结构异常的团块。在一般人群中用高分辨率超声检查高达20%~76%可发现甲状腺结节,其中甲状腺癌占5%~15%[8]。虽然HT与甲状腺乳头状癌之间的关系并没有明确的结论,但是近年来HT、甲状腺乳头状癌以及两病共存的情况逐年增多,许多学者对HT和甲状腺乳头状癌的关系做了大量的研究,闫慧娴等[9]研究结果显示HT患者患甲状腺乳头状癌的风险显著增加;陈国芳等[10]研究解释HT伴甲状腺乳头状癌的因果关系为炎症反应假说和促甲状腺素升高假说,以及两者间存在一些共同的分子通路改变;于亚静等[11]认为HT可能是甲状腺癌的癌前病变阶段,两者间存在淋巴细胞侵润、高碘、辐射、免疫缺陷及TSH升高等共同病因的作用;梁军等[12]从两病合并的临床病理生物学特征分析显示:HT可作为一种保护机制降低甲状腺乳头状癌患者局部及远处侵袭性,预后较好。总之HT增加肿瘤风险,所以对于合并甲状腺结节的患者要密切观察,定期检查,必要时进行FNAC,怀疑有恶性情况时可考虑手术治疗。2.3育龄期女性患HT的问题:HT在女性中的发病率是男性的8倍以上,好发于30岁左右的育龄期女性,严重影响女性的生殖健康,可导致不孕、孕早期流产、胎儿宫内发育迟缓、早产、死胎等不良妊娠结局[1]。目前的研究认为HT影响女性的生殖健康,导致不良妊娠结局的原因为甲状腺功能异常[13]、自身免疫功能紊乱[14]以及部分孕妇高龄[15],其干预措施主要为调整异常的甲状腺功能和调节甲状腺自身免疫功能。妊娠期由于雌激素、人绒毛膜促性腺激素的影响,妊娠期甲状腺功能相关指标参考值与非妊娠期不同,特别是妊娠期TSH的参考值具有妊龄特异性,《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[16](《指南》)中的标准是:妊娠早期的1-12周即T1期TSH为0.1-2.5mIU/L,妊娠中期的13-27周即T2期为0.2-3.0mIU/L,妊娠晚期的28-40周即T3期为0.3-3.0mIU/L。妊娠期甲减以及亚临床甲减根据TSH升高的程度,服用不同计量的L-T4,尽快达到妊娠期TSH的参考值范围。计划妊娠的甲减患者要将TSH控制在小于2.5mIU/L后再考虑怀孕。妊娠期甲亢T1期优先选择丙基硫氧嘧啶,T2、T3期优先选择甲巯咪唑,应用最小的剂量实现控制目标。因抗甲状腺药物对母亲和胎儿都有风险,已患甲亢的女性最好是甲亢控制好以后再考虑怀孕。妊娠期甲减(或甲亢)患者每4周检测一次甲状腺功能。《指南》中不推荐也不反对干预治疗增高的TPOAb、TGAb。有研究认为甲状腺功能正常而TPOAb阳性的孕妇在妊娠早期应用L-T4干预治疗可改善妊娠结局[17]。所以育龄期女性要倡导妊娠期甲状腺疾病筛查[18],注意妊娠期碘营养[19],以保护后代智力发育。2.4甲状腺功能正常的HT的问题:对于甲状腺功能正常的HT,临床中大多是采取观察、等待的消极处理,待出现甲减后才开始治疗[20]。然而值得注意的是有部分患者即使甲状腺功能在正常范围,或者桥本甲减应用左旋甲状腺素钠替代治疗维持甲状腺功能在正常范围,仍然会有如:甲状腺肿大、甲状腺结节、突眼、情绪抑郁或焦虑、记忆力体力下降、怕冷、颜面或肢体浮肿、身体笨重、胃胀痛、大便异常、肌肉关节疼痛、腰膝酸软、疲劳乏力、皮肤病变、毛发脱落稀少、手足麻木刺痛、五官感觉减退或异常、性功能异常、女性月经不调等诸多症状[21]。其原因可能是因为自身免疫异常所致的[22],另外一种可能是替代治疗的目标是使所有组织中的甲状腺激素水平达到正常水平,但目前只能检测到外周血清的甲状腺激素水平[23]。而且HT可伴发许多其它自身免疫性疾病,包括风湿性关节炎、Addison病、肾上腺功能减退、恶性贫血、重症肌无力、多发性硬化症、Ⅰ型糖尿病、性功能减退、乳糜泻、自身免疫性肝病、疱疹样皮炎、白癫疯、系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜、多囊卵巢综合症或抗磷脂抗体综合症等[24]。所以对于甲状腺功能正常的HT患者要积极主动的干预治疗,防止疾病的进一步发展,目前的研究认为L-T4、糖皮质激素、硒制剂、中医药治疗[25]可有效降低此类患者的抗体水平,改善临床症状。3讨论随着生活、工作节奏的加快,环境和个体免疫功能的改变,HT发病率逐年增高,我国目前检出的TPOAb阳性率高达11.6%[2]。HT是一种异质性疾病,临床表现多样,临床进程各异,可以导致甲减、增加肿瘤风险、严重影响女性的生殖健康、易伴发多种其他自身免疫性疾病,即使是甲状腺功能正常的HT患者也有诸多临床症状,严重危害人们的健康。而HT病理诊断的标本来源于FNAC和甲状腺的手术,均为有创性检查,不利于广泛应用,在临床实际工作中的诊断主要是依据相关实验室检验进行评估诊断。所以甲状腺功能、TPOAb、TGAb、IgG4等相关检验对于及早诊断和指导临床治疗,防止疾病的进一步发展尤为重要。