肉芽肿性乳腺炎有一种乳腺炎,反反复复,迁延不愈,会引起乳房的反复红肿、破溃,使得乳腺千疮百孔。这就是肉芽肿性乳腺炎。疾病特点近几年,肉芽肿性乳腺炎发病越来越多,症状轻重不一。它有较明显的发病特点,1.大部分发生于喂奶后的3年左右,少部分可发生于孕期、哺乳期或没有生育的女性;2.30岁左右的女性常见,但是随着二胎时代的到来,发病年龄也发生了改变;3.反反复复、迁延不愈、此起彼伏,保守治疗效果缓慢或无效。临床特点表现出来的症状多样,乳房上肿块形成,伴或不伴有疼痛、发烧,皮肤可以有或无红肿,随着病情进展,出现脓肿,甚至短期内出现破溃、流脓。部分人伴有乳腺外的症状,如咳嗽、关节肿胀、下肢红斑等。病因及诱因有一部分人起病于外伤挤压乳腺后,或者吃螃蟹、避孕药、鱼虾等。高泌乳素血症、口服避孕药、流产、妊娠等。本病的根源是自身免疫反应。乳腺腺泡及乳管内的沉淀物在特定因素诱发下破入周围间质,诱发局部免疫反应,从而引起炎症,出现乳房肿块。治疗目前该疾病的治疗,主要有以下几种:抗炎治疗,对于伴发细菌感染的部分病例有效,绝大部分无效。抗结核治疗。曾有一部分研究在肉芽肿的坏死组织中培养出结核分枝杆菌、棒状杆菌,所以曾认为抗结核治疗有效。但是在临床实践中,抗结核治疗有效的只占很少一部分。中医中药。祖国医学博大精深,部分患者中医中药治疗确实可以到达临床治愈。激素治疗。激素治疗,对于部分轻症患者可能有效。 手术治疗。手术治疗是目前肉芽肿性乳腺炎最有效最快速的治疗手段。但是不是单纯的切开引流,需要进行炎症病灶的彻底切除,可以显著降低疾病的复发。
哺乳期乳腺炎,乳管堵塞的初期,首先要检查乳头有无问题。 这是一例典型的乳头白膜形成案例。白膜覆盖了乳管开口,导致乳汁淤积。 处理掉白膜之后,轻轻一按,乳汁喷涌而出。堵塞引起的乳房疼痛迅速缓解。 白膜处理的方法多种。如果堵塞严重,疼痛明显,可以采用积极的办法,比如,用消毒良好的针挑开。如果堵塞不重,疼痛不明显,可以用温和一些的办法,比如用羊脂膏、橄榄油、醋等,软化掉白膜,同时配合孩子的吸吮,都可以把堵塞的乳管通开。 但是,乳头白膜挑开之后,容易再次形成,又会引起堵塞。乳头白膜的处理,不可反复的用针挑。 可以在第一次处理掉白膜之后涂上羊脂膏,会避免白膜的再次形成。 这一案例中,乳头白膜反复形成,反复挑开,导致乳管周围慢性炎症形成,乳管开口增大、损伤,更容易出现白膜,形成恶性循环。 除了乳头白膜之外,还有乳管内奶栓形成,从而导致乳管堵塞。 在这一例患者的乳头上,可以看到一个白色颗粒,这就是奶栓。奶栓堵塞在乳管开孔或者乳管内,就会导致乳汁淤积。 这样的颗粒物,就是导致乳管堵塞的原因。处理掉奶栓之后,再沿着乳管方向轻轻的按摩推挤乳腺,就可以排出淤积的乳汁。 还有一部分人的乳汁淤积,一开始在乳头上是看不到问题的,需要疏通几次之后,乳头上才能显示出问题所在。上图的这一例患者,是乳管内炎症。可以看出乳汁已经变质。 乳腺组织的结构如上图所示。有一些催乳师说,疏通乳腺就像通下水道一样,这种错误的说法严重偏曲,乳汁的分泌排出涉及到神经内分泌系统,是一个非常复杂的体系。乳腺疏通也绝不是通下水道那么简单。 堵奶早期的乳腺疏通,正确的疏通手法,是不会疼痛的。更不是暴力蹂躏。而且每次疏通不易超过半小时。时间久、用蛮力,都是导致乳腺炎加重甚至形成脓肿的原因。 乳头破损引起的乳腺炎。 哺乳早期出现乳头破损的情况,大部分存在孩子吃奶含乳姿势不正确,含乳太少。母乳喂养不是乳头喂养,孩子吃奶要把乳头和大部分乳晕都含进去,才不会损伤乳头,吃奶才不会疼痛。 以下图片来源于育己课堂。 纠正含乳姿势,才是解决乳头问题的根源。 出现乳头破溃,可以外涂蛋黄油、红霉素软膏、羊脂膏、橄榄油等。如果破损严重,可以先用乳盾保护乳头,把乳汁挤出来喂孩子。 堵奶之后的乳腺水肿。 哺乳期乳腺组织,膨胀的腺泡就像葡萄一样,堵奶之后,乳汁排出不畅,葡萄内的压力增大,会出现组织水肿。对于,在乳腺疏通之后,还有可能继续发热,乳腺局部还会肿胀。所以,乳腺局部可以做做冷敷,凉毛巾、土豆片、卷心菜都可以。 宝宝的吸吮非常重要。因为,宝宝是天然的“催乳师”。宝宝的吸吮有力而无痛。此外,疼痛的局部可以做做冷敷。如果有必要,要口服抗生素。早期寻找专业的医生帮助,减少暴力挤压蹂躏,都可以减少乳腺炎的发生 本文系郭丰丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着二胎政策的放开,生育高峰期的到来,再加上高营养、油腻饮食、催乳师暴力蹂躏等原因,哺乳期乳腺炎也越来越多。 早期的乳腺炎患者,很少有直接来医院就诊,大部分都是在家请催乳师上门服务。而催乳师的水平良莠不齐,有一部分确实可能帮助产妇解决乳汁淤积问题,但是有更多的催乳师是暴力蹂躏乳房,揉完之后产妇开始发烧,再蹂躏,再发烧,形成恶性循环,最终导致乳腺脓肿形成。曾经有患者被催乳师催乳10余天,乳房大片脓肿形成,惨不忍睹。 哺乳期乳腺炎形成的乳房脓肿,可以有多种形式。有单房的大脓肿,也有多房的小脓肿。 这是经过多次催乳师蹂躏、拖延治疗之后的多房脓肿抽出的脓液。 这是单房脓肿的脓液。 在抽脓或者置管引流后,一定要送细菌培养+药敏。目前,滨州地区乳腺炎患者的感染细菌,绝大部分是金葡菌,95%以上对青霉素类是耐药的。头孢类抗生素成为首选。
哺乳期乳腺炎—穿刺抽吸、置管引流哺乳期乳腺炎,指的是哺乳期的乳房炎症,大部分的患者伴有乳房的积乳、红肿,也包括了乳房无红肿但是伴有发热的情况。 在门诊上常见的哺乳期乳腺炎,基本都是被催乳师蹂躏过或者被用各种药物治疗过的。比如以下的图片(仅供学习使用)。 这位妈妈被催乳师蹂躏过5,6次,一开始只是积乳,催乳之后都会出现发烧,红肿范围越来越大,疼痛加重。在院外输了几天抗生素之后,几经熟人介绍,来到我院门诊。 对她进行血常规检验和乳腺彩超检查。血常规提示细菌感染,白细胞及C反应蛋白显著升高。彩超提示,右乳外上的多房脓肿形成。通常情况下,积乳囊肿或脓肿,多为单房的。经过催乳师的大手暴力蹂躏之后,脓液渗到周围之后,周围会形成更多的小脓肿。这些小脓肿就会造成置管引流不通畅以及乳腺炎再发。 传统的乳腺炎治疗,尤其是成脓之后,基本采取了手术,大切口,引流,断奶,抗生素。如下图: 创伤大,恢复慢,每天换药能听见患者的痛哭声。而且要断奶,对于宝宝来讲,母乳的营养和免疫成分远远高于奶粉。断奶,意味着要独自承担成长的风险。 医学治疗在不断的进步,我们对于哺乳期乳腺炎的治疗进行了新的探索。 对于已经化脓的乳腺炎患者来说,除了全身应用抗生素,可以采取抽吸或者置管引流的办法。创伤小,皮肤表面瘢痕小。无需断奶,不影响哺乳。一举多得。 小脓肿,一般抽吸三次之后,抽出的脓液就会明显的变清亮。再抽几次之后,脓肿范围会明显缩小。 对于较大范围的脓肿,可以做置管引流。 恢复之后,拔出引流管,管口自然愈合,瘢痕小,无需断奶。 哺乳期乳腺炎置管引流或者抽吸,可以减少创伤,小切口置管,恢复后之后很小的皮肤瘢痕。最主要的是,可以给宝宝保留口粮。
1.饮食篇 化疗后初期,消化道反应重,厌食油腻,可以吃点清淡的,比如青菜、水果、面条、稀饭等。 优质蛋白质,比如豆制品、牛奶、鱼肉、虾、猪蹄等,都可以多吃,但是要注意适量,可以少食多餐。而且要把汤上面的油脂去掉。 胃肠道反应结束之后,大约1周左右会出现骨髓抑制,出现白细胞降低,抵抗力下降。这段时间营养要增加,高蛋白饮食:牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼肉、虾、猪蹄、牛尾汤、海参都可以加,但是不要过量,每天的正常饮食之外再加一两种蛋白质就可以了。这段时间,还要少接触人群,减少探视,但是可以多出门呼吸新鲜空气和运动。 红豆、薏米、石斛、冬瓜汤,都有利尿消肿的作用,可以多喝。 菌类食物,如蘑菇、香菇、木耳、银耳,都有增强免疫力的作用,可以多吃。 蜂胶、蜂王浆、雪蛤等富含动物源性雌激素,胃复安、吗丁啉会干扰雌孕激素水平,对于激素受体阳性的病人不适宜,不要吃。 因为化疗药物蓄积会加重化疗副作用,所以化疗后一定多饮水,促进化疗药物排出。 此外,要控制体重,在增加营养的同时要适度活动,体重的变化不要超过5斤,否则要调整药物剂量。 2.生活起居篇 化疗期间,保持良好的情绪,充足的睡眠。患肢尽量避免下垂、走路甩动、挎包、热敷、蚊虫叮咬等。逐步锻炼患肢,防止瘢痕挛缩。 至少每周验一次血常规,每次化疗之前验一次肝肾功能。 白细胞降低期间,减少亲朋好友探视。 3.化疗副作用篇 化疗药物对身体的影响是全身性的,对各个器官都会产生副作用。 胃肠道反应,也就是恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等情况,基本每人都会出现,但是轻重程度不同。出现时间最早,有人可以在化疗当天出现,大部分出现在化疗后3天左右,持续时间大约5-7天。这期间,清淡饮食,少食多餐,一定要保证营养。如果腹泻或呕吐非常重,要及时去输液。 骨髓抑制,最常见的是白细胞降低,也有部分人会出现红细胞、血小板降低。发生率几乎100%。最集中的时间在化疗后7-14天。所以化疗后每周都要验血常规,第一次化疗可以第10天加验血常规。白细胞降低期间可能会出现发烧、全身乏力,这种情况下随时去验血。如果白细胞降低显著,要打生白针。打生白针后,可能会出现骨骼酸痛、发烧,可以口服布洛芬。化疗期间保证营养,好好吃饭,可以减少白细胞的降低。 除了引起骨髓抑制白细胞降低、胃肠道反应之外,还会引起以下常见副作用。 化疗期间有人会出现记忆力降低,精神的改变,俗称化疗脑。化疗结束后,慢慢能恢复。 化疗对卵巢产生影响。有人出现月经不规律、暂时性闭经、甚至绝经,这个和患者的年龄和月经状态有关系。化疗结束后,年轻的患者,月经复潮的可能性要大于围绝经期女性。所以,化疗期间,可能会引起潮热、盗汗、烦躁等更年期的症状。 化疗对心脏的影响,尤其是蒽环类化疗药物。故每次化疗前都要查心电图。既往有心脏基础病得患者,化疗前及化疗期间应用护心药物。 口腔溃疡也属于化疗期间的黏膜损伤。化疗期间可以含漱凉水,减少黏膜血流,从而降低溃疡发生率。如果已经发生溃疡,可以多饮水、多吃水果,吃软食,少进食刺激性食物,漱口水漱口,喷西瓜霜。 甲床色素沉着。蒽环类药物,吡柔比星、表柔比星,又称为红药水,容易引起甲床的色素沉着,出现甲床变黑。化疗结束之后,慢慢就会代谢干净。 指端的感觉减退。紫杉类药物,多西他赛、紫杉醇,容易出现指端的感觉减退,触摸物品感觉不灵敏,甚至出现手套袜套样感觉缺失,可以口服甲钴胺,或维生素B族多的食物,化疗结束后,慢慢缓解。 化疗期间,需要医生、患者及家属的全面协作,将化疗副反应降低,使病人安全平稳的度过化疗期。 本文系郭丰丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳房肿物或者结节的病人非常多,有一部分乳房结节的病人可以暂时观察,定期复查。有一部分需要进行微创手术或者大手术。而有一部分病人处于比较特殊的地带,需要借助穿刺活检来确定下一步治疗。 这部分病人,疾病特点不同,主观要求不同,处理方式不同。 1.乳房肿物体积小,但是彩超或者钼靶提示边界欠清、形态欠规则,或者内有钙化,BI-RADS分级4级以上。这一类的肿物有恶性可能,必须进行干预。 2.处于特殊时期患者。比如,哺乳期或者孕期女性,乳房肿物短期内增大明显,或者出现诸如第1条提及的形态学改变,因为不能暂时进行手术,需要穿刺活检先明确性质。 3.高龄患者。老年女性,一般情况较差,估计不能耐受大手术。肿物穿刺活检,以明确性质,同时行免疫组化检查。有一部分分型较好的乳腺癌,可以只进行内分泌治疗。 4.长期观察随访的肿物,近期内出现体积增大,或者边界欠清、形态欠规则,或者出现钙化,需要穿刺。 5.特殊形态的病变。如乳房局部红肿、破溃的病变,短期治疗后病情无改善,甚至加重,要除外肉芽肿性乳腺炎或者炎性乳癌的可能。 6.乳房肿物体积巨大,但是有保乳意愿的患者。穿刺活检以明确性质,如为乳腺癌,可行新辅助化疗,争取保乳。 7.特殊部位的肿瘤。如乳房未查见肿瘤,出现腋窝淋巴结或颈部淋巴结肿大,考虑不除外转移,可行穿刺活检。 还有一些特殊情况的患者,需要个体化的诊疗方案。 本文系郭丰丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
母乳喂养,是人类最原始的亲情传递。没有原因,小宝宝出生后会自主寻找乳头吸吮乳头。母乳是大自然赐予人类最美好的礼物,是亲代之间传递免疫力的纽带。妈妈的亲密拥抱,是宝宝安全感的来源。 母乳喂养,推荐亲喂,至2周岁,提倡自然离乳。 部分妈妈因为各种原因,不得不断奶。以下为断奶的推荐方法,对绝大多数的妈妈效果不错。 1.减少亲喂次数,以减少对乳头的刺激,减少泌乳反射。 2.减少乳汁排出的量。每次挤奶,只挤出部分,只要乳房不涨即可。积存在乳房内的乳汁会抑制乳汁的分泌。 3.减少汤水的摄入。减少乳汁生成的原料。 4.抑乳食物。比如韭菜,可以减少乳汁分泌。 5.抑乳药物。生麦芽泡水喝。维生素B6 20片 一天三次,连服3天。 在断奶的过程中,也要注意防止乳腺炎的发生,如果出现发热、胸部疼痛,一定要寻求专业医生的帮助。 本文系郭丰丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
桥本甲状腺炎,一听名字,就知道是和日本人有关系,是的,它是以一位日本的桥本医生首先提出的。在医学上,它的真正名字是慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病。重点是:慢性!自身免疫疾病!意思就是说,这种病是一种慢性进展,一旦爱上你就不会离开的疾病,并且偏爱女性,男女比例大约1:10。免疫疾病一般和自身的抗体有关系,所以桥本甲状腺炎也不能幸免。甲状腺球蛋白抗体TgAb和甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb通常会升高。升高的抗体与甲状腺组织结合,就会破坏甲状腺滤泡,造成血清中激素水平的变化和甲状腺的增生肥大。在彩超上也有多种表现,大多数在彩超上会提示体积增大,血流信号丰富,回声不均匀,有一部分会有多发结节。临床常见的分为三个阶段:1.一过性甲亢期。甲状腺滤泡细胞被破坏,存储在甲状腺滤泡内的激素释放入血,就会导致一过性甲亢,出现心慌、手抖、多汗、怕热、消瘦、易激惹等症状。此段时间,主要以对症治疗为主,稳定心率,缓解症状,不推荐进行抗甲亢治疗。并不是所有的人都会出现显著的甲亢期。2.甲功正常期。甲亢期过后,就会出现甲功正常期,这段期间,甲功正常,但是抗体的滴度仍高。密切观察,勤复查。3.永久性甲减期。随着病情进展,甲状腺组织破坏越来越多,甲状腺产生和释放的激素越来越少,最终出现了TSH升高,T3、T4、FT3、FT4永久性降低,甲状腺体积也会在TSH的刺激下越来越大。这段时间,可能会出现不同程度的畏寒怕冷、精神不佳、脱发、心跳缓慢、便秘、浮肿等症状。此时,就要终生服用左旋甲状腺素片,也就是优甲乐来补充激素。这三种过程,并不是所有人都非常典型,也并不是所有人会发展为甲减。桥本甲状腺炎一般是不需要手术的,除非以下几种情况:1.胸骨后甲状腺,压迫气管,影响呼吸和吞咽;2.桥本合并恶性结节可能;3.甲状腺肿大显著,影响美观,病人强烈要求手术。桥本甲状腺炎要注意低碘饮食,尤其海带、紫菜尽量不要吃,海鱼、海虾少吃,避免加重自身免疫反应的饮食,比如着凉感冒等。桥本甲状腺炎伴随甲减的患者,如果有妊娠的愿望,怀孕前一定复查甲功,甲功正常之后才能怀孕。而且随诊孕周的不同,TSH控制的范围也不同,一定及时复查。因为甲状腺激素低水平,会影响到胎儿的神经系统发育。本文系郭丰丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
母乳喂养是一场持久战,可能会遇到很多问题,难免会有乳汁淤积,形成积乳囊肿,严重者出现乳腺脓肿。 很多人,会借助催乳师,但是市面上的催乳师大部分是不正规的,没有专业的乳腺解剖知识,甚至连正常的泌乳机制都不了解。暴力催乳带来的后果便是哺乳期乳腺炎。 乳房在涨奶的状态下,泌乳细胞极度充盈,乳腺导管内压力增大,宝宝吸吮乳头乳晕会引起泌乳反射,随之垂体后叶分泌催产素使泌乳细胞和乳管周围的平滑肌收缩,乳腺导管随之扩张缩短收缩,乳汁排出。这是一种自然的过程。 但是如果这时候,使用外力,暴力挤压乳腺小叶及导管,会使乳管破损,乳汁渗漏到周围组织,引起炎症水肿,乳管狭窄,更加重乳汁淤积。形成一种恶性循环。 我们经常遇到被催乳师暴力催乳之后的乳腺炎患者,乳腺脓肿形成,破坏严重,会影响以后的哺乳。 在乳汁淤积的早期,检查乳头病变,及时处理掉之后,让宝宝多吸吮,配合顺着乳管方向的轻柔按摩,大部分是可以通开的。如果出现发热,就要对症处理,求助专业的医生。 在乳汁淤积形成积乳囊肿时,可以采取局部抽吸,再配合局部冷敷及宝宝吮吸。 形成局部脓肿,累及范围很广时,就要切开引流或者穿刺引流了。 乳汁淤积时,最主要的是,宝宝多吸吮配合局部的轻柔按摩以及局部冷敷,必要时配合抗生素。切不可暴力催乳。