阳春市人民医院科普号

病历1 术前设计皮瓣 切取皮瓣 两周后拆线时图片 病历2 术前设计 切取皮瓣 术后当天 两周后 拆线

骶尾部褥疮常见于截瘫，脑梗塞后遗症，等长期卧床患者。由于多发于体表，创面难以愈合，对患者生活及家属的工作造成极大的影响，因此需积极处理。采用各类皮瓣，肌皮瓣修复巨大褥疮闭合创面，是阻止病情恶化的关键。我科采用封闭负压吸引技术结合太极皮瓣双带蒂筋膜皮瓣转移修复骶尾部巨大褥疮，取得满意效果。该术式优点如下：第一，切口深度以切开深筋膜能见到肌纤维为主，不需要显微分离技术，保证臀大肌皮瓣血运。第二：臀大肌筋膜皮瓣具有较较厚的软组织，对褥疮创面的空腔有填充作用，具有较强的抗感染及耐磨能力，第三，该技术要求相对简单，费用低廉，减轻患者痛苦，降低住院时间，具有较高的安全性，术后切口美观对称。此技术便于在基层医院的开展。

锁骨是胸骨与肩胛骨的连接，主要作用是支撑肩关节并保护锁骨下血管、神经等重要组织。锁骨骨折后因为骨折处疼痛，往往肩关节活动也会受到影响，所以，稳定的骨折固定对于患者康复非常必要。传统的治疗常常以保守治疗为主，其中包括手法复位骨折后给予八字绷带外固定。但往往因为固定时间较长、患者感觉不适、甚至骨折再发错位而失败。所以，目前锁骨骨折一般会采取手术治疗。手术方法为切开复位钢板内固定，部分粉碎性骨折患者会使用钢丝增加稳定性，其目的是准确复位骨折并给予坚强内固定，可以有效防止骨折再移位。但因为是内固定，所以，一般需要二次手术取出钢板和螺钉，而且费用较保守治疗要高。因为儿童的生长修复能力较强，所以对于此类锁骨骨折患者，即使发生错位，往往不需手术也可获得良好的骨折愈合，骨折畸形也会得到很好的修复。对于手术后的患者，不要认为上了钢板就可以为所欲为、随便乱动了。如果你不想伤口裂开或者钢板断裂、螺钉拔出，那就乖乖的按我说的做。1、在术后一个月内你需要用吊带或绷带悬吊患侧上肢于胸前，尽量减少本侧锁骨的活动，留出充分时间给皮肤、骨折来生长；同时，你要活动手指来尽量避免因为长期不运动带来的肌肉萎缩和关节僵硬。当然，在一定情况下肘关节、肩关节也可以适当活动，前提是不会带来剧烈疼痛；2、一般术后7-9天切口会愈合良好，在没有明显红肿渗出的情况下可以拆除缝线。一定注意在拆除缝线后的两天避免剧烈活动，防止切口裂开；3、手术一个月后，骨折端会有骨痂生长，这标志着骨折已经开始愈合，并有了一定的稳定性。所以，这个阶段可以去掉吊带或绷带，然后进行不负重的功能锻炼（不拿东西、不扛东西）；4、按照不负重---半负重---全负重的基本流程进行功能锻炼，在术后3-6个月后骨折可基本愈合，当然此时要来医院拍X线检查来判断骨折愈合情况，根据实际情况听取医生的指导建议。5、一般在术后1年左右，复查无明显异常的情况下可以手术取出钢板内固定。当然时间可以适当延长，但最好不要超过2年。时间过长会导致骨痂过度增殖并且包裹钢板或者钢丝，导致内固定物取出困难，甚至造成新的骨折；6、当然，不是所有的钢板都要取出。这个话题我们回头再找时间慢慢说。

要想明白什么是肘管综合征，我们得先明白什么是“肘管”？“肘管”顾名思义就是肘部的一根管子，管内有根神经通过，叫尺神经，也就是我们长说的“麻筋儿”。因为位置比较表浅，所以我们可以轻易碰到。记得小时候我们常玩的一个游戏，就是互相弹对方的麻筋儿，感到从肘部一直到小指过电的感觉，乐此不疲。肘管综合征就是尺神经在肘管内因为慢性损伤而产生的病症。（小时候被我弹过的小伙伴你们现在还好吗？有没有得这个病呢？儿时的年少无知，想想还挺后怕…）尺神经被束缚在肘管内，由于空间有限，就像我们穿鞋子，鞋带太紧或者鞋子不合适都会导致脚很难受。尺神经具有营养肌肉、控制感觉及运动的功能。如果受损就会出现手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉麻木或者刺痛，随后会出现小指对掌无力及手指活动不灵。最终会出现小鱼际肌肉萎缩，环、小指呈爪状畸形，给患者带来极大痛苦。引起此病的原因大概有以下几种:1.肘外翻：肘外翻就是胳膊肘往外翻，正常的肘关节都有10-15°的外翻角，如果肘部骨折畸形愈合或者儿童骨骺损伤导致骨折发育不良就有可能使这个角度增大，从而行程肘关节外翻畸形。与此同时，肘管内的张力会加大，内部的尺神经自然也会受到挤压，从而逐渐出现一系列神经症状。2.尺神经半脱位：有些人由于肘管先天性发育不良，导致尺神经在屈肘时很容易滑出，就相当于我们穿了一不跟脚的鞋子，一走路就脱鞋，反复摩擦碰撞必定会导致脚部受损。3.异物压迫：比如肱骨骨折有可能会有骨折块或者肘关节外伤导致异位增生的骨刺压迫尺神经。正所谓“兵来将挡，水来土掩”，不管怎样，“肘管综合征”其实就是有东西压到了尺神经，所以解决的唯一途径就是解除压迫！而且越早越好！不过，解压的方法一般都需手术，所以，如果感觉自己有类似症状（手指麻木、疼痛）或有潜在危险因素（肘外翻），还是尽快去正规医院或直接在线咨询刘医生，免得贻误最佳治疗时机。（点击下方链接，立即与刘大夫在线沟通）http://liuyulei1987.haodf.com/本文系刘宇雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近科室病人比较多，每天加班到很晚才能回家，所以脖子和手腕很是不适。不禁感慨没准哪一天自己也会得了颈椎病或者鼠标手，从此也步了白领一族的后尘。“鼠标手”学名“腕管综合征”，是骨科的常见病，以中年女性多见，而且常常会有职业病史，也就是长期过度使用腕部的人群，比如白领、木工厨师还有最近比较忙而忘了自我保健的我（哈哈，代表全体医护人员在这里发声）。由于长期过度使用腕部，导致经过腕部的正中神经发生慢性损伤，从而出现神经支配区域麻木或疼痛等不适。除此之外，碗管出现问题也会导致正中神经受压从而引起“鼠标手”，要想理解这个问题我们需要先理解什么是碗管。碗管是一条腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上组成的骨-纤维性隧道。其内含有肌腱和正中神经，而且正中神经最表浅，因此最容易受压。如果因碗管内骨折、长肿物（如囊肿）、外伤后瘢痕等因素导致碗管空间变小，从而压迫正中神经同样也会产生类似“鼠标手”的症状。因此，我们统一把各种原因引起的正中神经在碗管内受压出现的神经症状叫做“碗管综合征”，也就是“鼠标手”。除了上边提到的典型症状之外，大家还可以通过下图的动作来自查：举起胳膊，弯曲肘关节，两个腕关节同时屈曲90°，1分钟之内如果出现第1-3手指及手掌麻木或疼痛就说明你离“鼠标手”已经不远了。当然，如果得了“鼠标手”也不要太担心，有刘大夫在，你无需太过担心。下面我们就要划重点了、放大招了，赶紧那好小本本记下来或者立即收藏。1、疾病早期可以使用支局将腕关节固定在中立位，如果可以，建议白天晚上都要佩戴，维持3-4周；2、正规的腕部运动，提高肌腱滑动能力，避免神经粘连或压迫。活动之前可以早期可以使用冰敷缓解疼痛，活动之后使用热疗促进血液循环，提高肌腱滑动能力；3、急性发作期可以使用止痛药或擦涂抗炎乳膏或去正规医院进行局部封闭治疗；4、如果保守治疗3-4周后仍未好转，可就诊正规医院进行手术治疗。具体可打开网址咨询刘宇雷大夫：http://liuyulei1987.haodf.com本文系刘宇雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

放大招之前先来听我讲个故事：从前，有一群人经常打网球，打着打着，忽然，他们的胳膊就变成了网球肘... ...虽然是个冷笑话，但“网球肘”这个名词确实跟网球有关，是指一类引起网球运动员肘部疼痛的疾病。其实，它还有个大名叫“肱骨外上髁炎”，它还有个表兄弟叫“肱骨内上髁炎”，小名叫“保龄球肘”或“高尔夫肘”。不管是“肱骨外上髁”还是“肱骨内上髁”其实就是肘关节的一部分。肘关节由肱骨和尺桡骨共同构成，肱骨的远端有两个膨大叫做“髁”，就是我们上边提到的两个表兄弟。二者表面都附着有支配手臂运动的肌腱，运动员或经常进行类似运动的人由于对应肌腱的反复牵拉就会导致该处的慢性炎症。“肱骨外上髁炎”常见于网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工，厨师和家庭妇女等，典型症状是在握拳和伸腕时出现肘关节外侧及前臂疼痛，这些动作包括提东西、拧螺丝反手击网球等。随着时间推移，疼痛往往会加重，出现在端茶杯、拧钥匙甚至休息时产生疼痛。而典型的“肱骨内上髁炎”常见于腕关节主动屈曲，前臂旋前时出现肘关节内侧及前臂疼痛，如打高尔夫球挥杆、击打棒球、游泳划水、举重、打保龄球等。所以，我们可以通过疼痛部位（内、外）和诱发原因来区分这两个“表兄弟”。除了以上症状可以诊断之外，“肱骨外上髁炎”还有一个典型症状，那就是Mills试验，即伸肘，握拳，屈腕，然后前臂向前旋转，此时如果肘关节外侧出现疼痛则提示Mills试验阳性。我们可以利用这个简单动作进行自检。明白了该病的发病机制之后，对于治疗就很简单了。只要按照以下几点要求做，80%的患者可以痊愈。1、尽量限制以用力握拳、伸腕为主要动作的活动，这是治疗的关键；2、对不能间断训练的运动员，可以适当减少运动量，同时在肘关节下方捆扎弹性保护带；3、使用冰敷或者热敷可以减轻疼痛及炎症反应，疼痛减轻后可进行轻柔的牵伸运动和前臂肌群力量训练；4、急性发作期可以使用止痛药或擦涂抗炎乳膏或去正规医院进行局部封闭治疗（具体可或打开网址咨询：http://liuyulei1987.haodf.com/咨询刘宇雷大夫）。本文系刘宇雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小珊（化名）是个1岁3个月的可爱女孩，平时活泼好动，很受大家的喜爱。 一天，小珊在家不小心打翻了放在桌子上的一杯开水，那是爷爷刚泡好的龙井茶。滚烫的茶水直接洒在了小珊的手上，小珊感到一阵剧痛，开始大哭起来。 闻声赶来的爷爷看到这一幕，吓傻了，为自己的过失懊悔不已。看着孙女烫伤的右手，心里别提多伤心了。 幸亏爷爷之前看过之前刘医生的帖子《被烫伤了该怎么办？》，对于烫伤的创面要赶紧用用干净、流动的冷水来冲洗。但是，尽管处理比较及时，由于茶水太烫，小珊的右手还是起了好多水泡。无奈，爷爷只好把小珊带到了医院进一步诊治。 ... ... 经过七天的治疗，小珊的右手基本恢复，但局部皮肤尚未完全愈合。由于小珊难以忍耐医院的生活环境，天天吵着要回家。爷爷也没办法，只好带着小珊回了家。 回家之后，看着孙女开心了不少，于是就忽略了医生的叮嘱：右手手指要坚持屈伸锻炼，不然有可能造成局部瘢痕挛缩，最后会影响手指关节活动。两个星期后，小珊的右手伤口完全愈合了。可是，令人心痛事情还是发生了：小珊的右手食指、中指和无名指发生了瘢痕挛缩，手指不能伸直。 爷爷急了，生怕这样会影响孩子的手指发育，以后手指不能伸直就麻烦了。于是，赶紧带孩子来医院找刘医生。 刘医生仔细查看了小珊的手指，发现右手第2-4手指不仅不能伸直，而且指蹼之间也有粘连。考虑到瘢痕没有完全成熟，保守治疗尚有一丝希望恢复。于是，刘医生建议爷爷先带孩子回去进行手指功能锻炼，三个月后再来。如果手指还是不能伸直，就要手术治疗了。 ... ... 但是，小珊还是太小了，不能很好的配合爷爷进行手指功能锻炼，三个月很快过去了，小珊的手指还是不能伸直。没办法，爷爷只好带小珊再次找刘医生进行了手术治疗。 一个月后，小珊的手指恢复了正常。虽然，局部皮肤有点变黑，但是，她又可以随意伸直弯曲自己的手指了。 刘医生提醒：1、烫伤后一定不要乱用药物或其他物品外涂创面，防止创面感染；--->《被烫伤了该怎么办？》 2、涉及到手指、足趾、关节等处的烫伤要格外注意瘢痕的预防，可待创面愈合后佩戴专业张力性手套并进行及时功能锻炼，防止瘢痕挛缩进而导致关节活动障碍； 3、一旦发生瘢痕挛缩，要及时到有专门烧伤或矫形外科的医院就诊，防止因处理不及时导致关节发育障碍，进而造成肢体残疾或活动障碍。

为什么生完孩子之后会明显的腰痛呢？其实这与多种因素有关。首先，怀孕期间体重增加，而且腹部隆起，使腰部肌肉持续紧张，导致肌肉劳损。其次，孕期激素水平的变化，使腰部关节韧带松弛，甚至椎间盘突出，从而在产后诱发腰痛。第三，产后需长时间维持一个姿势哺乳，特别是姿势不正确时，容易加重腰痛。另外带孩子时需要反复弯腰，也使腰痛明显。 那么怎么解决产后腰痛的问题呢？首先，最重要的是要注意正确的姿势。哺乳时最好采取坐姿，腰挺直，腰部垫一个软枕，不要使腰部悬空。侧卧哺乳时背部用被子之类的物品顶住。抱孩子时最好采取慢慢蹲下再站起来的姿势，不要反复弯腰去抱。另外适当的腰背肌锻炼也有助于缓解腰痛，一般产后3周左右，剖腹产伤口愈合后就可以开始锻炼了。疼痛比较严重时可以考虑用一些止痛药来缓解症状。母乳喂养时最好不要口服止痛药，可以用一些外用的消炎止痛药，但外用膏药要警惕皮肤过敏的问题。去康复科做做腰部的理疗和按摩也能起到缓解腰痛的作用。

今天中午值班，坐在电脑前写病历，忽然听到一个中年男子疾呼：“大夫，大夫，快看看我妈妈这是怎么了？”我急忙站起身，看到一个老婆婆左手拖着自己的右胳膊慢慢走过来，表情十分痛苦。我赶紧迎过去，让阿婆坐下，问道：“是不是跌倒了？”阿婆的儿子说道：“是的，刚才下楼梯时不小心摔倒了，然后右胳膊就动不了了，大夫你快看看是不是骨折了？”“好的，我知道了，我先检查一下，你别着急。”说着，我慢慢详细的检查了一番，发现阿婆有典型的方肩畸形和Dugas征，于是对那男子说道：“你母亲的右肩关节脱位了，先拍个片子去吧，排除一下骨折。”男子应允 ... ...十几分钟后，男子扶着阿婆回来了，我看过了片子，确定没有骨折，然后说道：还好，没有伤到骨头，只是肩关节脱位了，需要复位，来这边床躺下。边说边引导阿婆到旁边床位躺下。“阿婆之前有没有心脏病或者其他基础病？”“没有，就是血压稍微高一点。”“好的，现在我需要给阿婆复位，有点痛，稍微忍耐一下。”说完，我双手握住阿婆的右手，采用Hippocrates法进行牵引复位，只感一下弹响，阿婆的痛苦表情顿时云开雾散，我知道已经复位成功，然后用绷带进行了固定。“好了，复位成功了，保持这个姿势固定3周后来医院复查，到时我再指导阿婆进行功能锻炼。”我对阿婆的儿子说道。“好的，谢谢刘大夫，到时我再联系您。”说完，带着母亲离开了。刘大夫科普1、肩关节脱位就是肱骨头从肩胛盂内脱出来，是最常见的关节脱位类型，常见于跌倒时手臂外展外旋，如果外力较大可发生肱骨骨折，所以，除了手法检查还应采用X线甚至CT检查来排除骨折。2、方肩畸形：肩关节脱位的患者肩胛盂空虚，旁边的三角肌就会塌陷，导致肩部失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形。3、Dugas征：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌不能搭到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。4、Hippocrates复位法：又称足等手拉法，如下图，经过充分牵引之后可以内收、内旋上肢，感到弹响之后提示复位成功，此时再检查Dugas征即为阴性。有时因为肌肉紧张严重，导致复位较为困难，需要送手术室在麻醉下进行复位。陈旧性脱位或合并神经损伤的患者需要手术切开复位治疗。5、复位之后要对肩关节进行固定至少3周，如果有肱骨大结节骨折的应延长1-2周，然后进行功能锻炼。肩关节脱位较为常见，如果诊断明确可在家人帮助下进行复位，如果不能确诊，切不可随意复位，以免造成更大损伤。有任何不明之处可到正规医院就诊或在此咨询刘医生。

长期低头玩手机容易得颈椎病，这个似乎已经成为共识，但很多人不知道我们的手指有时候也会不堪重负，尤其是拇指，俗称“大拇哥”，总是在过度劳累之后，感觉身体被掏空......好吧，开始之前，我们先来做个问卷调查：其实这个调查已经有个叫Steve Hoober美国设计师做过了，调查结果显示：单手持握操作49%；一只手持握，另一只手操作36%；双手操作15%；然并卵，我不是设计师，其实我最想知道的是你玩手机时最常用的是哪一根手指？细心的同学已经发现了答案：上图中6种手势中5种都出现了拇指，想想你平时玩手机是不是这样？还有，你有没有经常在过度玩手机之后出现拇指酸胀不适的感觉？如果有，那么恭喜你，你的拇指已经出问题了。骨科有一个常见病叫“狭窄性腱鞘炎”，是指腱鞘因机械摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。我们手指的活动是靠一根根肌腱来带动的，而腱鞘就是包裹在肌腱表面的纤维组织壳，就像我们的宝剑需要剑鞘保护一样，肌腱在某些活动多的位置也需要腱鞘的保护。腱鞘可以分泌滑液，就像给机器加了润滑油，使肌腱在腱鞘内可以活动自如。当然，如果我们过度使用某些关节，就有可能导致对应的肌腱过度摩擦，引起腱鞘出血、水肿、渗出等无菌性炎症，逐渐使腱鞘变厚，空间变窄，肌腱活动就会受到限制，导致关节活动时发生疼痛。另外，不是所有的腱鞘都是非常光滑的，在关节的地方往往会有局部增厚，形成环状韧带。这就像一个一夫当关万夫莫开的关卡，很容易卡压肌腱，时间久了就会把肌腱卡成葫芦状，当活动肌腱时，膨大的肌腱通过狭窄的腱鞘就会发生弹响。这种弹响发生在拇长屈肌腱就叫“弹响拇”，发生在其他手指屈肌腱就叫“弹响指”。“弹响指”、“弹响拇”是“狭窄性腱鞘炎”的严重阶段，最常见于收银员等反复过度使用手指的人群，往往需要手术才能根治。所以，大家要格外小心了，在玩手机的时候尽量使用图④中的手势，而且注意控制时间，或者几根手指交替使用（我是不是很机智）。如果你手指已经出现了酸胀等不适感觉，不要担心，以下两招可以替你分忧。1握拳伸指运动2手握热水杯千万别烫到运动如果症状未缓解或已经发展到弹响的地步，那就去正规医院骨科就诊或者找刘医生咨询，方式你懂得。最后提醒大家一句：珍爱拇指，珍爱你的脸！