随着科学技术的飞速发展,目前胃镜检查越来越普及,很多人对自己的胃镜报告上的术语搞不清楚,即使百度了也是稀里糊涂,希望这篇科普文章能够解开一些人的心结。 看胃镜检查报告首先要看有没有做组织活检,如果活检了的还会有一张病理诊断报告单,如果没有做组织活检,也就没有病理诊断报告,说明做胃镜检查的内镜医师认为没有什么问题,可以排除恶性和潜在恶性的疾病,至于胃镜报告上的不同描述,不管是溃疡、糜烂或者是充血水肿,都只是良性病变的不同表现,不必过于担心。 再就是做了活检的怎么看病理诊断报告,如果病理报告中是慢性活动性浅表性胃炎,就不用担心了,说明病变是炎症,炎症就是身体对外来微生物、化学和物理刺激的反应,是为了降低损害和修复组织才发生的。 如果病理报告中如果是萎缩性胃炎,意味着炎症不可恢复,萎缩性胃炎需要定期复查胃镜及活检组织病理检查,但还不至于过度紧张,尤其是对老年人,萎缩性胃炎可能是正常的退化过程。但中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎需1年左右随访一次,伴有低级别上皮内瘤变者每6个月左右随访一次,而伴有高级别上皮内瘤变需立即确认,证实后行内镜下治疗或手术治疗,不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和病理随访。 萎缩性胃炎发生癌变的几率约为0.5%-1%,而低级别内瘤变大部分可以逆转的。因此对于大多数患者而言其预后是良好的。目前慢性萎缩性胃炎尚无直接药物预防其癌变,但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及纠正其病理状态,起到预防胃癌发生的作用。 如果病理报告中如果是慢性溃疡,那就不用担心了,说明溃疡是良性溃疡,只要正规抗溃疡治疗就可以了。 病理报告中如果是肠上皮化生,就是胃黏膜上出现了肠黏膜的结构,只要定期复查胃镜,肠化黏膜不增大,也就没有什么问题,因为肠化的细胞还是会照正常的生老病死,不会无限都增生,也不会像癌细胞那样转移。 病理报告中如有不典型增生(atypia)指上皮细胞异常增生,表现为细胞大小不等,形态多样,排列紊乱,极向丧失。核大深染,核质比例增大,核形不规则,核分裂像增多(一般不见病理性核分裂像)。细胞具有一定程度异型性,但还不足以诊断为癌。根据病变程度,可分为轻度、中度和重度,但无肿瘤性质。 病理报告中如果是异型增生(dysplasia):指黏膜上皮和腺体的一类偏离正常的分化,形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。也根据病变程度,分为轻度、中度及重度。 病理报告中如果是上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia):是指细胞形态和组织结构上与其发源的正常组织存在不同程度的差异。分为低级别和高级别,上皮内瘤变的提出是强调这种癌前病变的本质是上皮内肿瘤的形成。 WHO在2000年出版的国际肿瘤组织学分类中明确表示对包括结直肠在内,还有子宫颈、胃、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中肿瘤统一采用「上皮内瘤变」取代原来所用「异型增生」的名词。 胃黏膜上皮内肿瘤具有细胞和结构的异常,具有明确肿瘤性增生特征,但尚无侵袭性生长的证据。 还有一种不需要活检的胃镜报告,胃黏膜下隆起性病灶。如1、腔外压迫:正常器官的压迫或腹腔其它部位的肿瘤,比如胰腺的囊肿、胆囊肿瘤等等压迫,B超或CT检查有利于鉴别。2、囊性包块或血管。这种情况多见于囊肿、血管畸形等等,多属于良性,一般不需要处理。3、实质性肿块。多见间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、异位胰腺等等,从大小可以几毫米到几公分不等,常常需要借助超声胃镜、CT等进一步检查,具体性质往往需要术后病理明确。 最后需要注意的是,胃镜检查的结果与病人的症状的严重程度往往没有什么关系,并不是自己感觉不舒服就病变越重,当自己感觉和胃镜结果不符合的时候,需要注意排除其他疾病的胃肠道表现。
消化道出血指的是食管、胃、十二指肠、小肠及大肠部位的出血,分为上消化道出血(屈氏韧带以上)及下消化道出血(屈氏韧带以下),上消化道出血表现为呕血或者咖啡色液体、黑便或者柏油便。下消化道出血表现为大便的颜色往往是暗红色、咖啡色、果酱色或鲜红色。但如何发现消化道出血呢,且听小编慢慢给你道来:消化道少量的慢性出血一般不容易被发现,通常有头昏、眼花,胸闷、心悸等症状,同时伴有面色、指甲、皮肤黏膜苍白,血色素低下,则需要来医院化验一下大便隐血试验,若大便隐血试验阳性,必须进一步胃肠镜检查查找出血部位及原因。但如果出现了呕血、便血、甚至晕厥时,此时就是大出血了,需及时送医院救治,否则会出现生命危险。发现了消化道出血该怎么办?听小编告诉你:上消化道出血的常见病因有:1、消化性溃疡;2、食道静脉曲张破裂出血;3、急性胃黏膜病变;4、胃癌。下消化道出血的常见病因有:1、克罗恩病;2、溃疡性结肠炎;3、小肠血管畸形;4、肿瘤。但要明确消化道出血原因需靠胃肠镜检查及血管造影等。有肝硬化的患者,要定期查肝功能及消化彩超,门脉高压者易出现食道胃底静脉曲张,平常饮食不能吃粗硬、过热的食物,禁烟酒,要保持情绪稳定。因风湿关节疼痛、痛风病长期吃消炎止痛药和激素,或是感冒服用了解热镇痛药,或是心血管病人长期服用抗凝药者,都要注意急性胃黏膜病变的发生,如果出血必须马上停药,并及时的救治胃出血,病情好转后需继续服用必须减少用量,且同时加用保护胃黏膜的药。很多人认为自己有痔疮,便血是痔疮所致,从而忽视了结肠镜检查,或是恐惧做肠镜检查而延误了诊治,那些结肠腺瘤样息肉的病人,本可以及早在结肠镜下切除的,却等到癌变时才被发现。 当您发生消化道出血时,切勿紧张,因为惊慌会使血压升高,加重出血。应该平卧在床,同时将情况告诉家属, 冷饮可降温止血,用冷饮或冰水缓慢间断饮用,每次100~200毫升,也可以口服云南白药粉止血。出血期间不必绝对禁食,可以吃些苏打饼干或其他糊状流质食物,可降低胃内酸度,对止血有利;不可腹部热敷,以免胃肠充血而加重出血。如果出血量大,感觉有些头昏、心慌、憋闷或血压下降,应立刻拨打“120”急救电话,及时送医院抢救。转送病人时,无论用私家车还是出租车,都应让病人平卧,行车宜平稳,防止颠簸,以免诱发或加重休克;有呕血时要把头侧一边,以免呕吐物引起窒息;同时不要忘记带上既往的病历和检查资料,供急诊医生及时作出诊断,以尽快得到有效治疗。以上是小编告诉你的消化道出血的应对措施,希望对你有帮助。
一、乙型肝炎抗病毒治疗的适应证: (1)HBVDNA>=105拷贝/ml(HBeAg阴性者为>=104拷贝/ml); (2)ALT>=2xULN;如用干扰素治疗,ALT应≤10xULN,血总胆红素水平应<2xULN; (3)如ALT<2xULN,但肝组织学显示KnoddlHAI>=4,或>=G2炎症坏死。 具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗。 对达不到上述治疗标准者,应监测病情变化,如持续HBVDNA阳性,有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗(1)明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特別是肝纤维化2级以上(A1);(2)ALT持续处于1-2xULN之间,明确肝班纤维化况后(B2);(3)ALT持续正常,伴有肝硬化或HCC家族史,明确肝纤维化情況后(B2);(4)存在肝硬化客依据,无论ALTHBeAg情況(A1)。【抗病毒治疗指征要点】病毒复制是前提,肝脏炎症是条件二者兼备是指征,个体把握是灵魂控制病毒是手段,改善预后是目标优选患者是重点,宽严结合能取胜二、抗乙肝病毒治疗药物(目前国内外公认有效的抗HBV药物主要包括干扰素类和核苷(酸)类似物)(1)免度调节治疗: 1、普通干扰素, 2、 聚乙二醇干扰素(2)直接抗病抗病毒治疗:一线治疗药物: 1、恩替卡韦, 2、富马酸替福韦二(TDF), 3、富马酸丙酚替诺福韦(TAF)非一线治疗药物: 1、拉米夫定, 2、阿德福韦酯, 3、替比夫定(一)干扰素类优缺点:优点: 疗程相对固定,HBeAg血清学转換率较高,疗效相对持久,耐药变异较少缺点: 需要注射给药,不良反应较明显,不适于肝功能失代偿者(二)核苷(酸)类似物优缺点:优点: 口服给药,抑制病毒作用强,不良反应少而轻微,可用于肝功能失代偿。缺点: 疗程相对不固定,HBeAg血清学转换率低,疗效不够持久,长期应用可产生耐药变异,停药后可出现病情恶化等【抗病毒治疗把握要点】初治首选须考量,强效低耐是方向;经治切记勤随访,定期检测病毒量;防治耐药是重点,毒副作用不能忘;拉米阿德素比伏,调整用药看情况;个体治疗是核心,专家共识能导航;恩替替诺一线档,初治经治都可上。【对接受治疗患者要求做到三要三不要】:要长维持,不要盲目停;要按医嘱,不要凭心情;要勤复查,不要没责任。【抗病毒治疗注意事项】口服NA作用强,病毒抑制疗程长;肝功甲胎都正常,依然还是大三阳;虽说治疗有终点,停药基本是奢望;按时用药勤随访,疗效安全都不忘。三、抗病毒药物选择:1.对E抗原阳性慢乙肝:推荐意见5: 对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或Peglfn(A1)。2.对E抗原阴性慢乙肝:推荐意见8: 对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或Pegifn(A1)。3.对代偿期和失代偿期乙肝肝硬化:推荐意见11: 对初治患者优先推荐选用ETV或TDF(A1)。 FNa有导致肝功能衰竭等并发症的可能,因此禁用于失代偿期肝硬化患者,对于代偿期肝硬化患者地也应慎用(A1)。四、抗病毒治疗指南推荐疗程:14.1.1HBeAg阳性CHB:推荐意见6: NAs的总疗程建议至少4年,在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg.血清学转換后,再固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。14.1.2HBeAg阴性CHB:(HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确,且停药后肝炎复发率高,因此治疗疗程宜长)推荐意见9: NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到再固治疗1年半(经过至少3次复査,每次间隔6个月)仍保持不变时,可考虑停药。【抗病毒治疗停药的指南解读】: 1、NAs治疗有停药标准,但临床病人常常很难达到; 2、E抗原阳性患者和阴性患者的停药标准不一样,E抗原阴性患者的停药标准更高,更难; 3、达到停药标准的患者仍有一定的复发率;停药患者仍要切随访,对复发患者及时再治疗; 4、基础肝病较重停药复发者病情更重,维持治疗不停药最安全。【停药把握要点】“大三阳”、“小三阳”,停药标准不样;“大三阳”若是能停药,必须先变“小三阳”;还要巩固3-4年,停药才能不心慌;“小三阳”要求更加高,表面抗原须扫光;停药复发很常见,注意防范勤随访;尽早发现早治疗,干万别等眼睛黄;肝硬化并失代偿,停药想都不要想;肝衰风险特别大,终身用药保健康。五、干抗素治疗绝对禁忌症:1、妊娠戓短期内有妊娠计划;2、精神病史(具有精神分裂症严重抑郁症等病史);3、未能控制的癫痫;4、失代偿性肝硬化;5、未控制的自身兔疫性疾病;6、伴有严重感染;7、视网膜疾病;8、心力衰竭和慢性阻塞性肺病等基础疾病;六、干抗素治疗相对禁忌证:1、甲状腺疾病;2、既往抑郁症史;3、未有效控制的糖尿病和高血压病;4、治疗前中性粒细胞计数<1.0x10A9/L和(或)血小板计数<50×109/L;5、年龄(罗派欣:18岁以下无安全性和有效性资料,报道最小5岁,3岁以下禁用老年患者无需调整剂)。七、甲胎蛋白(AFP)在肝癌诊断中的意义:八、下列HBV感染肝癌高危人群建议至少每6个月常规检查AFP+腹部超声:肝硬化患者,无论年龄或其他风险因素如何;肝癌家族史者;男性,年龄大于40岁者; 4.长期酗酒(合并酒精性肝病),食用黄曲霉毒素污染食物者; 5.患有糖尿病、肥胖、吸烟者。参考文献:略。