女性,32,继发不孕5年,2010年行子宫输卵管造影显示:右侧输卵管间质部阻塞,左侧输卵管通畅。可有的时候说天意弄人,该患者右侧排卵良好,左侧无优势卵泡排出。该患者于当年行介入下输卵管介入再通术。术后三月成功怀孕,并顺利诞下一健康男婴。然而更为巧何的是,其妹妹26岁,在2013年也经历着同样的不孕命运,在姐姐的陪同下做了造影检查,结果是同样是右侧阻塞,而排卵情况也和姐姐当年如出一辙,在姐姐的支持下也在我科性DSA下介入再通术,术后两个月成功怀孕,目前已达到24孕周,胎儿一切正常。事实上,国外的cook输卵管疏通介入器材,并不一定适合国人,而妇产科介入操作,也是有妇产科与介入科结合的医生为好。我科多年来在实践中不断改良疏通器材,申请国家发明专利,并已经取得国家专利证书,使得原先进口介入疏通器械需要1个小时的手术,缩短至半小时内,一般顺利的手术,疏通过程只需10分钟,而手术费用由以前的六千多降低到三千左右,在提高疏通成功率的同时,也大大降低了手术中病人所关心得辐射剂量。当然我们的经验认为:术前的基础性抗炎以及术后的巩固性通液治疗是必须的,可以大大提供手术成功率。
答:在月经周期中,卵巢分泌的雌、孕激素作用于子宫内膜及其他生殖器官和乳房,使其发生周期性变化,其中尤其明显的是子宫内膜,下面我们通过一张图表来了解周期中各期内膜情况: 长期临床经验和实验证明:在月经干净3~5天,不超过月经周期的第11天,进行输卵管造影术及再通术的安全性、准确性更高,疗效更好。因为,如图所示,适合做的时间段正是月经周期的增殖中期,此期内膜厚度约为3~5mm,此厚度既保证了造影剂不会逆入子宫肌层血管,造成栓塞等危险并发症,同时内膜不至于过长堵塞输卵管口造成一些不通的假象。因此,我们在造影术和再通术的预约过程中,都会选择上述标准为病人预约时间。
输卵管受病原体感染以后,由于白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出,输卵管粘膜上皮脱落,如果输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗就形成了输卵管积脓。输卵管积脓在炎症消退后,脓液逐渐被吸收,腔内积液由脓性变为浆液性,则成为输卵管积液。单纯的输卵管积脓在炎症消退后可演变为疤痕性输卵管炎或输卵管积液,后者是慢性输卵管炎的常见并发症,表现为伞端闭塞和输卵管囊状扩张。管壁变薄呈半透明状,囊内为清澈的浆液。输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通,输卵管积水能影响胚胎的形成,阻滞胚胎发育,来自输卵管积水的毒性物质在胚胎移植时流入子宫腔,对宫腔的胚胎产生毒素作用,影响其发育,减低其着床能力,降低胚胎种植率及妊娠率,增加流产率。因此,目前多主张在备孕早期,就对输卵管积水患者进行预处理。一般有4种处理方式,即经腹腔镜下行微创输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管近端结扎术,以及在B超监视下抽吸输卵管积水。输卵管结扎或切除时可能损伤输卵管—卵巢动脉弓,导致同侧卵巢的血液供应减少,影响卵巢的功能。输卵管造口术和输卵管积水抽吸术则降低了损伤卵巢供血动脉的风险,但是术后有发生宫外孕及再次积水的可能。输卵管介入栓塞术是女性输卵管积水预处理的较好治疗方案。所谓输卵管介入栓塞术,即一般在女性月经干净后3~1O天的子宫内膜的增殖期,也是卵泡期,在专业设备的监视下将栓塞弹簧圈准确放置于输卵管内预定栓塞位置,从而阻塞积水返流。输卵管介入栓塞的患者没有麻醉风险、不需住院,单侧手术时间一般在20-30分钟内。输卵管介入栓塞术为输卵管积水患者提供了另一种备孕选择,常州妇幼保健院手术用栓塞均为美国COOK微弹簧圈,是国际上应用比较普遍的产品。在实践应用中我们创新的手术器具——选择性输卵管通液器,比较符合人体工学,已获得国家专利,能较好适应中国女性子宫角度,更快更舒适的释放栓塞弹簧圈。
不孕症是让病人纠结的事情,它牵涉到家庭的和谐与稳定,也是病人心理完整的需要。事实上,如果不能生育一个健康宝宝,患者自身的心理负担很重,那种痛苦远比肉体上的痛苦更能折磨人。因此,每每我们遇到患者咨询的时候,我觉得医生应该给予热心的帮助,感同身受的去理解。遇到输卵管不通,患者会纠结,是做腹腔镜好,还是做介入导丝好。我们应该客观的去评价,如果有输卵管有积水,我觉得可以优先考虑宫腹腔镜,但如果,没有积水只是输卵管阻塞,那我觉得DSA下介入导丝效果更好,另外,它方便快捷,费用低。而且祖国医学博大精深,如果有效配合中药灌肠,疏通效果是非常好的。也有病人会问,医生DSA下做介入再通不是有辐射么?我们必须客观的承认,DSA下介入再通有一定辐射,但它就像输卵管造影一样,辐射剂量远远小于辐射伤害的最低剂量,所以患者大可不必担忧。 医患本不应该是一个矛盾群体,应该是一个互助群体。在患者身上我们也可以学到医生所需要的。帮助那些需要你帮助的人,何尝不是在帮助自己,受过帮助人的感谢何尝不让施助者感到幸福!不断学习,却努力开拓,不求做学术的超人,只求做热心的普通小医生!
今天妇科某个主任让我看一下CT片,该病人情况如下:女性,39岁,痛经20余年。临床诊断为:子宫腺肌病。CT显示:子宫明显增大,如孕2月,血供良好。妇科主任将对她采取全子宫切除术。其实,这样的病例如果可以多咨询相关科室或许会有更好的治疗手段,比如子宫动脉灌注栓塞术。在双侧子宫动脉灌注海藻酸钠微粒球,既可以阻断子宫动脉让子宫缩小,即便在循环建立后残留在子宫毛细管网的海藻酸钠微粒球也可以冲洗释放药物对抗子宫腺肌症引起的症状,对于供血良好的子宫完全可以治愈该类疾病,从而避免了全子宫切除的手术风险,也大大提高了患者术后的生活质量。随着生殖内分泌学的飞速发展,近年来证明子宫不仅是一个激素作用的靶器官,同时也是一个复杂的内分泌器官,目前已知子宫能分泌前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、松弛素、上皮生长因子、内皮素以及细胞因子、酶等。中国女性似乎很少考虑术后的生活质量。事实上,有研究显示子宫在性高潮生理中起一定的作用。子宫切除术对术后的女性的生活质量影响较大,而大部分妇科医生总是从男性角度出发认为,子宫切除后可以进行夫妻生活为由,认为对夫妻生活夫妻生活质量影响不大,而忽略了女性的性质量要求,由于部分患者切除子宫后自身性质量下降导致夫妻生活成为负担,身心痛苦,部分患者抵制夫妻生活,由此也带来家庭矛盾。上述病例,年龄39岁,年龄较轻,子宫切除后患者今后的感受,或许只有她自己才知道。所以,女性应该有自己的女权意识,维护健康的同时需要尽可能的保障术后生活质量,这就需要在手术前多咨询,多会诊,因为往往好的治疗方法不一定会在现实中运用到你的身上!
在生活中,一些患者面对每一次产前检查的B超单上的数据,觉得很困惑不知道这些数据代表着什么,是否说明宝宝发育的是否好呢,我把最新版的妇产科,对40妊娠周内的宝宝状况列了一张表,相信你可以对照学会看一些B超数据,去大致的判断你肚子中宝宝的发育状况,也可以通过表中的描述,让你了解你肚子中的宝宝现在是啥状况!
在我们就诊过程中,医生常给我们开出化验“衣原体”、“支原体”类的项目,这是为什么呢,它们有什么作用呢,通过对性传播疾病的了解,你就会明白医生的“别有用心”,同时也希望对此类疾病的介绍,让广大女性朋友了解此类疾病对于女性生殖健康的影响,引起大家的高度重视。性传播疾病(sexually transmitted diseases STD)是指可经性行为或类似性行为传播的一组传染病。与我们通常说的性病(传统性病)有明显不同。并且而传统性病只包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟淋巴肉芽肿5大性病,而性传播疾病包括了性性行为作为主要传播途径以及可经性行为传播的疾病,涵盖了一些无症状感染,因此性传播疾病涉及病种较多。女性常见的五类性传播疾病包括:一、淋病 什么是淋病( 定义):是由淋病耐瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染,也可以表现为眼、咽、直肠的感染以及全身感染。 通过哪些途径传播(传播途径):主要通过性交直接接触传染。新生儿多在分娩通过软产道是接触阴道分泌物传染。与男性淋病患者发生性关系的女性,50%~90%发生淋菌性宫颈炎;而与女性淋病患者发生性关系的男性,只有20%~25%感染淋病。 感染后的身体表现(临床表现):感染下生殖道引起宫颈粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎,宫颈感染表现为阴道分泌物增多,外阴瘙痒或灼热感,检查时有分泌物从宫颈口流出;尿道感染表现为:尿频、尿急、尿痛,排尿时尿道有烧灼感;前庭大腺感染表现为:前庭大腺红肿、触痛、流脓。10%~20%可引起上生殖道感染,引发子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎,甚至形成输卵管卵巢脓肿。患者在自体免疫力低下或经过流产等宫腔操作后可发生寒战、高热、下腹痛等。1%~3%的淋病可在全身发生播散,引起菌血症,表现为高热、寒战、皮肤损害,不对称性关节受累,食欲不振等。二 、梅毒 什么是梅毒(定义):是由梅毒螺旋体引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病。 通过哪些途径传播(传播途径):主要是通过性接触传播,或母亲体内梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿,形成先天性梅毒。新生儿也可通过软产道接触母亲阴道分泌物传染,但不属于先天性梅毒。 感染后的身体表现(临床表现):梅毒分为三期,但随着医疗水平的提高,现在多在一期就得到有效治疗,因此,在这我们仅介绍感染梅毒后一期的身体表现:在感染的部位出现小红斑或丘疹,进而形成硬结,表面破溃形成溃疡,溃疡大小1~2cm,不痛,边缘高出皮肤,有浆液性渗出物,触及较硬。三、尖锐湿疣 什么是尖锐湿疣(定义):是由人乳头状病毒(HPV)感染引起的鳞状上皮增生性疣状丘疹样外阴病变,也可累及阴道、宫颈。 通过哪些途径传播(传播途径):主要通过性交途径传播,也可通过污染物的接触传播。新生儿则新生儿多在分娩通过软产道是接触阴道分泌物传染。 感染后的身体表现(临床表现):外阴或阴道内出现单个或多个淡红色小丘疹,顶端尖锐,呈乳头状突起。未经治疗,病灶可逐渐增大增多,湿润柔软,可呈菜花状及及鸡冠样,表面凹凸不平,呈尖峰样,质地较脆,表面可有破溃。免疫力下将或妊娠期疣体可过度增生成巨大型尖锐湿疣。患者感觉不明显,部分可有外阴瘙痒、烧灼痛。四、生殖道衣原体感染 通过哪些途径传播(传播途径):成人主要通过性交途径传播,很少经接触患者分泌物污染物品等间接传播。 高危因素:多个性伴侣、新的性伙伴、社会地位低、年龄小等。 感染后的身体表现(临床表现):感染会引发宫颈粘膜炎、子宫内膜炎输卵管炎,表现为 阴道分泌物增多,呈粘脓性,性交后出血或经间期出血或低热下腹痛,经久不愈,输卵管感染后远期可导致异位妊娠和不孕。五、生殖器疱疹什么是生殖器疱疹(定义):由单纯疱疹病毒引起的性传播疾病,特点是引起生殖器及肛门皮肤溃疡,易复发。 通过哪些途径传播(传播途径):主要通过性交途径传播,因为单纯疱疹病毒在体外不易存活。感染后的身体表现(临床表现):生殖器患处先有灼烧感,后出现群集丘疹,可单簇或多簇,丘疹很快形成水泡,泡液内可有病毒。2~4天,疱疹裂开形成溃烂或溃疡,伴有疼痛,但随后结痂自愈。50%~60%半年内复发。
输卵管梗阻是导致女性不孕症的重要原因,发病率约占女性不孕症的30%~50%,并且随着性传播疾病发病率的上升、宫腔操作次数的增多以及其他非炎症病变的增多呈逐年上升趋势。近10年来,输卵管介入诊疗技术的出现和发展,是输卵管阻塞性不孕的诊治效果得到显著提高,成为输卵管梗阻诊治的重要方法。大量临床结果表明输卵管梗阻的介入诊疗技术有助于确定输卵管是否真正堵塞、阻塞的确切部位及病因,并能对阻塞部位进行直接再通和药物灌注治疗,操作简便,并发症少。目前,全世界已有数十万不孕夫妇应用SSG和FTR技术进行检查和治疗。 输卵管介入治疗主要有三大类1、选择性输卵管造影(selective salpingography,SSG):是将导管经宫颈管直接插入输卵管开口处注入造影剂,提高诊断效果,并可利用流体静压直接作用于输卵管而起到治疗作用,使某些粘液栓子、细胞碎屑和其他分泌物被挤出或冲出。优点:可以明显提高传统子宫输卵管造影的诊断率,提高局部输卵管内的流体静压起到治疗作用。2、输卵管再通术(fallopian tube recanalization,FTR):是通过导丝和微导管的机械运动对输卵管腔内的粘连进行松解、分离,并对狭窄部位进行扩张,也可经微导管直接注入抗炎、防粘连类药物,使得病变的局部有效浓度明显提高,对输卵管再通后治疗(输卵管腔内药物灌注术)。实际工作中我们的输卵管再通术,即包括了导丝再通术和药物灌注术。3、输卵管栓塞术(fallopian tube embolization,FTE);是将导管经宫颈管直接插入输卵管开口处注入栓塞剂(如明胶海绵),栓塞输卵管防止输卵管远端积水倒流入宫腔或起到绝育手术作用。目前主要针对因输卵管远段积水准备采取体外受精与胚胎移植辅助生育技术(俗称试管婴儿)的不孕患者,对输卵管进行栓塞防止积水倒流入宫腔,提高试管婴儿的成功率。该介入手术费用低,无创伤,可以避免患者进行传统剖腹输卵管结扎术带来的手术风险和高费用。
1、什么是输卵管造影(HSG)术?答:是通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂,X线下透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的形态。该检查术损伤小,能对输卵管阻塞作出正确诊断,准确率高达80%,且有一定治疗作用。2、为什么要作该项检查术呢?答:在女性不孕症中,以排卵和输卵管因素最为常见。输卵管具有拾卵、运送精子和早期胚胎的功能,有时正常的受精场所。输卵管的异常或非特异性炎症,各种输卵管传统手术、甚至输卵管周围病变如附件器官的手术后的粘连都有可能导致输卵管的机械性堵塞、或影响输卵管的蠕动功能、伞端得卵子捡拾功能而导致不孕。因此,在不孕症中为了检查输卵管通畅情况及蠕动功能,就必须做输卵管造影术,以便了解输卵管情况,为进一步治疗作准备。3、哪情况不适合作该项检查术?答:1、内外生殖器急性或亚急性期炎症;2、严重的全身疾病,不能耐受手术者;3、妊娠期、月经期;4、产后、流产、刮宫术后6周内;5、碘过敏者。4、如果做该项检查术要注意点什么呢?答:1、由于造影时间以月经干净为3~5天为宜,而每个病人不同的月经周期情况不尽相同,因此您必须在月经干净第1天来为您做该项检查术的医生那预约时间,以便我们为您安排更为安全、造影效果更为理想的时间为您做该项检查术。2、预约后及造影后两周禁止同房。3、造影手术当天清淡饮食,勿食用肠道产气食物(如豆浆),检查前尽量解清大便。4、因为造影后会有阴道灌洗消毒液及造影剂会从阴道流出,会让你觉得不便,因此请前自带卫生巾并尽量携带家属陪同。5、造影术后因为宫颈牵拉会引起副交感神经兴奋,出现呕吐,出汗,小腹酸胀等反应,一般不会造成身体影响,术后为了您的安全我们建议您在候诊区休息1小时后自觉舒服后方可离开。6、造影术后24小时,如果采用碘油造影的患者必须来医院摄片复查,如果运用进口的水剂造影剂于当天做完检查术后二十分钟内复查,第二天无需复查。7、术后有少量出血(少于月经量)属于正常反应,如出血量较多,请及时到妇科进行检查。5、国产液化碘油(油剂)与非离子型造影剂(水剂)有何区别?答:国产液化碘油:优点:价格便宜,子宫输卵管形态显示效果比较好,更为精确,不容易发生造影剂逆入子宫间质。缺点:发生反应几率较非离子型造影剂高,需要24小时候复查。非离子型造影剂(水剂):优点:安全可靠,发生副反应几率小,节省时间(检查术后二十分钟后即可复查,无需第二天复查)。缺点:显影效果不如油剂,容易进入子宫及输卵管肌层影响显影效果。一般由介入手术医师可以为您选择合适的造影剂。