颈椎间盘突出症是由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组织劳损等因素导致颈椎间盘变性、压缩、纤维环断裂或髓核脱出,刺激或压迫颈椎动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等,引起头痛、眩晕;心悸、胸闷;颈部酸胀、活动受限;肩背部疼痛、上肢麻木胀痛;步态失稳、四肢无力等症状和体征,严重时发生高位截瘫危及生命。高危人群颈椎间盘突出临床多见于20-40岁的青壮年,约占患者人数的80%。从事职业:长期保持固定姿势的人群,如办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、银行职员、手术室护士、交通警察、刺绣女工、长期观看显微镜者、油漆工、电工、刻字工、汽车或机械修理工等。性别:颈椎间盘突出男性明显多于女性,农村多于城市。女性多发于孕产后,往往是突然发生的颈部疼痛异常剧烈,活动有障碍。长期工作或居住在潮湿及寒冷环境中的人较易发生。分型颈椎间盘突出症可分为以下三个类型:颈椎间盘前部较高较厚,正常髓核位置偏后,且纤维环后方薄弱,故髓核容易向后方突出或脱出,而椎间盘的后方有脊髓、神经根等重要结构,因此突出的髓核容易刺激或压迫脊髓或神经根,产生临床症状。根据颈椎间盘向椎管内突出的位置不同,可分为以下三种类型:1、侧方突出型:突出部位在后纵韧带的外侧,钩椎关节的内侧。该处是颈脊神经经过的地方,因此突出的椎间盘可压迫脊神经根而产生根性症状;2、旁中央突出型:突出部位偏向一侧而在脊髓与脊神经之间,因此可以同时压迫二者而产生单侧脊髓及神经根症状;3、中央突出型:突出部位在椎管中央,因此可以压迫脊髓双侧腹面而产生脊髓双侧的症。病因病理发病原因年龄因素 随着年龄的增长,人体各部件的磨损也日益增加,颈椎同样会产生各种退行性变化,而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最 关键原因。慢性劳损是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤,如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥,反复落枕者患病率也较高。另外,工作姿势不当,尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者,有些不适当的体育锻炼也会增加发病率,如不得法的倒立、翻筋斗等。外伤 在颈椎退变、失稳的基础上,头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。咽喉部炎症 当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。发育性椎管狭窄 椎管狭窄者更易于发生颈椎病,而且预后也相对较差。颈椎的先天性畸形 各种先天性畸形,如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。颈椎间盘突出症代谢因素 由于各种原因所造成人体代谢失常者,特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者,容易产生颈椎病。精神因素 从临床实践中发现,情绪不好往往使颈椎病加重,而颈椎病加重或发作时,病人的情绪往往更不好,很容易激动和发脾气,颈椎病的症状也更为严重。发病机理椎间盘是人体各组织中最早和最易随年龄发生退行性改变的组织,由于年龄的增长,髓核丧失一部分水分及其原有弹性。退变的颈椎间盘受轻微外伤即可引起椎间盘突出。颈椎过伸性损伤可使近侧椎体向后移位,屈曲性损伤可使双侧小关节脱位,结果椎间盘后方张力增加,导致纤维环和后纵韧带破裂,髓核突出。Taylor通过尸体解剖指出,创伤性颈椎间盘损伤最具特点的病理征象是椎间盘软骨板破裂,而有别于椎骨钩突裂隙和椎间盘中央裂隙等颈椎间盘退行性改变征象。颈椎间盘软骨板裂口常呈线性裂缝,接近椎骨终板,并与之平行,同时常累及椎间盘周围纤维环,靠近椎体边缘,表现为“边缘损伤”(Rim lesion)。软骨板裂隙与纤维环板层结构裂隙相互延续,裂隙内常有出血,髓核可通过裂隙突出。颈椎间盘损伤多发生于上三个颈椎间盘,急性创伤性颈椎间盘突出以颈3~4间隙多见,主要原因是(1)颈椎过伸性损伤时切应力大,颈3~4间隙较下位颈椎更接近于着力点;(2)颈3~4小关节突关节面接近水平,更易于在损伤瞬间发生一过性前后移位,类似于弹性关节。颈脊髓由于齿状韧带作用而较固定,当外力致椎间盘纤维环和后纵韧带破裂,髓核突出易引起颈脊髓受压。颈脊髓受压后变细变软,并可在早期形成空洞,脊髓损伤区域不大,但不少患者可因此表现出不同程度的瘫痪状态。颈脊神经根在椎间盘水平横形进入椎间孔,颈椎后外侧纤维环和后纵韧带较薄弱,髓核易从该处突出,即使突出物很小也会引起神经根受压。临床表现多见于30岁以上中壮年,男性多于女性,94%的患者发生在颈5~6椎体及颈6—7椎体处。有外伤史者起病较急,常有颈后疼痛,卧床休息症状缓解,活动后症状加重。这种症状随椎间盘移动而起伏改变,是颈椎间盘突出的一种特征表现。由于椎间盘突出的部位不同,压迫的组织不同,临床表现也不一致,临床上可分为侧方、旁中央和中央型三种类型:侧方突出型由于颈脊神经根受到刺激或压迫,表现为单侧的根性症状。轻者出现颈脊神经支配区(即患侧上肢)的麻木感,重者可出现受累神经节段支配区的剧烈疼痛,如刀割样或烧灼样,同时伴有针刺样或过电样窜麻感,疼痛症状可因咳嗽而加重。此外,尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现,尚可出现上肢发沉、无力、握力减退、持物坠落等现象。体格检查可发现被动活动颈部或从头部向下作纵轴方向加压时均可引起疼痛加重,受累神经节段有运动、感觉及反射的改变,神经支配区域相应肌力减退和肌肉萎缩等表现;旁中央突出型有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。除有侧方突出型的表现外,尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状,表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱,并出现病理反射,可出现触觉及深感觉障碍;对侧则以感觉障碍为主,即有温度觉及痛觉障碍,而感觉障碍的分布多与病变水平不相符合,病变对侧下肢的运动机能良好;中央突出型此型无颈脊神经受累的症状,表现为双侧脊髓受压。早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主,晚期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪,如步态笨拙,活动不灵,走路不稳,常有胸、腰部束带感,重者可卧床不起,甚至呼吸困难,大、小便失禁。检查可见四肢肌张力增加,肌力减弱,腱反射亢进,浅反射减退或消失,病理反射阳性,髌阵挛及踝阵挛阳性。诊断与检查临床诊断颈椎间盘突出症的诊断主要依靠症状、体征和影像检查(CT、MRI核磁共振等),特别是核磁共振在确诊颈椎间盘突出方面具有重要意义。颈椎间盘突出可根据颈椎间盘病理改变的影像学特征分为颈椎间盘变性、膨出、突出、脱出、游离等主要类型。人的颈椎由于特殊的应力关系往往出现多个节段的同时病变,这与腰椎间盘突出症略有不同。诊断多无困难,诊断依据:1、 病史。头颈部外伤史,即使是轻微的颈部扭伤。起病急,发病前无症状,起病后出现颈脊髓或神经根受压的症状和体征。2、 典型的影像学表现;影像学检查1、颈椎X线片可观察到:(1)颈椎生理弧度减小或消失;(2)年轻或急性外伤性突出者,椎间隙可无明显异常,但年龄较大者,受累椎间隙可有不同程度的退行性改变;(3)椎前软组织阴影在急性过伸性损伤所致的椎间盘突出中可见增宽;(4)颈椎动力摄片上有时可显示受累节段失稳。 2、CT扫描虽对本病诊断有一定帮助,但往往无法依靠常规CT扫描确诊。CTM(脊髓造影+CT扫描)则可较清晰地显示脊髓和神经根受椎间盘压迫的影像,近年来有些学者主张采用此法来诊断颈椎间盘突出症,并认为其在诊断侧方型颈椎间盘突出症的价值明显大于MRI。 3、磁共振成像(MRI)可直接显示颈椎间盘突出部位、类型及脊髓和神经根受损的程度,为颈椎间盘突出症的诊断、治疗方法选择及预后提供可靠依据。MRI对颈椎间盘突出症诊断的准确率远远大于CT和CTM。在中央型和旁中央型颈椎间盘突出症中可显示清晰影像。颈椎间盘突出症选择合适的枕头有讲究颈椎间盘突出症目前缺乏特效治疗,故病程迁延,是临床常见的难治病之一。这就要求我们在日常生活工作中潜移默化的去保护颈椎。这一方面,晚上睡觉时选择枕头是很有帮助的,但是枕头的选择是很有原则的。1.高低曲度很有讲究。枕头高了低了对颈椎间盘突出症都不利。高度合适。枕头的适宜高度,以6-10厘米较为合适,具体尺寸还要因每个人的生理特征,尤其是颈部生理弧度而定。这两种不同的高度可确保在仰卧和侧卧位时颈椎的正常生理曲度,即从正面观察颈椎为一直线,从侧面观察颈椎有一向前的生理弯曲。原则上以睡在枕上不会使颈部扭曲。习惯仰睡的人,枕头高度应以压缩后与自己的拳头高度(握拳虎口向上的高度为拳高标准)相等为宜;习惯侧睡的人,枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩宽高度一致为宜。当然,无论仰睡、侧睡都能保持颈部正常生理弧度的颈椎枕头是最理想的。如果颈椎间盘突出症发作期间,就不要选择稻谷壳糠皮枕头或者慢回弹枕头,因为这些材料的弹性不稳定,容易造成颈部肌肉疲劳和损伤。建议颈椎不好的人选择用高热压缩海绵做成的康金舒乐,因为这样的枕头的首先外形符合人体整体正常生理曲线,使得睡眠时无论仰卧,侧卧,颈椎部位,呼吸道恢复平时正常生理曲线,同时它的支撑力和软硬度因为采用了高温下热压缩特制海绵,所以是各种枕头中最合适的,最符合人体工体学原理,并结合钕铁硼磁矿石形成的磁疗作用,三位一体,更有利于改善颈椎间盘突出症。2.软硬适中。颈椎间盘突出症枕头应该选择稍微柔软些,但又不失一定硬度的类型,一方面可以减少颈椎枕头和头皮之间的压强,另一方面又保持了不均匀的压强,使血液可从压力较小的地方通过。颈椎间盘突出症枕头只要稍有弹性即可,弹性过大会造成颈部肌肉疲劳和损伤。3.枕芯填充物。常用的有:①荞麦壳:价廉,透气性好,可随时调节枕头的高低。②蒲绒:质地柔软,透气性好,可随时调节高低。③绿豆壳:不仅透气性好,而且清凉解暑,如果加上适量的茶叶或薄荷则更好。国内现在针对颈椎病而言,理想的对颈椎间盘突出症具有保护效果的枕芯应该是热压缩海绵枕芯,这种枕芯是一种具有特定功能的特殊枕芯,一般主要用于颈椎病,颈椎骨质增生,打鼾和失眠的使用。这种枕芯是采用优质海绵经过整体度量电控一体化切割,特别是在高温下采用特殊热压缩处理技术和零压力测试技术,形成特制热压缩海绵,这样做的特点是:(1)枕头不易变形:保证了颈椎枕头的外形不易改变,密度高,长久保持枕头处于一个合理的高度,这样保证您在睡眠中颈椎始终处于一个舒适的高度,不因为睡眠中枕头的变形或者弹性减弱引发落枕或者影响颈椎关节的稳定性,从而诱发或者加重颈椎病。(2)保持睡眠时始终处于零压力状态:特制热压缩海绵一般都需要采用零压力软件测试技术,制作过程中对每一个枕头的软硬度严格把控,有效把人体压力化解为零压,抵消反动力,提供最平均、真实的支撑,使睡眠时长时间接触的部位处于无压力状态,有效促进血液循环,消除颈部疲劳及酸痛,减少睡眠时不必要的翻身次数。治疗颈椎间盘突出症的治疗主要根据颈椎间盘病变的类型针对性的制定治疗方案,如:服用活血化淤止痛颈椎间盘突出症药、颈椎牵引、局部理疗、痛点注射、颈椎管内注药、颈椎多维整复、颈椎固定、颈椎间盘内减压、颈椎间盘髓核氧化、微创颈椎间盘切除、颈椎间盘生物化学溶解以及手术治疗等。非手术疗法(一)牵引1. 适应证 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。2. 颈椎牵引的方法 一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。(1)姿位:体位可采取坐位或卧位,为了方便,多取稳当的靠坐位,使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-30°,避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适,如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小,脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位,忌前屈牵引。(2)牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大,可自患者自身体重的1/10至1/5,多数用6-7kg,开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉,但无特殊不适,如这种感觉不明显,重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合,一般牵引重量较大时持续时间较短,牵引重量较小时持续时间较长。(3)牵引频度与疗程:一般每日牵引1-2次,也有每日3次者,10-20天为一疗程,可持续数个疗程直至症状基本消除。(4)如坐位牵引疗效不著,或患者症状较重或体弱不耐久坐时,可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位,牵引重量一般为2-3kg。持续牵引2小时后休息15分钟,然后再作牵引,每天牵引总时间可达10-14小时。(5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引,被认为有利于放松肌肉,改善局部血液循环。一般是牵引2分钟,放松或减小牵引重量1分钟,反复进行半小时左右。(二)推拿1.作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累,气血失和,加上外感风寒、阻滞经络所致,推拿治疗可以调和气血,桂风散寒,疏筋通络,从而达到解痉止痛的作用。推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。对于脊髓型颈椎病,传统不主张进行推拿治疗,认为有可能加重脊髓损害,但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道,因此,轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗,只是手法宜温和,免除旋扳手法。2. 方法 颈椎病的推拿手法应刚柔结合,切忌粗暴,常用手法程序如:(1)在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法,然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法,再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型,手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位;若为椎动脉型,应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。(2)施行旋扳手法时,先嘱患者向一侧旋转颈部,施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。此时必须注意:1)旋转角度不可过大。2)不可片面追求旋颈时可能发出的"咔嗒"声。3)脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法。(三)理疗理疗能改善局部血液循环,放松痉挛肌肉,缓解症状。方法可选用高频(微波、超短波)、低中频电疗(如TENS,间动电疗,电脑中频)、超声波、磁疗等。(四)运动疗法1. 运动疗法的作用 颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习,颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面:(1)通过颈部各方向的放松性运动,活跃颈椎区域血液循环,消除淤血水肿,同时牵伸颈部韧带,放松痉挛肌肉,从而减轻症状;(2)增强颈部肌肉,增强其对疲劳的耐受能力,改善颈椎的稳定性,从而巩固治疗效果,防止反复发作。2. 适应证和禁忌证 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢,幅度要适当控制。(五)神经阻滞疗法椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术,是有效的治疗方法,反复单次阻滞或置管连续注药,都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次,5次为一疗程。硬膜外腔置管者可每日注药一次,每5次为一疗程。(六)药物治疗颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解,常用药物有、解痉镇痛药、非甾体类消炎止痛药、神经营养药及血管扩张药等。中药也常应用。(七)心理治疗(八)胶原酶治疗胶原酶治疗椎间盘突出症是由美国神经外科专家Sussman发明,并于1981年12月通过了美国FDA的三期临床。在1983年西德召开的国际学术大会上首次报告了胶原酶治疗腰椎间盘突出症的效果,优良率高达80%,随后在美、英、法、德等国家下开展了此项治疗技术,并逐渐推广到世界各国。(九)经皮腰椎间盘切吸术(PLD) 经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED) 经皮激光腰椎间盘减压术(PLDD)等也取得了一定疗效。(十)日常生活活动指导1. 枕头与睡眠:枕头中央应略凹进,高度为12~16cm,颈部应枕在枕头上,不能悬空,使头部保持略后仰。习惯侧卧位者,应将使枕头与肩同高。睡觉时,不要躺着看书,也不要长时间将双手放在头上方。2. 避免做颈部过伸过屈活动:脊髓型颈椎病患者,在洗脸、刷牙、饮水、写字时,要避免颈部过伸过屈活动。3. 某些日常活动应该停止:在患病期间,应停止做某些过度活动颈椎的活动。
反射性交感神经营养不良综合征又称灼性神经痛(causalgia),系指富含交感神经纤维的正中神经或胫神经等周围神经受损伤后,受伤肢体出现持续性烧灼样剧痛和明显的自主神经功能障碍的一种疾病。【流行病学】流行病学:尚未查到较全面的发病率统计学资料。多见于正中神经、胫神经的不完全离断性损伤,亦可见于坐骨神经主干和臂丛神经。发生率2%~11%。【病因】病因:常见病因为外伤、神经嵌压、化学性刺激等。【发病机制】发病机制:本病发病机制的说法不一,可能与受损神经水肿、炎症、缺血及髓鞘脱失有关。但以神经损伤处神经传导上的短路学说较为合理。即含有大量交感神经纤维的周围神经受损后,损伤处的许多神经髓鞘因创伤而断裂和被吸收,在不同神经纤维之间产生了神经兴奋传导上的短路。即由下丘脑交感神经中枢通过交感神经下传系统向周围神经系统发出的神经冲动,在周围神经创伤处与周围感觉神经纤维发生了短路和折回,叠加在向中枢传导神经冲动的周围感觉神经轴突上。这种异乎寻常的大量神经冲动被传回至丘脑和大脑皮质感觉区,从而引起剧烈的烧灼样疼痛。【临床表现】临床表现: 1.本病通常在损伤后1~2周内发病。 2.以指(趾)端和手(足)掌部的一种难以忍受的持续性烧灼样剧痛为主。疼痛的范围较广泛,但一般以受损神经支配区较显著。患肢特别敏感,任何情绪、精神因素和外界轻微刺激均可促使疼痛加剧,影响病人的正常休息和进食。为了减轻疼痛,病人常拒绝医生的检查,不愿与外界接触,喜将患肢浸泡于凉水之中或用冷毛巾包裹。患肢苍白或发绀,温度降低,皮肤光滑变薄,出汗增多,指(趾)甲变弯增厚,汗毛脱落,有时还可出现疱疹。 3.病人极为痛苦、恐惧、紧张,常有躁动不安、情绪不稳、易激惹。如病程较长,可出现肌萎缩、肢体挛缩、关节强直和骨质疏松等失用性改变。【并发症】并发症:躁动不安、情绪不稳、肌萎缩、肢体挛缩、关节强直和骨质疏松等。【实验室检查】实验室检查:血常规、生化检查及脑脊液常规检查多无特异性。【 其他辅助检查 】其他辅助检查: 1.放射学检查 X线平片通常显示节段性骨质缺乏,典型者可见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组织水肿。高分辨力X线片还可显示骨膜下吸收、条纹形成、骨膜下洞孔和隧道形成。受累四肢行CT和MRI检查似乎价值不大或无诊断意义。 2.核素三时相骨扫描(triple phase bone scanning,TPBS) 静脉注射核素(通常为99mTc)5s、1~5min和3~4h后,分别观察血流显像、血池显像、延迟显影的改变,可见受累部位摄取核素显著高于正常组织,其诊断敏感性为60%,特异性为80%,优于X线检查,适用于早期局限型RSDS或X线检查阴性者。【诊断】诊断:根据创伤史和临床特点,可予诊断。Genant等提出的诊断标准包括以下6项:①肢体疼痛和触痛;②软组织肿胀;③运动功能降低;④营养性皮肤改变;⑤血管运动不稳定;⑥斑片状骨质疏松。诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。【鉴别诊断】鉴别诊断:需与红斑性肢痛等其他血管性疾病相鉴别。【治疗】治疗:在保持周围环境安静,尽量减免外界刺激的基础上,选用下述治疗: 1.药物治疗 (1)镇静、镇痛和安眠药。 (2)血管活性药:如双氢麦角碱/咖啡因(活血素)、氟桂利嗪(西比灵)、萘呋胺(praxilene 200mg)等。 (3)神经营养代谢药:如胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、甲钴胺(弥可保)、维生素B1等。 2.封闭疗法 上肢病变可试行颈交感神经节和臂丛神经封闭治疗。下肢病变可试行骶管硬膜外封闭和腰交感神经节封闭治疗。 3.手术治疗 对药物治疗无效,而对封闭治疗有效的重症者可行交感神经节切除术,常可收到较好效果。【预后】预后:本病一般预后良好,经治疗可以缓解。如病程较长,可出现肌萎缩、肢体挛缩、关节强直和骨质疏松等失用性改变。【预防】预防:尚无较好措施,主要是预防可能引起本病的相关疾病。
滑膜炎 滑膜炎是一种多发性疾病,其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多,关节面最大和结构最复杂的关节,由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位,故遭受损伤和感染的机会较多,膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤,而造成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力,无论对患者和对社会的危害都较大。虽由许多有效的治疗方法,但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者,要承担许多社会和家庭责任,同时又在长期忍受疼痛的折磨。滑膜炎的病因和临床症状: 多数膝关节滑膜炎,是在各种膝关节损伤等情况下并发的,但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎,后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪到膝关节囊肥厚感。 膝盖滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。急性外伤包括有:膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。 多数膝关节滑膜炎,是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的,但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎,后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查,它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查,对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断,均有重要参考价值。一般治疗方法:1.穿刺疗法 关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。2.药物治疗 急性期滑膜损伤,瘀血积滞,治以散瘀生新消肿为主,如有炎症,需同时进行抗炎治疗。3.固定与康复训练 早期应卧床休息,抬高患肢,可用弹力绷带加压包扎,并禁止负 重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼,后期应加强膝关节的屈伸 锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作, 恢复膝关节伸屈功能,有着积极作用。4.局部封闭治疗5、物理治疗滑膜炎的生活调养(1)避免长期剧烈运动(可参见骨关节炎病人的锻炼一文)长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节),过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉,造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均,从而导致骨质增生。(2)适当进行体育锻炼(可参见骨关节炎病人的锻炼一文)避免长期剧烈的运动,并不是不活动,恰恰相反,适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液,而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨,促使软骨的新陈代谢。适当的运动,特别是关节的运动,可增加关节腔内的压力,有利于关节液向软骨的渗透,减轻关节软骨的退行性改变,从而减轻或预防滑膜炎,尤其是关节软骨的增生和退行性改变。(3)及时治疗关节的损伤关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全,造成关节软骨面不平整,从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者,如果能够及时治疗,作到解剖复位,完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。(4)减轻体重体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成滑膜炎症。滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症,造成分泌液失调形成积液的一种关节病变,长期以来,影响患者的正常生活,工作,带来了很多麻烦,有些患者四处求医,反复发作,痛苦不堪,甚至心理蒙上一层阴影,在治疗中要注意三个环节,1.及时明确诊断;2.及时有效的综合治疗;3.及时的功能锻炼,做好日常保健,而平时的功能锻炼,避免又发滑膜炎的活动,减少关节损害,是避免滑膜炎发作的关键所在。
股外侧皮神经炎又称感觉异常性股痛,股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病。其临床表现为一侧或双侧大腿外侧皮肤有蚁走感、麻木或疼痛,站立或步行过久可加重;局部皮肤感觉减退或过敏,但无肌萎缩或运动障碍,该病也被称为Roth综合症。只要是股外侧皮神经的任何一段受到损伤均可引起本病,如脊椎增生性骨关节病、强直性脊柱炎,腰椎间盘病变可压迫刺激该神经引起本病。此外全身性疾病如痛风、糖尿病、肥胖、风湿热、梅毒、乙醇中毒甚至流感都可导致股外侧皮神经发生炎症而致本病的发生。有些多发性硬化、神经根炎等神经系统病变及腹部盆腔的炎症、肿瘤、结石等也可导致本病的发生。由此可见,股外侧皮神经炎的发病原因较为复杂,诊断治疗时应仔细找寻原发病因。如何诊断股外侧皮神经炎的诊断并不困难,主要是根据症状诊断。该病以中年男性为多见,发病过程缓慢渐进,病人自觉大腿前外侧皮肤呈针刺样疼痛,同时伴有异常感觉,如蚁走感、烧灼感、寒凉感、麻木感等。开始发病时疼痛呈间断性,逐渐变为持续性,有时疼痛可十分剧烈。衣服摩擦,动作用力,站立或行走时间过长都可使感觉异常加重。查体时大腿前外侧皮肤的感觉、痛觉和温度觉减退甚至消失,有的伴有皮肤萎缩,但肌肉无萎缩,腱反射正常存在,也无运动障碍。一般治疗股外侧皮神经炎的治疗首先在于探明原发病并积极治疗原发病,解除对该神经的刺激。此外可对症治疗给予维生素B1、B2、B12或甲钴胺局部注射或皮质激素以营养神经,消除炎症。疼痛剧烈的也可给予镇痛剂或局部封闭。对病情严重难以缓解且病因不明者可施行手术切断神经或实行神经松解术。中医治疗中医疗法对股外侧皮神经炎有较好的疗效。如针刺治疗、梅花针疗法、拔罐疗法,结合使用有较好的效果。另外发现用穴位注射之法有较好的效果。
肱骨外上髁炎(俗称网球肘)1、什么叫“肱骨外上髁炎”? 肱骨外上髁炎俗称网球肘,网球肘为肱骨外上髁处,伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症。本病主要表现为逐渐出现的肘关节外侧疼痛,在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性极敏锐的压痛,肘关节正常,无红肿,Mill' s试验可有助于诊断。2、“肱骨外上髁炎”有那些临床表现? 起病缓慢,无急性损伤史。肘关节外侧疼痛,可向前臂外侧放射。轻者不能持物,重者作扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难,严重影响了患者的生活和工作,握物无力,容易掉落。3、“肱骨外上髁炎”如何进行体检? 肘的活动正常,不红不肿。在肱骨外上髁到桡骨颈的范围内,有一局限而敏感的压痛点。伸肌腱牵拉试验(Mills试验)阳性,方法:肘伸直、握拳、屈腕,然后将前臂旋前,即发生肘外侧部剧痛。4、“肱骨外上髁炎”临床有那些治疗方法?笔者临床采用以下几种方法进行治疗,: (1)早期局部停止活动,用石膏固定,部分患者经休息可自行缓解。 (2)早期前臂远端肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。 (3)加用TDP、短波、超短波等理疗,可消炎止痛,改善血液循环而消除粘连,达到治愈的目的。 (4)家庭自我疗法:可采用温热水浸泡,蜡垫疗法及热水袋热敷疗法。 (5)封闭疗法:2%利多卡因5ml,醋酸曲安奈德注射液10mg,甲钴胺注射液0.5mg,痛点直接注射,每周1次。症状严重加口服双氯灭痛片. 偶有早期治疗不当,病程长、症状顽固者,施行小针刀疗法,行剥离松解术,1~2次可治愈。 (6)极个别病例,经过封闭,小针刀连续治疗三次效果不佳,建议手术松解治疗。大部分患者采用1~2种方法即可治愈。5、对治疗“肱骨外上髁炎” 有那些体会? ①网球肘是临床常见病、多发病之一,轻者不能持物,重者作扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难,严重影响了患者的生活和工作,必须早发现、早预防、早治疗、治疗越早效果越好。 ② 症状轻微者,给予适当休息,避免有害活动,配合理疗和药物治疗可以缓解。 ③ 笔者采用上述方法治疗本病,疗效较佳,易为患者接受,疗效可靠,易于掌握,故值得临床推广应用。6、“肱骨外上髁炎”如何进行功能锻炼? 1)屈肘甩手:患者背部靠墙站立,或仰卧在床上,上臂贴身、屈肘,以肘点作为支点,进行外旋活动。 2)手指爬墙--患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。 3)体后拉手--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部,逐步拉向健侧并向上牵拉。 4)展臂站立--患者上肢自然下垂,双臂伸直,手心向下缓缓外展,向上用力抬起,到最大限度后停10分钟,然后回原处,反复进行。 5)后伸摸棘--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,屈肘、屈腕,中指指腹触摸脊柱棘突,由下逐渐向上至最大限度后呆住不动,2分钟后再缓缓向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。 6)梳头--患者站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,前臂向前向上并旋前(掌心向上),尽量用肘部擦额部,即擦汗动作。 7)头枕双手--患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。 8)旋肩--患者站立,患肢自然下垂,肘部伸直,患臂由前向上向后划圈,幅度由小到大,反复数遍。 请患者注意,以上八种动作不必每次都做完,可以根据个人的具体情况选择交替锻炼,每天3--5次,一般每个动作做30次左右,多者不限,只要持之以恒,对颈肩疾患的防治会大有益处。7、“肱骨外上髁炎”如何做好预防? ①.本病是慢性损伤性炎症所致,故限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是预防的根本。 ②挥拍是祸首,特别是反拍,这是大多数矫形外科医生的共识。强烈、反复的收缩造成肌肉微小撕裂,或是使肌腱的伸展超出它们的弹性限度。微小撕裂通常可以自行痊愈,但如果没有让手臂有足够的休息,可能会一再损伤,并造成慢性疼痛。不加以治疗的话,持续的疼痛可能很快就恶化为更严重的伤害。由此可见,休息与制动是关键。 ③器材问题,球拍越长杠杆越长,手柄越小所需的抓持握力越大,弦的张力越大需更强的力量,不要忽视。 ④.更不要忽视打球上场之前充分的活动各关节,打球之前要挥几分钟空拍,刚开始打球时要逐渐加力,特别是冬季天冷时。 ⑥.戴个护肘,就像戴护膝;握拍要放松;逐步增加力量练习。8、专家对“肱骨外上髁炎”有何提醒? ① 拥有健康手肘的第一步,很显然就是:当你觉得疼痛就休息。别继续打球而让问题加剧。 ②接下来,冰敷——建议每次进行15到30分钟,一天数次,每次间隔至少30分钟,以避免冻伤。 ③非类固醇的抗炎药物,像是阿斯匹灵、双氯灭痛片、布洛芬类的镇痛剂等等,也能缓解某种程度的疼痛。 ④ 当你再度拾起球拍打球,戴上防护绷带或其他可以除去手肘压力的紧压装置。 ⑤ 专家指出,这些防护品不是预防性的医护,所以如果你幸运地没有出现手肘疼痛,就不要使用防护绷带。“如果你没有网球肘,就不要用肘带。 ⑥专家还说:有些肘带包括治疗用的磁石,这些磁石对治疗颇有效用(至少民间疗法是这么说),据闻它们可能提升治疗功效,并借助加速患部的血液流动来减少疼痛。 ⑦休息、冰敷、医疗都可以减轻疼痛,但仅有这些并无法解决你的手肘问题。如果你3到4星期不打球,症状会不见,但这并不表示筋腱就回到正常状况——它们只是没再受压迫。 ⑧你还是必须锻炼肌肉,让伸肌与屈肌更有弹力,让你不再有麻烦。从一连串的伸展与重量运动,可以加强伸肌与屈肌弹性,不只可以让伤势痊愈,也可预防未来可能出现的疼痛。 ⑨最后一招,你就可能必须考虑接受手术了。“在非常严重的病例中,筋腱已失去补充血液的微血管,变成半坏死的组织,这样就必须移除,”曾为一些世界顶尖球员进行手术的Nirschl说道。如果真该这样,就鼓起勇气吧:和十年前的手肘手术不一样,现在很少会把骨头的筋腱切除,因为这样会造成手臂的整体虚弱。 ⑩最重要的是:不要手臂一觉得舒服,就急着回到球场。“你必须休息一阵,”。向专家请益 :接受合格的教练的指导,他们可以评判你的打法,以确保其中没有长期下来可能损伤你的手肘与球技的特征。
跟腱炎 (Achilles tendonitis) 是指跟腱发生了炎症。一般来说,它是因为在运动过程中,小腿腓肠肌和跟腱承受了太大的压力导致的,例如打篮球。另外,突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。基本概述跟腱炎 (Achilles tendonitis) 是指跟腱发生了炎症。一般来说,它是因为在运动过程中,小腿腓肠肌和跟腱承受了太大的压力导致的,例如打篮球。另外,突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。如果得到及时的处理和治疗,跟腱炎的恢复时间一般很短。但如果放任不治疗,跟腱炎可能会引起持续的疼痛或引发跟腱断裂。如果出现这种情况,可能需要进行手术治疗来修复损伤。症状跟腱没有真正意义上的腱鞘,而是由腱周组织(脂肪性间隙组织以分隔肌腱和腱鞘)包绕,跟腱炎早期疼痛跟腱炎主要是由于腱周组织的损伤所致。当患者起床或连续步行时,肌腱在腱周组织内活动增大,故疼痛加重,训练时疼痛也会加重,用手指按压跟腱有压痛。典型症状1、足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬,活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域,痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。2、肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。3.当病变恶化,肌腱会肿大,在病变区域出现结节。损伤机理跟腱是位于踝关节后方的一条大的肌腱,它连接小腿后方的肌肉群到跟骨,是人类行走、奔跑、攀登等运动不可缺少的工具。由于各种原因造成的过度使用可导致跟腱内的纤维发生慢性损伤,如超负荷的运动、频繁在硬性地面如公路上奔跑、爬山等,均可引起跟腱炎,大约有11%的病人因跑步之类的运动损伤引发跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合缓慢。症状:跟腱炎急性期1.走路、跑步等运动时跟腱处的疼痛2.跟腱的肿胀3.跟腱处的皮肤发红发烫慢性期1.跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨2.走路,尤其是爬山及上楼会感觉跟腱疼痛3.慢性跟腱炎多长期且持续存在病因机理跟腱炎病因跟腱是连接小腿腓肠肌与跟骨的带状组织,人在行走、跑步、跳跃和踮脚时都需要它。当跟腱在短时间内承受的压力过大时,可能会发生微小的撕裂,进而出现炎症。另外,一些其他的原因也可能导致跟腱炎,它们包括:身体没活动开或还没有调整好如果身体状况不适(比如腓肠肌的柔韧性和强度不够)、没有活动开或者还没调整好就开始运动,尤其是诸如篮球、网球等需要频繁地停止、启动以及跳跃的运动,很容易发生跟腱炎。锻炼太多、太频繁如果刚开始一项新的锻炼计划,在锻炼前后一定要进行伸展运动;开始活动的时候要缓慢进行,逐渐增加运动量,而不要太追求进度。如果进行跑步锻炼,过多的上坡跑比较容易导致跟腱炎。扁平足扁平的足弓会增加发生跟腱炎的风险,这是因为在行走时,扁平足会导致跟腱承受额外的压力。如果有扁平足,最好穿足弓处有支撑的鞋子,以避免跟腱的进一步恶化。外伤或感染在有些病例中,跟腱发生炎症是因为跟腱附近受了外伤或有感染。临床诊断跟腱炎为了诊断跟腱炎,医生需要检查脚部,并可能需要进行跟腱部位的X 片检查,以排除其他可能引起跟腱处疼痛的疾病。另外,医生可能还会询问有关的活动情况。如果医生怀疑跟腱已经断裂,他可能会进行进行核磁共振(MRI) 扫描,这是一项无痛的检查,它使用磁场来显示身体软组织的图像。治疗方法在一般情况下,跟腱炎在经过一段时间的自我护理(例如休息、冰敷、服用非处方类镇痛药等) 后会得到改善。如果没有什么效果,医生可能会建议进行其他的治疗,包括:使用支撑垫, 支撑垫可以抬高脚踝,以减少对跟腱的拉伸。医生还可能让在夜间睡眠时使用夹板,以保持跟腱固定。穿步行靴或使用拐杖如果病情严重,医生可能会建议穿步行靴或使用拐杖,以帮助跟腱愈合。手术非手术治疗(包括物理治疗) 往往能够使跟腱炎在几周时间内得到痊愈和自我修复。如果这些治疗没有效果,可能需要做手术来切除跟腱周围的炎症组织。但是,这往往是最后一种手段。外用药选用消炎止痛的药物外敷措施1.运动员应停止跑步,垫高鞋跟减少跟腱张力,只要不引起疼痛即应加强腘绳肌弹性练习,穿软底鞋以保证第1跖趾关节的屈曲,但鞋跟要坚硬,若跟腱无疼痛,可做足趾抬高练习以增加跟腱肌力。跟腱愈合前应避免快速上下坡跑步。2.冷敷。3.根据需要使用矫形器具或者改变运动方式4.物理治疗是关键。最关键的方法是在膝关节伸直的情况下让腓肠肌伸展,以及在膝关节略弯曲的情况下让比目鱼肌伸展。力量加强训练、超声疗法以及电刺激疗法也都可以被应用于物理治疗之中。消炎药物可以加速痊愈。用一个脚跟抬高器来对局部进行矫形有时可以帮助跟腱的放松。将踝关节固定在自然状态(90度)的夜间夹板可以帮助你防止小腿肌肉的紧绷。在一些严重的情况下,行走时可能需要借助一些器械的帮助来减少跟腱上的张力。5.局部打封闭可以缓解疼痛,需辅以其它治疗,并避免反复封闭引起跟腱断裂。确诊后积极进行治疗,可以通过局部药物注射治疗看看。如曲安奈德注射液等。6。个体化的康复计划7.如果你早期重视治疗这种损伤,将会有较好的预后。而当早期损伤被忽视后,转为慢性跟腱炎的治疗相当困难。疾病预防尽管想要完全防止跟腱炎的发生是不可能的,但是可以采取一些措施来降低它的风险:锻炼要循序渐进,逐渐增加活动的量和强度。 避免会施加太多压力在跟腱上的运动,尤其是时间不能太长。如果在进行某种活动时感觉到疼痛,应该立即停止并休息。在锻炼时穿的鞋子要合脚,能够对脚踝提供充分的缓冲,并应该有坚固的脚弓支架,以帮助减少跟腱的压力。 每天进行伸展运动,尤其在早晨、锻炼前以及锻炼后,多伸展腓肠肌和跟腱,以保持跟腱的坚韧。这对于避免跟腱炎复发特别重要。进行一些能增强腓肠肌的运动,例如 “踮脚运动”,即踮起后缓慢地下落,这可以加强跟腱肌肉承受更大的负荷。[3]1.运动前,做好热身伸展运动。筋骨活动开,小腿肌肉绷得太紧或过于疲劳,那么运动产生的冲击力传到跟腱,就有可能引起跟腱炎。2.加强力量:重负荷小腿运动能够让跟腱承受更大的力量。身体强化:增强式训练可以提高小腿和踝关节处的肌肉、肌腱和韧带的运动水平。伸展运动:小腿伸展运动可以提高肌腱的柔韧性。平衡能力:进行一些提高你身体平衡能力的运动,锻炼你的身体感受能力。3.挑选合适的鞋子,如果鞋子过大,人往往会弯曲脚趾抠住鞋底,这个动作会过度使用跖腱膜和相关组织,导致局部肌腱劳损,引发跟腱炎。4.跑步距离增加过快、训练过量,会给跟腱带来更大的冲击力。在进行身体锻炼时,一定要循序渐进,慢慢加量。5、走跑场地太硬、跑鞋太硬等都有可能引发跟腱炎症。在鞋跟内加一层垫帮助减缓跟腱紧张。
退行性骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病,是由于关节增生退变导致的一系列症状。临床表现为膝关节疼痛,运动后加重,休息后减轻,行走不方便,伸屈膝关节受限,下蹲困难,上下楼梯疼痛明显,或突然活动发生刺痛,并常伴有软腿欲跌现象。膝关节伸直到一定程度引起疼痛,在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声。严重的会出现下肢肌肉萎缩,还可出现关节积液,并发滑膜炎。在人体关节中,膝关节除要支撑全身重量外,还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作,使膝关节活动十分频繁,最易发生膝关节劳损,所以膝关节退行性骨关节炎最为常见。本病有原发性和继发性两种,原发性与患者的年龄有密切关系,多见于50岁以上的中老年人群。继发性多由于创伤(膝、髌骨、半月板、膝关节脱位等)、关节畸形(膝内翻、外翻)、关节疾病(炎性关节病变、内分泌紊乱、缺血性坏死),造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。 中医将膝关节退行性骨关节炎列入“骨痹”范畴。认为人到中年,肝肾不足,气血失调,筋骨失其濡养,加之外伤、劳损及感受风寒湿邪,使痰瘀内停,脉络不通,筋骨失养而发病。患上膝关节退行性骨关节炎,不管保守治疗或手术治疗均不可能痊愈,那种“可以用什么方法根治膝关节退行性骨关节炎”的宣传是不实的。本文重点介绍膝关节退行性骨关节炎的预防和护理。 预 防 目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生,但是通过一些措施,可以减少或延缓骨性关节炎的发生。 1.减轻体重,尽量不穿高跟鞋,保护关节不要受到损伤,如避免关节受到反复的冲击力或扭力。 2.避免超负荷的活动和劳动,尽量减少膝关节的负担,减少做频繁登高运动。如果有髌骨、半月板、膝关节韧带的损伤一定要及时治疗。关节内骨折或脱位要及时复位,对症处理。当发现膝关节周围有畸形是要及时矫形。 3.适当服用VitA、VitC、VitE及补充VitB以及关节营养药伊索佳等对膝关节骨性关节炎有一定的预防作用。 治 疗 西医治疗包括非手术治疗(如理疗能促进血液循环,改善炎症反应;药物治疗能消炎镇痛)、微创治疗、手术治疗(如关节融合术、关节置换术)。中医综合治疗是目前较理想的治疗方法。目前我院软伤病区中医综合治疗有:针灸治疗、推拿治疗、小针刀治疗、中药内服外敷治疗、中药熏洗治疗及膝关节腔内冲洗治疗等等。通过临床观察,疗效较佳。 针灸治疗具有疏通经络、调理气血的作用,尤其是温针灸可温经止痛、散寒通络,消除冷痛的现象。推拿治疗可解除肌肉痉挛、减轻疼痛、松解关节周围软组织的粘连,改善膝关节功能。小针刀治疗则通过针刀对软组织与软组织之间的粘连、软组织与骨之间的粘连的松解,使软组织损伤恢复其动态平衡,使关节恢复其力学平衡,从而达到治疗目的。同时在中医辨证论治的指导下,采用补益肝肾、调理气血、活血止痛、祛风散寒中药内服治疗,采用活血通络、消肿利水的药物外敷或熏洗,达到活血化瘀、通畅气血、消肿止痛、缓解痉挛的作用。也可膝关节腔内冲洗后,再注入玻璃酸钠,达到清除关节腔内微小异物、减轻关节腔内炎症、滑利关节的作用。以上方法可根据患者情况灵活选用。 护 理 膝关节退行性骨性关节炎多为中老年人,应给予周到的护理,不仅在住院期间,出院后均要给予心理、生活、饮食等方面的得当护理:消除其孤独和寂寞感,多交谈,让患者感到亲切、温暖;帮助患者经常更换姿势,帮助患者局部按摩;注意休息,适当做一些简单轻松的家务劳动或运动,尽量保持膝关节的功能活动;不久站、久行,注意膝关节保暖;饮食可取枸杞30克,粳米60克,将上两味淘洗干净,熬煮成粥。早晚温热食用,有滋补肝肾、补肾益气的作用,适用于肾阴虚的患者,或取当归30克,生姜50克,羊肉250克,炖汤食用,有补血温经散寒的作用,适用于血虚感受寒湿之人。 功能锻炼 功能锻炼可促进局部血液循环,保护、增强软组织的弹性及韧性,减少发病机率,延长疾病发作间隙时间。膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主,练习关节活动,增强肌肉力量,以保持和改善关节活动范围,稳定关节的平衡力。 伸膝活动 患者坐于床边或椅子上,将双足平放于地板上,尽量伸直一侧膝关节,并保持伸直位到有酸胀感,再慢慢屈曲膝关节,两腿交替进行,反复5~10次。(见图1) 屈膝活动 患者俯卧位,双下肢平放于床上,将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部,并保持屈曲位到有酸胀感,再慢慢伸直膝关节,两腿交替进行,反复5~10次。(见图2) 腘绳肌锻炼 患者仰卧,双下肢平放,将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部,并用手固定大腿,然后逐渐伸直膝关节,当有酸胀感时屈曲膝关节,再慢慢放平。两腿交替进行,反复5~10次。(见图3) 股四头肌锻炼 患者俯卧,双下肢平放,屈曲一侧膝关节并用毛巾环绕同侧踝部,逐渐向臀部尽力牵拉小腿,持续1~2分钟,两腿交替进行,反复5~10次。
关节炎康复一、 认识骨性关节炎: 骨关节病是一种常见的慢性疾病,共有一百多种类型,包括骨性关节炎、类风湿性关节炎和肩周病等。其中骨性关节炎可以在任何关节发病,是导致成年人残疾最常见的病因之一。骨性关节炎,也叫做退行性关节炎,是由于关节软骨遭到破坏,导致关节疼痛、肿胀、发僵,关节活动严重受限制的一种病症。据统计,全世界大约有1.9亿骨性关节炎患者,50岁以上的人群中50%患有骨性关节炎,65岁以上人群中90%的女性和80%的男性患有骨性关节炎,而且人数还在不断地增加。二、 为什么会发生骨性关节炎: 过去,人们以为骨性关节炎是由于关节软骨随着年龄老化而退化引起的病变,就像汽车轮胎在多年的过度使用后,会出现破裂一样。其实不仅如此,骨性关节炎的发生还牵涉骨和软骨的代谢异常,其真正的原因至今尚未搞清。但事实证明关节的过度负担是骨性关节炎最主要的危险因素。在正常情况下,关节软骨覆盖于骨表面上,它象衬垫一样,可以缓冲关节运动时的震动压力,减轻运动摩擦,让关节能够活动自如。当关节过度活动或负重,磨损或撕裂时,均会造成软骨损伤,使其平滑的表面受损并变得粗糙、凹凸不平。我们的身体试图通过生长新的骨组织来修复损伤,不过由于这些新骨组织常常以骨刺(骨赘)的形式增生,反而使关节活动受阻并引起疼痛,并造成骨端变厚或变形,使关节间的腔隙变窄,从而引起疼痛、肿胀、关节无力和活动受限等症状。其它导致骨性关节炎的危险因素还包括:身体超重(肥胖)、关节多次损伤、关节感染或其它疾病、经常负重(例如:举起或弯曲)、骨性关节炎家族史。三、 如何识别骨性关节炎: 骨性关节炎最常见的症状表现为:A疼痛、肿胀:早期关节仅有轻微的肿胀和疼痛,以后可逐渐加重。一般在清晨或者关节处于一定的位置过久,疼痛就会比较明显,稍事活动后反而减轻;如果活动过多, 可因关节的摩擦而又加剧疼痛。疼痛有时与气候有关,每当天气突变,疼痛也会加重。B发僵:当久坐、久站后变动位置时,关节僵硬感更明显,必须经过一段时间慢慢的恢复活动后,症状才会消失。C关节活动受限:当病情逐渐加重,关节的僵硬状态便会延长,使活动开始受限,有些患者在活动关节时,甚至能听到“吱嘎”的响声,摩擦声。到疾病晚期,关节严重受损,只能僵硬地弯曲着。 骨性关节炎可以在任何关节发病,活动频繁或负重多的关节,如颈、手、膝、肩、肘等关节最容易产生磨损,发生关节软骨的退变,因此,更易患上关节炎,其各自的特点如下: 1、 膝关节炎:人体最容易得骨性关节炎的就是膝关节。膝部关节炎常常累及双膝,局部出现发僵、疼痛、肿胀、温热感等症状,无论是行走,上下楼梯,起身,坐下时都会感到疼痛,连洗澡都会很困难。如果不及时治疗,由于膝关节韧带经常过度受牵拉而使关节变得不稳,最终膝关节变形,可导致弓形腿,甚至残疾。 2、 脊柱关节炎:以颈5、6及腰3、4为好发部位,这是由于椎体、椎间盘及周围韧带的退变、松弛,椎间盘变性突起而引起,椎体前后缘有骨赘增生,小关节突退变。因此,颈、椎关节炎常因局部骨质增生而压迫该区域的神经,引起上肢或下肢的疼痛、无力、麻木和刺痛。 3、 肩、肘关节炎:长期或曾经从事一定强度的体力劳动的中老年人较易患肩部和肘部关节炎,这是由于频繁用到上肢提举或负重,如操劳家务,提取重物,擦拭门窗,搬抬家具等,容易使肩、肘关节受磨损。如果您常常感到上肢发麻、疼痛,有使不上劲的感觉,甚至在户外活动时发现关节活动不太灵活。出现各种不同的响声,如吱吱声,嘎声、摩擦声时,说明您可能患有肩、肘关节炎了。有时,肩关节炎急性发作时表现为肩部持续的钝痛,在活动上臂,尤其在—卜举过头部时,疼痛就会变得尖锐而剧烈,夜间疼痛加剧,甚至影响睡眠。 4、 指关节炎:骨性关节炎也常常累及活动频繁的小关节,尤其是手指的关节。手指的骨性关节炎具有 一定的家族遗传性。女性患者以绝经以后的妇女居多。在远端手指关节会出现小的骨质隆起,称为“海波顿结节”。近端手指关节也会出现类似的结节,叫“布夏达结节”。手指因此而变得粗大和骨节突出,伴有麻木或疼痛、僵硬。四、 如何治疗骨性关节炎: 骨性关节炎常常给患者带来难忍的疼痛和诸多不便,但目前医学上还没有彻底治愈关节炎的方法,如果能早期发现并确诊,尽早采用适当的药物治疗和积极的自我防护,就可以延缓病情的发展,最大限度地保留关节功能,让病人能够继续过正常的生活。 (一)药物治疗:用于骨性关节炎的治疗药物主要有非甾体类镇痛抗炎药、镇痛药和中成药以及骨关节营养药伊索佳等。 1. 中成药:中成药的主要作用是活血化瘀,但理沦上,中草药并无抗炎作用。如果是外用的油剂、擦剂、伤膏药,在使用时常易弄脏衣服、引起皮肤过敏,药物的渗透力也会受到一定的限制。 2. 镇痛药 3. 非甾体类镇痛抗炎药:由于病患部位有炎性反应,单纯的镇痛药并不能解除炎性症状,因此,治疗骨性关节炎的首选药物是非甾体类抗炎药,它具有快速镇痛、消肿和消炎的作用。A、口服非甾体类镇痛抗炎药:如阿司匹林,布洛芬等,这类口服药物有个共同的缺点,就是或多或少都存在胃肠道副作用,直接对胃粘膜造成损伤,个别情况下,甚至可引起上消化道溃疡和出血。而选择外用非甾体类镇痛抗炎药,就不必担心伤害肠胃,是慢性骨性关节炎患者的福音。B、外用非甾体类镇痛抗炎药一扶他林乳胶剂 扶他林乳胶剂的有效成分为双氯芬酸。双氯芬酸可通过抑制环氧酶和脂氧合酶,从而抑制疼痛因子(如前列腺素和白三烯),因此具有很强的镇痛、消肿、抗炎和抗风湿功能。由于采用乳胶剂型,结合了乳剂与凝胶剂的亲脂和亲水的双重特性,因此,能使有效成分快速渗透皮肤,直达患处,及时消炎镇痛。临床应用表明,该乳胶剂对颈肩腰腿痛、骨刺增生退行性骨关节病可获得满意的效果;对软组织创伤和类风湿性关节炎也有特殊疗;配合外用扶他林乳胶剂进行按摩、推拿和理疗,也会有意想不到的效果。同时具无色无味,不污染衣物,易于局部涂抹,凉爽舒适,携带方便等优点。从药物经济学度来说,扶他林乳胶剂也是经济合理的非体类外用镇痛抗炎药。因此,在长期抗关炎治疗过程中,使用扶他林乳胶剂是个不 错的选择。用药提醒:如每次使用扶他林乳胶剂3—5厘米或更多,一日3—4次,轻轻揉擦,使本品渗透皮肤,可达到最佳治疗效果。 4. 物理治疗:超短波理疗或热疗有助于减轻急性发作时关节的疼痛和肿胀,从而改善关节的活动能力。 5. 手术治疗:如果关节退化引起剧痛或活动障碍,必要时,需要手术治疗。手术可以将骨关节粗糙的表面磨平,对已变形的骨进行矫形。严重患者可行人工关节置换术。五、 如何自我防护: A、坚持自我锻炼:骨性关节炎病人参加锻炼值得鼓励。适度、有规律的锻炼不仅可以使关节周围的肌肉更有力,使关节得到更强的支持,而且可以使紧张的肌肉放松,缓解由于肌紧张造成的疼痛。锻炼还有益于维持各关节的活动度,避免关节僵硬,失去功能。但应注意:急性发作期不宜锻炼,以休息为主;运动强度应适可而止,以不引起关节疼痛为限度;应选择能够增加关节灵活性、伸展度以及加强肌肉力度的运动项目,如游泳、散步、骑自行车等;运动过程中注意防止关节承受不恰当的应力与暴力。 B、改变生活方式:如通过控制饮食来控制体重。肥胖增加膝关节的负重,是膝关节骨性关节炎的危险因素之一。 C、避免过度使用关节:日常生活应注意避免关节的过度使用,如尽量分担负重(用两只手拿重物),使用大关节,(如推门时,尽量使用肩而不是手),站立时保持良好的姿势。 D、注意保护患病的关节:对患病的关节应妥加保护,勿再损伤或活动过度。首先应给关节以足够的休息,必要时,可用支架来减轻关节的负担,如肩或肘关节疼痛严重者,可使用三角巾悬吊患肢,局部热敷也有助于缓解疼痛,促进恢复。 E、使用辅助工具:这些器材可以提升患者在日常生活中的独立性,不至于因关节疼痛及活动受限,而必须处处依赖他人,如可以使用手杖、助步器等辅助工具。
有人提起“缠腰火龙”、 “缠腰火丹” “蛇丹”、“蜘蛛疮”。其实就是我们说的带状疱疹。其主要特点为水肿性红斑或者正常的皮肤上一簇一簇的水泡、血泡,呈带状分布但大多数不会超过身体正中线,有许多人会伴有明显疼痛。你可能要问了,人为什么会得带状疱疹呢?实际上是水痘带状疱疹病毒经呼吸道黏膜进入血液而致,当感染病毒后,抵抗力低下的人会发生水痘,抵抗力高的人病毒就长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当人身体受到某种刺激(如重大的精神或者身体创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时,潜伏病毒就被激活,沿着感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内,临床上就会在皮肤上出现红斑、水疱,同时被感染病毒的神经就会发生炎症甚至是坏死,人就会感觉到如刀割样、电灼样的神经痛,轻的也会有皮肤的感觉过敏如衣服擦去就会有疼痛和不舒服的感觉。年龄越大表现的疼痛就越厉害,甚至有的在皮肤症状消失后几个月甚至几年内还有疼痛感。但是本病有个好处就是得过一次后,一般很少有人再得第二次,这就是我们所说的“去根了”,医学上叫终身免疫。带状疱疹多发于成年人,一年四季都可以发病,但春秋季节多见。随着年龄的增大带状疱疹的发生率也呈显著上升。带状疱疹其实是有自愈性的,如果身体条件好,没有什么并发症的情况下,带状疱疹皮疹一般在2-3周内可以自行消退。但是如果病情严重或者发病部位在眼部、耳部和外阴粘膜部位的时候则需要及时治疗而且要预防神经痛的发生。由于神经痛可以发生在皮肤损害前也可以伴随皮损出现,甚至有部分人发生在皮肤损害消退时,尤其对于发生在皮肤损害前的病人,经常被误诊,因此我们在遇到不明原因的疼痛且局限在身体一侧的情况下,应该首先想到是带状疱疹。另外发生在面部的带状疱疹容易合并三叉神经痛,尤其是眼部和耳部的皮损更要注意合并症的出现。如眼部带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支,可累及角膜形成溃疡性角膜炎,这种情况多发生于老年人,患者自感疼痛剧烈。耳部带状疱疹毒侵犯面神经及听神经,表现为外耳道或鼓膜疱疹,膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,医学上叫做为Ramsay-Hunt综合征。发生于外阴的带状疱疹容易损害腰骶神经而引起大小便的失常。因此如果是上述部位的带状疱疹要及时治疗,既要防止带状疱疹后遗神经痛的发生,也要预防带状疱疹并发症的发生。带状疱疹的治疗那么带状疱疹应该如何治疗呢?一般的常规治疗首先要口服抗病毒药物如阿昔洛韦片0.125g;口服,8小时1次;万乃洛韦,300 mg,口服,2次/日或者泛昔洛韦片250 mg,口服 3次/日;无环鸟苷,200 mg,口服,5次/日;病情严重时可以静点抗病毒药物同时应用糖皮质激素如强的松30 mg或者地塞米松5 mg口服或者静脉滴注以减少神经炎症,从而减少后遗神经痛。对于严重影响睡眠和生活质量的神经痛也可以考虑应用止痛药物如:口服去痛片等镇痛药片。布洛芬(芬必得)300 mg口服2次/日;吗啡控释片,30 mg。必要时也可采取脊柱旁神经节封闭治疗等。 对于病情严重或者有严重并发症的患者,要及时去医院住院治疗。皮肤局部可以考虑应用喷昔洛韦软膏或者阿昔洛韦软膏等,如果有瘙痒可选用炉甘石洗剂。如果有感染则局部可以考虑应用百多邦等抗感染药膏,必要时也可以口服抗菌素。至于带状疱疹后遗神经痛其实是可以预防的,最重要的一点就是早期足量的应用抗病毒药物,尤其是年龄大的患者。如果没有合并症和禁忌症可以早期应用3-5天的激素药物也是预防带状疱疹后遗神经痛的有效方法。对于带状疱疹后遗神经痛的患者除了上述提到的治疗方法外还可以采用以下几种方法:1.药物治疗(1)抗抑郁药:主要药物有帕罗西汀(塞乐特)、氟西汀(百优解)(2)抗惊厥药:有卡马西平、丙戊酸钠等。(3)麻醉性镇痛药:以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡(美施康定)、羟基吗啡酮(奥施康定)、羟考酮、芬太尼(多瑞吉)(4)非麻醉性镇痛药:包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。2、神经阻滞:重度疼痛药物难以控制时即应考虑应用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于PHN的病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深,从简单到复杂,从末梢到神经干、神经根。3、神经毁损:射频温控热凝术行神经毁损是治疗PHN最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗(伽玛刀或X刀),手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗,垂体毁损、交感干神经节毁损等。4.中医针刺疗法有明显的消炎止痛作用,对后遗神经痛亦有疗效。5.应用中药辨证论治治疗,效果还算相当不错的。给你提个醒值得说明的是:1.在带状疱疹患者的水疱液中有病毒,如果对本病毒无免疫力的儿童接触了疱液会被感染发生水痘,但这种机会比较少。成年人则大多具有免疫力,故即使接触也不会发病。所以,带状疱疹不会在人群中引起流行。带状疱疹患者也不需要特殊隔离,但应避免与儿童密切接触。2、经常有些中老年患者,在带状疱疹完全清退后仍疼痛不止,局部皮肤完好无损却不敢触及。这是为什么呢?我们知道带状疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激活而引起,其疼痛的体质是受累神经节的炎症甚至坏死,疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹不一定保持一致。尤其是老年人,随着年龄的增长机体的各种机能都在减退,受损的神经组织修复也较困难,故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差,或治疗不及时者,此种疼痛可持续数月甚至更久。带状疱疹防治的注意事项1.尽力保持皮肤发病区域干净,干燥并且尽量暴露于空气(不用衣物覆盖)。不要搔痒或弄破水疱。2.多休息, 在饮食方面禁忌吃油腻的食物、海鲜及蛋类,家禽也尽量不吃,吃些清淡的食物。3.预防继发细菌感染。不要摩擦患处,避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷,促使水疱干燥、结痂。
面神经炎在脑神经疾患中较为多见,这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关,当岩骨发育异常,面神经管可能更为狭窄,这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性,推测可能因面部受冷风吹袭,面神经的营养微血管痉挛,引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关,但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征(Ramsay-Hunt Syndrome)则系带状疱疹病毒感染,使膝状神经节及面神经发生炎症所致。青壮年多发,部分病人发病前数日有同侧下颌角、耳内、乳突区痛疼。病史询问应注意发病前有无面部受凉受风吹等诱因,多数病人于晨起洗漱时突然发现面颊动作不灵或歪斜,表情不自如,前额纹消失,眼裂开大、鼻唇沟平坦、口角下垂等。1.茎乳孔以下的面神经支受累出现周围性面瘫,病侧额纹消失,不能额皱蹙眉,眼裂变大,不能闭合或闭合不全,Bell征(闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜),鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角偏向健侧,鼓腮和吹口哨漏气,常见食物滞留于病侧齿颊间。2.受损影响到鼓索以上的面神经支时除周围性面瘫,还出现同侧舌前2/3味觉障碍。3.镫骨肌以上的面神经支受累时发生听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫。4.膝状神经节受累,除听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫,还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹,称Hunt氏综合征。面神经炎容易与哪些疾病混淆?根据起病形式和临床特点,诊断多无困难。但需与下述疾病鉴别:一、中枢性面瘫:系由于对侧皮质脑干束受损所致,仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。二、与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别:(一)急性感染性多发性神经根神经炎:可有周围性面神经麻痹,但常为双侧性,绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。(二)桥脑损害:桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫,但常伴有桥脑内部邻近结构,如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害,而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪(交叉性瘫痪)。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。(三)小脑桥脑角损害:多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓,故除周围性面瘫外,还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状,称“小脑桥脑角综合征”,多见于该部肿瘤、炎症等。(四)面神经管邻近的结构病变:见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等,可有相应的病史及临床症状。(五)茎乳孔以外的病变:见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外,尚有相应疾病的病史及临床表现。面神经炎可以并发哪些疾病?一般预后良好,通常于起病1~2周后开始恢复,2~3月内痊愈。约85%病例可完全恢复,不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差,有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深,口角被拉向病侧,眼裂变小,易将健侧误为病侧;后者病侧面肌不自主抽动,紧张时症状更明显,严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪,可能为面神经修复过程中神经纤维再生时,误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度,有相当价值,可在起病两周后进行检查。面神经炎应该如何治疗?早期以改善局部血液循环,消除面神经的炎症和水肿为主,后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。一、急性期口服皮质类固醇治疗:强的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d,口服,连续7-10天。二、改善微循环,减轻水肿:可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml,静滴1/d,连续7~10天,亦可加用脱水利尿剂。三、神经营养代谢药物的应用:维生素B1 50-100mg,维生素B12 100μg,胞二磷胆碱250mg,辅酶Q105-10mg等,肌注1/d。四、理疗:茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,直流电碘离子导入,以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干,以防止面肌萎缩,减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。五、针刺治疗:取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。六、血管扩张剂及颈交感神经节阻滞:可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg,口服,3/d或患侧颈星状神经节阻滞,1/d,连续7-10日。七、中药治疗:牵正散等。八、手术疗法:病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术,但疗效尚难肯定,宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。㈨面瘫患者最重要的是促进面部表情功能的恢复。只要患侧面肌能活动时,应尽早开始自我功能训练,可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作,每日数次,每次数分钟,并辅以面部肌肉按摩。抬眉:上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。闭眼:训练闭眼时,开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。耸鼻:耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。在训练时应注意往鼻子方向用力。示齿:示齿动作主要靠颧大、小肌,提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。使口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。努嘴:进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。鼓腮:鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。每日训练2~3次,每个动作训练10~20次,将能促进面瘫的恢复。面神经炎应该如何预防?增强体质,寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠,以防发病或复发。1、 心理护理:患者多为突然起病,难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪,有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症,这时要根据患者不同的心理特征,耐心做好解释和安慰疏导工作,缓解其紧张情绪,使病人情绪稳定,身心处于最佳状态接受治疗及护理,以提高治疗效果。2、 护眼:由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此眼睛的保护的非常重要的,减少用眼,外出时戴墨镜保护,同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水,睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。3、 局部护理:热敷祛风:以生姜末局部敷于面瘫侧,每日1/2小时;温湿毛巾热敷面部,每日2—3次,并于早晚自行按摩患侧,按摩时力度要适宜、部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作,每个动作做2个八拍或4个八拍,每天2—3次,对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外,面瘫患者应注意不能用冷水洗脸,避免直接吹风,注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。面神经炎在脑神经疾患中较为多见,这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关,当岩骨发育异常,面神经管可能更为狭窄,这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性,推测可能因面部受冷风吹袭,面神经的营养微血管痉挛,引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关,但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征(Ramsay-Hunt Syndrome)则系带状疱疹病毒感染,使膝状神经节及面神经发生炎症所致。青壮年多发,部分病人发病前数日有同侧下颌角、耳内、乳突区痛疼。病史询问应注意发病前有无面部受凉受风吹等诱因,多数病人于晨起洗漱时突然发现面颊动作不灵或歪斜,表情不自如,前额纹消失,眼裂开大、鼻唇沟平坦、口角下垂等。1.茎乳孔以下的面神经支受累出现周围性面瘫,病侧额纹消失,不能额皱蹙眉,眼裂变大,不能闭合或闭合不全,Bell征(闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜),鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角偏向健侧,鼓腮和吹口哨漏气,常见食物滞留于病侧齿颊间。2.受损影响到鼓索以上的面神经支时除周围性面瘫,还出现同侧舌前2/3味觉障碍。3.镫骨肌以上的面神经支受累时发生听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫。4.膝状神经节受累,除听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫,还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹,称Hunt氏综合征。