海宁市人民医院心内科科普号

一、什么是血管迷走性晕厥晕厥是指由于短暂全脑灌注降低而导致的一过性意识丧失，晕厥从病因上可分为多种类型，而血管迷走性晕厥是其中最常见的一种，其发生率占所有晕厥的一半以上，据统计，人群的20%-40%一生中曾发生过血管迷走性晕厥，血管迷走性晕厥常发生于年轻人，血管迷走性晕厥本身是一种良性疾病，预后较好，但反复发作可导致精神紧张，增加患者的身心负担，影响生活质量，某些情况下晕倒还可能会给患者造成严重伤害。二、什么情况下容易发生血管迷走性晕厥以下情况下易导致血管迷走性晕厥的发生：运动，持久站立，胸腹痛，排尿排便，精神刺激，闷热环境。三、血管迷走性晕厥发生前会有那些先兆症状部分人出现晕厥前可出现一些先兆症状如：发热/发冷的感觉，出汗，湿冷，恶心，头晕，心悸，虚弱，视物不清或模糊，上腹部不适，面色苍白。如出现上述症状，如不立即采取措施，可能很快会出现晕倒。四、如果出现上述先兆症状应该怎么办？如出现以上先兆症状，采用以下动作可有效预防晕厥跌倒的发生：1 交叉腿：站位或坐位时将腿交叉搭在另一条腿上，压在大腿的部位。交叉腿部动作的同时紧缩肌肉可增加升高血压的作用。2 下蹲位：身体向前弯曲类似系鞋带的动作，可产生同样的效果。另外，蹲坐位，膝部顶在胸部的位置，站立时一只脚踏在凳子上与下蹲位可产生同样的效果，同时收缩腿部的肌肉。3 身体向前弯曲：采取头低位，头位于两膝之间。4立即坐下或平卧。五、血管迷走性晕厥如何诊断及治疗目前，倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的金标准。如确诊为血管迷走性晕厥后一般多不必药物治疗，在医生指导下通过简单训练即可有效预防晕厥的再次发生。预防血管迷走性晕厥的训练称为倾斜训练，具体方法如下：方法：靠墙站立，上身靠墙，脚距离墙15CM，建议不移动脚，保持安静站立，每日2次，每次5分钟，每周延长5分钟。疗程：持续6-8周，最后至每次30-40分钟，每日2次。8周后复查倾斜试验，如为阴性，改为每日一次，半年后及1年后复查倾斜试验。注意事项：训练时推荐一位家庭成员在场，尤其是第一次在家中进行训练时，训练过程中如有不适，马上终止，训练时可以读报纸，听收音机，看电视。

转载自上海瑞金医院心内科陶波大夫个人网站为什么我的血压降不下来，这么难治啊？相信很多患者都有同样的困惑吧。好，今天我们就来谈谈这个问题。医学上的确有这么一个术语—难治性高血压。那么什么是难治性高血压呢？权威的定义是这样的：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压），约占高血压患者的15%~20%。别看这定义很简单，里面的内涵可是很多的呢。首先改善生活方式就不是件容易的事，这里面就包括清淡饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重、减轻压力、平衡心理等方方面面。患者朋友们不妨问问自己哪些方面做得还不够呢？饮食中油、盐是不是摄入过多了？戒烟是不是总是半途而废？是不是老坐在办公室里懒得动弹，搞得体重随着血压而直线上升？是不是工作压力太大搞得精神紧张、过度追求完美以至于彻夜难眠？俗话说，千里之行，始于足下，赶紧管住嘴，迈开腿吧！其次，很多患者道听途说，把药物的不良反应过度放大，导致心理紧张、恐慌，却忽略了药物的重要治疗价值以及高血压对自身的无声的伤害。如果因为害怕“终身服药”而拒绝或者延迟开始服药的时间，直到出现并发症了那可就悔之晚矣。临床上最常见的不合理用药有害怕利尿剂、β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响而宁愿不用或未坚持服药以及剂量不足而造成的一系列假性“难治性高血压”。另外，假性难治性高血压还有测压方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）、白大衣高血压、仍在服用拮抗降压的药物（如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）、慢性疼痛和长期焦虑等。事实上仍然有很多患者并不存在上述原因，血压仍然难以控制，这时，就应该到专科医生那里启动继发性高血压的筛查程序了。常见的继发性高血压主要包括肾性和内分泌性高血压。肾性高血压又分为肾实质性和肾动脉性高血压。肾性高血压可以进展迅速，曾经一位20多岁小伙子因为食物模糊几近失明就诊，一测血压260/130mmHg，蛋白尿可以到10g/天。还有一位同样年纪的小伙子因为恶心、食欲不振就诊，患者面色苍白，血压几乎测不到上限，高度怀疑尿毒症，一经检测，果然不出所料，肌酐1000umol/l以上！肾动脉性高血压往往钟情于年轻女性及老年男性。血压忽然失去控制、腹部有杂音、不明原因肌酐上升或四肢血压差异过大等一定要高度怀疑肾动脉狭窄。一旦明确诊断，球囊扩张或支架置放往往会起到决定性的作用。内分泌性高血压主要集中在肾上腺部位，有皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症之分，如果近期忽然脸圆如满月的婴儿、晚上小便特多、四肢乏力、血压忽高忽低可要高度怀疑哦！不妨先做个肾上腺B超，大的腺瘤一般可以被发现，小的增生或者结节什么的就只能靠CT什么的来发现了。当然甲状腺机能亢进或减退也都会影响血压，但一般不会那么“难治”。总之，难治性高血压并不一定真的那么难治，只要我们医患密切合作、坚持不懈，绝大多数的血压都是可以降下来的。

华法林是目前临床常用的一种抗凝药物，多用于治疗房颤和下肢静脉血栓形成，能显著降低房颤病人发生脑中风的风险，治疗效果确切，但华法林应用时不同的人对其敏感性差异较大，且其与多种药物和食物有相互影响，用量不足时达不到治疗作用，过量又容易导致出血，故华法林应用过程中应当严密监测，以发挥最大的治疗作用并减少不良反应的发生。应用华法林应注意以下事项：1.注意剂量的调整及复查：一般来说，华法林的剂量主要根据国际标准化比值偏离目标和患者以前对华法林剂量调整的反应来调整，大多数情况下，查血凝血酶原时间，使国际标准化比值维持在2.0上下。应根据医生要求的时间复查凝血酶原时间，并严格遵医嘱服药。每天同一时间服药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量。2．观察有无出血情况：主要不良反应是易导致出血，甚至可能脑出血，其严重出血发生率为1.3%，注意平时有无鼻出血、刷牙出血、皮肤出血点、眼睛球结膜出血、血尿、阴道出血、便血、黑便、伤口及溃疡处出血等。如果有出血现象，应立即停用华法林，并马上心内科就诊，用药期间尽量避免损伤皮肤，不饮酒，不可乱用药，就医时告诉医生在接受抗凝治疗。3.近期内需行手术者注意：应告知主刀医师，由主刀医师与心内科医师以及患者或其家属共同商议围手术期过渡方案。4. 华法林与多种药物及食物存在相互作用，可增强或减弱华法林作用，华法林治疗期间如确需服用某种药物，应与心内科医生联系或适当增加验血次数。只要平衡饮食,定期有规律地测定凝血酶原时间及活动度,是可以调整好抗凝药剂量的,不必特意地偏食或禁食某种食物。5．注意其他疾病的影响:腹泻、呕吐可影响药物吸收,心功能衰竭或原发性肝脏疾病均可减少维生素K合成,同时降低华法林的代谢率,使华法林的作用增强。流感疫苗使华法林抗凝的效果增加，同时发热、气候热、营养不良、可以使华法林作用增强，如合并有以上情况应心内科联系，根据医生要求调整验血时间。6.患者就诊时请告诉医生，自己正在服华法林，随身携带医疗证明，表明自己正在接受华法林治疗。

（转载自浙江医院沈法荣主任个人网站）对心跳过慢这样的疾病采用起搏治疗是目前最为有效和彻底的治疗方法。在我国每年有数万例的患者接受心脏起搏器植入手术。植入起搏器后，可以消除或减轻由于心跳缓慢引起的症状，提高患者的生活质量，从而恢复健康的生活。植入起搏器后并不是万事大吉了，作为患者应该了解起搏器植入后的注意事项，定期地与您的医生联系并定期程控随访，以保证起搏器安全有效的工作。1.植入后活动注意事项术后24小时内患者应平卧床上，术侧肩关节避免活动。1-3天后可增加活动量，要适当注意活动量或活动方式。逐渐适量活动肩关节，可以防止肩关节僵硬等不适。埋入起搏器术侧手臂早期要严格避免快速地、突然地移动或用力高举等动作，日常活动基本不受限制。一般1－2月后电极导线可固定，不过仍需注意手臂的活动幅度、力度以及承重力量，俯卧撑等靠近埋入位置的运动也要避免。2.起搏器局部的保护早期您会感觉到起搏器的存在，请不要直接按压起搏器表面，不要试图挤压和移动您的起搏器。感觉到起搏器如异物样存在的不适是常见的，一般能逐渐适应。不要抓挠或用力搓擦起搏器局部的皮肤，如果发现有发热、疼痛或流液等局部发炎的症状，应立即与您的医生联系。3.出院后的日常生活起搏器植入后可以恢复普通人一样地生活,并回复工作，但是要注意量力而行，避开产生很大电力或磁场的场所。不要靠近工业用电磁感应炉、磁铁、大型电机、电弧焊接设备，雷达天线与广播电视发射站的限制区域高压设备与电力传输场所、发电站限制区等场所。4.就医时需注意的事项注意不要把磁性物体贴近埋入起搏器的部位。有些医疗设备或治疗方法可能会对起搏器产生影响，如核磁共振诊断仪、除颤仪、冲击波碎石仪、透热疗法、放疗、电手术刀、射频消融等。就医时记得要告诉医生装有起搏器，最好随身携带起搏器植入卡。5.旅行时需注意什么？植入起搏器的患者可以乘坐任何交通工具去旅行，包括汽车、飞机、轮船、高速火车、磁悬浮列车等，但是乘坐飞机时常规安检的金属探测器会探测到您的起搏器，需要出示起搏器植入证明或起搏器植入卡，植入卡在国外也有效。外出旅行尽量随身携带起搏器植入卡，在临时需要时能尽快地向医护人员提供准确的信息，及时给予适当的治疗6.使用移动电话时需注意什么？目前国内正在使用的多数起搏器都有抗手机干扰功能，因此一般起搏器患者可以放心使用手机，但是手机放置或接听时仍应注意，不要将手机放在植入同侧的上衣口袋里，接听手提电话时将电话与您的起搏器之间保持15厘米以上的距离，并尽量用起搏器另一侧耳朵接听。7.使用家用电器时需注意什么？功能正常的家用电器一般均可以放心使用，如电视机、洗衣机等，当然对于起搏器依赖的患者，一些直接与身体有电接触的或者向外发出电磁波的电器应避免使用，如电磁炉、低高频治疗仪等。8.其他需注意的地方在通过超市、商店、图书馆等安装有电子防盗装置、电子安检系统防盗门时，按正常速度通过绝大多数都不会对起搏器有影响，请不要在门口停留或依靠在安全门上。若感觉不适，迅速离开以上区域起搏器可恢复正常。9.定期随访患者的病情会随着时间的推移发生变化，起搏器植入后应该按照医生要求进行定期随访。如果出现异常情况、意外碰撞后需要及时就诊。随访的主要目的是评估起搏器的工作状况、调整起搏参数优化起搏方案、评估起搏器电池状况，保证起搏器安全有效的工作；通过程控可以了解心律失常等事件发生情况，指导进一步治疗。出院后随访周期一般为起搏器新植入后1、3个月内、每半年随访1次，以后可以根据情况每半年至1年随访；起搏器使用后期即接近担保年限或以后须加强随访及时更换起搏器，避免紧急更换或因起搏器电池耗竭而发生意外。10.后续的治疗——病因治疗及伴随疾病的治疗患者朋友还应该明白，起搏治疗是缓慢心律失常的有效方法，但是并不能根治引起心律失常的原发疾病。因此一部分患者植入起搏器术后，应遵医嘱对于原发疾病及伴随疾病进行规范的药物治疗及综合治疗。植入起搏器后不加以管理就等于孕妇生了孩子不去养育，术后的随访管理需要医患配合，让我们一起来关注。