肿瘤标志物检查如今已很普遍。偶尔我们会发现一大堆肿瘤标志物中会有那么一两个升高,这时候就会变得很紧张。我曾经遇到过这样一个患者,45岁的中年男性,本来只是在内科治糖尿病的,血糖平稳出院的前一天,他说来都来了,就做一套体检吧,结果肿瘤标志物的检验报告单上面显示PSA升高,可把他紧张坏了,赶紧跑来问我:“医生,我是不是得了前列腺癌啊!”看来还是做了功课的,我仔细的看了看他的报告单对他讲到:01:PSA不是前列腺癌特有的物质PSA,也叫前列腺特异性抗原,是一种由前列腺上皮细胞产生的,存在于前列腺腺泡、腺管上皮和精液中的蛋白质。正常情况下富含PSA的前列腺腺泡与淋巴系统间存在着一层生理屏障,只有很少一部分PSA可以通过屏障进入到淋巴系统循环到血液当中,所以血液中的PSA含量一般都会很低。而前列腺癌可以破坏正常的生理组织,导致PSA大量的进入血液,因此,就会检测到血液PSA升高。02:PSA升高还可能是别的原因PSA升高不一定就是前列腺癌,其他的一些因素,例如前列腺炎、前列腺增生、尿路感染、个体差异及检查时的一些人为操作都有可能引起PSA的升高,因此仅仅发现PSA升高并不能直接诊断为前列腺癌。03:什么样的PSA升高需要警惕?临床上将4ng/ml的浓度定为怀疑前列腺癌的临界值,但是当PSA为4~10ng/ml时,前列腺癌的诊断阳性率只有20%左右;超过10ng/ml,诊断阳性率也并不是百分之百,因此除了关注PSA之外,我们更要关注的是游离PSA(f-PSA),f-PSA与总PSA(t-PSA)的比值比单纯的PSA更具有诊断意义,当比值(f/t)PSA<0.16时,就要高度怀疑前列腺癌了,需要做进一步检查。这个病人的(f/t)PSA=0.27,另外结合他的症状、年龄特点,我怀疑他是前列腺炎影响的,给他开了点药让他放松心情,两个月之后再来复查的时候,他的PSA已经恢复了正常。
每次出门诊都可以遇到大量泌尿系结石患者,病房也有接近1/3的患者因为泌尿系结石入院,因此我觉得有必要对泌尿系结石的认识和大家做一个交流。泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%,其中25%的患者需住院治疗。泌尿系结石主要包括4个部位的结石:肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。通常大家所说的“尿结石”其实是一个抽象的概念,没有准确定位结石的位置,因为结石位置不同,治疗方式也会不同。同时根据结石的大小也会采取不同的治疗方式。所有经常会听到患者说:某某也是得的什么什么结石,为什么他不需要手术,我要手术呢?这其实就是根据结石的位置和大小不同而采取不同的治疗方式,不要盲目认为“尿结石”治疗很单一,其实真正从专业角度来说,泌尿系结石的治疗方式有很多种,医生会根据你的病情采取合适的治疗方案,和你周围的患者没有太多可比性。大多数泌尿系结石患者以腰痛和(或)血尿入院,通过泌尿系彩超初步考虑泌尿系结石后如条件允许尽量通过泌尿系CT3D或CTU进一步明确结石的位置、大小及梗阻程度来决定进一步的治疗方式。泌尿系结石对身体最大的危害是形成梗阻后尿液排出受阻导致肾积水,进一步会导致肾功能损害。有部分患者会说,我尿液排出很正常啊,和平时没区别。但人有两个肾脏,一侧受阻,另一侧仍会正常工作甚至代偿工作,所有单从尿量上无法感知,当然如果是双侧梗阻或者尿道结石堵塞,则会造成尿量较少甚至无尿。所有泌尿系结石的治疗方式也会根据结石的梗阻程度来决定。首先从肾结石说起,肾结石还可以细分为肾盂结石和肾盏结石(参照附图),大多数肾盏结石由于没有形成梗阻,不影响尿液排出,不会导致肾积水,可以暂时观察保守治疗。其实这类患者是最多的,很多患者体检发现小的肾结石,没有什么症状,问需要处理吗?这些小的肾盏结石完全是可以观察的,定期复查即可,平时多饮水,预防结石进一步长大。如果是肾盂结石导致肾积水,那肯定是需要积极治疗的,如果没有肾积水,也要根据肾盂结石大小来决定具体治疗方式,包块体外冲击波碎石和手术治疗。肾结石手术多采用输尿管软镜钬激光碎石术或经皮肾镜碎石术。其次是输尿管结石,也是最多见的一类泌尿系结石,因为大多数输尿管结石会以腰痛症状就诊,或伴有血尿,且是那种剧烈的刀割样疼痛,即“肾绞痛”,肾绞痛并不一定就是肾结石,多为肾结石掉入输尿管形成梗阻所致,输尿管很细,结石通不过即导致疼痛,也印证了中医“通则不痛,痛则不通”的说法,这种情况下的输尿管结石通常不大(<10mm)。大的输尿管结石因为无法在输尿管移动反而疼痛症状不明显,但其梗阻更严重反而容易导致较大危害,临床上经常遇到一颗15mm左右大小的输尿管结石因为没有疼痛症状而未去医院复查,结果导致重度肾积水须切除一侧肾脏。所以不是疼痛越厉害结石就越大,不能仅根据疼痛的严重程度来评估病情,泌尿系结石患者需要定期复查彩超,不要因为没有疼痛症状而忽略了复查导致肾功能受损。很多急性肾绞痛患者做彩超仅仅提示“肾积水、输尿管上段扩张”,其实这就间接的提示了输尿管结石的存在,因为有些小的输尿管结石彩超无法探及,但直径约5mm的输尿管即便存在一颗小结石也会导致该侧输尿管的尿液排出受阻而造成肾积水,这个时候就需要进一步通过泌尿系CT3D或CTU来明确了。输尿管结石根据大小分为三类:直径<5mm的结石、直径为5~10mm的结石以及直径>10mm的结石。98%小于<5mm的结石可以自行排出。直径>5mm的结石则需要根据CT结果来采取相应的治疗方式,包括药物排石、体外冲击波碎石甚至手术治疗。但输尿管结石保守观察的时间多不超过2个月,以免梗阻时间长导致肾积水加重损害肾功能,不论什么部位的输尿管结石如超过2个月未排出,建议尽快采取手术治疗。根据输尿管结石所在部位不同手术方式也会不一样,输尿管上段结石可以采用输尿管软镜碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术及经皮肾镜钬激光碎石术;输尿管中下段结石多采用输尿管镜碎石术。必要时可能选择开放手术,但多以微创手术为主。最后就是膀胱结石和尿道结石,多见于男性患者,膀胱结石通过彩超即能诊断明确,可采取体外冲击波碎石治疗或经尿道钬激光碎石术。尿道结石可通过尿道平片诊断,多须急诊手术治疗。对于老年男性患者,膀胱结石多由于前列腺增生梗阻所致,治疗膀胱结石的同时可能需要同时行经尿道前列腺电切术。预防结石的最好办法就是多喝水,如果术后留取结石标本可以做结石成分分析,进一步可以通过饮食调节来预防结石复发。泌尿系结石患者建议每3-6月复查一次泌尿系彩超,如果合并肾积水或肾积水加重则要进一步行CT检查。本文系黄慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前列腺钙化是男性常见的前列腺病变,很多人都不是因为钙化了有什么样的症状去就诊的,往往都是体检或者针对其他疾病的检查中发现的,可以单发,也可以多发。那么,这个令人疑惑的病变到底是什么呢? 其实前列腺钙化的病因也不是很明确,目前认为,年龄在35岁以下的,钙化考虑和长期的前列腺炎有关,而年龄大于35岁者,前列腺的钙化考虑和前列腺炎、前列腺增生有关,前列腺钙化的好发年龄为40~60岁,随着年龄的增长钙化的数量和体积会随之增大。 前列腺钙化本身并不会出现明显的临床症状和体征,一般无需治疗,如果伴有前列腺的其他疾病,可根据具体疾病及症状进行对应的治疗。
很多男性都会遇到尿频、尿急、尿等待、尿不尽的尴尬事儿,有的人往往不当回事儿。殊不知这些排尿不适及尿液的异常往往与泌尿系统疾病有关,其中最常见的要数前列腺疾病,即前列腺炎、前列腺增生及前列腺体肥大挤压尿道而引起的排尿困难。但是这些疾病中的误区您了解吗?误区一前列腺炎=前列腺增生经常有患者将这两者混为一谈,而且还有不少患者担心前列腺炎会直接引起前列腺增生,其实,前列腺炎和前列腺增生症是两种性质完全不同的疾病,它们的病因、病理各异,二者不存在必然的联系。误区二前列腺炎不能过夫妻生活临床上许多前列腺炎是查不出致病菌的,也就是属于非细菌性前列腺炎,这一类前列腺炎是不具有传染性的。另外,过度禁欲会造成前列腺液淤积,并不利于患者康复。所以一般情况下,前列腺炎患者可以正常地过夫妻生活。误区三前列腺炎是性病前列腺炎很难彻底治疗,许多人误认为是性病。其实,许多前列腺炎患者平时没有任何症状,在某些外界因素刺激下可诱发前列腺的炎症,这些因素包括感冒、饮酒、纵欲或禁欲过度、长途骑车、会阴外伤、尿道器械检查及情绪变化等,但并不是性病。误区四前列腺炎治不好许多因素都可以加重前列腺充血,如过度疲劳、饮食无节等。而病情反复是因为治疗不当、未能坚持治疗,或者治疗后不改善生活习惯造成的。因此,前列腺炎不是治不好,而是治疗不当,不坚持治疗,不注意治好后的保健等。只
尿路感染是女性常见的炎症,这主要是由女性特殊的生理结构决定。女性尿道相较于男性尿道短、粗、直,而且尿道口与阴道、肛门邻近,无论是阴道还是肛门周围,都有大量细菌驻扎,阴道的分泌物也是一种较好的培养基,使细菌更容易繁殖,细菌逆向引起感染,这就是导致女性频频“中招”的原因。建议女性平时增强自我保护,同时要多喝水、不憋尿、勤清洗,性生活前后更要清洗,但需要注意的是一般情况下清水冲洗即可,少用洗液。
良性前列腺增生对于上了年纪的男性同胞来说,是非常常见的疾病了,该病的发病率较高,尿频、尿急、夜尿多、排尿困难等前列腺增生的症状困扰了不少人,很多人在一开始的时候都会先选择保守治疗,因为对于前列腺增生来说还是有很多药物可以用的,并且一开始的疗效都还不错。 保守治疗包括药物治疗是一条有效的途径,但却不是你坚持不手术的理由,当出现了下面这些情况的时候,该手术还是要手术的。1. 经药物治疗没有效果,排尿困难的症状加重,并且排尿次数继续增加,严重影响生活质量;2. 反复发生尿潴留(膀胱内充满尿液想排尿但是却完全尿不出来的情况),至少有一次拔除导尿管后仍然不能排尿;3. 前列腺增生引起反复发作的血尿;4. 前列腺增生引起反复的尿路感染;5. 存在膀胱结石;6. 膀胱内发生较大的憩室;7.前列腺增生引起双侧肾脏积水或肾功能不全。出现以上情况者前列腺增生的情况已经是比较重的了,保守治疗一般无法保证疗效,建议手术治疗,如果不及时治疗,后果也是十分严重的。
“割包皮”可以说是泌尿外科和男科最常见的手术,大家都知道包皮长了要去割,那什么情况下要割呢?包皮过长是指包皮盖住了全部的阴茎头及尿道外口,但能上翻露出龟头。包茎是指通过用手上翻不能露出龟头,如果是包茎的小孩,大多数在过了4、5岁之后经过阴茎发育包皮可上翻露出龟头,所以对于5岁以内的小儿如果不影响其排尿功能,也不经常发炎,可以不予处理做手术。如果超过5-7岁的小孩是包皮过长但经常发炎,或仍是包茎这二种情况还是建议及时手术,可以促进阴茎发育,并避免包皮龟头发炎。成人的包皮过长如果在经常清洗的前提下还是反复出现包皮炎症,或致女方妇科炎症;或者龟头较敏感致射精过快,特别是包茎等情况时就要进行手术切除了。
1、阻碍阴茎发育,导致阴茎短小;2、易患泌尿系感染性疾病,可引起包皮炎、龟头炎、尿道炎、尖锐湿疣、淋病、前列腺炎等; 3、增加阴茎癌的发病率,包皮垢的慢性刺激易诱发阴茎癌,据调查统计,有包皮和包茎过长的人患阴茎癌者局多 ;4、增加各种性病的感染及治疗后复发的可能性; 5、易发起手淫、阳痿、早泄、影响性生活质量,严重者可能导致不能生育;6、细菌和其他感染性病原体常滞留包皮内形成包皮垢,产生恶臭味,易感染生殖系统疾病,婚后易引起女性妇科疾病,如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等;7、包皮口狭窄者,强行上翻包皮易引起包皮嵌顿,从而导致阴茎水肿甚至龟头坏死。
好处1: 包皮手术可将艾滋病感染率低60%; 好处2: 75%左右男性做完包皮手术,性生活时间均有不同程度延长,预防早泄; 好处3: 防止包皮垢细菌滋生,消除病源,防止感染; 好处4: 预防因炎症感染而精液质量下降,减少不育危险因素,并且有利于优生优育; 好处5: 不管是处于青春期还是成年男性,手术后阴茎不仅彻底摆脱包皮束缚更有利于阴茎的二次生长发育; 好处6: 杜绝有包皮过长或包茎间接引起的妇科炎症,宫颈癌发生率58% 。
前列腺炎已经成为某些男性恐惧的名词,如果不幸被诊断为前列腺炎,似乎是患了不治之症。然而,前列腺炎到底是个什么样的病?前列腺炎能够治‘根’吗?下面从专业的角度教你如何正确认识前列腺炎. ☆ 1.我做前列腺液检查,发现白细胞很多,是不是前列腺炎很重呀? 答:不是的,前列腺炎的严重程度是根据其症状对你的影响来确定的,与前列腺液白细胞的高低没有关联。也就是说白细胞高并不代表前列腺炎严重,反之白细胞低也并不表示前列腺炎很轻。同时,前列腺炎治疗是不是有效果,也不是以治疗后白细胞高低来判断,而是以症状是不是有所改善来判断。 ☆ 2. 怎么知道我前列腺炎是轻还是重? 答:国际上判断前列腺炎轻重程度是有标准的,主要是根据病人的症状程度。如果你排尿不舒服程度明显、或者下腹部会阴等地方疼痛不适症状严重,而且这些症状对你的工作生活影响也比较大,说明前列腺炎比较严重。反之,如果你排尿不适以及疼痛等等症状轻微,且对你生活质量影响比较小,前列腺炎也较轻。如果你既没有排尿不适也没有疼痛症状,只是在偶然机会检查发现前列腺液白细胞高,那就是无症状的前列腺炎。 ☆ 我得了前列腺炎,以后会不会影响性功能? 答:目前大多数专家认为,性功能障碍与前列腺炎没有关系。尤其是如果你只是有性功能障碍而没有排尿不适或者下腹会阴疼痛,就没有必要去查前列腺;即便检查出前列腺炎也不会是性功能障碍的病因。 有一些前列腺炎病人会伴有性欲减退和阳萎早泄等性功能障碍的症状,首先要排除是不是心理因素引起的,目前没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍。有些医生过度诊断前列腺炎,并夸大其危害,将所有阳痿、早泄与前列腺炎挂钩。随之而来,为经济利益过度治疗前列腺炎,无视性阳萎、早泄的诊断和治疗,其结果是既浪费了患者的钱财,也耽误了病情,这种观念应该改变。 ☆ 3.我得了前列腺炎,会不会影响生孩子? 答:一般没有影响。精液化验标本经常会显示有白细胞存在,也就是提示你有前列腺炎症或者精囊炎存在。目前发现,这些炎症与精子质量之间并没有关联,因此,有白细胞也可以正常生育而没有必要治疗前列腺。极少数精液质量差而且精液中白细胞升高的病人,需要作进一步检查排除感染等影响因素。 ☆ 4. 我得了前列腺炎,以后老了会不会发展成前列腺癌? 答:前列腺炎不会发展成前列腺癌。前列腺癌是老年男性的比较常见的肿瘤,与前列腺炎没有任何联系。 ☆ 5. 我在某男科医院检查前列腺液白细胞高,但是我没有症状,需要治疗吗? 答:不需要治疗。前列腺炎需要治疗还是不需要治疗,不是依据有没有炎症,而是看炎症对你有没有影响。白细胞升高表示前列腺有炎症,但是如果没有症状或者症状轻微就不需要治疗。 ☆ 6.前列腺炎药物治疗有效果吗?药物是不是进不去呀? 答:国际上已经有共识,前列腺炎的主要治疗方法是药物治疗,其中百分之七十以上是有效果的。前列腺外面有一层包膜,对药物的通过是选择性的,在正常没有炎症的情况下,除了一些脂溶性的药物以外,大部分药物是不容易透过前列腺包膜的。但是,在炎症的情况下,包膜的通透性会明显增加,此时平时不容易透过的药物也可以进入前列腺。另外,细菌性前列腺炎只占到前列腺炎极少一部分(不到百分之五),因此,绝大部分前列腺炎并不需要吃抗菌素。某些医生强调药物进入不了前列腺,其真实目的是为了让病人接受收费昂贵的物理治疗。前列腺炎药物治疗的目的,主要是改善前列腺周围组织的炎症和膀胱尿道功能障碍。 ☆ 7.前列腺炎治疗能够‘断根’吗? 答:前列腺炎是可以治愈的,也是可以‘断根’的。前列腺炎涉及到心理性、行为性和生物性方面病因;要‘断根’需要医患双方努力。首先要消除在前列腺炎认识上的误区,打消顾虑,消除心理焦虑。很大一部分人前列腺炎症状很轻甚至根本没有症状,但是心理上的恐惧超过了前列腺炎症状本身,因此一定要自我适应和调节,必要时可以咨询心理医生。其次要有听从医生的建议,注意休息睡眠、避免久坐、控酒控辣、定期做提肛锻炼、不憋尿和规律性生活等等。这些个人不良生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。最后才是药物的治疗,一般需要服药3个月左右。