天津市第一中心医院泌尿外科科普号

肾绞痛的特点肾绞痛的疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、枪伤、烧伤。急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作，发作时常辗转不安，曲腿压腹，呻吟不止。常伴有放射痛，男性可放射至患侧下腹部、腹股沟、阴囊和睾丸，女性放射到会阴部。发作时间短者数分钟，长者可达数小时。肾绞痛缓解后患者常呈精疲力竭极度虚弱状态。是不是越痛结石越大，病情越重？肾绞痛与结石大小并无太大关系，大结石不一定诱发疼痛，小结石也未必没痛感。结石较大，活动幅度不大，并没有那么容易引发疼痛。小结石活动范围大，容易引起尿路的痉挛或输尿管的梗阻而出现肾绞痛或腰部胀痛。会痛才是好结石，有些结石慢性梗阻不一定疼痛，等发现时可能造成严重肾积水，病情更严重，甚至需要切除肾脏。

患者杨先生，68岁，因为查体发现了双肾囊肿7年入院的。患者7年前与当地医院查体时发现了双肾囊肿，当时无自觉症状，曾与当地医院就诊，因为囊肿大小为2-3cm，当地医生建议保守治疗。后未规律复查。入院前2周患者出现了左侧腰部酸胀感，活动后加重，腰部坠重感，活动后加重，休息后无缓解，无发热，无血尿，无尿频尿急尿痛等不适。就诊于当地社区医院检查B超发现双肾囊肿，左侧最大8cm，右侧最大3.5cm。患者慕名来门诊找我，在门诊我给患者查了个CT，结果发现患者除了双肾囊肿外，左侧肾上腺还有占位，大小为2cm左右。入院血压为145/86mmHg, 心率为 78次/分，增强CT显示左侧肾上腺内侧支结节，增强后呈轻-中度强化，动脉期、实质期和排泄期的CT值分别是31HU，34HU，4HU。双肾多发囊肿呈低密度影，增强后较平扫变化不明显。血肾素-血管紧张素-醛固酮卧立位未见明显异常，血ACTH、血尿皮质醇未见异常，昼夜节律未见异常，尿三次VMA均正常。 入院后我们治疗组请了内分泌科、心内科进行会诊，对患者的血压进行了药物控制。术前准备完善后我和患者家属充分沟通了病情，目前诊断为1、左肾上腺腺瘤；2、左肾囊肿 3、右肾囊肿 4、高血压。目前内分泌检查未发现异常，左肾囊肿较大，且多发具有手术指征，同时合并有左肾上腺腺瘤，目前建议一期手术完成两个术式。理由如下1、左肾囊肿是8cm以上，远远超过了我们单纯性肾囊肿的手术适应症3-4cm，而右肾3cm，还可以观察。2、左肾上腺有肿物，目前内分泌检查考虑为无功能腺瘤、偶发瘤，但由于有明显强化，说明有血流供应，可能生长速度较快，合并高血压，不能除外肾上腺腺瘤引起的继发性高血压因素；3、如果本次手术单纯做肾囊肿，那么如果以后腺瘤增大，再次手术难度会增加；4、腹腔镜肾上腺腺瘤和肾囊肿手术技巧很成熟，同时手术难度不会明显增加。因此 最终手术方案为腹腔镜肾上腺切除+肾囊肿去顶术。 手术按照常规腹腔镜入路，有腹膜后进行操作，首先清除腹膜外脂肪，顺便说一下，我院常规对肾上腺手术使用超声刀，超声刀有良好的止血效果，我在下级医院进行手术会诊的时候在没有超声刀的情况下也帮助他们做过肾上腺和肾囊肿，但没有超声刀手术创面渗血比较明显，电刀凝过的区域焦痂明显，手术视野不好，理论上说术后恢复也较超声刀差，所以有条件的话我还是建议使用超声刀，贵4000-6000元但恢复得会更好，当然如果患者经济条件不好，没有超声刀使用的条件，用电钩也能完成手术，手术时间会稍有延长。科技的进步使得患者的手术创伤进一步缩小，恢复更快，当然也带来了费用的增加，国产的医疗器械也在进步，本例患者我们为了节省费用使用了国产的超声刀，也能起到同样止血良好的效果。清除脂肪厚，打开Gerota筋膜，沿着肾脏内上方找到了肾上腺的腺瘤，瘤体体积不大，直径2cm左右，我们沿着瘤体0.5cm的位置使用Hem-o-lok夹闭了肾上腺的血管进入瘤体的供应支，完整地切除了肿瘤，保留了正常肾上腺组织，然后纵行打开肾脏的脂肪囊，寻找到肾表面外凸的6枚囊肿，逐一进行去顶减压，囊壁标本送病理，最后切下来的肾上腺腺瘤和肾囊肿是这个样子的。 肾囊肿手术如果术前发现了肾上腺有腺瘤，即时肾上腺腺瘤单轮体积和内分泌功能来说可以观察，我们也建议一期手术。理由一部分上面也说明了，其实，只要有高血压，肾上腺占位的切除手术就有适应症！衡量一个手术是否需要做，要看手术适应症和手术禁忌症的权衡，说明白点就是回答手术需不需要做的问题和患者能不能耐受手术的问题，也就是权衡手术获益和手术风险的问题。对于一个有高血压的肾上腺腺瘤的患者，肾上腺腺瘤手术可能会带来降低远期内分泌、心血管系统功能紊乱的机会，获得长期的高质量的生活获益。由于现在腹腔镜技术 的发展，微创的手术获得了更多的保留正常肾上腺腺体的机会。 现在的学术观点认为，如果可能尽可能保留正常肾上腺，理由是1、肾上腺是人体的内分泌器官，它是由生理功能的，参与了人体的能量代谢和应激反应，理论上说单侧的肾上腺体积就足以应对人体的生理需求，但是对侧腺体以后有可能也发生腺瘤等病变，所以尽可能保留正常腺体就成为需要。2、微创技术的进步、超声刀的良好的止血功能、He-m-olok的使用使得保留腺体成功几率大为增加。3、虽然理论上一些腺瘤比如原醛瘤有20%左右的多发可能，但通过术前仔细阅片，尤其是薄层扫描的CT片（片厚层厚达到0.65mm的，也就是不到1mm的）一般都能看出来，所以推荐患者到三甲医院来做CT检查的原因也就是再次，因为你在下面的医院如果CT不够详细清除的话会漏掉病灶，即时在三甲医院也不能保证影像学诊断的100%准确，所以一定要综合判断。所以保留正常肾上腺也就成了一种最好的选择。 所以肾囊肿合并肾上腺肿物是可以一期安全切除的，我们这例患者术后第2天就已经下地、拔除尿管，自行活动进食了，预计2-3天就可以出院了，增加了一个手术术式并没有增加明显的副作用。 几个肾囊肿患者关心的小问题 肾囊肿为什么需要做手术？ 肾囊肿对人的影响主要在于肾囊肿进行性增大，压迫周围的肾实质，造成膨胀性生长边缘的肾实质受压、缺血、有效肾单位萎缩、肾皮质变薄、退变，随着囊肿增大，肾囊肿周围肾实质越来越薄，有效肾单位越来越少，超过4cm以后，即使做了囊肿手术，囊肿所在的位置那个“陨石坑”也会终身携带了。严重的肾囊肿可以引起腹痛和包块，破入集合系统后引起血尿，压迫肾盂输尿管引起梗阻，感染、积脓；肾脏受压缺血激活人体肾素血管经张素系统，引起高血压。手术的目的在于通过囊肿去顶，减少肾囊肿周围肾实质压力，避免和减轻肾实质萎缩，而不是单纯的切除囊肿，目的是为了保护肾功能！ 查体发现肾囊肿怎么办？ 小于3-4cm的肾囊肿，建议查CT明确囊肿性质，如果明确诊断为单纯性肾囊肿，不建议手术，如果是复杂性肾囊肿，Bosniak分级为Ⅲ或者Ⅳ级的，建议手术！因为Ⅲ级恶性程度大于50%，Ⅳ级恶性程度大于90%！！！ 肾囊肿手术怎么做，是切除囊肿吗？ 肾囊肿手术一般选择做腹腔镜的囊肿去顶，就好比一个房子，把房顶掀掉的意思，吸净囊液，沿囊壁边缘切除囊肿壁送病理化验。做完手术后在肾表面留一个坑状结构，依据囊肿的内陷性生长的程度这个坑状结构大小不一。那为什么不选择吧囊肿完整切掉，还要留置肾实质表面的那层囊肿壁呢？因为这一半的囊肿壁和肾实质是没有界限的，如果强行切除的话，就是按照肾癌那样保留肾单位手术，需要阻断肾动脉血供，切除肾实质一部分，然后再进行缝合，对于一个良性病变来说，第一创伤太大，不值得，第二增加了出血、感染、漏尿的可能。所以，对于肾囊肿来说标准术式就是囊肿去顶，对于小肾癌来说是部分肾切除，也叫作保留肾单位手术。

肾囊肿属于非遗传性的先天性疾病，临床发现的肾囊肿有大小数毫米到数厘米的，那么肾囊肿的治疗方法有哪些？哪种创伤小恢复快呢？我之前的几篇文章讲过单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿、囊性肾癌的鉴别诊断，对于恶性的或者高度怀疑恶性的囊性占位是需要限期手术的，手术方案一般是肾部分切除，或者肾根治性切除，可采用开放或者腹腔镜微创的方法。对于术前诊断考虑为良性的单纯性肾囊肿，手术方案一般是采用经腹腔镜、或经后腹腔镜囊肿去顶减压术、经皮肾穿刺吸引、硬化术。我分别讲一下这两种方法。腹腔镜手术是近年来快速发展的方法，在泌尿外科领域近10年来广泛应用于各个疾病，几乎包括了从上尿路到下尿路，从良性病变到恶性病变，从囊肿到肿瘤，从肾、输尿管、膀胱、现在我们早上8点进手术室会发现每个手术间都支着一个屏幕，所有的手术间都在做腔镜手术。腹腔镜手术是从20世纪90年代在泌尿外科开展起来的，腹腔镜囊肿减压去顶获得良好的疗效，且安全，创伤小，痛苦少，恢复快，被公认为是腹腔镜规范化治疗的病种，目前已经基本替代了开放手术。腹腔镜肾囊肿去顶减压术有经腹腔和经后腹腔镜的两个途径。如果囊肿出现了患肾炎症感染较重，肾功能严重受损且对侧肾功能正常时，可考虑肾切除。腹腔镜技术是依赖于现代高科技设备和器械，根据其功能，可将腹腔镜手术使用的器械分为影像系统、气腹系统，物理能量止血设备和腹腔镜手术操作器械。影像系统就是那块屏幕，几乎所有的家用电脑屏幕都无法和手术用屏幕媲美，高清成像，分辨率高，视野大，亮度均匀，拿出来一个都得10几万起步。气腹就是可以产生输送二氧化碳向腹腔灌注气体，创造和暴露手术野。能量止血系统包括电钩、超声刀、手术器械包括分离钳、抓持钳、腔镜剪刀等。手术方法是在患者体表打几个小孔，置入一个叫做Trocar的穿刺套管，器械伸入患者体内进行操作，一般如果是做肾囊肿的话是3个孔，2个5mm的1个10mm，也有可能有少许变异，比如增加一个辅助孔。这种方法对患者生理功能影响极少，术后转天就可以拔除尿管下地活动，再转天引流减少至10ml后就可以下地出院了。简单说，腹腔镜肾囊肿去顶就好比是把一个房子的房顶掀掉，让囊液没有生产储存的空间，从而消除压迫的症状，囊壁在肾囊肿床（就是囊肿和正常肾实质的接触面）的那一层上皮是不需要切除的，但是如果怀疑恶性的则需要切除。我们现在一般做肾囊肿手术时间多在半小时以内，手术的安全性和操作性都有了很大的提高。术中最容易遇到的问题是病理肾脏，比如以前我遇到过一个患者，还是本院一个护士的父亲，1年前做过肾结石的体外冲击波碎石，做过2次，结果在做腹腔镜肾囊肿去顶的时候发现整个左肾粘连的一塌糊涂，肾周脂肪就好比是硬化的肥皂一样，我们管他叫做皂化脂肪，这种脂肪对手术的阻碍很大，因为很难剥离，一分离就渗血，只能缓慢推进，逐渐分离暴露。那个手术我们做了一个多小时，是平时手术时间的3倍。所以题外话，体外冲击波碎石一定要选择正规医院，两次间隔时间要在1周以上，最多不能超过3次体外碎石，体外碎石的能量对肾功能的影响还是有的，远期有部分患者会出现慢性纤维化的情况。肾囊肿的并发症一般都是可控的，最常见的是伤口愈合较慢，和囊液感染、脂肪液化等有关，一般换药都能正常愈合。还有一种情况就是肾囊肿去顶过程中，损伤了周围组织，比如最常见的是输尿管、肾盂的损伤，术后出现漏尿，引流管持续渗尿，无法拔除，只能置入输尿管支架管，一般留置引流1个月左右才能愈合。但这种情况出现几率不大。所以腹腔镜肾囊肿去顶是安全有效的。缺点是它属于全麻手术，需要一次全麻，对于身体情况较弱，无法接受全麻手术的患者来说可能就无法手术了，只能采取保守或者下面的这种方法。第二种就是肾囊肿穿刺引流和硬化剂注入的方法。肾囊肿穿刺可用于诊断和治疗的目的，对于怀疑有感染，穿刺时可抽出暗红色、浑浊、脂肪及蛋白含量中度增高，淀粉酶及LDH含量增高，细胞学检查有大量炎性细胞，囊液培养可找到病原菌，诊断准确达100%。方法是在B超引导下用细针穿刺囊肿，穿刺尽量吸尽囊液，然后注入原囊液三分之一的硬化剂，最常见的是用无水酒精，50%葡萄糖，碘笨酯、四环素、酚或者酸铋等。无水乙醇穿刺硬化术对于小于8cm的囊肿，国内外报道的有效率、为33-80%，适用于老年体弱、不愿意手术或有手术禁忌症，但又有腰酸、高血压、感染、压迫等症状需要解决的肾囊肿患者。缺点是这种方法复发率比较高，硬外硬化剂被吸收后可能影响肾功能，硬化剂外渗造成周围组织腐蚀，出现组织纤维黏连，增加了再次手术的难度。所以，腹腔镜肾囊肿去顶术适用于一般肾囊肿患者，穿刺引流硬化术适用于老年体弱不适宜全麻的患者，两种方法各有优势，但首选腹腔镜囊肿去顶术。我们医院目前两种方法都能做，但腹腔镜是我们临床在做，囊肿穿刺硬化术是超声科在开展，总体而言，肾囊肿的治疗是安全有效的，手术危险性远远低于其他腹腔镜手术，而腹腔镜肾囊肿去顶术是被公认的治疗肾囊肿的标准术式。

28岁的小王姑娘最近总感觉四肢乏力，尤其是双腿，总感觉轻飘飘的踩着棉花的感觉，走路无力，人没精神，上班也无精打采。偶尔还出现头痛的情况。她在学校当老师，一开始以为是带毕业班上班累了，就辞去了班主任的职务，减少了带教时间，可整个人还总是没精神，早上去上班，同事偶尔还说她脸肿。最近单位组织查体，检查发现血钾偏低，更重要的是血压身高，180/105mmHg（24/14kPa）。查体科让她去看看心内科和泌尿外科。小王蒙掉了，要知道她还是年轻人啊怎么会得老年人常见病血压高呢？在咨询完心内科医生后小王找到了我，向我诉说了她的症状和困惑。经过仔细询问病史，最近2周她明显感到夜尿增多，晚上总起夜。门诊查体：体型微胖，心肺无异常体征，腹部平软，肝脾肋下未及，无包块，双肾区无叩击痛 ，双下肢肌力Ⅴ级，轻度浮肿，门诊查了B超右肾上腺有一可疑肿物。经过商议后建议小王住院仔细检查。住院后多次24小时尿醛固酮为14.6ng/24h以上，肾素水平偏低，血钾为3.1mmol/l，血钠141mmol/l，血皮质醇、尿vma等正常，心电图提示ST延长，CT显示右肾上腺外侧肢可见3×2.0cm腺瘤。给予螺内酯20mg ，一日三次，复方枸橼酸钾片口服，硝苯地平缓释片降压，7天后复查血压为124/90mmHg ,血钾为3.6mmmol/l。经过我和小王认真的沟通，完善准备后，小王接受了全麻下行腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术，术后病理回报为肾上腺腺瘤。术后3天复查血醛固酮水平已经正常了，而且术后血压也得到控制，使用了一片硝苯地平缓释片的情况下血压控制在了正常范围。现在在各个单位组织的查体中经常有很多年轻人被查出高血压，这些人中有很大一部分认为是自己工作压力大、睡眠差而导致的血压高，因此胡乱找社区医院开降压药，而且服药不规律，血压控制不好。但是，泌尿明医生再次郑重地提醒这类查体中发现血压高的年轻人，如果同时伴有腿无力脚抽筋、肢端麻木，头痛、头晕等，一定要去正规的三甲医院查一个肾上腺的CT！因为这项检查能够晒出一个危害性非常大的疾病，就是上文中提到的小王所患的疾病，原发性醛固酮增多症！病因是肾上腺皮质醛固酮腺瘤。也就是说肾上腺长了一个小的瘤体，但是它是由内分泌功能的，它持续性的往血中释放一种或几种激素，引起高血压、低血钾、碱中毒等等临床症状。而且更可怕的是，一旦查不出来，持续的慢性高血压会导致脑卒中，心肌梗死，蛋白尿和肾功能损害等严重后果。那么什么是肾上腺腺瘤？具体说来有哪些危害？下面我会一一解释。肾上腺是生长在肾脏内上方的一个腺体，但它和肾脏不是一个器官，甚至不是一个系统。肾脏属于泌尿系统，而肾上腺属于内分泌系统。在专业划分上，由于肾上腺的解剖位置深在，和肾脏关系密切，因此肾上腺疾病的外科治疗就自然而然地划分到了泌尿外科领域。也就是泌尿明医生干的这些工作了。肾上腺是人体的重要的内分泌器官，大约4-6cm，扁片状，右侧三角形，左侧半月形，位于腹膜后方，肾的上方，呈淡黄色，和肾共同包裹在一层筋膜内。肾上腺分为皮质和髓质，皮质占到体积的90%，主要分为球状带（盐皮质激素也就是醛固酮），束状带（糖皮质激素主要是皮质醇），和网状带（主要是性激素，包括雌激素和雄激素，除了男性睾丸和女性卵巢外，这里是唯一生理性分泌性激素的器官了，虽然它很小）。髓质占到了10%，主要分泌儿茶酚胺，也即是肾上腺素等。人体结构很有意思，除了心脏和角膜没听说过长肿瘤以外，所有的系统器官都会有不安分的细胞存在，异常细胞聚集后长大形成肿瘤，肾上腺也不例外，最常见的肾上腺肿瘤是肾上腺皮质腺瘤，其中分泌醛固酮的腺瘤占到很大一部分。这个位置长的瘤体中90%以上都是良性的，也就是说这个位置长了肿瘤一般不是恶性的，不是癌，但是，因为肾上腺是人体的内分泌器官，会分泌内分泌激素，肾上腺细胞形成的肿瘤中的其中一部分也具有内分泌功能，除了良性肿瘤的直接挤压左右，它的内分泌功能对人的影响是巨大的。再来说说高血压。我们知道，高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压就是找了半天没找到高血压的具体病因，只好归因于遗传学、精神因素、劳累、长期紧张，动脉粥样硬化血管病变等等，这些叫做原发性高血压，一般情况下见于中老年人。当然也有年轻人得的。（说个题外话，今天上午门诊就有一个阿姨50多岁，上周查体查出肾囊肿想找我做微创手术，但说儿子30多岁，半个月前高血压、脑出血在天津市一家医院抢救，问最多她这个肾囊肿明年做行不行。我明确告诉他，儿子病情重要，肾囊肿是择期手术，也即是自己找合适的时间做就可以，不是癌，癌是限期手术，条件允许越早做越好，这两种手术时机不一样的。还有我的一个博士师兄，41岁年纪轻轻就高血压脑出血早早离世，抛下2岁的儿子和年轻的妻子!所以年轻人血压高，真的要及时看心内科门诊调整血压，我们这篇文章讨论的是继发性高血压，原发性高血压还是得找心内科专家看了。）原发性高血压的特征是：原发性高血压的症状是比较不明显的，原发性高血压常发生在中老年患者，起病隐匿，病程较长，一般可以在十多年到几十年的病程当中，在起病的初期可以没有任何的症状。有一半的患者是因为其他原因或者是体检的时候，偶然测血压发现血压升高，才知道自己得了高血压。另外，有三分之一到二分之一的患者是因为出现了靶器官的损害，或者是出现了严重的并发症，出现了头晕，头痛，心悸，心慌等症状就诊，才发现存在着原发性高血压。继发性高血压是有明确的病因的，继发性高血压是继发在原发的疾病出现的高血压，也就是有明确的原发性疾病合并血压升高的一类疾病。在这一部分患者当中，高血压只是原发性疾病的临床症状其一。继发性高血压常合并急慢性的肾脏疾病，颅脑疾病，心血管疾病以及内分泌相关的疾病，在这一部分患者当中有着原发性疾病的症状，同时存在着血压的增高。其中，继发性高血压中最常见的就是我们今天讨论的疾病的主角----原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症占到了继发性高血压的5-12%，这个比例是相当惊人的，因为很少有人关注过去查肾上腺CT！而实际上，不查CT的话，单独查泌尿系B超。肾上腺肿物的漏诊率是相当高的。很多高血压患者第一次去看门诊时会抱怨医生开了一堆检查，其中就包括泌尿系B超，甚至肾上腺CT，有的患者会抱怨，我就找你开点降压药就得了，为啥开了一堆不相干的检查？又想给医院创收叭叭叭。实际上，如果查出来肾上腺占位，内分泌检查支持是分泌激素的腺瘤，那么恭喜你，你的高血压有希望被消灭在萌芽状态了。只要做个微创的腹腔镜肾上腺腺瘤切除，继发性高血压的病因就能得到根本控制，以后有希望恢复正常血压。即使没查出有问题，也可以全面筛查高血压的原因，所以，西医是循证医学，是真正对患者负责的做法。这些检查都是在高血压诊断治疗指南中明确写道的，不是医生想创收！返回来再说说肾上腺的皮质醛固酮腺瘤这个病。这个病的临床表现有以下特征：高血压、周期性麻痹、多尿，低血钾，碱中毒，那主流，血醛固酮升高，肾素降低，螺内酯治疗有效。结合CT检查，原发性醛固酮增多症，肾上腺腺瘤的诊断就可以成立。这个病史1954年Conn首先发现的，因此也叫做Conn综合征。临床上有一下表现时要想到原醛瘤的可能1）高血压伴有周期性麻痹，自发性低血钾者；2）一般降压药物控制不理想，因为原醛症患者只有用螺内酯才有效；3）年轻人、青少年、儿童出现高血压；4）用利尿药降压后容易发生低血钾者。怀疑原发性醛固酮增多症时，要测定血钠、血钾、24小时尿钾（为什么血钾低，因为醛固酮作用是保钠排钾，钾都跑到尿里去了，所以出现高尿钾）。但是也有一部分患者血钾正常，所以血钾正常不能排除原醛症。原醛症的筛查方法或者说诊断标准：人体的醛固酮是由肾素-血管紧张素-醛固酮系统控制，组成这一系统的激素主要由肾脏和肾上腺皮质分泌。肾上腺腺瘤自主分泌醛固酮，人体自身的肾素水平就会下调。因此，醛固酮（单位 ng/dl）和肾素(单位：ng/(ml.h))的比值ARR如果大于40，且血浆醛固酮大于20ng/dl，则ARR比值对原发性醛固酮增多症的诊断的敏感性和特异性分别可提高到90%和91%。具体来说，根据分泌醛固酮的病理改变，原发性醛固酮增多症分为六种疾病，分别是1）肾上腺皮质醛固酮腺瘤，就是本文中小王的这种病；2）特发性醛固酮增多症，这个病的病因在垂体，而不是肾上腺，无需手术，3）单侧肾上腺增生；4）分泌醛固酮的腺癌，这个很少，少于1%,我干了20年的泌尿外科就见过2例；5）家族性醛固酮增多症；6）肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤，主要见于卵巢癌和肾癌，也就是这两种癌里的某种细胞具有分泌功能，一般都是胚胎发育过程中残留在卵巢和肾例的肾上腺皮质组织发生了肿瘤所致。最后说说治疗，原发性醛固酮增多症患者的治疗分为手术治疗和药物治疗。治疗方案取决于此病的病因和患者对药物的反应。对于醛固酮腺瘤、单词肾上腺增生者，可首选外科手术治疗，如果不愿意接受或者不能耐受手术，可给予药物治疗。对于特发性醛固酮增多症及家族性醛固酮增多症，首选药物治疗。手术一般采用微创的腹腔镜肾上腺腺瘤切除术，前几年我做腹腔镜手术时主流文献都建议做单侧全切以免复发，理由是正常人需要一侧腺体也就是对侧肾上腺功能是正常的就可以维持正常的生理功能，但由于瘤体是良性居多，且复发性较低，最近几年的流行观点是尽可能保留肾上腺正常腺体。因此我们一般是采用瘤体切除保留正常的肾上腺，如果术中发现多个结节（两个及以上）一般都做全切考虑，因为有可能存在肉眼看不到的微卫星病灶。那做完手术血钾血压能正常吗？研究显示醛固酮腺瘤和单侧肾上腺增生患者，术后血钾正常占100%，血压均有改善，35-60%的高血压可获得治愈。80%的患者于术后1个月内血压降至正常或最大幅度下降并稳定，其余的也大多不超过6个月，但也有在1年内科继续下降者。综上所述，年轻人查体发现高血压，一定要去医院检查排除肾上腺长瘤引起继发性高血压的可能。由于醛固酮具有独立于血压以外的不良作用，因此，未经治疗的原发性醛固酮增多症患者于原发性高血压患者相比，其发生心脑血管意外事件，糖尿病等的风险明显升高。因为高血压的危害在于常年的血压升高对终末小血管的影响，硬化，血管弹性差，晚期引起失明、高血压肾病、心力衰竭等，而继发性高血压、肾上腺腺瘤如果诊断明确的话，做肾上腺腺瘤切除后预后很好。因此，你在查体时发现血压高而做的那个肾上腺CT，很可能是挽救你余生幸福的最有价值的投资了。