钦州市第二人民医院男科科普号

性感集中训练法是以逐步增加对阴茎感觉的分辨能力为前提的治疗手段，适用于因自罪感、不安感、丧失性生活的自信心等精神心理性原因引起的早泄。这种方法通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激的手段，来体验和享受性的快感，克服对性行为的恐惧心理，建立和恢复性的自然反应，使用与治疗心理性勃起障碍和早泄。 治疗期间应注意事项为只准许享受触觉带来的性快感而不准性交，通过增加配偶的快感来取得自身快乐。具体操作分为非生殖器性快感集中训练和生殖器性感集中训练两个阶段。（1）非生殖器性快感集中训练：夫妻双发可在不受任何干扰的情况下，在密闭的环境中裸体进行非生殖器性快感集中训练。要集中精力，不谈一切与性治疗无关的事情，专心进行爱抚和体验，轮流爱抚对方的性感带意外的其他任何部位，重点体验爱抚身体所带来的快感，以消除对生性行为的恐惧，不安和压抑感，使夫妻双方树立信心和亲密感，自然而然的达到性唤起。这一过程需要1-2周，期间不得性交。（2）生殖器性感集中训练：夫妻双方可以讲爱抚的方位扩大到双方的性感带，如女性乳房或男子的外生殖器，但不准性交。当女方达到性唤起时，可用手触摸阴帝或用手指轻柔的伸入阴道内，女方可触摸阴囊或阴茎，如果愿意也可以进行口交。这一过程需要1-2周左右，待效果巩固之后，即可试图性交。

早泄，就像一出精彩的戏剧还没开演就被叫停，其中的酸苦艰涩岂为外人能知？不过，可别让沮丧的情绪主宰你，因为越是这样，越是容易一泻千里。男人在性爱中感到过分紧张、焦虑和恐惧，是导致男性早泄的一个及其重要且常见的因素。若能放下包袱，轻松“上床”，自然而为，早泄很可能不治而愈。 那么，如何判断是不是早泄呢？ 早泄是较为常见的一种性功能障碍，一般指阴茎插入阴道前发生射精或插入阴道后保持持续勃起的时间太短而射精。早泄的原因有很多：男性包皮过长，使得阴茎头几乎难以和外界接触，所以对刺激非常敏感，如在遇到女方阴部刺激时，易导致早泄；有手淫习惯者，会为了尽快射精道道性快感，长期下来，勃起和射精的距离时间缩短；年龄的增长，导致性功能下降，难以控制射精的速度；一些夫妻在性配合技巧方面出现问题，不能有效控制性交节奏而导致早泄。此外，常见的心理异常，不如男性过分强调对女方性满足的责任，过分紧张、焦虑和恐惧，这也极易引起早泄。 按照早泄的轻重程度，早泄可分为3种：1、轻度早泄，是指性生活中，连续抽动大于10次，或1-3分钟便已射精。50%以上的性交活动不能让女方达到性高潮。2、 中度早泄，是指阴茎进入阴道后，连续抽动1-10次，或不超过1分钟便已射精。3、 重度早泄，是指阴茎勃起后，未进入阴道便已射精，或者进入未及抽动便已射精。 必须指出早泄是长期的，比如有的夫妻长期分开，偶尔小聚几次可能会出现射精过快现象，这就不能算是早泄。 心因性早泄须心理治疗 由于早泄的成因不同，治疗早泄的方法具体情况分析如下： 包皮过长者应到医院进行包皮环切手术，及早让阴茎头接触外界刺激，以提高其对刺激的耐受力。 手淫习惯者应努力控制手淫的次数，可以采取循序渐进的方式，减少手淫的频率，控制在一周2次为宜。 因夫妻技巧导致早泄，在性交前应多一点前戏，比如亲吻、抚摸，而不要一开始就过于剧烈，等双方都预热好了，才能达到理想的效果。 因年龄增长而造成的性功能下降，或对自己的射精时间不满意，也可用药物治疗，如服用抗抑郁药来治疗，或服用适量的PDE-5抑制剂如万艾可等，建议及时就诊，以遵医嘱治疗。 至于心理因素造成的早泄，最好是夫妻一起接受心理治疗。因为很多时候，妻子的一个动作、一句话，甚至是一个眼神，都会影响丈夫的情绪。而夫妻双方一起接受治疗，医生会告诉妻子如何给予丈夫必要的鼓励、安慰和谅解，如何主动配合。作为丈夫，除了积极就医外，还应以轻松愉快的心情来对待性生活，把夫妻生活看成是一次愉快的游戏，不要将它视为一种勉强的义务或是对自己性能力的考验。夫妻双方也可用性感集中训练的办法来进行矫治。

“伟哥”的学名是5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5抑制剂），是目前国际上治疗勃起功能障碍的最常用一线药物。美国辉瑞公司最先上市的PDE5抑制剂万艾可（Viagra），由于有增强男性勃起功能及其音译的缘故，因此被称为“伟哥”。目前还有另外两种PDE-5抑制剂：希爱力和艾力达。社会上很多人对“伟哥”缺乏清楚的认识，错误地认为服用“伟哥”后会产生成瘾性，或含有激素对身体有害，或者认为是治标不治本。其实不然。 PDE-5抑制剂是针对阴茎勃起的生理机制来治疗勃起功能障碍的新型药物。在性刺激下，通过一系列的神经内分泌因素作用，促使神经末梢和血管内皮释放一种参与阴茎勃起的关键递质——一氧化氮（NO），促使第二信使cGMP水平增加，从而阴茎海绵体平滑肌松弛，血窦充血，静脉被海绵体白膜压闭，阴茎逐渐变硬。许多研究已经证实NO-cGMP通路是参与阴茎勃起的一条重要通路。在此过程中有一个酶PDE-5可以降解cGMP，从而抑制阴茎勃起。PDE-5抑制剂就是通过抑制PED-5的活性，来提高cGMP的含量，进而改善阴茎的勃起功能。 PDE-5抑制剂是在有性刺激的情况下抑制cGMP的降解，来帮助阴茎勃起，使阴茎勃起更加坚硬，延长勃起维持时间，清醒状态在没有性刺激的情况下并不会使阴茎产生自发勃起。但由于PDE-5抑制剂在人体内会被逐渐代谢，其作用效果是暂时的，只能维持一段时间，在药物被完全代谢后就失去作用了。长期服用PDE-5抑制剂后停药，不会使阴茎的勃起功能减退，相反，动物试验和临床研究均证实，长期服用PDE-5抑制剂后可以改善勃起功能：长期服药后患者勃起功能得到改善，由此造成的焦虑抑郁情绪也会得到相应得到改善，消除了心理因素对勃起的负性影响；海绵体长期充血还可以改善海绵体平滑肌细胞的血供和氧供，抑制平滑肌细胞的萎缩，维持海绵体内肌肉与纤维的比例，抑制海绵体纤维化。有临床研究证实长期服用后停药，绝大部分患者的勃起功能能长期维持在更好的水平。所以说，服用“伟哥”并不会产生成瘾性，反而对勃起功能有益。对于不严重的ED患者还会有治愈功能。因此说“伟哥”也可以标本兼治。 临床研究证实，PDE-5抑制剂对勃起功能障碍治疗的有效率可达70%左右，尤其对于心理性勃起功能障碍效果更加明显，对于一些难治性ED患者如糖尿病性ED、心血管性ED等也有相当的效果。 当然，PDE-5抑制剂不同于社会上的性保健商店所售的种类繁多的所谓性保健品，这是一种治疗用药物，服用时有一些必须注意的事项，否则将影响药物的效果，因此建议患者第一次应该去医院咨询。

有些患慢性前列腺炎的病人经常遇到这样的情况，看过很多家医院，服过很多抗菌药，但病情仍然时轻时重、迁延不愈。这些情况困扰了很多的人，究竟是为什么呢？其实， 慢性前列腺炎并非都是因细菌入侵而引起的。这里先讲讲前列腺炎的分类。传统的分类为：1 急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)2 慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial Pprostatitis, CBP)3 慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis, CNP)4 前列腺痛(prostatodynia, PD) 新的分类方法为：I型：相当于传统分类方法中的ABP，血液或/和尿液中的细菌培养阳性。II型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS），相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为IIIA（炎症性CPPS）和IIIB（非炎症性CPPS）两种亚型：IIIA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；IIIB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。IIIA和IIIB两种亚型各占50%左右。IV型：无症状性前列腺炎（asymptomatory inflammatory prostatitis, AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。所以，从上述的分类可以看出，绝大部分前列腺炎患者不是病原菌入侵才导致炎症的，抗菌药物也就没有用武之地了。这种无菌性前列腺炎，其病因迄今未完全明确，常见于35岁以上的男性。各种不同原因引起的前列腺内尿液逆流及盆底肌肉功能紊乱，是这一疾病的重要致病因素——这已经成为了专家们的共识。长期焦虑紧张导致交感神经张力过高也是导致和加重这一疾病的主要原因。其诱发因素主要有：性生活不规律。有些年轻人过早谈恋爱，性冲动明显，又没条件（或不可能、不愿意）过性生活，而导致长时间的自动兴奋，造成阴茎被动充血。另外，不少中老年人性生活过少，或性交被迫中断，还有些人性交或手淫过度等，都可使前列腺不正常充血。直接压迫会阴部。骑自行车、久坐（特别是在软座、沙发上）等，都可能导致会阴部反复接触、摩擦，使前列腺充血，尤其以长时间骑自行车最为常见。不健康的生活方式。酗酒、刺激性食物等容易导致湿热内生，蓄积于生殖器官而使其充血。无菌性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，会阴、阴囊，腹股沟区以及下腰部胀痛不适外，大便时或排尿后，尿道口会排出白色分泌物。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热，部分人可出现性功能障碍和神经衰弱。长期焦虑紧张及对疾病的恐惧也是引起和加重疾病的因素。所以正确认识和对待疾病很重要。 此外，需要强调的一点是，无菌性前列腺炎是身体的一种退行性变化，就像年纪大了，皮肤会出现皱纹一样，难以避免，但可以预防。关键就在于养成良好的生活习惯，少食辛辣刺激性食物，别喝酒，不要久坐。一旦出现症状，一定要及时到正规医院接受治疗，一般疗程在3—6个月左右。此病一般不会导致较为严重的后果，所以不要过分焦虑，以免加重病情。

经常遇到一些青年朋友诉说怕自己的阴茎太小，不敢结婚。就诊的青年人也诉说自己的阴茎比别人小，担心阴茎小是有病，更担心结婚后会影响夫妻性生活。至于那些难于启齿的青年人，更是受着心理的折磨，苦不堪言。其实阴茎的大小，既有种族的差异，也有个体的差异。种族问的差异尤为明显，如白种人、黑种人的阴茎普遍比黄种人的阴茎大，而且这方面的差异比白种人与黄种人的身高差异更为显著，无论是疲软状态还是勃起状态，差异都很大。同样，在同一种族或同一民族，个人与个人间的差异也很大。这和人的身材高矮、胖瘦不一、五官不等一样，都是不同的。阴茎大小与性生活也是人们关心的问题，有人认阴茎越大，其性能力越强。其实，男性的性能力主要雄激素的影响，同时还需要有健康的性心理，正常的勃起功能和神经反射，完善的血液循环系统及足够的性知识与性艺术。而阴茎大小决不是一个重要因素， 研究表明， 女性的性满足与阴茎大小无关，因为女性阴道伸缩能力很强， 能适应大小不同的阴茎。阴道的神经末梢全部集中在外 1／3段，在性交时，由该段可以产生对阴茎的“紧握”作用，而阴道内的2／3在性反应过程中充分扩展，并且缺乏足够的神经末梢，可以不产生感觉， 为此，阴茎的大小对阴道的感觉来说意义不大，性学研究发现，阴道内最敏感点位于前壁距外口5 厘米处，刺激该点对女方获得性高潮的快感意义重大，因此，阴茎勃起后能超过7厘米即可满足性交要求，可见男子的性功能决不能以阴茎长短论英雄。怎样判定阴茎的大小，不能只用肉眼观察，需要以测量来确定。要去正规医院，有经验的医生都会给予测量。其方法是要在室温1 8 ℃的条件下，让你呈直立姿式，用一把直尺， 前端顶在阴茎上方的耻骨部位，把阴茎提起与身体呈现90°( 垂直位) ，测耻骨联合处阴茎头顶端的长度。我国当代著名性学家史成礼( 1 9 6 3年 ) 曾测定 1 4 1 2例中国健康男青年在松弛时阴茎的大小和 1 2 6例健康男性勃起时阴茎的长度。结果表明常态时平均长度为8.37c m； 其范围为 4.0—14.5cm；平均周长为 8.3cm， 其范围为4.5—12.0 cm；其中2 0岁组阴茎平均长度为7.1 cm；勃起时平均长度10.75c m；其范围为8-14c m。他的这些调查数字一直作为我国避孕套生产的参考依据。勃起阴茎长度的测量方法：可以采用牵拉阴茎测量法，就是人在站立后，用手捏住阴茎头， 用力向前方拉长阴茎， 牵拉到不能延长为止， 测量牵拉的阴茎长度，牵拉后的长度与勃起后的长度基本相同，用此方法测量阴茎勃起长度，只要在8cm以上，就不会影响婚后性生活，更不用担心自己的阴茎太小了。需要提醒的是，有些人较胖，或是现在渐渐胖了的人往往感到自己的阴茎小或变小了，实际上是因为小腹部的脂肪过多了、增厚了，看起来阴茎较小，而实际上是有一部分阴茎埋在皮下的脂肪内，不信，你用手后推小腹脂肪。便发现阴茎一点也不短。笔者在临床就诊，经常用此方法，解除怀疑自己阴茎短小的就诊者，他们看后，连自己都笑自己是多余的烦恼。综上所述，年青的朋友，不必为自己的阴茎大小而烦恼，只要一测量便知大小。如果有疾病或怀疑小阴茎者，一定要到正规的专科医院检查，切勿乱投医，以免上当受骗。

精索静脉曲张( VAC) 是男性常见疾病，与男性不育密切相关，见于大约 15%的成年男性， 40%的男性不育患者以及 81%的继发性不育患者。手术是治愈该病的唯一方法，手术方式包括传统的开放手术以及腹腔镜手术。来自 WHO 的研究结论认为，VAC与男性生精及生育损害的关系是明确的;VAC 损害睾丸的生精能力及 Leydig 细胞的功能，并且这一损害是渐进性的。手术可以改善 VAC 患者的精液参数及精子DNA完整性。近年来随着微创技术的发展，腹腔镜和显微外科手术治疗精索静脉曲张已成为主要的手术方式。与传统开放手术相比较，腹腔镜精索静脉高位结扎术创伤小恢复快可同时行双侧手术，但麻醉复杂，手术费用高，较高的CO2气腹压可使睾丸动脉痉挛不易分辨，不能有效保护睾丸动脉及淋巴管，也不能处理精索外静脉，术后睾丸鞘膜积液、复发及阴囊水肿等并发症增多，且术后部分患者有腹胀及胃肠道不适等现象；而显微外科曲张精索静脉结扎术( microsurgical varicocelectomy，MV)手术，能够有效保护睾丸动脉及淋巴管，且能够辨别细小静脉并加以结扎，可降低并发症的发生以及复发率极低，一般＜2%（传统手术及腹腔镜手术复发率9%-16%），而且麻醉简单，费用低，研究发现，MV手术较腹腔镜手术后患者配偶妊娠率更高。目前， MV手术是欧美国家治疗VAC的最常用的手术术式。虽然欧美等国家 MV 手术已成为治疗 VAC 的主要术式之一，但在国内开展不多，与国内医院手术设备配置、手术技术要求等均有关，鉴于MV手术相比传统手术的优势，目前已经在国内部分医院常规开展，正越来越多的被医生及患者接受。 所以未统计配偶妊娠率 但从术后精液及症状改善以及并发症方面看， MV 手术治疗 VAC 具有较大优势

梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。分类： 1.睾丸内梗阻（占15%），2、附睾梗阻（占30-67%）3、输精管梗阻（输精管梗阻最常见的原因是因节育而行输精管结扎术）4、射精管梗阻（占1-3%）。诊断1、精液检查：最少2次以上，间隔2～3个月，按照世界卫生组织标准对精液进行离心检查。精液量不到1.5毫升、pH酸性、果糖阴性者最先要想是不是梗阻性无精子症。当精液量少时，还要进行射精后尿液检查，以排除逆行射精。2、病史：通常炎症性梗阻的患者都有生殖道感染史，譬如睾丸炎、附睾炎，对有肺结核病史者，引发梗阻性无精子症的几率会更高。3、体检：梗阻性无精症患者的睾丸体积在正常的范围内，对附睾梗阻和输精管梗阻的患者能触到附睾或输精管结节、亦或是输精管缺如或局部闭锁。4、超声检查：阴囊超声对一些梗阻体征的发现很有益处，譬如附睾囊肿、输精管缺如等，同时能排出睾丸发育不良。经直肠B超还能了解精囊是不是缺如、射精管梗阻以及射精管扩张等。[治疗梗阻性无精子症除睾丸内梗阻治疗困难，其他几类很多都可以通过外科手术治疗，其中占比最大的附睾梗阻大部分是可以通过显微外科手术进行复通的，虽然ICSI治疗的出现革新了人们对不育治疗的观念,但是因为ICSI具有费用昂贵﹑需配偶配合治疗﹑多胎妊娠及安全性仍待继续评估等原因,所以对于梗阻性无精子症而言,并不作为首选治疗。目前在全国范围能够开展显微外科手术进行精路复通术的医院不多，而我院男科在广西已率先开展了梗阻性无精子症的外科手术治疗。

前列腺炎 困扰男性的常见疾病 ，在现代社会中对 男 性的影响不亚于高血压、糖 尿病等。很多人谈前列腺炎色 变，视之如“ 洪水猛兽 ”一般 ，好像患了前列腺炎就像患了绝症似 的。究其原 因，还是对前列腺炎的认识 不足。另外，还有个别医疗机构为了追求经济利益而对前列腺炎过份渲染，胡乱报道 ，将患者引入误区。患者一不小心就踏入 “ 陷 阱” ，不仅在经济上造成 损失 ，而且在精神上 备受折磨，甚至痛不欲生 。 国际上将前列腺炎分为四型 ：急性前列腺炎 、慢性细菌性前列 腺炎 、慢 性非细 菌性前 列腺 炎和前 列腺痛 。 因此 ，前列腺炎 的治疗也应该 分型论治 。 急性前列腺炎是前列腺的急性 化脓性感 染，所 以应采取静脉滴注足量抗生素 ，尽快控制感染 ，但急性前列腺炎非常少见。慢性细菌性前列腺炎仅 占前列腺炎的 1 O％ ，需要做前列腺液培养才能发现感染的致病菌 ，这种 前列腺炎只需要 口服抗 生素 ，如喹诺酮 类和头 孢类 4～8周 即可消灭前列腺 内的致病菌。但 90％ 左 右的慢性前列腺炎属于非细菌性的 ，没有病 原学的证据 ，患者仅仅是有排尿或疼痛等不适 ，对于这样 的患者单单依靠抗生素是达 不到治疗目的的。 目前 ，许 多医生治疗前列腺炎仍然 以控 制前列腺液 内的 白细胞作 为治疗 的 目标 ，长期大量使用抗生素 ，这种做法是不恰当的。前列腺炎治疗应 以缓解患者的症状 为目标 ，治疗 上应采取 以对症治疗 为主的综合治疗 。 对前列腺炎的治疗要做到在战略上藐视它 ，而在战术上重视它 。 第 一 ，医生要对患者进疾病知识的宣教 ，让患者知道前列腺炎就像感冒一样普遍 ，像感冒一样对身体影响微弱 ，放下思想包袱 ，消除恐惧和担心 ，积极治疗。医生的安慰有时胜过药物的作用 ，而且还可以提高药物的效果 。对于症状较轻的患者 ，完全可以通过心理治疗来治愈 。改变不良生活习惯( 如喝酒 、饮食腥辣、长期禁欲 或纵欲 ) ，注意保暖，避免长时间骑坐，经常锻炼增强体质 ，都可减少前列腺炎的复发概率。 第二 ，当有病原学证据时可适当口服抗生素 4～8 周即可 ，没有必要静滴 ，而且服用足矣。 当没有病原学证据时不建议使用抗生素 ，以减少耐药和不良反应。 第三 ，对于有排尿困难症状和疼痛症状的患者最常使用a一肾上腺素能受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙 唑嗪、阿夫唑嗪等。a一肾上腺素能受体阻滞剂主要用于缓解前列腺增生患者排尿困难 ，同样也 可以缓解前列腺炎患者的排尿困难症状。 另外 ，a一肾上腺素能受体阻滞剂可以降低交感神经的张 力 ，对缓解会阴部和盆底肌肉的紧张度也同样有效。 除了a 一肾上腺素能受体阻滞剂 ，对于疼痛严重而影Ⅱ向生活者可加用非甾体类抗炎药，甚至止痛药来缓解疼痛。精神上过分焦虑者可使用镇静药物或抗焦虑抑郁药物，必要时可配合心理治疗 。此外，有些中成药对缓解前列腺炎症状也同样有效 。 从理论上说 ，前列腺炎可以不用药物治疗 ，“ 话疗” — —心理治疗即可 ，但前列腺炎患者往往 自觉身体症状严重。 因此临床上单纯的 “ 话疗 ”只适合症状较轻者 ， 而症状严重者则难以接受，往往治疗失败。对于这样的患者应该先通 过药物减轻身体的不适 ，再配合心理辅导来减少思想顾虑 ，消除恐惧担忧 。对于绝大部分前列腺炎患者的治疗应以缓解症状的综合治疗为主 ，用 药上切 记不要过分依赖抗生素。