浙江省妇保医院乳腺外科科普号

在临床上，经常会有患者问我，我做了钼靶怎么还要做B超？中国MIST研究结果显示：与单独X线筛查（钼靶）相比，钼靶联合乳腺B超筛查灵密度由85%提高到95%；可见乳腺B超可以发现钼靶发现不了的病变。

（乳腺纤维瘤是最常见的一种乳腺良性肿瘤。许多人一听到是“肿瘤”两个字就惶惶不已，但实际上这个是非常常见的乳房“良性”疾病，多数不会恶变。）乳腺纤维瘤，是乳腺上皮细胞成分纤维化引起的。其发生的主要原因是雌激素的过度刺激。因此，妊娠期,哺乳期或者围绝经期，由于雌激素大量分泌，可以让肿瘤迅速增长。乳腺纤维腺瘤的主要表现就是：圆形，边界清楚，表面光滑，无压痛，可活动的肿块。一般是单侧乳房单发常见，但是实际上单侧或者双侧多发性的并不少见。纤维腺瘤的分型。1.普通型纤维腺瘤。这种是最常见的，一般在<3cm,很少超过5cm，生长缓慢。2.青春型纤维瘤。月经初潮前后发生的纤维瘤，一般见于读初中或者高中的时候。这种肿瘤生长快，瘤体比较大，甚至可占据整个乳腺。（临床常遇到因为中考，高考，学习压力大，肿块增大迅速明显）。三.巨纤维瘤。这一类型实际上是根据肿块大小而分出的。肿块可在7cm以上，较大者可以达到10cm以上，呈圆形或椭圆形，表面凹凸不平，软硬不均，边缘清，活动佳，与皮肤，胸大肌无黏连，由于其体积较大，挤压周围正常组织时活动度较差。虽然有纤维瘤的分型，但实际上这个与治疗没有关系。纤维腺瘤的诊断。纤维腺瘤的临床诊断一般依靠医师的查体，辅助乳腺B超或者钼靶。在B超图像上，纤维腺瘤一般表现为椭圆形，圆形的，边界清楚，形状规则的低回声，少数周边血流血流明显。BI-RADS分级一般是2级，或者3级。钼靶检查同样可见形状规则的，边界清楚的肿块。少数患者因为发病时间较长，可见肿块内伴有钙化。诊断纤维瘤时需要与乳腺脂肪瘤，分叶状肿瘤进行鉴别诊断，或者查体时需要和较大的乳腺囊肿进行鉴别。尤其是和分叶状肿瘤（可表现为良性，交界性，恶性）的鉴别，一般辅助检查难以区别，必须依靠手术切除后的病理报告才得以诊断。纤维腺瘤的治疗。纤维腺瘤的治疗原则还是手术切除。由于部分纤维腺瘤有自然消失的可能，对于初次发现的,肿块<1.0cm的纤维瘤，一般建议定期复查即可。患者可以半年到1年行乳腺B超定期复查。另外对于双侧多发，并且肿块较小的患者，B超或钼靶检查未提示恶性可能者，一般也建议定期复查。对于>2cm的肿块，一般建议手术切除，未婚患者可以择期手术切除；已婚未孕者应在怀孕前行手术切除；>35岁的患者应尽早手术切除明确病理。目前手术方式主要有两种：1.传统的开放手术。即根据患者肿块位置，制定最合适手术切口入路，切口照顾美学与功能。2.微创旋切术。手术采用旋切针，在B超定位下完整切除肿块。两种手术方式各有优劣，开放手术，手术后留较长的疤痕，虽然采用类似乳晕旁切口等美容切口，可能追求完美的人士还是比较介意。微创手术切口疤痕一般<0.5cm,美学效果显著。但是微创因为无法直视下止血，需要术后弹性绷带压迫止血，少数患者肯能出现术后局部血肿形成（可吸收），皮肤乌青等并发症。并且，因为旋切针槽长度限制，一般只能使用在<2cm的肿块的患者。对于多发，情况复杂的患者，可以两种手术联合使用。需要注意的是，对于准备怀孕的患者，无论何种手术方式，都有可能损伤乳管，导致后续哺乳出现困难。纤维腺瘤的预后。纤维腺瘤切除后一般不会复发。部分患者可能出现不同部位再次长出纤维瘤，这个叫再发，不是复发。但是，我们常常遇到的是患者本身就是多发的，一次手术无法完全切除全部的肿块，后续仍然需要定期复查。虽然，乳腺纤维瘤是良性肿瘤，基本不会恶变，但是恶变的概率还是有的，需要提高警惕。本文系周俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（乳腺增生是目前门诊咨询量最大的问题，也是网络上询问最多的问题。实际上，间歇性或持续性的各种乳房疼痛基本上都是乳腺增生惹得祸。 ）乳腺增生症本质上是乳腺腺体的过度增生（增生的意思是细胞数目的变多）或者复旧不全。患者可能在不同医师那里听到不一样的命名，包括但不限于：小叶增生，囊性增生，纤维囊性变，乳腺腺病，纤维囊性增生等。乳腺增生症的原因尚不完全明确，主要是以下几个原因：1.雌激素和孕激素比例失调。当雌激素增加而孕激素产生不足时，导致乳腺组织过度增生，即细胞数目变多了。通俗的讲是乳房大小不变，但是里面装载的东西变多了，空间受限，所以胀痛。2.乳腺组织对性激素的敏感度增高。3.口服避孕药，滥用丰乳素等。我们医院很多做促排卵辅助生殖的女性朋友，在使用雌激素后出现双乳胀痛的明显增多。4.心情以及工作压力，夜班频繁。现代人的生活节奏加快，容易生气，以及个人不合理的生活习性最终都会导致内分泌的失调。乳腺增生的表现一般以乳房疼痛，乳房硬块为主。乳房的疼痛可以表现为乳房胀痛，局部刺痛，触摸时乳房疼痛，或者单纯的就乳头部疼痛，少数人疼痛可向腋窝，肩背部放射。周期性的乳房疼痛最为常见，即月经前乳房发胀伴疼痛，月经后缓解。还有一种的非周期的疼痛，这种疼痛和月经没有明显关系，在绝经后女性中也可以发生。乳腺增生引起的硬块一般是多发性的，其大小会随着月经呈周期性的改变。但是绝大部分患者叙述自己摸到乳房肿块一般并不是真正的乳房肿块，摸到的肿块实际上是乳腺的腺体，或者局部增生导致增厚的腺体而已。乳腺增生的肿块有些会自行消失，因此医生会建议定期复查乳腺B超。如果肿块在行B超检查没有提示明显恶性改变，一般不需要特别处理。乳腺增生症是否会导致癌症？这也许是患者就诊的最最关注的问题。乳腺增生一般是不会导致癌症，所以基本上你们的顾虑是过度的。但是及少数的少数的患者出现了不典型增生（即不仅仅是数目变多，而且长出来的细胞的形状也出现改变），那就必须进行手术处理了。因为不典型增生有15%左右可以进展为浸润性乳腺癌，一般来讲从穿刺确诊为不典型增生，那么发展到乳腺癌的平均时间为8年左右。因此，关注自身身体健康，关注乳房疼痛而到医院检查并不是没有好处的。这也是我在之前讲到的有部分乳腺癌患者反而是因为乳房疼痛到医院检查而发现的。乳腺增生如何治疗？乳腺增生一定是需要行B超或者钼靶排除其他疾病的情况下考虑进一步治疗方案的。很多患者以为门诊时医生行查体就可以保证没有其他问题，但是实际上，很多情况下因为增生导致腺体增厚变硬，在一定程度上影响触诊效果；或者其他的肿块在较深部，乳房偏大都会影响医生的判断。一般的乳腺增生一般不需要特殊处理。如果对疼痛可以忍受，疼痛不影响工作生活的，本人一般不建议特别处理。保持开朗的情绪，良好的作息习惯，不戴钢圈的内衣都会对解疼痛有帮助。严重的一般需要药物治疗,包括中成药，西药。中成药是目前临床治疗乳腺增生的主要药物，一般服用1个月为1个疗程，月经期间不服用，根据病程坚持1～3个月，一般都有很好的效果。缺点是部分药物会导致胃部不舒适，备孕的，过敏的患者不能服用。也有外敷的贴剂，晚上贴，白天取下。这种适合局部增生疼痛敏感者。更严重者可以采用西药Tamoxifen，服用Vit E。另外饮食控制如低脂肪饮食，减少咖啡，可乐，巧克力，蜂蜜摄入等都有一定的效果。结语：乳腺增生症不是非常严重的疾病。疼痛的乳房疾病基本不是恶性的，多关注自己健康，定期做一个乳房体检是非常必要的，尤其是30岁以后。本文系周俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（乳腺炎是非常常见的女性疾病，哺乳期乳腺炎严重影响妈妈和宝宝们的身体健康，还有一种非常复杂的非哺乳期乳腺炎更是威胁女性朋友的身心健康。本篇将主要叙述乳腺炎的基本原因，以及其主要治疗方法大概。文章中涉及专业术语较多，患者朋友请勿对文中的疾病症状对号入座，务必遵从你的临床医生的专业治疗。本人后续将继续更新常见乳腺疾病。）乳腺炎在医学上主要可分为哺乳期乳腺炎以及非哺乳期乳腺炎两种。1.哺乳期乳腺炎哺乳期乳腺炎是乳腺的急性化脓性疾病，一般由金黄色葡萄球菌感染引起最为常见。多发生在产后3～4周或者断奶期，尤以初产妇为多见。乳汁淤积是发生乳腺炎的基础，哺乳方法不当，哺乳不畅，乳腺导管堵塞等情况下，最易发生乳汁淤积，成为细菌繁殖的温床，其次，由于婴幼儿吮吸乳头会导致的局部破损或皲裂等改变，细菌可由此通道直接侵入乳管，进而扩散至乳腺实质。急性乳腺炎初期时常有发热，同时伴有局部乳房症状，比如乳汁淤积不畅或结块，伴有局部乳管阻塞不通。继而乳房局部肿块，并伴有压痛，随着乳房肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，或有搏动性疼痛甚至持续性剧烈疼痛，伴有明显的触痛以及同侧腋窝淋巴结肿大。急性乳腺炎常在短时间内局部软化，形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿，肿块中央逐渐变软，出现波动感。如果脓肿在乳房深部，只会出现整个乳房肿胀疼痛，但局部皮肤红肿和搏动不明显，有时候一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。浅表的脓肿，常可穿破皮肤形成溃疡或乳汁自创口外溢出而形成乳漏。深部的脓肿可向乳房和胸大肌侵犯，形成乳房后脓肿，严重者可发生脓毒败血症。对于急性乳腺炎的治疗原则主要是：控制感染以及排空乳汁。但是早期的蜂窝织炎和脓肿形成后的治疗方法是不同的。（1）早期蜂窝织炎阶段的治疗，主要是抗菌药物治疗。青霉素，红霉素，头孢类抗生素对婴儿不良反应较小，相对安全。（2）脓肿形成后的治疗。脓肿形成后，引流是第一位的治疗。如果继续单纯使用抗菌药物治疗，部分可暂时控制症状，但是不能 消除脓肿，导致更多的乳腺组织被破坏。使用抗菌药物可延迟脓肿的治愈，反对经常使用抗菌药物，因导致形成慢性，厚壁脓肿，很难治愈。脓肿形成后，一定需要暂停哺乳。对于不大的脓肿，可以采用细针多次抽脓，同时予以抗菌素治疗。现在多采用B超引导下穿刺抽脓。细针抽脓可使很多患者治愈，而不需要手术切开引流，但是也存在治疗效果不佳的情况。对于反复细针抽脓失败，表皮有坏死的脓肿，需要切开排脓。填塞纱布引流，每天换药，同时予以抗生素治疗。对于单发一个较大的脓肿的情况，也可以采用负压引流的方法。哺乳期乳腺炎的预防的主要措施是正确的哺乳方法，不能只吸乳头，避免乳汁淤积，保持乳头清洁，防止乳头损伤以及细菌感染。如有乳头内缩者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净。定时哺乳，每次哺乳时候应该将乳汁吸干净；不能吸干净时候，可用手按摩挤出或者吸奶器吸出。如果乳头有破损或者皲裂时候，应该停止哺乳，用吸奶器吸空乳汁，待伤口好了以后再哺乳。2.非哺乳期乳腺炎非哺乳期乳腺炎一般不是细菌导致的，常见的是导管周围乳腺炎（也称为：浆细胞乳腺炎）和肉芽肿性乳腺炎。该病无论在临床表现上，还是影像学表现上，很多情况下都和乳腺癌差不多。（1）浆细胞乳腺炎是乳管变形和扩张引起的一种非哺乳期非特异性炎症。病情反复，极易复发，治疗相当困难。其病因不明，临床主要表现为乳房肿块（脓肿），乳头溢液，乳腺瘘或者窦道。肿块多位于乳晕附近，常常合并有乳头内陷。在某一些病人中，乳头溢液为首发早期症状且是唯一症状。后期可出现肿块软化形成脓肿，久治不愈或反复发作形成瘘管，脓肿破溃或者切开引流后形成窦道。浆细胞乳腺炎可分为3期：急性期，类似急性哺乳期乳腺炎表现，但无发热以及血象增高。亚急性期，一般为1个月左右，红肿可消退，表现为局部肿块或者硬结。慢性期，肿块缩小，但仍持续存在，与皮肤粘连，或形成瘘管，经久不愈，可出现乳头回缩，内陷。急性期抗生素治疗部分有效，但大多数无效。亚急性期以及慢性期则抗生素治疗无效。对浆细胞乳腺炎的治疗目前主要根据不同类型而定：肿块型：浆细胞乳腺炎形成的肿块的临床表现一般与乳腺癌的表现难以区分，因此务必空心针穿刺排除乳腺癌。根据肿块位置行区段切除。特别注意的是有溢液者，需要切除乳头内的乳管。脓肿型：采用穿刺抽脓，同时使用广谱抗生素+甲硝唑治疗1—2周。脓肿消失后，再行手术治疗。瘘管型：疾病迁延不愈，比较复杂，一般对于单个瘘管需要行瘘管切除，同时彻底切除瘢痕组织。对于多个瘘管，严重粘连者，行成大肿块的可以行单乳切除，但要慎重。目前，有研究发现脓肿或者瘘管型有非结核分支杆菌感染，可以采用抗结核类药物治疗.（2）肉芽肿性乳腺炎与浆细胞乳腺炎不同的是，肉芽肿性乳腺炎病变只是局限在乳腺小叶而不是在导管，是一种自身免疫性疾病。临床表现也是以肿块为主，与乳腺癌等不易区别，因此一定需要穿刺排除乳腺癌。肉芽肿性乳腺炎经病理确诊后，细菌培养阴性，结核菌素试验阴性，可以使用皮质醇类固醇激素治疗，缩小肿块，促进伤口愈合，缩小手术范围。一般可用泼尼松或者甲泼尼松治疗。

患者：婴儿，6个月，2008.02.08发现 化验、腹股沟外斜疝 无 手术治疗应该在婴儿多大进行才好。浙江省立同德医院外科蔡乾荣：婴儿腹股沟外斜疝手术治疗应该在婴儿1周岁左右进行,但如果疝块脱出不能回纳,应视为嵌顿,可能导致肠坏死,要及时到医院就诊，有时需急诊手术。江西或北京哪个医院合适我不清楚，我是杭州的，一般大医院小儿外科都能做。手术不大，一两天就能出院或门诊手术。