浦东新区人民医院中医科科普号

王某，女59岁，因胸闷心悸,2015年3月到上海市中山医院就诊，冠状动脉CT造影示，冠状动脉狭窄率>75%,虽然亲戚在中山医院上班，但不愿接受医师提出的支架手术治疗，专程来中医文献馆找我治疗。根据望闻问切，及中山医院所作的检测资料，辨证施治，认为病机是气虚血瘀，予补气化瘀法，补化汤为主治疗，2周后症状明显改善，连续服中药1年后，2016年3月在中山医院作冠状动脉CT造影复查示；管腔狭窄<50%。 于2017年6月27日第三次作冠状动脉CT造影示：管腔狭窄<50%。 至今活动正常，无明显胸闷心悸。

本人于2014年6月14日在网站发表的文章中提到：我的学术继承人发表“段晏明用补气化瘀法治疗颈动脉斑块2例”《现代中西医结合杂志》2013年12期；提到有位药剂师79岁时因脑缺血头疼头晕，在多家医院复查CT、造影及彩超等检测，显示双侧颈动脉斑块、最大的狭窄率为75-90%，作为药剂师，他知道无西药可改善斑块与狭窄率，按国际医学界治疗指南，有症状>50%是手术指征，但他也知道手术的利弊，因此拒绝手术治疗，见《浦东新区时报》2011年10.18有关本人治疗颈动脉斑块及狭窄有效的报道后，于2011年10.26日来治，根据症状、脉舌及理化检测数据、予黄芪、丹参为主的补化汤常服，服中药半年后颈动脉狭窄率降为60%；一年后降为40%，2015年6月24日又做了颈动脉彩超检测复查，报告显示：颈动脉斑块为8.0*2.7mm，左侧颈动脉狭窄百分比50%。但患者原有的头疼头晕未曾发作过，无明显不适症状。中药处方中稍作调整，坚持继续服用。至今服用中药为主已是第5年，今年已84岁，6月29日来复诊时，诉无明显头疼头晕等症状，活动正常。即予作颈动脉彩超复查：双侧仍有斑块，最大者左侧颈动脉斑块11.1*2.7mm,狭窄率47%。脉舌无明显变化，对补化汤原方稍加强补气化瘀之药，继续服用。 段晏明 2016.7.9

冠状动脉狭窄率>75%，按西医的共识，必须手术才能有效。但我自2011年来数次报道用中药改善多例颈动脉狭窄患者，2015年3月，一例59岁患者，冠状动脉狭窄率>75%，拒绝手术，专程来上海市中医文献舘门诊部找我治疗，予中药补化汤, 并辅以自我保健法，症状逐步改善，服用1年，今年3月复查CT，冠状动脉狭窄率<50%。再次表明中医对改善血管狭窄率的疗效，值得进一步研究发扬。< p="">

本人于6月14日发表的文章中提到：我的学术继承人发表“段晏明用补气化瘀法治疗颈动脉斑块2例”《现代中西医结合杂志》2013年12期；提到有位药剂师79岁时颈动脉斑块、狭窄率为75-90%，惧手术治疗，见《浦东新区时报》2011年10.18报道后于2011年10.26日来治，半年后降为60%；一年后降为40%，至今已4年，今天电话随访，无不适症状。 这位患者今年已83岁，6月24日又做了颈动脉彩超检测复查，报告显示：颈动脉斑块为8.0*2.7mm，左侧颈动脉狭窄百分比50%。但患者目前无不适症状。中药处方中稍作调整，继续服用。

2014-11-11在“巴雷特食管的中医疗法”一文中介绍的王女士于今年5月回国见我时，精神、面色、体态都好转，给我美国蓝卡斯特医院2015.4.5日的胃镜及食管的活检报告：Negative for Barrett's Esophagus即无巴雷特食管表现（2014年未做胃镜）。中药现在是逐步减为3天服一帖。

类风关的主要症状是，中小关节肿痛、功能障碍、关节变形，是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。目前国际上无特效药，常用的抗风湿药及激素制剂疗效欠理想，一是起效慢，要数小时后才减轻疼痛，消肿不明显；二是长期应用对骨质、消化道、心血管、出血等有副作用，须慎防。中医的理念与西医不同，认为类风关是气虚血瘀湿积所致，治宜扶正祛邪。 1977年以来，本人与西医内科副主任医师王绮美共同的临床研究发现，中医的补气活血利湿药对类风关有明显的特色优势： 一，外用药当场见效，比西药见效快 用药后5--10分钟，1，关节疼痛、压痛明显改善；2，关节肿胀减轻；3，关节活动度增大。 二，内服中药3个月为一疗程未见明显副作用。 三，有动物实验的支持。 我们1978年在《湖南医学杂志》报道治疗类风关24例后，中国医学科学院药物研究所1982年在《自然杂志》发表论文，以我们的方药动物作了实验验证，点名支持我们的临床报道。 我们40余年来，用药有所改进，不仅对关节局部的疗效明显，也增强了全身体质功能。

巴雷特食管的病理是食管末端有柱状上皮，重则肠化。目前，西医界对巴雷特食管的治疗共识是：1，“PPI仍然是目前治疗的最有效药物”，但国际公认PPI不能逆转Barrett食管的肠化。PPI即雷贝拉唑类胃酸抑制剂；2.无效则手术治疗。 可见，拉唑类作为胃酸抑制剂，作用是有限的，因为1，反流的胃酸是破坏食管的外因，但不是能修复食管的内因，所以，拉唑类没有能逆转食管肠化的功效，不是理想的最有效药物；2，如长期服用，有一定副作用。2006年以来的多家药厂的拉唑类药物说明书已提示，长服噢美拉唑“有些病例中可发生胃粘膜细胞增生和萎缩性胃炎”、兰索拉唑动物实验中，“给药13周，胃壁细胞出现空泡化和坏死”、雷贝拉唑給大鼠口服年，“胃部发现类癌瘤”。 因此，本人自2008年就报道，从西医药理学实验分析，长期数月服用拉唑类是不妥的。从临床疗效分析，对提高机体自我修复功能无效。 从中医扶正祛邪的哲学观和治疗原则分析，本病的治疗应以补气清热降逆养胃为主，重在补脾养胃，调理气血，对一些长期服拉唑类无效的患者，本人要求停服拉唑类，予一年以上的中医治疗后，巴雷特食管的病变、肠化先后获得逆转。表明中医治疗巴雷特食管是有特色优势的。

国际西医界的治疗共识和指南认为：巴雷特食管炎无法逆转，只能减缓发展。食管的肠化是由酸反流造成，主要西药为：1）减少胃酸产生的质子泵抑制剂（即拉唑类药物）；2）中和胃酸的抗酸剂；3）减少胃酸释放的H2阻滞剂；4）促进加速食物从胃到肠运动的药物。然而必须指出的是，由于其副作用明显，此类药物不宜长期服用。比如英国的阿斯利康制药公司2013年1月5日修改的耐信即埃索美拉唑（Esomeprazole Magnesium Enteric-coated Tablets）的药物说明书是至今国内PPI所有说明书中对“不良反应”和“药理毒理”描述最全面的药理资料，首次提到：“内镜检查发现的不良反应包括……Barrett食管和粘膜变色。”

乳腺增生是指在乳腺导管或者乳腺小叶处的细胞组织扩散生长，可以分为良性和异常两种情况，其区分判断需要显微镜下观察细胞结构（乳房细胞组织活检），如果是良性增生那么就和正常细胞非常接近，如果是异常的那么细胞组织结构会比较错乱。轻度良性乳腺增生不会增加乳房癌患病几率；中度良性乳腺增生会将乳腺癌几率提高到1.5-2倍；异常增生会将几率提高到4-5倍。通常大多数良性乳腺增生不需要特别处理，只需要常规定期检查即可。如果是异常增生那么需要采取以下措施降低乳腺癌患病几率：1）每半年做乳房X光造影甚至核磁共振造影；2）改变生活方式降低癌变几率；3）通过适当医疗/医药手段控制。

齿线上下“分痔而论” 一、肛门原似菊，莫让菊花残，满地伤： 避免久坐，建议每1-2小时起身活动一次；久蹲；久站。 保持大便通畅，多喝水（每日1.5升以上）及进食富含纤维的食物如蔬菜水果以维持大便软化。 每日适当的活动，建议练习提肛运动和腹部按摩操。 养成良好的每日排便习惯，保持大便通畅。 注意肛门部的清洁卫生。 忌烟忌酒。 充分休息，避免过累 饮食上应以清淡、易消化为主，尽量避免辛辣、生冷、油腻。 治疗的前提是诊断明确：对症治疗才有效。避免误诊漏诊，因小失大。 如果痔脱出肛门外，如果没有任何不适，一般可不处理。如果感到疼痛，而且有加重趋势，脱出肛门的组织肿胀加剧，应该尽快用手将痔疮塞回去，后平躺，并用硬纸团、衣物之类的物品阻挡其再次脱出。如果无法回纳，参考第4点孕期痔的治疗第四、五点。 如果仅有便后出血，或者只是轻微脱出水肿，无法回纳，或是轻微疼痛，可以采用坐浴（sitz bath，俗称“泡屁股”，是经典的肛门良性疾病的家庭疗法home therapy），具体方法如下：40℃左右的温水，泡屁股，10-15分钟，一直要维持这个温度，凉了就加点热水。坚持每天坐浴至少两次。洗澡的时候，也可用花洒热水冲屁股。高锰酸钾并非必须。坐浴的水里面可以适当放点食用的细盐（起到杀菌作用）。 孕期痔的治疗：原则是尽量避免手术。因为孕早期会担心麻药、手术影响胎儿发育，孕后期会担心导致早产。 （一）如果只是简单出血，没有脱出，就可以软化大便，不要用力排便，往往就可以自行好转。 （二）如果效果不佳，可以坐浴。 （三）如果有痔脱出肛门外，尽早用手回纳。以免进一步恶化，造成嵌顿。还纳后建议尽快躺下，左侧卧位。次日不管有没有再出现脱出，也建议常规坐浴。 （四）如果痔脱出，自己不能还纳，这时候就要尽早就医了。实在没法去医院，看看能否找到浓硫酸镁（浓度50%）湿敷，方法是用干净小毛巾浸湿浓硫酸镁后敷在患处。如果找不到浓硫酸镁，也可以尝试用浓盐水湿敷，可能可以起到消肿和止痛的效果。如果无法自行解决问题，只能到医院了。 （五）如果痔脱出时间较长，嵌顿严重无法还纳，甚至已经出现坏死，应该及时就医。