莆田市第一医院科普号

2018年10月20日，大特保创始人、CEO周磊先生因突发脑血管疾病离世，享年45岁。 2017年7月，上海华山医院抗生素研究所李光辉教授，出现脑血管疾病出血而离世，享年55岁。 2017年8月，上海新华医院甲状腺核医学科吴震宇医生因脑血管疾病离世，享年38岁。 2013年11月17日，武警总医院心血管外科主任、主任医师王奇教授因脑血管疾病离世，享年49岁。 ...... 这些正处于人生黄金时段的中青年们，在人生的中场就黯暗退场，罪魁祸首只有一个：颅内动脉瘤，“脑内不定时炸弹”。 人到中年，上有老，下有小，但因为突发一场疾病，疾病拿走你生命的全部，甚至没有任何预兆，让人猝不及防，触目惊心，只能让亲人痛、朋友们扼腕叹惜，难以接受或拒绝接受。我们能够做点什么，来改变现状吗？并尽可能地减少这样的悲剧发生？ 答案是肯定的，我们可以改变。 冰山一角 颅内动脉瘤的特点 为什么它能突然拿走这些身体看起来好好的中青年人的健康，以一种突发、迅雷不及掩耳之势的形式，让人猝不及防，这是由颅内动脉瘤的自身特点决定的。 颅内动脉瘤的三大特点：发病率高、致残率高、死亡率高。这种疾病多是隐性存在（无症状），一旦发生破裂出血，如撒旦幽灵释放出来，或者说是潘多拉魔盒被打开，情况危急时，即使医生待在医院都救不了自己，危害极大。对于这颗“不定时炸弹”，我们必须要敲响警钟！ ?高患病率 一般认为人群中颅内未破裂动脉瘤（UIA）的患病率约为1％～8％。而我国的UIA患病率约为8.61％，这是国内上海李明华教授的一项基于上海社区调查的普通人群颅内未破裂动脉瘤流行病学研究报告。我国颅内动脉瘤患者逐年增加，平均100个人中就有7-8个人是动脉瘤携带者。这表明我国约有4千万颅内动脉瘤携带者。 高破裂率、高死残率 颅内动脉瘤的破裂率约为每年1-2%，而颅内动脉瘤第一次破裂后致残致死率大约为30~40%。更严重的是，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，大约有40~60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂，而第二次破裂后致残致死率约为60~80%。所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时炸弹”，随时都有爆炸的危险，一旦引爆，后果不堪设想。 颅内动脉瘤可以提前发现吗？ 颅内动脉瘤是可以提前发现的！ 颅内动脉瘤是脑血管上的异常膨出，一般的抽血化验查不出。但可以通过脑血管CTA、MRA和DSA等血管成像技术来发现。虽然数字减影血管造影术是动脉瘤确诊的金标准，CTA和MRA是无创性检查，作为筛查手段更为合理。CTA对于直径10mm以上的动脉瘤敏感率达100%，直径4－9mm敏感率93%，3mm以下敏感率61%；MRA血管成像敏感率略低，增强MRA更佳，而有创DSA的敏感性最高。 根据目前研究结果，动脉瘤的发生除了与遗传有关外，还与血管形态有关；对正常血管形态学分析，甚至可以提前对动脉瘤发生的危险度进行预测。 目前一般是怎么筛查颅内动脉瘤呢？ 1、目前的常规体检项目，对于发现头部病变，尤其是脑动脉瘤，几乎没有任何意义。头颅CT/MR平扫只能发现比较大的动脉瘤，而对更常见的中等大小动脉瘤检出率几乎为零。 2、颅内动脉瘤的筛查，目前只有头颅CTA和头颅MRA靠谱。如果头颅CTA/MRA有疑问，可以考虑行全脑DSA术，行确定诊断。三维脑血管造影（3D-DSA）是脑血管病精准诊断的金标准，但DSA一般不用于体检，而用于最后的确诊和介入治疗。 3、无创血管影像检查（CTA、MRA）具有易操作性和低风险性，该筛查可以使检查者明显获益，这些优点使其作为一种可选择体检项目(或早期临床项目)为医生和大众接受。 4、何时筛查及再次筛查：人到中年请记住：每3～5年记得做个头颈CTA/头颅MRA。这项检查并不是一劳永逸的。20岁以下儿童和青少年不建议进行筛查；随着年龄的增长，动脉瘤患病率增加，一次筛查未发现动脉瘤不代表此后不发生动脉瘤，建议至少每5年筛查一次。 5、对于有头痛及头晕病史的患者，可以进行脑血管的无创检查以排查动脉瘤。有些动脉瘤的警哨性出血，表现为短暂性头痛和头晕。 颅内动脉瘤的筛查，任重而道远！ 哪些人容易患颅内动脉瘤？ 脑动脉瘤常见于35-60岁人群，但任何年龄均可发生。以下群体患动脉瘤的风险更高： 1 家族遗传： 临床研究表明，颅内动脉瘤具有遗传倾向，部分为家族性动脉瘤，尤其是多发颅内动脉瘤患者的家属更易发生动脉瘤。如果一个家族中有血缘关系的两人或以上患有动脉瘤，其他有血缘关系的一二级家族成员患脑动脉瘤的风险明显增高。2012年版美国蛛网膜下腔与脑动脉瘤诊治指南明确建议，应该对脑动脉瘤导致蛛网膜下腔出血患者的家庭成员（或者至少一级亲属）进行无创血管影像检查以筛查动脉瘤。 2 慢性病患者： 有高血压、糖尿病、高血脂的患者患脑动脉瘤疾病的风险会更大一些。 3 不良生活习惯： 诸如抽烟、熬夜、生活不规律等的人，其中抽烟的风险已经得到确切证实。每周吸烟20根，患动脉瘤的风险大大高出非吸烟人群，尼古丁在动脉瘤的发生与破裂中起重要作用。 筛查出来了，怎么办？ 当未破裂颅内动脉瘤被检出时，我们面临下一个重要问题是：未破裂颅内动脉瘤如何处理？颅内动脉瘤的破裂风险如何判断？我们不做埋头的驼鸟，也不要做谈瘤色变的惊弓之鸟。 1 颅内动脉瘤破裂风险判断，需要依赖有经验医生的判断，主要依据包括： A、风险与动脉瘤病变大小，位置及其他形态学特征有关，主要是与AR、SR、UI和NSI等形态学指标有关； B、通过连续影像学检查记录病灶变化，短期内变化明显意味着高破裂风险； C、患者年龄；是否有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史；脑动脉瘤家族病史；是否存在多发性动脉瘤；是否存在并发的病理学改变，也是重要因素； D、未破裂颅内动脉瘤的风险量表，如PHASES等，但目前并没有公认的标准； E、颅内动脉瘤是一种血管性疾病，其破裂与生长与血流动力学密切相关，因此CFD的相关研究成为大家关注的方向，但目前却没有广泛接受的结果； F、高分辨MR可观察颅内动脉瘤瘤壁的结构，有助于动脉瘤的破裂风险的预测，并指导治疗策略的制定。 这是一个多因素的综合分析过程，其中一个关键点是形态学与血流动力学。未来借助智能化动脉瘤形态学测量，结合CFD分析，通过人工智能模型来精确评测动脉瘤破裂风险，并指导下一步的治疗与管理。 埋头的驼鸟 2 接受保守治疗时，应该注意的要点： 基于对破裂风险的预测，大多数动脉瘤携带者是不需手术的。只需加强观察就可。 首先要明确它的发病机制或动脉瘤增大机制，其中高血压是重要因子之一，对于高血压病人应当控制好血压。对于有动脉粥样硬化的患者，应当防治本病，注意调整血糖血脂等，保护好血管。 同时生活应注意避免出现一些动脉瘤破裂诱因： a、血压波动明显； b、大便不通； c、紧张、性活动、过分激烈的运动等破裂诱因，应该引起人们的重视，因为这些因素在生活中大多是可以避免的。 另一个就是要注意随访观察，当前低风险可能会转换成远期的高风险。在近期密切应用CTA或MRA观察动脉瘤的大小和形态变化，如稳定则可将随访时间逐渐由每半年转至每1、2年等。

现在产前筛查做得越来越规范，很多人会发现自己怀孕期间查甲状腺功能出现问题，特别是头3个月之内，在建档之前。促甲状腺激素偏低，游离T3、游离T4正常或者游离T3、游离T4轻度偏高。这种情况应该怎么办？ 首先我们得了解一下正常的妊娠生理过程，在我们怀孕的头3个月，这个是胎儿发育的最关键的时候，是神经系统形成、各个器官形成的关键阶段。这个时候我们人体为了保证各种营养物质的需要，会产生大量的β—HCG，它的1个亚基与促甲状腺激素的1个亚基是相似的，会刺激着促甲状腺激素受体，游离T3和游离T4的轻度偏高，因内分泌负反馈的作用，从而导致促甲状腺素偏低；或者有的人游离T3和游离T4是正常范围，单纯促甲状腺激素偏低。 这些孕妇检查促甲状腺受体抗体一般是正常的，查甲状腺彩超没有见到明显异常。病人也没有怕热多汗、心悸、手抖、大便次数增多等高代谢的症状。这个我们一般考虑HCG相关性的甲状腺功能亢进症，它是一过性的。一般来说都是在妊娠头3个月内会出现，之后逐渐恢复。 从我们进化的角度来看，这个应该来说是对人体胎儿发育的1个保护性的情况。这种孕妇我们应该要密切监测甲状腺功能。不要轻易用药，保证充足的睡眠，适当休息，同时不能因为出现这种情况，减少海产品的摄入或者低碘饮食，以免影响胎儿的发育。

双下肢不等长leglengthdiscrepancyLLD指的是患儿的下肢一条腿比另一条腿短。对于大部分正常的人群，双下肢不是绝对一样长的，但是大部分情况下对我们的日常生活没有影响因此也不被关注。而双下肢长度差距较大会对导致一系列的问题。很多原因会导致LLD。包括先天性的单侧肥大症，股骨近端局灶缺损，骨骺发育不良等。有可能神经源性的，包括小儿麻痹症和脑瘫。还有可能是创伤，感染或肿瘤累积到骺板所致。LLD可能导致背痛或者髋关节痛。他们可能导致背部畸形。下肢不等长可能影响正常的行走，较短一侧肢体患儿会用趾尖行走，甚至导致跟腱挛缩。对于怀疑双下肢不等长的患者，父母可携患儿来新华医院儿骨科就诊。我们会评估患儿双下肢不等长以及跟腱挛缩紧张的情况。通常情况下，医生让患儿较短的一侧肢体站在木块上进行X线的检查。怀疑骨骺受累，创伤，骨桥形成等情况的话可能还需要进行CT检查。通常认为，女孩在14岁，男孩在16岁基本停止生长，因此可以通过计算推测当患儿生长发育停止后最终双下肢的长度差距。而治疗就是基于计算出的数据。非手术治疗：对于双下肢差距2cm以内的患儿，往往矫形鞋垫配合康复干预就足够了。手术治疗：对于预测双下肢差距超过2cm的患儿，我们推荐行手术治疗。当预测双下肢差距在2-5cm之间的情况，通常推荐阻滞较长侧肢体的生长，已达到治疗的目地。这是一项微创手术，通过永久阻滞，阻滞钉或者8字钢板阻滞骺板生长，术后即可正常活动，不影响孩子的日常生活和学习。当预测双下肢差距超过5cm之间的情况，通常选择延长较短侧的肢体。这是一项创伤较大的手术，需要截骨，并使用外固定支架缓慢延长肢体。根据肢体长短差距的情况，整个过程需要维持数月。而治疗过程中可能会对患儿的日常生活产生较大影响。

现在很多人体检查性激素六项会发现血泌乳素水平升高。血泌乳素水平升高到底要不要紧？ 高泌乳素血症原因主要有3个方面，生理性，病理性，药物性。 生理性的原因主要见于妊娠、产褥期，还有体力活动的时候或者应激情况下都会出现血泌乳素的升高。另外性生活、乳头刺激也会引起泌乳素的升高。药物性主要见于很多精神类的药物，比如舒必利、氯丙嗪、利培酮，还有胃肠道的药物比如胃复安、多潘立酮，还有西米替丁等这一类的药物。病理性的因素有泌乳素瘤，还有垂体柄切断的病人。另外还有我们经常见到原发性甲减的病人会出现泌乳素的升高，还有一部分胸壁损伤的病人出现泌乳素的升高。 现在很多年轻女性体检查性激素六项，会发现血清泌乳素升高，过分的担心。我们一定要理性的看待血清泌乳素升高的问题，要综合判断。 首先我们抽取血泌乳素一定要在早上非空腹的情况下，10点半左右抽血。非空腹的情况下是指早上可以吃点稀饭或者吃个馒头，然后提早1个小时到医院去等候，10点半抽血。在等候的过程中一定不能打瞌睡，安静的坐着可以找份报纸或杂志看，不能到处乱跑，以免影响血泌乳素的水平。 所以我们在出现血泌乳素水平升高的时候，首先就是要复查，正规抽血，如果这个时候血泌乳素水平还升高，在排除生理性、药物性因素，我们才考虑有没有病理性因素。 病理性的高泌乳素血症，我们最先考虑垂体的泌乳素瘤，最典型的临床表现就是月经异常、溢乳、不孕。在男性则出现性欲下降、阳痿、乳房女性化。 即使发现了垂体泌乳素瘤，这个肿瘤也是良性肿瘤，所以不用过份担心，一定要到正规的内分泌科门诊就诊。目前垂体泌乳素瘤，首选药物治疗，一定要规范化的治疗。

从宝宝出生开始，家长们一个个都是“侦探福尔摩斯”看见孩子一直紧紧捏着拳头不张开手，就开始上网查，结果看见网上说“宝宝肌张力高是脑瘫，肌张力低是唐氏”就开始担心：完了完了，孩子怕不是患上脑瘫了，怎么办怎么办难道是患上唐氏了？别担心！今天我们就来准确了解一下关于“肌张力障碍”的七种类型。肌张力障碍(dystonia)是一种不自主、持续性的肌肉收缩引起的扭曲、重复运动或姿势异常的综合征。临床表现主要为手足徐动症、扭转痉挛、痉挛性倾斜、书写痉挛等。扭转痉挛这个症状是肌张力障碍里面比较常见的一种类型，是指由上运动神经元损伤以后的运动感觉控制障碍导致，各种间歇或者是持续的非自主的肌肉活动。既可以发生于儿童，也可以发生于成年人。它最初的表现为从一侧下肢或者是一侧上肢逐渐发展、波及到双侧上肢或者是四肢，亦或是到全身。最早的时候会表现为一侧肢体的运动障碍或者是足的走路不能以及足跟走路的时候不能着地，最后出现一个扭转，以躯干为中心的一种扭转性，呈现出一种奇怪的动作。在睡眠当中可以消失，在发作的时候肌张力增高，发作动作停止之后，肌张力会恢复正常。它主要表现为患者的一个局部的、头面部的肌张力障碍，主要有三种表现形式:第一种就是眼睑痉挛，具体表现为可以出现单眼或双眼的眼部肌肉冲动，在注视、阅读、强光照射时加重，在说话、唱歌情况下减轻，睡眠时消失；第二种就是口下颌痉挛，具体表现为口下颌的肌肉痉挛，如咬牙或者下颌不自主的运动，舌头伸出来无法收回去、舌头在口腔搅动甚至会出现咽喉部的肌张力障碍，吞咽说话都困难；第三种就是眼睑痉挛合并口下颌的痉挛，具体表现为眼睑痉挛的同时有口下颌肌肉的痉挛。痉挛性斜颈是由于不明原因引起中枢神经系统异常冲动，导致颈部肌群阵发性不自主收缩，使头颈部向一侧痉挛性倾斜及扭转的慢性常见局灶性肌张力障碍综合征。分为四种类型:①旋转型痉挛性斜颈，痉挛性斜颈常见类型之一，根据头与纵轴有无倾斜，又可分为水平旋转，后仰旋转，前屈旋转三种亚型②侧挛型痉挛性斜颈，头部偏离纵轴不自主向左或右倾斜③后仰型痉挛性斜颈，见头部不自主后仰，面朝天④前屈型痉挛性斜颈，头部不自主向胸前屈曲。主要表现为头部不自主的向一边扭动，主要是胸锁乳头肌和肩部的斜方肌一个持续的收缩现象。让病人要不停的把头部扭向一边，同时还会出现一些奇怪的现象，比如：手扶着一边脸颊，脸部会恢复正常，手一放下来，脖子还是会转向一边。严重影响了患者的生活和工作。书写痉挛也称原发性书写震颤，是成年人最常见的动作性震颤，尤以书写时出现震颤，书写困难最为常见。部分患者震颤并不完全限于书写动作，做其他相似工作或使用类似工具时也可有震颤。临床较常见，是指患者在书写或做书写动作时出现5~8Hz的手部震颤，不伴有其他功能障碍。正规治疗后往往可以缓解，部分患者未经正规治疗往往严重影响日常生活。分为两大类：①原发性书写震颤，与遗传因素相关，患者家中存在有书写震颤的病人，有此方面的遗传基因。②继发性书写震颤，中枢神经受到损伤之后，患者随即出现的书写痉挛的症状。多巴反应性肌张力障碍，又称Segawa病，是一种好发于儿童或青少年，以肌张力障碍或步态异常为首发症状的少见的遗传性疾病。多巴性反应性肌张力障碍这种疾病也是比较常见的，一些小朋友出生以后就会出现学会走路之后与其他孩子不一样不能正常走路，很多会诊断为脑性瘫痪，但是这个疾病他有一个特征是晨轻暮重，就是早上症状轻，下午到晚上症状会加重，严重影响患者的生活质量，但一经确诊并长期服用小剂量左旋多巴则可恢复正常功能，属于一种可以医治的遗传性疾病。发作性运动障碍是一类少见的发作性神经系统疾病，是以静止状态下突然随意运动诱发短暂多变的运动异常为特征。可为遗传性或散发性，有遗传家族史的病历约占60%。发作性运动障碍也是一种非常奇怪的疾病，表现为一个人看起来很正常，但是会突然出现手脚僵硬、不能行走、倒地的症状；还有一个人坐在板凳上，只要一起身就会出现肢体的不自主运动，甚至还会倒地的现象。手足徐动症又称指划运动或易变性痉挛，是多种病因导致的临床综合征。是肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭转样蠕动，伴肢体远端过度伸展，如腕过屈、手指过伸等，且手指缓慢地逐个相继屈曲。由于过多的自发动作使受累部位不能维持在某一姿势。分为三大类：①双侧手足徐动症，特点是常伴肌阵挛及不规则中、小幅度运动，常见于脑瘫患者②舞蹈手足徐动症，表现手足徐动症伴幅度较大的舞蹈样动作，见于家族性发作性舞蹈手足徐动症、非进行性家族性舞蹈手足徐动症等③单侧及假性手足徐动症，由脑血管疾病或其他病因导致深感觉障碍引起，单侧及假性手足徐动症并非基底核病变。

多毛症是毛发增多的症状性描述，而非某一疾病的名称。多毛可以是某一疾病的临床表现，也可以是非疾病所致。另外毛发疏密长短与种族和遗传有关。家族中世代毛发多，后代毛发也较多。 女性多毛症是指对雄激素有反应的体毛增多，表现为毛干粗且毛色较深，如面颊，上唇，颏，胸腹部的中线区，大腿内侧屈面，乳晕和阴毛等处呈现男性毛发分布的特征。雄激素与多毛症的关系是密切的。 正常女性体内，雄激素有2个来源，一方面来源内分泌腺包括卵巢和肾上腺分泌，另外有外周组织中的转化。 出现多毛症，我们首先要排除卵巢和肾上腺的疾病。首先我要排除的疾病有多囊卵巢综合症，卵巢间质卵泡膜细胞增生症，分泌雄激素的卵巢肿瘤。肾上腺疾病方面，我们要排除21羟化酶缺陷症，分泌雄激素的肾上腺肿瘤，还有皮质醇增多症，另外一部分原因未明的我们考虑特发性多毛症。 在临床上我们可以做肾上腺CT平扫加增强，子宫附件B超，还有性激素六项，硫酸脱氢表雄酮，皮质醇，双氢睾酮等检查来帮助诊断。 本文系许飞鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脊椎侧弯是一种常见的骨骼问题，在站姿下，不管从正面或背面看，正常的脊椎排列应该是身体左右两边对称，并且正常的脊椎排列从上到下是呈一直线的。如果在站姿下看到脊椎向身体的任何一边弯曲歪斜，就是有可能是脊椎侧弯，左右手臂与躯干之间的空隙不对称，右侧肩膀较高。然而大部分的脊椎侧弯并不只有单一平面的左右倾斜，通常会伴随着脊椎旋转，往往也会影响到肩胛骨的动作，导致肩关节的活动度受限。1.影响脊柱外形和功能脊柱侧弯导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、姿势不良等异常形态，同时影响活动度等功能。2.影响生理健康脊柱变形易导致肩背部、腰部顽固性疼痛，严重者甚至出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。3.影响心肺功能早发性脊柱侧弯患者的尸检结果表明，其肺泡数量低于正常人，肺泡过度充气或萎缩，累积肺叶或全肺，肺动脉直径也远低于同龄人。脊柱侧弯患者胸腔容积减小，吸气相和呼气相胸廓容积均低于正常对照组。脊柱侧弯影响气体交换，包括局部通气、血流、通气血流比、弥散等。易发短气、喘气等呼吸障碍，且影响血液循环。4.影响胃肠系统脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。简单一句话概括，脊柱侧弯轻者影响生活质量，重者可导致瘫痪、甚至危及生命。而康复的方式大概可以分为三个部分，分别是改变呼吸方式、改善不良姿势、改善肌力平衡。脊柱侧弯、胸廓变形，易压迫心肺，引起呼吸障碍。因此需进行缩唇呼吸纠正凹侧吸气量少的症状等。姿势不良与脊柱侧弯可互为因果，并恶性循环。因此控制脊柱侧弯的发展需重视不良姿势的纠正。抬头挺胸，勿弯腰驼背，尽量避免长时间翘二郎腿的姿势。给大家一个小建议，可以试着把你的办公椅换成健身球，因为一旦你的坐姿如果发生严重变形，你是没有办法坐在健身球上的，所以你的身体自然会坐正、坐好。脊柱侧弯患者两侧肌力不平衡，可用泡沫轴、健身球，或者是医疗体操动作来放松紧张肌肉，进行对称性训练，来改善功能、缓解症状、控制病情发展。

HCG相关性甲亢，不属于Graves病范畴，HCG与TSH的α亚基相同，两者的受体分子有十分类似，HCG和TSH受体结合存在的交叉反应，HCG分泌显著增多时(如多胎妊娠，妊娠剧吐，绒毛膜癌，葡萄胎)可因大量HCG刺激TSH受体，会出现甲亢。甲亢症状较轻，血FT3，FT4升高，TSH下降，T S Ab和其他甲状腺自身抗体阴性，血HCG显著升高。一过性，其特点是妊娠的头三个月，终止妊娠或分娩后消失，如果甲亢持续存在，提示妊娠合并甲亢。 妊娠期甲亢，禁用放射性碘治疗，不主张甲状腺手术治疗，(妊娠早期手术容易引起流产，妊娠晚期手术易发生产科意外，手术应选择妊娠16-24周进行，因风险较大，妊娠期甲亢很少采用手术治疗)，首选抗甲状腺药物治疗。在常用治疗甲亢的药物中，碘化物可通过胎盘引起胎儿甲状腺肿大并发生甲减，最好不用。β受体阻断剂可控制甲亢的症状，但与自发性流产有关，可导致胎儿宫内生长迟缓，产程延长，新生儿心动过缓，低血压等并发症，故妊娠期甲亢应慎用。 本文系许飞鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多孩子在学校里可能会时不时地在一些主题或技能上遇到困难。当孩子们努力学习，但随着时间的推移，仍然在一些特定的技能上挣扎时，这可能是学习障碍的迹象。有学习障碍意味着一个孩子在一个或多个学习领域有困难，即使整体智力或动机没有受到影响。世界卫生组织对学习障碍或学习困难(Learningdisability,learningdisorder，LD)的定义:从发育的早期阶段起，儿童获得学习技能的正常方式受损。这种损害不是单纯缺乏学习机会的结果，不是智力发展迟缓的结果，也不是后天的脑外伤或疾病的结果。这种障碍来源于认识处理过程的异常，由一组障碍所构成，表现在阅读、拼写、计算和运动功能方面有特殊和明显的损害。然而，日常我们所讲的“学习困难”与“学习障碍”是不相同的，虽然学习障碍和学习困难经常互换使用，但它们在许多方面都有所不同。障碍是指在一个学术领域中出现的严重学习问题。然而，这些问题还不足以保证官方的诊断。另一方面，学习障碍是一种官方的临床诊断，即个人符合某些标准，由专业人士(如心理学家、精神病学家、语言病理学家或儿科医生)确定。区别在于所报告的症状和问题的程度、频率和强度，因此两者不应混淆。我们可将其分为广义和狭义两类概念：1、狭义学习困难称特定学习障碍，包括：阅读受损、书写表达受损和数学受损；2、广义学习困难称为普遍性学习障碍，包括智力发育障碍及普遍学业成绩低下的有关问题。学习障碍可以由精神病学家、言语语言病理学家、学校心理学家、临床心理学家、咨询心理学家、神经心理学家和其他学习障碍专家通过智力测试、学业成就测试、课堂表现、社会互动和能力的组合来识别。其他评估领域可能包括感知、认知、记忆、注意力和语言能力。结果信息被用来确定一个孩子的学习成绩是否与他们的认知能力相称。如果一个孩子的认知能力远远高于他们的学习成绩，这个学生通常被诊断为学习障碍。综合DSM-V及ICD-11其诊断要点是：1.智商（IQ）>70;2.没有学习机会剥夺；3.一个或多个方面学业成绩与智力水平之间有明显差异；4.学业成绩水平落后6个月以上；5.必须排除器质性或精神疾病影响;6.必须多学科综合诊断；具有1、2、5、6项，并具有3、4中之一者，诊断学习障碍成立后，再确定其性质（如：阅读障碍、书写障碍、算术障碍等），并判断哪方面功能有缺陷（如视觉-空间障碍、听觉功能障碍、分析能力低下等），以便指导治疗。很多患有学习障碍的儿童常常表现为：—难以分辨左右；—颠倒字母、单词或数字；—难以识别图案或按大小、形状对物品进行分类；—难以理解和遵循指示或保持条理；—难以记住刚刚说过的话或读过的内容；—移动时缺乏协调性；—用手做事情有困难，比如写字、切割或绘画；—难以理解时间的概念。特定学习障碍的分类:（1）阅读障碍（Dyslexia，Readingdisorder）：阅读准确性，阅读速度及流畅性，阅读理解等能力落后；（2）书写障碍（Dysgraphia，Disorderofwrittenexpression）：拼写准确性、语法和标点准确性，写作表达情绪度和条理性落后；（3）计算障碍（Dyscalculia，Mathdisability）：数字感、算术事实的记忆力、计算能力准确性或流畅性、数学推理能力的准确性落后；DSM-5关于特定学习障碍的严重程度分级:（1）轻度：在1或2个学业领域存在一些学习技能困难，其严重程度非常轻微；（2）中度：在1或2个学业领域存在显著学习技能困难，在校期间，如果没有间歇的强化和特殊的教育，个体不可能变得熟练。（3）重度：严重的学习技能困难影响几个学业领域，在校期间的大部分时间内，如果没有持续的、强化的、个体化的特殊教育，个体不可能学会这些技能。有学习障碍的孩子可能会感到沮丧，因为尽管他们很努力，但还是不能掌握一门学科，他们可能会表现出来，表现得很无助，或者退缩。学习障碍也可能与情绪或行为障碍一起出现，这些问题的结合会使一个孩子在学校取得成功变得特别困难，正确诊断每一种障碍是至关重要的，这样孩子才能得到正确的帮助。https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/learning-disorder.html;https://hsxx.xhedu.sh.cn/cms/app/info/doc/index.php/25385参考来源：儿童康复专业委员会第十届全国儿童康复第十七届全国小儿脑瘫康复

“疫苗事件”刷屏。 家庭成员中如果有下面的情况，请多留意一下。个人建议疫苗接种不要推迟太久。 家庭里如果有人“大三阳”、“小三阳”（专业术语叫：乙型肝炎病毒携带者），或者有“患肺结核的老人”的。 因为 孩子（特别是小幼儿）接种乙肝疫苗和卡介苗，对于避免传染至关重要。 如果对厂家、批次有顾虑，可以咨询接种单位。 图1:问题疫苗批次请详见《疫苗事件…7个答案》这篇文章，该文的作者丁香医生，来自国内大型的医生网络社区丁香园。