一.小儿便秘的诊断标准 小儿便秘的诊断标准较多,但最常采用的为2006年新修订的罗马Ⅲ标准: 1.适于4岁以下儿童:至少符合下列2项条件, 并持续1个月:( 1)每周排便 2次或
1.正确设定治疗目标是治疗的开始 首先,必须清楚的是AD并没有根治的方法,大部分患儿在学龄期会明显减轻甚至自愈,但有家族史的患儿较容易反复。因此,在治疗前应该向家长强调,AD是慢性、反复性疾病,需要长期在医生的指导下治疗管理,医患配合对于良好疗效非常重要。AD的治疗目标并非“治愈”,而是控制病情并保证患儿正常生长发育!对患儿家长进行健康教育,使得家长对疾病性质、治疗方案和疾病转归有清醒的认识,为医患关系的建立及长期治疗管理奠定良好的基础。 2.保湿护肤 几乎所有AD患者都有皮肤屏障功能障碍问题,水分容易丢失、皮肤干燥。因此,皮肤的保湿是一切治疗的基础,必须贯穿始终,是AD治疗不可或缺的部分,其重要性怎么强调都不为过。保湿护肤的关键在于及时、足量、规律地使用润肤剂,润肤剂可降低疾病的严重程度和减少对药物的需求。润肤剂中的润肤成分主要是脂类,其主要作用是修复细小裂纹,形成保护膜,形成疏水层把水分锁在角质层。润肤剂可以使皮肤滋润柔软,帮助减少痒和搔抓,是AD的一线用药,坚持每天湿化(2次以上/天,浴后立即涂上润肤剂,防止水分丢失),贯穿整个治疗过程。 洗澡不建议使用肥皂或其他刺激性沐浴露,推荐使用非肥皂的中性或弱酸性沐浴液(低敏、无芳香味),没有条件的用清水洗即可。沐浴之后马上使用润肤剂,防止水分蒸发。推荐的润肤剂主要有优色林(Eucerin)、含有凡士林(Vaseline)软膏、Shea保湿防湿疹香皂、BabyTime系列产品、Mustela Stelatopia、Exederm、Episencial有机益生菌护肤霜等。 3.给患儿父母的居家护理意见 (1)居住环境:要求凉爽、通风和清洁,湿度以30%-50%为宜,用湿拖把和抹布清洁居室,避免灰尘、螨虫和动物毛等变应原的吸入,不要饲养宠物或使用毛茸茸玩具,尤其是合并有过敏性鼻炎或哮喘的患儿。避免在冷风或强阳光之下。 (2)洗澡、清洁和护肤:洗澡用微温热水(水温36-38℃,而不是较高温热水)和不含肥皂的沐浴露洗澡,使用没有芳香类物质的润肤露,洗澡时间建议在5-10min为宜,洗澡后用柔软干毛巾擦干,并使用润肤剂。剪去指甲(防止皮肤抓伤和抓痒),必要的时候带手套。炎热季节,患儿如流汗,要及时擦干,避免汗液刺激和搔抓。 (3)衣服:建议穿棉质宽松、柔软衣服,避免穿碳纤维、蚕丝、尼龙的衣服,如果确实需要穿,可以在里面穿一件贴身的棉质衣服。洗衣服建议使用温和的清洁剂,并用清水彻底清洗避免残留。 (4)饮食和喂养:美国儿科学会认为,AD高危儿如果在4个月内纯母乳喂养,其在2岁内AD的发生率低于纯牛奶喂养儿,因此提倡母乳喂养。对于无法进行母乳喂养的患儿,根据实际情况选用普通配方奶粉、低敏配方奶粉或游离氨基酸配方。对AD高危儿适当延迟添加辅食有一定的预防作用。辅食添加应遵循少量开始、逐一添加、缓慢递增、充分煮熟、小心喂养、循序渐进。但是值得提醒的是,除了对明确过敏的食物回避之外,不能随意限制食物,以免营养不良。 4.药物治疗 药物治疗分外用药和内服药。其中AD外用药主要包括糖皮质激素类和钙调磷酸酶抑制剂两大类: 外用药: (1)糖皮质激素:一线用药,但临床上绝大部分家长谈“激素”色变,对糖皮质激素使用的安全性非常恐惧,因此应做好充分的沟通。外用激素制剂强度选择方面,儿童常用弱效至中效糖皮质激素制剂:轻度AD患儿或年龄3个月的中、重度AD患儿可选用中、强效制剂。在急性期或亚急性期,选用足够强的激素(1—2)次/d,根据皮损恢复情况,连续应用最短不少于2周,最长不超过6周;然后再据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量,通常将激素用药频率调整为每周应用2天维持治疗,同时应用润肤剂的“积极治疗”方法。中效的激素药包括派瑞松、皮康霜、艾洛松、去炎松、皮炎平等;常见的弱效的激素药包括:点必舒、尤卓尔、百力物、艾氟龙、肤乐霜等。 (2)钙调神经磷酸酶抑制剂:此类药物为非激素类药物,是局部临床治疗AD的二线药物,具有较好的抗炎作用,无糖皮质激素的副作用。可长期应用于所有的发病部位。尤其是面颈及其它皮肤柔嫩部位。目前批准0.03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏适用于2岁以上儿童,其副反应主要为用药后局部暂时性的烧灼感和刺痒感。2岁以上AD患儿通常在急性期应用糖皮质激素控制症状,维持治疗应用此类药物:2岁以上AD面颈部亚急性、慢性皮损可直接应用此类药物治疗。长期应用需要注意皮肤淋巴瘤及恶性肿瘤的风险。 (3)其他外用药:硼酸氧化锌冰片软膏、复方炉甘石洗剂等。 内服药 (1)抗组胺药:适当使用具有镇静作用的抗组胺药,尤其在睡前服用,可以减轻瘙痒感、改善睡眠,有助于阻断“瘙-抓循环”,常用药有苯海拉明、非那根、酮替芬、盐酸羟嗪、仙特明(西替立嗪)和扑尔敏。无镇静作用的抗组胺药疗效欠佳,但长期服用有降低其他特异性疾病发病的可能,如氯雷他定等。 (2)抗感染:当AD患儿继发大面积细菌感染或出现发热等全身症状时,需要系统应用抗生素。常见致病菌为金色葡萄球菌,首选耐酶半合成青霉素或头孢类抗生素。 (3)难治性AD过渡用药:糖皮质激素和免疫调节剂一般仅用于难治性AD患儿暂时过渡治疗方案。
在临床上经常遇到一些家长一碰到孩子发热、咳嗽,就习惯到药房买头孢类抗生素治疗,这其实是非常错误的。原因是因为感冒俗称上呼吸道感染,80-90%是病毒感染所致,只有少部分是细菌感染引起的,不加区分给予抗生素治疗不但无效,还易产生细菌耐药,破坏体内菌群失调,不利于孩子的身体健康。在此呼吁有关部门加强药店的抗生素管理,凭处方才能买抗生素;同时告诫家长孩子生病了请在医生指导下用药,避免滥用抗生素。
大多数新生儿出生后会出现黄疸,第八版儿科学指出血清总胆红素水平>205umol/L(12mg/dl),即可光疗退黄,早产儿、有高危因素的新生儿光疗指征还可放宽;当然医生也会结合宝宝不同的日龄、黄疸程度、危险因素,综合判断宝宝是否需要光疗治疗。 为什么需要强调光疗退黄呢?因为异常增高的胆红素可透过宝宝的血脑屏障造成胆红素脑病,引起手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良、脑瘫等后遗症。目前最主要、确切的治疗方法就是光疗了,光疗可以使脂溶性、易透血脑屏障、对患儿造成伤害的高非结合胆红素变成水溶性异构体,直接经胆汁和尿液排除体外,降低血清胆红素水平;至于一些药物治疗,如益生菌、中药等,只起到一定的辅助治疗作用。在临床上由于光疗需住院治疗,家长往往犹豫、抗拒,药物治疗方便但效果欠佳,所以仅仅用药物治疗需光疗的高胆红素血症患儿可能会耽误病情。
1.看年龄:小于6月的宝宝发热,要注意,可能有严重感染,要及时就诊,需检查的项目也较多;大于6月的宝宝,体温高低与疾病严重程度不成正比,如果有精神差,反应不好等表现,可及时就诊。 2.高热时如何处理:各国指南推荐口服退热药:布洛芬或对乙酰氨基酚;两种情况建议吃退热药:第一,患儿有不适时,第二,减轻家长焦虑;不推荐物理降温。
食物不良反应(Food adverse reaction)是指在进食某种食物后所发生的异常临床反应。食物中毒、食物过敏和食物不耐受等都属于食物不良反应。食物过敏(Food allergy)是免疫机制介导的食物不良反应。全球儿童食物过敏的患病率为6%~8%,成人患病率是3.5%~4%。 一、食物不良反应和食物过敏 食物不良反应(Food adverse reaction)是指在进食某种食物后所发生的异常临床反应。食物中毒、食物过敏和食物不耐受等都属于食物不良反应。 食物过敏(Food allergy)是免疫机制介导的食物不良反应。全球儿童食物过敏的患病率为6%~8%,成人患病率是3.5%~4%。可以分为速发型(约43%)、迟发型(约45%)和混合型(约12%),其中速发型是IgE介导(体液免疫)的,常在2小时以内发病;迟发型是细胞免疫介导,大于2小时,甚至数天之后。 二、食物过敏的临床表现 靶器官临床表现 消化道:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃食管返流、便秘等。 呼吸道:咳嗽、喘息、憋气、呼吸困难等。 皮肤:皮肤瘙痒、红斑、风团、水肿和湿疹等。 其他:严重食物过敏甚至会出现过敏性休克,导致死亡。 三、食物过敏与湿疹 食物过敏与湿疹的相关性可以追溯到上个世纪,食物过敏与湿疹的关系可以形象比喻为“鸡生蛋蛋生鸡”问题,即食物过敏可以导致湿疹发生,而湿疹发生又可以呈现出食物过敏相关症状。1915年Schloss研究发现湿疹患儿避食敏感食物会使其临床症状得到明显改善,由此食物过敏在湿疹发病中的作用开始得到重视。全球儿童食物过敏的患病率大约为6%~8%,而湿疹患儿的食物过敏患病率高达40%,明显高于其他儿童,因此食物过敏在儿童湿疹中极为常见。大约1/3到2/3湿疹患儿存在食物过敏。 但并不是说所有湿疹的患儿都会出现食物过敏,食物过敏与患儿的年龄和疾病的严重性有关,年龄越小、疾病越严重,食物过敏的可能性越大。那么什么情况下需要查找过敏原呢?主要有以下情况: 1.3岁以内婴幼儿;2.中到重度难以控制的湿疹;3.尤其是当患儿合并以下症状时:速发反应、有消化道症状和生长发育迟缓。 值得提醒的是,轻度湿疹患儿,尤其是年长儿,除非既往有可疑食物过敏史,否则不需要花大量时间和金钱查找食物过敏原。这些患儿外用糖皮质激素和润肤剂可能比饮食回避更加有效。 四、主要的食物过敏原 90%以上的食物过敏由以下8类食物引起:牛奶、大豆、鸡蛋、小麦、花生、鱼、坚果、甲壳类海鲜(虾、蟹、贝类等),其中牛奶、大豆、鸡蛋、小麦占85%。 五、食物过敏的诊断 主要结合病史、体格检查和辅助检查诊断食物过敏,食物过敏常用的体内实验包括皮肤点刺(SPT)、特应性皮肤斑贴试验(APT)、口服食物激发试验(OFC),体外试验主要是血清特异性IgE抗体的检测(sIgE)。 六、食物过敏的治疗 首先是严格回避过敏的食物,必要时可以给予抗组胺药、糖皮质激素、肾上腺素等对症治疗。以牛奶蛋白过敏为例,应该严格回避奶制品,包括牛奶、奶粉、酸奶、蛋糕、冰淇淋、奶糖等,应选择牛奶替代品,牛奶替代品需满足两个条件:一是无过敏原性或低过敏原性;二是营养充分,满足患儿生长发育需求。牛奶替代品主要包括低敏配方牛奶奶粉、大豆配方奶粉、羊奶配方奶粉,其中低敏配方牛奶奶粉包括部分水解配方奶粉、深度水解配方奶粉和氨基酸奶粉。部分水解蛋白主要由较长肽链构成,比完整牛奶蛋白抗原性低,但仍具有抗原性,因此许多食物过敏患儿不能耐受部分水解蛋白的奶粉,使用该奶粉喂养仍然会出现症状,因此部分水解蛋白奶粉主要用于预防。深度水解蛋白可以适用大部分牛奶蛋白过敏的患儿,仅有不到10%患儿依然不能耐受,这时候可能需要使用游离氨基酸奶粉。所以牛奶蛋白过敏患儿主要选择的奶粉包括深度水解蛋白奶粉、游离氨基酸奶粉和大豆配方奶粉。但由于大豆配方奶粉仍具有较高的抗原性,是主要的致敏食物之一,且为植物蛋白,吸收不如动物蛋白。因此,欧洲指南建议,首选深度水解蛋白配方奶粉(EHF)(特别是
腹泻病是儿科常见疾病之一,是多病因、多因素引起的一组疾病。临床主要表现为大便次数增多且大便性状有改变,呈稀便、水样便、粘液便或脓血便,可伴有发热、呕吐、腹痛,重者可出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中
1.诊断标准 关于儿童期SCH(亚临床甲状腺功能减退)的诊断标准,不同的研究组定义不同,有的研究组将TSH范围界定在5~10 mU/L,有的研究组未界定上限。2014年ETA《妊娠与儿童亚临床甲状腺功能减退指南》建议,应用第三代检测技术,若1月龄以上的新生儿血清TSH>5 mU/L,可考虑为甲状腺功能异常。 2.危害 ①神经心理发育:尽管甲状腺激素对儿童大脑发育至关重要,但目前仍缺乏SCH对3岁以下患儿神经发育影响的研究;3岁以上儿童和青少年,多项研究结论不一致。Tiejian Wu等对30例13~16岁SCH青少年的研究发现其认知功能与对照组无差别。Aijaz NJ等及Ergür AT等的小样本研究显示,SCH儿童注意力较对照组差。 ②生长发育:多项研究表明,SCH儿童与对照组儿童的身高无显著差异。 ③代谢:研究发现,SCH儿童的肥胖率、TC、LDL-C、BMI高于甲状腺功能正常儿童。对于肥胖患者,TSH位于5~7 mU/L可能是后果,而非真正的甲减,亦不是肥胖的病因。 ④高血压:Ittermann T等研究显示,儿童期较高水平的TSH与收缩压及舒张压相关,且增加高血压发生风险。 ⑤心血管风险:Brienza C等研究发现,SCH会影响肥胖儿童的心脏舒张和收缩功能。 ⑥骨骼健康:Di Mase R等研究发现,SCH儿童在骨密度、生化指标等方面与对照组无显著差异。 3.管理和治疗策略 2014年ETA《妊娠与儿童亚临床甲状腺功能减退指南》指出,目前尚无足够证据推荐对血清TSH10 mU/L且未接受治疗时,应缩短复查间隔。
春季是疾病特别是传染性疾病的多发季节,常见的传染性疾病包括:流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、水痘、腮腺炎、风疹、猩红热等。这些传染病大多都是呼吸道传染病,可通过空气、短距离飞沫或接触呼吸道分泌物等