哈尔滨市第五医院脊柱外科科普号

椎间孔镜脊柱微创技术是一种全新的脊柱微创手术理念。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统，在内镜直视下精确彻底切除并消融突出髓核，而不触及健康组织。因此可以最大程度地保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。该技术具有以下优越性：1. 病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术，术中可以随时发现病人的反应。2. 通过很小的皮切口到达手术部位，最大程度地降低术中和术后感染的风险。3. 和传统手术技术不同，椎间孔入路的方法不需要切除黄韧带、椎板。也不需要切断椎旁肌，增加术后稳定性，减少创伤和疼痛。4. 术后恢复快，术后一周病人即可出院，尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。5. 独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根及硬膜，从而减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。6. 运用工作套管可以避免因开放手术对椎旁肌肉的剥离和牵拉，减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。病例:

术后注意 1.观察有无头晕症状，注意穿刺处有无渗血、渗液、椎旁有无红肿、肢体活动及感觉功能、腰痛程度等。 2.术后当天平卧位12小时，翻身时保持脊柱的稳定性，采取45°轴线翻身，防止脊柱扭转，2小时后翻第一次身，观察双下肢肌力及感觉运动功能是否正常，观察大小便情况，麻醉药物可能对排便有一定抑制作用，鼓励病人术后多饮水，诱导排便，若术后6小时未排小便请请及时通知医生。 3.术后第3天行直腿抬高锻炼。初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导股四头肌等长收缩锻炼，每日2次。注意观察伤口敷料，穿刺点有无红肿、疼痛，饮食以清淡为主，多汤少油。 术后第三天将开始出现所谓的：“术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生，但大都可自行恢复。 术后3-5天，除每日床上功能锻炼，可下床大小便，大便勿久蹲，应用坐便器。下床佩戴腰围，下床时间不宜超过15钟。保持伤口敷料干燥、清洁，脱落后及时更换，饮食以清补为主，多食高蛋白质、高维生素类食物，如瘦肉、蛋类、乳制品等。出院指导 术后应坚持定期门诊随诊，术后 6 周、3 月、6 月、1 年来院随访，此后每年1 次随访；回家后应使用硬质床垫，不宜在过软的床上休息；如果伤口愈合良好，术后 2 周（从手术次日开始计算）可以清水洗澡，1-2次后再正常沐浴；避免腰部受凉、受潮，即不宜将身体在空调、风扇下直接受风，不宜室温过低，以避免诱发炎症；术后三周内每日进行患肢直腿抬高锻炼，以减少神经根粘连；术后三周后，或者背部疼痛缓解后，开始“五点支撑法”腰背肌功能锻炼；两周后改为飞燕式，每日2-3次，每次30分钟，逐渐增加次数，逐步恢复过度到日常生活中，及时痊愈出院也应坚持锻炼半年以上。术后严格按照术后教育的“轴向翻身”原则在床上坐起或者躺下，至少坚持3-6 月；术后佩戴支具保护 1个月，3个月内避免弯腰动作，1年内避免腰部剧烈活动；术后避免久坐，建议坐有靠背的椅子，避免坐沙发等低矮的座椅；排便请坐马桶，避免蹲坑，以免加重腰部负担；捡拾东西时宜先下蹲，再去捡拾物品，不宜直接弯腰，以免加重腰部负担；术后 1 月可以基本完成日常生活，术后 1-2 月可以基本正常工作、生活，具体情况需要咨询手术医师；每一个病人有个体差异，上述只是原则性指导意见，仅供参考，具体情况仍需要咨询医师。

1、什么是椎间孔镜手术？简单来说椎间孔镜是一种以水为媒介的内窥镜技术，同类的技术还有关节镜等，通过在身体表面切一个7毫米的切口，把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面，通过抓钳把突出的椎间盘取出来，解放受压迫的神经根，解除腰腿痛症状。2、“微创”椎间孔镜手术和“打钉子”的手术哪个好？椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程，一般当突出程度重需要手术的时候，此时我们的椎间盘分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘。任何的手术操作不能打破这种退变过程，所谓的“微创”椎间孔镜手术就是只切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘，保留相对正常的椎间盘，“打钉子”的手术就是切除全部的椎间盘，椎间盘全部切除后椎体之间就失去连接结构，需要用金属钉子给固定起来。所以两个手术无法说哪个更好，都是治疗腰椎间盘突出症的标准手术方式。3、“微创”椎间孔镜手术是不是就切不干净容易复发？如上所述，椎间孔镜手术只切除了已经退变突出的椎间盘，大约椎间盘的切除量在5％左右，保留了95％的相对正常椎间盘，没有破坏记住的稳定性，所以不用打钉子，但是这95％的正常椎间盘会有一部分继续退变，所以有了“复发”这一说，其实不应该是叫“复发”，而是“新发”的突出，这个比例大约在5年5％左右。4、听说椎间孔镜手术特别疼？任何手术都是在保证安全性的前提下追求疗效，因为椎间孔内有神经根存在，所以我们的操作是采用的局部麻醉，避免损伤神经根，正因为此，患者在接受手术过程中是完全清醒的，部分患者对疼痛耐受差会有术中疼痛发生。5、椎间孔镜手术后复发了还能再做么？能，椎间孔镜最大的优势就是手术瘢痕很少，可以沿着原来的手术通道继续摘除突出的髓核。而且因为椎间孔镜手术的入路和开放手术完全不同，所以即使以后再做开放手术，也不影响。6、为什么我做完椎间孔镜手术腿还疼？部分患者（约20％）在手术后1周到2周时会有症状反跳，表现为腿又疼了，这不是复发，是神经根自身的恢复过程，大约在1-2月时就慢慢消失了。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，57岁，在2010年3月因走路造成腰椎第五节压缩性骨折，治疗措施就是贴各种膏药，开始六个月后恢复能行走，但后来又反复五次发作导致卧床，该人有反酸水、打嗝嗳气、饱胀等胃病，故没有用口服药。经哈医大专家检查确诊患者以前由于常吃治胃病的药和营养不良导致骨质疏松。 能否治愈该腰椎病，达到可以生活自理的效果。哈尔滨市第五医院骨科兰青：陈旧性压缩性骨折，原因可能与骨质疏松有关。目前主要针对骨质疏松治疗，最好、最有效的方法是应用密盖息注射剂，具体用法：第一个月密盖息每日一支肌注，第二个月隔日一支肌注，第三个月每周两只肌注，疗程三个月。用药期间坚持补钙，可服钙尔奇D、罗盖全，用药前和用药每个月测血钙、磷，如异常停药。单纯补钙没用。

最近2年寒暑假期间经常接诊青少年腰间盘突出患者，患者症状通常较重，严重影像日常学习生活，经过保守治疗无效，然后到我院行微创手术治疗，目前手术患者年龄最小已经达到12岁，术后患者均进行正常生活学习。那么在这里介绍一下青少年腰间盘突出的一些相关知识。 腰椎间盘突出症是一种严重影响人们工作生活能力的常见病、多发病。主要发生于年龄在20～50岁之间的青壮年人群，为一种退行性疾病。其发病以腰椎间盘的持续性退变为主要病理基础，外伤为发病的诱因。腰椎间盘突出症在20岁以下人群亦有发生，这就是所谓的青少年腰间盘突出症，其发病率约为成人的1%～6%。与成人不同，20岁以下的青少年椎间盘尚未开始退变，因此，外伤就成了造成青少年腰椎间盘突出的主要原因。腰椎在轻度负荷并快速旋转时，间盘纤维环最易造成破坏，青少年患者多由不适当的体育活动直接造成。此外，青少年腰间盘突出还可能与如先天性椎管狭窄、腰椎侧弯、腰骶部移行椎等先天发育的异常有关。 青少年腰间盘突出症患者的症状、体征与成人相近，但其主观的腰腿疼症状多较重，这可能与少年对疼痛耐受较低有关。直腿抬高试验在青少年患者中的诊断价值也较成人为高。此外，青少年活跃好动的生理特点，以及承受能力较低的心理特点，也决定了一旦患有腰间盘突出症，对其学习、生活所造成的负面影响较之成年人要大了许多。与成年人一样，对于青少年腰间盘突出症患者，应首先考虑保守治疗，包括卧床休息、牵引、理疗、针灸按摩等。保守治疗无效时同样应及时手术。当然，对于青少年患者，手术应持更加慎重的态度，因为无论何种腰椎手术，都要破坏腰椎的生理结构，对腰椎的稳定性带来不利影响，这在青少年患者中表现的更为突出，一旦必须手术时，目前治疗首选微创手术，微创手术对青少年腰间盘突出症患者来说更为重要。 患者日趋低龄化，据统计，25岁以下约占发病率10%以上，其原因是年轻患者长期坐在电脑桌前，使腰肢长期处于紧张状态、疲劳损伤而发病。

腰间盘突出和腰间盘突出症是两个不同的概念，腰间盘突出是椎间盘退变和损伤的结果，即使影像学上对神经有压迫，相当一部分人也没有症状;20％的正常人都有腰间盘突出(磁共振显示椎间盘突出)，这种变化就是退变，代表人体生长发育的老化阶段，不是病，当然也无需治疗。如果腰间盘突出刺激或压迫到神经，导致腰腿疼痛、麻木、无力等，我们就称其为腰间盘突出症，是病，需要“治疗”。好在70％以上的腰间盘突出症患者有自限性，一般3周~3月内症状会自行消失。 保守 所谓腰间盘突出症保守治疗，实际上主要是利用该病的自然病程――自限性的一系列非特异治疗，是否有效主要与疾病本身的特点有关，还与疾病发病时间长短及神经损伤轻重有关，目前国内外还不存在专门治疗腰间盘突出症的灵丹妙药。 保守治疗的目的和机理： 1、有效缓解腰腿痛急性发作的症状; 2、为消除神经根炎症创造条件; 3、避免一切使神经根压迫刺激加重的因素; 4、营养神经，促进神经损伤(麻木)恢复; 5、减轻椎间盘压力，促进突出髓核的还纳和吸收――这种情况发生在百分之几的极少数病人。 我们强调保守治疗的目的是致痛炎症消退，避免新的椎间盘-神经刺激，而不主要是椎间盘突出消失或还纳。保守治疗要掌握疗程，3周~3个月(=自然病程);也就是说三周内症状一般不会缓解，保守治疗超过3个月症状仍然明显的，一般就效果不佳(或无效)。保守治疗的有效率大约70-80％左右，其中一半症状消失，另一半长期留有轻微症状。 选择能缓解疼痛的体位和活动，疼痛明显时可以卧床2~3天左右;症状缓解了，就可以进行一定的活动，如果力所能及，可以坚持上班和轻微活动。这样的康复计划，相比以往严格卧床1~3个月，疼痛缓解比例还要高，这一结论已被国外大样本对照试验所证实，与一般人的治疗休养观念很不同。长期卧硬板床，不但对恢复无益，而且会造成腰肌萎缩等一系列卧床并发症;治疗期间可以做力所能及的活动，这样恢复更快。 可以配合消炎镇痛药物(如西乐葆 或扶他林 或安康信等)、营养神经药物(如维生素B12、弥可保等)、舒筋活血(如腰痹通、活络丹等)药物。短期腰围(2~3周)，理疗，有部分病人会从中受益。按摩、牵引等传统疗法，虽然广为流行，但疗效缺乏循证医学证据。 手术 首选椎间孔镜微创手术，切口0.7厘米，术后2小时就可以离床行走，早期出院。有效率95～99％，效果立竿见影，对脊柱和软组织基本没有损伤。我们开展这项领先技术，感觉“椎间盘突出问题解决了”。 经典手术前选择：20~30％的病人，保守治疗无效，需要手术治疗。在最后选择传统手术治疗之前，还可以选择介入治疗或微创手术，包括硬膜外封闭、等离子射频、椎间孔镜、椎间盘镜等等。每一项疗法都有最佳适应症，需要有经验的专科医生提出建议，患者根据优缺点进行选择。 预防 在症状缓解期的腰间盘突出症，坚持锻炼腰背肌非常重要，这样做的目的是强健的腰背肌可以有效保护腰椎，减少异常受力，减轻腰间盘的负荷。另外，还有一种相对简单易行的方法，是倒走。理论上讲，倒走作为反向运动，能强制人体重心后移，从而矫正姿势。 相反，高跟鞋会导致和加重腰痛症状，因为它的作用是强制人体重心前移。从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以，大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。

由于骨折后行动不便及骨质疏松，老年人很容易发生骨折，给病人带来痛苦和不便。骨折后如何吃更利于病人的早日康复，这是很多患者和家属都很关心的。一些人认为，吃哪补哪，所以在骨折后多吃肉骨头，可以让骨折尽快愈合。其实不是，据调查，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。主要原因，受到损伤后骨头想再生长，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。如果骨折后再大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。△早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主.中医认为,"瘀不去则骨不能生","瘀去新骨生".可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要.饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜,蛋类,豆制品,水果,鱼汤,瘦肉等,忌食酸辣,燥热,油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤,肥鸡,炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复.△中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛,祛瘀生新,接骨续筋为主.饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤,田七煲鸡,动物肝脏之类,以补给更多的维生素a,d,钙及蛋白质.△后期（5周以上）：受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期.治疗宜补,通过补益肝肾,气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能.饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤,猪骨汤,羊骨汤,鹿筋汤,炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒,鸡血藤酒,虎骨木瓜酒等。实践证明，对于骨折的患者，按照上述的食疗顺序滋补，病人的康复期明显缩短。

1．您在我病房治疗和护理已结束，希望您为我们的工作提出宝贵的意见和建议。2．功能锻炼是治疗骨折的一个重要环节，出院后您一定要遵医嘱积极的进行活动，但应循序渐进，活动范围由小到大，活动次数由小到多，以不引起骨折端剧痛和疲劳为宜。具体锻炼方式以出院时医生交待为准.3．如果患肢肿胀，请您患肢垫高，高于心脏水平，以利消肿；如果出现伤口红、肿、热、痛，伤口有渗出液时，请您及时就医。4．保持石膏干燥、清洁，避免接触水分，以防石膏软化、变形、折断。石膏未干之前请勿在上面覆盖被服。5．病人宜食高热量、高蛋白质、高维生素及富含钙质的食物，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼及新鲜蔬菜、水果等，多饮水，保持心情舒畅，以促进骨折愈合和组织修复，防止并发症的发生。6．保持室内空气新鲜，每日开窗通风，注意保暖预防感冒。7．复查时间为：出院后每2-3月拍片复查一次，根据拍片情况决定功能练习方案及负重及持物时间.8．拆线时间为：术后第二天起数14天后到门诊或当地正规医院均可。9．如需复印病历，请于出院10天后持患者本人身份证

手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围广泛。手术效果是否理想，不仅仅取决于手术本身的成功，手术前的准备与手术后的配合都可影响手术效果。术前指导:一、饮食：1．进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，保持大便通畅。2．手术前12小时禁食，术前6小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。3.颈椎手术患者术前禁烟3天以上二、活动与休息：1．卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。2．脊柱骨折病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。三、胃肠道准备：1．术前3日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘和尿潴留。2．连续3日无大便者，告知医护人员使用药物通便。四、术晨准备：1．取下非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。2．去手术室前排空膀胱，留置尿管者需用夹子固定于裤腿旁，以防脱落。术后指导:一、饮食：1．全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。2．饮食宜进食营养丰富无刺激性食物等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。二、体位：1．全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。2．四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。3．对石膏外固定术后的病人抬高患肢。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。4．大手术后及双下肢不能活动的病人，术后4小时开始翻身与按摩，以后每2～3小时重复1次，以预防压疮。三、护理：1．出现下述情况表明肢体受压、血液循环障碍，应及时告诉医护人员处理：肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。2．有伤口引流装置者，防扭曲、松动，保持伤口引流通畅料周围皮肤清洁。并发症的处理：一、骨科手术切口均有不同程度的渗血。若出现大出血，应立即告诉医护人员处理。二、疼痛，一般术后24小时内最为剧烈，以后慢慢缓解，如疼痛剧烈可告诉医护人员，酌情应用止痛剂。三、尿潴留；术后6～8小时不能排尿时，用听流水声、热敷并按摩膀胱区等办法诱导排尿，必要时留置导尿管；若由于体位不适不能排尿者，可征得医护人员许可坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。功能锻炼:一、全身和局部兼顾。术后早期以休养为主，活动为次；除患肢局部活动外，还要注意全身性的锻炼，如深呼吸、健康肢体活动等。二、以恢复患肢的固有生理功能为主：1．上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的屈伸旋转功能锻炼。2．下肢锻炼应以围绕负重、站立、行走为中心。三、锻炼活动应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度。出院指导:一、继续坚持功能锻炼。二、经过照片证实骨折愈合后才能去除外固定。三、某些内固定物在骨折愈合后还需行取出术。四.出院后如有不适随时与医生保存联系

腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病。它主要因腰椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经引起腰痛、腿部酸胀疼痛麻木，严重者引起大小便障碍、下肢瘫痪。那么腰椎间盘突出锻炼方法有哪些呢？专家提醒您：腰椎间盘突出功能锻炼请在医护指导下进行，急性发作期间不适合任何锻炼，应卧床休息！！！第一阶段：术后即刻①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。第二阶段：可选用下面任何一种方法（主要做腰背肌锻炼），建议术后第3-4周开始。没有椎间盘突出的患者，平时也可以选择以下方法进行腰背肌锻炼。①3点支撑法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。②4点支撑法：即拱桥支撑法。平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。③5点支撑法：平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。④小飞燕：俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持5-10秒，重复20次/组，2-3组/天。腰椎间盘突出及腰椎骨折术后注意事项指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。②不要连续使用腰围3个月以上，以免造成肌肉费用性萎缩。③3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复查。④加强营养，保持良好心境。⑤注意保暖，避免寒冷刺激。⑥单纯腰椎压缩性骨折，伤后8-12周下床活动，不要弯腰，3个月后练习弯腰，4-6月后适当参加劳动。