湖北省妇幼保健院眼科科普号

01 光学矫正 几乎所有弱视患者，都合并屈光不正，而屈光不正性弱视、屈光参差性弱视的直接弱视病因就是屈光不正。屈光不正的存在，会导致视网膜成像模糊或者健眼抑制。所以通过光学镜片、隐形眼镜或者屈光手术，先使弱视眼的视网膜成像清晰，为视觉发育奠定成像基础。光学矫正的前提是准确的验光。 弱视患者都需要通过使用散瞳剂麻痹眼调节，获得静态的、准确的验光结果。然后根据散瞳验光获得的患者屈光度数据和不同的屈光不正类型，在瞳孔回缩后试片获得配镜数据。对所有弱视患者来说，经过检查明确有屈光不正，都需要保持眼镜常戴，不能摘摘戴戴，以保证良好的眼睛对镜片适应和稳定的光学矫正效果。 应用1%阿托品眼药水或眼膏散大瞳孔，先检查眼底有无病变，然后再做详细的验光，确定屈光不正的度数，有远视或远视散光者，应给予配镜矫正。 不少斜视戴一段时间眼镜后，眼睛不斜了，或斜视度数明显减少了。对于这样的孩子，要鼓励他坚持戴镜，看远看近都要戴，不可间断，一般坚持戴半年左右就可以看出效果来。戴镜后应每隔1年验光1次，以便随着年龄的增长，调整眼镜度数。 02 遮盖 遮盖和光学矫正称为弱视治疗方法的基石。尤其对于两眼弱视程度不一致的弱视患者来说，遮盖方案的科学性和实施执行度，对弱视治疗效果起到绝对性的作用。最常见的遮盖方法是遮盖健眼（视力较好一眼）。 健眼被遮盖和视觉剥夺后，差眼得以获得视觉感知、视觉传入的机会，从而是差眼获得锻炼和兴奋。遮盖需要结合病情和年龄。例如小于3岁的弱视患者，单眼每天的遮盖时间一般不建议超过6小时，并需要结合对健眼视力的监测，来防止遮盖性弱视。对于两眼弱视程度接近的情况，有时采取交替遮盖的方法。即交替遮盖两眼，使开放眼交替的获得视觉锻炼机会。对于有斜视存在的情况，交替遮盖就成为必须。 遮盖方案的制定还需要考虑患者的视力情况和心理状态等。例如单眼矫正视力极度低下的患者，遮盖健眼后，开放的差眼视力无法满足日常的行走运动、学习、甚至吃饭穿衣等用眼活动要求，就需要循序渐进的延长遮盖时间；例如大龄弱视患者，日间遮盖一眼对于外观的影响很大，为兼顾患者的心理状态和社交活动，可以制定短小遮盖方案——即弱视患者在家、独处或者休息日遮盖，外出和上学时间开放两眼。 对于有些因怕丑、娴麻烦、运动不便等原因而不配合遮盖的患者，可以使用药物或者光学压抑的方式，部分或者全部替代传统遮盖。有时，需要遮盖差眼来纠正旁中心注视，即倒转遮盖。 03 压抑疗法 原理是利用过矫或欠矫镜片以及每天点滴阿托品以压抑主眼功能，弱视眼则戴正常矫正镜片看远或戴过矫镜片以利看近。 ① 压抑健眼看近：健眼每天滴1%阿托品溶液，戴矫正眼镜，在弱视眼矫正镜片上再加 2.00或 3.00球镜，这就强迫患者用健眼看远用弱视眼看近。 ② 压抑主眼看远：主眼滴阿托品并在矫正镜片上过矫 3.00球镜使之看远不清，但能看近;弱视眼戴全部矫正镜片以便看远。 ③ 完全压抑：主眼滴阿托品戴欠矫镜片，一般减去5.00球镜可用负镜片或减少正镜片;弱视眼戴矫正镜片。这使主眼既不能看近也不能看远。 ④ 选择性压抑： A.调节性集合过强者：主眼滴阿托品，戴矫正镜片，弱视眼戴双光镜片促进看近并减轻或消除看近时的内斜。 B.维持巩固疗效：交替压抑双眼。主眼停用阿托品，配两副眼镜，一副右眼过矫 3.00球镜，一副左眼过矫 3.00，隔天交替戴这两副眼镜。患儿一天用右眼看远，隔1天用左眼看远，以防止弱视复发。 04 后像疗法 是矫治旁心注视，增进视力的方法，利用保护眼底中心凹区，用带3o，5o，7o圆形黑点的后象镜，6V15W强光照黄斑区，使其产生后象，抑止旁心注视，兴奋中央视功能，此时注视视标十字或视力表可看见的E字，一日二次，每次反复做2~3次。 05 精细目力训练 使用穿珠子、穿针、插图、描图、训练棋盖健眼等产品进行精细目力训练可以有意识地强迫弱视眼专注某一细小目标，使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激，解除抑制，从而提高视力。 06 红色滤光法 眼底黄斑区只含锥细胞，锥细胞对红光敏感，迫使中心凹注视，抑制旁中心区，目前国内有不少此类治疗仪，滤光片波长就是620~700nm，生分钟闪烁60~80次为宜。 07 药物治疗 药物治疗一般都是通过吃、贴、涂抹等方法摄取一些对眼睛有益的药物，从而来缓解视疲劳，提升视力。 08 食疗 多注意弱视儿童的营养搭配，必要时补给一些维生素B1、维生素B12、维生素C、鱼肝油和锌、铁、钙等。另外，最好不要让孩子吃蒸煮过头的蛋白质类食物，从而保证孩子营养均衡。 09 中医疗法 中医疗法一般是通过对眼睛周围的穴位进行按摩，缓解眼疲劳，促进眼部血液流通，从而来改善视力。 10 双眼视觉训练 对于合并双眼视觉障碍的弱视患者来说。完成增视弱视训练，两眼矫正视力都达到1.0甚至更高，并非弱视治疗终点。例如最常见的合并双眼视觉障碍的弱视类型是三种：斜视性弱视、屈光参差性弱视和两眼初始视力低下的弱视类型。戴弱视患者两眼矫正视力都高于0.6，且具备同时知觉能力后。就可以做双眼视觉训练了。双眼视觉训练可以粗略的分为同时视训练、融合训练和立体视训练三个阶段。这三个阶段又可以细分出来针对性的视功能障碍克服训练。合并恒定性斜视的弱视患者，矫正视力接近正常后，应手术矫正斜视，术后做双眼视觉训练。 11 巩固性弱视治疗 视力达 到正常值（小数法1.0以上、对数法5.0以上）以上、双眼视觉健全后也不是弱视治疗终点。稳定达到上述标准，才是弱视治疗标准。中华医学会的弱视彻底治愈标准（1987年制定）是：矫正视力大于等于0.9，立体视锐度小于等于60"，稳定三年以上。

武汉市三医院眼科主治医师郑鸿雁我的同事这里晒晒她对孩子的护眼私房菜 尽管同学有些已是“眼镜郎”，但郑鸿雁医生10岁的儿子却没有任何近视的迹象。郑医生所在的科室一直是武汉市小儿弱视斜视防治中心，她和同事们在保护孩子的眼睛上都有一些实用有效的做法。 放养是最重要的，这不仅有利于孩子的眼睛，更对孩子的整个身心健康有益。每天放学，她都让孩子在院子里玩耍一番，到了饭点才回家，然后做作业。做完作业，继续让孩子在家里自由活动，对着墙壁打乒乓球，是孩子很喜欢的一项活动。郑医生说：很多人认为打乒乓球可以预防近视眼。这种说法不错，但不全面，各类运动或活动，都能减少孩子视疲劳，预防近视眼的发生。 周末两天，郑医生也很少让孩子参加培优活动，去东湖、磨山成了一家人周末最经常的休闲。愉悦身心，放松眼睛，孩子整体的身体状况很棒，眼睛自然也很健康。 郑医生介绍，也有同事给孩子做“云雾疗法”。所谓云雾疗法，就是让开始看书的孩子戴老花眼镜，老人戴的老花镜给孩子戴可以起到松弛眼部肌肉、保护视力的作用。 其实这种方法历史悠久，上世纪五十年代就有了。具体做法是，孩子在家里看书的时候，戴上老花眼镜。当然，配戴老花眼镜，也需要到医院请医生指导，要根据孩子的脸型、两个眼睛瞳孔之间的距离以及眼睛本身的发育情况，选择适宜度数的老花眼镜。 郑医生说，老花眼镜的价格不一，她的同事给小孩配的就是廉价的，一副只需要80元。

为了迎接新的一个学期的紧张学习，昨天，百余名中小学生涌到武汉市三医院眼科，为自己调整最佳的视力。专家发现，不少学生两眼视力差距悬殊。这也成为不少家长忧心的焦点问题。 家住江岸区的9岁女童左玉，父母均有近视。因为功课紧张培优多，现今读三年级的左玉，从二年级就开始近视了。在昨天的检查中，医生发现，左玉左眼视力为0.2，右眼视力为1.0。 经过医生扩瞳验光检查，她的左眼有200度近视，右眼正常。左玉的家长咨询医生，两眼是同一个用眼环境，为什么差距这么大。另一名学生的家长也凑过来问，自己的孩子也是， 一只眼睛视力是0.2，一个眼睛是1.5。

结膜炎是眼科常见的眼病，也是多发病，常见的有感染性的及非感染性的。 感染性的结膜炎有细菌感染，病毒感染，真菌感染，沙眼衣原体感染等。非感染性的有春季卡他性的结膜炎，过敏性结膜炎等。中医认为结膜炎属白睛疾病，辨证则有风热，风寒，湿热等不同。 女，初起一只眼睛红，无自觉症状，无畏光流泪，无分泌物，滴普拉洛芬眼药水与更昔洛韦眼凝胶，好转不明显，另一只眼睛也发生眼红，在裂隙灯下染色检查可以在球结膜见小疱疹，染色阳性，角膜光滑，染色阴性，诊为病毒感染性结膜炎，辨为风寒，予麻黄汤，逐渐好转。 男，双眼痒，红，揉眼睛后肿，白眼珠污红，色素沉着，角巩膜缘可见胶状隆起，诊为春季卡他性结膜炎，滴普拉洛芬眼药水加色苷酸钠眼药水，效果不好，中医辨为风热，予小柴胡汤加味，双眼白眼珠恢复到正常。 中医治病，既要讲辨证，也要讲辨病，在辨病的基础上辨证，相互合参，能提高治疗效果。

一、做到“三个一”，“三个二十”。“三个一”即书写时眼距书本一尺，胸离桌沿一拳，握笔的手离笔尖一寸。“三个二十”即20分钟近距离用眼如看书、看手机后，远眺20英尺外的景物20秒，放松眼睛。 二、每天2小时的户外活动，让充足的自然光线刺激眼睛产生多巴胺，抑制眼轴变长。 三、使用电子产品要坚持“宁大勿小”的原则，选择屏幕分辨率高，清晰度合适的电子产品，并应调节亮度至眼睛感觉舒适。

胞二磷胆碱为一种内源性分子，是合成磷脂酰胆碱的特异性中介物和细胞膜结构磷脂，能调整儿茶酚胺和5一羟色胺的转化率，尤其在黑质一纹状体多巴胺系统中刺激多巴胺代谢，从而增加中枢神经系统去甲肾上腺素和多巴胺含量。而视觉的很多方面受到多巴胺的影响，包括视力、对比敏感度等。另外，胞磷胆碱能恢复线粒体ATP酶和Na ／K 一ATP酶的活性，抑制磷脂酶A2，的活性。通过视觉系统的反应阈值降低从而启动原来未被启用的突触联系，使其恢复功能，进而提高视功能。 王欢燕为观察胞磷胆碱钠片联合物理疗法治疗低龄弱视儿童的早期临床疗效。将80例符合研究要求的3～6岁弱视儿童，按弱视程度、弱视类型一致的原则随机分进行物理治疗的物理治疗组和物理治疗的同时联合服用胞磷胆碱钠片的药物联合治疗组，服用胞磷胆碱钠片0．2 g／次，2片／d。两组疗程均为3个月。结果药物联合治疗组的有效率、基本治愈率均优于物理治疗组(P

视功能检查： 想要找到孩子近视发病的原因，需要进行双眼视功能的检查，因此带孩子及时去正规眼镜零售店和视光中心很重要。除了进行散瞳外，先进行双眼视功能检查，这项检查能够准确地分析出孩子调节、集合等眼功能情况，如调节紧张需要散瞳处理，而调节滞后的青少年需要配合进行双眼视功能的训练。 医学验光 医学验光，是配镜准确的前提。医学验光是一个科学、严谨的过程，有着复杂的验光程序及精细、准确的检验和处方结论。医学验光相当严谨复杂，不只对验光设备要求高，且检查内容包括准确了解屈光度数、散光度数、轴位等基本数据，还必须按照严谨的医学验光流程检查患者调节力、双眼视力平衡、双眼单视功能、辐辏集合功能、主视眼的辨别等，最后综合上述检查，出具科学的验光处方后，才进行医学配镜，达到配镜清晰、阅读持久及眼医疗保健的目的。 而普通验光结果只是让屈光不正者看得清楚一些，如果配镜时不采用多种验光，戴了一副不适合自己的眼镜，常常会感觉头痛或偏头痛、眩晕、视物不清或有其它不适症状。 正确配镜 精准的验光结束后，眼镜的制作过程尤为重要。配眼镜时要测瞳距，瞳距是眼镜质量的一项非常重要的指标，两镜片的光学中心必须对准两眼的瞳孔中心，这样的眼镜戴起来清晰，视物不变形，眼睛不容易疲劳。相反，如果瞳距数据误差过大的话，眼睛很容易疲劳甚至会发生不良反应，这副眼镜就是损害视力的杀手。 定期检查 孩子配镜后，除了平常注意用眼健康外，父母还应带着孩子定期体检视力，一般建议青少年每半年检查一次，及早发现视力变化，及早提前干预矫正。

1.晚上开灯睡觉的孩子 美国宾夕法尼亚大学医疗中心对479名0~16岁儿童进行调查发现：夜里开灯睡觉的孩子将来发展成近视的可能性会更大，对不到2岁的孩子影响尤其严重。若孩子2岁前睡在黑暗房间，近视比例是10%；若是睡在装有小夜灯的房间中，近视比例是34%；若是睡在开着大灯的房间中，近视比例则为55%。 因此，晚上一定不要让孩子开灯睡觉。如果孩子实在怕黑，那么至少不要开卧室的灯，可以把走廊的灯打开。 2.学走路早的孩子 孩子学走路太早，不旦会影响脊椎的发育，对视力发育也会有一定的影响。孩子出生后视力发育尚不健全，多让孩子练习爬行，对视力的发育十分有利。相反，过早学走路的孩子会因为看不清较远处的景物，而努力调整眼睛的屈光度和焦距来注视，这会让孩子的眼睛产生疲劳，易损伤视力。 3.经常玩电子产品的孩子 很多年轻父母喜欢用手机、iPad来“看孩子”，孩子一旦拿到手里几乎立刻就会安静下来，完全不需要父母的陪伴了。然而，对于视力尚未发育成熟的孩子来说，电子产品对视力的损伤却是非常大的。 当孩子长时间盯着电子屏幕时，屏幕上光的辐射会抑制孩子视网膜感光细胞功能的发挥，引起视疲劳和视力下降。同时，屏幕亮度和视距频繁闪烁变化，会让孩子眼部的睫状肌处于频繁运动的状态，当睫状肌疲劳过度时（睫状肌痉挛），孩子很容易患上近视。因此，在孩子视力发育的关键时期，父母应尽量少让孩子接触电子产品，多鼓励孩子多进行户外活动来缓解眼部疲劳。 4.营养不均衡的孩子 在孩子生长发育迅速的时期，如果营养不均衡则可能会导致身体缺乏某种营养素，当孩子缺少以下3种营养素时，则可能会增加孩子近视的几率。 钙：钙与眼球的形成有关，如果钙摄入不足可能会使巩膜单性减退、晶体内压力上升，眼球前后径拉长而导致近视。 富含钙的食物有牛奶、酸奶、奶酪、泥鳅、虾、海带、花生、 芝麻酱、豆腐、白菜、油菜、紫菜、木耳、蛋黄、猪肝、牛肝、羊肝等。 铬：如果孩子体内缺乏铬，胰岛素的活性会减退，糖代谢的调节能力也会下降，致使孩子体内过多的糖分滞留于血液中，迫使眼睛的屈光度改变，最终形成近视。 富含铬的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、红糖、葡萄汁、食用菌类等。 维生素A：维生素A的重要生理功能之一就是维护角膜和视网膜的正常功能。维生素A缺乏症的常见症状就是夜盲症和视力减退。因此，在孩子的饮食中绝对不能缺少维生素A。 富含维生素A的食物有菠菜、苜蓿、豌豆苗、红薯、胡萝卜、青椒、南瓜、番茄、豌豆、芹菜、莴苣、芦笋、动物肝脏、奶及奶制品、禽蛋等。 5.爱吃糖的孩子 研究表明：长期吃甜食的孩子比正常饮食的孩子更容易发生近视，且度数进展更快。因为糖分会令眼球巩膜软化，而巩膜是包裹眼球、维持眼球形态的重要组织，巩膜变软，眼球就容易变形。 6.睡眠时间少的孩子 睡眠少也是导致孩子近视眼的原因之一。如果孩子正处于生长发育的快速时期，尤其是7~14岁之间，如果孩子睡眠时间太少，眼睛长期处于疲惫状态，也很容易导致近视。这段时间如果孩子学习比较紧张，父母一定要注意孩子的用眼卫生。 7.出生时体重过低的孩子 凡出生时体重小于2500克或早产2周以上的孩子，近视眼的发病率也比较高。先天发育本就不良，再加上后天如遇到不良外界因素，眼轴的发育非常易受到影响。对于这类孩子，父母应特别注意后天的生活习惯与用眼卫生。 8.父母近视超过600度，孩子易近视 一般来说，父母近视在300度以下不会遗传给孩子；300~600度的近视遗传的几率会增大；600度以上的近视遗传几率会更大。 以下5种情况可能是孩子近视的信号： 1、眯眼 当你发现孩子看书或看电视总是眯眼睛时，父母应引起注重了。因为眯眼时，眼睑可以遮挡一部分瞳孔来减少光线的散射，暂时提高和改善视力。如果长期下去，则很可能会导致孩子近视。 2、皱眉 皱眉也是孩子试图改善视力的一种方法，经常皱眉会使眼外肌压迫眼球，反向刺激眼睛肌肉，加速近视的形成。也有的孩子表现为拉扯眼角或揉眼睛等行为。 3、歪头看东西 一些孩子会在近视早期总是歪着头看东西，因为歪头看东西可以减少散射光线对视力的影响，看东西会比较清楚。因此，如果发现孩子总是歪头看东西时一定要及时纠正。 4、斜视 当孩子出现斜视时，可能是其中一只眼睛视力下降，所看东西会无意中使用正常的那只眼睛。因此，孩子经常斜着眼睛看东西时可能是近视的信号。 5、频繁眨眼 频繁眨眼在一定程度上可缓解近视，增加视力清晰度。当孩子看不清东西时，可能会选择不断地眨眼来让视力更加清晰。 另外，还要和父母强调一下，一旦发现孩子近视千万别急着给孩子配戴眼镜。近视有真性近视和假性近视之分。假性近视是由于近距离看物或用眼不当所导致，因睫状肌一直处于紧张和痉挛状态，产生屈光不正，从而引起的眼部疲劳。一般来说，刚刚形成近视的孩子多数为假性近视。假性近视虽然是真近视的前奏，但假性近视的眼球结构并未发生变化，仅仅是生理机能的改变，只要经过及时治疗和注意用眼卫生，都是可以恢复正常的。 然而，调查显示：孩子假性近视阶段往往不被父母所重视，70%的被调查学生，首次被检查视力在0.8时，父母未能及时治疗，其中15%左右的孩子直接配镜，以致直接成为了真性近视。因此，对于有近视苗头的孩子，父母一旦发现就应及时纠正或治疗，以免错过最佳恢复期。

资料显示，在婴幼儿中，有视力问题的约占5%-10%。全面开展儿童视力筛查，对于早期发现儿童眼病，早期矫正屈光不正和弱视，促进儿童视力正常发育，具有重要的意义。 下面这篇文章，为您详细介绍了有关“儿童视力筛查的重要性”。请您阅读完后，转发给您的亲友，让您身边的人都能爱眼护眼，享受清晰明亮的世界。 眼睛的构造 　　人眼球的构造分为眼球壁和内容物两部分。角膜、虹膜、巩膜都是眼球的组织结构。眼球内还有房水、晶状体和玻璃体。房水的作用是维持眼压和营养眼内组织。晶状体对光线有屈光作用。玻璃体的主要功能是支撑眼球壁，保持眼球外形。 　　视觉是怎样形成的？ 　　人眼类似照相机，瞳孔像照相机的光圈，可随光线强弱变大或缩小，控制眼球的进光量。晶状体和角膜的共同作用相当于变焦镜头，把来自景物的光线会聚在视网膜上，形成景物的像。视网膜上的视神经细胞受到光的刺激，把这个信号传输给大脑，最后形成视觉。 　　儿童视觉功能发育具有以下三个特点： 　　一、儿童天生就具备对面孔特征进行加工的能力，周边视力比中心视力好。二、儿童视觉成熟最重要的是调焦的能力，通常调焦能力的稳定大约在3-4岁。三、6岁时双眼视觉功能基本发育完善，即把两只眼分别看到的物像通过大脑的指挥合并成一个清楚的物像。 　　一般认为，儿童3岁以前的视觉发育最为重要，称为关键期，而3-10岁为敏感期。在这两个时期，人眼视觉的发育尚未成熟，有很大的可塑性，而且年龄越小，可塑性就越大，一旦等到视觉发育成熟后再进行干预就不可逆转了。 　　各年龄阶段儿童的视力筛查项目如下： 　　新生儿：①视觉行为筛查；②视动性眼震；③红光反射检查。 3-6月龄：①视觉行为筛查；②眼位及眼球运动检查；③红光反射检查。 1-3岁：①视觉行为筛查；②点状视力检测或图形视力表检查；③眼位及眼球运动检查；④红光反射检查；⑤屈光筛查。 　　大于3岁：①视觉行为筛查；②图形视力表或国际标准视力表检查；③眼位及眼球运动检查；④红光反射检查；⑤屈光检查。 　　主动进行视力筛查，尽早发现常见眼病。0-6岁是儿童视觉功能发育时期，所以此期也是眼保健关键时期。此外，眼部疾病或不良习惯可导致儿童视力发育异常，甚至造成视力残疾，如先天性白内障、屈光不正、视网膜疾病等。因此，为保障儿童眼健康，家长应主动带孩子进行视力筛查。 　　十岁之前近视，成为高度近视的可能性很大。对于青少年来说，近视发病年龄越早，就越可能成为高度近视（600度以上）；而成为近视眼后不注意控制，每年以一两百度的速度增长，也可能在短短几年内成为高度近视。 　　中国卫生部公布的数据显示，我国近视患者中约15%有视网膜裂孔、视网膜出血、视网膜脱离等并发症，其中的20%高度近视患者因此类病变致盲！ 　　控制近视发展，要准确验光配镜，正确配戴眼镜。 　 屈光不正危害儿童视觉发育。散光、近视、远视都属于屈光不正。如果孩子的屈光不正未被及时发现和正确干预，不仅导致孩子视物不清，还可能引起弱视、斜视等问题。而无论弱视或者斜视，可能最终导致孩子在成年后永久性视力低下，直接影响其受教育程度和就业机会，遗憾终生。 　　预防近视，需养成良好的用眼习惯。看书时要注意眼睛与书的距离，姿势要端正。注意近距离阅读时的光线强度要适中，每隔40分钟应休息10分钟。 　　近视目前尚无根治办法，早期发现和科学防治是控制其发生和发展的关键。为了孩子的眼睛健康，家长应重视孩子视力屈光筛查，早发现早治疗。

青少年近视预防措施建议： 一是增加户外活动时间，保证平均每天2小时户外活动；二是减少电子产品的使用，每次操作电子产品不能超过20分钟；三是坚持做眼保健操；四是定期进行视力检查，对于有发病风险的学生严格保证用眼卫生，预防近视发病；对于假性近视，除纠正不良用眼习惯外，还要进行视功能矫正治疗；对于中低度近视，要给予科学验光配镜和矫正治疗，控制近视发展速度；对于高度近视的学生，加强随访观察，预防并及时处理眼科并发症。