宝鸡市中心医院乳腺科科普号

乳腺增生结节是由于女性周期性（如月经）、事件性（妊娠，生产）、更年性（青春期，更年期）的规律性或非规律性的频繁地内分泌变化与紊乱，使得女性不同个体的乳腺腺体组织不可避免地呈现不同程度结构与功能的改变或紊乱的结果之一，98%属良性改变；与癌变无必然联系，具有患癌机制的人才可能恶变。也不存在去除结节的灵丹妙药，大多随着年龄自行消退，即便不消退，你如果无致癌潜质，到100岁还是结节，整天忧虑结节恶变，只会增加内分泌紊乱，造成恶性循环…… 目前医学水平没有办法预测某一个人会患癌，只能做到采取定期体检，早期发现，早期治疗。

在成年女性中，乳腺和月经与卵巢关系紧密，乳房会随着月经周期变化而出现增生期和萎缩期。卵巢的周期：卵泡发育→排卵→黄体生成→黄体退化。 卵泡发育：卵巢分泌雌激素，雌激素作用于子宫和乳腺，二者同时出现增生。 经过排卵后，黄体生成，此时卵巢产生黄体素，同时子宫内膜进入增生分泌期，而乳房也同子宫一样增生更明显，变得更加饱满、坚挺，并伴有胀痛（多数轻微）。 当黄体生成后至月经前4-6天达到高峰，若卵泡未受精，则黄体退化，黄体素和雌激素均减少，则子宫内膜脱落，月经来潮，而乳腺增生则也消退，表现出萎缩，变软，变小，胀痛感亦减轻。所以不用担心。

经常看到乳腺彩超、乳腺钼靶检查报告中有BIRADS分级：1级、2级、3 级不等。病人经常咨询。下面我用一张思维导图来简介告诉大家。 1 乳腺X 线检查分级（基于BI-RADS 分级标准）☆ 0 级：需要结合其他影像学检查，进一步评估或与既往结果比较。☆ 1 级：阴性无异常发现。双侧乳腺对称，无肿块、结构扭曲和可疑钙化。 ☆ 2 级：良性所见。钼靶X线阴性发现，报告可能描述一些改变，但总的来说并无恶性的X线征象。 ☆ 3 级：可能是良性发现，建议短期随访。良性可能性大，放射科医生期望此病变在短期（一般为6 个月）随访期间稳定或缩小来证实他的判断。这一级的恶性率一般小于2％。对这一级的处理，建议随访6 ~12 个月或≥ 2 年。对临床触及肿块的评价用这一分级不合适；对可能是良性的病变但在随访过程中出现增大者，应建议活检而不是继续随访。 ☆ 4 级：可疑异常，要考虑活检。这一级包括一大类需临床干预的病变。此类病变无特征性乳腺癌形态学改变，但有恶性可能性，分为4A、4B、4C 亚级。 4A： 包括一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可信，常规随访。 4B： 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，取决于放射科医生和病理科医生达成共识。 4C：进一步疑诊为恶性，但还未达到5 级的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化，可归在这一亚级中。 对影像学判读为4 级的病变，不管哪个亚级，在有良性病理结果后，均应定期随访。而对影像提示4C 级、病理穿刺为良性结果者，则应对病理结果重新作进一步评价，以明确诊断。 5 级：高度怀疑恶性。这一类病变有高度的恶性可能性，检出恶性的可能性≥ 95％。临床应采取适当措施。 6级 已活检证实为恶性 用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改变。 2 超声检查结果分级 ☆ 0 级：需要其他检查方法协助评价，如巨大乳房、乳头溢液超声无异常等。 ☆ 1 级：无异常发现。 ☆ 2 级：良性所见，无恶性征象，如囊肿，建议根据年龄及临床所见随诊。 ☆ 3 级：良性可能，恶性可能性小，如纤维腺瘤，建议短期内随诊。 ☆ 4 级：不除外恶性，建议穿刺。 ☆ 5 级：高度可疑恶性，超声图像表现为恶性，建议活检。 ☆ 6 级：病理已证实为恶性者

一、乳腺增生主要有哪些发病原因？1、精神因素（35%） 精神刺激可改变人体内环境，从而影响内分泌系统功能，导致某一种或几种激素的分泌出现异常。精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素，都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成病理性乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。 2、不良生活习惯（25%） 还有许多人为因素和生活方式因素，人流，不生育或30岁以上生育，不哺乳，夫妻不和，经常使用含激素的保健品等，佩戴过紧的胸罩，过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环，都有碍乳腺健康。 3、饮食不合理（20%） 饮食结构不合理，如脂肪摄入过多，可影响卵巢的内分泌，强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。 二、如何预防乳腺增生？一般来讲，当乳腺增生病症状较轻，仅有轻度经前乳房胀痛，乳房内散在细小的颗粒样结节，其病情不影响工作与生活时，可用乳罩托起乳房以缓解乳房胀痛，不必服用任何药物，仅对其进行临床观察即可，若无明显变化，可每半年至一年到专科医生处检查一次。当症状较严重而影响工作或生活时，则应分别情况予以不同的治疗。常用的治疗方法有：调节生活方式，中医中药治疗和西药治疗。 乳腺增生的预防具体如下： 1、心理上的治疗非常重要，乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病的正确认识，不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激，对心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情好即有利于增生早康复。 2、改变饮食，防止肥胖，少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮，黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻，黑木耳，蘑菇。 3、生活要有规律，劳逸结合，保持性生活和谐，可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。 4、多运动，防止肥胖提高免疫力。 5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品，不吃用雌激素喂养的鸡，牛肉。 6、避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。 7、自我检查和定期复查。

由于社会环境的改变、生活习惯、工作压力等诸多因素的影响，乳腺疾病的发病率较前明显升高。在我们生活中，乳腺疾病最多见的还是乳腺增生症，所以我详细说说乳腺增生问题 一、什么是乳腺增生呢？乳腺增生又名乳腺小叶增生、纤维囊性病、乳腺囊性增生症等，实际上本病既非炎症，也非肿瘤。特点是乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。故世界卫生组织即提出命名为乳腺结构不良症。 比较经典的病因学说是，雌激素与孕激素平衡失调,表现为黄体期孕激素分泌减少，雌激素的量相对增多，致使雌激素长期刺激乳腺组织，而缺乏孕激素的节制与保护作用，乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中，增生过渡而复旧不全，从而导致乳腺增生病的发生。近年来，许多学者认为，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一个重要因素。此外，有研究表明，激素受体在乳腺增生病的发病过程中也起着重要作用。 二、乳腺增生主要有哪些临床表现？1、乳房疼痛： 常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作，疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝，胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒，乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动，这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。 2、乳房肿块： 肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限，肿块形状有片块状，结节状，条索状，颗粒状等，其中以片块状为多见，肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动尚好，与周围组织无粘连，常有触痛，肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm，乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。 3、乳头溢液： 少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。 4、月经失调： 本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。 5、情志改变： 患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气，精神紧张或劳累后加重。 所以，轻微的乳房胀痛不要紧张，大部分人通过舒缓情绪、释放压力、调整作息时间等生活方式的改变就能缓解。

我们科80%以上的门诊病人都是来看“乳腺增生”的，她们真的病了吗？我看不尽然，为啥这么说？这要从她的名字说起，“增生”是个病理学概念，指“细胞数量的增多或体积的增大”，那么我们用眼睛看看，用手摸摸，做个超声能看到细胞的变化吗？显然是不行的。在欧美国家将之称为“乳痛症”或“乳腺结构不良症”，我觉得这样称呼更加合理。 那么我们为啥都叫“乳腺增生”，其实这不是临床医生叫出来的，而是超声医生的诊断，大家叫习惯了，后来“乳腺增生”就成了超声报告中最常见的诊断了。看到这样的诊断报告并不代表就真的有病，我就经常遇到这样的情况，询问病人没有任何不适，或仅偶有不适，或在经前胀痛月经后症状消失，这都是很正常的现象，因为人的情绪，内外环境随时随刻都在变化，乳房又是身体内多种激素的靶器官，所以在你吵架生气后、一夜未眠后、心情抑郁时都会感觉乳房胀痛不适，这时并不是得乳腺病了，只需要调节心情，适当休息很快就能缓解。 反之，有些人乳房疼的厉害，内衣都不敢穿，一走路都疼，坐卧不宁，严重影响生活工作，这时候就需要在生活调节的同时配合药物治疗了。 综上所述，乳腺增生是不是“病”还不一定。

做女人“挺好”，但是许多女性经常感到乳房胀痛。经过总结，女性主要有六种类型的乳房胀痛。 一、青春期乳房胀痛： 一般在9岁～13岁时发生，月经初潮后，胀痛会自行消失。与激素水平有关。 二、经前期乳房胀痛： 有许多女性在月经来潮前有乳房胀满、发硬、压痛的现象；重者乳房受轻微震动或碰撞就会胀痛难受。这是由于经前体内雌激素水平增高，乳腺增生，乳房间组织水肿引起的。月经来潮后，上述变化可消失。 三、性生活后乳房胀痛： 这与性生活时乳房生理变化有关。性欲淡漠或者性生活不和谐者，因达不到性满足，乳房的充血、胀大就不容易消退，或消退不完全，持续性充血会使乳房胀痛。 四、孕期乳房胀痛： 一些妇女在怀孕40天左右的时候，由于胎盘、绒毛大量分泌雌激素、孕激素、催乳素，致使乳腺增大，而产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期。不需治疗。 五、产后乳房胀痛： 产后3天～7天常出现双乳胀满、硬结、疼痛。这主要是由于乳腺淋巴潴留，静脉充盈和间质水肿及乳腺导管不畅所致。 六、人工流产后乳房胀痛： 妊娠突然中断时，体内激素水平骤然下降，使刚刚发育的乳房突然停止生长，造成乳腺块及乳房疼痛。 女性完全不必为此忧心忡忡，但对于胀痛长时期不见缓解，甚至越来越严重，触摸乳房有凹凸不平、边缘不清楚、活动度差的肿块，则应及早去医院检查诊治。