在门诊上经常碰到一些中青年患者,边说头晕眼花……,边要医生看他带来的颈椎X光片,还直问“我患了颈椎病怎么办”?有位患者说大半年前已在一家医院骨科做了椎间盘微创手术,术后未见病情减轻;还有说他(她)们已看过几家医院,都说是颈椎病,有医生要给他做椎间盘“切除融合”或“置换”手术。有医生还就此感叹说,现在随着生活节律加快,颈椎病也年轻化了……。他们带来的颈椎片确实有椎间盘和椎间关节不同程度的退行性改变、骨质增生,但是否就此说他(她)们的头晕眼花(眼胀)就是颈椎病引起的呢?早有权威医学专家说过:“现在许多人认为,颈椎X綫检查发现骨质增生就说颈椎病,这是目前普遍存在的一个认识误区,并导致颈椎病诊断泛滥化。”来我这这里看头晕眼花中青年中有的还有耳鸣、颈脖僵硬等,但经我询问相关病情和頭颈部位的检查后,我可放胆毫无顾忌地说,他们的头晕眼花……都不是颈椎病引起的,更不能责怪椎间盘而要“切除”、“置换”;这种头晕眼花……等诸多病症的凶手叫颈性头晕(眩晕),是它引起脑供血不足导致上述诸多病症。浅说颈性头晕起因后果长期被动不良姿势和过度劳作促成颈项肌肉过度紧张收缩,穿行其间的交感神经纤维也分布在供应后脑血液主干道(椎-基底动脉)上,因受刺激兴奋而紧张或一过性痉挛→该主干道收缩血流量瞬间减少→后脑供血减少→头晕眼花或一过性眩晕发作(即一过性脑缺血性发作,TIA);此外,持续性肌肉纫带慢性劳损而不能维持椎体稳定,以致移位而刺激临近的交感神经纤维→椎-基底动脉痉挛→脑供血不足→头晕眼花……,总之,引发此类症状主要是因颈肩部的肌肉长时间过度紧张僵韧,并非颈椎病所致,故称颈性头晕。比如来我门诊看头晕眼花的中青年患者多数是长期从事埋头久坐(缝纫工、会计)或直脖注目(司机、电脑族)的劳作。他们所说的头晕眼花、耳鸣“闭气”和颈脖僵硬等时轻时重,和学习工作所取被动坐姿的时间长短相关。多数在颈脖(颈项)肩背和太阳穴有明显压痛点。对这类患者首先嘱咐他避免久坐不动,时不时调整坐姿,揉搓、拍打僵硬的后颈脖及肩背部,必要时短期服用肌肉松施及改善脑供血药,一般都有显著效果。少数病程长,病情较重者,在枕颈部位能找到明显压痛点(敏感点), 予以局部神经阻滞(局部封闭),可见立竿见影之效。由此可知,这类颈性头晕不是颈椎骨某些变化引起的,故不能称谓颈椎病,更不能问罪于椎间盘而大动干戈,进行“切除”、“置换”等。颈椎病不是X光片说了算 按传统权威说法,在颈椎片上表现的椎间盘和椎间关节退行性改变仅是考虞颈椎病的前提,必须还要有上述退行改变引起的相应症状和医生检查的见证,单凭X光片不能确认颈椎病。颈椎病有脊髓型、神经根型、椎动脉型和交感神经型4 种。各个类型的退行变因其特殊性而各有其特异的病情。脊髓型主要是举止行走障碍;神经根型主要是支配人体上半身的神经根受压而引起相应部位疼痛麻木等;椎动脉型主要是椎动脉受压导致脑供血不足的相关病症。交感型主要是后颈脖交感神经因颈椎病受累而发生头晕眼花等主要脑供血不足病症外,还有心慌、胸闷、出汗、手发麻等交感神经兴奋的表现。实际上椎动脉因颈椎病直接受压很少见,因椎动脉走行于颈椎横突椎动脉孔构成的管道中,孔壁是天然屏障,一般不会受到椎间盘前突和椎体增生的影响。多数中青年发生类似“椎动脉型颈椎病”病症的原因,已如上述。从生理上看,人的颈椎如同其它器官一样,也是随年岁增大而衰退。人上30~35岁,颈椎即可能发生退行性改变,必须强调不能把这种生理性变化说成病变,正像走入中青年生白发,长胡须一样是自然规律。因此,中青年颈椎的X光片出现某些改变不能就此说是颈椎病,按传统定义的颈椎病也并没有年青化。安医大一附院 主任医师 任禄维2019-06-28
我们“头痛眩晕”门诊经常有患者焦急询问:我有“脑梗”怎么治?经问了病史和一般性检查并无脑梗迹象,(后者均有不同程度的嘴歪眼钭和一侧肢瘫)再看他带来的头部CT,方知本是“腔梗”(腔隙性脑梗塞,简称腔梗,下同))而非"脑梗"(脑梗塞脑中风)。显然,他误认为腔梗就是脑梗。腔梗的典型模板(案例)郑老66岁,体胖,有烟酒嗜好多年,4年前患高血压。1年前老伴病逝,无人料理生活,吃药不经常,一有头晕、头痛就闭门睡觉。可是近十多天头晕脑胀愈来愈重,每天多次出现一过性眼黑,脑子一片“空白”;有时早晨起床突然发生天旋地转,想吐,……,好在每次发作只是数秒钟,但这种既往没有过的怪象使他担心是否将要发生脑中风,于是由女儿陪护他来省城大医院看好。我给他测血压170/110毫米汞柱,查血糖,血脂和颅脑核磁共振(MRI)。结果血脂较高, MRI报告:基底节区多发性腔隙性脑梗塞(死)。针对郑老现时病情,除调整了另类降压药,另加降脂、降血粘度药。可是郑老最担心的是MRI报告结论,他要求多开一些治疗腔隙性脑梗塞的药物,于是我进而解释说,MRI上看到的芝麻大小的腔梗都是陈旧性的,无需额外治疗,重在挖堵引起腔梗的祸端,预防此类祸端和腔梗累加后发生脑中风(脑梗)、老年性痴呆等更大的祸害才是最好的治本。腔梗解读:腔梗不是脑梗,腔梗是什么?腔梗是指脑深部微细小血管动脉硬化、闭塞,造成的局部脑组织缺血性微梗死。缺血、梗死的脑组织液化被吞噬细胞清除后形成的小腔隙。常见于60岁以上老年人,特别是有高血压或糖尿病的患者更为多见。腔梗不仅因病灶微小,更因它们多在非支配颜面和肢体活动的神经功能区域上,以致大多无明显的临床表现,只是脑供血不足的印证,也是预警的信号——有腔梗的人在未来3~5年约半数以上会发生脑梗。脑梗塞是大脑的大血管堵塞,引起大面积脑组织缺血坏死,从而导致相应的语言障碍和与肢瘫,严重者危及生命。因此,腔梗和脑梗虽一字之差,但却是大相径庭。腔梗是不可小视的信号腔梗发生过程中常见的2 种模式:①短暂性脑缺血性发作(TIA),患者好在“起夜”或早起体位变动时突发一过性天旋地转,恶心欲吐,历时数秒自然好转,平时多有头晕脑胀,眼花及/或耳鸣等。此类患者3~5年后,约有半数以上的人发生脑梗塞。②报警型严重脑缺血的患者可接连数天疲惫嗜睡,哈欠连连,其中多数人在1周左右发生脑梗塞,故被被视为脑梗的前驱表现。挖除腔梗的祸端须“综合治理”众所周知,腔梗的祸端(病因)是“三高”、高尿酸血症、高粘滞血症等。积极挖除这些祸端才是治本。否则,腔梗患者比健康常人除更容易发生脑梗塞(脑中风)外,还更容易发生老年性性痴呆、假性延髓麻痹(吞咽障碍)等严重脑病。幸运的是高科技给我们带来诸多自助治疗和药物优选的高招,首在防治引起脑供血不足的各种病根——综合治理,切实做到10要,就会功到利成。1,要每天充分喝水众所周知,“三高”(高血压、高血糖、高血脂)、高尿酸血症与高粘血症是引起脑供血不足、是引发腔梗的最重要因素,目前的最新理念是多喝水为不花费的最好治疗。 水是生命之源,多饮水是防治百病之本。人体内有一整套完善的储水系统,它使人体内储备的水约占体重75%。还有一个干旱管理机制,随时调重全身各个部位水的分布。大脑是人体最最重要的器官,当人体缺水时,大脑必须优先满足。于是,其他器官的水分就相应不足。为了适应体内缺水,体内血管自动收缩,大血管的血管壁绷紧,以此保证血管内部充满血液。血管壁的绷紧使血液运行阻力增加,血压增高。由此可知,要避免原发性高血压,每天需要喝足够量的水,其它几高(高血脂、高血糖、高粘度血症等)也就可想而知也需要多喝水,以保持尿液颜色清淡为度。饮水方法:早起、睡前;上、下午各一杯水(约400毫升);任何时候感觉口渴,都应立即补水;活动出汗额外喝水。温馨提示:一次喝水不宜过多,以免加重心脏负荷;已有心脏病者更应注意。如喝水量较大,尤其在大量出汗后喝水,可加少许食盐,以弥补因出汗多钠的流失。2,要防治高血压要积极有效地将血压控制在一个安全合理水平(140~130/90~96)并要保持其稳定性,避免血压过高(上压>“160~170”)或过低(<“80”);先试用非药物(饮食、锻炼、“减肥”)无效、应看医生选用适当药物降压治疗。3,要早知早治糖尿病一旦确诊糖尿病,要严格遵守“糖尿病饮食”和量力而行的体育锻炼,力求空腹血糖在“7~8”左右,必要时要在专业医师指导下进行规范性治疗。4,要消除高粘稠血症进入老龄,特别是有“三高”患者,多伴有不同程度的高粘稠血症,是催生腔梗的重要因素。可用百奥吲激酶(30万单位,3次/日,每2~3周为一疗程。)继以肠溶阿司匹林0.1克,1次/晚。5,要挖除高尿酸血症的隐患本病急性发作为手足小关节红肿热痛,而其更大的后患是肾损害→肾结石、肾缺血→血压增高(肾性高血压)。因此,平时更要多喝水,口服别嘌醇0.1克(1片),3次/日,(肝肾功能不良者慎用)。6,要远离脑供血不足的其它各种隐患,如心脏病的隐性栓子、颈项大血管附壁斑块脱落进入脑血管。为此要早查、早知、早防,以避后患。7,要管住嘴,迈开腿量力而行的运动 避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食;定时饮食,以低脂肪低盐为主,保证足够优质的蛋白质(鸡鱼肉蛋和牛奶)、维生素(新鲜蔬菜和水果)。8,要保暖防寒气温,气压的突然变化,尤其是冬季严寒易引起血压升高、血粘稠度增加……。因此,天冷要保暖防寒。9,要避免久坐不动固定姿势久坐,时长日久会造成颈肩部持续紧张僵硬,以致挤压为后脑供血的主干道→脑供血不足。鉴此,须取坐位者应保持腰背正直;一小时左右起来走动、扩胸,或拍打颈肩部,以使相关肌肉放松,促进下身血液循环。10,要保持乐观豁达,宽容平和的心态高血压和“糖友”和精神神经状态密切相关。愉悦良好的心态,全身肌肉放松,血管张力减弱,血液循环阻力减小,有利于血压降低和心率(和心律)稳定,也有利于血糖的自身调控。安医大一附院 任禄维 2019-05-19
紧张性头痛在头痛大家族中遥居首位(约占50%~80%),是日常最多见的头痛。唯因其发病原因和诱发因素杂乱丛生,加以间或伴有头晕、耳鸣、睡觉不好等诸多似不相干的症状,常使患者恐惧生“脑癌”,痛苦不堪,四处奔波寻求良医好药;接诊医生面对病症“复杂”,查无“硬指标”,困惑难解,只得“捕风捉影”没完没了的查血和脑电图、脑CT、磁共振(MRI)……解铃还需系铃人,求人不如求已。顾名思意,紧张性头痛的原凶是由多种原因引发的心里和头颅,特别是后颈脖肌肉持久收缩紧张等,其元凶的起因和说不清的种种诱因(包括婚恋和其它的隐私)本人最了解,冷静梳理一下,更是了如指掌,凭此独有知情权即可找到“对症下药”的办法,不要四处求医,就能做获开花结果的惊喜。8个自问找元凶:在日常生活中(包括学习和工作)是否这样姿势?整日弓背埋头(缝纫工、会计、“考研”学习等过多低头)或持久仰头注目操作(司机和电脑族等)。这两种姿势是引起颈肩部,特别是后颈脖肌肉群和头颅肌肉——“敏感肌群”收缩紧张的最常见原因。有无让你焦虞不安或忧愁苦闷的心情纠结?焦虞苦闷的情绪纠结←→睡眠障碍,两者交互影响→恶性循环,犹如“雪上加霜”→诸多病症日渐加重,甚至可由此派生抑郁焦虞症。头面部有无创伤,或慢性炎性病灶?即使是既往创伤愈合遗留的疤痕或头面部炎性病灶(慢性口咽、眼、耳鼻喉慢性疾病)均可牵涉,引起上述敏感肌群紧张。头痛部位是相对固定抑或变化不定?紧张性头痛多为双侧,全头痛,相对固定少变;不过也有先是一侧头颈或颜面病变导致同侧敏感肌群紧张引起的头痛,先是同侧,时长日久则可变为双侧或满头痛。本病大多伴有颅-颈肌肉紧张,在颞部(太阳穴),枕部、及/或后颈脖等处可能寻及压痛点(敏感点)。细想过头痛性质,有无伴随症状?紧张性头痛的患者常描述为头周犹如束带箍紧、头顶重压感(如图),头壳内像塞满铅块样的胀痛、钝痛、昏昏沉沉,脑际不清晰,思维迟钝(多见于司机、电脑族、“考研”的中青年),还常伴有颈脖僵硬不自如,头昏,耳闭气,甚至耳鸣。头昏耳鸣是因后颈脖肌肉紧张压廹走行其下的脑供血主干道,引起后脑缺血,导致供血眼耳的侧支亦缺血而致,此类情况最多见于中老年患者的紧张性头痛并非颈性头晕。头痛病程中有哪些“变数”和诱发因素?紧张性头痛常为持续性,时轻时重,迁延数周、数月或数年以上。亦可呈间歇性发作或加重,每次发作历时数日或数周后可明显缓解。头痛加重或缓解和情绪、气候变化,工作学习强度及睡眠好坏等密切有关,但各人头痛对诱发因素的耐受性多有差异而有头痛程度不同。无论在头痛发作或缓解期做头部多种辅助检查(脑电图、CT、MRI等)均为正常,即查不到可供诊断的硬指标。头痛是否可忍受?紧张性头痛一般为轻中度的疼痛,不妨碍日常活动(少数敏感较重者可能有影响),头痛为胀痛或钝痛而非跳痛,不因上楼、走路等日常活动而加重,此为和各种血管性头痛的主要区分。头痛时有无恶心、呕吐?紧张性头痛一般无恶心、呕吐;也无怕光及/或怕声响 等,这是和偏头痛的主要区别。头壳某部位阵发性针刺样疼痛而无其它伴随症状,多为神经性头痛(如后枕部的枕神经痛,眼眶的框上神经痛)。头痛的病因和诱因各人不同,一个人也可有一二个累加因素。比如某人先是眼睛屈光不正引起眼源性颅肌紧张,轻微头痛,后又因此导致疑虞不安、工作学习负担过重造成精神紧张、失眠更加促进相关敏感肌群紧张;精神创伤、时长日久的孤独抑郁及/或过度焦虑不安都是引起颅-颈项肌肉紧缩的常见累加因素。某些起因也是促发加重的诱发因素。如果后颈脖、双太阳穴、枕骨基底部或乳突内下区(相当“凤池穴”)等处有明显压痛点,也是确认本病的重要依据之一。7个做到必见效避免持久被动地弓腰低头或昂首注目的姿势,应适时调整或间歇性活动颈脖和腰腿。如自觉枕颈不适、僵硬或伴有头晕胀痛,可用双手揉搓颈脖和两侧“风池穴”。打羽毛球和游泳是患者最合适的运动选项。积极主动,多管齐下给自己解压松绑,尽可能减轻消除病因;避免和克服各种诱发因素,如过度劳累、生闷气等。避免超时超强度的脑体工作和学习适当紧张有利于工作和学习,但过度紧张,特别是“超时超强度”对身心健康和想像的效果都是负面作用。应该做到作息规律、合理饮食、烟力戒酒少量。睡前热水(≤42℃)泡足,同时按摩足掌,可促进全身(包括頭颅-颈脖)肌肉放松,改善睡眠。保持乐观豁达宽容的心态。愉悦良好的心态,全身肌肉包括頭颅颈项部紧张的肌肉也自然放松,血管张力减弱,血液循环阻力减小,頭颅内(大脑)外供血增多,特别是合并有高血压者,更有利于血压降低和心率(和心律)稳定,而且业已证明心情愉悦,能激发体内免疫功能提升,可消除百病,对紧张性头痛的效果自当不言而谕了。药物治疗必要时可适当应用肌肉松弛药(如乙哌立松),小剂量镇静、安眠药(阿普唑仑或哎司唑仑);有明显焦虞及/或抑郁者,可选用抗焦虞及/或抗抑郁药(丁螺环酮及/或 黛力新)。临时止痛可选用萘普生缓释胶囊2颗(0.5克),1次/日,或布洛芬缓释胶囊。药物治疗应遵守专业医师的嘱咐和监护。少数时日长久的紧张性头痛经上述治疗效果不好,可看“头痛眩晕”医生(安医一附院),经面对面检查,如在頭颈部找到明确敏感点(压痛点)予以局部神经阻滞(局部封闭),多见到喜出望外的效果。温馨提醒:如果头痛性质出现不明原因的异常及/或较往日显著加重,特别是出现呕吐均应及时寻医就诊(可看头痛眩晕或神经科医生),进一步查找头痛变化原因,以排除大脑隐性疾患。安医大一附院主任医师 任禄维(2019-05-11).2019-07-04修
七要:一要早期发现预警信号1、眼前黑蒙这是众多患者中风发生前最早的预警信号。表现为突然发生一过性视物模糊,多在数秒钟后恢复。乃因供应视网膜血液的眼动脉是颈内动脉的第一条分支,对颈内动脉(大脑血供的主干道)的缺血最为敏感,故黑蒙预示大脑内血流量不足,有随时发生脑梗塞的可能。2、频发打嗝持续频发打嗝,且伴有肢体活动或或受觉异常,特别是患有“三高”者,要警惕中风将为你的“不速之客”。“山雨欲来风满楼”,中风发生前大脑的血流变异常→植物神经功能紊乱→迷走神经异常兴奋→横膈膜的肌肉不断收缩→频发打嗝。3、贪睡嗜睡是中风最早的预警信号之一,是颅内血流变异常→慢性脑供血不足。大约有七成多的人在中风发生前的 6 个月或 1 年就出现贪睡,患者整天困倦。因此,中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡,要首先考虞慢性脑供血不足,而予以相应治疗。4、说话吃饭常咬舌头或常摔跤常咬舌头舌头在说话和咀嚼时活动(包括感觉)自如是由多条脑神经调节控制的,任何一个环节出问题了,都会→舌头的运动失调→常被咬着,故若有此异常应想到大脑出问题,有“三高”的病友更应警惕未来中风的袭击。常摔跤跨步行走、上肢摆动是大脑对身体各个相应系统精密调节而实现的复杂动作。一旦大脑哪个位点出毛病,则其相应的靶点必成“堵点”或怠工→腿脚不协调乃至摔跤,故常摔跤若除外腿脚本身毛病,则为中风不期而遇的重要信号之一。及早捕捉中风的预警信号,及时针对性治疗原发病,将可把中风这一恶魔扼杀于摇篮,免遭其害。二要在脑中风发生后分秒必争,紧急救援1,脑中风(脑卒中)发生后,首先拨打120急救电话,把病人及早就近送医院。脑梗塞病后3~6小时是医院静脉“溶栓”,迅速恢复脑功能的黄金时段,切莫错失。2,病人神志清楚,取仰卧位,头略向后,畅通气道;如有呕吐,使头偏向一边,并要盖上棉毯保暖。3,病人昏迷或持续鼾声,说明舌根堵塞气道,要立即用左手压住额头,右手抬起颈部,开通病人呼吸道,另一人用手将病人舌头捏住拉出。4,如病人抽搐(昏迷伴四肢抽动),应迅速清除病人周围危险物品,用手帕卷着,垫在上下牙之间,以防咬伤舌头。三要尽早转型规范系统性康复锻炼康复锻炼启动时间脑梗塞患者只要神志清楚,病情稳定48小时后即可进行;多数脑出血患者,康复治疗可在病情稳定后10~14天开始进行,主要方式和目的康复量由小到大,循序渐进。主要采用按摩、由别人帮助的被动运动和患者自己参与的主动运动,促进瘫痪肢体的功能恢复,防止瘫痪肢体的挛缩,预防并发症的发生,并改善患者的精神状态,能以积极的态度对待疾病,为患者回归家庭和社会创造条件。国际公认脑卒中患者经康复后,第一年末约60%可达到日常生活活动自理,20%需要一定帮助,15%需要较多帮助,仅5%需要全部帮助。四要远离抑郁症,免受其害。卒中后抑郁症(PSD)不仅极大地阻碍康复锻炼,影响患者神经功能恢复和生活质量,还增加助卒中的死亡率,是卒中后非抑郁者的3.5倍。少数重度抑郁有自杀倾向甚至自杀行为,因此卒中后患者应早防早诊。但因抑郁症状早期隐蔽,加以卒中患者大多有不同程度的语言障碍(失语或语音不清),不能明确表达,使抑郁症可能长期隐蒙不明真相,而按病人诉说的各种其他病痛如失眠、头晕头痛、腹胀便秘等误治。早防早诊首先医患要有抑郁症是脑卒中后高发病率的慨念。早防就是预防患者下意识的走入抑郁症误区。为此,应对卒中后患者多给鼓励安慰,排解其对自已语言和肢体活动障碍的犹豫苦闷,引导他们建立信心,积极向上的乐观心态;早诊关键在于多注意患者情绪和精神状态:卒中后抑郁主要表现为睡眠不好(入睡难、早醒),情绪低落、语言减少,喜欢孤独,自觉委屈想哭,身体不适:莫明奇妙的今天胃部不适或头晕头疼,明天又心慌、胸闷、气短、周身窜痛等,如存疑难解拿不定,请看心理或神经精神科。五要小心防跌卒中(中风)患者因一侧肢体残废活动障碍,在起坐行走中,由于动作不能协调、身体重心偏移,难免磕磕碰碰,最易摔倒乃至骨折。任何外伤,特别是骨折对患者犹如“雪上加霜”,是对其心身的再一打击,妨碍康复治疗,拖延康复期。所以防跌是不可小视的大问题。六要防寒保暖卒中抑郁患者因肢残抑郁,体弱活动少,怕冷不耐寒。要特别小心气温,气压的突然变化,尤其是冬季严寒易引起血压升高、血粘稠度增加、午夜血流缓慢,更易发生二次脑梗塞或使之加重。因此,冬季要保暖多喝水。喝水是治疗“三高”(高血压、高血糖、高血脂)与高粘血症引起脑供血不足的最好良药。七要充足睡眠良好的睡眠是大脑“吐故纳新”的重要时机。大脑是人体耗能最高的器官,它通过丰富的脑血管吸收大量的营养物质应用后也必然吐出海量垃圾。研究证明当大脑进入睡眠状态时,其体积缩小3~6%,此时大脑的专职清理工脑脊液才得以进入脑细胞,将垃圾转运进入血液,猅出体外。如此吐故,净化了环境,迎接次日纳新,重复其统帅人体的高效职能,更有效地促进康复锻炼。三不要:一不要踌躇不决,错失黄金时段尽管医务人员讲解康复锻炼越早越好的道理,但是患者和家属对早期锻炼往往还是踌躇不决,担心早期锻炼会使病情加重。其实,康复锻炼是根据人体生理病理规律,科学编制循序渐进的系统锻炼法则。当卒中病人脱离危险期,病情稳定后,偏瘫肢体肌张力松弛是早期进行康复锻炼的黄金时段,切莫错失。二不要过分相信自已主动运动自认为本人更“知情”,自已锻炼更切当适宜,其实,盲目否认康复理疗是荒诞的误识。三不要疏忽原发病和发病危险因素的管控卒中患者大多有“三高”,特别是高血压及吸烟喝酒等“危险因素”缠身。所有卒中患者都要知道自已这次的“死而复生”是上苍对你的惩罚和恩赐。你应该感谢恩赐,珍惜生命;牢记教训严格管控原发病因,远离一切病前的危险因素。否则还将有第二次、第三次的中风,其后果则将不堪设想。 安医大一附院 任禄维 2019-02-02
1,腔梗和脑梗——一字之差,大相径庭“腔梗”是什么?腔梗(全称腔隙性脑梗塞)也是一种脑梗塞。它是脑深部终末动脉(直径0.1-0.2毫米的小动脉)硬化、闭塞,造成的局部脑组织缺血性微梗死。缺血、梗死的脑组织液化被吞噬细胞清除后形成2-50毫米之内的小腔隙(中以2~4毫米最多)。约占脑梗塞20~30%,因其体积微小,更多是在非支配颜面和肢体活动的神经功能区域上,以致大多沉默无声,或有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝等,呈现脑供血不足留下的标记。这是平时最多见、危害最小的一种。遗憾的并非全然如此;腔梗表现的多面性①短暂性脑缺血性发作(TIA)型患者常有不定时发作性一过性眩晕,短暂的神志不清、晕倒;平时头晕脑胀,眼花耳鸣等。此类患者3~5年后,约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。②感觉失灵或发音障碍如腔梗发生在支配身体感觉区则→身体一侧面部和肢体感觉失灵(木麻),此谓纯感觉型;如发生在发音说话区→构音和言语障碍,表现为说话含糊不清或讲话变慢,此谓单纯构音障碍型。③报警型患者困倦与嗜睡,哈欠连连,常是严重脑缺血和呼吸中枢缺氧的反应。其中多数人在近期(5至10天)发生脑梗塞,,所以,千万不要忽略频频打哈欠这一重要的信号。腔梗的潜在性危险腔梗随着其原发病变发展,与日俱增地蚕食大脑静区和功能区→相应区功能障碍,其特点是散发,累及多处,多发性腔梗中晚期更容易发生血管性痴呆、假性球麻痹(吞咽障碍、言语和发声困难)等严重疾病;腔隙性脑梗塞是老年人最常见的脑血管疾病,约占脑梗塞的20%。发病高峰年龄在60~69岁,男性为女性的2~6倍。脑梗(全称是脑梗塞)虽然发病原因和病变性质类似腔梗,但远不同于腔梗。脑梗是大脑“功能区”的中小动脉栓塞→身体相应部位功能顿时失常(一侧的嘴歪眼钭,言语不清和肢体瘫痪),严重的脑梗→大面积脑梗死则危及生命。显然,脑梗是闪电式地一次性袭击目标血管,大多发生在夜深人静,大脑血液“怠工”缓慢时,直到起夜或早起方知“所以”,多数是说话不清,一侧肢瘫,危及生命的严重者较少见。2,腔梗的原发病因高血压高血压在腔梗患者的发病率为45%~90%。长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性,使得管腔变窄,闭塞。尤其是慢性高血压超过160/95mmHg时。舒张压升高的危害性更大。现已证实腔梗多发在脑深部静区有严重的脑动脉硬化改变,各脑区腔梗的频度与动脉硬化的程度成正比。故高血压动脉硬化是腔梗最常见的主要原因。糖尿病糖尿病时血的粘度和凝固性增高,可导致远端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和脑神经的小动脉梗死性病变。研究确认糖尿病与多发性腔梗有形影不移的关系。不速之客的栓子腔梗主要由于纤细的终末小血管硬化闭塞外,还可能因外源性栓子(风湿性心脏病的附壁栓子、供应大脑血液的頭颈部血管粥样硬化斑脱落形成的栓子脱落)随血流游逛落足于受害血管造成栓塞。其他因素高脂血症、高黏血症、吸烟、饮酒和脑局部血流改变等因素对发生腔梗也有一定影响。3,腔梗怎样早知道?——巧用CT或MR腔梗有陈旧和新鲜型之别陈旧型是日常最多见的慢性脑供血不足惹的祸。患者平时可有头晕脑胀、眼花耳鸣,较重者走路不稳当等脑症状,看医生作脑CT检查发现陈旧性“多发性腔梗(缺血灶)”;新鲜型(小中风)少数患者呈短暂性脑缺血发作(TIA)患者头晕昏倒,神志恍惚不清或伴有肢体瘫痪,急诊查脑CT未看到异常,1~2小时查MRI(核磁共振)看到大脑有新鲜的腔梗灶,这不仅是小中风的证据,也是报平安的“定心丸”,这类患者果然多在数小时(不到24小时)恢复清醒如常。脑CT和MRI查腔梗要“有的放矢”脑CT扫描诊断腔隙的最佳时期是在发病后的1~2周内。腔梗发生早期尤其是在24h内,脑CT扫描不能诊断,如果病灶小于0.5cm也无法检出。MRI显示腔隙性脑梗死灶比CT优越,不仅能检出更小的病灶,而且MRI在腔梗发生后不到2h即能确认。因此,要根据患者病史和眼见现实选择下单。就价格来说MR比CT高一倍之多。4,治疗和预防腔梗虽不是脑梗,但其潜在性危害往往比脑梗更可怕。必须消除引发它的元凶,积极防治引起脑供血不足的各种隐患。治疗有效控制高血压、糖尿病和心脏病等和各种类型的脑动脉硬化,则可有效减少发生腔隙性卒中。腔梗急性发作的治疗和脑梗大致类同,以活血化瘀,加强脑供血为主,不用脱水剂。腔梗急性发作较少且较轻,故预防是消除本病各种长远潜在性危险的重要关键。八预防更重要(1)应将高血压患者的血压和糖友的血糖控制在一个合理水平并要保持其稳定性,避免血压过高(上压>“160~170”)或过低(<“80”);空腹血糖在“7~8”左右。(2)积极治疗短暂性脑缺血发作。对有明确的缺血性卒中危险因素,如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。建议肠溶阿司匹林0.1克,晚睡前服。长期用药要有间断期,有出血倾向者慎用。(3)管住嘴,迈开腿量力而行的运动,避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食。定时饮食,以低脂肪低盐为主,保证足够优质的蛋白质(鸡鱼肉蛋和牛奶)、维生素(新鲜蔬菜和水果)。(4)中老年人特别是体弱多病者,要特别小心气温,气压的突然变化,尤其是冬季严寒易引起血压升高、血粘稠度增加、午夜血流缓慢,最易发生脑梗塞。因此,冬季要保暖多喝水。喝水是治疗“三高”(高血压、高血糖、高血脂)与高粘血症引起脑供血不足的最好良药。饮水时段晚睡前和早起后分别喝温热开水(普通保温杯)1至2杯,以防夜尿失水引起血液浓缩,血流缓慢发生的恶果和补充夜间睡眠所损失的水分。饭后两个半小时适当喝水,以补充在消化过程中因食物分解所需要的水。任何时候,只要感觉口渴,都应立即补水。(5)保持乐观豁达,宽容平和的心态。作为腔梗主要元凶的高血压是身心性疾病,“糖友”也和精神神经状态密切相关。愉悦良好的心态,全身肌肉放松,血管张力减弱,血液循环阻力减小,更有利于血压降低和心率(和心律)稳定,也有利于血糖的自身调控。而且业已证明心情愉悦,能激发体内免疫功能提升,可消除百病,对脑血管的保护效益则当不言而喻。安徽医科大学一附院任禄维2019-01-08
脑供血不足是指多种原因导致大脑的血液供应不敷需要而引发头晕眼花、记忆力下降,间或耳鸣等一系列脑缺血症状。如果不能早诊早治,可时轻时重,迁延不愈,且渐进性加重,时程愈长愈难根除,甚或成为终生顽疾。它是促发衰老、脑梗塞和老年性痴呆等多种老年性疾病的危险性因素。因此,对这个隐形魔鬼千万不可小视。(一)、脑供血不足常见那些人?1,中老年人是脑供血不足的主体人群脑供血不足是45岁,特别是60岁以上的的常见病、多发病。乃因人脑的血流量随年龄增长而逐渐减少。儿童时期脑血流量大约为100毫升(100毫升/100克脑组织分),成人为50毫升(同前),而健康老人只有35毫升(同前)。如果他(她)们患有“三高”(高血压、高血糖、高血脂)也将伴有血液粘稠度增高、加速脑血管硬化、脑血流阻力增大,脑血流量更加减少;此外,中老年人常有的颈椎病又加重了原有的脑供血不足。2,青少年的脑供血不足也不少见超常时间的俯首、直脖(如缝纫工、汽车司机、电脑迎考生等)使颈脖肌肉持久被动紧张僵硬,便成类似老年人颈椎病的影响作用,但因青少年流向大脑血流充足,血管弹性好,多为短暂性容易自治好转。(二)、脑供血不足有哪些表现?1,年龄多为中老年,平均年龄为45岁,老年比中年更多见。2,脑症状头晕眼花,有时发生一过性眩晕(短暂性脑缺血发作——笔者)、头沉重、胀痛;记忆力减退、反应迟钝、间或耳鸣等,严重时行走不稳。3,眼症状眼胀痛、懒睁眼、雾视(眼花)等。4,耳症状耳鸣、耳“闭气”及或听力减退。5,手脚不灵行走缓慢。步子不稳,举止力不从心。6,“血不养心”睡觉不好,多数入睡难、多梦早醒,也有少数反而贪睡。7,记忆力明显减退,说事回答问题等反应迟钝。(三)、脑供血不足大可自问自查和自诊。中年以上对不明原因的头晕眼花、“头沉”、胀痛及耳鸣等,应首先想到本症,特别是“三高”者。对照上述脑供血不足的表现自问自查,一般就可确认,如还有疑问,应及时去医院看医生,以便排除其它疾患,贻误治疗。1,脑供血不足一般独有明显的脑症状:头晕眼花、头胀痛、沉重、手脚不灵,记忆力减退反应迟钝等(详见上文二)。2,慢性脑供血不足多有支持脑动脉硬化的证据(1)自查有无“三高”;必要时可请眼科医生查看有无眼底动脉硬化。(2)大脑磁共振检查多数可发现大脑深部有多少不等的缺血灶(腔隙性梗塞)“三高”、眼底动脉硬化和“腔梗”是慢性脑供血不足的重要旁证。具备以上条件足可自诊自定。(四)、脑供血不足早防可免发、迟发;早治可逆转1,鹤发童心、人不老不是神话“南大”生命科学学院院长郑集教授,享年110岁(1900~2010),在他108岁时还著书鉴证长寿,百岁老人的长寿经;我国汉字拼音之父周有光教授享年111岁(1906~2017),在他104岁时尚能著书出版。还有闻名世界的陈晓梅女士生于1925年享年94岁,她的中英文著作40余部,92岁还是精神抖数,充满活力……。以上活生生的事例说明,只要一生保持良好的生活习惯,远离伤害因素——则可能让大脑永保活力,即使已是耄耋之年,仍然记忆清晰,思维敏捷,没有头晕眼花、思维迟钝等脑供血不足的表现。感谢上苍赋予大脑及脑血管富有很强的濳能,从而弥补了对它供血不足的生理效应。2,防患于未然——早防、早治是关键早防也函盖了早治(1)坚持良好的生活习惯,不吸烟,酒少量。适当活动,避免暴食、晚熬夜早赖床。(2)作息规律,避免超长时间固定体位的作业,特别是低头屈颈或直脖前视过久时,应间歇地变动姿位。(3)良好的睡眠是使大脑“吐故纳新”的重要时机。大脑是人体耗能最高的器官,它通过丰富的脑血管吸收大量的营养物质应用后也必然吐出海量垃圾。研究证明当大脑进入睡眠状态时,其体积缩小3~6%,此时大脑的专职清理工脑脊液才得以进入脑细胞,将垃圾转运进入血液,猅出体外。如此吐故,净化了环境,迎接次日纳新,重复其统帅人体的高效职能。(4)保持适当体重和腰围,远离肥胖。①身高体重测量法:;标准体重(Kg)=身高-105。正常人的体重波动范围在10%左右。超过标准体重25&~34为轻度肥胖;②腰围标准:男性腰围不>85cm,女性不>80cm.(5)防治“三高”(高血压、高血糖、高血脂)。(6)防治高粘度血症 进入老龄,特别是有“三高”患者,多伴有高粘度血症,加大血液运行阻力。为此建议:早起、睡前各1杯温开水;上、下午(17时以前)1杯绿茶。肠溶阿司匹林0.1克,睡前服。(7)“笑一笑十年少”。保持宽容和善、乐观豁达的积极心态至关重要。人们在开心欢乐情景下,身体内的免疫系统和诸多器官功能均呈现旺盛活跃状态,对各种疾病的抵抗力自然增强,同时全身肌肉包括头颈部肌群放松,血管舒张,脑供血必然增多。反之,若是整天抑郁寡欢,焦虞不安,夜不能寝……将可能导致头晕沉重、眼花、耳鸣等脑供血不足的多种症状,亦是高血压和高血糖的誘发因素。(8)晚餐不宜过晚(一般为18点左右)、过饱,忌油腻食品。(9)入冬天冷不忘保暖,特别是頭颈和肩背部位。乃因该部位受冷后,肌肤紧束,引起枕颈后正中供应大脑血液的血管(椎-基底动脉)收紧,脑供血不足相继出现。故中老年人(特别是有颈椎病史者)冬天外出,应带帽及围巾,以免颈脖和肩背受冷。3,优选药物治疗(1)增加脑供血西比灵(氟桂利嗪)5mg/颗,1~2颗,晚睡前口服。本品可选择性增加脑供血,并使身体肌肉放松,促进睡眠,可连续服用15~20天。尼麦角林30mg/颗,1颗早餐后口服,1次/日。(2)放松肌肉 乙哌立松1颗,3次/日。(3)防止头晕或眩晕(自觉天旋地转)眩晕宁(中成药) 3颗,3次/日;眩晕停(地芬利多)1颗(25mg),3次/日,本品对抗眩晕更好,起效较快。 2018-11-15 修本文系任禄维医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、什么叫脑供血不足和慢性脑供血不足?故名思意,脑供血不足是指多种原因导致大脑的血液供应不敷需要而引发头晕眼花、记忆力下降、轻微头痛,间或耳鸣等一系列脑缺血症状。如果这种脑缺血症状波动起伏,迁延不愈,长达2个月以上者则称之慢性脑供血不足。慢性脑供血不足在90年代前包含于“脑动脉硬化症”,后经研究发现单纯脑动脉硬化不一定有脑供血不足的脑症状,而具有后一症状者,可能有脑动脉硬化,脑动脉硬化只是脑供血不足多种因素之一,因此,脑动脉硬化的名称即由慢性脑供血不足取而代之。二、中老年人为什么是脑供血不足的主体人群?一般在45岁,特别是60岁以上的老人最多见,可以说脑供血不足是中老年人的常见病、多发病之一。究其原因:因为人脑的血流量随年龄增长而逐渐减少。儿童时期脑血流量大约为100毫升(100毫升/100克脑组织分),成人为50毫升(同前),而健康老人只有35毫升(同前)。如果他(她)们患有“三高”(高血压、高血糖、高血脂)也将伴有血液粘稠度增高、加速脑血管硬化、狭窄,脑血流阻力增大,脑血流量更加减少;此外,颈椎病及颈项软组织病变(如肌筋膜炎)也是引起脑供血不足的常见因素之一。多数老人追诉脑缺血症状的病史已有数月甚或数年之久,已是慢性脑供血不足。不过这种老人和成人血流量的比分只是统计学上的慨念,因大脑和它血管的供血功能具有充分的代赏濳力,故此“比分”决不是人的记忆、思维与年老而同步的鉄律(详见后文实例)三、脑供血不足有哪些症状?1,年龄多为中老年,平均年龄为45岁,老年比中年更多见。2,脑症状头晕眼花,有时发生一过性眩晕(短暂性脑缺血发作——笔者)、头沉重、胀痛;记忆力减退、反应迟钝间或耳鸣等,严重时尚有行走不稳。3,眼症状眼胀痛、懒睁眼、雾视(眼花)等。4,耳症状耳鸣、耳“闭气”及或听力减退。5,平衡障碍早期不明显,中晚期常有步态不稳,行走缓慢,举止力不从心。6,睡眠不好多数入睡难、多梦早醒,白天疲乏无力。也有少数反而贪睡。四、脑供血不足如何确定?1,明显的脑症状:头晕眼花、头胀痛、沉重、记忆力尤其是近记忆显著减退等症状(详见上文三)。2,慢性脑供血不足多有支持脑动脉硬化的证据(1)“三高”、眼底动脉硬化等。(2)有时可闻及脑灌注动脉的血管杂音。五、脑供血不足可预防,可逆转吗?1,脑供血不足可避免,可逆转。如上所述,健康老人和成年人脑血流量的比分不是人的记忆、思维与年老而同步的鉄律。记忆、思维和各人生活习惯、工作环境等诸多因素不同而有殊异,一般说,良好的生活习惯、勤奋好学、性格开朗豁达,大脑和其供血管道处于旺盛状态,从而扩张增加脑供血,脑供血不足则可避免或迟发。“南大”生命科学学院院长郑集教授,享年110岁(1900~2010),在他108岁时还著书鉴证长寿,百岁老人的长寿经;我国汉字拼音之父周有光教授享年111岁(1906~2017),在他104岁时尚能著书出版。还有闻名世界的陈晓梅女士生于1925年享年94岁,她的中英文著作40余部,92岁还是精神抖数,充满活力……。其实,只要日常生活注意保护,远离伤害它的因素——饮酒、吸烟、敖夜等,则可能让它们更长远地保持健康活力,即使已是耄耋之年,仍然记忆清晰,思维敏捷,说明人老不一定就有脑供血不足;而生活上染有恶习,患有“三高”的中年人,大多过早的伴有丢三忘事、反应迟钝等脑供血不足的脑症状。后者如能及早知道和治疗,则可逆转脑供血不足的诸多脑症状。2,早防、早治是关键由于这个悄悄隐袭的病症看不见、摸不着,乃至病初相当时间(数月甚至数年)被患者忽视或“病急乱投医”,治疗不当,乃致发生难以逆转的“脑腔隙性梗死”、脑中风(脑梗死)、还可能发生老年性痴呆。因此,慢性脑供血不足已被视为中老年人健康的“隐形杀手。为使这一慢性隐袭的病症得到早诊、早治,对不明原因的头晕眼花、“头沉”、胀痛及耳鸣、雾视等上述症状,应及时去医院看医生,以免贻误治疗,后悔不及。总之,单从脑血流量看,中老年人比青少年是显著降低,可是大脑与其供血管道和其他器官一样,具有很强的潜能和代偿力。只要你在日常生活中关爱和保护它,避免一切伤害它的危险因素,如防止“三高”运离肥胖等,它将勤奋地为你终身服务,不一定出现脑供血不足;早期如能及早知道,及时治疗也可使之逆转。(关于慢性脑供血不足的预防与治疗待续发表)2018-09-06修
每年冬夏两季是心脑血管病的高发期已为众所周知。冬天寒冷,人体的外周血管自然收缩,血压升高容易诱发心脑血管疾病。所以凡有这类疾病者都倍加小心保暖(带帽,系围巾,穿保暖背心等)已是众人的常识。可是夏天,特别是三伏天(今年三伏天为2018-07-07~2018-08-07)对心脑血管病人的危险性或许知之甚少。有资料显示气温升高1℃心脑血管病患者增17.3%!“每年夏天从6月开始,心脑血管疾病就进入了高发期,并且会一直持续到8月中旬。有调查显示,2015年高温导致烟台市心脑血管病人急增,较平时增加了四成多,以中老年人群发病居多。笔者认为,如果这些患者充分认识三伏天的气温高、气压低、白天长、夜晚短等的特点及其对人体身心的严重影响,从而采取相应措施,可化险为夷,将“四成多”减少二成以上。三伏天对人体的影响1,气温高人体为维持正常体温就要出汗散热,而致体内失水,导致血管内循环的的血液浓缩、粘稠,加以这类人群多伴有高血压及/或糖尿病,其血管已有不同程度粥样硬化,官腔狭窄,内因结合外因,便可促发心脑血管病恶化发病。、2,温差变化大天气炎热,一般都喜欢风凉处,或摄氏26度左右空调房,乍一到高温环境中,温差的骤然变化,很容易导致血管急剧收缩或扩张,引起血压骤然升高或下降,均可诱发心脑血管病加重。3,白天长夜间短,睡眠时间少容易发生心烦急躁乃至生气紧张、引发交感神经兴奋而致心脑血管痉挛导致发病。心脑血管病人要赢得三伏天的挑战,就应“知彼知己”针对其特点,采取相应措施,保护自己。1,给身体补充足够的水分夏季气温高,体表蒸发快、出汗多,每天应补给它2000~2500毫升水分,特殊作业出汗多,还要酌情增加。晚上睡前和早上起床后应喝一杯水(200ml左右),以便扩充血容量,避免血黏稠,化解血液循环阻力。2,避开温差大和气温高的时间段外出70%~80%的心脑血管病猝死发生在上午4~10点,该时间段已被称为心脑血管病的“魔鬼时间”。故晨练别太早;上午10点到下午2点是一天温度较高的时间,外出宜避开这个时间段。3,炎热天口渴喝水也不可喝太快,要少量多次。每次喝100~150毫升即可。因喝水太快,水分在肠内吸收后快速进入血液、使血容量猛增,如已患有冠心病及/或隐性心衰的人就会出现胸闷、气短等症状,严重的可能导致心肌梗死或使心衰加重。口渴是身体缺水,急须补充的信号,要有喝水的习惯,不能“临渴掘井”。4,活动出汗后不可猛喝冷饮——大量饮用冷饮后,会引发血管迅速收缩,心脏、大脑等脏器的耗氧量剧增,引起血压波动,继而容易诱发心脑血管病,尤其是诱发心梗。患有心脑血管病的中老年人,宜饮用微温水。否则将可能出现“快活一时,苦在后头”的悲剧。5,出汗后不宜立马洗冷水澡三伏天气温高,洗个冷水澡,固然很舒心但这种突然的冷刺激不仅会使外周血管收缩,导致血压升高,同时亦可能导致冠状动脉严重痉挛,斑块破裂,形成血栓,造成急性心肌梗死,或血压急剧升高而骤发急性脑血管病。当满身大汗时,先用毛巾擦干汗,再用温水洗澡或吹低中档冷风。6,刚吃饱不宜立马午睡三伏天高温时,人体皮下毛细血管扩张,加上饱餐后血液涌向消化器官,以致流入大脑的血相对减少,此时入睡便有诱发脑梗死的可能。建议午餐半小时后再午睡。以免“福中生祸”。7,饮食适当清淡,辅以蔬菜水果。鸡、鸭、瘦肉、鱼类、蛋类等营养食品必须确保,多吃清热利湿的食物,如西瓜、苦瓜等。有一些人好“瘦夏”,大多是由于天气炎热,缺乏胃口。用水果蔬菜替代正餐的错误所致。因夏季人体的代谢速度加快,不吃营养丰富的主食,会让人体“阳气”受损,不仅消瘦,也使免疫力下降,对已有心脑血管病患者犹如“雪上加霜”更易发生其他疾病。8,给心、脑“充电”,服用辅酶Q10(被誉为“西方护心补品”)本品专给心肌细胞提供能量。随着年龄的增长,自身分泌辅酶Q10减少(50岁以上比20岁的年轻人心肌中的辅酶Q10减少了57%)。三伏天高温,辅酶Q10消耗量增加,建议补充辅酶Q10,100毫克每日一次(或20~30毫克每日三次);为促进脑供血,可服用尼莫地平30毫克,每日三次,或氟桂利嗪(西比灵)5~10毫克,晚睡前服(连续服用不宜超过20天)。本品还可放松全身肌肉,有利于睡眠。9,保持乐观豁达宽容善良的心态。心态良好全身放松有利于血压和心率(和心律)稳定,而且业已证明心情愉悦,可激发体内免疫功能提升,可消除百病,对心脑血管病尤为重要。温馨提醒患有心脑血管病者应遵照医嘱服用相关药品,凡有特殊异常情况,要及时看医生。任禄维2018-07-09本文系任禄维医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人类最常见的三大病症是发热、头痛和头晕(包括眩晕)而在诸多的头痛中要以紧张性头痛为最常见的不速之客,不论男女老少,一旦被它缠上无不困惑、痛苦之极患者没完没了的四处奔波求医……小华患病后的求医经历足可借鉴。典型病例 小华去年高考仅差几分落榜。她本是班上的姣姣者,唯自高二下学期因时不时发生头痛头晕放松了些,……眼看原先不如她的也考上本科,更不服气,决定复读再考。首先制订了一份黎明即起,挑灯夜读的复习计划。起初两三个月强忍经期时的头痛头晕还能勉强看好。可是此后的头晕脑胀,隐约胀痛逐渐成了她的“常客”,以致看书不入脑。眼看每天完成不了复习计划,愈发着急,不顾妈妈的劝阻唠叨,还得加点少睡,。可是事不如愿,整天没精打采,头痛头晕频发加重,记忆越来越差,不甴得怀疑脑子有病,先去县人民医院查血和脑电图、脑CT,均无异常,按血管性头痛、神经官能症服药10多天无效;转看中医院,中医大夫根据小华面黄肌廋、脉细和经血不调,按“肾虚”服“补虚”中药,还是不见效。加上有天早起时突发片刻的天璇地转站不住……,唯恐脑癌,转去省城一家大医院看神经科,医生补查核磁共振排除脑癌,疑有“上颌窦炎”,即按神经性头痛治疗。起初一周头痛明显减轻,可惜好景不常……。自然疑是上颌窦炎作怪,转看五官科治疗无果。无奈中上网查找咨询,终来安徽医科大学第一附属医院“头痛眩晕科”门诊。大夫边听小华陈述,边看她带去资料后,在面对面的检查时,发现小华枕颈处有两个显著的压痛点,最后确诊为 紧张性头痛。当即予以两个痛点局部神经阻滞(局部封闭,即“局封”)及一般性对症治疗和心理疏导。局封后数分钟顿觉头脑清晰,眼明心安。按医嘱下周再作一次局封和服药,并按医嘱修改了超负荷的复习计划。如此两周多后,小华的上述症状基本消除,特别令她高兴的是找回了自已的记忆力和自信心,她不由得暗思:早该两年前来看就好了……。要点解读其一,紧张性头痛(TTH)的原发病因和诱发因素复杂隐晦,非专业医生难以辨认。1,小华的头痛头晕早在前两年经期即时而发生,其后逐渐成了她的常客,特别是高考落榜对这位原是娇娇者的打击,可想而知,后又加上超强度的“复习计划”,犹如“雪上加霜”,使她整天焦虞、失眠,头痛头晕也随之频发加重。这种情况足以说明,类似过度超时用脑,精神压力过大,常为当事者不在意的常识,竟是引发本病的常见原因。2,小华的病痛辗转多家医院无果,最后在一家头痛眩晕科巧遇专家,终于“开花结果”。这一事实一是说明无论啥病,只要找到“病根”,就能药到病除。对小华的特效治疗是在她的颅颈敏感点进行“局封”,使该局部乃至整个头部肌肉充分放松,血管扩张,增强了大脑供血,从而使头痛头晕立马减轻……;二是因TTH的病因、和由其而引发的多种症状(焦虞抑郁、心烦意乱、月经失调等)杂乱丛生而无一特征,使接诊医生往六神无主,困惑难断,只得凭借自已的惯性思维作出诊断和治疗。因是“无的放矢”,自然效果不好。3,TTH病因和诱发因素病因 ①头面部疾病(耳、鼻、眼等,其中以慢性副鼻窦炎最多见),或头颅外伤后遗症和精神创伤等; 最多见的是中青年颈项肩背部肌肉持续紧张僵硬(如勾头操作的缝纫工、仰首注目的电脑族和司机,因久坐姿势不变),从而通过神经反射或直接传导引起颈项和头颅肌群持续紧张者,而频发TTH。本头痛若发生于以前已有“偏头痛”患者,则使偏头痛发作更加频繁,这两种头痛并存,则称混合性头痛。②心因性紧张性头痛 意外事故或其他原因引发的严重精神创伤,不由得焦虞、失眠……时长则发生精神神经性亦即心因性紧张性头痛头晕。③ 颈椎病,是引此老年群体头痛头晕(包括一过性眩晕)最多见的原因 。乃因老年人颈椎骨退行性变和椎骨增生,刺激颈脖肌肉群紧张压廹后枕部神经而致头痛,同时因压廹在其下走行的后脑供血管道,引发脑供血不足而致头晕眼花,甚至耳鸣的多种症状。由此可知,这也是多数紧张性头痛多伴有头晕、“雾视”的原因。诱发因素如精神神经、环境和季节、气候变化等因素的变化对各个体影响的差异性较大,难以捉摸,也是接诊医生的困惑难断的因素之一。其二,TTH的主要特征TTH为日常最常见,约占头痛50%~80%,女性较多。几乎都有造成頭颈部肌肉持久紧张收缩的病史及/或多种原因导致的精神压力大、焦虞抑郁和失眠等。本头痛的病程短为数日,数周;长则数月、数年、数十年。在悠长的岁月里时隐时显、时轻时重与上述的多种诱发因素有关。主要表现为头周紧束,头顶重压,脑壳内塞满铅块样胀痛或钝痛;头痛部位不定,多为枕顶或枕额,太阳穴或前额;一般为双侧,也有先为单侧后转为双侧。疼痛部位常有压痛,特别是颅颈交接部位枕神经分布区有明显压痛点。不伴有恶心与呕吐;绝大多数(轻、中度)不影响日常工作和活动,头痛不因上下楼梯而加重。其三,诊断和治疗1, 符合以上头痛特征,特别是查到颅颈部明显压痛点,并可排除颅内外疾患,一般无需作辅助检查即可诊断。如有疑点难决,应针对性选择相关辅助检查(脑CT)或请他科会诊。,2,治疗(1)自助性防治①保持乐观豁达宽容的心态;作息规律,避免超时超强度的脑体工作学习。避免持久固定弓腰低头或昂首注目,应适当调整姿势。 ②如自觉枕颈不适、僵硬或伴有头晕胀痛,可用双手揉搓颈脖和两侧“风池穴”,拍打双侧肩背。③睡前热水(≤42℃)泡足同时按摩足掌。(2)药物治疗 TTH如在颅颈部位存在显著压痛点 予以“局封”是最特效的治疗。此外,可用肌肉松弛药(如乙哌立松),小剂量镇静、安眠药(阿普唑仑或哎司唑仑);有明显焦虞及/或抑郁者,可选用抗焦虞及/或抗抑郁药(丁螺环酮及/或 黛力新)临时止痛可选用萘普生缓释胶囊2颗(0.5克),1次/日,或布洛芬缓释胶囊。药物治疗应遵守专业医师的嘱咐和监护。安医大一附院 主任医师任禄维修于2018-06-10本文系任禄维医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
偏头痛如何自助缓解和选择特效药治疗发表于2013-04-28 1731人已读2018-05-12修偏头痛是头痛庞大家族中的“怪胎”,它独具剧烈的跳动性头痛,伴有频繁恶心、怕亮光和嘈声,倦怠想睡,患者实在苦不堪言……笔者特在此为你举荐自助缓解和特效药偏头痛的自助缓解和特效药物治疗目的是减轻或终止头痛发作,消除并发症。无论自助缓解和特效药物治疗,都要抢在头痛发作先兆期或头痛刚开始,越早约好。1,自助缓解法适用于.轻度头痛:每月发作频率为0~1次/,每次持续1小时左右,只伴恶心或仅偶尔呕吐。(1)吸氧:以鼻导管法吸入氧气,氧流量3~6升/分,一般吸入15~20分钟即可显著减轻乃致消失。如身边无吸氧条件,也可把窗户打开,面对窗外连续深呼吸,多多呼出二氧化碳,碱化血液。(2)75%酒精棉球塞耳:将浸以75%酒精的棉球塞入头痛患侧外耳孔,如系两侧(或满)头痛,则塞入双侧外耳孔。一般塞入后30~35分钟头痛可显著减轻或消失。(3)2%利多卡因棉球塞鼻腔:当偏头痛或其他血管性头痛出现发作先兆或头痛发作时,将浸以2%利多卡因的棉球塞入头痛患侧(如系满头痛,则塞两侧)鼻腔。一般6分钟后头痛开始减轻,10~15分钟头痛显著减轻或消失。(4)妙用速效救心丸:本品主要成分为川芎、冰片。研究发现其具缓解血管痉挛、降低血管阻力,改善微循环,显著增加脑血流量,对血管性头痛和神经性头痛有显著的即时效果。在头痛发作时口服8~12粒,约5分钟后症状缓解,30分钟左右头痛消失。如有头痛先兆,在头痛发作前半小时服10粒,可起到预防作用。如不见效,可在1小时后再服6~8粒。(5)滴耳验方:萝卜籽3克、冰片1.5克,共研末加少许凉开水调匀,用纱布过滤后,滴入头痛患侧耳内少许,数分钟后则可见头痛缓解。(6)热姜水泡手:偏头痛(包括其他血管性头痛)发作时,用热(30~400C)姜水浸泡双手,约浸泡15分钟左右,头痛减轻,甚至消失。还可在偏头痛将要发作时口服平时备用的姜粉500~600毫克,一般在服后30分钟就可见效。(7)单用萘普生或布洛芬,也可分别加用氟桂利嗪1~2颗,效果更好。2,特殊药物治疗适用于中-重度头痛:每月发作频率为2次以上,每次持续2~数小时以上,伴恶心呕吐,严重影响休息和生活。为了取得最佳疗效,通常应在症状起始时立即服药。(1)欧立停(佐米曲普坦)2.5毫克/片口服,如不缓解,2小时后可再服1次;或麦角胺咖啡因片2片/次,半小时不缓解,可再服1~2片,但24小时不得超过6片。这两种药具有强力的血管收缩作用,严重高血压、“冠心病”和孕妇患者均为禁忌;可给予哌替啶(度冷丁)50~75毫克/次口服或肌肉注射,以终止头痛。部分患者虽有严重头痛,但以往头痛发作对某种止痛药有效如上文(7)仍可选用。(2)恶心、呕吐是偏头痛常见的伴随症状,因此合用止吐剂:胃复胺(甲氧氯普胺)10毫克,肌肉注射1~2次/日。对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。有烦躁者,可给予阿普唑仑0.4~0.8毫克口服,以使患者镇静和入睡。.中-重度头痛的治疗最好在医生指导下治疗。(3)偏头痛持续状态的治疗:偏头痛发作持续2~3天以上不好转,称偏头痛持续状态。患者因头痛、呕吐、不能进食,多伴有脱水、酸中毒,脑水肿等。如系首次,一定要住院检查,排除颅内病变并进行综合治疗。首先必需缓解头痛,给予2%利多卡因100~150毫克、654-2 5~10毫克、地塞米松10~15毫克加入5~10%葡萄糖液250毫升,静脉滴注;20%甘露醇125ml快速滴注,2次/日,同时予以补液、纠正酸血症等对症治疗。此项治疗必须住院监护下进行。3,预防性治疗(1).避免头痛诱发因素:日常生活中应避免烈日下暴晒或冷风、强光线的直接刺激;避免情绪紧张、避免服用血管扩张药物(如硝苯地平),避免饮用红酒和进食含奶酪的食物,咖啡、巧克力等。(2)药物治疗:预防性治疗适用于:①频繁发作,尤其是每月发作2~3次以上,严重影响日常生活和工作的患者;②对急性期治疗药物不能耐受或因禁忌用上述特效药的患者。预防性药物需每日服用,用药后一般2周才能见效。若有效应持续服用3~6个月,随后逐渐减量到停药。临床用于偏头痛预防的药物包括:①普萘洛尔(心得安)30~60毫克/日,分3次口服或美托洛尔12.5~25毫克,2次/日;②钙离子拮抗剂,如氟桂利嗪5~10毫克,晚睡前服,或维拉帕米;③抗癫痫药,如丙戊酸钠缓释片500毫克/片,晚睡前服。④抗抑郁药,如阿米替林、氟西汀等;⑤苯噻啶系5-羟色胺(5-HT)拮抗剂。0.5毫克/片,早、晚各1次,1周后可改为早1片,晚2片,至病情基本控制,酌情递减用量至适当剂量维持3~6个月。本药常见不良反应为嗜睡,故驾车和高空作业慎用;禁用于孕妇和青光眼,其中,普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种是主要的预防性治疗药物,一种药物无效可选用另一种药物。药物的选择和组合应“个体化”。笔者通常选择上述①、②、③各一剂组合应用,效果较好。任禄维2018-05-12修