关于患者来院就诊,必须携带患者以前的病历以及X片CT,MR等以及有没有手术,如果患者自己不能够说明白病情需要知道患者病情的家属陪同,康复医师必须详细检查患者的肌力,肌张力,关节活动度,步态,感觉,失语,认知,吞咽障碍等问题
脑卒中 脊髓损伤。骨折。 关节置换 神经损伤的患者早期得病在生命体征稳定的情况下需要尽早可能的介入康复治疗,避免出现肩疼手肿胀 划圈步态 体位性低血压 下肢静脉血栓 肌力下降,关节挛缩等并发症,有需要咨询和康复的患者联系我,我会给你最专业的建议
周围神经的检查1.患肢检查:注意有无伤口及其位置、范围、深度、周围软组织状况;有无感染;有无肿块等,以及有无合并损伤(如骨折、脱位)。如伤口已经愈合或没有伤口,只需观察瘢痕情况、血运以及功能状况。此外,肢体姿势也能反映出不同的周围神经损伤,如桡神经损伤可出现垂腕;尺神经损伤可出现爪状指;正中神经损伤可出现“猿手”畸形;腓总神经损伤可出现足下垂。2.运动功能检查:肌力分级3.感觉功能检查:一般检查痛觉和触觉,应双侧对比。实体觉与浅触觉为精细感觉,痛觉与深触觉为粗感觉,神经修复后,粗感觉的恢复较早也较好。感觉功能障碍亦可用6级法区分其程度,即S“0”级:完全无感觉;S“1”级:深痛觉存在;S“2”级:有痛觉及部分触觉;S“3”级:痛觉和触觉完全;S“4”级:痛、触觉完全,且有两点区别觉,但距离较大;S“5”级:感觉完全正常。4.反射:可由于神经或肌肉的受损而引起腱反射减退或消失。5.营养改变:周围神经损伤后,其支配区域可出现皮肤温度低、无汗、萎缩、指甲起嵴并呈爪状弯曲,也易出现外伤性慢性溃疡、冻伤等。无汗或少汗区一般与感觉消失的范围相符合。6.神经干叩击试验(Tinel征):神经损伤后或损伤神经修复后,在相应平面轻叩神经,其分布区会出现放射痛和过电感,这是神经轴突再生较髓鞘再生快,神经轴突外露,被叩击时出现的过敏现象。这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义。随着再生过程的不断进展,可在远侧相应部位叩击诱发此过敏现象。
尺神经解剖:发自臂丛内侧束,开始位于肱动脉内侧,以后渐向尺侧,在肘部经尺神经沟进入前臂,到前臂中部后与尺动脉伴行进入掌部,尺神经在上臂没有分支,在前臂分支支配尺侧屈腕肌及屈指深肌之尺侧部分。在手部支配所有的骨间肌、小鱼际肌、尺侧两个蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌的深头。感觉支分布尺侧一个半手指。尺神经损伤后,手部骨间肌、拇收肌、尺侧两蚓状肌和小鱼际肌发生瘫痪,表现为掌指关节过伸,指间关节屈曲,以环、小指显著,呈“爪状手”畸形。各指不能互相靠拢,呈夹纸试验阳性。尺侧一个半手指的皮肤感觉消失。临床特点①“爪状手”②小鱼际萎缩③夹纸试验阳性④尺侧一个半手指感觉消失桡神经解剖:发自臂丛后束,从腋动脉后方斜向外下至肱骨后方,循桡神经沟至肱骨外前方,在肱骨外上髁前方进入前臂,分为深、浅两支。 在上臂上部支配肱三头肌,在肘关节上方支配肱桡肌和桡侧伸腕长肌。浅支支配桡侧伸腕短肌。深支支配旋后肌、尺侧伸腕肌、伸指诸肌、伸拇长、短肌和外展拇长肌。感觉支发自浅支,分布于腕和手桡侧背部两个半手指皮肤。损伤后的特点1、不能伸肘(在上臂中部以上高位损伤时,肱三头肌瘫痪不能伸肘)2、典型腕下垂(在肱骨中部损伤时,前臂伸肌群瘫痪手腕不能背伸)3、不典型腕下垂(在肘关节下方或深支损伤时,伸腕长肌功能仍存在,无腕下垂)4、感觉消失区正中神经解剖:发自臂丛内侧束及外侧束,在上臂与肱动脉并行,进入前臂后位于屈指浅肌深层,以后经腕管至掌部。①在上臂无分支。②在前臂支配前臂屈侧除尺侧屈腕肌、尺侧两个屈指深肌以外的所有肌肉。③在掌部支配外展拇短肌、屈拇短肌、对掌拇肌和第一、二蚓状肌④感觉分布于桡侧三个半手指皮肤损伤后表现①肘以上损伤时,前臂除尺侧屈腕肌、尺侧两个屈指深肌以外的所有肌肉麻痹,拇指和示、中指屈曲功能障碍。②腕部损伤时,鱼际肌和蚓状肌麻痹。③手掌桡侧三个半手指和拇、食、中指背侧末端皮肤感觉消失。④正中神经损伤的临床特点(如图)A、拇、食指不能屈曲(不能作“O”形)B、拇指不能对掌C、“猿手”D、大鱼际萎缩坐骨神经损伤病因: 髋关节后脱位,股骨髁上骨折及膝关节脱位,腓骨小头或腓骨颈骨折、压伤等。解剖: 坐骨神经于梨状肌下孔离开骨盆至臀部,位于臀大肌深部(坐骨结节与大转子之间),沿股二头肌和半腱肌、半膜肌之间下行,并支配这三块肌肉。至大腿下1/3处分为胫神经与腓总神经。胫神经在腘窝处与腘动脉伴行,然后随胫后动静脉至内踝后下方转入足底。期间发出肌支支配小腿后侧深浅肌群,足底肌群,皮支支配足底感觉.腓总神经在腘窝外侧沿股二头肌内侧向下行,绕过腓骨颈进入小腿前外侧下行至足背,其深支支配胫前肌群、趾伸肌,浅支支配腓骨长、短肌。坐骨神经损伤后临床表现①运动:腘绳肌,小腿及足部全部肌肉均瘫痪②感觉:膝以下(除小腿内侧及内踝处隐神经支配区外)感觉均消失。③营养:有严重营养改变,足底常可有较深的溃疡④坐骨神经高位损伤时,踝关节肌肉完全瘫痪,行走时如农民打禾脱粒时姿态,称之为“禾稼足”⑤坐骨神经低位损伤时,分为胫神经损伤和腓总神经损伤两种。胫神经①运动:跟腱和足趾屈肌瘫痪,足趾上仰,呈“爪状足”畸形。②感觉:小腿后面、足外侧缘,跟外侧部和足底感觉消失。腓总神经①运动:胫前肌和伸趾诸肌完全瘫痪,呈“足下垂”畸形及跨阈步态。②感觉:小腿和足背外侧的皮肤感觉消失。
膝关节是人体非常重要的关节,关于膝关节的损伤有很多种,并且手术方式各不一样,术后康复也不一样,现在我就前交叉韧带和后交叉韧带的损伤术后或者置换术后的康复问题简单解释一下,前交叉韧带主要作用防止胫骨前移,后交叉韧带防止胫骨后移,最常见的问题有两个就是关节活动度和肌力的问题,不能一直练习关节活动度也不能一直练习肌力,关节活动度没有肌力维持会反弹的特别明显,只练习肌力对关节活动度没有很大改善,两者必须同时练习,具体训练方法需要根据每一位患者的受伤程度以及手术方式,固定的具体时间以及康复介入的时间由骨科医师康复医师和治疗师协商制定康复方案
小儿麻痹后遗症是一种严重的致残性疾病,发病的结果造成患儿的肢体终生残疾。影响患儿的生活、生长和发育成熟,不仅造成小儿身体畸形还为小儿生活自理、学习以及进入社会造成了严重障碍,使患儿的身心各方面都受到了打击。 所以对这种疾病的治疗要从患儿的全面障碍和需要来处理,使他们得到全面的康复治疗,即患儿不仅身体而且精神和社会生活都应得到康复照顾和治疗,使他们和健康人一样生活、学习和工作。全面康复一般包括医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复等。 康复训练最主要的目的是恢复或补偿儿麻后遗症患者已丧失的运动功能,进而提高上肢的日常活动能力以及下肢站立和行走功能,争取达到生活自理,早日回归社会。经常训练的内容主要有增强肌力训练、扩大关节活动范围训练,矫形器制作和使用.以及手术后肢体功能恢复训练,康复训练最好在医生指导下进行。一般来说应注意以下几点: (1)掌握适当的训练尺度、数量和方法。训练量不够,无明显效果;而训练过量又可造成肢体的损害,比如:肌肉拉伤、关节肿胀、骨折脱位等等。所以必须掌握好这个尺度,训练量要适当。 (2)训练应一步步来,不可操之过急。活动次数由少到多,关节活动范围由小到大,使用的力量由轻到重。训练量逐步增加才可能收到良好的效果。 (3)任何训练都不应该引起明显疼痛。有时训练中可产生轻微疼痛,但在停止活动后,疼痛应消失。如果训练时发生严重疼痛,休息后又不消失,常常是损伤的信号,要停止训练。 如果训练后疼痛剧烈,甚至出现下肢浮肿,表明运动过量,也应该暂时停止训练。 (4)训练不应感到疲劳。如有疲劳感觉时,应休息5~10分钟再训练,以免过度劳累造成伤害。 一般认为小儿麻痹症在发病两年以后留下后遗症,病情不再进展,但也不易好转,患儿维持一个相对稳定的残疾状态,不会再复发小儿麻痹症。但近年来许多医学专家通过实践提出了不同看法:他们指出有一部分患过小儿麻痹症现已“痊愈”的人,在患病30~40年以后病情仍可复发,出现新的类似小儿麻痹症的症状,被称为小儿麻痹后发综合征。患者表现为:极度疲劳,肢体软弱无力逐渐加重,肌肉、关节疼痛以及肢体瘫痪和肌肉萎缩。这一情况提醒我们,患过小儿麻痹症现已稳定的患者,如果出现以上的症状,应该立刻去医院看病,千万不能掉以轻心。
(1)骶棘肌及腹肌等长练习操 第一节 俯卧抬头运动 俯卧位,两腿伸直,两臂放于身体两侧,头后仰,头和胸部以离开床面或地面为原则,重复5~10次。 第二节 俯卧抬腿运动 俯卧,两腿伸直,双手置于头下,交互将左、右腿抬起,重复5~10次。 第三节 垫高骨盆抬起上身运动 俯卧,垫高骨盆(腹部下面垫一厚垫),头和胸部用力向上抬至水平位,维持5秒,重复10次。 第四节 腹肌主动收缩运动 仰卧,弯曲双腿,收缩腹肌和臀肌,使腰背部平贴床面,维持5秒,重复10次。 第五节 仰卧位抬头运动 仰卧,双腿弯曲,用力缩紧腹肌,肩胛离床面30°,颈部屈曲靠近胸部,再渐渐躺下,重复10次。 第六节 仰卧抬腿运动仰卧,双手置于枕部,两腿伸直,将两腿同时慢慢抬起30°,维持5秒,重复10次。 (2)脊柱伸展操 以增强骶棘肌为主,并可使腰椎前凸降低椎间盘内压及增加腰椎的机械稳定性。 第一节 挺胸运动 仰卧,抬起胸部和肩部,吸气,放下,呼气;重复10次。 第二节 半桥运动 仰卧,两腿屈曲下,抬起臀部同时挺胸挺腰,吸气,放下,呼气;重复10次。第三节 桥运动 仰卧,两腿伸直并拢抬起臀部,挺腰,吸气,放下,呼气;重复10次。 第四节 俯卧抬上身运动 俯卧,抬起上身,吸气,放下,呼气;重复10次。 第五节 俯卧抬腿运动 俯卧,两腿伸直,交互将左、右腿抬高;重复10次。 第六节 燕式运动 俯卧,两手和上臂后伸,上身和下肢抬起并同时后伸,膝不能屈曲,维持5秒。重复10次。 (3)躯干屈曲体操〈Williams体操〉 第一节 双膝触腋运动 仰卧、用力缩紧腹肌,并使腰背紧贴床面,然后双手抱持双膝,使之接近腋部,并维持30秒钟左右,再慢慢回到起始位置,放松后重复,如此10次。第二节 摸脚尖 坐位,双腿伸直,双手平举,用力收缩腹肌,使上身前倾,双手触及脚尖,并维持30秒左右,再慢慢回到起始位置,重复10次。 第三节 平背运动 仰卧,弯曲双腿,收缩腹肌和臀肌,使腰背部平贴床面,数数到5后再重复,共10次。 第四节 仰卧起坐运动 仰卧,双腿弯曲,双手上举,用力缩紧腹肌,使上半身离开床面直到坐起,重复5~10次。 第五节 弓腰运动 跪卧,收缩腹肌,使腰部向上弓起,并维持30秒左右,再回到起始部位,重复10次。 第六节 下蹲起立运动 站位,双足分开30°或保持相距30㎝,足跟不能离地,脊柱呈C型弯曲,头低下,慢慢下蹲,双手不动,手指指向并触及地面,然后慢慢起立,回到起始位置。重复10次。 注意事项: (1)医疗体操一般每日进行1~3次。 (2)开始时重复次数宜少,以后酌情渐增。只要有可能每种动作应进行10~40次。 (3)训练引起的肌肉疲劳,以短时间休息后就能恢复为宜。
肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症,好发于40岁以上的中老年人。肩周炎的非手术治疗方法有理疗、针灸,局部封闭治疗等。上述方法治疗肩周炎的同时,每日应进行肩关节的主动活动,常用方法有: 爬墙运动 侧手指接触墙壁,并逐渐将手向上移至最高点,然后慢慢移下来。反复动作,尽可能增高最高点。 画圆圈运动 两臂分别由前向后,由后向前,呈顺时针或逆时针方向画圆圈,画圆圈幅度由小到大,尽可能达到最大范围。 梳头运动 站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,前臂向前向上并旋前(掌心向上),尽量用肘部擦额部。 摸颈运动 坐位或立位均可,两手交替摸颈的后部。 上述方法宜根据个人的具体情况选择,交替锻炼,活动时以不引起剧痛为限。不必每次都做完,每天3 5次,一般每个动作做30次左右。
小儿脑性瘫痪简称脑瘫(cerebral palsy, CP),是指在出生前、出生时或出生后一个月内,因损伤或病变而致大脑发育障碍,以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。因损伤部位和程度的不同,瘫痪的表现不同。脑性瘫痪不仅影响患儿身体的发育,而且也影响到患儿的能力、个性、认知以及与家庭、社会的关系,它是儿童致残的主要疾患之一。脑瘫康复就是针对脑瘫患儿存在的各种功能障碍问题,帮助他们获得或学会新的运动功能及生活的能力,达到生活能力自理。小儿脑瘫常见的功能障碍主要有:①肌肉张力异常,可以表现为肌张力亢进、肌张力低下或亢进和低下相互交替发生;②反射异常,表现为原始反射的存在,姿势反射的异常亢进以及翻正、平衡反射的不健全,使正常的躯体反射调节异常,运动中姿势反射调节丧失,妨碍功能性运动的完成;③主动运动能力下降,患儿丧失运动的随意、控制能力,出现不自主、无功能意义的徐动,粗大、异常的运动模式取代了协调、精细的分离活动。运动发育滞后,如不会翻身、爬行、坐站和行走。此外,脑瘫小儿在吃饭、穿衣等日常生活活动、玩玩具、做游戏等娱乐活动以及看图识字、物品操作等学习活动上均有不同程度的能力下降。如何早期发现小儿脑瘫 1、患儿仅有少量的运动,身体松软无力,俯卧位悬空抱起时呈倒“U”字型,较轻型的脑性瘫痪儿童早期看不出异常。 2、出生后窒息明显,呼吸延迟出现是脑部损伤的一个常见原因。 3、运动发育明显延迟,如抬头、坐位或移动等动作较其他孩子出现晚。 4、运动呈异常的运动模式,如手不会前伸取物,或仅使用一只手,站立或学步时以前脚掌及脚尖着地,姿势笨拙。 5、喂食困难。患儿常有吸吮、吞咽和咀嚼困难,还常出现呛咳。 6、照料困难。在抱患儿或为其穿脱衣服或洗澡时,四肢或躯干易变得僵硬,或有的患儿全身松软无力,完全不能使自己保持在某一体位,故为其穿衣、洗澡等活动难于进行。 7、出现不自主运动。这常发生于1岁以后,表现为不受控制的肢体和面部的怪异的动作。 8、行为异常,易哭闹,激动,或异常的安静,不哭也不笑。
一 病例质料1患者 李某某 年龄52 性别 女患者于2012年2月3 日外伤后出现意识不清,在脑科医院住院治疗,于2012年2月25日行开颅血肿清除去骨瓣减压术。于2012年4月3日行右锁骨骨折切开复位内固定术。于2012年5月15日行颅骨缺损钛网修补术,经促脑细胞道谢,抗感染,抗癫痫及对症治疗。现患者神志清,仍右侧肢体瘫痪,为求进一步治疗来我院,现症状,右侧肢体活动不利,右上肢屈肌张力高,右手拇指内收位。右下肢呈外展外旋状态,足跖屈轻度内翻位。言语不清,时有咳嗽,无饮水呛咳,小便频,大便可。2患者合并有癫痫发作,约30天一次每次约3--5分钟,左肩关节肩周炎疼痛伴活动受限。3 CT示 左侧颞顶部术后改变 头部外伤术后 右锁骨骨折3 诊断 脑外伤恢复期4 患者伤后3个半月介入康复治疗。二 入院时康复评价1改良巴氏(Barthel)指数评定30分,严重功能缺陷。大便能控制,小便偶尔失禁,进食需部分帮助,转移需2人或1人强壮中作娴熟的人帮助,活动 在轮椅上独立行动。2右上肢屈肌张力改良Ashworth分级一加级 手屈肌张力二级 拇指内收位 右下肢肌张力正常,右下肢内手机肌张力二级,右下肢屈肌肌力MMT分级2级 伸肌3级3右肩关节疼痛伴和关节活动度受限,被动前屈60度时疼痛伴活动受限,被动外展40度时疼痛伴活动受限,被动内外旋20度时疼痛伴活动受限。疼痛用10级分级法达到5级。4右侧肢体深浅感觉正常5上田敏分级右上肢2级,右手4级,右下肢4级。6肩关节主动前屈20度外展20内外旋无法完成。右下肢髋关节前屈30度后身无法完成,内收1度外展20度,内外旋无法完成,膝关节屈曲无法完成,踝关节背屈5度。7翻身坐起均不能完成,转移需一人大量帮助下完成,站起需一人大量帮助下完成。8患者有完全性失语三 病情分析及康复治疗1患者全身多个主要关节活动受限,以左侧上肢肩关节下肢踝关节更明显,考虑两个原因引起,一是患者受伤后治疗过程中,没有进行肢体被动活动,导致关节周围软组织挛缩,延展性下降;二是患者颅脑损伤后,上运动神经元受损,导致肌张力增高,不利于肢体活动,进一步加重关节周围软组织挛缩。针对以上原因,治疗予关节活动度训练、软组织牵伸技术、促通技术等;药物治疗主要使用营养神经、改善脑循环、降低肌张力的药物,提高脑细胞代谢,促进受伤脑细胞恢复。2由于患者伤后上运动神经元受损,导致肌张力升高,以右上肢屈肌张力和手指屈肌张力升高明显,下肢内收肌张力和跟腱挛缩明显,加之伤后无被动活动和肢体摆放不正确,导致右侧肢体处于轻度挛缩状态。针对以上原因,治疗给以良肢位的摆放,右上肢肌张力缓解治疗,Bobath关节点的控制,右上肢伸肌张力的增加。右手肌张力缓解治疗,手夹板的佩戴,手康复的应用,冰水刺激。下肢内收肌的牵伸和放松,小腿三头肌的放松和牵伸,髋关节屈曲伸展和内收外展的控制,踝背屈的强化。3患者由于伤后右侧肢体瘫痪加之左肩关节患有肩周炎伴疼痛和活动受限使患者翻身坐起较为困难,针对以上原因,给你左肩关节疼痛治疗和扩大左肩关节活动治疗,治疗给及针灸,中频,超短波和运动疗法。4转移训练 站起训练 站立床训练5平衡杠内站立和患下肢站立负重训练,步行训练6言语训练四 康复护理1 良肢位的摆放2 定时翻身五 康复疗效1 改良巴氏(Barthel)指数评定80分,进食需部分帮助,穿衣需一半帮助,上下楼梯需帮助,洗澡依赖,其它都可以独自完成。2右上肢改良Ashworth分级屈肌一级,手屈肌张力一加级,右下肢肌张力正常.。3右肩关节活动疼痛伴受限,被动前屈90度外展80度内外旋20度时疼痛,疼痛达5级,疼痛用10级分级法分级。4右上肢上田敏分级6级,手6级,右下肢8级。5肩关节可主动前屈90度外展70度后伸20度,肘关节可屈曲0---70度范围独立完成。6翻身坐起,转移,站起均可独立完成。7自己可独立完成。8运动型失语 患者经治疗后复述可,可以自发简单的语句。六 案例小结患者受伤后出现右侧肢体瘫痪,右肩关节疼痛伴活动受限。左肩关节肩周炎由于长期处于制动状态而加重,导致活动受限。受伤后3个半月介入综合康复治疗除进行偏瘫肢体综合训练外,改善头部及患侧上肢血液循环,维持和扩大两侧肩关节活动度从而使疼痛症状在短时间内得到较大程度缓解,有利于早期进行偏瘫肢体功能训练,使康复效果得到明显提升。还给以了左肩关节肩周炎的综合性治疗,从而提高了患者的日常生活活动。