只要适应症合适,答案是肯定的。随着介入方法的不断推陈出新,包括射频,微波在内的一大批消融技术的应用,临床上已经证明这些消融技术可以达到等同于外科切除一样根治目的。特别是在影像设备的引导下,治疗目标准确,损伤小,效果好。
子宫肌瘤不能“一刀切”——发生在我院介入治疗的故事“40岁的李女士,因月经量增多、经期延长到医院求治,经医院检查诊断为子宫肌瘤,并有全身贫血症状,医生建议她切除子宫。李女士希望保留子宫,她找到我医院影像科董教授,通过介入栓塞治疗,三个月后复查,瘤子明显缩小一半以上。董教授告诉她,随着时间的延长,瘤子还会进一步萎缩直至消失。介入治疗既保全了向女士的子宫,又解决了她的心头之忧。 据了解,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,育龄期妇女发病率约为20%-25%,子宫肌瘤的确切发病原因不清,目前认为可能与子宫局部的雌激素水平过高有关。梁教授介绍,以前子宫肌瘤的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两类。激素治疗者需长期服药,可引起内分泌紊乱,停药后肌瘤生长更迅速。手术包括肌瘤剜除术和子宫切除术,肌瘤剜除术虽可控制病的症状,但术后第一年复发率高达 10%-30%,且手术创伤大、术中出血多。而子宫切除术对女性身体完整性是极大的破坏,很多患者无法接受。 子宫动脉栓塞术始用于1970年,在国外已经成为取代子宫切除治疗子宫肌瘤的首选方法。该方法是在一侧大腿的根部,切一米粒大小的小孔,将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉,应用栓塞剂栓塞阻断肌瘤的血供,达到“饿死”肌瘤的目的。该手术需时较短,局部麻醉,最快30分钟,最长1个小时左右即可完成,因此手术时几无痛苦。术后反应较轻微,主要表现为下腹部轻微短暂的疼痛和低热,这是介入后的正常反应,对症治疗后即可。术后无特殊要求,一般术后即可进食,24小时可自由活动;3-5天即可出院,休息7-10天可正常上班。 董教授介绍,经过十余年的观察,子宫肌瘤的介入治疗已经是一个成熟的技术,在临床上取得较好的效果,90%以上的病人在栓塞术后症状消失或明显改善。大多数患者在术后月经恢复正常,并且可以受孕。
晚期肝癌的介入治疗知识问答介入治疗是目前国际公认的针对不能手术的晚期肝癌的有效方法,最常见的介入手术是肝动脉栓塞化疗(TACE)。一、什么是TACE?答:肝动脉栓塞化疗术,英文缩写简称为TACE,该技术自20世纪80年代我国开展以来,已经非常成熟,基本与国外同步。通过这种技术,医生利用X线等设备,就如同有了“透视眼”,可将一根细的导管引入到肿瘤血管内,直接将化疗药物灌注到肿瘤内,使得肿瘤内有很高的药物浓度,在此基础上,可以通过导管注入栓塞剂,堵塞肿瘤血管,切断肿瘤的营养来源,将肿瘤“饿死”,这种治疗肝癌的方法叫做TACE。 二、肝癌介入治疗的过程及原理答: 肝动脉化疗栓塞的方法是:在大腿根部的股动脉经皮穿刺,插管至肝脏肿瘤动脉,再通过导管给于一定剂量化疗药,这样可使肝癌局部药物浓度提高,达到提高疗效和减少副作用的目的。原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉,因此化疗药物主要集中于动脉供血的肝癌部位,而对于主要依赖门静脉供血的正常肝脏组织损伤较小。通过治疗后肝内的药物浓度为全身的100-400倍,杀伤癌细胞疗效提高10~100倍。同时,可以将某种固体或液体物质通过导管选择性注入并栓塞肝癌血管,阻断肿瘤供血,抑制肿瘤生长,对不能手术切除的肿瘤,此疗法可使肿瘤缩小,达到延缓生命和提高生存质量的目的。三、什么样的肝癌患者适合介入治疗答:适合人群:(1)不能手术切除的原发性或转移性肝癌,或者病人不愿手术的小肝癌。(2) 术前栓塞化疗,可缩小肿瘤大小或减少肝癌术中出血量; (3)肝癌切除不彻底者,术后复发或其他方法治疗失败的病人。(4)肝癌病灶破裂出血或疼痛明显,无法手术者。(5)无严重的黄疸及腹水的病人,无严重的出血性疾病,病人全身情况良好。(6)肝癌切除术后预防巩固治疗。不适合人群(相对): 肝功能差,全身情况不能耐受手术的。四、介入治疗费用多少,需要几个疗程答:综合介入治疗的费用,如无特殊情况,一般每次手术+住院费用大约在1.5万至2万元。一般治疗2-3个疗程。每次间隔2个半月左右。五、和传统手术相比,有什么优点,疗效怎么样 ?答:优点:1、疗效确切:AFP迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻等。2、操作简单易行,安全可靠,局部麻醉取代全身麻醉,年老体弱及有某些慢性疾病者也可进行,整个手术始终保持清醒。3、费用与外科手术相比,相对比较低。4、可以重复进行,诊断造影清晰,便于对比。5、对部份肝癌可缩小体积后作二步次切除。 疗效:一年生存率在65%左右,三年生存率最高报道可达43.5%,五年生存率可达21.2%。另外,多数患者经介入治疗可以使肿瘤缩小而获得手术机会以得到更长的生存时间。 六、术后会有哪些后遗症或并发症?答:1、 恶心呕吐、食欲不振 是化疗药物的毒副作用2、 上腹疼痛 TACE治疗后,疼痛2~5天后可缓解。术后可必要时给予镇痛治疗3、 发热,系由肿瘤组织坏死引起的吸收热,术后第2天体温可升高,一般37.5-39℃。4、穿刺部位血肿 只要保持平卧、下肢伸直24小时即可。血肿主要是活动所致。5、化疗引起红细胞、白细胞和血小板计数短期内下降。七、手术中吃射线对人体影响大吗答:有研究表明平均行一次肝癌介入手术,接受的X射线辐射剂量相当于拍100张腹部平片。虽然射线会对人体造成一定潜在的损害,所以权衡利弊,肝癌介入治疗能以最小的代价和最小的辐射量来获得有价值的治疗效果,利大于弊。八、术后多久要定期复查,复查哪些项目答:每次复查项目主要有上腹部CT、血常规、肝功能、AFP浓度等.一般在下次做介入之前复查即可,必要时在一个月左右验血有时是必要的。九、肝癌介入治疗可以替代外科手术治疗吗答:对于肝癌,介入治疗与外科手术是相辅相成的,早期肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高。但对于晚期肝癌,患者已基本无手术机会,介入治疗成为首选。同时术前术后进行介入治疗更有利于降低肿瘤的复发率,延长患者生存时间。 十、一次介入手术大概住院时间多长,手术时间多长?术后注意什么?答:整个手术时间,包括术前准备、消毒、手术、止血约1-2个小时,尔后再住院3-7天调理副作用和并发症,基本稳定后即可出院,总的住院时间大概1周左右。注意事项:患者在术前 1-2 日练习卧床解大、小便;术后应加强营养、合理膳食,饮食宜丰富均衡,富含优质蛋白、维生素,以清淡易消化为主。
一、咯血的经支气管动脉栓塞(孟小茜董伟华)概述大咯血是危急生命的急症,常规的保守治疗死亡率在50-100%。直到40年前,外科治疗一直被认为是治愈咯血的唯一方法,而大部分的患者由于肺功能储备较差或者伴随疾病的影响,并不适合外科手术,因此死亡率仍然超过40%。支气管动脉栓塞作为一种微创的方法,已经成为了治疗急性大咯血或者咯血复发的首选治疗方法。适应症急性大咯血,内科保守治疗无效、有气道阻塞可能者。急性大咯血、外科择期手术前的姑息性手段。反复咯血者。禁忌症对比剂和麻醉剂过敏。严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。极度衰弱和严重凝血功能障碍者。解剖要点 咯血的主要是责任血管为支气管动脉或相关的体循环动脉,仅约5%的病例源于肺动脉。支气管动脉的数目、起源和走行存在较大差异。1. 一般左右支气管动脉各1~2支,少数人左右共有4~5支。2. 60%~70%的支气管动脉位于T5上缘至T6下缘的降主动脉;10%的支气管动脉起源于降主动脉动脉其它层面或主动脉弓;20%的支气管动脉异位起源于锁骨下动脉、头臂干、内乳动脉、甲颈干、膈下动脉、腹主动脉等。3. 根据支气管动脉的行程分布,可分为左支气管动脉、右支气管动脉和共干支气管动脉。最常见的为右支气管动脉肋间干,起源于T5至T6水平降主动脉内侧壁,见于80%患者;左支气管动脉多起源于主动脉前壁;共干支气管动脉并不少见,多起源于主动脉前壁,在右支气管动脉肋间干下方层面。术前准备1. 向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外,签订知情同意书。2. 询问病史,研究胸片、CT、纤维支气管镜等检查,了解出血的可能原因和部位。3. 建立静脉通道,检查血常规、心肝肾功能及出凝血时间;检测患者生命体征、动脉血氧分压和血氧饱和度;保持血压稳定和呼吸道通畅;纠正凝血障碍,原则上血小板应在7×109/L以上、国际标准化比值(INR)≤1.5、部分凝血活酶时间不超过正常的2倍。4. 碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。5. 术前4小时禁饮食,术前0.5小时肌注地西泮(安定)10mg。支气管动脉插管和造影1. 透视下将Cobra导管送至降主动脉水平,也可用Simmons、Shepherd、Mikaelsson或Yashiro等导管,经导管或静脉通路运用地塞米松5-10mg。2. 导管头在胸5~胸6椎体水平即左主支气管与主动脉交叉上下各一椎体范围内的主动脉各壁依次上下缓慢移动,当导管头有嵌顿感或挂钩感时推注1~75px3对比剂,判断是否为支气管动脉。支气管动脉沿中央气管走行,与肋间动脉的走行不同。3. 当证实为支气管动脉后,轻微转动和上下移动导管头,根据导管头的固定情况,以1ml~2ml/秒的速度注入45%~60%的非离子型对比剂5-10ml,行数字剪影血管造影(DSA),了解支气管动脉的走行、分布、有无脊髓动脉分支和其它侧支交通。提示出血支气管动脉的征象有:1)动脉增粗(>3 mm)、扭曲,肺实质血管增多和实质染色;2)支气管动脉瘤:3)支气管动脉-肺静脉瘘;4)支气管动脉-肺动脉瘘;5)对比剂外渗。支气管动脉栓塞1. 栓塞剂选择:一般根据支气管动脉与肺动静脉瘘口的大小,选择300微米以上的不同直径规格的聚乙稀泡沫醇(PVA)颗粒,也可使用明胶海绵颗粒,但易再通致咯血复发。大的支气管动脉-肺静脉瘘时可采用明胶海绵大颗粒或条。支气管动脉瘤时可选用钢圈栓塞。2. 固定导管头,透视下将在对比剂中混合均匀的颗粒缓慢经导管推注入血管,避免反流,直至血管闭塞、造影剂滞留。提倡使用微导管插入血管较远端。3. 生理盐水冲静导管后复查造影,观察栓塞效果。注意要点1. 找不到支气管动脉时:1)扩大寻找范围;2)更换导管;3)有无迷走的支气管动脉的可能,如胸主动脉、邻近的肋间动脉、内乳动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、膈动脉、肾动脉、无名动脉、甲状颈干等体循环动脉,必要时可作升主动脉和降主动脉造影。2. 找到一支责任支气管动脉后,也应判断有无多支责任动脉的可能,根据出血部位的判断扩大寻找,如其它支气管动脉、邻近的肋间动脉、内乳动脉、膈动脉等。3. 有条件时,术前行胸部CT平扫和增强,范围从下颈部至上腹部,并行CT血管造影(CTA),对所有可能的责任血管予以预判和定位,可显著减少操作时间、确保治疗效果。4. 栓塞剂浓度应适中,推注应缓慢,以免栓塞剂在导管嵌塞、或近端血管嵌塞、或反流。5. 造影未见明显支气管动脉或其它体循环血管异常、或经满意栓塞后仍未能控制咯血时,应考虑肺动脉病变的可能,如肺动脉瘤或肺动静脉瘘等,可用钢圈或可脱性球囊栓塞。并发症预防和处理1. 脊髓损伤 术后数小时内可出现双下肢无力甚至瘫痪,伴感觉障碍和尿潴留。原因主要是与支气管动脉共干的肋间动脉可发出根髓动脉,造影剂或细小颗粒致脊髓化学性或缺血性损伤。预防:1)造影时应使用低渗非离子型对比剂;2)仔细观察DSA图像上有无供应脊髓的分支,呈典型的发夹行,出现脊髓供血分支时应使用微导管超选以避开,并避免反流。支气管动脉与肋间共干时,原则上使用微导管避开肋间动脉。3)栓塞剂直径不应过细。4)插管操作时应轻柔,以免夹层或血栓形成。一旦出现脊髓损伤症状要积极处理,包括使用血管扩张剂,如罂粟碱、丹参等改善脊髓血液循环;使用地塞米松和甘露醇减少脊髓水肿等。2. 体循环误栓 除近端反流外,栓塞剂可经支气管动脉-肺静脉瘘进入体循环而造成异位栓塞,严重时可造成颅内栓塞。应根据造影选择合适直径的栓塞剂。3. 气管支气管或食道坏死 支气管动脉除供应支气管肺外,还供应气管、食道、横膈和纵隔的脏层胸膜、主动脉和肺动脉的血管滋养层、心肌等,过细的栓塞颗粒可引起组织坏死。4. 介入一般并发症 如暂时性动脉痉挛、穿刺点血肿或假性动脉瘤或动静脉瘘形成、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、血栓和气栓、以及对比剂过敏或对比剂所致肾病等,均应严格细致地按照规范操作予以避免。疗效评价文献报道经过支气管动脉栓塞73-99%的患者都能达到立刻止血的目的,而复发率一般在10-55.3%,在术后第一周或者第一月的再次出血一般是由于责任血管栓塞未完全或者是潜在的疾病的进展所致。而晚期复发率可能是由于原发病的进展所致,对于早期复发,仍可再次行支气管动脉栓塞,并寻找未完全栓塞的责任血管。一组1114例的慢性结核病患者的尸检结果发现,45例(4%)存在肺动脉瘤,其中38例由于动脉瘤破裂而导致患者死亡,因此对于体循环责任血管栓塞很彻底的患者,应该考虑肺动脉出血的可能。
介入疗法是目前治疗中晚期肝癌重要的方法之一。肝癌介入治疗包括经肝动脉化疗栓塞术:经导管向肿瘤供血动脉注入化疗药物和栓塞剂(碘化油、颗粒、微球等栓塞材料)的混悬液,肿瘤内局部药物浓度较全身化疗高达数十倍,同时阻断肿瘤血供,栓塞材料包裹化疗药物又起到缓释作用,持续杀死肿瘤细胞,因此双管齐下疗效好,毒副作用较全身化疗明显减少。因此,介入治疗抗肿瘤就是这样的,一方面打进去的化疗药杀灭肿瘤细胞,另一方面打入的栓塞剂阻断肿瘤生长的营养供给,“饿死”肿瘤细胞;最终达到减瘤灭瘤,延长生存期的目的。治疗过程中,患者需要注重休息,无需长期住院。患者在家休养,不仅环境舒适,还可减轻经济负担。其余的介入治疗还有微波消融术、射频消融术,放射性粒子置入术等。 出院后病人还要继续服用靶向治疗,目前系统肝癌治疗包括一线治疗:阿替利珠单抗+贝伐单抗、信迪利单抗+贝伐单抗类似物(达攸同);多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼;FOLFOX4。二线治疗:瑞戈非尼、阿帕替尼、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗。所以家庭看护是重要组成部分。患者与家属相互支持,相互依赖的情感,提高患者对生活的信心。家庭看护主要内容:从心理上给患者安慰,肝癌患者急躁、易怒,家属应谅解忍让保持居住环境的舒适,房间对流通风关心患者的个人卫生,协助洗澡,修剪指甲,良好、干净的形象能使患者心情愉悦;纠正不良生活习惯,不抽烟、不喝酒督促患者按时、正确用药,做好药物保管鼓励患者多参与正常人的生活,参见轻松的工作、适当的学习,在工作和学习中确立自己的生存价值在病情允许的情况下,参加适量的运动家庭看护中常见的症状及处理:发热:引起发热的原因有很多种,肝癌患者发热主要是癌性发热,感染以及药物性发热。处理:1.多喝温开水,体温未超过38.5℃可用物理降温,如:温水擦浴、冰敷,用毛巾包好冰块,敷于头部、腋下、腹股沟等处。 2.体温超过38.5℃,可遵医嘱使用退烧药物,如吲哚美辛(消炎痛栓)、新癀片、芬必得等,用药后必须督促患者多喝水,以防止虚脱。恶心、呕吐:是抗肿瘤药物对胃黏膜直接损害引起的。处理:1.采用清淡容易消化的饮食,如呕吐严重可先暂时禁食,半流质饮食(使用肠内营养剂等)。 2.根据医嘱使用止吐药物,如灭吐灵片、欧贝片等。疼痛:肝动脉栓塞后由于肝包膜张力增加,肝脏水肿等原因引起轻度腹痛不适。处理:轻度的疼痛是正常的,可以通过局部按摩、听音乐等分散注意力。中、重度的就要靠药物控制缓解疼痛了。(止痛药物:西乐葆、芬必得、曲马多、奥施康定等要咨询主管医生,切记擅自用药)以上三点都是肝动脉栓塞后表现出来的栓塞后综合征,通过对症处理,很快就会缓解,家属一定不要过度紧张,容易把紧张的程序传递给病人,要和患者多沟通和交流告知都是术后正常的反应。术后提前告知可能出现的并发症,病人更能理解和接受,也更能配合定期随访和复查。增强抵抗疾病的信心。
如何平稳度过疫情多地疫情反复,呈常态化趋势,随着新冠病毒变种频繁出现,奥密克戎毒株已经成为最优势毒株,导致全球疫情再次加重,包括中国。新毒株传播力超强,但至少其致病力和死亡率较前大幅下降。肝癌介入治疗是指经肝动脉化疗栓塞术:经导管向肿瘤供血动脉注入化疗药物和栓塞剂(碘化油、颗粒、微球等栓塞材料)的混悬液,肿瘤内局部药物浓度较全身化疗高达数十倍,同时阻断肿瘤血供,栓塞材料包裹化疗药物又起到缓释作用,持续杀死肿瘤细胞,因此双管齐下疗效好,毒副作用较全身化疗明显减少。因此,介入治疗抗肿瘤就是这样的,一方面打进去的化疗药杀灭肿瘤细胞,另一方面打入的栓塞剂阻断肿瘤生长的营养供给,“饿死”肿瘤细胞;最终达到减瘤灭瘤,延长生存期的目的。肝癌患者比正常人群更容易感染感染新冠病毒,尤其是肝癌介入术后的患者免疫力会下降,介入治疗也要进行周期的治疗,但是因为疫情介入手术很难规律进行。作为肝癌介入术后患者,我们能在疫情期间做些什么,才能平稳度过疫情?应加强对原有相关指标的监测(如体重、体温、血压、血糖等),控制好基础疾病。疫情期间无法规律复查和做介入的患者,继续维持服用靶向药,在没有评估疗效的时候不能随意暂停靶向药。如果是联合静脉免疫治疗的患者,无法到医院静脉输注那就先暂停。这个时候口服的靶向药就是很好的补充。外地患者可以至当地医院就诊,开靶向药和免疫治疗。尽量维持原方案治疗,待疫情好转到医院进行疗效评估后确定后续的治疗方案。目前系统肝癌治疗包括一线治疗:阿替利珠单抗+贝伐单抗、信迪利单抗+贝伐单抗类似物(达攸同);多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼;FOLFOX4。二线治疗:瑞戈非尼、阿帕替尼、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗。疫情期间尽可能选择口服靶向药,静脉用药可能会因为要到医院来不方便,同时医院也会有交叉感染的风险。尽可能不是急诊的情况少出入医院。口服药可以在互联网医院配药。同时,注意有无突然腹痛、黄疸、乏力、恶心呕吐等可疑症状。若有急症,应及时至当地急诊治疗,同时需要将病情进展与治疗过程告知您的主诊医师。早发现、早治疗十分重要,疫情期间可线上咨询或者直接联系您的主诊医师,他们会给你最及时的指导和帮助。保持健康生活方式合理营养食物多样,粗细搭配,多食蔬菜水果,食畜禽鱼蛋、奶类、坚果类等。进食有规律,七八分饱。少吃油腻、高盐、烟熏和腌制肉制品。戒烟戒酒,睡眠充足。 适量运动根据身体状况选择适当的锻炼方式,一般建议每周5-7天、每天30分钟以上中等强度的运动。运动应循序渐进,个体化适当适量。甄别信息不要迷信服用偏方预防新冠病毒,防止药物与抗肿瘤药物产生相互作用,导致得不偿失。做好防护新冠肺炎的主要传播途径是飞沫传播和接触传播。佩戴口罩、勤洗手、不触摸眼口鼻等是预防新冠肺炎的主要举措。切不可抱侥幸心理外出,尤其是不能到人员密集或空气流动性较差的地方。一起生活的家庭成员都应尽量避免外出。前来照看的亲属应尽量固定并注意自我防护。药品储备经常复盘家中各种常备药物的量,及时购买,避免断药。了解疫情期间配药的各种途径,首选互联网配药、社区志愿者协助互助配药,宁可早做打算。清洁消毒新型冠状病毒对紫外线和热敏感,56℃30分钟,乙醚,75%酒精、含氯消毒剂等均可有效灭活病毒。另外可用84消毒液或其他含氯消毒剂擦拭或者浸泡消毒。注意:滴露的有效成分是对氯间二甲苯酚,无效。此外,氯己定也不能有效灭活病毒。乐观心态面对目前新型冠状病毒疫情不要满不在乎也不要恐惧。以自己喜欢的方式放松心情,如听音乐、唱歌、跳舞、做家务、聊聊天、微信联络亲友等。珍惜与家人相处的时光。常提醒自己乐观的心态、良好的心情是健康的第一味良药。
谈肝癌的介入治疗之前,我们谈谈什么是介入治疗。介入治疗是指在影像设备(X线、CT、MRI、B超)的导引下,通过经皮途径或通过人体原有腔道,达到诊断或治疗疾病为目的的医疗手段的总称。肝癌介入治疗符合适应症的都可以行介入治疗。那么肝癌的介入适应症有哪些呢?1、肝肿瘤切除术前介入治疗,可使肿瘤缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移;2、不能手术切除的中晚期肝癌,无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70%;3、小肝癌;4、外科手术失败或切除术后复发者;5、控制疼痛,出血及动静脉瘘;6、肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。这些专业术语听起来是不是很难懂。换句话说就是介入治疗,年老体弱、基础疾病多者可进行,无需全麻;可以重复多次,诊断造影清晰,便于对比的优点。我们常说的肝癌介入治疗是指经肝动脉化疗栓塞术:经导管向肿瘤供血动脉注入化疗药物和栓塞剂(碘化油、颗粒、微球等栓塞材料)的混悬液,肿瘤内局部药物浓度较全身化疗高达数十倍,同时阻断肿瘤血供,栓塞材料包裹化疗药物又起到缓释作用,持续杀死肿瘤细胞,因此双管齐下疗效好,毒副作用较全身化疗明显减少。因此,介入治疗抗肿瘤就是这样的,一方面打进去的化疗药杀灭肿瘤细胞,另一方面打入的栓塞剂阻断肿瘤生长的营养供给,“饿死”肿瘤细胞;最终达到减瘤灭瘤,延长生存期的目的。
对于中晚期的原发性肝癌患者而言,介入治疗是最有效的治疗方法之一,可以明显提高患者的生活质量并延长患者的生存时间,其疗效已经得到了医学界的广泛认可。 不过,肝癌的介入治疗常规需要经过大腿根部的股动脉穿刺,术后患者往往需要平卧并制动12-24小时。 也就是说,在这个段时间内,患者必须平躺,腿部伸直,并且大腿根部会有一个压迫止血的绷带或者器械,最关键的是患者排便都必须在床上,同时隐私部位也完全暴露在操作者面前,这常给患者造成了很多心理上的困扰。 现如今,在上海长征医院做完肝癌介入治疗,可以直接走着回病房啦! 原来,为了提高病人的舒适度,在介入诊疗科董伟华主任的倡导和带领下,采用对技术要求更高的经桡动脉肝癌介入治疗已经成为首选方式。 ?经过全科努力,已累积成功实施了经桡动脉途径的介入治疗1000余例,其中除了常见的肝癌的动脉化疗栓塞之外,包括骨肿瘤的术前栓塞术,膀胱肿瘤化疗栓塞术,子宫动脉化疗栓塞术,全消化道动脉造影及栓塞术和肾动脉球囊扩张术等。 也就是说,在不影响疗效的前提下,这些患者做完介入,可以直接走回病房,并且独自上洗手间,不用卧床制动,更不用担心隐私部位保护的问题,最关键的是大大降低了股动脉穿刺导致的出血,假性动脉瘤等并发症的发生几率。 随着研究的进一步深入,我们发现,即使是多次行桡动脉穿刺的患者(最多的患者已经做了8次经桡动脉介入),桡动脉仍然搏动有力,符合再次穿刺的要求,因此是安全可靠的。同时,这样的改进,大大提高的患者的舒适度,以前曾做过股动脉途径的患者,纷纷表示,下次如需要再次介入治疗,要求选择桡动脉途径。
对于中晚期的原发性肝癌患者而言,介入治疗是最有效的治疗方法之一,可以明显提高患者的生活质量并延长患者的生存时间,其疗效已经得到了医学界的广泛认可。不过,肝癌的介入治疗常规需要经过大腿根部的股动脉穿刺,术后患者往往需要平卧并制动12-24小时。也就是说,在这个段时间内,患者必须平躺,腿部伸直,并且大腿根部会有一个压迫止血的绷带或者器械,最关键的是患者排便都必须在床上,同时隐私部位也完全暴露在操作者面前,这常给患者造成了很多心理上的困扰。现如今,在上海长征医院做完肝癌介入治疗,可以直接走着回病房啦!原来,为了提高病人的舒适度,在介入诊疗科董伟华主任的倡导和带领下,采用对技术要求更高的经桡动脉肝癌介入治疗已经成为首选方式。经过全科努力,已累积成功实施了经桡动脉途径的介入治疗1000余例,其中除了常见的肝癌的动脉化疗栓塞之外,包括骨肿瘤的术前栓塞术,膀胱肿瘤化疗栓塞术,子宫动脉化疗栓塞术,全消化道动脉造影及栓塞术和肾动脉球囊扩张术等。也就是说,在不影响疗效的前提下,这些患者做完介入,可以直接走回病房,并且独自上洗手间,不用卧床制动,更不用担心隐私部位保护的问题,最关键的是大大降低了股动脉穿刺导致的出血,假性动脉瘤等并发症的发生几率。 随着研究的进一步深入,我们发现,即使是多次行桡动脉穿刺的患者(最多的患者已经做了8次经桡动脉介入),桡动脉仍然搏动有力,符合再次穿刺的要求,因此是安全可靠的。同时,这样的改进,大大提高的患者的舒适度,以前曾做过股动脉途径的患者,纷纷表示,下次如需要再次介入治疗,要求选择桡动脉途径
介入之面对肿瘤君(一)恶性肿瘤,一个令人生畏的疾病,正在越来越多的出现在了大家面前。而对于恶性肿瘤的治疗方案,可能大部分人都听说过,有三板斧:内科化疗、放射治疗和外科切除。但多数情况下,这三板斧效果并不好或是患者承受不了这些治疗方案所带来的伤害,很多肿瘤患者只能绝望地等待着生命的终结,或经历着种种痛苦的煎熬。没有别的方法吗?当然不是的,除了这三板斧外,一项创伤小而效果显著的治疗方法:“介入医学”,正被越来越多的人知晓。所谓介入医学,是依靠医学影像设备(包括B超,X线, CT,MRI等)的引导下,利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗,并以治疗为主的一门学科,具有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强等特点。而当肿瘤君遇到介入会发生什么呢?一、精准活检-精准医疗大家都知道,病理诊断是诊断一个肿瘤性疾病的等金标准。而怎样取到病理标本,往往是内科医生很头疼的问题,在没有介入医学之前,为了明确病理诊断,甚至会请求外科医生开刀切除部分组织。这样不仅风险大,而且对病人也是一种无谓的伤害。介入医生可以通过超声或者CT的精确定位下,利用很细的活检针,仅经皮肤穿刺,便可取出少量组织,完成标本取材,从而方便病理科医生明确诊断。同时,还可以利用所取得的组织,进行基因学的诊断,从基因的角度,选择更适合的治疗药物,达到真正的精准医疗!因此当介入面对肿瘤的诊断时,原先的治疗方案可能会有更改,甚至原先的恶性肿瘤的诊断可能会被推翻。同时,随着新的分子靶向药物等应用,介入医学可以发挥其创伤小,定位准确,成功率高的优势,将精准医疗的理念发挥到极致!CT引导下肺部病变穿刺活检(病理及基因示:腺癌,EGFR基因突变阴性)二、消融肿瘤-比拟微创外科切除既然介入医生可以很轻易的通过穿刺针到达肿瘤部位,那我们就可以利用手中的针对肿瘤进行局部治疗。这些针通过物理或者化学的方法,使肿瘤细胞脱水,细胞内蛋白变性,细胞凝固、坏死,达到杀灭肿瘤细胞的目的。这些方法包括,射频,微波,冷冻,激光,注射无水酒精等等。我们以射频消融为例,简单介绍一下!所谓射频消融术是指通过插入肿瘤组织中的电极针和患者体表粘贴的电极板构成电流回路,开启射频发生器之后,电极尖端的高频交流电射入靶组织,使组织中的离子发生震荡,随之摩擦生热,使电极周围的靶组织内细胞死亡并发生凝固坏死,同时使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带,使之不能向肿瘤继续供血,并且可防止肿瘤转移。此外,射频波还可使肿瘤局部血管凝固,血供减少促进肿瘤坏死。消融后的肿瘤组织存留在体内,由于其成分及结构改变,可刺激机体免疫力并产生抗肿瘤性细胞毒性抗体,并诱导细胞毒性T细胞免疫。简单的说就是,利用射频的热量“烧”死肿瘤细胞,同时激发机体免疫,从而治愈或是控制肿瘤的进展,这已经是一个相对比较成熟的技术了。对于直径小于75px的原发性肝癌,射频消融治疗基本达到了外科切除的效果,并已经得到了整个医疗界的广泛认可,而对于部分转移性肝癌以及原发性或转移性肺癌等其他实体肿瘤的射频消融研究也取得了很满意的临床效果,其最大优势在于是对患者一般身体状况的要求较低,很多由于体质较差,而丧失手术机会的患者有了治愈的希望,同时由于是微创治疗,患者可在局部麻醉下进行,术后并发症少,恢复快,大部分第二天便可出院了。因此,射频消融技术作为一种微创治疗方法在实体肿瘤的治疗中得到越来越多的应用,并取得了较大进展,被誉为治疗肿瘤治疗的的“定海神针”。除了上述两个在肿瘤诊治方面的应用外,介入医生还可以用过其它有效的途径和方法对实体肿瘤进行控制,以后可以进一步给大家介绍。CT引导下射频针准确穿刺至肝脏近膈顶的直径约2cm,进行消融,术后显示原病灶肿瘤完全坏死。