吸碘率测定在甲亢治疗中主要是两个方面:一、鉴定甲亢患者是否适合131碘治疗:一般患者甲状腺摄131碘率大于45%,考虑患者可以行131碘治疗;二、估算患者131碘服用剂量的重要依据:患者适合131碘治疗,131碘治疗前需要估算剂量,131碘摄取率是重要参考因素。同样条件下吸碘率越高,所用剂量越小。吸碘率的测定也可鉴定假性甲亢(亚甲炎)患者,避免不必要的治疗。
1.总体来说,甲状腺全切/近全切术后,除癌灶<1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外,均可考虑131I淸甲治疗。2.妊娠期、哺乳期、计划短期(6个月)内妊娠者和无法依从辐射防护指导者,禁忌进行131I淸甲治疗。
低危:符合以下全部条件①没有颈部转移或远处转移;②手术完全切除所有原发病灶;③原发病灶没有周围侵润;④原发病灶的组织学检查无侵袭性表现、没有血管侵润;⑤首次131I治疗仅可见甲状腺位置有少量残留组织、未见任何转移灶。中危:符合以下任一条件者①原发病灶有对周围组织的轻度侵润(镜下侵润);②131I治疗清除甲状腺后,有能够摄131I的转移病灶清晰显像;③原发病灶的组织学有侵袭性表现、有血管侵润。高危:符合以下任一条件者①原发病灶有对周围明显侵润(肉眼可见的侵润);②手术没有完全切除所有原发病灶;③有远处转移;④甲状腺全切术后,血清Tg水平任较高;⑤有甲状腺癌家族史。
随访期间进行超声检查的目的是:评估甲状腺床和颈部中央区、侧颈部的淋巴结状态。超声对早期发现DTC患者的颈部转移具有高度的敏感性,是随访中的重要内容。建议DTC随访期间,颈部超声检查的频率为:手术或131碘治疗后第1年内每3-6月1次;此后,无病生存者每6-12月1次;如发现可疑病灶,检查间隔应酌情缩短。对超声发现的可疑颈部淋巴结,可进行穿刺活检。研究显示:在对可疑淋巴结进行穿刺后,测定穿刺针冲洗液的Tg水平,可提高发现DTC转移的敏感性。
甲亢会影响身体的多个系统和器官,导致其功能状况不平衡,其中生殖系统也不例外,可出现月经不正常,排卵减少,无规律,甚至不排卵。因此,甲亢可导致育龄期妇女不孕,或不容易怀孕,叶不适宜怀孕。相反,在131碘治疗半年后甲亢症状缓解或痊愈,甲状腺功能生化指标恢复正常就可以怀孕,而且容易受孕。由于131碘大多被甲状腺摄取,对卵巢等生殖系统辐射相对低,并且很快衰变并排泄出去,治疗3月后体内已几乎没有辐射存在,所以131碘治疗甲亢不会对生殖系统产生影响,治疗6月后怀孕是非常安全的。甲减一经诊断,其治疗方法比较简便,采用左甲状腺钠片替代治疗,将甲状腺激素水平调至正常即可。由于该治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素,只要将体内甲状腺激素水平调至正常范围,就不会引起肝肾功能及造血系统的损害;亦不会影响妊娠及哺乳。就象自己不能种粮食,而去买粮食吃的道理一样。
核医学科坚持走诊断与治疗并重的发展之路,大力开展甲状腺功能亢进症、分化型甲状腺癌、骨肿瘤的核医学治疗和125I(碘)粒子植入治疗。于2008年成立省内第二家核医学隔离病房,床位6张。通过科室不断努力及医院领导大力支持,国内领先,省内规模最大、设施最规范的核医学病房于2011年开诊,隔离床位17张。通过多年的临床实践和研究,核医学科己建立了一整套独特的、疗效极佳的核素治疗方案。 现已开展核素治疗项目有:131碘甲亢治疗、131碘分化型甲状腺癌治疗、骨转移癌核素内照射治疗、125碘粒子实体肿瘤介入治疗、32P(磷)治疗恶性胸腹水及血友病关节积液治疗、利卡汀、唯美生放射免疫治疗等。核医学科病房接诊台布局合理、防护规范的核医学病房。隔离病房配有核素自动分装仪、电视、Wifi网络、独立卫生(浴洗)间等先进的SPECT-CT扫描仪,为治疗后疗效评估提供坚实技术保障
【适应证】1.嗜铬细胞瘤的定位诊断。2.确定恶性嗜铬细胞瘤转移灶的部位及范围。3.嗜铬细胞瘤术后残留病灶或复发病灶的探测。4.肾上腺髓质增生的辅助诊断。5.CT或超声显像有可疑的肾上腺病变,需进一步提供病变性质和功能状态者。6.恶性嗜铬细胞瘤131I-MIBG治疗后随访观察。7.神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤及其转移病灶的辅助诊断。8.不明原因高血压的鉴别诊断。【禁忌证】妊娠期、哺乳期妇女。
未完全切除甲状腺的DTC患者,残留的正常甲状腺组织仍是血清甲状腺球蛋白(Tg)的来源之一,区分正常甲状腺和甲状腺癌组织的Tg切点值不祥。因此,以血清Tg测定为随访手段,发现DTC残留或复发的敏感性和特异性均不高。尽管如此,仍然建议术后定期(每6月)测定血清Tg,同时检测TgAb。对术后血清Tg水平呈持续升高趋势者,应考虑甲状腺组织或肿瘤生长,需结合颈部超声等其它检查进一步评估。对此类患者无需进行TSH刺激后的Tg测定。 TgAb存在时,会降低血清Tg的化学发光免疫分析方法检测值,影响通过Tg监测病情的准确性。
Graves病甲亢主要有三种治疗方法,包括内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、131碘治疗、外科手术治疗。ATD治疗是比较温和的,治疗过程中能及时调整剂量。缺点是治疗时程长,通常需规范治疗1-2年;在治疗期间ATD可引起肝功能及造血系统的损害;经ATD治疗停药或减量是甲亢容易复发,有报道ATD治疗的复发率在40%-60%。131碘治疗方法简便,不足之处是缓解症状比较慢,甲亢症状一般在治疗后4周左右开始好转。131碘治疗不会引起过敏反应;不会引起肝功能及造血系统的损害,因此适用于那些由于ATD治疗引起肝功能异常或白写吧降低的甲亢治疗。有些131碘治疗半年后症状无明显改变或缓解不全的病人,可再次进行131碘治疗复治。131碘治疗的一个主要转归是少部分病人出现甲减,甲减只要简单地每天补充甲状腺激素替代即可。手术治疗缓解甲亢症状迅速,尤其适用于甲状腺明显肿大甲亢伴有结节的病人,但其不足是有创伤;个别情况下可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲减。
近年来甲状腺癌的发病率有逐年增加的趋势,尤以女性增加明显。原发甲状腺癌按病理类型可分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、甲状腺淋巴瘤等,其中乳头状癌和滤泡性癌为分化型癌。乳头状癌分化较好,约占甲状腺癌的60%-80%,一般以淋巴结及双肺转移为主。滤泡性癌较乳头状癌恶性程度稍高,约占10%-15%,一般以局部浸润和血行远处转移为主。分化型甲状腺癌一般病程较长,转移以淋巴结、双肺及骨骼为主。肺转移以弥漫、多发小结节为特征。分化型甲状腺癌转移灶对化疗、常规放疗均不敏感。针对这一现状,我们推荐分化型甲状腺癌病人采取:手术治疗+131I治疗+口服甲状腺激素抑制治疗三合一的治疗方法。手术在临床已经广乏采用,131I治疗成为必要一环,有其自身优势:首先; 131I为放射性核素,其衰变射线中99%为β线,平均射程约5mm,可以靶向引入体内,对病变进行密集照射,在局部产生足够的电离辐射生物学效应,达到毁损病变组织的目的,而临近的正常组织和全身的辐射吸收剂量很低,不良反应少;其次:大多数分化型甲状腺癌转移灶具有甲状腺特性,具有特异性摄取131I功能,使131I在病灶聚集,产生靶向核辐射,从而杀死转移灶;第三;131I衰变射线中还有γ射线,γ射线可以用来行SPECT显像,这样就可以通过SPECT全身显像来检测131I在体内的分布,从而进行特异性诊断及疗效检测;第四;131I在临床应用已经半个多世纪,经规范治疗的患者,未见严重副作用报道。分化型甲状腺癌经过规范(手术治疗+131I治疗+口服甲状腺激素抑制治疗)的治疗,复发率及转移率明显降低。尤其131I的应用为分化型甲状腺癌术后转移治疗带来了福音。 我科设有核医学治疗病房,拥有特殊防护病床17张,病房内设有卫生间、淋浴室、电视、无线网等。为患者提供较好的诊疗环境。