福建省妇幼保健院儿童保健科科普号

附件3儿童喂养与营养指导技术规范一、目的通过对辖区内儿童家长进行母乳喂养、食物转换、合理膳食、饮食行为等科学喂养知识的指导，提高6个月内婴儿纯母乳喂养率，预防营养性疾病，促进儿童健康。二、服务对象 辖区内0～6岁（7岁以下）儿童及其家长。三、内容与方法（一）婴儿期喂养指导1．纯母乳喂养 婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。（1）建立良好的母乳喂养方法 1）产前准备：母亲孕期体重适当增加（12～14公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。 2）尽早开奶：生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。3）促进乳汁分泌①按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。②乳房排空：吸吮产生的“射乳反射” 可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。③乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500 千卡/日），可促进泌乳。4）正确的喂哺技巧①哺乳前准备：等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。 ②哺乳方法：每次哺乳前，母亲应洗净双手。正确的喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿势，都应该让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。正确的含接姿势是婴儿的下颏贴在乳房上，嘴张得很大，将乳头及大部分乳晕含在嘴中，婴儿下唇向外翻，婴儿嘴上方的乳晕比下方多。婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声，表明含接乳房姿势正确，吸吮有效。哺乳过程注意母婴互动交流。③哺乳次数：3月龄内婴儿应按需哺乳。4～6月龄逐渐定时喂养，每3～4小时一次，每日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异，需区别对待。（2）常见的母乳喂养问题1）乳量不足：正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加，成熟乳量平均可达每日700～1000毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现：①体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克；②尿量每天少于6次；③吸吮时不能闻及吞咽声；④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。2）乳头内陷或皲裂：乳头内陷需要产前或产后做简单的乳头护理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗、挤、捏乳头，母亲亦可用乳头矫正器矫正乳头内陷。母亲应学会“乳房喂养”而不是“乳头喂养”，大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁。每次哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上，乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用，可防止乳头皲裂及感染。3）溢奶①发生原因：小婴儿胃容量较小，呈水平位置，且具有贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等消化道的解剖生理特点，使6月龄内的小婴儿常常出现溢奶。喂养方法不当导致吞入气体过多或过度喂养亦可发生溢奶。②缓解方法：喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。若经指导后婴儿溢奶症状无改善，或体重增长不良，应及时转诊。4）母乳性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml，且无其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达到原有程度。 5）母亲外出时的母乳喂养：母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。（3）母乳保存方法母亲外出或母乳过多时，可将母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳储存时间可参考下表，母乳食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺。表1 母乳储存方法储存条件最长储存时间室温（25℃）4小时冰箱冷藏室（4℃）48小时冰箱冷冻室（-20℃）3个月（4）不宜母乳喂养的情况母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况下，不宜母乳喂养。母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳。2．部分母乳喂养 母乳与配方奶或其他乳类同时喂养婴儿为部分母乳喂养，其中母乳与配方奶同时喂养的方法有下列两种。（1）补授法：6月龄内婴儿母乳不足时，仍应维持必要的吸吮次数，以刺激母乳分泌。每次哺喂时，先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足。补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少补多少”。（2）代授法：一般用于6月龄以后无法坚持母乳喂养的情况，可逐渐减少母乳喂养的次数，用配方奶替代母乳。3．配方奶喂养（1）喂养次数：因新生婴儿胃容量较小，生后3个月内可不定时喂养。3个月后婴儿可建立自己的进食规律，此时应开始定时喂养，每3～4小时一次，约6次/日。允许每次奶量有波动，避免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。（2）喂养方法：在婴儿清醒状态下，采用正确的姿势喂哺，并注意母婴互动交流。应特别注意选用适宜的奶嘴，奶液温度应适当，奶瓶应清洁，喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成45°，同时奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶，以避免奶液受热不均或过烫。（3）奶粉调配：应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配，避免过稀或过浓，或额外加糖。（4）奶量估计：配方奶作为6月龄内婴儿的主要营养来源时，需要经常估计婴儿奶的摄入量。3月龄内婴儿奶量约500～750 毫升/日，4～6月龄婴儿约800～1000 毫升/日，逐渐减少夜间哺乳。（5）治疗性配方奶选择1）水解蛋白配方：对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿，应坚持母乳喂养，可继续母乳喂养至2岁，但母亲要限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建议选择部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。2）无乳糖配方：对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶）。3）低苯丙氨酸配方：确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶。4．食物转换 随着生长发育，消化能力逐渐提高，单纯乳类喂养不能完全满足6月龄后婴儿生长发育的需求，婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换，这个过程称为食物转换（旧称辅食添加）。婴儿期若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量800 毫升/日左右。儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面，婴幼儿喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中，不仅要考虑营养素摄入，也应考虑喂养或进食行为，以及饮食环境，使婴幼儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时，养成良好的饮食习惯。在资源缺乏、日常饮食无法满足婴儿营养需要时，可使用营养素补充剂或以大豆、谷类为基质的高密度营养素强化食品。（1）月龄：建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月龄，不早于4月龄。此时婴儿每次摄入奶量稳定，约180毫升/次，生长发育良好，提示婴儿已具备接受其它食物的消化能力。（2）种类：1）第一阶段食物：应首先选择能满足生长需要、易于吸收、不易产生过敏的谷类食物，最好为强化铁的米粉，米粉可用奶液调配；其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果，主要目的是训练婴儿的味觉。食物应用勺喂养，帮助训练吞咽功能。2）第二阶段食物：7～９月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物，包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。引入的食物应以当地食物为基础，注意食物的质地、营养密度、卫生和制作方法的多样性。（3）方法：婴儿食物转换期是对其它食物逐渐习惯的过程，引入的食物应由少到多，首先喂给婴儿少量强化铁的米粉，由1～2勺到数勺，直至一餐；引入食物应由一种到多种，婴儿接受一种新食物一般需尝试8～10次，约3～5日，至婴儿习惯该种口味后再换另一种，以刺激味觉的发育。单一食物逐次引入的方法可帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏源。（4）进食技能训练：食物转换有助于婴儿神经心理发育，引入的过程应注意食物的质地和培养儿童的进食技能，如用勺、杯进食可促进口腔动作协调，学习吞咽；从泥糊状食物过渡到碎末状食物可帮助学习咀嚼，并可增加食物的能量密度；用手抓食物，既可增加婴儿进食的兴趣，又有利于促进手眼协调和培养儿童独立进食能力。在食物转换过程中，婴儿进食的食物质地和种类逐渐接近成人食物，进食技能亦逐渐成熟。表2 婴儿食物转换方法6月龄7~9月龄10~12月龄食物性状泥状食物末状食物碎状、丁块状、指状食物餐次尝试，逐渐增加至1餐。4~5次奶，1~2餐其它食物。2~3次奶，2~3餐其它食物。乳类l 纯母乳、部分母乳或配方奶；l 定时（3~4小时）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000 毫升/日；l 逐渐减少夜间哺乳。l 母乳、部分母乳或配方奶；l 4~5次/日，奶量800 毫升/日左右。l 部分母乳或配方奶；l 约2~3次/日，奶量600~800毫升/日。谷类l 选择强化铁的米粉，用水或奶调配；l 开始少量（1勺）尝试，逐渐增加到每天1餐。强化铁的米粉、稠粥或面条，每日约30~50克。软饭或面食，每日约50~75克。蔬菜水果类开始尝试蔬菜泥（瓜类、根茎类、豆荚类）1~2勺，然后尝试水果泥1~2勺，每日2 次。每日碎菜25~50克，水果20~30克。每日碎菜50~100克，水果50克。肉类尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），每日25~50克。蛋类暂不添加开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增加至1个。1个鸡蛋喂养技术用勺喂食可坐在一高椅子上与成人共进餐，开始学习用手自我喂食。可让婴儿手拿“条状”或“指状”食物，学习咀嚼。学习自己用勺进食；用杯子喝奶；每日和成人同桌进餐1~2次。注意事项：可在进食后再饮奶，自然形成一餐代替一顿奶，引入的食物不应影响总奶量；食物清淡，无盐，少糖、油；不食用蜂蜜水或糖水，尽量不喝果汁。5. 早产/低出生体重儿出院后喂养出生体重<2000g、出生后病情危重或并发症多、完全肠外营养>4周、或体重增长缓慢的早产/低出生体重儿，出院后需到有诊治条件的医疗保健机构定期随访，在专科医生的指导下进行强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养。出生体重≥ 2000 g，且无以上高危因素的早产/低出生体重儿，出院后仍首选纯母乳喂养，仅在母乳不足或无母乳时考虑应用婴儿配方奶。乳母的饮食和营养均衡对早产/低出生体重儿尤为重要。早产/低出生体重儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产/低出生体重儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校正月龄4月龄，不迟于校正月龄6月龄。（二）幼儿及学龄前儿童饮食指导1．食物品种和进食量（1）幼儿进食品种及量：每天应摄入350～500毫升乳类，不能继续母乳喂养的２岁以内幼儿建议选择配方奶。注意膳食品种多样化，提倡自然食品、均衡膳食，每天应摄入1个鸡蛋、50克动物性食物、100～150克谷物、150～200克蔬菜、150～200克水果、20～25克植物油。幼儿应进食体积适宜、质地稍软、少盐易消化的家常食物，避免给幼儿吃油炸食品，少吃快餐，少喝甜饮料，包括乳酸饮料。（2）学龄前儿童进食品种及量：每天应摄入300～400 毫升牛奶及奶制品、180～260克谷类、120～140克肉蛋类动物性食物、25克豆类及豆制品、200～250克蔬菜、150～300克水果、25～30克植物油。（3）饮食安排：每天的进食可安排3餐主食、2～3次乳类与营养点心，餐间控制零食。家长负责为儿童提供安全、营养、易于消化和美味的健康食物，允许儿童决定进食量，规律进餐，让儿童体验饥饿和饱足感。2．饮食行为（1）进食方式：12月龄的幼儿应该开始练习自己用餐具进食，培养幼儿的独立能力和正确反应能力。1～2岁幼儿应分餐进食，鼓励自己进食，2岁后的儿童应独立进食。（2）进食行为：应定时、定点、定量进餐，每次进餐时间为20～30分钟。进食过程中应避免边吃边玩、边看电视，不要追逐喂养，不使用奶瓶喝奶。家长的饮食行为对幼儿有较大影响，避免强迫喂养和过度喂养，预防儿童拒食、偏食和过食。家长少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含糖饮料。（3）食物烹调方式：食物宜单独加工，烹制以蒸、煮、炖、炒为主，注意食物的色、香、味。可让儿童参与食物制作过程，提高儿童对食物的兴趣。（4）适量饮水：根据季节和儿童活动量决定饮水量，以白开水为好，以不影响幼儿奶类摄入和日常饮食为度。3．饮食环境家人围坐就餐是儿童学习自主进食的最佳方式，应为儿童提供轻松、愉悦的良好进餐环境和气氛，避免嘈杂的进餐环境。避免进餐时恐吓、训斥和打骂儿童。（三）食品安全 1．食物选择 避免给3岁以下儿童提供容易引起窒息和伤害的食物，如小圆形糖果和水果、坚果、果冻、爆米花、口香糖，以及带骨刺的鱼和肉等。2．饮食卫生 婴幼儿食物的制备与保存过程需保证食物、食具、水的清洁和卫生。在准备食物和喂食前儿童和看护人均应洗手，给儿童提供新鲜的食物，避免食物被污染。禽畜肉类、水产品等动物性食物应保证煮熟，以杀灭有害细菌。剩余食物再食时宜加热避免污染，加热固体食物应彻底、液体食物应煮沸。3．食物储存 食物制作后应立即食用，避免食物放置的时间过长，尤其是在室温下。剩余食物应放入冰箱保存，加盖封藏，以减缓细菌的繁殖速度。四、工作要求1. 在儿童健康体检时，根据儿童的年龄阶段以及体格评价结果，开展儿童喂养与营养指导。2. 认真做好母乳喂养、食物转换、儿童合理营养的咨询指导工作，指导家长采用科学的喂养方法，尽早培养儿童健康的饮食行为，促进儿童生长与发育。3. 开展多种形式的喂养与营养保健知识健康教育活动，普及儿童营养知识。五、考核指标1. 6个月内纯母乳喂养率=（调查前24小时纯母乳喂养婴儿数/调查6个月内婴儿数）×100%2. 6个月内母乳喂养率=(调查前24小时母乳喂养婴儿数/调查6个月内婴儿数)×100%3. 家长科学喂养知识知晓率=（调查时辖区所有掌握喂养与营养知识的0～6岁儿童家长数/调查的辖区0～6岁儿童家长数）×100%

卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的通知 儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。 一、健康教育 开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等，传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识，改变人们的知识、态度和行为，预防和减少铅对儿童的危害。 （一）知识介绍 医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。 （二）行为指导 儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。 1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。 2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。 3、经常清洗儿童的玩具和用品。 4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。 5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。 6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。 — 3 — 7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。 8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。 9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。 （三）营养干预 儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。 1、儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。 2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。 二、筛查与监测 儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以评价环境铅污染状况，进行定期监测。 近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。 对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。 —4 —附件2：儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则 一、诊断与分级 儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。 高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L； 铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L ；并依据血铅分为轻、中、重度铅中毒轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L； 中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L； 重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L； 儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。 二、处理原则 儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。 高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预； 轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预； 中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。 （一）脱离铅污染源 排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。 — 5 — 当儿童血铅水平在100mg/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100～199mg/L时，往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径；血铅水平在200mg/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。 （二）进行卫生指导 通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。 （三）实施营养干预 高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。 （四）驱铅治疗 驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。 驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。 附：驱铅治疗方法 驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。 1. 中度铅中毒用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为：试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量（Ｌ）和尿铅浓度（mg/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿铅浓度（mg/L） — 6 —/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性；I

体质性生长发育延迟约占矮小儿童的30%以上。特别是农村的矮小儿童约90%一95%属于此类,多见于男孩。这类小儿在出生时身长、体重正常,以后生长缓慢，表现身材矮小。其身长可低于正常儿童均值的2一4个标准差。患儿骨龄亦延迟2一3年,但无疾病证据,且智能正常,多见于幼儿期或学龄期。一般至16一17岁才开始青春期发育。进入青春期以后，生长速度加快,肌肉逐渐发达,性发育和骨骼发育也先后出现,由于骨骺融合较迟,身体继续长高,大多在18岁后可继续发育,骨骼继续生长,最后身高和性成熟都可达到成人正常水平,或家族中的平均身高。在父系或母系家族的其他成员中可有类似情况。

生长激素：对各种生长发育迟缓均有较确切的疗效，同时不促进骨骺愈合。性激素及其同类产品：目前国内治疗矮小的主要药品，其短期内可能有一定疗效，但同时促进骨骺愈合，且副作用大，导致最终身高降低。 中草药：疗效不确切，大部分中草药中起作用的成分都是性激素或类似物。 骨骺牵开助长术：病人痛苦，增高有限(4－8cm)，有较多病发症(足畸型、膝畸型、小腿肌无力、血循环紊乱)，且费用也较高。

判断骨龄主要利用X线摄片。一般以手腕部最为理想。这里集中了大量的长骨、短骨和圆骨，集中反映了全身骨骼生长和成熟状况，而且投照方法简便，对人体的损害也最小。有时根据需要，可对肘、膝、踝、头颅进行X线摄片。以进一步判断骨龄与分辨疾病。判断骨骼钙化程度主要看三点：①骨化中心的数目和大小；②骨化中心和骨骺的形态变化；③骨骺和骨干的愈合情况。再跟作为正常值而使用的骨龄标准相比较，即可判断某个人的骨龄。利用骨龄推断的发育情况，从而反映身体生长发育的状态，有助于了解儿童身高发育的潜力。例如，体育运动委员会或文艺单位在选拔运动员、演员时，假设有两个11岁的女孩，身高相同，都是147厘米，其他条件也相同。但一个女孩骨龄只有10岁，说明骨骺愈合还有相当时间；另一个女孩骨龄已达13岁，已接近女孩初潮的平均骨龄水平，其身高估计不会再有显著增加。所以，可以认为前一个女孩在身高生长方面有更大的潜力。另外，骨龄在矮身材疾病的诊断鉴别诊断和疗效观察中有着重要作用，也指导着医生怎样用药，如何治疗。

发育迟缓的儿童要做那些化验及影像检查？我们已知引起生长发育迟缓的原因较多，因此，要治疗必须先要查明病因，即先要做出诊断，然后再考虑如何治疗。一般要做血、尿常规、血肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶，必要时做胸部X线平片。此外，根据需要做下列检查： i. 甲状腺功能 包括T3、T4、TSH。其检测方法为清晨空腹去一次静脉血后送检。 ii. 生长激素 包括筛查试验和诊断试验。 iii. 血染色体 矮小女孩为了除外“先天性卵巢发育不全症”，需取静脉血做此 检查。 iv. 骨龄和蝶鞍X线像 必要时蝶鞍部位做CＴ或核磁共振检查。其他有关矮小疾病的特殊检查。

题记：如果你是一位父亲,你会在孩子生活的方方面面产生深刻的影响。你所能教给他们的不仅仅是如何扔球、阅读地图、做饭或者是做除法，而且你还能教给他们如何管理及表达各种强烈的情绪，诸如爱、悲伤以及恐惧，这些都会在他们以后的人际关系、职业发展以及养育方式中生根、发芽。心理学家斯蒂芬·波尔特（StephanB.Poulter）在春意渐浓、孕育万物的五月里，我们度过了母亲节，在阳光普照、温和宽厚的六月里，我们迎来了父亲节。父亲是家庭中非常最要的一位成员。虽然母亲可能和孩子相处的时间长一些，但父亲能给予孩子的安全感、责任心和勇气几乎是无人能取代的。父亲的角色作用并不是一成不变的，在孩子发展的不同时期，父亲起着不同的作用。在婴幼儿期，父亲不只是替补妈妈，同样也是幼儿的养育者。在儿童期，父亲是孩子的启蒙老师，是儿童眼中的权威者。在青春期，父亲是孩子的一个特别伙伴，是少年心中的战士保护人。而在成年时，父亲是孩子的精神导师。父亲影响着子女成长过程中的方方面面。一、父亲对子女性别角色发展的作用父亲在儿童性别发展的过程中起着非常重要的作用，父亲这个角色，象征着力量、勇敢、果断、坚毅。孩子从婴幼儿期开始，在与父亲相处的过程中，通过模仿父亲得到男性刚强的性别角色。父亲的这一榜样作用对于孩子日后发展有着非常重要的意义。二、父亲对子女道德发展的影响人的道德发展受众多因素的影响。父母对孩子道德发展的影响，主要体现在四个方面：1、通过自己的言行；2、通过对孩子的管教；3、父母是孩子情感需要的满足者；4、父母作为孩子与外界社会的联系者。父亲可以将社会的种种规范教给子女，从而影响其道德发展。积极参与家庭教养的父亲在子女道德发展的过程中起着正向作用。三、父亲对子女智力学业成就发展的影响父亲对子女的学业成就有积极的影响，这一点已经被国内外的许多学者通过实验所认同。通常认为，父亲是孩子智力发展的催化剂。父亲较多地参与孩子的抚养，能提高其认知技能、发展成就动机及增强自信心。父亲缺失的研究表明,父亲的缺失是孩子低的幸福感和学业成就的一个重要的影响因素。父亲在照顾孩子方面花费的时间越多，孩子就越受益，他们的认知发展更优，自控力更强，对环境适应更好。四、父亲对子女社交能力及心理、生理发展的影响良好的亲子关系能在孩子早期成长过程中带来安全感，而父亲在这一方面中也起着重要的作用。父亲在儿童成长过程中还扮演着一个很重要的角色，即游戏玩伴。父亲在与孩子游戏的过程中，可以以男性独特的方式给孩子带来快乐与满足，而这些情感满足对于子女日后走向社会具有重要的意义。能使他们有较好的心理调适能力。儿童与父亲的游戏可以使儿童摆脱对母亲的依恋，诱发其对外部世界的好奇，而成功的经验又使得他们获得信心。父亲与儿童在游戏过程中的独特作用是不能由母亲来替代的。正如心理学家弗洛姆（ErichFromm）所言：”父亲虽不能代表自然世界，却代表着人类存在的另一极，那就是思想的世界、科学技术的世界、法律和秩序的世界、阅历与冒险的世界。父亲是孩子的导师之一，他指给孩子通向世界之路。参考文献[1]赵连伟.家庭教育中父亲缺失现象调查及其对策研究[D].华东师范大学,2010.[2]戴维·斯托普记(DavidStoop)著.李丽波译.与爸爸和好吧一发现父亲的作用和影响[M],九州出版社,2005.

注意缺陷多动障碍（简称ADHD，俗称多动症）是一种常见的神经发育障碍，大约有6%的学龄期儿童存在ADHD。主要表现包括注意力不集中，不分场合的过度活动和行为冲动。除了比较明显的注意力不集中、好动冲动之外，孩子还可能有写作业拖拉、畏难、粗心马虎，上课发呆走神，做事虎头蛇尾、缺乏坚持性，东西乱放，丢三落四，跟其说话心不在焉，以及精力充沛，坐不住，小动作多，话多，容易插嘴，缺乏耐心等行为表现。还可能存在爱发脾气，顶嘴，易招惹小伙伴，言行显幼稚，动作欠协调等一些表现。这些表现在某种程度上都属于ADHD的症状或者与ADHD存在一定关系。很多心理学著作，按有无预定目的和有无意志努力把注意分为有意注意和无意注意。有意注意是有目的、必要时需要意志努力的注意，无意注意则相反。幼儿及低年级的小学生以无意注意为主。在使用电子产品娱乐时，由于画面场景切换快、色彩鲜明等特征使其非常具有吸引力，孩子并不需要做出特别的努力就可以维持对这些动画的注意，这大多是被动吸引的无意注意。而学习、思考时所需要的注意方式是主动的，需要努力去维持的有意注意。对于多动症儿童而言，有意注意是有缺陷的，常随境转移，所以上课听不进去，但看电视、玩乐高能坚持。单纯”好动“的儿童会区分场景是否适合，是有目的性的，具有一定的自我控制力，在需要安静的情况下，能够静下来。比如上课的时候，正常儿童能够坐好、认真听讲。“多动”多数是不分场合的，没有目的性的，大多难以自控。上课时玩笔、撕纸、扣指甲、摇椅子等等，没有意义、没有目的，对儿童的学习、亲子关系、人际关系、自尊心等产生了明显的不良影响。儿童在发展中活泼好动是比较正常的行为表现，只有“多动”达到临床诊断标准才能被诊断为多动症。多动症病因和发病机制尚不完全清楚。研究显示，多动症是由复杂的遗传易感性和环境危险因素暴露相互作用所致，通常发生于胎儿或出生早期。大量脑科学研究表明多动症儿童大脑结构、功能及神经递质水平与正常儿童存在差异，故目前认为多动症是一种神经发育障碍。除了神经发育问题，还有多个因素会影响到孩子注意力的发展。1.先天因素：如遗传因素、胚胎发育、围产期因素等。ADHD患儿的父母患有ADHD的比例，高于普通孩子的父母；胚胎发育期间母亲出现营养不良、贫血、高血压、糖尿病等症状，都会影响胚胎发育；围产期因素是指难产、早产、新生儿黄疸等意外。2.环境因素，包括家庭环境和外界环境。如不恰当的家庭环境，不协调的亲子关系等，其他有害物质接触、成长环境凌乱等，都会影响孩子注意力的发育。3.躯体健康因素。如甲状腺疾病会影响患儿注意力。如果孩子晚上睡觉打呼噜，甚至睡眠时有呼吸暂停，造成睡眠缺氧，将影响注意力的发展。有智力低下的孩子，也会让家长或老师觉得孩子学习时注意力不集中。目前没有哪一个单独的、所谓高大上的仪器检查能够直接确诊多动症！检查的全面性，家长提供信息的准确性，医生的资质和经验，在诊断多动症方面尤为重要。就诊时，医生会询问家长很多关于孩子的问题，比如出生情况、生长发育情况，有没有什么重大的疾病，特别需要询问近期的注意力及行为表现，也会与孩子进行简短会谈，同时观察孩子在诊室内的表现，然后会建议完成相关的检查，包括心理评估及简单的躯体检查，最后综合判断。多动症采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗方法，药物治疗是基础，常用的药物有哌甲酯、托莫西汀，用于6岁以上的患儿。非药物治疗包括心理教育、行为治疗、特殊教育和功能训练等，并围绕这些方面开展医学心理学治疗、家长培训和学校干预。行为治疗是指通过采取恰当的奖惩措施，帮助儿童建立良好的行为，消除不良行为。行为治疗的依据是“学习的原则”：儿童的行为，如果得到“正性反馈”，如鼓励和奖赏，则该行为容易学习并能保持；相反，如果得到“负性反馈”，如惩罚或获得不快的结果，则该行为不容易保持，甚至可能放弃。如未经正规治疗，患儿在学龄前主要表现为多动，坐不住，不听指令，到了学龄期会增加学习困难、社交恐惧、自卑等问题。到了青少年时期，行为问题会持续，还可能出现社交不良、焦虑抑郁、休学，甚至辍学等各种问题。对家庭来说，养育一个多动症的孩子会非常辛苦，会影响到亲子关系、夫妻关系，整个家庭的氛围都会受到影响。对学校来说，老师也会非常辛苦。现在科学研究发现，多动症并非暂时的，不是所有孩子长大了都能完全恢复的。不是儿童期的难管阶段，不是家长没能力约束孩子，并非家教不好！多动症是一种常见的神经发育障碍，未经治疗将对他们的产生很大影响。据统计，大概1/3的孩子会在青春期以后痊愈，还有1/3的患者到成人仍符合ADHD诊断。在我国当前阶段，因为宣传力度还不够，很多地区的家长和学校老师整体上对儿童多动症缺少清楚的认识，致使很多儿童在学校被视为问题儿童，不但没有受到科学的关注，还延误了病情的诊断和治疗，对这些儿童的身心健康发展十分不利。让我们关注它，识别它，早期干预它，还多动症患儿美好的童年。

孩子在学会走路之后，变得非常好动，从早到晚，一刻不停，似乎对什么都感到新鲜，都要摸摸动动。大人跟在后面，会感到很紧张，稍有疏忽，就可能把什么打翻了，或者把自己弄疼了。在上学后常被老师反馈太活跃，坐不住，上课发呆走神，做小动作……如果出现以上行为，需警惕：多动症，即“注意缺陷多动障碍（ADHD）”。目前大概有2.5%的3-5岁儿童被诊断为ADHD，进入小学后，发病率增加到6%，几乎每个班级有几名“问题学生”，他们可能存在注意力缺陷或同时存在注意缺陷及多动冲动。研究表明，精心全面的评估可准确诊断学龄前儿童的ADHD。以下迹象可帮助家长及临床医生从正常现象中早期识别出ADHD：1.学龄前儿童过分喧闹和捣乱，不好管理，惹人厌烦。明显的攻击行为，经常惹祸。要求必须满足，不能等待，好发脾气。在幼儿园无法接受教育。2.学龄儿童不安静，好动。注意力难集中。好发脾气，自我控制能力差。伙伴关系不良。学习成绩不佳。对抗、不服从，品行问题若孩子存在2个或更多的上述症状，建议到儿保科，寻求具有诊治ADHD经验的临床医师的专业帮助。“不行”“别动”，大人常常这样禁止他们。但是，这是宝宝在探索、在学习，在了解自己的能力。如果一味打击他们的探索活动，会使求知欲泯灭，并且使他们怀疑自己，扼杀正在萌发的自信心，这会影响将来的学习活动。对待这些好动、活动水平高的宝贝们，家长应注意培养他们的耐心和细心，训练保持一定时间安静，结合幼儿的兴趣适当做一些需要安静的事情，如画画、拼图、听故事、看书等；同时，应该珍惜幼儿的积极性，抓住时机，加强引导。可以适当安排些运动量较大的活动，如果总不让动，他们会烦躁不安。可适当进行一些有意义的体育运动，在家中做些“家务”，在幼儿园中帮老师做事情，这样既满足了他们好动的特点，又避免了总是消极地制止他们乱跑乱动，也省得大人跟在后面转来转去的操劳，还能培养多种能力呢！另外，要注意安全。成人制止他们的活动往往出于爱护他们，怕出危险，怕损害物品。其实，只要成人注意把一切有可能造成伤害的东西收拾好就行了，不必用牺牲幼儿活动的方法换取安全。对于一些不喜欢动的家长遇到好动的宝宝，要经常提醒自己不能期望宝贝像自己一样安静，在屋里或户外找一个安全的地方，放心地让他们玩耍，自己也尽可能与他们玩，或者找有精力的人陪他们玩。ADHD儿童的一些问题行为可通过家庭行为管理加以矫正，例如写作业拖拉，容易插嘴，做事冲动，缺乏组织条理性等。家长通过改变对孩子提要求的方式、提要求的内容，对孩子不同行为以恰当的反馈，能够重新塑造孩子的行为表现。1.家庭规则要统一目前很多家庭中都存在父母对于孩子管理方面意见不统一，尤其有老人帮忙带孩子的家庭中，家庭成员多管理规则更难统一。如果想要让孩子拥有清晰的规则感，首先最重要的一条是家中要有统一的规则，不妨开个家庭小会，就一些最基本的规则达成共识，或者就某些问题上达成共识，这样孩子就会知道，父母和其他家人都是一致的，就不会在不同的家人面前去反复试探。2.身教胜于言传规则不能只是约束孩子的，家长要以身作则，首先自己先做到，比如说限制孩子玩游戏接触电子产品，那家长也要在家中尽量少玩游戏，少刷手机。孩子很多时候不是看父母说些什么，而更多会去看父母是怎么做的，也就是我们说的身教胜于言传。3.温和而坚定有了稳定一致的规则之后，当孩子没能遵守规则的时候，我们很重要的一点是要能够做到温和而坚定，不要因为孩子没有做到该做的事情就大发雷霆，同时也不用恐慌和担心管不住孩子。大家能做到以上三点，在日常生活中将会顺畅很多。接下来简单说说家庭行为管理的大致步骤：制定目标：总的来说：目标明确，不泛化。对孩子的要求要合适，不能是孩子达不到的。尽量避免将偶尔的超常发挥作为必须达到的目标。制定奖惩：奖赏是孩子喜欢的、想要的，每次都要控制数量。孩子在犯错后如何处理也是对家长的一种考验。家长需要尽可能恰当地表达自己的不满，更有利于孩子反思自己的行为，有时让孩子自己承担后果也是一种惩罚，以期适时指导帮助他们避免犯错。最后，家庭行为管理要贯穿生活中的方方面面，贵在坚持，不断调整，以期更合理高效。

“我现在最怕辅导孩子学习。我一看到他就忍不住想说，一说他就跟我作对，我们就会吵起来。实在是太头痛了。”那么，不凡试试：“我能理解你对着电脑学习很累”；“我感到你整天一个人在家很孤单”；“我看到你……”，“我能理解你……”，“让我们来一起想办法……”,当我们设身处地站在孩子的角度（也许，我们同样需要别人设身处地站在我们的角度），去想，去说，去做的时候，可能，孩子就不那么刺头了。孩子的感受和他们的行为有直接的关系,有好的感受就有好的行为,怎样让孩子有好的感受呢？不妨试试“共情”。共情就是设身处地、感同身受,即用尊重、接纳、信任的态度,站在对方的角度思考问题,体察对方的情绪情感,不加评判地将对方的内在感受准确地表达出来。当孩子说：“我真讨厌我们班数学老师，又严又凶好可怕！”您的反应是什么？“不可能吧，我见过你们老师，没你说的这样！”（否定孩子的感受）“你怎么能这么说老师呢？老师管你们还不是为你们好！他发脾气还不是因为你们上课调皮！”（让孩子觉得偏袒老师）“好了好了，别说了，赶紧写作业！”（转移话题，未解决问题）“老师的一些举动让你感到不适应，你心里一定又委屈又气愤，甚至有些害怕。”（试图理解孩子的感受）前几种表达会让孩子认为父母根本不在意他的感受，不关心他，会更加困惑甚至愤怒，可想而知结果会怎样。最后一种方式说出了孩子的感受，父母与孩子的谈话才有可能继续深入下去，并在谈话中了解事情发生的经过，帮助孩子理清情绪，找到突破口，解决问题。此时，应对孩子的负面情绪，对孩子最有帮助的就是主动倾听，全神贯注地倾听，说出并接受他们的感受。当孩子说出自己的困扰或问题时，叙述的过程就是帮助他整理思路和感受的过程，这样他就有可能自己找到解决问题的办法。共情需要注意的几个问题多接纳，少问什么。当孩子表达他的想法或感受时，父母要多去接纳孩子的感受，而不是总问为什么。因为对孩子来说，他的感受只是一种情绪体验，情绪具有必要性、宣泄性及非理性，不论他当时有什么感受，无关对错。积极回应，而非事事认同。共情的主要目的是能感受和了解孩子的想法，尤其要让孩子知道父母了解他，愿意倾听他的讲述，而不是事事都赞同他。回应要具体。父母不能简单地说“我理解你”，“我知道你的感受”，而要将问题细化，告诉孩子您知道他“花费很长时间做准备工作很用心，也很累”，“因为作业太难没完成而被留校感到很难过”。运用共情可以更好地促进亲子沟通，帮助父母与孩子建立良好的亲子关系,促进双方的共同成长。当然，也可以用在其他家庭成员沟通时，想必有您期待的效果！参考文献[1]李文.共情式沟通在家庭教育中的有效运用[J].中小学心理健康教育,2022(02):77-80.[2]陈慧.疫情之下的亲子冲突：从亲子沟通视角该如何应对？[J].心理与健康,2022(08):28-29.