河北大学附属医院体检科科普号

一、幽门螺杆菌（Hp）会传染吗 会传染的，并且Hp菌具有较强的传染力。 大多数情况下，首次Hp菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。 幽门螺杆菌的传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染了的食物和饮水，都有可能传染。 在中国，Hp菌主要的传染源通常来自于家庭成员，如父母、夫妻、兄弟姐妹等。当我们的胃感染了幽门螺杆菌后，通常也合并口腔幽门螺杆菌阳性，再加上我们的饮食习惯是围桌进餐、共用碗筷，从而造成家庭成员之间相互传染。 二、没症状要治疗吗 随着幽门螺杆菌检测的普及，本身没有症状但体检发现Hp菌阳性的例子很多。据一项调查显示，我国幽门螺杆菌阳性率达60%~70%之高。那么，究竟Hp菌有多大危害，是该消灭它，还是忘了它？ 感染幽门螺杆菌后，不同人之间差异很大，是否需要治疗的主要依据是： ★ 是否有胃癌家族史、胃粘膜病变情况（萎缩、糜烂、肠化、溃疡等）、有无症状、有无心理负担等因素。 ★ 如果Hp菌检测呈阳性，推荐胃癌高危人群、胃癌家族史、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜病变严重（例如：糜烂、肠化等）、消化不良（例如：反酸、嗳气等）、长期服药抑酸药、需要长期服用非甾体消炎药、残胃、胃MALT淋巴瘤、心理负担大的人，进行根除治疗。 不在上述范围内的朋友，虽然查出来是阳性，不意味着一定要根除，但定期观察是必须的。 定期去做个胃镜，检查一下这些“小家伙”是否对你的胃造成了损伤就好。 三、幽门螺杆菌有什么危害 幽门螺杆菌感染以后，可以引起人体发生各种的胃病，包括胃炎，胃溃疡，胃癌发病率会增高。功能性的胃病不容易好，或者好了以后容易复发。

2016-09-06医学界外科频道 作者：第四军医大学西京医院肿瘤科 张红梅 来源：医学界肿瘤频道 肿瘤标志物在1978年就被发现了，它是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，达到一定水平时，可反映某些肿瘤的存在。 一个最广谱的指标：癌胚抗原（CEA） 1965年发现的CEA可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 总之，腺癌中CEA最容易升高，其次是鳞癌和低分化癌。肿瘤分期晚、瘤体负荷大、肿瘤转移者，也会出现CEA升高。 此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。 33%的吸烟人群的CEA会升高，需要特别注意。 肝癌：甲胎蛋白（AFP） AFP是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP＞400ng/ml且持续1个月，即可诊断为肝癌。 除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者AFP也会升高，病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现AFP升高，但不会超过400ng/ml。 妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7~8个月时达到高峰（也不会超过400ng/ml），分娩3周后恢复正常。 卵巢癌：糖类抗原125（CA125） CA125在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达61.4%，且CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA125下降，复发则CA125升高先于症状。 CA125于其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌中阳性率为43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结直肠癌34%，乳腺癌40%。 其他非恶性疾病也有不同程度的CA125升高，虽然阳性率较低，也需引起警惕，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化、结核。 良、恶性胸、腹水中都会发现CA125升高，所以不能借此判断其良恶性。 早期妊娠，也有CA125升高。 乳腺癌：糖类抗原15-3（CA15-3） CA15-3在乳腺癌诊断方面有重要的临床意义。在乳腺癌初期的敏感性较低，为30%，于乳腺癌晚期敏感性高达80%，对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。 其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，在肝、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病中阳性率不足10%。 消化系统：糖类抗原19-9（CA19-9） CA19-9是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达75%。 此外，胃癌、结/直肠癌、肝癌中CA19-9阳性率分别为50%、60%、65%。 同样，CA19-9升高也不要着急诊断为癌症，急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，CA19-9也有不同程度的升高。 利用CA19-9鉴别癌性黄疸和阻塞性黄疸：后者CA19-9一般＜200 U/mL； 鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明显升高、后者正常。 糖类抗原242（CA242） CA242临床应用较少，在腺癌中升高明显，在非鳞状组织中比鳞癌水平高。CEA、CA242两者联合检测能提高腺癌的敏感性。 CA242被作为CA19-9的升级指标，在胰腺癌、胆管癌中灵敏度与CA199一致，特异性优于CA199，较少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影响，在结直肠癌中，灵敏度可达60%~72%。 前列腺特异抗原（PSA） PSA是前列腺最特异的指标，阳性率可高达50%~80%，但前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病也可见PSA升高。 当总PSA（T-PSA）的值为4~10 ng/ml时，可引入游离PSA/总PSA，即F/T的概念：F/T＞0.16，为正常情况；F/T＜ 0.1，则有56%的可能为前列腺癌；PSA ＞0.25时，前列腺癌风险为5%。 神经特异性烯醇化酶（NSE） 小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物。在神经内分泌肿瘤中升高明显，如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等。 需要注意的是，NSE的值非常不稳定，溶血会导致升高。 糖类抗原50（CA50） CA50也是一个非常广谱的肿瘤标志物，肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵 巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高，在肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病中也会升高。 另外，某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。 胃癌：糖类抗原（CA72-4） CA72-4在胃癌中的阳性率为65%~70%，有转移者更高。在结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定阳性率 CA72-4可作为癌症治疗后随访及复发和预后的重要判断指标。 肺癌：细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1） 检测肺癌的最佳指标。如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清CYFRA21-1浓度＞30ng/ml，需高度怀疑肺癌。初诊肺癌时一旦发现CYFRA21-1升高，它就可以作为判断肺癌预后的重要指标。 CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞癌。在子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌和良性肝病、肾衰竭中，CYFRA21-1也会升高。 组织多肽抗原（TPA） TPA由细胞角质蛋白8、18和19组成，可以直接反映细胞增殖、分化和肿瘤浸润程度。肺癌患者TPA 增高，敏感性与CYFRA21-1相当，阳性率约61%。 膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道恶性肿瘤患者，TPA升高；急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃肠道疾病及妊娠后3个月也可见TPA 升高。 鳞状上皮癌抗原（SCCA） 鳞癌特异性标志物。用于诊断鳞癌，宫颈癌、肺癌、头颈部癌，其浓度随病情加重而增高。其增高也见于肝炎，肝硬化，肺炎，结核病等良性疾病。 人附睾分泌蛋白4（HE4） HE4是诊断卵巢癌的一个非常好的肿瘤标志物，敏感性最高72.9%（高于CA 125），特异性为95%。CA125+HE4是诊断卵巢癌的最佳组合。 Free-β-HCG 生殖细胞癌最敏感指标，尤其是绒癌，敏感性高达100%。肝上有包块时，若是AFP升高，则高度怀疑原发性肝癌；若Free-β-HCG升高，则怀疑生殖细胞癌。 Free-β-HCG升高还提示肿瘤恶性程度高，预后差。 铁蛋白（Ft） Ft与多种肿瘤相关，但不是肿瘤的直接证据。输血、铁剂治疗；再障、溶血性贫血、地中海贫血；原发性含铁血黄素沉积症；结缔组织病；各种肝脏疾病及慢性肾衰；感染性疾病等都会出现Ft升高的现象。 缺铁性贫血患者会出现Ft下降。 肿瘤标志物组合筛查 没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到100%，一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关，临床上常采用组合筛查的方式。 通过对这些肿瘤标志物的一一解读，不难得出结论：肿瘤标志物升高，不一定就是癌症；某一些肿瘤并不分泌相关蛋白，所以肿瘤标志物正常也不能排除肿瘤。合理应用、适时监测，才是临床上应用肿瘤标志物的正确方式

美国指南：哺乳期甲亢用药首选甲巯咪唑 作者：徐乃佳 2016-03-24 哺乳期合并甲状腺功能亢进症（甲亢）是临床常见的疾病，哺乳期可出现下述三种情况：（1）妊娠期间甲亢尚未痊愈、哺乳期甲亢依然存在；（2）分娩前甲亢得到控制并停止服用抗甲状腺药物，但哺乳期甲亢复发；（3）哺乳期新出现的甲亢。在这些情况下，可能还需要使用抗甲状腺药物治疗。 以往我国医生们一直建议使用抗甲状腺药物治疗的母亲在治疗期间应选用丙基硫氧嘧啶（PTU），且剂量要小，而不要选用甲巯咪唑（MMI）；近年来美国和我国的指南却做出了完全相反的选择。了解其中变化的道理，有助于深刻理解指南。 传统观点：从药动学看 PTU 胜出 哺乳期用药对婴儿可能造成危害方面，以往的研究主要集中于测定乳汁中抗甲状腺药物浓度。较早的研究显示，PTU 半衰期为 90 min，在乳汁中 4 h 排泌的总量相当于平均口服量的 0.025%，24 h 为 0.077%。由此推断 PTU 在乳汁中排泌量很低，不会对婴儿的甲状腺功能产生不良影响。 MMI 则不同，其半衰期为 4～6 h，8 h 期间乳汁中 MMI 总量相当于摄入量的 14%，比乳汁中 PTU 的排泌量明显要高得多。这可能会对婴儿的甲状腺功能产生不利影响。 造成乳汁中 PTU 浓度显著低于 MMI 浓度的原因，一是 PTU 与血清蛋白的结合率超过 90%，远大于 MMI 与血清蛋白结合力；再就是 MMI 为脂溶性物质，在血清中不被解离，易以原形进入乳汁，而 PTU 为弱酸性物质，在血清中比在乳汁中更容易解离，以离子形式存在，使得 PTU 不易进入富含脂质的乳汁。 这些研究并未在抗甲状腺药物治疗期间，对婴儿的甲状腺功能和智力发育进行研究观察，仅仅基于药物动力学研究结果。 根据以上原因，我国指南推荐哺乳期母亲服用抗甲状腺药物治疗甲亢期间，应选择 PTU。2007 年《中国甲状腺疾病诊治指南》也是如此推荐，并建议母亲应该在哺乳完毕后再服药，然后要间隔 3～4 小时再进行下一次哺乳。 新指南观点：权衡利弊 MMI 是最佳搭档 母亲服用 MMI 后，被哺乳的婴儿的甲状腺功能及智力发育到底影响如何？ 1996 年以后，国外关于此类研究逐渐多了起来。有学者进行的长达 7 年的随访观察，表明服用 MMI 或 PTU 的甲亢妇女哺乳，对其下一代的甲状腺功能无不良影响，智商与同龄儿童也无差异。 然而考虑到 PTU 的肝毒性，MMI 可作为一线药物，PTU 可作为二线用药，这被写入了 2011 年美国甲状腺学会及 2012 年中华医学会内分泌学分会的相关诊治指南。 同时指南对药物剂量、服用时间做了推荐：MMI 剂量达到 20～30 mg/d 是安全的，300 mg/d 的 PTU 剂量也是安全的。仍然建议母亲应该在哺乳完毕后服药，不同于以前的建议是，药物应分次服用，而非顿服，服药后间隔 3～4 小时再进行下一次哺乳，并应密切监测婴儿的甲状腺功能。 本文作者：徐乃佳，湖北武汉市中医医院内分泌科主治医师 编辑： 张开平 来源：丁香园

1.CINI 60%—85%CINI会自然消退，若在随访中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光。 2. CINII和CINIII 约20%会发展为原位癌，5%发展为浸润癌。故需要治疗。较好的方法是宫颈环形电切除术（LEEP），经宫颈锥切确诊，年龄较大，无生育要求的CINIII也可行全子宫切除术

取立位或坐位，一手放胸前，一手放腹部，吸气时用鼻吸入，尽力将腹部挺出，使腹内压下降，协助膈肌下降运动，帮助吸气，呼气时用口呼气，作吹口哨状，防止呼气期小于道陷闭，从而影响呼气，同时腹部内收，使腹内压增加，帮助隔肌向上运动，有利于呼气。每次15分钟，每日2次，长期坚持，对改善呼吸功能，减轻呼吸困难症状，有一定帮助。

铁蛋白升高可见于下列肿瘤： 急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。 临床上引起铁蛋白偏高的原因比较多，如： 一、铁负荷过多引起铁蛋白偏高，如原发性血色病、反复输血、不恰当铁剂治疗。 二、急慢性肝脏损害时引起铁蛋白偏高。铁蛋白偏高的数值和肝脏的受损程度密切相关，与肝脏的受损程度呈现平行的状态。肝脏受损越严重，铁蛋白偏高的幅度就越大。 三、恶性疾病引起铁蛋白偏高，如急性粒细胞白血病、淋巴瘤、胰腺瘤等。 四、肝癌、胰腺癌引起铁蛋白偏高。肝癌患者治疗有效者铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则预后不良，故铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义。 五、其他：感染、甲状腺功能亢进等；贫血时，如铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血等也可引起铁蛋白偏高。