南京市口腔医院口腔颌面外科科普号

口腔癌术后的患者一般都需要定期的复查，那么，都有哪些检查内容，其意义又在哪里呢？下面，就这类问题做简单介绍。首先是临床检查，通过医生对患者手术相关区域的视诊、触诊等初步判断患者术创愈合情况，有无复发症状。其次是影像学检查，包括超声、MRI、CT、PET-CT等排除原发疾病复发及有无出现淋巴结转移。如颈部超声可有效检测淋巴结转移病灶。如果患者经常出现呼吸困难或咳嗽气喘等症状，还需进行肺部CT检查，确定有无出现肺部转移。可以进行骨扫描，检查是否有骨转移。最后是病理学检查，可采用活组织检查明确病变性质，判定有无出现术后复发情况。争取做到早发现，早治疗。

我们都知道，手术之前需要签订手术知情同意书，往往恶性肿瘤手术知情同意书第一条内容就是原有疾病存在复发，转移可能，口腔癌也不例外。那么，口腔癌术后复发相关因素有哪些呢？ 有学者研究表明，术后复发可能同以下相关因素有关：1.肿瘤深在，浸润性强，发展迅速；2.口腔颌面部血运丰富，解剖间隙多；3.口腔颌面部尤其是舌及口底部淋巴组织丰富，易于转移；4.口腔黏膜尤其是颊、舌及口底黏膜因咀嚼而不断摩擦运动，易促使转移；5.口腔癌术野受限，有些手术不能在直视条件下进行，切缘安全性难以把握，容易出现肿瘤残留；6.肿瘤侵袭深度，有研究表明侵袭深度越深，其预后越差；7.肿瘤大小，肿瘤越大，其复发率亦随之升高；8.淋巴结的转移，术后颈淋巴结病理检查有转移，特别是多个淋巴结转移，术后局部复发率明显增高，要高度警惕其术后快速复发的可能性；9.手术方式的选择，过于保守或肿瘤累及重要结构而难以保证足够安全的手术切缘时，复发率增高；10.组织学分级，一般认为，细胞分化程度越差，其复发可能性越高。

经常有患者这样一个疑问，拔完牙、拆完线后为啥拔牙创口留下一个洞，为啥长不平，需要多久长平。这里，徐医生给大家介绍一下拔牙后创口愈合的过程。一般来说，拔牙创的正常愈合过程分为5个阶段。1.拔牙创出血及血凝块形成：拔牙后，拔牙创内充满的血液约于15～30分钟即可形成血凝块而将创口封闭。此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。2.血块机化、肉芽组织形成：拔牙后数小时，牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。约24小时，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并连成血管网。大约7天血块被肉芽组织所替代，这时牙槽骨开始破骨性吸收。3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织：拔牙后3～4天，更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。术后5～8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨质时，牙槽突的高度将降低。拔牙后3～4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24～35天，乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。4.原始的纤维样骨替代结缔组织：大约38天以后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成骨组织。这种骨质密度较低，X线检查仍可看到牙槽窝的影像。5.成熟的骨组织替代不成熟骨质：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层密质骨覆盖这一区域。牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。拔牙时多自颊侧拔出，多数牙的颊侧骨板薄，因此颊侧牙槽骨的改建、重建过程远较舌侧活跃，这就是颊侧出现骨尖、骨隆突多的原因。

拔牙之后首先要面对的就是吃的问题。不要认为自己已经“浴血奋战”了，就跑去大快朵颐，犒赏自己。实际上，口腔小手术后的饮食调养，常常令人头疼。一方面，你要吃得饱，吃得好，以补充身体所需要的营养；另一方面，小手术会引起局部疼痛和水肿，影响进食，拔牙后若饮食不当，还可能引起创口出血和感染。 那么拔牙后怎么吃才能让伤口恢复的快些呢？ 别担心~徐医生这里给大家提供了一份贴心的“拔牙食谱”~南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科徐文光一、拔牙当天冰淇淋；布丁；凉牛奶；果汁。拔牙之后吃冰淇淋，不仅可以补充热量，冰冰的还可以止痛。注意，不要买含有坚果或者果酱的冰淇淋噢~ 此时可进食无渣冷流质食物~冷食可使血管收缩而利于止血，并可减轻水肿和疼痛，流质软食则可尽量减少对伤口的撞击。总之，要避免小颗粒状的东西掉到口腔还没愈合的洞洞里喔~二、恢复期恢复快的话，当天晚饭就可以吃烹饪的食物啦~开始恢复的时候，软的食物是必然的，更要避免食物过烫，各种重口味自然也先放一放啦~主食主要是粥和面条，营养的大旗一定是鸡蛋羹和鸡肉来扛。辅食的话，推荐蔬菜泥和豆腐~注意事项：饮食要清淡，蔬菜要选择细嫩的，烹调成烂、软、细碎的形式，可做成酱、沫、汁等食物。不要吃粗糙的食物，如韭菜、芹菜、硬米饭等，以免粗糙颗粒刺激创口，不利于愈合。注意饭菜要温，不要过热，以免使血管扩张引发创口出血。不要吸烟喝酒，吃辛辣食物~三、拆线后拔牙后五到七天复诊拆线会后，伤口恢复良好的话，这个时候就可以实现真正的大块朵颐了，火锅、烧烤安排起来吧~值得注意的一点，拔牙创口完全的长平需要三个月，此时伤口的洞洞还没完全长平，如果有东西掉进去的话也没问题，轻轻地漱出来，注意保持口腔卫生清洁即可~以上，就是徐医生给各位拔牙的患者朋友们提供的拔牙后“御用食谱”，祝大家在拔牙后都能早日康复，吃嘛嘛香！

1. 拔牙结束后医生会在拔牙创口处放置一到两个棉卷，轻轻咬住即可，1小时后可将棉球轻轻吐出来，不要用太大力气吐棉球，这个时候麻药还没失效，可用舌头辅助把棉球轻轻顶出来。2. 拔牙后当日不要用力漱口或刷牙，因为血凝块的凝固需要8小时，若当日漱口或刷牙，容易破坏血凝块，引起伤口的异常出血；次日可正常早晚刷牙，进食后可配合医生开的漱口水清洁口腔，以免食物残渣、细菌引起拔牙创感染。3. 拔牙当日口水中有少量的血丝、伤口处轻微的渗血是正常的，不必紧张，有口水应尽量咽下去，尽量少吐口水，否则容易导致伤口的出血；不要吸吮、舌舔拔牙创和反复用力吐口水或漱口，否则容易导致伤口的出血或感染，影响伤口的愈合。如创口内有较多鲜红血液流出，请及时联系医生，返回医院治疗止血。4. 拔智齿患者或拔牙创伤较大者，术后24小时内可用冰块间断冷敷拔牙对应的面颊部，以减轻术后肿胀反应。5. 拔牙2小时候后可吃温凉偏软食物，禁食太烫或太硬食物，禁辛辣食物（烧烤，火锅，辣椒）。单侧拔牙可以用健侧咀嚼。6. 拔牙后三日内，禁烟酒，禁用吸管喝饮料，避免剧烈运动，保证睡眠，避免劳累，不吹乐器、不吮吸创口。可洗澡，但不要泡热水澡。7. 拔牙后若有拔牙创口疼痛、局部面颊部肿胀、开口困难、吞咽疼痛等，常为术后暂时性正常创伤反应，常在2-3日后逐渐缓解消退。遵医嘱静脉输液或口服消炎药和止疼药。如果两三日内症状加重，应及时复诊处理，以避免感染发生。8. 拔牙创口缝合者，应在拔牙后5-7天来医院现场挂复诊号拆线。

上一篇文章是下颌骨成釉细胞瘤的一些临床表现，我们知道成釉细胞瘤是一种临界的肿瘤，它的治疗主要是通过下颌骨的部分切除，要将病变的一段截掉。我们这篇这个文章的主要是讲的它的修复，下颌骨切掉之后的可以通过髂骨来进行修复，也可以通过腓骨进行修复，上一个患者是用的髂骨修复，这个病例的主要是通过腓骨修复的，各有利弊。这个病例我们采取了腓骨进行折叠修复，变成两层，那么就是完全恢复了下颌骨的高度，达到了合适的强度，面容就得到了完全的恢复，面型没有变化。

口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，多发于中老年男性，男女比例为4：1，而且发病率有上升趋势，越来越年轻化。其发病与遗传、饮食、生活习惯、电离辐射等密切相关，日常生活中需要特别警惕。由于口腔癌的发病对患者生命健康的危害较大，确诊后的患者，一定要积极治疗。目前常见的口腔癌治疗手段：治疗方式分为:手术切除、放射线治疗、化学治疗、中药治疗。放射治疗和化学治疗都口腔癌的主要治疗手段之一。 放射治疗是口腔癌治疗的一种手段，它的适应症是T1、T2的口腔癌患者（T1肿瘤最大直径≦2c、T2肿瘤最大直径＞2cm，≦4cm）。对T3、T4（T3肿瘤最大直径＞4cm,,T4：肿瘤侵犯口腔临近结构，如骨、颈部、软组织、舌深部肌肉和上颌窦等）晚期病人，主要采用以手术治疗为主，放射治疗和化疗的综合序列治疗。化疗是口腔癌治疗的一种辅助手段：如何在综合治疗中增加化学治疗仍然是目前临床研究的课题，一些研究表明同时放化疗的效果要优于诱导化疗的继以局部治疗。 目前临床常用的化疗方案是诱导化疗，常用于局部晚期口腔癌的患者的治疗方案，其总有效率达到 治疗方60%-90%，50%患者可达到完全缓解，在口内比较深的喉和咽下中晚期的患者，诱导化疗方案可有效替代手术，使大比例的患者的器官得以保存而生存率未受影响。治疗方式的选择要根据患者具体情况比如分期，并结合患者意愿等综合决定，有的采用单纯放疗或化疗，有的单纯手术，有的手术和放化疗结合等，放疗有根治性放疗（早期病例，目的是根治），姑息性放疗（不能手术的较晚期病例），辅助性放疗（配合手术）。放疗的优势是对面容的损伤小，能保存功能，当然，放疗也会有它的副作用。放疗的副作用有疼痛感（放疗后患者出现口腔、面部疼痛）、感觉异常（出现味觉感受异常、影响患者食欲、饮食治疗）、后期反应（常感觉口腔干燥）。而手术的副作用是功能的损伤并伴有面容的改变。不能手术的晚期病人，术前放射治疗可以提高手术切除率，降低局部复发率。对于手术安全边界不够，颈部多发性淋巴结转移，或转移的淋巴结直径较大的患者都可以进行放射治疗。对临床上诊断颈部淋巴结阴性的病人，放射治疗还可以代替预防性颈部淋巴结清扫术。 外科手术结合放化疗是口腔的重要治疗策略之一。口腔的治疗策略制定和其他多数癌一样，要根据分期等情况来定，有的单纯放疗就可以，有的要手术配合放疗。 总的来说，不管是化疗还是放疗，我们都应该严格掌握其适应症，适应患者的治疗才是最好的。不能一味的说那种治疗效果好。

口哨畸形修复前 口哨畸形修复后

1、唇腭裂患儿最佳手术时间？答：唇裂出生后4-6个月，腭裂出生后10-12月，牙槽突9岁左右。2、唇腭裂手术住院费用及住院天数？答：唇腭裂1.5-1.8万，牙槽突2万左右3、能否参加微笑列车活动？答：可以。4、唇裂术后几天出院？答：唇裂术后7天，拆线后出院5、腭裂术后几天拆线？答：大部分患者无需拆线。术后1-2月自行脱落6、牙槽突术后几天拆线？答：无需拆线。自行脱落7、腭裂术后几天才能正常进食？答：术后2-3周可以进软食，4周后正常进食8、腭裂术后何时进行语音训练？答：术后一个月开始语音训练9、唇腭裂术后需要复诊吗？答：需要。术后1、3、6、12月复诊。根据需要可以加减。10、腭裂术后在家如何做语音训练？答：术后一个月吹气训练（吹气球，吹水泡，吹口哨等），一日3次，每次10分钟。以后遵医嘱复诊进行语音训练指导。