山东省立第三医院关节与运动医学外科科普号

随着经济社会的发展，多种高能量损伤机制（交通伤、高处坠落等）所致骨盆骨折发生率逐年增加，并且多伴有多脏器功能损伤，致死率、致残率高。骨盆骨折的常规救治流程包括：①急救复苏，抢救生命；②控制出血；③处理合并伤；④骨折复位、临时稳定及终极复位。然而，待患者生命体征平稳需行骨盆骨折手术治疗时，常规治疗方案为切开复位内固定术，为获得理想内固定效果往往需要不同程度的过分手术显露。这不可避免的会为患者带来巨大的医源性损伤，包括术中知名神经、血管损伤、脏器损伤、术后广泛感染等。近年来，随着对骨盆解剖及生物力学研究的不断深入，基于损伤控制以及加速康复理论，针对骨盆骨折的微创治疗理念成为创伤骨科领域研究的热点并逐渐在国内外大型医疗机构获得开展。而拟开展的基于多通道螺钉固定技术的骨盆前环、后环微创内固定术作为骨盆微创治疗的主流技术，已经获得了国内外知名医院骨科医生的认可，尤其是其所具有的经皮微创入路、类似钢板螺钉但远远强于外固定架的固定强度，可以为骨盆骨折，尤其是同时合并多脏器损伤、危重虚弱的患者提供更为安全、损伤更小、完全避免手术切开二次打击的一种全新的微创治疗方案，从而促进患者早日康复。 骨盆骨折多通道螺钉固定技术的概念是基于骨盆特有的不规则地自然解剖形态，结合其生物力学特点以及骨折分型，所设计规划出的螺钉置入的骨性安全通道，进而通过置入螺钉，以获得骨折的坚强复位固定。作为微创固定骨盆前环、后环骨折脱位的主流技术，目前已在北美创伤骨科医生以及我国大型知名医院得到普遍应用。常用的通道螺钉系统包括基于髂骨螺钉钉棒系统的骨盆前环、后环微创固定以及前柱、LC-2通道螺钉固定。前者分别由Vaidya、adam starr教授以及T. Dienstknecht教授报道。基于损伤控制以及加速康复的理念，骨盆骨折多通道螺钉固定技术不过分追求骨折脱位的解剖复位，而是在骨盆生物力学研究大数据支持下以求获得理想的功能复位，因此其最大特点是适应症宽泛，前环固定技术几乎适用于合并耻骨支骨折的所有前环不稳定的病例（包括Young&Burgess分型 APCⅠ-Ⅲ型；LCⅠ-Ⅲ型；VS型以及CM型），而后环固定技术则适用于包括骶髂关节脱位、骶骨骨折的所有类型的骨盆后环损伤（Tile C1-3型）。此外，LC-2通道螺钉则是特异性针对LC Ⅱ型髂骨新月骨折的固定技术，前柱通道螺钉是针对所有骨盆骨折类型中的耻骨上支骨折的固定技术。总之，通过上述多通道螺钉固定技术，理论上可基本实现骨盆骨折的全微创治疗，无疑这将是针对骨盆骨折治疗的革命性的创新。 烟台毓璜顶医院创伤骨科已经常规开展计算机辅助三维导航下骨盆骨折的微创治疗技术，通过将多通道螺钉微创固定技术用于骨盆骨折的治疗，能够减少或完全避免切开复位内固定技术，进而降低术中出血、血管神经损伤、广泛感染等严重并发症，使原发及继发损伤得到最大程度控制，最终加速患者快速康复。

随着人民生活水平的不断提高，儿童游乐场所逐渐增多，儿童活动半径不断增大。由于玩具（滑板、轮滑）及户外运动所导致的儿童骨折病例逐渐增多。不同于成人，儿童骨骼处于生长发育期，外伤容易引起骨骼二次骨化中心-骨骺损伤，如不注意容易造成漏诊而导致儿童骨发育异常、甚至肢体功能严重障碍等不良后果发生。传统的克氏针/钢板复位内固定术存在创伤大、固定不牢固易导致骨折内固定失败风险。此外，由于克氏针针尾锐利，容易损伤骨折局部肌肉、神经、血管组织，并发感染，其固定效果并不十分理想。虽然钢板固定坚强，但由于儿童处于生长发育期，必须经二次手术取出，加重患儿创伤。 以往儿童干部骨折治疗方法多样，包括牵引、石膏外固定、切开复位克氏针/钢板内固定及外固定架固定。牵引、石膏外固定治疗周期长，功能恢复慢，切开复位克氏针/钢板内固定创伤大，而外固定架又存在固定效果不佳，针道感染的缺点。钛制弹性钉是基于单一Rush 钉的三点固定理念延伸而来。通过将两根呈反向预弯的弹性钉分别从对侧置入髓腔后，可以在骨折断端提供优良的轴向、侧向以及旋转稳定，较钢制Ender钉具有更好的弹性。与其他针对儿童骨折的传统内固定方法相比，经皮微创弹性钉固定技术创伤小，痛苦少，闭合复位，不破坏骨膜、骨骺，不影响局部血运，利于骨折愈合；弹性固定可靠，利于早期功能锻炼，功能恢复快；住院时间短，缩短了护理时间。通过将弹性钉复位固定技术用于儿童骨折的治疗，能够减少或完全避免切开复位克氏针/钢板内固定技术，进而降低术中出血、血管神经损伤、广泛感染等严重并发症，同时其取出也完全可通过经皮微创操作完成，因此可使患者原发及继发损伤得到最大程度控制，最大限度降低手术对儿童骨折发育的影响，加速患者快速康复。

对于高能量创伤或术后感染等造成的大段骨缺损及慢性骨髓炎，截肢仍是最传统和有效的治疗方式之一。但是由于对生活质量要求的不断提高，患者保肢需求日益凸显。针对于此，如何处理长节段骨缺损、有效治愈骨髓炎，最大限度保全肢体功能，已日渐成为创生骨科医生需要面对的一项重要课题。重建力学稳定的且有功能的肢体成为骨缺损或骨髓炎发生后骨骼重塑的终极目标。虽然自体松质骨具有良好的骨诱导性和骨传导性，但是常规植骨治疗长节段骨缺损不可避免地出现大量移植骨吸收现象。而骨髓炎发生后由于感染界限无法准确判定，以及抗炎药物无法在局部持续维持有效血药浓度，简单的开窗减压、灌洗引流无法做到根治骨髓炎，并且极易复发。而通过带血管的腓骨移植技术、骨搬运技术或先短缩肢体再牵张成骨等技术治疗手段，虽然可以有效治疗大段骨缺损或骨髓炎。但这些方法技术要求高，学习曲线长且风险大。Masquelet等首先发现并提出了一项骨水泥诱导自体膜技术，并且用此项技术成功治疗了长达25cm的骨缺损。而通过于骨水泥中加入抗生素，利用其缓释效应，在骨水泥产生成骨诱导膜的同时，持续稳定释放抗炎药物，能够达到抗感染、成骨的双重效果。 该方法分为2个阶段：先将含抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥间隔植于骨缺损部位，待诱导膜形成后取出骨水泥并在假膜内植骨，最终达到有效成骨及骨愈合。 较其他方法而言，本项技术操作相对简单、易掌握、适应症广，易于开展，并且治疗效果确切。在此治疗过程中，所应用的医用材料价格较为低廉，在为骨髓炎及大段骨缺损患者提供创伤小、确切的治疗效果的同时，大大节省医疗费用，为广大患者带来福音。

——中国健康促进基金会骨病专项基金骨科康复专家委员会康复医学是现代医学重要组成部分，它在骨骼肌肉疾病的功能恢复中发挥了显著作用。大量的研究文献已证明骨科康复能有效加快患者的康复进程，使其功能得到改善，显著降低致残率[1-4]。在人类常见的135种疾病中，有106种疾病与骨关节相关[5]。骨科疾病发生率较高，对人类的健康危害极大，给社会、家庭造成了极大负担。加强骨科疾病的临床及康复治疗，对于恢复患者机体功能，改善其生活质量极为重要。一骨科康复现状1、国外骨科康复现状：世界先进国家及地区骨科康复实行一体化的团队治疗模式。政策导向对康复医学的发展起着极大的促进作用，美国康复医疗转诊制度引导各类康复机构迅速发展和完善，促进了社区康复服务机构的发展。20世纪90年代，美国的康复医院得到了快速发展，这得益于诊断相关组（DiagnosisRelatedGroups,DRGs）[6]计划的实施。在DRGs实施后10年中，康复病床数量翻了一番，康复专业医疗机构、长期护理机构发展迅速。2002年1月，以功能相关分类法（FRGs）为基础的预付制正式颁布并实施[7]。FRGs支付方式能促使医院寻求最佳的治疗方案及争取在最短的时间内使患者功能恢复，对患者功能恢复不佳的治疗手段遭到淘汰，让患者回家独立生活成为医院治疗的最终目的。2、国内骨科康复现状：现代康复医学在国内起步较晚，发展比较缓慢，2008年汶川地震的伤员救治为我国康复医学的发展带来了契机。也促使了骨科康复的发展[8-9]。但是目前我国康复医疗仍存在以下问题。（1）康复医疗尚待发展：国内骨科康复医学起步较晚，普遍存在重手术轻康复、手术与康复脱节的现象，使得许多患者不能得到专业的康复治疗。（2）康复需求与供给矛盾突出：康复专业人员缺乏。目前，我国康复医师占基本人群的比例约0.4/10万，较发达国家的5/10万相差较远。康复医疗机构也严重不足，全国600多座城市中多半仍无康复专科医院。而且我国康复机构大多以神经康复为主，骨科康复仅占其中很少部分。（骨科医生的康复意识不强，导致许多患者错过最佳康复时机。医保支付基本是医药费用，大部分康复治疗项目未纳入报销范围，康复辅具的费用都是个人承担。医保定点医院以及医保报销的结算方式等也制约了康复治疗的转诊。二骨科康复的基本内容骨科康复是通过骨骼肌肉、神经系统功能康复的原理，在患者接受骨科临床诊治及功能评定的基础上，运用物理疗法、作业疗法、假肢矫形及其它辅具等康复医学手段，改善或代偿患者受损的机体功能，提高生活质量，尽快、更好地回归家庭和社会[10]。骨科康复治疗的基本内容应包括：配合手术治疗的物理治疗、作业治疗、功能训练、康复护理、心理治疗、假肢和矫形器辅助等。骨科康复包括手术前康复，手术风险控制，术后康复等。骨科医生不仅要重视手术操作技术，也要关注围手术期康复、综合管理和术后随访等，这是保障术后功能恢复的前提。综合管理包括减少创伤、出血、疼痛；预防感染及静脉血栓栓塞等。1.骨科康复一般评定[11]：（1）疼痛评定：视觉模拟评分（VAS）等。（2）感觉功能评定：包括浅感觉、深感觉及复合感觉评定。（3）关节活动度（ROM）评定：了解四肢关节及脊柱的活动范围。（4）各关节功能评定量表：常用的包括Harris髋关节评分、美国特种外科医院（HSS）膝关节量表、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨性关节炎指数、膝关节损伤和骨性关节炎转归评分等。（5）肌肉力量评定：徒手肌力检查，等速肌力测试等。（6）步态评定：徒手步态检查；步态分析系统。（7）日常生活活动能力评定（ADL）：ADL、工具性日常生活活动（IADL）、改良巴氏指数（MBI）。（8）生活质量评定：健康调查简表（SF－36）、世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL－100）等。（9）肢体长度/围度测量。（10）平衡功能检查：Berg平衡量表；平衡评定仪。（11）功能测定：计时起立步行试验、五次坐-起试验(FTSST）等。（12）综合能力评估。2.骨科康复特殊评定：（1）骨折固定稳定性评定：（2）骨折愈合程度评定：（3）脊柱稳定性评定；（4）脊髓损伤程度的评定（AIS）；（5）尿动力学评定；（6）神经电生理的评定；3、术前康复：（1）术前教育：对患者及家属进行相关医学知识宣教，使其主动配合完成术前术后康复训练。（2）术前评估：对患者的生理机能及心理状态进行充分评估以便确定其能否耐受骨科手术以及配合完成术后的康复治疗。（3）术前康复指导：术前有计划地进行功能训练，让患者适应并学会康复训炼动作。如：踝泵、ROM、股四头肌、腘绳肌等肌力训炼等；辅助行走器具（如助行器、拐杖）的配制及使用；气道准备,如术前雾化，咳嗽及排痰训练，改善心肺功能；床上大小便训练，预防术后尿储留等。（4）术前营养不良、贫血的处理：对营养不良的择期或限期手术患者，术前即需行营养支持治疗。对贫血患者首先治疗原发疾病；同时进行贫血治疗。（5）减少禁食时间：患者在术前8h前可进食固体食物；手术2-3h前可进清流饮食；鼓励患者在术前晚和2-3h饮用适当的高碳水化合物饮料。（6）睡眠管理：失眠症状的改善，可以明显缓解术后疼痛，促进早期下地活动及功能锻炼，提高患者舒适度及满意度，加速快速康复。4、术中减少损伤：尽量减少手术创伤，微创是快速康复的重要因素。小切口和肌肉间隙操作对组织损伤小、出血少、患者功能恢复快。术中同时关注麻醉方式选择、体温控制、液体管理、预防感染。5、术后康复：（1）早期开始康复训练：康复医师及治疗师及早介入术后功能训练。择期手术（如关节置换术）者可在术后当日开始。急症手术（如骨折）可在复位、固定后，在保证患者安全的情况下及早开展康复训练,防止关节僵硬和肌肉挛缩。（2）疼痛管理：其内容包括：疼痛宣教、合理疼痛评估、超前镇痛、麻醉术后处理；多模式镇痛药使用，个体化镇痛、尽早使用非甾体抗炎药；非甾体抗炎药并发症的预防；冰敷等。（3）水肿处理：肿胀常会影响伤口愈合，一般处理方法包括局部加压包扎、冰敷、制动、抬高患侧肢体。必要时给予消肿的药物治疗。（4）静脉血栓栓塞的预防：基本预防措施：手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；规范使用止血带；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；常规宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。物理预防措施：患者主动踝泵练习、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少术后下肢深静脉血栓的发生。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。药物预防措施：临床常用药物：普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂等。（5）预防术后感染。（6）术后液体管理及引流管优化。6、出院处理：（1）康复医学科、康复医院或社区医院康复。（2）随访管理：术后2-3周随访：检查切口，拆线，评定关节功能状况，治疗疼痛、睡眠障碍及静脉血栓栓塞预防等，及时发现并处理并发症；术后3、6、12个月及以后每年随访，内容包括功能量表测定、影像学评价、并发症处理等。7、康复器具的应用：假肢、矫形器、助行器及轮椅等。三常见骨科疾病的康复治疗建议1.人工关节置换术围手术期康复：（1）术前康复治疗：待手术关节周围肌肉力量、ROM训练；教会患者术后功能训练的方法及正确使用助行器、腋杖和手杖等。（2）术后康复治疗：①术后第一阶段（术后1周内）康复目标最大限度地减轻疼痛及肿胀；独立转移（床－轮椅－厕所）。注意事项及禁忌动作：避免髋关节屈曲超过90°、内收超过中线、内旋超过中立位（后外侧入路）；避免手术侧卧位；仰卧、健侧卧位时双膝之间放置垫枕；仰卧位时避免将垫枕置于膝关节下方以防止髋关节屈曲性挛缩；若同时行截骨术的患者，应减轻负重至20～30%体重。②术后第二阶段（术后第2－6周）康复目标是无辅助装置下独立步行，步态正常；独立进行日常生活活动。注意事项：避免髋关节屈曲超过90°、内收超过中线、内旋超过中立位（后外侧入路）；避免久坐（>1h）；避免疼痛下进行治疗性训练及功能性活动。康复内容：继续前期肌力、ROM、平衡及本体感觉训练；髋周肌肉力量强化训练；步态训练；前向上台阶练习（从10cm、15cm到20cm）；日常生活活动训练（穿脱裤子、袜子、捡拾地上的物品等）；有条件可进行水疗。③术后第三阶段（术后第7－12周）康复目标是可上下台阶；独立完成穿脱裤子及鞋袜；定时起立行走、单腿站立等功能测试结果达到相应年龄组正常范围；恢复特殊的功能性活动。注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动和治疗性训练；监控患者活动量，避免再损伤。康复内容：继续髋周肌肉力量练习，方法逐渐过渡至渐进性抗阻训练；继续步态练习、前向上台阶练习；开始前向下台阶练习（从10cm、15cm到20cm）；有条件可进行水疗。（3）常见并发症及其处理：①伤口不愈合/感染：术后早期康复过程中一定要查看伤口情况，若局部出现炎症表现，必须及时进行相关检查，并联系手术医师，商讨下一步处理方案。②深静脉血栓形成：术后抬高患肢，及早开始肢体远端踝泵等主动训练、气压式血液循环助动仪等物理治疗，必要时给予抗凝药物治疗。③关节脱位：一旦出现关节脱位，必须立即与手术医师联系，以进行手法复位或麻醉下复位。④异位骨化：一旦发现异位骨化，必须立即评估其处于进展期抑或是静止期。进展期的异位骨化，在进行康复治疗时一定要保证无痛，以避免过度刺激导致骨化范围扩大。2.四肢创伤骨折术后康复建议：康复治疗是在骨折整复和固定的基础上，在充分考虑确保骨折愈合的情况下，针对可能引起关节功能障碍的因素，例如肿胀、粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等采取相应的物理治疗、作业治疗以及矫形器等手段，使肢体损伤部位恢复最大功能，以适应日常生活、工作的需要。骨折术后康复分三阶段：（1）早期康复：纤维骨痂形成期（第0~4周）:①急性期（术后48h内）康复目标是消除肿胀；缓解疼痛；预防并发症的发生。康复内容：保护患肢、局部制动、冰敷、加压包扎和抬高患肢。训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩。非损伤部位开展早期康复预防继发性功能障碍。②亚急性期康复（术后48h~4周）：患处肿胀和疼痛较前明显好转，是开展康复的重要时期。康复目标是逐步恢复关节活动范围、增加肌力训练、重建神经—肌肉控制及心肺功能。康复内容：患肢抬高，保持正确的体位；等长收缩训练；受伤部位远侧及邻近关节的活动范围训练；物理治疗：可选用脉冲电磁疗、低强度脉冲超声、电刺激治疗[12-14]。（2）中期康复：骨痂形成期（第5~12周）康复目标是消除残存肿胀；软化和牵伸挛缩的纤维组织；增加关节活动范围和肌力；恢复肌肉的协调性。康复内容：①继续加大ROM训练，直至恢复全关节活动范围。②骨折愈合后关节出现伸直或屈曲挛缩，可做伸直或屈曲牵引。在患者可忍受范围内由治疗师进行持续被动终末牵伸。③继续进行肌力和耐力训练，等长肌肉练习可逐步过渡到抗阻练习（由手术医生判定骨折完全愈合后开始），加大肌肉锻炼强度。④临床诊断骨折愈合后，可进行所有肌群渐进性抗阻练习。并加强有氧耐力训练，鼓励进行日常生活活动、工作和娱乐活动。（3）后期康复：骨折愈合期（第12周以后）：康复目标是全功能活动范围；全功能性肌力和耐力；正常参与所有功能活动、工作和休闲。康复内容：①关节活动范围：除了继续以前的锻炼，关节松动术可采用三级、四级松动技术。在肘、腕、手部及踝关节周围骨折术后僵硬患者，给予佩戴动态或静态渐进支具可增加关节活动范围[15]。关节出现挛缩和僵硬，可做恢复性的关节牵引，也可以在患者可耐受范围内由治疗师进行持续被动终末牵伸。②继续前期训练，避免肌肉疲劳。③全身有氧耐力训练，恢复身体体能。④本体感觉神经肌肉强化。⑤功能恢复：鼓励进行日常生活活动、工作和娱乐活动。3.运动损伤康复建议:（1）前交叉韧带重建术围手术期康复：①术前康复目标为恢复正常ROM；正常步态及最大肌肉力量和功能。KT2000检查；等速测试/功能测试/平衡测试；定制术后支具；支具穿卸教育；冷疗指导；渐进性步态训练；支具锁定在0o使用拐杖时在（髌腱）可耐受范围内部分负重及直抬腿练习；髌骨松动、膝关节被动伸直、主动屈曲或助力下主动伸直90o－0o训练）；主动ROM（AROM）或辅助AROM练习；渐进性抗阻练习和功能活动；电刺激/生物反馈治疗。②术后第1阶段（术后0－2周），目标为完全被动伸直；控制术后疼痛、肿胀；ROM（0o－90o）；早期渐进性负重；防止股四头肌抑制；独立完成家庭治疗方案。注意事项：避免主动伸膝40o－0o；行走时支具锁定在0o；避免长时间站立、行走。康复内容：垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练；股四头肌再学习（股四头肌电刺激）；支具锁定在0o位渐进性部分负重到可耐受范围内扶拐负重；髌骨松动；主动屈曲/助力下伸直0o－90o；各方向直腿抬高练习（SLRs）；短臂功率自行车练习；髋渐进性抗阻训练；本体感觉训练（双侧负重）；蹬腿训练（双侧/70o－5o）；上肢心血管系统训练；冷疗；评定基础上的家庭练习计划；强调患者依从计划训练和负重的注意事项/渐进性。③术后第2阶段（术后2－6周），目标为ROM0o－125o；髌骨活动度良好；肿胀轻；恢复正常步态（无痛）；无痛且良好控制下迈上约20cm高阶梯；注意事项：在充分股四头肌控制和下肢力线恢复前，避免反复下楼；训练和功能活动时避免疼痛。康复内容：在股四头肌控制良好时（直抬腿时无疼痛和迟滞），调整支具角度（0o－50o）渐进性负重或在可耐受范围内负重；当步行无痛时，去掉拐杖；遵术者医嘱变化支具；若ROM＞115o，常规测量肌力；蹬腿（80o－0o）；助力ROM；小范围静蹲/重心转移；本体感觉训练；开始前上阶梯练习；渐进性抗阻下直抬腿练习；腘绳肌/腓肠肌灵活性训练；髋和腘绳肌渐进性抗阻练习；主动伸膝至40o；术后6周时KT2000关节检查（不要做最大拉力检查）；在评定基础上开展家庭康复练习。④术后第3阶段（术后6－14周），目标为恢复正常ROM；下肢从约20cm高阶梯迈下时无痛且控制良好；提高ADL耐力；提高下肢灵活性；保护髌股关节；注意事项：训练和功能活动时避免疼痛；在足够肌力和术者允许前，避免跑步和运动训练。康复内容：渐进性静蹲练习；开始下迈阶梯练习；蹬腿；跨步；90o－40o等张伸膝（开链）；高级（干扰）本体感觉训练；灵活性训练（运动带）；倒走或往后跑跑台练习；股四头肌牵伸；前下迈试验；术后3个月时检查KT2000；在评定基础上开展家庭康复练习。⑤术后第4阶段（术后14－22周），目标为能无痛跑步；能满足ADL最大力量和灵活性；跳跃试验时患膝达到健侧的75%以上。注意事项：治疗训练和功能活动时避免疼痛；在恢复足够的肌力和术者允许前，避免运动。康复内容：能顺利下迈约20cm高的阶梯后，开始在跑台上做向前跑步练习；继续下肢力量和灵活性练习；强化运动的灵活性/专项性；当力量足够时，开始功能往复运动练习；等张伸膝（全弧无痛）（闭链优先）；等速训练（从快速到中速）（闭链优先）；术后3个月时KT2000关节测量；在评定基础上开展家庭康复训练。⑥术后第5阶段（术后22周以后），目标为对专项运动动作无恐惧感；获得最大力量和灵活性，满足专项运动的要求；跳跃试验时患膝达到健侧的85%以上。注意事项：训练动作和功能活动时避免疼痛；在恢复足够的肌力和术者允许前，避免运动。康复内容：继续强化下肢力量、灵活性和敏捷性；强化功能往复运动；专项运动配戴支具；在康复过程监控患者的活动水平；再评估患者的主诉（即疼痛/肿胀－相应调整方案）；鼓励其依从家庭治疗计划；术后6个月时KT2000测量关节稳定性；在评定基础上调整家庭治疗方案。（2）踝关节外侧副韧带重建术围手术期康复①术前康复治疗：重视知识宣教；针对性的术前肌肉力量、ROM训练；教会患者术后功能训练的方法，教育患者如何正确使用腋杖和手杖等；向患者说明康复治疗过程中可能会出现的问题、处理方法及注意事项。②术后康复治疗：术后康复尽早开始，包括步态的训练。术后早期禁止负重，踝关节被石膏固定在中立位。在愈合过程的最早期阶段，一旦开始AROM练习，应该特别注意防止踝关节的内翻，对修复组织的过度牵拉可能会使组织断裂。正式的物理治疗在术后6周开始。患者用拐杖或行走器辅助下进行可耐受负重训练。最初阶段重点观察家庭训练计划的效果，对患者进行进一步的教育及争取各个平面上ROM的进展。对门诊患者进行评估可发现患者的内在器质因素，包括后足的内翻和全身韧带的松弛度，这些结果会影响术后修复跟腱应力甚至整个治疗方案的实施。康复的进程是由功能来决定的。值得一提的是，大多数支持相关康复指南的研究和理论都是和功能性踝关节不稳定（FAI）相关的。踝关节外侧韧带重建和FAI在原理上是类似的，对此类患者，本体感觉的训练和外翻、内翻肌力的练习也是很重要的。恢复正常的运动或能够开始体育运动大概要等到术后3个月的时间。和规定的康复期限相比，更应该看重患者主观的感受和客观的测量结果。明确患者自身的能力和康复目标也是至关重要的。对于运动员来讲，在其恢复运动的最初4-6个月内最好用系带的踝部支具来保护踝部。（3）肩袖损伤修复的围手术期康复：①术后第一阶段：最大保护期（术后0－3周），目标为保护修复组织，减轻疼痛、炎症反应，逐渐增加肩ROM（须在手术医生指导下）外旋45o，内旋45o，前屈120o，改善近端及远端的肌力和活动度，可以独立进行家庭训练。注意事项：在训练后佩戴支具制动，禁止主动活动患侧肩关节，轻柔自行活动肘、腕、手，避免超出手术医生制定的活动范围，避免活动度练习及等长收缩练习中的疼痛。康复内容：悬吊支具的佩戴；日常生活动作的纠正；冰敷；钟摆练习；助力、被动活动度练习；治疗师进行的被动关节活动；仰卧位对侧肢体协助的助力关节前屈；仰卧位使用体操棒进行肩胛平面的内、外旋；主动活动度练习肘、前臂、腕、手；肩胛稳定性练习—侧卧位；中立位屈肘亚极量三角肌等长收缩改善活动。②术后第二阶段：中度保护期（术后3－7周）目标为保护修复组织，减少疼痛、炎性反应，改善80%-100%的前屈和外旋的活动度，提高肩胛周围的肌肉力量和稳定性，改善肩肱节律和神经肌肉控制。注意事项：避免日常活动中的疼痛，避免主动抬高手臂，不能进行肩袖最大范围的主动运动，避免活动度训练及治疗训练中疼痛，避免超出活动范围限制的运动。康复内容：继续第一阶段的练习，在可耐受的情况下增多活动范围；解除悬吊；主动助力活动范围练习：仰卧位体操棒练习前屈、内外旋；关节松动技术、拉力器训练；治疗球的肩胛稳定性练习；等长收缩练习：改良中立位的内外旋（亚极量），中立位三角肌等长收缩；等张收缩练习。③术后第三阶段（术后7－13周）：目标为消除或减轻疼痛和炎性反应，重获被动的全关节范围活动，改善力量和柔韧性，在抬臂90o以下恢复正常肩肱节律，逐渐恢复到抬肩90o以下的低强度日常活动。注意事项：限制上举过头动作，在活动及练习时避免耸肩，患者要避免猛烈的活动及提重物。康复内容：活动的改进，需要时继续冷疗；继续体操棒练习：内外旋、屈曲；继续关节松动技术－改为III和IV级；柔韧性练习，水平内收；进行功能性活动度练习；肩带肌力量练习：肩胛前屈、肩胛后缩练习、用弹力带练习肩关节伸展、哑铃练习、肩袖等张力量练习；主动活动度训练：侧卧位外旋；改良中立位弹力带练习内外旋；功能性力量练习：仰卧位主动前屈活动范围练习（肩胛平面）、站立位前屈；发展节律稳定性练习；上肢闭链练习。④术后第四阶段（4－19周）：目标为将肩带肌和肩关节肌肉力量增强至5级、改善神经肌肉控制、在全关节活动范围内使肩肱节律正常化。注意事项：肩关节近端稳定性增加后再尝试上举过头运动。康复内容：继续行肩带肌及肩袖肌肉组织的等张力量练习，背阔肌下拉训练（划船机、推胸机）；继续柔韧性练习-侧卧位后部关节囊的牵伸；进行肩胛稳定性练习；开始肩胛平面的等速练习（内外旋）。⑤术后第五阶段（术后20－24周）：目标为柔韧性、力量、神经肌肉控制最大化以适应体育运动和重返工作、娱乐、生活活动的要求，等速测试：健侧的85%，能独立进行治疗性运动练习来保持并提高功能水平。注意事项：在治疗性练习和活动时避免疼痛，在获得足够的力量、柔韧性、神经肌肉控制前避免体育运动，在手术医生允许的情况下可重返体育运动。康复内容：继续行肩带肌及肩袖肌肉组织的等张力量练习；等速训练及内外旋测试；继续柔韧性稳定性练习；练习方案个体化；功能性往复运动（水平面以上）。4、足踝损伤的康复治疗：常见足踝损伤为踝关节骨折、踝关节骨性关节炎、跟腱断裂、足外翻、扁平足等。本文重点介绍踝关节骨折和跟腱断裂缝合术后康复治疗。（1）踝关节骨折术后的康复治疗：按照时间可分为早、中、后期康复：①早期康复：纤维骨痂形成期（第0—4周）。急性期康复（术后48h内）目标为消除肿胀，缓解疼痛，预防并发症的发生。康复内容：趾泵练习，利于足部血液循环，促进肿胀的消除；加压包扎打开后即可开始进行物理治疗，可采用冷疗，半导体激光治疗，促进肿胀消除，同时可促进伤口愈合。亚急性期康复（术后48h—4周），目标为恢复相应的活动范围；肌力训练；重建神经—肌肉控制。康复内容：患肢抬高，正确的体位，冷疗，轻型加压包扎（或弹力绷带）；物理治疗（脉冲电磁疗、低强度脉冲超声治疗）；等长收缩训练；受伤部位邻近关节的活动范围训练（膝关节肌跖趾关节的主动活动范围训练）。注意事项：练习后如组织肿胀明显，可持续抬高患肢，关节部位使用冰敷。持续剧烈的疼痛，首先评估足趾血运情况，有无小腿和足部麻木、感觉功能异常，如有应排除小腿骨筋膜室综合征。②中期康复：骨痂形成期（5—8周），目标为消除残存肿胀；软化和牵伸挛缩的纤维组织；增加关节活动范围和肌力；恢复肌肉的协调性。康复内容：应用物理治疗；关节活动度训练；增加关节活动范围和肌力；恢复肌肉的协调性。康复内容：应用物理治疗；关节活动度训练；增加远端肌力和近端稳定肌力，恢复患肢完成轻度功能活动；负重训练，此期患者可在拐杖辅助下渐进性负重训练，站立或行走。③后期康复：骨痂塑形期（9—12周），目标为强化运动功能，重建神经—肌肉控制；进行ADL训练以适应职业活动中的需求。康复治疗：物理治疗（低能量激光、淋巴按摩、压力治疗仪等）；关节活动度训练；肌肉力量训练（完全负重，抗阻肌力训练）；平衡训练；步态、台阶训练。（2）跟腱断裂缝合术后康复：①术后第一阶段：保护和愈合期（术后1－6周），目标为保护修复的跟腱，控制水肿和疼痛，减少瘢痕形成，改善背屈活动度到中立位（0o），下肢近端各组肌力达到5级，在医生指导下的渐进性负重练习，在家中独立完成训练项目。注意事项：避免被动牵伸跟腱，限制膝关节屈曲90o位下的主动中立位（0o）踝背屈，避免热敷，避免踝关节长时间下垂。康复内容：医生指导下使用腋杖或手杖，穿戴带轮盘的跟腱靴进行渐进负重；主动踝背屈、跖屈、内翻、外翻；按摩瘢痕；近端肌力练习；冰敷。②术后第二阶段：早期关节活动（术后第6－12周）目标：恢复正常的步态，恢复功能性的ROM以满足正常步态（踝背屈15o）及上台阶的要求（踝背屈25o），恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5级。注意事项：避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛，避免被动牵伸跟腱。康复内容：保护下从可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐；主动踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻练习；本体感觉训练；等长、等张肌力练习；踝内翻、外翻；术后6周：膝屈曲90o位踝跖屈、背屈练习；术后8周：膝伸直位踝跖屈、背屈练习；自行车练习；倒走跑台；物理因子治疗；瘢痕按摩；上台阶练习。③术后第三阶段：早期肌力练习（术后第12－20周）,目标为恢复全范围AROM，踝跖屈肌力到正常5级，正常的平衡能力，恢复无痛的功能性活动，下台阶能力。注意事项：除了前述外还要避免跟腱高负荷（即整个体重或跳跃时过度背屈踝关节）。康复内容：等张、等速的内翻、外翻练习；固定自行车、训练阶梯；本体感觉训练；加强踝跖屈练习；亚极量运动专项技能发展；发展本体感觉项目；下肢近端肌力练习；等速项目练习；活动中的柔韧性练习；前向下台阶练习。④术后第四阶段：晚期肌力练习（术后第20－28周）,目标为能够自如地在跑台上完成前向跑步活动，等速测定平均力矩达健侧的75%，能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性，恢复无限制的功能性活动，无恐惧状态下完成更高水平的体育性活动。注意事项：活动中避免疼痛和恐惧，未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动。康复内容：开始跑台上前向跑步练习；等速评定和训练；继续下肢肌力和柔韧性练习；摇摆训练提高本体感觉；轻度的功能往复运动（双脚跳跃练习）；继续加强跖屈肌力练习（强调离心运动）；亚极量的体育技能练习；继续自行车、训练阶梯；继续加强近端肌力练习。⑤术后第五阶段：全面恢复体育技能（术后第28周－1年），目标为无恐惧地进行体育运动，能够满足个人体育活动所需的最大肌力和柔韧性，等速肌力测定患肢达健侧的85%（跖屈/背屈/内翻/外翻）。注意事项：在具备足够的肌力和柔韧性之前避免全面的体育运动。康复内容：更高级的功能训练和灵活性练习；功能往复运动；等速训练。四骨科康复发展的建议1.政府层面：（1）加大对康复医疗机构的投入。（2）增加医保对康复治疗及康复辅具的覆盖，缓解个人支付负担。（3）增设康复治疗专业培训机构。加强人才培养，增设康复治疗专业研究生学位。快速发展并规范物理治疗师与作业治疗师的毕业后教育培训，出台康复治疗师注册制度，不断提高康复治疗师的地位[16]。（4）继续加大分级诊疗，盘活现有资源，引入社会资本进入康复医疗领域。2.医疗康复机构层面：（1）加强康复医学硬件设备的建设。研发新的矫形器及辅助用品用具，促进骨科医师／康复医师与康复工程师的密切合作，按照适用技术的原则[17]，提供实用、有效的假肢和矫形器的设计和产品，使更多伤残患者受惠。（2）实行骨科康复一体化的工作模式。骨科医师、康复医学科的医师、治疗师、护士组成一个治疗小组共同负责患者的诊断、临床治疗、评定及康复治疗[8,18]。让临床治疗和功能康复密切结合，使患者更好、更快、更全面地恢复功能、尽快重返社会。（3）利用互联网物联网技术手段促进康复治疗及评定。充分利用现代技术手段，开展线上远程患者教育及康复训练，提高康复治疗的依从性，并对康复效果进行适时评估，促进康复治疗进入社会及家庭。3、医务人员层面：（1）增强骨科医生对康复治疗重要性的认识，加强与康复医生、康复治疗师之间的交流互动。国内一项调查显示：目前骨科医护人员中对康复知识和技能培训的需求度为93.04%；63.15%的骨科医护人员对患者术后康复效果满意。77.80%的骨科医护人员认为我国骨科患者术后康复治疗不完善[19]。因此有必要加强骨科医护人员在康复知识和康复技能方面的培训。（2）建立骨科康复患者适用的评价体系。（3）加强骨科康复医师及治疗师的培养。提高专业人才素质，以满足骨科亚专业康复发展的需要。4、患者层面：重视对患者的康复宣教，提高其对康复重要性的认识。国内多中心研究结果显示受试对象对康复知识的知晓度为52.26%[20]。骨科手术患者对术后康复知识的知晓度较低。目前，我国大多数骨科患者无法在康复医疗机构完成全程康复[21]，患者从医院回归社区和家庭，需要积极开展社区及家庭康复训练，因此建立健全社区康复机构非常重要。附《骨科康复中国专家共识》编委会成员参考文献：略来源：中华医学杂志2018年1月16日第98卷第3期声明：本文为转载，骨科在线不对文章准确性及其观点负责。如涉及版权问题请立即与我们联系，我们将立即处理，以保障双方权益。欢迎投稿,请将稿件发送至：orth@orthonline.com.cn来函必复!↓↓↓点击【阅读原文】查看编委成员学术鲁海燕修改于2018-03-17 22:08阅读原文阅读11114投诉写留言

手术方面来说，也是收获颇为丰富。有人曾说过看过一百个德国的外科医生做手术，可能发现只用一种方法。而我所见到的德国骨科医生规范严谨、有条理、不随便创新，做事情讲求程序化操作。就以最常见的全髋关节置换及翻修手术为例，他们目前采用的是微创前外侧手术入路ALMI (Anterio-lateral minimal invasive)。ALMI手术方式及入路开始于盐湖城的Bertin和慕尼黑的Rotinger报道于2003年，发表于Clinical orthopaedics and relatedresearch 杂志。ALMI手术入路 (Anterio-lateral minimal invasive) 股骨头的制备——骨库（翻修手术使用） 这就是德国目前仍最为流行的髋关节置换及翻修入路——微创前外侧手术入路从我去的第一个周参加手术开始到最后一个周结束，我参加了100多台髋关节手术，不管多么肥胖及情况多么复杂的病人，髋关节的初次置换及翻修手术都是同一个入路，甚至到那个层次用什么拉勾都是固定的，而且都用模板测量术前画好，术中两次透视，术后三根引流，术后常规三根负压引流管分层引流。连这些都是固定的。所有过程都充分体现了德国人的特性：规范严谨、有条理、不随便创新有时甚至有些死板，但是做事情讲求程序化操作。由此可以大大缩短手术时间，降低手术风险，提高手术效率。教授带我参加过德国的学术会，指出目前德国学术界认为PE INLAY+ceramic 是金标准，只有很少见的年轻人、骨质量高、远期运动量较大的患者采用ceramic-ceramic方案，而且大部分应用第三代骨水泥技术和第四代陶瓷技术，这方面较国内大部分医院还是领先的。而且为了远期该患者可能的再次翻修手术，经常会在术前与患者沟通是否保留股骨头，争得同意后就在股骨头取出的同时，做制备留用(德国骨科医生一般不应用人工骨及allograft异体骨移植，大概是因为法律禁止异体移植的原因)。我参加过多个患者的髋关节翻修手术，都因骨量不足用到过多年前制备的股骨头做结构性植骨，如果没有这个措施、翻修手术将变得相当的艰难甚至无法完成只能旷置。 膝关节镜手术单人操作，非常重视下肢深静脉血栓的预防，为防止DVT，不做手术那条腿通常也应用弹力袜（全髋、全膝置换手术也是如此）。而且一般不输血，特殊的翻修手术，需要输血一般也很少应用异体血，一般采用自体血回输的办法。涉及韧带重建的手术，一般采用自体韧带替代的方案，通常取下肌腱后由专业护士制备肌腱组织（当时第一次见到时我很惊讶），然后移植。而很少用到人工韧带，国家对此审批较为严格。德国法律禁止Allograft(异体骨移植)。

我的教授是阿历克斯.休曼Axel Hillmann教授，是一个非常好的人。他是德国关节置换、翻修及骨肿瘤治疗方面的最著名的专家之一，他对我很好。我刚到医院的时候，教授每台手术都来教我德语，有时重复数遍让我记住。一有机会的时候就带我出去开会，带我做手术，手术中间在说德语的同时有时怕我听不懂德语、有时再用英文给我解释一次。更令我感动的是：教授数次把我带到他家里，介绍我和他的母亲、妻子、两个女儿认识；邀我在他家里吃烧烤了，相谈甚欢直到午夜；并热情邀请我到奥地利的萨尔茨堡（他女儿上学居住的城市）的一个相当著名的饭店共进晚餐。在相处的三个月中，我和教授、OBERAZRT们建立了深厚的情谊。他们都盛情相邀，给我留下了深刻而美好的印象。并为以后的良好的合作打下了基础！在德国学习期间，我准备邀请教授为我们医院的客座教授，并在省卫生厅科技国际交流处及德中科技基金会何鸿君等老师的帮助下，准备与德国Klinikum Ingolstadt的骨科形成长期合作关系，建立中德骨科国际交流中心，目前已经达成初步意向。现已经邀请并安排教授于今年10月底到11月初来我院参观访问并做PRESENTATION及参与指导手术。与休曼教授的合影（门诊及手术中） 和教授在手术中 教授请我去他家里烧烤，并再次邀请并让其女在奥地利SALZBURG请我共进晚餐 OBERAZRT DR. HIPP邀请我去WELTENBURG 并在BEERSGARDEN请我吃饭 与OBERAZRT DR. PEYAL在一起 手术中 照片在医院里，早晨首先要CHECK WARD（查房），一般教授或主治医师要同新入病人、等待手术病人详细沟通。这个过程给我印象较深的是医生和病人的沟通深入而有效: 一般教授或主治医师到病房去，先和病人握手，有时坐在床边和病人做朋友式的交流。消除对病人对医生的陌生感，并在此过程中建立起相互的信任感。在查房之后我要参加晨交班（morning meeting），通常参加晨会交班的有骨科医师、值班医师、影像科医生（有时）、学假体设计方向的工程学MASTER、有时理疗科医生也会参加交班。晨会读片时大家气氛相当热烈，教授有时会提问，会引用或学习文献。门诊在德国的很多医院是私营的，医生需要租借场地看门诊，收病人入院。住院部多是整体护理，医院里虽然整天很多病人住院，但是相当的安静，因为没有那么人的陪人家属什么的，患者一般的护理及生活都由护理人员及义工负责。八点以后我们就要去手术室了，在医院期间，我呆得最多的地方就是手术室，基本上每天晨会、查房后就去手术室，参加手术直到全部骨科手术结束；创伤科的主任对我也很好，甚至邀我上台手术。手术室一共有十二个病区手术间，其中第七间是神经外科，第八第九是骨科，第十是创伤科，第十一是手术机器人达芬奇（价值一千余万元）专用，另外还有4个门诊手术间（outpatient）。整个手术室有四十多个麻醉师，六十多个护士，麻醉师同时也兼管着重症监护，每天的工作量很大。手术室的器械很先进和充裕，有多台C臂机，导航仪等，多家知名的骨科器械耗材生产厂商将产品都放置在手术室的专区内，因此术中随时可以调用各个器械厂商的产品。很多设计精良的器械也是MADE IN GERMANY的品牌。

在德中科技交流基金会、山东省卫生厅及我院的支持下我有幸参加了这一进入德国临床一线学习交流的机会。我们全体赴德培训人员都非常感谢德中交流基金会、卫生厅和院方给了我们这么好的机会，使我们能够比较深入地了解德国的医疗状况、技术现状和风土人情。因为我们中的几乎全部人都是英语语种出身的，山东省卫生厅和德中科技交流基金会为了我们能够更快的适应德国的学习生活，卫生厅科技国际交流处的王处长和何鸿君及其他基金会工作人员为我们安排了德国的医学博士、教授给我们做了出国前的非常详尽的培训，包括德国的医疗体制、德国医院的现状、常用的德语等等，为我们更快的适应德国的工作和学习打下了坚实的基础。 参加出行前培训、和德国憨憨教授一起德国人口八千万，国土面积约山东省的两倍大小，是新疆省面积的六分之一，是欧洲大地上面积最大的国家和人口最多的国家。在我们印象中，德国科技高度发达，我国大量的医疗仪器和药品，均来自这个国度。人们坚信德国产品质量最优，以至于只要说起德国造，人们就自然而然的多了一些敬畏和羡慕。而在繁多的汽车品牌中，只要说是德国汽车，似乎安全就得到了保障。在大家眼中，德国的医疗条件优越，医疗保障（medicalinsurance）较好。但是，这个国家在近代世界史中从未停止过战争，一战、二战期间均遭受惨败，并承担了巨额战争赔款。但是为何战败的德国能如此快速崛起？为何德国的科技和德国制造如此世界闻名？为何德国的医学如此发达？我带着这些疑问来到了德国，在这次赴德培训中，我被安排到Ingolstadt，在此之前我从来没有听说过这个城市。Ingolstadt位于德国南部巴伐利亚州首府慕尼黑以北一个小时车程，是一个历史悠久、环境优美的小城，人口12.5万，其中美丽的多瑙河穿过城市的南部，同时也是著名的奥迪汽车公司的总部。Ingolstadt历史悠久，原本应该是一个军事据点，城市外周散布着军用城堡，现已弃用，北部的一个被用作城市博物馆。一横一纵两条主街将老城区分隔成四个象限，城区里有两所很小规模的大学（一所商学院，一所技工学校）和一所中学，城中有三座较大的教堂散布城区，其中有一座是南德地区第二大教堂，每晚八九点钟以后，城市从喧嚣归于平静，只能听到悠扬的教堂钟声，更衬托出城市的寂静。老城区生活非常便利，面包店、咖啡店、书店、游泳馆、数码店等随处可见，老城的东南部有一个德国古代军事博物馆，公交车站、路口等可见明显的城市地图。由于经济的发展，老城区以外已经形成了面积更大的新城区，超市、火车站、医院等设施都是在新城区。老城区的北部有一个公交总站ZOB，公交车连接着老城区和外周的交通。城区内有两个火车站，都有ingolstadt Nord和ingolstadt HBF两个中心火车站，在火车站永远可以看到十几个车皮的奥迪新车整装待发；医院Klinikum Ingolstadt则位于老城区西北部十分钟车程，毗邻小学，因此在上班路上经常会和小朋友们同行，在马路上的一个亮点就是公交车都是奔驰的，而且特别人性化，遇到行动不便的老人或小孩，车身会自动倾斜便于上车。 公交车倾斜便于小朋友上车Klinikum Ingolstadt是这个城市唯一的公立医院，也就是市立医院。原址在市中心，三十年前迁往了郊区，由于公交体系非常发达，因此病人就诊也很方便。老医院的四楼，被辟为集体宿舍，我作为“访问学者（gastazrt）”，就被安排在这里，因此出行非常方便。整个楼层都是男性，有医院的男护士，也有其他国家的进修医生，主要是东欧和土耳其。宿舍的条件比较清苦，室内只有板床、桌椅，还没有窗帘。好的地方，是有公用的淋浴房、洗衣机、烘烤箱和电磁炉。我也很快习惯了西餐饮食，有时早晨面包，涂上果酱，就着咖啡牛奶，晚上买个披萨，或者DONER，加工一下，营养足够。Klinikum Ingolstadt这个医院有1118张床位，3500个员工，其中医生300人，有23个临床科室和研究所，年诊疗住院病人39000，急诊病人40000。有12个病区手术间，两年前新建了门诊手术室，有4个手术间，年手术量17500台，急诊手术4200台。平均住院时间是7.1天。每年获得各方面的资金投入2.2亿欧元，由于医疗制度的规定，他们的产出额基本也在这个范围，没有赤字。医院的标示，是一个蓝色的缺口圆环，圆环代表医院是一个团结的整体，三个不同大小的游离的圆，是代表和医院有着密切联系的合作伙伴，主要是散布在城市角角落落的私人医生，也同时包括药品公司、器械公司等，三个圆环不代表就是三个，而是指很多的伙伴，而且希望越来越多的良性合作。医院的外景非常优美，医院大门掩映在绿树丛中，医院整个就像在森林里，四周都居于绿树丛中。 除了外景优美外，医院的内部设施也是非常有特色：进入医院大厅，正对着的是information（问讯处），大厅里设置着书店、网吧、花店、礼品店、对外的餐厅、咖啡厅等，还有电话亭、售卡机、邮筒、取款机等便利设施。门诊的走廊上排布软垫座椅，可以观看电视，医院的介绍、科室的介绍、主任的介绍，这些资料随处可得。住院手续也是在一楼办理，但都是一个一个的小间，从这里可以看出这边特别注意保护患者及家人的隐私。地下一楼，有一辆奥迪公司特赠的新款轿车，给医院接送急诊病人。地下一楼还有一个在我看来非常特别的图书馆，不仅医护人员院内职工可以在这里借书，值得格外一提的是，图书馆是对病人开放的，只要是住院病人，就可以到图书馆借书。病人不仅可以借到消遣娱乐游戏的光碟，也可以借到科普读物和专业书籍。 在Klinikum Ingolstadt，传统的骨科（orthopaedic）主要分为两个领域，创伤骨折脱位的病人属于创伤科，关节疾病、骨肿瘤、矫形、脊柱的病人，才属于骨科。还有部分脊髓病变的患者属于神经外科。我的教授Hillmann教授是骨科的领头人，也是医院的红人，同时也是这个城市的知名人物。他独立把骨科建设成为德国三大骨关节、骨肿瘤治疗中心之一，在德国的骨科领域享有盛誉。他的team（团队）包括3位女秘书，由秘书负责日常工作安排，四个主治医师（oberarzt）和八位住院医师（assistantarzt），这个团队的年手术量约2000台，其中许多骨肿瘤的病人来自东欧和俄罗斯。从入骨科以后我就精心准备，分别用英文和德文准备了BILINGUAL版本的济南和我们医院的介绍给教授和全体医生，本来约定要不到40分钟讲完的，最后大家很感兴趣的听了一个半小时，听完后所有医生都站起来鼓掌！大家从此对我们济南和我们医院有了深刻而美好的印象！从而为我们以后双方的合作打下了坚实的基础。 德语版本的济南及我们医院介绍 英文版本的我院介绍

早期骨性关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变的发展，应尽量采用无创伤的治疗方法；晚期骨性关节炎的治疗目的则是缓解或消除疼痛，增加关节活动范围，重建关节稳定性。 治疗的方法主要有非手术治疗和手术治疗。非手术治疗里又可分为非药物治疗和药物治疗。 1．非药物治疗 对于初次就诊且症状不重的患者非药物治疗是医生首选的治疗方式，目的就是减轻疼痛、改善功能，使患者也能够很好地认识疾病的性质以及预后。常见的方法有保暖、理疗，适量活动等方法。 2．药物治疗 治疗骨性关节炎的药物种类繁多，药物选择的原则是炎症明显时，以消炎为主，镇痛为辅；炎症不明显时，以镇痛为主，消炎为辅。 3．手术治疗 当您有较严重的持续性疼痛及明显的关节活动障碍，保守治疗无效，并且影响工作机生活时，就要考虑进行外科手术治疗。对于相对早期的患者，可进行关节镜手术；晚期出现畸形或持续性疼痛时，可选择的手术有关节周围截骨术、关节融合术和人工关节置换术等。 总之，骨性关节炎是一个长期的病程，可能对您的生活影响也比较大。所以您一定要在医生的指导下进行早期，规范的治疗，到了病程的晚期，也要积极采取手术治疗。