广西医科大学第一附属医院生殖...科普号

不少未准妈妈去医院检查时，几乎所有的医生都会建议补充叶酸，维生素E等等，说对妊娠和胎儿发育很关键，甚至会影响宝宝智力云云，那么叶酸究竟是什么神丹妙药呢？叶酸是由喋啶，对氨基苯甲酸和谷氨酸残基组成的一种水溶性B族维生素，亦称为维生素BC或维生素M；由于最初是从菠菜叶中提取纯化而来，顾命名为叶酸。它是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。参与机体蛋白质的代谢，并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟。是制造红血球不可缺少的物质。此外更重要的是参与核酸（核糖核酸、脱氧核糖核酸）的合成，是人体遗传物质DNA的重要原料。叶酸对人体的重要营养作用早在1948年即已得到证实，人类（或其他动物）如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症。研究还发现，叶酸对孕妇尤其重要。如在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷，从而增加裂脑儿，无脑儿的发生率。其次，孕妇经常补充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿腭裂（兔唇）等先天性畸形。这充分说明妊娠期摄入叶酸的重要性：一是促进胎儿的正常生长，因为叶酸是嘌呤嘧啶代谢中的重要因素，细胞、组织要迅速增长就必需叶酸；二是防止妊娠巨红细胞性贫血，严重时会引起流产、死产、新生儿死亡、妊娠中毒、产后出血等症状。 科学研究发现，在整个胎儿形成过程中，脑的发育最早也最为迅速，孕早期(3～6周) 尤其是怀孕头4周内是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期，最易受到致畸因素的影响，孕妇如果明显缺乏叶酸，就可能导致胎儿神经管异常，并最终导致严重后果，如脊柱裂、脑裂、甚至无脑儿，从而出现严重的功能障碍，甚至引起流产和死胎。如果在此关键时候补充足量叶酸，可使胎儿患神经管的危险减少50%～70%。 然而，许多女性在此阶段往往并不知道自己已经怀孕，更不知道自己缺乏叶酸，也就可能错过补充叶酸的关键时期。为此，美国疾病控制中心建议：育龄的女性每天都应补充0.4毫克的叶酸，孕妇为0.8毫克。生过多胎或长期患溶血性贫血的妇女每日需额外增加0.2-0.4毫克的叶酸，具体的补充方案应该由医生来决定。叶酸如此重要，那么为准妈妈如何进行恰当的补充呢？规范的叶酸补充方法是，在准备怀孕前三个月至怀孕头三个月服用专门为怀孕女性特制的叶酸增补剂（非处方药，各大药房可以买到，商品名就不说啦，避免广告嫌疑），每片含叶酸400微克。口服叶酸片经胃肠道（主要是十二指肠上部）几乎完全被吸收，5－20分钟后可出现在血中，1小时后可达最高血药浓度。叶酸在肠道吸收后，经门静脉进入肝脏，大部分主要贮存在肝内，经酶的作用转变为具有活性的四氢叶酸在体内发挥作用。然而，叶酸补充是不是越多越好呢？NO！过犹不及，人体是一个天然的平衡体系，维持这个平衡体系才能确保孕妇和胎儿的健康和发育，叶酸过多与缺乏一样，也会对身体不利影响，如长期大量服用叶酸可出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状，对肾功能也产生不良影响。所以准妈妈们在补充叶酸时要特别注意以下几点：一，在正常饮食情况下，每日服用400微克叶酸是安全剂量，而目前药店出售的叶酸补充剂有多种剂量规格，注意选择400ug/片，（0.4mg/片）的适合准妈妈服用；二，服用孕妇专用叶酸补充剂期间，如同时服用其他营养剂或妈咪奶粉，应尽量避免重复补充叶酸。三，如服用叶酸三个月后没有如期受孕，可以继续补充叶酸直至怀孕三个月。当然，我们中国人还很喜欢食疗，看医生都喜欢问上两句什么东西能吃什么东西不能吃，什么东西要多吃，什么东西应少吃。绿色蔬菜中叶酸含量都比较丰富，但是遇热后会分解，大部分会丢失，生吃蔬菜又有致病菌或者寄生虫的危险。好在许多水果富含叶酸：樱桃、桃子、李子、杏、杨梅、酸枣、山楂、石榴、葡萄、橘子、猕猴桃、草莓等，多吃这这些水果既可补充足够的叶酸，又可增进食欲。

按照WHO标准，男女双方在生育年龄，婚后同居性生活正常，未采用避孕措施，超过一年未受孕者，称为不孕症（Infertility）。目前最新调查显示不孕症发病率为新婚夫妇的10%~15%。这部分不孕的新婚夫妇经过药物或者手术治疗无效后，大部分都要通过寻求辅助生殖技术(ART)帮助进行怀孕。辅助生殖技术是指通过对卵子、精子、受精卵、胚胎的操作处理，最终达到治疗不育(孕)的系列技术。可分为人工授精、体外受精-胚胎移植(IVF-ET,俗称试管婴儿)及衍生技术两大类。在实施这两种辅助生殖技术之前，一般都会用药进行促排卵。很多不孕的夫妇对促排卵很陌生，也很害怕，那么促排卵究竟怎么回事呢？为什么要进行促排卵呢？要明白促排卵的目的和意义我们先了解一下自然状态下月经周期和排卵，纵观整个月经周期，也就只有月经中期有一次排卵机会，一般左侧或者右侧卵巢排出一个成熟的卵子，很少的情况下左右两侧卵巢各排出一个成熟的卵子（如果这两个卵子都成功受精着床，那就是平时所说的双卵双胎），由于每一个月经周期只有一个卵子排出，所以自然情况下每个月经周期妊娠成功率很低，平均只有10%-20% 显然，如果在辅助生殖技术治疗过程中采用自然月经周期，那可供应用的卵子通常只有一个，最后进行胚胎移植的机会和移植的胚胎数目都受到严重的限制，这样往往导致辅助生殖技术的成功率很低，成本又大大增加。超排卵(Superovulation)又称控制的卵巢刺激(Controled Ovarian Stimulation)指以药物的手段突破自然周期的限制，在可控制的范围内在一个月经周期里诱发多卵泡同时发育和成熟，增加用于体外受精的卵子数和可移植胚胎数，提高妊娠率。超排卵技术引入辅助生殖技术后，对于提高体外受精与胚胎移植技术的成功率和现代辅助生殖技术的建立和发展发挥了重要的作用，从而为一系列的辅助生殖技术奠定基础，成为辅助生殖技术中的常规和基础技术之一。哪些人群适合促排卵呢？可以说除了少量有禁忌症的病人外，绝大部分不孕夫妇均适合进行促排卵治疗。禁忌症主要包括入下几方面：第一，卵巢功能低下、卵巢早衰，或者卵巢促性腺激素抵抗综合症患者，这部分人对促排药物反应不良，即使用大剂量促排药物也达不到多个卵泡发育成熟的目的。第二，卵巢肿瘤和其他雌激素依赖性恶性肿瘤患者（如乳腺癌，子宫内膜癌，宫颈癌等等），由于促排卵药物都是直接或者间接作用于下丘脑-垂体-性腺轴，这些药物对上述肿瘤均有不良影响。第三，急性盆腔炎症或者严重全身性疾病患者，促排用药的目的在于妊娠，这部分病人本身就不适合怀孕，故没有促排的意义。促排的方法又有哪些呢？以前极少数多囊卵巢综合症患者可以通过卵巢打孔术，卵巢楔形切除术帮助排卵，但目前几乎所有所有患者都是根据不同的指征采用不同种类的药物进行药物促排卵，目前常用的促排药物种类繁多，作用机制纷繁复杂，适应的人群也各不相同，但是这些用药的目的都是通过增强内源性促性腺激素，或者完全抑制内源性促性腺激素的基础上大量补充外源性促性腺激素，以达到在可控制的范围内在一个月经周期里诱发多卵泡同时发育和成熟的目的。此外，还有部分促排辅助用药，主要用于增加促排药物敏感性或者调节子宫内膜容受性，或者用于辅助生殖技术以后保胎治疗。这些药物可以归类为如下表：药物类别常用药物卵巢激素类药物补佳乐，达英-35，达芙通等等多巴胺受体激动剂溴隐亭，诺果宁非固醇类雌激素类似物枸橼酸克罗米酚（氯米芬），他莫昔芬等促性腺激素果纳芬，普丽康，丽申宝，HMG，HCG，艾泽等等促性腺激素释放激素激动剂达必佳，达菲琳促性腺激素释放激素拮抗剂思则凯生长激素思增糖皮质激素地塞米松，强的松其他阿司匹林根据卵巢储备功能不同，常用可采用不同的药物促排卵方案，一般而言，年轻卵巢储备功能良好的患者采用长方案为主，卵泡生长比较均一，卵子质量较好；如果年龄比较大，或者卵巢功能低下，则选用短方案更合适，可以获取较多卵泡。下表总结了长/短方案的用药及其机理。方案作用类型GnRH激动剂给药促性腺激素给药作用长方案抑制作用(blocking)从治疗周期前的黄体中期到注射hCG自GnRH激动剂给药第14～21天后开始给Gn完全降调节短方案骤发作用 (flare up) 治疗周期第2天至注射hCG（应用短效剂型）与GnRH激动剂同时给药开始数天加强刺激作用以后降调节作用滥用促排卵药会带来哪些副作用？正如前面所述，促排卵药物人为地干预了下丘脑-垂体-性腺轴，这种外来的干预有可能带来一些副作用或者带来远期的疾病风险。促排用药最常见的副作用是卵巢过度刺激综合征。促超排卵的目标的本身是使卵巢获得一种超出生理水平的反应，但这种反应是在可控制或可调控的范围内，可获得更多的卵子和可供移植的胚胎而有较高的成功率，然而这种反应超出了可调控的范围，即“过度”的反应却可能因为严重的全身状况的改变或者过高的雌激素水平和黄体期过高的雌激素／黄体酮比例而引发严重的全身状况，并损害胚胎植入。卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。多见于促性腺激素(HMG/HMG+hCG等)治疗期间表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱肾衰、血栓形成等，严重的可危及生命。卵巢过度刺激综合征有关的高危因素主要有：①卵巢对促排卵药物高度敏感(高敏卵巢)者，常见于多囊卵巢患者及年轻(年龄<35岁)瘦小者；②使用HCG促排卵或维持妊娠黄体；③早孕期的内源性HCG分泌；④既往有卵巢过度刺激综合征病史者。此外，关于促排用药的远期风险还不明朗，目前关于促排药物是否增加患者远期癌症风险有不同的观点，但是从20世纪60年代开始用轻微的促排方案，目前相关随访研究并未见明显增加卵巢癌，乳腺癌，子宫内膜癌等风险。

孔子说：食，色，性也！就是指性生活和吃饭一样，是人的本能，套用医学术语，这些都是非条件反射。可见性生活对人类本身是那么的重要，性生活除了满足快感以外，同样重要的一点就是生育繁衍后代，诚如孔子的得意门生孟子所说“不孝有三，无后为大！”但是仅仅有性生活是不一定能怀孕的。怀孕必须具备如下基本条件：第一、男性的精液正常或接近正常第二、性生活正常，宫颈条件良好第三、卵泡发育和排卵正常第四、输卵管通畅第五、子宫内膜容受性良好随着社会的发展，大学生、研究生的比例越来越多，晚婚晚育的人群逐渐增加，一般大学生毕业时已经24－25岁，如果没有家里帮助，至少奋斗7-8年才可能供房结婚，大部分人婚后不太可能马上生育，这样已经不知不觉将近35岁，一不小心就成了高龄产妇。相信不少“白骨精”面临着生育问题。我国婚姻法规定，男性满22周岁，女性满20周岁即可以合法登记结婚，男年满二十五周岁或者女年满二十三周年初婚，为晚婚。女年满二十四岁初次生育的，或者年满二十三周岁结婚后怀孕的初次生育，为晚育。出于我国人口过多的现状，国家在严格实行计划生育的同时提倡晚婚晚育，但是忽略了过晚结婚与生育的负面影响，更没不重视宣传高龄产妇的危害，导致公众甚至以为越晚结婚越晚生育国家越提倡，其实，从生理角度而言，有一种说法女性最好在她的月经初潮以后15年以内完成第一次生育，一般人初潮年龄11-16岁，所以25-30岁是生理上生育的最佳年龄，这个时候，机体的各个系统均是最健康的状态，生殖系统更是为孕育新的生命做好了充分的准备，无论卵子质量及排卵规律，还是子宫容受性均是最佳时机，此时期怀孕无疑成功率较高，孕期风险也会相对较低。过了35岁，女性的受孕能力明显下降，由于卵细胞老化，卵子质量降低，怀孕的几率及妊娠风险都会明显增加，出生畸形胎儿风险也增加。医学上称之为“折棍现象”。而对于男性而言，生理上没有像女性那样具有明确的生育年龄，报纸上从12-13岁小毛孩到70多岁爷爷当爸爸的现象比比皆是，但是一般而言，从第二性征发育成熟（16岁左右）到35以前生育能力较强。一些精液筛查的研究表明35岁以后男性精液活率下降明显，畸形精子增加。什么是不孕症 男女双方在生育年龄，婚后同居性生活正常，未采用避孕措施，超过两年未受孕者，称为不孕症（Infertility）。（WHO标准为一年），发病率10%~15%，前其中女方因素占30％，男方30％，双方因素30％，不明原因约10%。不孕症又分为：原发不孕:未避孕从未妊娠者；继发不孕:有过妊娠史而后同居未避孕两年未孕者；绝对不孕:夫妇有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者(无子宫)；相对不孕:夫妇因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者。哪些原因可导致不孕症女方：以排卵障碍和输卵管因素居多部位原因影响检查治疗排卵障碍①下丘脑－腺垂体－卵巢轴功能紊乱②卵巢病变（PCOS，卵巢早衰等）③肾上腺及甲状腺功能异常无卵受精月经史，基础体温测定、B超，基础内分泌测定，垂体CT，MRI调整内分泌、诱发排卵输卵管因素炎症、畸形、积水等引起输卵管阻塞或蠕动功能丧失无法运输卵子输卵管通液术、输卵管碘油造影，宫腹腔镜检查输卵管打孔、成形术，分离粘连子宫因素粘膜下肌瘤，内膜炎，内膜结核、息肉，宫腔拈连等等影响着床诊断性刮宫、宫腔镜检查诊断性刮宫、宫腔镜检查治疗宫颈因素宫颈炎、黏液异常及免疫学异常影响精子进入性交后试验、宫颈粘液精液相合试验人工授精阴道因素外阴发育异常，炎症等等影响精子进入妇科检查手术纠正男方：主要是生精障碍和输精障碍（首先各种手段提高精子质量，再寻求辅助生育技术）①精液异常：先天或后天所致精液量少、无精、少精、畸精以及精液液化不全等②性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能进入阴道③免疫因素：生殖道免疫屏障破坏使精子、精浆在体内产生抗精子抗体，导致精液自身凝集而不能穿过宫颈粘液。男女双方：性生活缺乏、精神紧张以及免疫因素等等。治疗原则首先解除导致不孕的生殖系统器质性疾病，然后再考虑辅助生育技术。不孕不育根据病因情况，治疗方法也不一样。一般从简单到复杂，从药物到手术、最后才走试管婴儿的道路。 药物治疗：对于月经不调、多囊卵巢综合征、黄体功能不全，或男方精液轻度异常的病人，可以药物调理达到自然受孕目的。 手术治疗：对于输卵管不全阻塞、盆腔粘连、男方精索静脉曲张等等原因导致的不孕可以通过宫腹腔镜分离粘连，结扎曲张静脉结扎术等手术治疗后，有可能达到自然怀孕的目的。 人工授精和试管婴儿：一般适用于多年未孕、或迫切怀孕的夫妇，主要针对男方精液异常、女方排卵障碍或输卵管堵塞等情况。什么是辅助生殖技术辅助生殖技术(ART)是指通过对卵子、精子、受精卵、胚胎的操作处理，最终达到治疗不育(孕)的系列技术。可分为人工授精、体外受精-胚胎移植(IVF-ET,俗称试管婴儿)及衍生技术两大类。 人工授精：人工受精是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内以达到受孕目的。根据精液来源不同：夫精人工受精（AIH）和供精人工受精（AID） 根据精液注射部位不同：宫腔内人工授精（IUI）、输卵管内人工授精（GIFT）等等宫腔内人工授精（IUI）：将精液经洗涤处理，去除精浆及精液中的死精子、白细胞、抗体等成分，选出质量好的精子0.3～0.5ml在女方排卵期内通过导管注入宫腔内，以达到妊娠目的。 体外受精-胚胎移植及其衍生技术是指从妇女体内取出卵子，在体外培养一阶段与精子受精，再将发育到一定阶段的胚泡移入母体内，达到妊娠目的的辅助生育技术。主要包括常规IVF-ET、卵胞质内单精子注射(ICSI)、胚胎种植前的遗传学诊断(PGD)、配子/胚胎冷冻、胞浆置换(核移植) 、卵子赠送、未成熟卵体外成熟等等。体外受精－胚胎移植(IVF-ET)，即试管婴儿技术，经过用不同方案的促排卵药，待卵子成熟时在B超引导下经阴道将卵子取出与经过处理的精子放在培养皿里受精，受精卵在体外经过培养发育到一定阶段再移植入妇女子宫腔内，着床后继续发育成胎儿。人工授精试管婴儿适应症1、宫颈原因的不孕（粘液分泌异常、AsAb＋）2、男女性生殖道畸形及心理因素导致性交不能3、轻度男性少、弱精，液化不良（精子计数大于20×106/ml，活率>40%，a+b级精子>25%）4、轻微子宫内膜异位症5、非特异性免疫性不孕6、不明原因的不孕（经宫腹腔镜检证实） 1、女方因输卵管因素造成精子与卵子遇合困难。（输卵管狭窄、拈连、阻塞等）2、排卵障碍。3、子宫内膜异位症。4、男方少、弱精子症。5、不明原因不育。6、女性免疫性不孕。 禁忌症1. 输卵管堵塞2. 女方不排卵（PCOS等）无精，无卵和绝经（如果男方附睾穿刺有精，可以进行卵胞质内单精子注射，无卵可以采用别人的供卵进行助孕）

纪念开通好大夫个人网站第一天。把去年的一篇文献摘要和大家分享！芳香化酶抑制剂治疗男性不育症的系统评价［摘要］ 目的 评价芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitors,AIs）治疗男性不育症的疗效和安全性。方法 采用Cochrane系统评价方法，系统、全面检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CBM、万方和CNKI数据库，纳入AIs治疗男性不育症的临床对照试验。由2名评价者根据Cochrane协作网偏倚风险评价工具共同评价纳入研究的质量，并提取其中有效的数据进行分析。结果 共纳入4个临床对照研究的178名患者。由于纳入的研究异质性明显，未进行Meta分析，仅作描述性分析。（1）主要结局指标：Gregoriou等的研究显示，阿那曲唑在提高精子总数方面优于来曲唑。（2）次要结局指标：Clark等的研究表明，与安慰剂相比，睾内酯能够改善男性不育患者的内分泌状况（提高血清FSH、LH、游离T浓度）。Gregoriou等的研究显示，阿那曲唑在提高血清LH浓度方面优于来曲唑。（3）马伟等的研究显示，治疗组（来曲唑）的妊娠率显著高于对照组（复方玄驹胶囊）（9/39,23.08% vs 4/39,10.26%,P<0.05）。AIs副作用发生率低且轻微，安全性较好。结论 目前有限的证据显示，应用睾内酯治疗男性不育症患者，较安慰剂更能改善患者的内分泌状况。阿那曲唑与来曲唑相比，在提高血清LH浓度和精子总数方面，阿那曲唑优于来曲唑。AIs治疗男性不育症的副作用发生率低、耐受性好。限于目前文献的局限性，尚不能充分肯定AIs对男性不育症的疗效。今后需要开展设计良好的大样本、多中心的随机对照试验，纳入同质性更好的研究对象，进一步验证AIs对男性不育症的疗效。

目前实行计划生育政策的年代，独生子女家庭已经成为主流，一或两个孩子成为维系着父母双方两代人整个大家庭重要纽带，为了一个健康聪明的小宝宝，大家对孕前检查越来越重视。许多准爸爸妈妈就纷纷开始为将来的宝宝做足准备。一般来说，孕前准备可以分为工作生活准备、身体准备和心理准备等方面，工作生活方面主要是为“十月怀胎”以及将近半年的哺乳期做好计划，创造一个安全舒适的妊娠环境。比如，工作环境接触有毒辐射物质的要先脱离工作环境，家里养宠物的要暂时送人，激烈的运动或者劳动要避免。心理方面主要是一个角色的调整，为了健康的宝宝要有“吃苦受罪”的心理准备，说服自己改掉一些不良的习惯，如抽烟、酗酒、熬夜等，要培养一些良好的习惯和品行，如多运动，多宽容、多乐观；规律饮食作息等。下面我们重点了解一下身体方面的孕前准备，因为这和宝宝的健康关系最为密切。怀孕是夫妇双方的事情，这就要求夫妇双方都去做检查，任何一方有问题都会造成不孕、流产、胎儿畸形等问题。当然，由于女性要承担怀孕、分娩的重任，女方在孕前检查中占更重要的位置。这不仅仅是为了胎儿的健康发育，其实，妊娠过程本身对女性就是一个生理应激的过程，要使女性平安的度过这一特殊时期，这就要求进行更加全面的检查和评估。一般检查：首先，怀孕对女性而言是个巨大的挑战，整个过程中随着新陈代谢的增加，女性身体的各个系统都有很大的变化，尤其是循环系统、血液系统、泌尿系统及消化系统承受的负担特别重，所以通过体检来评估心功能、肝肾功能特别重要。如果妊娠过程中，合并有这些疾病，会导致流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息，孕妇也会有生命危险。如果最近一年没有进行全面体检，一定要到正规医院进行体检，因为很多疾病在早期是没有症状的，只有通过各种辅助检查才能早发现，早治疗。常规体检包括：血常规、尿常规、心电图、血压、血脂、血糖、肝肾功能、腹部B超、妇科检查、乳房检查等。这些基本检查可以发现很多内科疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、贫血等，如果患有这些疾病，在不知情的情况下怀孕，会严重危害母儿健康，甚至危及生命。但如果怀孕前发现了这些疾病，要先治疗，经治疗好转、确保能怀孕的情况下，再要宝宝，怀孕后也要在专业的医生指导下严格用药、定期做产前检查，严密监护母儿健康状态。男性如果在一年之内没有进行过体检，也要去正规医院做一次体检，发现有疾病应及时治疗，抚育宝宝，男性承担着不可推卸的责任，只有自己身体好，才能做好爸爸的角色。泌尿生殖系统检查：妇科检查在孕前检查中尤为重要，通过检查可以发现：有无炎症感染，如：霉菌、滴虫、衣原体感染等；有无生殖器畸形，如：阴道纵隔、双子宫、残角子宫等；有无性传播疾病，如：淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等；有无肿瘤，如：宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。如果有这些疾病，一定要先进行治疗！否则，带病妊娠不但给治疗方面带来很大不便，还影响胎儿健康，有时甚至不得不进行流产，如阴道炎可以造成宫内感染、晚期流产、早产、死产、新生儿感染等；输卵管严可导致异位妊娠；双子宫导致不孕、流产、早产、胎儿生长受限等；淋病可导致新生儿淋菌性结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加；子宫肌瘤可导致不孕、肿瘤恶变等。男科的检查主要包括泌尿生殖系统是否有畸形，性功能是否正常等等，以及最重要的精液是否正常。因为男性在怀孕过程中最重要的是提供健康的精子参与受精。传染病、优生学、遗传学检查：传染病检查主要包括乙肝和性传播疾病，因为这两者对妊娠及家庭影响最大，建议夫妇双方怀孕前都要进行还要做乙肝两对半、HIV、梅毒、淋病、尖锐湿疣等疾病的检查，乙肝两对半，可以同肝功一起检查（普通体检的肝功能检查不包括乙肝两对半），妊娠早期女性患病毒性肝炎可使妊娠反应加重，流产、胎儿畸形发生率约为正常人的2倍。妊娠晚期合并病毒性肝炎可增加妊娠期高血压疾病的发病率和产后出血发生率。肝炎病毒还可以通过胎盘垂直传播传染新生儿。慢肝炎患者在非活动期症状不明显，所以该检查很重要。病毒性肝炎最常见的类型为乙型病毒肝炎，目前尚无特效抗病毒药，若检查出为阳性，孕前一定要到传染科就诊，确保肝功正常再受孕，并且整个妊娠过程要严密监护，因为妊娠期的生理变化及代谢特点，可使病毒性肝炎病情加重。对于HIV、梅毒等性病的感染，怀孕风险更大，不但会传染给小孩，引起畸胎、死产或者夭折，这些疾病也极大危害夫妇身体健康，值得一提的是，男性常是性传播疾病的隐性携带者，自身没有明显临床症状，但可以传播给性伴侣，造成女方发病，因此这些疾病的检查男方要更为重视。优生学遗传学检查主要针对工作生活环境会影响怀孕的人群或者曾经有不良生育史的人群。如家里养有宠物的要进行脱畸全套检查，包括风疹、弓形虫、巨细胞病毒和单泡病毒四项，也就是人们常说的TORCH（也叫优生四项），这组微生物感染有着共同的特征，即都可造成母婴感染。孕妇由于内分泌改变和免疫力下降，既往感染的孕妇体内潜在的病毒容易被激活而发生复发感染。孕妇发生病毒血症时，病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿，引起早产、流产、死胎或胎儿畸形等，以及引起新生儿多个系统、多个器官的损害，甚至导致智力障碍等恶果。所以，检查显示活动期感染者一定要治疗后再怀孕。对于曾经有不良生育史（如自然流产、葡萄胎、宫外孕、死胎、畸胎、早产、产后婴儿不明原因夭亡）的女性而言，结合病史进行相关常见病因很重要，酌情进行感染、内分泌、染色体及生殖免疫等方面的检查，否则很可能下次妊娠会产生与上次妊娠相同的结果。夫妇双方染色体异常是导致流产、畸胎甚至死胎的常见原因，反复出现自然流产死胎的夫妇建议进行双方外周血染色体核型分析，ABO血型检查也不容忽视，这也是夫妇双方必须做的检查，若夫妇双方的血型不一样，母儿的血型就有可能不同，有发生胎儿ABO型溶血的危险，这种情况在母亲为O型，胎儿为A型或B型中最常见。检查ABO血型的同时，还应测RH血型，若RH血型不符，第二胎很有可能发生溶血。以上所述的检查大多是在孕前3个月进行。孕育宝宝不是一件简单的事，但为了宝宝的健康，以及家人的幸福，进行这些工作也很值得。说了这么多，想必大家一定明白孕前检查的重要性了，而且这是夫妇双方的责任。在做了这么多检查后还要接受医生的优生指导，如：避免接触放射线、电磁辐射等；避免在高温下工作；避免噪音；避免接触铅、汞、砷、苯等重金属；避免接触农药、烟酒等。然后全身心投入“造人”活动中，相信肯定能很快拥有一个健康的宝宝和一个温馨的家庭。

我国婚姻法规定，男性满22周岁，女性满20周岁即可以合法登记结婚，男年满二十五周岁或者女年满二十三周年初婚，为晚婚。女年满二十四岁初次生育的，或者年满二十三周岁结婚后怀孕的初次生育，为晚育。出于我国人口过多的现状，国家在严格实行计划生育的同时提倡晚婚晚育，但是忽略了过晚结婚与生育的负面影响，更没不重视宣传高龄产妇的危害，导致公众甚至以为越晚结婚越晚生育国家越提倡，其实，从生理角度而言，女性最好在她的月经初潮以后15年以内完成第一次生育，一般人初潮年龄11-16岁，所以25-30岁是生理上生育的最佳年龄，这个时候，机体的各个系统均是最健康的状态，生殖系统更是为孕育新的生命做好了充分的准备，无论卵子质量及排卵规律，还是子宫容受性均是最佳时机，此时期怀孕无疑成功率较高，孕期风险也会相对较低。过了35岁，女性的受孕能力明显下降，由于卵细胞老化，卵子质量降低，怀孕的几率及妊娠风险都会明显增加，出生畸形胎儿风险也增加。医学上称之为“折棍现象”。而对于男性而言，生理上没有像女性那样具有明确的生育年龄，报纸上从12-13岁小毛孩到70多岁爷爷当爸爸的现象比比皆是，但是一般而言，从第二性征发育成熟（16岁左右）到35以前生育能力较强。一些精液筛查的研究表明35岁以后男性精液活率下降明显，畸形精子增加。许多人还想知道什么季节、甚至什么月份怀孕最好，其实就医学上而言，在人们物质生活已大大提高的今天，影响怀孕的气候和物质供应问题都已不难解决，所以没有绝对的不适宜怀孕季节。一般认为，怀孕的最佳季节是秋季（7-9月）。因为准妈妈大多胃口差，容易挑食，秋季正是各种蔬菜、瓜果琳琅满目的时候。不仅可以增进准妈妈食欲，而且还能保证宝宝的营养需求，有利于胎儿健康的成长。更重要的是在来年的4-6月份分娩，这个期间气温比较适宜，宝宝可以避开炎热的夏天和寒冷的冬天，对宝宝的护理也最为容易的，宝宝不用穿太多的衣服，四肢可以自由活动，有益于宝宝的大脑及全身的发育。也使得妈妈宝宝不易发生感染性疾病。各种蔬菜、副食品供应也是十分丰富，能很好的调节妈妈的食欲，可以促进妈妈乳汁的分泌和身体的康复，是坐月子的最佳季节。此外，春季也被认为是怀孕的最佳季节，春暖花开，万物生长，春天一般被形容为播种的季节，一些调查表明出生的胎儿中春季受孕的最多。至于有些迷信的说法什么时间怀孕肯定生男孩或生女孩，这些是没有任何科学根据的，受孕过程是精卵结合的过程，在这个人生第一次激烈竞争过程中，数亿计的X精子和Y精子进行公平“赛跑”，如果是Y精子最先进入卵子那么出生胎儿是小公子，如果是X精子取得胜利那么出生宝宝就是小千金，在自然出生的胎儿中男女性别比例约为1.05:1，那是一种自然选择的结果，因为男性胎儿在生命初期比女性脆弱，到了成年期，男女比例几乎持平。自然界通过预先多“订做”一些男孩的方式维持性别平衡。民间还有一种说法就是龙宝宝命好，所以为了赶在某一特殊年份或者某一特殊生肖出生胎儿，新婚夫妇往往一涌而上，结果常常适得其反，使得这些宝宝从一出生就处在更加激烈的竞争环境当中，比如前几年的“千禧宝宝”，迎来了生育高峰，各大医院产房拥挤不堪；千禧宝宝一起长大一起读书，导致了前两年的入学难，可以遇见在将来这一批“千禧宝宝”还得竞争高考，竞争就业。所以，各位未准妈妈未准爸爸想为了某个好彩头而赶紧制造特殊宝宝时，一定要三思！除了身体上、生理上的准备，心理上做好充分的准备，工作稳定，心情愉快，夫妻感情良好，家庭和睦肯定对怀孕有积极的意义，所以准备要健康的宝宝，先准备这些环境。尽量要避免在酒后、吸烟后及服药期间，或者身体疲惫和情绪低落时受孕。如果在两人感情不和睦、家庭不和谐的情况下怀孕，不光不利于准妈妈的备孕，将来对宝宝的健康成长也不利。 所以对于“什么时候是怀孕的最佳时节”这个问题，没有统一的答案，只能从医学上给一些指导性的建议，未准妈妈未准爸爸双方最好根据自己的实际情况，经充分考虑后做出决定。准爸妈在准备要宝宝时一定要注意自己身体的健康状况，工作环境及情绪状态，最好是将怀孕的时间安排在工作或学习都不紧张的时期。