部分甲亢病人出现皮肤色素沉着,主要表现为身体暴露部位色素增深,而口腔粘膜、乳晕及外阴部位则无明显色素加深现象。其色素加深程度不等,重者可达阿狄森氏病的深度。甲亢病人的皮肤色素沉着可能是因为甲亢致皮质醇更新加速,促肾上腺皮质激素分泌增多,后者有7个氨基酸序列,与垂体的黑色素丘脑刺激素相同,因而有刺激黑色素细胞的作用,使黑色素产生增多,皮肤变暗沉,变黑
肝囊肿适宜吃: 第一、患上肝囊肿多吃可提高免疫力的食物。如山药、乌龟、香菇、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、猪肝等。 第二、肝囊肿患者应多抗癌,抗肿瘤,增强免疫力的食物,补充足量的蛋白质。其中硒,铁含量丰富的菠菜,海类食品,鸡蛋等可以适当多食,具有较好的抗癌防癌功效。每天应保证摄入足够的蛋白质,豆制品、牛奶、瘦肉中蛋白质含量丰富。山药、香菇、蜂蜜、猪肝,新鲜水果中的猕猴桃、苹果、葡萄等可提供机体所需的维生素及矿物质,增强机体免疫力,保证囊肿处于生长缓慢,不癌变的状态。同时调料品中的大蒜具备很好的抗癌,防癌,助消化作用可适当食用。 第三、患上肝囊肿多吃富含维生素的食物。如新鲜的水果、蔬菜等,这样不仅可以为机体提供所需的营养,而且还可起到辅助抗肿瘤、抗癌的作用,从而保证肝囊肿始终处于不癌变的状态。患上肝囊肿吃什么好对肝囊肿患者很重要。 第四、肝囊肿的患者还要注意不要饮食要偏向清淡,不要食用辛辣刺激、油炸、烟熏性食物,发酵性食物。特别严禁烟酒,否则很可能加速囊肿生长。 肝囊肿的饮食应该注意哪些? 1、改变日常饮食的习惯,减少食物中脂肪含量及总热量。 2、五行蔬菜汤.糙米茶一些清淡的汤类,可适当饮用。 对于肝囊肿患者来说,一般不需要忌口,也尚未发现运动、家务、工作对肝囊肿生长有促进作用,因此肝囊肿患者不需要特别改变自己的生活习惯及工作环境。饮食上没有什么特殊要求,合理均衡即可。
1、应补充富含铁质的食物、补充维生素B12,如动物肝脏,必要时还要供给叶酸、肝制剂等。 2、宜吃食物:因缺碘导致的甲减,需选用适量海带、紫菜,可用碘盐、碘酱油。日常可使用含蛋白质丰富的食物,如蛋类、乳类、各类肉类、鱼类等;富含植物蛋白的食物,如各类豆成品、黄豆等,以及各类蔬菜及新鲜水果。 3、忌吃食物:忌各类生甲状腺肿物质,如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含胆固醇的食物,如奶油、乳酪等。少量食用高脂肪类食品,如食用油、花生米、核桃仁、杏仁、麻酱、火腿、五花肉等。
参照中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%一7%;而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%一70%。甲状腺结节多为良性,恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。在全身各种恶性肿瘤中,甲状腺恶性肿瘤占1%~2%,在女性和男性癌症死亡病例中各占0.5%和0.2%。依据结节的病因可分为:结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时,可出现相应的临床表现,如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。由于良性与恶性甲状腺结节并没有特征性的临床表现,所以,在鉴别诊断上需要综合考虑多种指标。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括:(1)有颈部放射线检查治疗史;(2)有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)家族史;(3)年龄小于20岁或大于70岁;(4)男性;(5)结节增长迅速,且直径超过2 cm;(6)伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难;(7)结节质地硬、形状不规则、固定;(8)伴颈部淋巴结肿大。辅助检查在鉴别甲状腺结节的良恶性方面具有重要的参考价值。高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它不仅可用于结节性质的判别,也可用于超声引导下甲状腺细针穿刺和细胞学(FNAC)检查。提示结节恶性病变的特征有:(1)微小钙化;(2)结节边缘不规则;(3)结节内血流紊乱。三者提示恶性病变的特异性高,均达80%以上,但敏感性较低,29%~77.5%不等。因此,单独一项特征不足以诊断恶性病变。但是,如果同时存在两种以上特征时,或低回声结节中合并上述一项特征者,诊断恶性病变的敏感性就提高到87%一93%。低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中或颈部淋巴结肿大,伴淋巴结内结构消失、囊性变,或淋巴结内出现微小钙化,血流信号紊乱时提示结节为恶性。甲状腺细针穿刺和细胞学(FNAC)检查是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法,其敏感性达83%,特异性达92%,准确性达95%。所以,凡是怀疑结节恶性变者均应进行FNAC。甲状腺核素显像的特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。一般而言,“热结节”中99%为良性,恶性者极为罕见。“冷结节”中恶性率也只有5%一8%。核素肿瘤显像对甲状腺结节良恶性鉴别诊断和对甲状腺癌术后可能复发转移的患者进行全身显像检查都有重要价值。所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常;血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一,特别是血清TSH水平增高者。甲状腺球蛋白(Tg)水平测定对鉴别结节的性质没有帮助。有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者,应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。血清降钙素水平明显升高提示甲状腺结节为髓样癌。值得注意的是,结节的良、恶性与结节的大小无关;与结节是否可触及无关;与结节单发或多发无关;与结节是否合并囊性变无关。对于甲状腺恶性结节的处理,以手术为首选。对于良性病变,绝大多数患者不需要治疗,以随访为主要手段,需每6~12个月复查一次,必要时可作甲状腺超声检查和重复甲状腺FNAC检查。少数良性病变需要治疗。目前的治疗方法有以下几种。左甲状腺素(L-T4)抑制治疗:治疗的目的是使已有的结节缩小;但研究发现L-T4治疗患者中,只有20%的甲状腺结节较前缩小,同时发现缩小的甲状腺结节停药后可以重新变大。同时,由于长期使用可导致骨密度显著降低、心房颤动等不良反应,故不推荐广泛使用L—T4治疗,特别不适于血清TSH<1 IU/L的年龄大于60岁的男性患者或绝经后妇女或合并心血管疾病者。超声引导下经皮酒精注射治疗是一种微创性治疗甲状腺结节的方法,主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。由于本法复发率较高,远期效果如何尚缺乏循证医学的依据,故对单发、实性结节不推荐使用。放射性I-131治疗用于自主性高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100 ml者或不适宜手术治疗或手术治疗复发者。:放射性I-131治疗的目的是除去功能自主性结节,恢复正常的甲状腺功能状态,有效性高达80%一90%。可疑恶性和诊断不明的甲状腺结节的处理:甲状腺囊性或实性结节,经FNAC检查不能明确诊断者,应重复FNAC检查,这样可使其中的30%一50%患者明确诊断。如果重复FNAC检查仍不能确诊,尤其是结节较大、出现局部压迫症状者,需要手术治疗。妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理采取相同的策略。但妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性碘治疗。儿童甲状腺结节相对少见,但恶性率显著高于成年人。因此,对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查,其他处理方案与成人相似。
甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)好发于生育年龄妇女。妊娠合并甲亢患者体内甲状腺激素增高,可增加神经、肌肉的兴奋性,使机体耗氧增多,同时去甲肾上腺素和血管紧张素亦增加,使体内血管痉挛,宫缩加强,易发生妊娠高血压、流产和早产等。另一方面,甲状腺激素分泌过多,会抑制垂体分泌促性腺激素.易发生胎盘功能低下,导致低体重儿、宮内胎儿生长限制及死胎等不良结局。当甲亢病情较重累及心脏时,加上妊娠期血容量增多与并发妊高征,则可能出现心衰与甲亢危象,直接威胁孕妇和胎儿的生命安全。妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同,包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等,其中以Graves病最为常见,占85%。除上述甲亢病因之外,妊娠期间甲亢还包括:妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌导致的一过性甲状腺功能亢进。这些患者均有血清hCG水平明显增高,导致血清甲状腺激素水平增加,血清TSH 水平下降,临床上出现甲亢表现,统称为妊娠甲亢综合症(SGH)。患者的甲亢表现轻重不一,TSAb和其它甲状腺自身抗体阴性,但血hCG显著升高。SGH治疗以支持疗法为主,不主张使用ATD治疗。SGH甲亢往往随血hCG的变化而消长,一般在妊娠14-18周,血清甲状腺激素可恢复正常。妊娠期间,由于正常妊娠妇女也可出现多汗、怕热、心跳加快,脾气急躁等类似甲状腺毒症的表现,因此,妊娠期间单纯依赖临床表现进行甲亢的诊断有一定的困难。妊娠期间,如果孕妇出现体重不随妊娠月数而相应增加,或四肢近端肌肉消瘦,或静息时心率在100次/min以上应疑及甲亢;如血FT3、FT4升高,TSH低于0.1 mlU/L(正常值下限为0.5 mlU/L),可诊断为甲亢。如果同时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血清TRAb 或TsAb阳性,可诊断为Graves病。妊娠期间一旦明确甲亢诊断就应给予及时、充分的治疗。妊娠期间,如果甲亢未得到良好的控制,妊娠妇女发生妊娠并发症的危险性显著增加。反之,当妊娠期间甲亢得到充分控制时,母亲及其后代的预后较未控制者明显改善。甲亢患者在甲状腺素水平正常后妊娠,可与正常人妊娠一样顺利通过妊娠各期达足月分娩。孕前甲亢妇女能否怀孕,取决于甲亢的严重程度。文献报道,轻度甲亢对妊娠无明显影响,妊娠可使甲亢病情不同程度缓解,这可能与妊娠期间体内免疫功能发生变化有关。中、重度甲亢及症状未控制的患者一旦妊娠,其流产率、妊娠中毒症发生率、早产率、足月小样儿发生率及围生儿病死率均增高。因此建议患者不要怀孕。如患者正在接受抗甲状腺药物(ATD)治疗,且实验室检查甲状腺功能在正常范围,停用或应用ATD的最小剂量,可以怀孕。最小剂量维持甲状腺功能正常持续数周后,可以停药。但伴有高水平TRAb孕妇需维持治疗到妊娠32~36周,可避免甲亢复发。如果甲亢复发可以再次治疗。如果妊娠合并亚临床甲亢可以密切观察,暂时不予治疗。只有当症状加重或甲功检查甲亢加重时才开始治疗。严格的讲,确诊为甲亢者应以病情稳定1年后怀孕为佳,治疗期间(ATD或放射性碘)应采取避孕措施。如患者在妊娠期间发生甲亢,在告知其妊娠和胎儿可能存在风险后,如其继续选择妊娠,应首选抗甲状腺药物治疗,或于妊娠4—6个月期间选择手术治疗。妊娠期甲亢临床表现的规律是妊娠前5个月甲亢症状加重,后5个月症状减轻,在分娩后的前3个月内再次加重。因而孕妇产后有甲亢复发倾向。抗甲状腺药物(ATD)主要有丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)。以往研究认为甲巯咪唑通过胎盘的量显著多于丙硫氧嘧啶,导致胎儿和新生儿发生甲状腺功能减退的危险性增加,另有研究发现妊娠早期服用甲巯咪唑可导致新生儿先天性畸形发生的危险性显著增加,而丙硫氧嘧啶尚无导致新生儿先天性畸形危险性增加的报道。因此提出妊娠期间最好选用丙硫氧嘧啶。但在2009年6月4日,美国食品药品监督管理局(FDA)向医护人员发布警讯,告知成年人和儿科患者使用丙硫氧嘧啶存在严重肝损伤的风险,包括肝衰竭和死亡。因此,丙硫氧嘧啶可能更适用于Graves甲亢病患者在妊娠期前3个月的治疗,妊娠中后期优先选择甲巯咪唑治疗甲亢。PTU与MMI的等效剂量比是10:1到15:1(即PTU 100mg=MMI 7.5~10mg)。β受体阻断剂如普奈洛尔长期治疗可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、胎儿心动过缓和新生儿低血糖等并发症,故应慎用。采用抗甲状腺药物治疗妊娠甲亢,一定要注意使用最小有效量,防止因过度治疗导致孕妇和胎儿甲减。丙硫氧嘧啶的剂量为100—300 mg/d,甲巯咪唑的剂量为15~20 mg/d,从小剂量开始;二要注意监测甲状腺功能,每4周左右检测孕妇血清TSH和游离甲状腺素,使甲状腺功能维持在正常高限。目前认为使FT4维持于正常上界或轻度甲亢水平的ATD用量为合适剂量。FT4改善一般需4周,TSH正常化需6~8周。由于TSH恢复正常的时间要落后于甲状腺激素,因此它不作为孕期调整用药的观察指标,但TSH水平正常时提示ATD应减量或停药。另外,由于TSH受体抗体(TRAb)可以通过胎盘导致胎儿甲亢,并在产后可持续存在新生儿体内1个多月。如果有Graves甲亢病或既往有碘-131治疗和手术治疗Graves甲亢病史者,应当在妊娠20-24周测定血清TRAb。如果孕妇存在高水平TRAb,应监测胎儿和新生儿甲状腺功能。妊娠期间不主张合并使用L一T4,如果ATD 治疗效果不佳、对ATD过敏,或者甲状腺肿大明显,需耍大剂量ATD才能控制甲亢时可以考虑手术治疗。手术时机一般选择在妊娠4一6个月。妊娠早期和晚期手术容易引起流产和早产。抗甲状腺药物治疗仅适合病情轻的甲亢患者,对于中、重度甲亢或有甲亢复发患者,建议孕前选择碘-131治疗。因为碘-131治疗具有安全、无创、便捷、副作用少和治愈率高等优点,对生育和后代没有影响。尽管,部分患者可能出现甲状腺功能减退,但只要早期发现和补充甲状腺素,即可在治疗后半年正常怀孕。妊娠期和哺乳期妇女禁用I-131治疗甲亢。育龄妇女在行I-131治疗前一定确定未孕。治疗后的6个月内应当避免怀孕。哺乳期使用PTU300mg/d或MMI 20mg/d对胎儿甲状腺功能没有明显影响;母亲在哺乳期服用适量ATD是安全的,但是应当监测婴儿的甲状腺功能。建议母亲应该在哺乳完毕后服用ATD,间隔3~4 h再行下一次哺乳。因为使用丙硫氧嘧啶存在严重肝损伤的风险,哺乳期ATD应当首选甲巯咪唑(MMI)分次服用。
甲亢病人的饮食必须注意高热量、高蛋白、高维生素及补充钙、磷、钾、锌、镁等,以纠正因代谢亢进而引起的消耗,改善全身症状。 1、三高一忌一适量:指高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌碘饮食,适量补充钙、磷等。增加热量供应: 1)每日应给足够的碳水化合物,以纠正过度消耗。每日能量供给12 540~14 630千焦(3 000~3500千卡),比正常人增加 50%~75%,以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。 2)保证蛋白质供给:每日每千克体重供应蛋白质1.5克,但应限制动物性蛋白。 3)注意维生素供给:供给丰富的多种维生素。因高代谢消耗能量而消耗大量的酶,多种水溶性维生素缺乏,尤其是B族维生素。维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素,应保证供给,同时补充维生素A和维生素C. 4)适当钙、磷供给:为预防骨质疏松、病理性骨折,应适量增加钙、磷的供给,尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。 5)忌碘食物和药物:碘是合成甲状腺激素的原料,甲状腺内有大量碘剂存在,甲状腺激素加速合成,因而碘可诱发甲亢,可使甲亢症状加剧,所以应忌用含碘的食物和含碘的 药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。 2、增加餐次:为了纠正体内消耗,在每日三餐主食外,两餐间增加点心,以改善机体的代谢紊乱。 3、合理膳食: l)宜选食物:根据病人平时的饮食习惯,可选用各种含淀粉食物,如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等;各种动物食物,如牛肉、猪肉、各种鱼类等;各种新鲜水果及富含钙、磷的食物,如牛奶、果仁、鲜鱼等。低钾时,可多选橘子、苹果等。 2)忌选食物:忌用含碘食物,忌食海产品、黄豆、白萝卜、竹笋、包心菜、玉米、核桃、加碘食盐等。 3)注意食物的性昧功能:从中医观点来说,食物宜选有滋阴功效的,如龟、鳖、母水鸭等,少吃温热、辛辣刺激性的食物。
区分甲状腺结节良恶性的方法:1.有条件的可在B超引导下行细针穿刺活检,或者对于较大的结节直接进行细针穿刺细胞学检查,也是一个经济有效的检查方法。怀疑恶性者需手术治疗。2.颈部淋巴结转移的情况一侧有甲状腺结节,而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者,应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。3.甲状腺结节的个数 单个结节癌变的机会远比多结节性甲状腺肿多,如果是多个结节,而且都不大,可以继续观察。4.结节的生长速度生长快的结节提示为癌肿,但有些患者是在咳嗽或突然用力后突然发现甲状腺结节明显长大了,这种情况大多是腺瘤内出血引起的,而不是癌症。5.肿块的大小目前认为小于1厘米的肿瘤,除非有其他的高度疑癌因素,否则的话可以继续观察6.甲状腺结节引起显著压迫症状呼吸或吞咽困难,或声音嘶哑者,应作手术治疗。7.结节的质地一个质地较软,光滑,可以用手推的动的结节大多为良性。一个坚硬、固定、不痛的结节,恶性的机会大。8.B超检查有无钙化钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一,但对于甲状腺,要具体对待。如果是沙粒样钙化,小于1毫米,则癌的可能性大,但如果是大块的钙化则不一定了。9.病史及家族如果以前头颈部曾做过放射治疗,那甲状腺发生恶性病变的可能性就比较大,如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤,甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。10.还有一些针对甲状腺肿块鉴别的特殊检查如核素扫描甲状腺、过氧化物酶(TPO)、降钙素等指标对鉴别肿块的良恶性也有一定的参考价值。11.年龄和性别虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性,但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2-3倍。20岁以下、60岁以上是甲状腺癌高发人群。