九江市妇幼保健院产科科普号

妊娠期糖尿病妈妈是可以吃水果的，但是要学会选择水果的种类，注意吃水果的时间，控制吃水果的量。 1.选择水果的种类：尽量选择血糖生成指数(GI)低的水果。这个水果GI值，大家可以问“度娘”，搜索“水果血糖生成指数表”，各种水果的血糖生成指数值便一目了然。GI＞55的属高血糖生成指数水果，尽量少选择或不选。GI＜55的属低血糖生成数水果，可以适当选择。例如下图表中的柚子、樱桃，是妊娠期糖尿病妈妈不错的水果的选择。 2.注意吃水果的时间：进食水果的时间最好是在两餐之间。比如早8点早餐，午12点中餐，上午水果在10点左右最好。12点吃午餐，18点吃晚餐，吃水果的时间在下午15点左右最好。 小编不喜欢上午安排水果，上午加餐以粗粮为主(为的是更好的促进早餐的高蛋白的吸收，同时也可以增加更多膳食纤控制血糖)，当然，只要您血糖正常，在増加粗粮的基础上可以适量的加点水果是没有间题的。当血糖控制不佳的时候，需要去掉水果，多选择蔬菜。 3.控制吃水果的量：《中国膳食指南2016版》指出，中国孕中期、孕晚期妇女，中国哺乳期妇女一天水果量200～400克。小编建议糖妈妈水果控制在半斤内，可以安排在上午加100g，下午加100g。或者是下午加餐200克，都可以。 重点强调：么有绝对，只有相对。具体情况具体分析。小编总是强调的：任何饮食方案，都没有绝对，只有相对，应该具体情况具体分析，只要您能吃了能身体健康，血糖正常，胎儿正常生长，这就是您的饮食金标准，坚持就可以。若是您血糖控制不佳或是胎儿生长发育异常，则必须要调整，需要依据您具体的饮食情况个性化动态调整，直至正常。 记录膳食日志，监测血糖必不可少所以，所有糖妈一定要学会记录膳食日志，动态监自己的血糖，发现异常随时调整饮食达到正常，最终找到一个适合自己的进食水果的方案，长期坚持就好。

刘医生在门诊听到最多的是：血糖高对宝宝有影响吗？回答：若孕期血糖高，不控制，对宝宝一定会有影响的。妊娠不同时期血糖升高对胎儿影响不同，孕前患有糖尿病的孕妇，如果血糖未得到良好控制，将影响胚胎、胎儿的发育形成，胎儿畸形及流产风险明显增加，如果将血糖控制正常或接近正常，这种风险将明显降低。 妊娠早期特别是妊娠0-8周，是胚胎发育、形成的关键时期，此期若血糖控制不佳，胚胎发育异常或胎儿身体缺陷的发生率增加，流产的几率增加，胎儿心脏畸形发生率增加。 所以，刘医生建议，有条件的话，糖妈妈在孕晚期可以考虑做一个胎儿心脏彩超。更清楚的了解胎儿心脏结构。 妊娠中晚期孕妈妊娠早期血糖正常，妊娠24周后出现血糖高，胎儿身体各个系统发育异常的几率并不增加。所以，妊娠期糖尿病通常不会造成出生缺陷或畸形。 但巨大儿、新生儿低血糖、低血镁、低血钙、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸发生率增加。 巨大儿因为孕妇血糖过高，多余的葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，不断刺激胎儿胰岛细胞，导致过多胰岛素分泌，使胎儿过度发育，出生体重大于4000（称为巨大儿）。 经阴道分娩有时会造成产伤，如锁骨骨折、臂丛神经损伤，剖宫产分娩的机会增加。 新生儿低血糖孕妇含有高糖的血液经胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿的胰岛细胞产生较多胰岛素，形成胎儿高胰岛素血症。胎儿出生之后，没有母体的血糖供给，新生儿进食量也很少，但新生儿体内存在的高胰岛素仍会继续降低血糖，就会出现新生儿低血糖。 所以胎儿出生以后，需要尽早给予喂养，以便有一定的葡萄糖进入体内。如果宝宝不能及早开始哺乳，那就需要直接给宝宝口服葡萄糖，必要时静脉滴注葡萄糖。 呼吸窘迫综合征糖妈妈若血糖控制不佳，胎儿长期处于高血糖状态，胎儿过多的胰岛素分泌会影响肺的发育。 如果新生儿早产，更易出现呼吸窘迫综合征，即呼吸困难，并呈进行性加重，得不到及时治疗会最终导致新生儿死亡。 如果孕期血糖控制很不理想，即使是足月分娩发生这种疾病的风险也大大增加。 新生儿低血镁、低血钙胎儿出生以后可能会出现手足抽搐或肌肉抽动，首先排除低血糖，如果存在低钙、低镁血症可以通过补充钙和镁治疗。 新生儿黄疸新生儿出生后皮肤会稍微发黄，这是由于一种叫做胆红素的物质未能及时排除造成的。正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果，但妊娠期糖尿病的母亲分娩的婴儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时 会造成严重后果。 孕期高血糖对后代的远期影响事实上，妊娠期糖尿病并不会引起您的宝宝出生时患糖尿病，但是，如果您的血糖未得到很好控制导致胎儿是巨大儿，那么他／她童年期和成年期肥胖和2型糖尿病的风险很高，并且糖尿病的发病年龄较提前（大约在30岁之前）。 哇，看完这篇文章，是不是觉得宝宝的健康就在孕妈您的“张嘴迈腿”之间啊！

无论妊娠期糖尿病（GDM）或妊娠前糖尿病（PGDM），经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到标准时，应及时加用胰岛素控制血糖。 注意注意：测餐后血糖的时间从进食第一口开始计算。不是不是：吃完后再算时间。血糖控制目标： GDM患者妊娠期血糖应控制在： 餐前30分钟≤5.3mmol/L。 餐后2小时血≤6．7 mmol／L。 特殊情况下可控制在 餐后1小时血糖≤7.8mmol/L； 夜间血糖不低于3.3mmol／L； 妊娠期HbA1c宜＜5.5％。 PGDM患者妊娠血糖控制应达到下述目标：妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生。 妊娠期餐前、夜间血糖及空腹血糖宜控制在3.3～5．6mmol／L； 餐后峰值5.6-7. l mmol/L。 糖化血红蛋白＜6.0％。 无论GDM或PCDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。

蔬菜除了淀粉类的蔬菜以外，都可以自由进食，但其食物产生的热量应计入到全天总能量内。 -------------但记住：不是吃的越多越好，每天控制在500g左右。 （含淀粉类的蔬菜包括土豆、甘薯、木薯、南瓜等，这些含有大量碳水化合物的蔬菜的食用量需要控制。） 饮品纯净水、清汤、无糖汽水以及矿泉水、无糖的菊花茶、无糖的大麦茶。 ------------请记住：干湿分开，建议在餐前30分钟喝汤水，或者选择餐后30分钟后，少量多次喝。 调味品和酱汁辣椒粉．薄荷，香料、胡椒、醋等调料都可以自由食用。 ------------调料虽然对血糖不影响，但孕妈还是悠着点哦，尽量清淡哈

不吃主食有人认为主食吃了糖会升高、只要不吃主食就可以了。事实上，主食含有丰富的碳水化合物、是最经济的能量来源、也是B族维生素、矿物质和膳食纤维的重要来源。 从能量供应的角度、机体对三大营养素(碳水化合物、蛋白质和脂肪)的利用可以相互代替、并相互制约。一般情况下、机体利用能源的顺序依次为糖原、脂肪和蛋白质(主要是肌肉蛋白)、所以供能以糖和脂肪为主，并尽量节约蛋白质的消耗。 当不能进食或无食物供给时、机体储存的肝糖原及肌糖原不够饥饿时1天的需要、为保证血糖恒定以满足脑组织对葡糖的需要，蛋白质分解加强。如饥饿持续至3～4周、长期糖异生增强使蛋白质大量分解，蛋白质持续减少将威胁生命，故机体通过调节作用转向以保存蛋白质为主。此时体内各组织包括脑组织都以脂酸及酮体为主要能源，蛋白质的分解明显降低。 此外，机体始终需要必需的葡萄糖供应，如中枢神经系统、红细胞依赖血糖持续供应，肝外需要少量糖以产生草酰乙酸维持三羧酸循环以及为脂肪组织等转化提供3-磷酸甘油。 不吃主食，轻者可在尿里出现尿酮体，严重者可导致酮症酸中毒，会影响胎儿的神经发育，甚至发生胎死腹中。因此，通过不吃主食控制血糖的做法并不可取。 不吃全谷物及杂粮，杂豆常见的杂粮有燕麦、小米、荞麦、玉米等，杂豆指除大豆以外的红豆、芸豆、绿豆、花豆等。 与精制米面相比，全谷物和杂豆可以提供更多的B族维生素、矿物质、膳食纤维等营养成分，其血糖指数更低，对控制血糖和体重等具有重要作用。 食物不定量不同重量的食物对血糖的影响不同。尤其是主食的生重。建议GDM孕妇应该使用手测量食物或者同一器皿测量食物，估计食物的重量，大致估计每日各类食物的摄入重量，做到心中有数。 加餐随意或不加餐建议GDM孕妇可将正餐减少部分分配于加餐中。要求饮食定时定量，不仅是正餐，也包含加餐。 随意加餐或不饿就不加餐，不仅影响血糖控制情况，也影响体重管理，甚至出现体重不增或下降的现象。 不加餐只吃三正餐的GDM孕妇容易出现血糖波动较大，餐后血糖偏高，但空腹容易低血糖的现象。另外，加餐和正餐间隔时间太短，可导致正餐，餐后两小时血糖出现食物叠加效应后出现偏高现象。 “糖尿病专用无糖食品”吃了对血糖没有影响很多食品标注为糖尿病专门无糖食品，比如无糖沙琪玛、无糖饼干等。实际上，这些食物的原材料就是碳水化合物，在体内仍然最终转化为葡萄糖。所谓无糖，只是不添加蔗糖而已，吃了这些食物，血糖仍然会升高。而且这些产品除了碳水化合物，还包含很多脂肪，属于能量密度较高的食物。如果经常不规律进食这些食物，不仅影响血糖控制，而且会摄入过多的能量。 餐后不运动或运动过度一般建议餐后半小时运动30～40分钟，GDM孕妇没有运动禁忌的话，还是建议积极运动，这样才能保证能量的出入平衡。久坐的生活方式或工作状态，在保证一定能量摄入的情况下，很难维持血糖平稳。运动过度也是GDM孕妇常见的情况，每天甚至超过2万步，导致自己疲惫，甚至下肢水肿。适量的有效率的体力活动才是提倡的。另外，餐后运动完不能马上测血糖，因为会影响血糖测量的准确性，应该休息10～15分钟后再进行测量。 食谱不需要定期调整食谱需要随着孕周的增大和血糖的变化进行调整。临床上还有部分GDM孕妇经过一到两周饮食调整，血糖显示正常，便以为疾病治愈，恢复治疗前的生活方式和过量的膳食摄入，没有定期监测血糖，导致孕晚期胎儿偏大，羊水过多。有部分孕妇长期担心血糖高而不敢进食，到了孕晚期导致胎儿生长缓慢等。所以，营养治疗是一个需要持续进行，定期监测，定期调整的过程。 素食习惯可以控制好血糖纯素食的孕妇不吃肉蛋，奶，半素食的孕妇单纯不吃肉，不建议孕期素食。如果素食的孕妇过多摄入油脂或精致糖类，依然会出现血糖波动大的情况。在没有办法改变这样的饮食习惯的条件下，一般建议选择植物油，控制食用油在20～30克，大豆类食物或其制品适量增加。适量增加坚果类，蔬菜除了叶菜，还需要经常吃菌藻类。谷类中要包含1/5～1/3的全谷物类和杂豆，薯类，必要时添加多维元素片和铁剂。

婴幼儿体重是反应全身营养状况简便可靠指标。婴幼儿体重可以指导生长发育评价，指导食谱配置，指导用药剂量。婴幼儿体重不足，增长缓慢或停滞，提示营养不良或罹患疾病，体重过高或增长过快提示存在肥胖风险。 新生儿出生后生理体重下降新生儿出生后一周内，可能因奶水不足，水分丢失，胎粪排出等原因，新生儿会出现生理性体重下降，一般出生后3～4天体重最低，但一般体重下降不超过出生体重的10％，出生后7～10天会逐步恢到出生体重。 婴儿出生后病理体重下降如果新生儿出生后体重下降超过出生体重的10％或10天仍未恢复到出生体重，则为病理状态，需要及时就医。 婴幼儿体重增长的一般规律随着年龄的増加，婴幼儿体重增加速度逐步变缓。 新生儿平均出生体重约3.3kg。0～6月平均每月增长0.6kg， 6月时约为出生体重的2倍(6kg)； 1岁时约为出生体重的3倍(9kg)； 2岁时约为出生体重的4倍(12kg)； 2岁以后，每年体重长约2kg。 常备体重秤，随时了解体重变化建议家长朋友们家里常备体重秤，随时了解自家宝宝体重的变化，体重不增或体重増长过快，需要及时调整喂养方式。通过母乳喂养和科学合理的辅食添加，保障婴幼儿营养需求，促进婴幼儿健成长，为宝宝一生的健康奠定基础。 必要时营养门诊就诊当宝宝体重增长异常，宝妈们可以记录好宝宝三天的膳食日志，到营养门诊就诊，营养医生会给您个性化的合理的膳食建议。