沧州中西医结合医院超声科科普号

几年前做过的一例胎儿持续性右脐静脉，曾于丁香园论坛发表过，比较典型，拿出来和大家分享一下！丁香园搜到的一些相关资料。永久性右脐静脉也叫持续性右脐静脉，只是一种解剖结构变异而不是胎儿畸形，是指本来应该退化的右脐静脉没有退化，而本来不应该退化的左脐静脉却退化了。发生率约为0.2%~1%。胚胎4周末，脐静脉有左右两条，并直接与静脉窦相连。以后脐静脉与肝血窦吻合，便失去了与静脉窦的连接。胎儿肝脏的发育增长使肝内的脐静脉纠缠、打结，最终退化。但是，左脐静脉并不退化，反而集中了所有从胎盘回流至胎儿的静脉血。当左脐静脉与门静脉左支相连进入肝脏后，一部分血液经门静脉右支进入右肝，大部分血液经静脉导管直接回流入下腔静脉及右心房。如果右脐静脉不退化，反而左脐静脉退化了，此时，右脐静脉进入肝脏后经吻合支再进入左肝叶。同时，它还直接与静脉导管相连，这样就形成了持续性右脐静脉。造成这一过程的原因尚不清楚。极少数右脐静脉还可越过肝脏直接与下腔静脉或右心房相连，引起血流动力学异常。绝大多数持续性右脐静脉不合并胎儿畸形，仅少数可能会合并胎儿畸形，例如脑积水，单脐动脉，短肢，房间隔缺损，室间隔缺损，主动脉缩窄，气管食管瘘，尿道下裂，肾移位，内脏反位，肠旋转异常，无肛畸形等。如果右脐静脉直接与下腔静脉或右心房，甚至髂静脉相连，声像图上就不能显示脐静脉在肝内与静脉导管相连，这样静脉导管根本就是缺如。仔细跟踪脐静脉，能发现异常的连接部位，彩超可帮助诊断。这种情况往往可合并多发性畸形，如房室通道、心律失常、单脐动脉、肾盂积水、肾缺如、脉络膜囊肿、胸腔积液、半锥体、指趾异常等，甚至是染色体畸形。单纯持续性右脐静脉，无其他部位异常，往往为良性变异，预后较好。一旦合并其他畸形，预后往往视畸形情况而定。因此，超声发现持续性右脐静脉，就应仔细检查静脉导管，跟踪脐静脉及静脉导管的走向，了解其是否连接于下腔静脉。同时也应仔细检查其它部位。有畸形者需检查染色体，若核型异常就应中止妊娠。胚胎发育与畸形特征胚胎早期，脐静脉有左右两条，有绒毛膜发生，起于胎盘，经脐带入胚体，沿腹壁经肝的两侧，穿过原始横隔，入静脉窦，随着胚体的发育，整个右脐静脉和左脐静脉的近心断逐渐萎缩消失，只有左脐静脉的远心断保留并增粗，入肝与左门静脉相连形成正常的脐静脉，穿行于肝内的微血管逐渐合并扩大而成一条静脉导管，汇入肝静脉，如果某种原因导致左脐静脉阻塞并萎缩而保留右脐静脉，则形成永久性右脐静脉，虽然静脉导管不受影响，但右脐静脉与右门静脉相连，因此脐静脉血管入肝后在肝内的血流途径发生变化，脐静脉血流从右门静脉经左门静脉进入静脉导管。超声诊断：超声诊断主要根据脐静脉、胆囊、胃三者的关系及脐静脉汇入门静脉的部位来确定1.永久性右脐静脉与右门静脉相连，正常左门静脉无脐静脉相连。2.胎儿腹部横切时门静脉窦呈管状弧形弯曲指向无回声的胃。3.胎儿胆囊位于脐静脉与胃之间，而正常左脐静脉的胎儿胆囊位于脐静脉右侧，脐静脉在胆囊与胃之间4.部分永久性右脐静脉畸形可不汇入右肝静脉，而经肝旁汇入下腔静脉、上腔静脉或直接汇入右心房，此种情况下几乎所有胎儿均伴有其它结构畸形，因此检出本病应仔细检查其它结构有无畸形。5.伴发畸形主要有心血管畸形、肾脏畸形、骨骼畸形、神经系统畸形。预后：不伴其它畸形者预后较好，伴有其他结构畸形者，其预后取决于伴发畸形的严重程度。

近年来，越来越多的女性朋友遭受到各种乳腺疾病的困扰，乳腺肿物的检出率也越来越高，乳腺癌日渐年轻化，成为威胁女性健康的头号杀手。作为守护乳腺健康的安全卫士，常规的乳腺检查日益受到女性朋友的欢迎和重视。近期，我院超声科率先引进了河北省首台“西门子ACUSON2000ABVS自动乳腺全容积成像系统（图1）”，使得我院在乳腺超声诊断设备方面处于国内领先地位。该设备对乳腺检查的精确性具有当前其他检查方式无可比拟的优势，因操作简单又被称为乳腺成像设备中的“傻瓜照相机”。 一、目前常用的乳腺检查方法及优缺点 目前，常用的乳腺检查方法主要包括X线钼靶检查和超声检查，两者均有较高的准确性，对一些微小病灶也有较高的检出率。然而，X线钼靶检查具有放射性，不宜用于育龄期及哺乳期的女性；另外，X线钼靶检查对乳腺的大小有一定的要求，在欧美国家可广泛使用，但对近60%的中国女性并不敏感，因此X线钼靶检查的局限性在我国尤为突出。而传统的手持探头超声检查其对检查医生的手法、经验依赖较高，且检查时间长、图像重复性差，因主观原因容易造成漏诊或同一病灶被重复报告，故难以满足女性朋友对乳腺健康的追求。 二、什么是自动乳腺全容积成像系统 为了解决传统的乳腺检查方法的不足，“西门子自动乳腺全容积扫描成像系统”应运而生，它不但结合了X线钼靶检查及传统超声检查的优点，还包含自动化乳腺检查模式，为临床提供了高效、精确、标准的检查结果，且安全、无创、价廉、舒适，在乳腺普查及常规检查中发挥着极其重要的作用。 “ACUSON2000ABVS自动乳腺全容积扫描成像系统”由三部分组成：①可做常规检查的高端彩色超声诊断仪（图1左）；②ABVS机械臂及全容积扫描探头（图1右）；③影像处理系统（图3）。检查流程为：①图像采集（图2）—②图像数据分析（图3）—③诊断报告。 图1西门子ACUSON2000ABVS自动乳腺全容积扫描成像系统 图2医生正在为患者进行检查。图3，医生在用图像处理系统为患者进行诊断。 三、自动乳腺全容积扫描成像系统的优点 1、图像质量高 图像质量直接影响诊断结果，该系统配置了高端的彩色超声检查仪，高敏感度的扫描探头保证了优质的图像质量。观察优质的图像，就好比观看一张像素极高的照片，细节显示得更清楚（图4、5），诊断自然也更准确。图4，显示乳房表面成像，乳房形态、皮肤层毛孔细节显示清晰细致。图5，在任意切面清晰显示乳腺病灶内点状钙化（箭头所指），可媲美钼靶对钙化病灶的细节显示。 2、信息量大 该系统扫描的层面厚度为0.5mm，且三维扫描，这相当于将乳腺从上到下、从左到右、从表面到深部三维方向均切成厚0.5mm的薄片，然后一片一片进行认真观察。因其所采集的图像为乳腺全视野的三维容积成像，几乎每个细节及局部（＞5mm）都能观察得到，诊断当然也就更精确了（图6）。 图6，乳腺病灶ABVS超声图像。乳腺从浅表至深部逐层扫描乳腺病灶冠状切面图，箭头所指，可观察病灶及周边组织的层面变化关系。 3、自动获取信息 当进行乳腺全容积扫描时，其探头固定无需人为干预，完全自动进行扫描，就像“傻瓜照相机”一般，只需对着乳腺，就能自动地将乳腺里里外外照个透彻，避免了传统手持二维探头常存在的漏扫情况及主观造成的误诊。 4、病灶定位精准 因其采集到的图像清晰、信息量大，不仅病灶检出率比X线钼靶检查和传统超声检查更高，对病灶位置、形态、大小的观测也更为准确。该系统可更全面地对乳腺进行评估，对多病灶的乳腺进行检查时，可准确地对每个肿物进行准确的定位，并能提供包括病灶及病灶周边更多的细致信息，具有较高的应用价值。（图7、8）图7，乳腺肿物ABVS超声图像精确显示肿物（定位线所指）的位置及周边组织受侵改变。 图8，乳腺导管内肿物ABVS超声图像，可观察位于三个切面之间病灶的位置及形态。 5、易于保存和复核 该系统将扫描到的全部信息储存在影像处理系统中，进行三维成像后，可由一名或多名医生反复浏览和审核，因而得到更准确的诊断报告，避免了因主观粗心或对某些细节的忽视而造成漏诊、误诊。“自动乳腺全容积成像系统（ABVS）”是广大女性朋友的福音，是专为女性朋友量身定制的乳腺检查设备，具有高效、精确、标准、安全、无创、价廉、舒适等优点，日渐被众多有需要的女性朋友接受。相信该系统在不久的将来即有望用于对广大女性朋友进行乳腺疾病普查，并开创乳腺超声诊断的美好未来。6、在浅表组织及肌肉骨骼疾病中的应用扩展ABVS技术可以显示浅表器官冠状面和病灶的三维信息，这是传统超声检查无法做到的。容积图可从任意平面完整观察内部结构，较传统扫除减少了操作者的主观性，不致遗漏病灶。冠状位图像可更好地显示病变和周围组织的关系，对于鉴别病变良恶性提供有价值的信息。对于可疑占位，医生也可以综合二维超声和冠状位征象从多平面、多角度进行评价分析，从而保证诊断的准确性。同时，冠状位图像也可为外科医生制定手术方案提供非常有用的信息。因此，ABVS技术应用于浅表组织及肌肉骨骼疾病的超声扫查有其独特的优势。既可对病灶精确定位，为临床医生提供准确的信息，又能为患者提供更直观的图像。图9，大隐静脉曲张的ABVS图像改变。图10，深静脉血栓形成的ABVS图像改变。

四维彩超使用范围 现河北省沧州中西医结合医院彩超室引进GE L9及PHILLIPS IU22 G4两台超声诊断仪，该设备各配备一把四维探头。四维彩超是目前世界上最先进的彩色超声设备.它提供了包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用。其结果是：能够显示您未出生的宝宝的实时动态活动图像，或者其它人体内脏器官的实时活动图像。四维彩超的好处 四维彩超不再是仅仅感觉宝宝的呼吸和运动，而是可以亲眼目睹他们的一举一动和乖巧的秀容。更为重要的是，四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。过去的B超设备只能检查胎儿的生理指标，而四维彩超还能对胎儿的体表进行检查，如唇裂，脊柱裂，大脑、肾、心脏、骨骼发育不良等，以便尽早的进行治疗，生个聪明健康的小宝宝。四维彩超能进行宫内写真，让准妈妈看到宫内宝宝的一举一动，亲身体会到宝宝的音容笑貌！四维彩超的最佳时间 做四维彩超的最佳时间是因个人而异的，做四维彩超的需求不同得到的结果也会不同。一般而言孕期可分为三个阶段：孕前期（1月-3月），孕中期（3月-6月），孕晚期（6月-9月）。这三个时期照出来的四维彩超效果也不同1、为拍胎宝宝全身：这时候可以选择孕前期去做四维彩超，这时候胎宝宝还小，透过仪器可照出宝宝全身，值得提醒的是，1-2月不建议去做四维彩超，这个孕期做四维存在争议。2、为排查胎宝宝外在缺陷：这时候可以选择孕中期或孕晚期去做四维彩超，这时候宝宝身体已经有一定的发展，照宝宝的全身已经不可能了，但可以去观察宝宝某个部位的形态。三维彩超与四维彩超的区别彩超、三维彩超、四维彩超。彩超其实还是黑白的，而三维、四维彩超在做出三维、四维图像的时候才可能是土黄色，也并非彩超就是彩色的。被称为彩超，是因为会用彩色标注心脏、血流等指标。彩超的分辨率会比一般黑白Ｂ超高一些，所以在需要做比较细致的检查的时候，更多的医生愿意通过彩超来检查。而因为能用彩色标注血流，当脐带绕颈的时候就会看见宝宝的脖子上呈Ｕ形或者Ｗ形的血流，对是否脐带绕颈也就一目了然了。三维彩超、四维彩超的图像则是后期生成的，并不是说观察到的图像就是三维、四维的，而是仍然用普通彩超观察，然后通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像，说得更直白一点，如果将你的家用电脑中装上类似软件，你就可以把普通Ｂ超的图像自己在家里转换成立体的了。在诊断的意义上，三维彩超、四维彩超没有任何对诊断更有利的地方，只不过是不懂得Ｂ超图像的人也能看出模样而已。它们的意义也就在于，您能看见宝宝还在肚子里的模样了。三维彩超和四维彩超的区别就在于在一个“时间维”，也就是说，三维彩超是图片，四维彩超是录像，可以让孕妈妈看到胎儿一连串的动作。四维彩超是动态的，三维彩超是静态的，所以四维看起来会更清楚，三维彩超只能是某个时间点上的照片，四维彩超的就可以做成DV那样连续的，可以刻录光盘。三维彩超和高清四维彩超一样的有排畸的作用，高清四维彩超更加精确。四维彩超检查前的准备产科四维彩超检查：1、任何孕周都可以做四维彩超，但是需要强调的是，早孕期(孕12周以前)做四维彩超目前存在争议，为安全起见，建议孕20周以后做胎儿四维彩超。2、胎儿在孕20周以后肢体及各主要脏器已经全部发育，但在孕22～26周因胎儿器官发育更加完善，而且羊水量较多，适合做胎儿畸形筛查。妇科四维彩超检查1、腹部四维超声检查不受时间限制，但是除外中晚孕患者，需要充盈膀胱。鉴于患者需忍受憋尿痛苦，且经腹部检查远没有经阴道检查图像清晰，建议还是采用经阴道四维超声检查。2、经阴道四维超声检查需要排空膀胱，无需憋尿，随时都可以检查，但是月经期注意消毒预防感染。3、经直肠四维超声检查需排空膀胱及直肠。四维彩超可诊断哪些疾病四维彩超诊断胎儿先天畸形疾病主要包括以下方面：1、胎儿面部畸形：如唇腭裂等。2、神经系统：无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂及脑脊膜膨出。3、消化系统：脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠等。4、泌尿系统：肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻。5、其它畸形：短肢畸形，联体畸形，唇裂、四心腔。6、羊水过多、过少等。