肝炎(学名:Hepatitis)是肝脏的炎症。肝炎的原因不同,最常见的是病毒造成的,此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎共六种类型病毒性肝炎。肝炎的早期症状及表现,如:食欲减退,消化功能差,进食后腹胀,没有饥饿感;厌吃油腻食物等。肝炎暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。脂肪肝是引起肝炎的重要原因,近年来明显增多的肝脏病,常与肥胖症、糖尿病共存。要远离脂肪肝,应从调节饮食入手。控制脂肪饮食当然是必需的。预防脂肪肝还要提倡运动,运动可以消耗掉体内多余的脂肪。肝炎是肝脏的炎症,最常见的原因是病毒感染。病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁和戊型,虽然病毒种类不同,但都足以对人构成严重危害,其中乙型和丙型肝炎可以导致肝硬化和肝癌的发生,给全球带来严重的疾病负担。世界卫生大会首次就病毒性肝炎通过一项决议,审视了疾病的现状,要求世卫组织制定一项有时间目标限定的全面战略,加强疾病监测、提高预防手段,扩大筛查范围并向感染者提供治疗,及向发展中国家提供切实的帮助。全世界约有20 亿人已感染乙型肝炎病毒,其中3.5 亿以上的人患有慢性感染,每年有50 至70 万人死于乙型肝炎病毒感染。约有1.3 至1.7 亿人为慢性丙型肝炎病毒感染,估计每年有35 万人因与丙型肝炎相关的肝脏疾病死亡。乙型肝炎是一种常见的传染性肝病,以全身乏力、食欲不振、腹痛腹泻、呕吐等为主要的前期症状。多数乙型肝炎患者发病后没有彻底治愈,导致病期迁延,症状不断加重。那么怎样进行乙型肝炎的合理治疗呢?下面介绍乙型肝炎治疗的一些注意事项,让读者增加对乙型肝炎治疗的了解。目前大多数肝病医院对于治疗乙型肝炎达成一致的共识,希望能够点醒更多的乙型肝炎患者防治他们在走上治疗的迷途。治疗乙型肝炎需要注意的主要有以下几项:一、约1/2的患者希望能把乙型肝炎治愈乙型肝炎患者对治疗目标并不明确,调查显示,仍有53.5%的患者希望通过治疗彻底治愈乙型肝炎。还有不少患者对治愈的认识就是乙型肝炎病毒五项全部转阴,还有50.1%的患者认为治疗的目标仅是肝功能正常。其实患者真正需要的是乙型肝炎病毒DNA抑制和e抗原的血清转换。在我国乙型肝炎患者中,e抗原阳性患者占绝大多数。对于这部分患者,最现实的治疗目标是实现DNA阴性和e抗原血清转换“双达标”。而知道这个正确答案的患者甚至不到1/4。二、大多数患者对乙型肝炎治疗信念不坚定正在接受乙型肝炎治疗的患者,近25%只能接受为期一年的治疗。当疗程超过乙型肝炎患者的预期时,10.8%的乙型肝炎患者会要求医生更换治疗方案或者找其他医生寻求帮助。这种“求医心切”的情绪严重影响了治疗的依从性。正在接受抗病毒治疗的乙型肝炎患者,63.2%的调查者自行中断过治疗,仅50%认识到乙型肝炎治疗不能随便停。因依从性不好,因此疗效也不好。这就说明我国居民需要加大宣教力度,让乙肝患者了解该病,提高依从性。三、乙型肝炎患者过度依赖疗法对乙型肝炎的治疗,必须进行全方位的治疗,不能过度的依赖单一疗法。47%的乙型肝炎患者知道乙型肝炎患者最关键的治疗是抗病毒治疗,且近一成的患者完全不知,两成的乙型肝炎患者认为最关键的治疗是保肝降酶,还有两成患者认为是免疫调节。实际上对乙型肝炎的治疗必须全方位的进行治疗,方能达到最好的疗效。更要从心理上、身体上、生活上治疗,才能显著减少肝硬化及肝癌的发生,提高生存率,改善生活质量。四、乙型肝炎的中医治疗中药很多都是保肝护肝的,治疗方案跟西医不一样的,西医是按照程序性的用药,中医是通过辩证思维来治疗的。大部分的中药或者草药是以治标(保肝护肝)为主的,也可以达到治疗的目标。初期阶段就是达到转氨酶正常,但是现在要追求的目标已经更高了,我们希望它HBV-DNA能够转阴,使得e抗原血清学转换。当然也不能排除吃了中药以后,也可以e抗原血清学转换,我们要看它的机率,设一个严格的科学对照。不要相信某些人的祖传秘方,快速转阴,中医中药对于乙型肝炎确实有效,是一个长期的过程,但是吹嘘快速的效果值得怀疑,绝大多数是骗人的。五、乙型肝炎患者妊娠期是否可以服用抗病毒的药物除了替比夫定是美国FDA批准的,是在动物里面是妊娠是可以用的,包括拉米夫定也是做过的,其它几种是肯定不行的,我们现在是不主张这些药物在怀孕期间或者孕期的时候服用,因为在人体没有做过,唯一做过的就是替比夫定,在动物来面做过是安全的。六、乙肝肝硬化患者长期服用抗病毒药物心存疑虑是药三分毒,很多人以为长期吃抗病毒的药本身就是就是一个危险的负担,其实不要这样看。到了肝硬化的时候,吃替比夫定会非常好的阻止肝硬化继续发展,阻止向肝癌发生。哪怕吃十几年,它会越来越好的,到那时候表面抗原也转阴了,表面抗体也出来了,去做肝脏检查的话,比以前是大有改善了。好多病人都是这样的,很有体会,吃到那个程度就知道了,实际上就是对症了才是最好的药物。因此,乙型肝炎患者在治疗上需要注意的事项有很多,但是只要合理实施治疗方案,就能够有很好的疗效。乙型肝炎患者一定要对疾病有一个很好的认识,才能够完全融入到治疗当中。在治疗的问题上,千万不能盲目,要多去权威的医院去咨询各种状况,以采取合理的治疗方案。
艾滋病的概述及早期辨别 孙成栋 感染疾病科艾滋病,获得性免疫缺陷综合症(或称后天免疫缺乏综合症,英语:Acquired immunodeficiencysyndrome,AIDS,音译为艾滋病),是一种由人类免疫缺乏病毒(简称HIV)的反转录病毒感染后,因免疫系统受到破坏,逐渐成为许多伺机性疾病的攻击目标,促成多种临床症状,统称为综合症,而非单纯的一种疾病,每年的12月1日为世界艾滋病日。目前艾滋病已经蔓延到中国大陆的全部的省、自治区和直辖市,形势十分严峻。一.流行病学1.流行概况:WHO报告2010年全世界存活HIV携带者及艾滋病患者共3400万,新感染270万,全年死亡180万人。每天有超过7000人新发感染,全世界各地区均有流行,但97%以上在中、低收入国家,尤以非洲为重。专家估计,全球流行重灾区可能会从非洲移向亚洲。中国CDC估计,截止至2011年底,我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人,从年初截至2015年10月份北京新发感染者3181人,全市现存活艾滋病感染者共13106人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市 ,目前我国面临艾滋艾滋病病毒病发病和死亡的高峰期,且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。2.传染源:HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。3.传播途径:HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。①性行为:与已感染的伴侣发生无保护的性行为,包括同性、异性和双性性接触。②静脉注射吸毒:与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具,是一种非常重要的HIV传播途径。③母婴传播:在怀孕、生产和母乳喂养过程中,感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。④血液及血制品(包括人工受精、皮肤移植和器官移植)。握手,拥抱,礼节性亲吻,同吃同饮,共用厕所和浴室,共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播HIV。4.易感人群:人群普遍易感。高危人群包括:男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。二.发病机制(一)病毒感染过程 1.原发感染HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞,包括第一受体和第二受体。HIV进入人体后,在24—48小时内到达局部淋巴结,约5天左右在外周血中可以检测到病毒成份。继而产生病毒血症,导致急性感染。2.HIV在人体细胞内的感染过程吸附及穿入:HIV-1感染人体后,选择性的吸附于靶细胞的CD4受体上,在辅助受体的帮助下进入宿主细胞。经环化及整合、转录及翻译、装配、成熟及出芽,形成成熟的病毒颗粒。3.HIV感染后的三种临床转归由于机体的免疫系统不能完全清除病毒,形成慢性感染,在临床上可表现为典型进展者、快速进展者和长期不进展者三种转归。(二)免疫病理1.CD 4+ T淋巴细胞数量减少感染HIV后体内CD4+ T淋巴细胞数量不断减少,分为3个阶段:①急性感染期:CD4+ T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少,大多数感染者未经特殊治疗,CD4+ T淋巴细胞数可自行恢复至正常水平或接近正常水平;②无症状感染期:CD4+ T淋巴细胞数量持续缓慢减少,多在800~350/mm3之间,此期持续数月至十数年不等,平均持续约8年左右;③有症状期:CD4+ T淋巴细胞再次较快速的减少,多在350/mm3以下,部分晚期病人降至200/mm3以下,并快速减少。2.CD4+ T淋巴细胞功能障碍;3.异常免疫激活;4.免疫重建三.临床表现 我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。 (一)急性期:通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微,持续1-3周后缓解。此期在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原,而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少,CD4/CD8比例可倒置。 (二)无症状期 可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别,感染途径,机体免疫状况等多种因素有关。 (三)艾滋病期艾滋病传播途径 为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降,多<200/mm3,HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。 HIV相关症状:主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大,其特点为①.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大;②.淋巴结直径≥25px,无压痛,无粘连;③持续时间3个月以上。 HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状:发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。常见的机会性感染呼吸系统:卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。中枢神经系统:隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。消化系统:白色念珠菌食道炎,及巨细胞病毒性食道炎、肠炎;沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。口腔:鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。皮肤、淋巴结:带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。眼部:巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。常见肿瘤:子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。四.疾病检查 HIV感染的辅助检查①HIV抗体初筛试验(ELISA):敏感性高,可有假阳性出现。对于初筛阳性的患者,应经确证试验确证。②HIV抗体确证试验(WB):WHO规定,只要出现2个env条带即可判定为阳性。③HIV-RNA:敏感性为100%,但偶尔会出现假阳性,但假阳性结果通常低于2000cp/ml,而急性感染期病毒载量通常很高,平均在106cp/ml。④p24抗原:有助于早期诊断,灵敏性及特异性均较高。⑤快速检测试验:可采集全血或毛细血管的血液,一般15-30分钟可出结果。但假阳性及假阴性率均较高,不作为常规检测。需要特别提到的是,各期的患者,无论病情是否稳定,均需要监测CD4+ T淋巴细胞计数和HIV-RNA,以便及时开始抗病毒治疗和抗病毒用药调整。五.诊断标准 HIV感染的诊断:①流行病学史:不安全性生活史、静脉注射毒品史、 输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。②临床表现:各期表现不同。③实验室检查:诊断HIV感染必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性,而HIV-RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断,尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。六.疾病治疗 高效抗逆转录病毒治疗(Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART)是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要终生服药。治疗目标:最大限度地抑制病毒的复制,保存和恢复免疫功能,降低病死率和HIV相关性疾病的发病率,提高患者的生活质量,减少艾滋病的传播。开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机:①成人及青少年开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机 下列情况之一建议治疗:艾滋病期患者;急性期;无症状期CD4+T淋巴细胞<350/mm3;CD4+T淋巴细胞每年降低大于100/ mm3;HIV-RNA>105cp/ml;心血管疾病高风险;合并活动性HBV/HCV感染;HIV相关肾病;妊娠。开始HAART前,如果存在严重的机会性感染或既往慢性疾病急性发作,应控制病情稳定后再治疗。②婴幼儿和儿童开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机 以下情况之一建议治疗:小于12个月的婴儿;12至35个月的婴儿,CD4+T淋巴细胞比例<20%,或总数<750/ mm3;36个月以上的儿童,CD4+T淋巴细胞比例<15%,或总数<350/ mm3。 国际现有药物:六大类30多种。核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)、蛋白酶抑制剂(PIs)、整合酶抑制剂(raltegravir)、融合酶抑制剂(FIs)及CCR5抑制剂(maraviroc)。依从性很重要。抗病毒治疗前,应与患者有充分的交流,让他们了解治疗的必要性、治疗后可能出现的不适、依从性的重要性、服药后必须进行定期的检测,以及在发生任何不适时应及时与医务人员联系。同时要得到其家属或朋友的支持,以提高患者的依从性。抗病毒治疗过程中,应监测CD4+T淋巴细胞、HIV-RNA及常规血液检测,以评价疗效及副作用七.疾病预防预防HIV感染①传染源的管理:高危人群应定期检测HIV抗体,医疗卫生部门发现感染者应及时上报,并应对感染者进行HIV相关知识的普及,以避免传染给其他人。感染者的血液、体液及分泌物应进行消毒。②切断传播途径:避免不安全的性行为,禁止性乱交,取缔娼妓。严格筛选供血人员,严格检查血液制品,推广一次性注射器的使用。严禁注射毒品,尤其是共用针具注射毒品。不共用牙具或剃须刀。不到非正规医院进行检查及治疗。③保护易感人群:提倡婚前、孕前体检。对HIV阳性的孕妇应进行母婴阻断。包括产科干预(终止妊娠,剖宫产)+抗病毒药物+人工喂养。医务人员严格遵守医疗操作程序,避免职业暴露。八:症状学中早期识别艾滋病(1) 原因不明的持续不规则发热38℃以上,>1个月;(2) 慢性腹泻次数多于3次/日,>1个月;(3) 6个月之内体重下降10%以上;(4) 皮肤上陆续出现疱疹情况,而且疱疹范围呈扩大趋势,具有明显疼痛感,以及经过几个月时间治疗,仍然不见起色。另外,口腔以及咽喉处出现黏膜发炎以及溃烂情况。或反复发作的口腔白念珠菌感染;(5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染;(6)肺孢子虫肺炎(PCP);(7) 反复发生的细菌性肺炎;长时间咳嗽难以停止,咳出的痰液中带有血,伴有胸口疼痛症状。(8) 活动性结核或非结核分支杆菌病;(9) 深部真菌感染;(10) 中枢神经系统占位性病变;(11) 中青年人出现痴呆;(12) 活动性巨细胞病毒感染;(13) 弓形虫脑病;(14) 青霉菌感染;(15) 反复发生的败血症;(16) 皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤;(17) 连续半年以上时间出现淋巴肿大症状,而且对于普通治疗没什么效果。这种情况下,需警惕是患艾滋病初期症状表现
贪杯者不可不重视的“双硫仑样反应”北京积水潭医院感染疾病科孙成栋刘大叔是一位喜欢没事来两口的酒腻子,今年三月份不小心着凉了,体温稍有升高,就自行服用了头孢克洛胶囊、泰诺进行治疗,但是继续贪恋他那心爱的酒杯,用他的话就是:不能全听医生的,自己就是最好的医生。但吃了三天药后效果不佳,体温反复升高最高到40℃,大叔就用高度酒精擦洗物理降温,又吃上了头孢与维C银翘片,半小时后突然感腹胀,伴恶心呕吐,呕吐出少量暗褐色胃内容物,就诊当地医院急诊科。入急诊科后突发胸闷气急,咳粉红色泡沫样痰,呼吸困难进行性加重,并出现血压下降伴尿少。立即予以气管插管及升压药物维持血压后转入医院ICU,予以强心、适量补液、利尿及激素治疗。并予以机械通气,虽然经本科积极救治,但是大叔的病情仍然急转直下,出现了多器官的功能不全与休克,最后出现了呼吸心跳的停止。死亡后综合分析诊断为“双硫仑样反应”,多器官功能衰竭。冷女士是一位商场上的风云人物,为人豪爽,广交朋友,但她有糖尿病一直服用格列本脲降血糖,几个月前受凉感冒服用头孢氨苄已经有些缓解,正赶上多年未见的老哥哥从老家来会面,冷女士很是高兴,在酒店为老哥哥接风洗尘,不知不觉几杯酒就下了肚。可就在大家都很尽兴的时候,冷小姐突然胸闷、气短、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快。朋友七手八脚赶快将冷女士送到了医院,经过询问病史查体最后诊断:双硫仑样反应。给予氧气吸入改善组织缺氧,给予地塞米松静滴,补液及利尿,并根据病情给予血管活性药物治疗。最后缓解而出院。一.双硫仑样反应的概念双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物,服用该药后如果即使饮用少量酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制在于双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸椽酸循环,最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶,使乙醛不能氧化为乙酸,致使乙醛在体内蓄积产生一系列反应。反应其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。二.导致双硫仑样反应的药物1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、也最敏感,如有患者在服用再后吃酒心巧克力、藿香正气水,甚至用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核有甲硫四氮唑取代基,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高,造成心率加快、心肌耗氧量增加,使心肌舒张期缩短,冠状动脉灌注压降低,导致灌流量减少所致。注意:头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。2.硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。3.其他抗菌药如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。4..抗结核、将糖类药物:异烟肼、磺酰脲类口服降糖药为防止双硫仑样反应,对所有应用头孢类抗菌的患者应常规询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史,如患者在用药前7天有饮酒史,应禁用该类药;对应用头孢类抗生素的患者,应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于7天,一旦发生双硫仑样反应,应立即停药并积极采取相应措施治疗。三.治疗一旦出现双硫仑样反应,应及时停用含乙醇制品和停止服用的治疗药物,轻者半小时到一小时能自行缓解,较重者需吸氧及对症处理。治疗上可洗胃排除胃内乙醇,减少乙醇吸收,静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理,静脉输注葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗,促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环,血压下降者可应用多巴胺等升压药,数小时内可缓解。对休克的患者迅速建立静脉通路,快速补充晶体液,必要时给予升压药,积极治疗以缩短低血压期。对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护,严密观察心率、心律的变化。对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查,以排除多种疾病共存而延误治疗。因起病突然,症状明显,患者及家属均有紧张、恐惧心理。应对患者及家属做好心理疏导工作,向其说明病因,使其能积极配合治疗及护理,一般4~12h症状逐渐缓解。总之,用药前后饮酒都可能对药效产生很大的影响,临床工作中应该积极预防双硫仑样反应,更重要是要有意识到双硫仑样反应发生的可能性,减少误诊。对于大众服用这一类药物的时间一定注意不要饮酒,避免悲剧的发生。
1、盐水漱口:每日早晚、餐后用淡盐水漱口,以清除口腔病菌,仰头含漱使盐水充分冲洗咽部效果更佳。2、冷水浴面:每天洗脸时要用冷水,用手掬一捧水洗鼻孔,即用鼻孔轻轻吸入少许水(注意勿吸入过深以免呛着)再擤出,反复多次。3、喝白开水:秋冬气候干燥,人体极易缺水,常喝白开水不但能保证人体的需要,还可起到利尿排毒、消除体内废物的功效。4、按摩鼻沟:两手对搓,掌心热后按摩迎香穴(位于鼻沟内、横平鼻外缘中点)十余次,可以预防感冒及在感冒后减轻鼻塞症状。5、热水泡脚:每晚用较热的水(温度以热到几乎不能忍受为止)泡脚15分钟,要注意泡脚时水量要没过脚面,泡后双脚要发红,可预防感冒。6、呼吸蒸汽:初发感冒时,在杯中倒入开水,对着热气做深呼吸,直到杯中水凉为止,每日数次,可减轻鼻塞症状。7、多吃"红色食品":红色食品是指食品为红色、橙红色或棕红色的食品,如红辣椒、胡萝卜、南瓜、西红柿、洋葱、山楂、红苹果、红枣、沙棘、柿子等,这些食品的一个共同特点是含有丰富的β-胡萝卜素,可防治感冒。8、姜糖+萝卜水:先用红糖加适量水,煮沸后加生姜与萝卜几片,10分钟后趁热喝下,可预防感冒。9、醋熏蒸:每日早、晚用醋在室内熏蒸1次,每次20分钟,能祛除居室内的病毒,减少流感的发生。10、生吃大葱:生吃大葱时,可将油烧热浇在切细的葱丝上,再与豆腐等凉拌吃,不仅可口,而且可以预防感冒。11、感冒发烧不可以喝茶茶叶中含有茶碱、咖啡因和鞣酸。茶碱、咖啡因具有兴奋中枢神经、增强血液循环及促进心跳加快的作用。发烧时饮用茶水,会使病人的体温升高,病情进一步加重。参茶也有兴奋神经的作用,故亦不适合饮用。另外,茶水中的鞣酸还有收敛作用,会影响肌体排汗,妨碍正常散热。体热得不到应有的散发,就难以及时降低体温,影响了病体的康复。感冒发烧时,应该多喝一些温开水。文/感染疾病科 孙成栋
孙成栋(北京积水潭医院感染疾病科,北京 100035)资料显示,在全球每年癌症夺去大约600万人的生命,并把1 000万人置于死亡的边缘。仅2008年癌症带来的全球经济损失就高达8 950亿美元,相当于全世界GDP的1.5%[1]。Jain RK博士,这位2009年入选美国科学院院士的肿瘤研究专家最初是一位化学工程师,他首次在肿瘤学领域做出了惊人且有潜力的发现:用于杀伤肿瘤细胞的药物事实上从未到达它本该杀伤的细胞。Jain RK博士荣获了美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)2012年度肿瘤科学奖[2]。基础研究和临床治疗的最终目的就是延长患者存活时间,提高其生活质量,甚至达到治愈疾病的目的。如果研究没有建立在这一点上,就无法体现肿瘤研究的现实价值。恶性肿瘤的治疗,理念转变比技术选择更重要。1 现代医学治疗癌症的无奈一直以来,癌症治疗模式主张将癌细胞完全杀灭,目前其弊端暴露无遗。因为癌症的过度治疗,很多患者的死亡不是因为癌症本身造成的,而是由于过度的损伤性治疗所致。譬如患者白细胞过低仍然坚持高强度化疗,导致患者骨髓造血功能衰竭合并感染、高热,最后死于多器官功能衰竭。人类已习惯于站在自己的立场上看待自然,其实更应该站在自然或生物进化的立场上看待人类。人体由一千万亿个细胞组成,每天有一千亿个细胞发生分裂,其中有100到1万个细胞会突变,而突变细胞都有可能发展成癌细胞。所以,光靠严厉打击不能彻底消灭肿瘤,因为它产生的环境还会促使它再次发生。手术虽能去除原发病灶,但对微小的转移灶却无能为力,因而也无法从根本上杜绝癌细胞的再生与繁殖,而这正是日后癌症复发和转移的根源。而放化疗虽能杀灭癌细胞,同时也会使大量的正常组织细胞受到损害,诱发胃肠反应,骨髓抑制和肝、肾、心脏功能损害,使患者的身体更加虚弱,难以接受进一步的治疗[3]。《洗冤集录》中记载:如服砒霜骨黑,须仔细详定。生前中毒,而遍身作青黑,多日皮肉尚有,亦作黑色,若经久,皮肉腐烂见骨,其骨黪黑色。死后将毒药放在口内假作中毒,皮肉与骨只作黄白色。目前做过肿瘤化疗治疗后死亡的患者火化时,其骨骼几乎均为黑色,并且极为坚硬。可见化疗药物的毒副作用是很大的。也许以后肿瘤治疗的目的是要达到人瘤共存。一位刚失恋又失去父亲而处于悲痛欲绝的青年女性,以“肝区胀痛”为主述就诊,化验是正常的,被只关注客观证据的医师认为是诈病或者是神经官能症。客观主义、大样本崇拜、循证医学等意识过度膨胀难辞其咎,客观、循证、中立成为了科技的代名词,还原论与统计学让无知有了底气。实际上当患者悲痛欲绝时,患者身体内环境发生着激烈的变化,无论在激素、电解质、神经反射等方面都发生着剧烈的变化,但是化验的证据却是显示不足或者根本显示不出来,在一切拿证据说话的今天,在医师的眼中这成为不可预测或不存在、或认为只是幻象的存在,只着眼躯体不适的结果,却忽略了思想对躯体的改变以及疾病积累的过程。同样的道理,对于癌症,循证医学同样处于只要证据不要过程的漩涡中难以自拔,人之所以患癌症,环境污染固然是一个重要的方面,但更重要的是心灵的污染,难以解脱的忧伤等负面情绪是癌症发生的前奏,这些癌症患者的抑郁症与焦虑症发生率最高。更有甚者,有的癌症患者并不是死于癌症或者并发症,而是被吓死的。2 癌细胞具有独立生命力Mckinnell RC和King TJ在20世纪50年代把青蛙体内癌的一个细胞核植入去核受精卵,这个以癌细胞核为核的细胞居然发育成了1只蝌蚪,最后发育成健康的青蛙,后来Mckinnell RC等设计并得到了三倍体青蛙,并在三倍体青蛙体内诱发出了癌。把三倍体的癌细胞的核移植到正常二倍体青蛙的去核受精卵内,结果形成了7只蝌蚪,它们都会游泳,而这7只蝌蚪都是三倍体[4]。也就是说,他们必然是由三倍体癌细胞核发育而来的。这更说明癌细胞具有相当独立的生命力。癌细胞与受精卵具有很多的相似之处,因为受精卵具有:①游走性(这种游走具有定向,目标是进入子宫);②侵袭性(破坏子宫内膜进行着床);③具有生命的全部信息,发育形成一个新的生命。而肿瘤细胞也具有游走性与侵袭性,只不过游走性的定向性差,可以转移到全身各个地方,破坏没有局限性。通过Mckinnell RG的实验更加说明癌细胞具有独立的生命力,只不过母体给予受精卵环境与指令,让其发育成一个新的生命,而肿瘤细胞不接受机体相应的环境与指令,机体更不可能给予癌细胞像受精卵那样的环境与激素,导致了癌细胞虽然自身具有强大的生命力,但是却无法完成形成独立个体的过程,反而具有了转移的多样性与无序性,并且其发育分化差,密集成团,排列紊乱,大小不均,细胞边界不清,特别像受精卵发育的桑椹胚阶段。这个阶段如果有相应的激素与诱导分化剂的作用,要么形成新的个体,要么就能突破分化的壁垒向正常的细胞转化,而肿瘤细胞缺乏这样的激素诱导与指令,所以其生长停滞于卵裂期或桑椹胚的细胞阶段而导致了无序的分裂与增长[5]。3 招安理论诱导分化法让癌细胞突破异常分化壁垒《水浒传》中由于官场腐败,奸臣当道,搞得民不聊生,众多好汉含冤入狱,最后被逼聚义梁山。宋真宗先是派兵围剿梁山,屡遭败绩。万般无奈之下采用了招安的方法,并将招来的梁山好汉用于对付另外一拨反贼方腊,最后将方腊剿灭,梁山好汉也损伤殆尽。宋真宗不费一兵一卒就完成了江山稳定。人体相当于一个国家,国家的腐败相当于机体内环境的酸化,有生命活力的癌细胞受到激活,但内环境又不能相应地运用这些有活力的癌细胞,最后这些有活力的癌细胞被激化,开始破坏内环境,类似于《水浒传》中的好汉聚义梁山,形成国中之国,癌细胞的转移类似于梁山好汉的势力范围已经扩大到国家的很多地方。癌症逃逸性的根本原因就是单核细胞、自然杀伤细胞、T淋巴细胞、分子警察等功能下降,不能及时地识别与清除癌细胞。所以治理与消灭地方反政府武装的方法就是治疗癌症的方法。全身的化疗就类似于架上导弹与大炮,对全国进行地毯式轰炸,结果必然导致百姓死伤无数;手术类似于对反政府武装进行围剿,前提是国家的武装部队必须足够强大,否则打虎不死反被虎伤,就像人的身体虚弱到一定的程度不能耐受手术一样,强行手术的结果就是死在手术台上;局部的放疗与介入类似把一个省或者地区围起来进行相对小面积的轰炸,但是其破坏性使局部地区的人民损失巨大;免疫治疗可以说还不失为一种好的方法,可提高自身的免疫能力,类似于提高国家部队与警察的战斗力,但是这种提高是被动的、暂时的,不能从根本上解决问题。我们应当学习《水浒传》中宋真宗对待宋江的方法:招安法,也就是《孙子兵法》中的“不战而屈人之兵”。此法乃是中西医治疗癌症最为理想的方法,应用这些具有独立能力的癌细胞为我所用。这种方法就是诱导癌细胞向正常细胞分化的理论。按照这种方法治疗,能够减轻患者的痛苦,延长患者的寿命,甚至治愈患者。相信对于患者而言疗效才是真正的硬道理。4 目前可行的思路与方法4.1 釜底抽薪法此计用于军事,是指对强敌不可用正面作战取胜,而应该避其锋芒,劫持或者烧毁敌人的粮草,削减敌人的气势,再乘机取胜的谋略。在人体中,所有组织的生长都需要通过血管来提供氧气和营养,但肿瘤生长的速度远远超过正常组织,并有较高的营养需要。因此,肿瘤细胞开始产生生长因子,刺激新血管的生长,由此造成血管形态异常。异常的血管形态导致血流不畅,氧气供应减少。而氧气供给不足会使癌细胞发生转移,最终形成恶性肿瘤。维萨里研究中心的夏洛特·罗尼及其同事与来自布鲁塞尔自由大学及瑞典的研究人员合作,深入研究了富含组氨酸的糖蛋白(histidine-rich glycoprotein,HRG)抗肿瘤活性及其机制。实验[6]结果表明,HRG这种分布在肿瘤间质的蛋白质可防止肿瘤生长和扩散,刺激肿瘤血管正常化。HRG在控制肿瘤生长和扩散的同时,还可以抑制血管生长因子,进而使异常的肿瘤血管恢复正常。4.2 借力打力法此法相当于向国外借兵平定内乱。癌细胞免疫治疗是通过输注具有抗肿瘤活性的免疫效应细胞,如淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞、自然杀伤细胞、细胞毒性T细胞等,调节患者免疫反应,清除和杀伤癌细胞[7-8],同时也是建立长期的癌症监视功能的一种治疗手段。是继手术、放疗、化疗三大传统手段后的新支柱性治疗手段,其最大的优势在于它的个体性、安全性、靶向性和高效性。这种方法虽然有效但却是被动的,是受制于人的。4.3 以毒攻毒法此法最成功的例子莫过于三氧化二砷( 砒霜)。上世纪80年代以后,上海瑞金医院的王振义院士首次应用维甲酸治疗中性粒细胞白血病(M3),缓解率达到70%以上,随后发现在维甲酸基础上联合化疗药可以使M3的根治率达到85%以上。近十年我们又有了新的突破。我们[9]采取维甲酸加砷剂,通过临床观察,发现其根治率最高可以达到95%以上。在意大利有过一个大型随机对照研究,证实维甲酸加砷剂的疗效比化疗要好,实验已经证实砷剂对急性早幼粒细胞有诱导分化作用,并使癌细胞凋亡。因此,这种治疗方案已经被纳入美国最权威的指南中[10]。5 身心同治,根据招安理论更可行的诱导分化法根据《水浒传》中的思路,诱导分化首先对内部要正本清源与整顿吏治,使官场清明;要修养百姓生息,使居者有其屋,耕者有其田,能者谋其位,经济繁荣昌盛,在这种条件下没有人愿意反叛或做山贼了。这实际上最符合中医的辨证调理,使得身体阴平阳秘,器官各司其职;对外应该训练部队,提高战斗能力,随时抵御外来的侵略,正所谓“正气内存,邪不可干”,对待已经存在的反政府武装,如果国家能力够强就直接围剿,譬如手术;如果国家的储备与战斗力很弱,这时我们应该避其锋芒,养精蓄锐,等待能力足够强大再进行围剿。体内环境的紊乱在中医辨证主要集中为虚、痰、瘀、毒四个方面[11],肿瘤病机为正气不足,气化失司,难以有效排除体内的代谢产物以及外来的毒素,导致毒蕴体内。运化不健,摄入饮食不能有效转变为营养物质,反致痰(积、浊)的产生。行血、摄血的功能下降,导致瘀血内停,毒伤脉络,同样产生瘀血。痰瘀阻络,经气阻滞,脏腑联络失调,整体功能下降,表现为正气不足;痰瘀阻络,气化(代谢)通路受阻,排毒效率下降,导致毒素积累。所以治疗中针对虚证,健脾养肾,肾为先天之本,脾为后天之本,类似于提高国家机关的执政能力与领导能力,保护肾元之气,促使气化正常、气机正常、固摄正常,从而切断痰瘀的来源;养心,心主神明,养心必然能主动提高部队的战斗力,是阻止肿瘤增长的途径之一。针对痰、瘀、毒,采用燥湿化痰、活血祛瘀,清热解毒或者以毒攻毒的方法分别祛除,但是值得注意的是,必须针对不同的患者进行辨证论治,虚则补之,实者泻之,绝对不可东施效颦。大体上癌症早期应重视化痰散结、活血化瘀、解毒攻毒等祛邪的方法;癌症晚期重在扶正补虚,在顾扶正气的基础上结合上述方法。舒肝,调节情志,给癌细胞合理的生活环境。肿瘤是一类典型的身心疾病,患者不仅在生理上受到疾病所带来的各种症状的折磨,而且在心理上一直背负着沉重的负担,也就是说,消耗患者正气的因素来自于癌症本身以及心理负担两个方面。在临床上如果只重视肿瘤因素、治疗因素(毒副作用)对患者正气的损伤,而不关注心理因素对患者正气的极大消耗,那么以改善生存质量、延长生存时间为目的的抗肿瘤治疗的疗效就会大打折扣。良性的精神刺激可能改变癌细胞的代谢,同时影响到免疫系统。因此,在合理应用中西医综合治疗方法的同时,一定要重视患者的各种心理活动,重视减轻患者的精神、情绪负担。患者先是经过1~2周的绝望期,然后就进入到求生欲望期,这个时期患者求生的欲望相当强烈[12],只要看到一点希望就会奋不顾身地去尝试治疗,当所有的治疗效果都不佳时,患者进入了死亡恐惧期与麻痹期。在整个病程中患者的心理状态一直在起着不可估量的作用,所以必须给予患者殷切的希望。中医调理中必不可少的是疏肝理气的方法,这种方法通过疏肝解郁的中药既能减轻患者痛苦,又能开朗患者的心情,增加机体的免疫功能,清除肿瘤细胞。诱导分化必须有信使接洽,这个信使就是君臣佐使的使,也是药引。必须有胆有识,去说服那些变坏的、具有独立能力的异端分子重新归于王化,去诱导分化这些具有独立生命能力的癌细胞,诱导分化是让癌细胞突破滞育分化的壁垒,向成熟的细胞甚至正常细胞分化,为机体所用,必要的时候分化的越接近正常机体细胞,免疫细胞才能识别这些异常细胞,从而将其杀灭。诱导剂的种类很多,简单介绍如下。5.1 西医诱导分化剂①激素类:内分泌治疗相对于放化疗来说是患者的福音,首先该治疗没有化疗那么痛苦,而且疗效是显而易见的。临床发现三苯氧胺这种激素对于乳腺癌是内分泌治疗方法中最有效的药物[13]。三苯氧胺是无可替代的乳腺癌诱导分化的激素。②促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH):目前主张对分化型甲状腺癌的患者进行个体化的综合治疗,分化型甲状腺癌术后的TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低于正常值、甚至检测不到的程度。一方面补充甲状腺癌患者术后所缺乏的甲状腺激素,另一方面抑制分化型甲状腺癌细胞生长。分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗可以明显地减少复发的几率[14]。③亚硒酸钠:硒是生物必需的重要微量元素之一,在饲料中添加亚硒酸钠,对禽类可提高产蛋率、孵化率和雏育成率,治疗渗出性疾病、肌肉营养不良性萎缩,还可提高繁育能力,降低死亡率,促进生长发育。人体在缺硒的情况下,免疫功能下降,普通病毒的致病性会增强。亚硒酸钠具有抑制肺癌、胃癌、结肠癌、子宫内膜癌等癌症细胞生长的作用,机制与引起细胞周期阻滞和诱导凋亡有关[15-17]。5.2 中药诱导分化剂①蜕皮激素:蜕皮激素由前胸腺分泌,起到促进蜕皮的作用,该激素也能促进内部器官的分化、变有这一作用,能够促进癌细胞向正常分化[18]。②小麦芽等芽类:植物最初生长的芽类均含有大量的促进生长、发育、分化的激素。美国医生Ann Wigmore 因自身患有癌症,而深入研究小麦芽的功能,从而发现了利用小麦芽来控制癌细胞扩散的方法而得救,也因此成立了一个专门利用小麦芽来医治癌症的医疗中心。经过很多国家的科学家多年的研究,在小麦芽根茎中发现的活性成分,特别是植物生长激素,能够促进受损细胞的修复。证明小麦芽能有效地调整人体新陈代谢及生长激素分泌,能调整各种生理指标趋于正常[19]。③动物类与活血类药物:根据生物演变规律,越是低等的动物就更相当于人的早期胚胎,其分化、变态、发育的能力就越强,应该含有较多的分化促进剂。中药中虫类药物甚多,具有抗癌的低等动物也不少,如斑蝥、蟾蜍、水蛭、蜈蚣、地龙,等等。活血药物不仅能够止痛活血,改善机体微循环,更能诱导癌细胞的分化。丹参在肝癌致梗阻性黄疸时,可促进肝癌细胞凋亡、抑制肝癌细胞增殖,促进肿瘤细胞成熟分化,对肿瘤发展起抑制作用[20]。还有更多、更有效的诱导分化剂需要我们去发现、去挖掘,寻找不同的诱导分化剂为各种肿瘤患者带来治疗上的新突破。6 结语人类与癌症作斗争的历史已经很长了,虽然在不断寻找中西医药治疗肿瘤的方法,但是结果大多不尽人意。虽然在增效减毒、改善癌症患者的生存质量和延长生存期方面取得了明显的进展,但是癌症的治愈率还是很低。天下百病皆可治,只是需要好思路,遇到难题我们应该转变观念,寻找新的思路与方法,在祖国医学伟大的宝库中寻找,在科技发展新成果中寻找。癌症形成的原因复杂多变,治疗上采用整体治疗与诱导分化法既能够减轻患者痛苦,又能延长寿命。诱导分化肿瘤细胞成为正常细胞,或者带瘤长期生存,或者为我所用,甚至治愈癌症,这正是我们所期望的结果。
随着炎夏的来临,路边摊和各类冷饮成为大家的最爱。然而各种夏季疾病也扎堆而至,其中腹泻就是最常见的一种疾病。夏季为何成为腹泻的流行季?如何在夏日预防腹泻?拉肚子时如何对症服药?针对这些问题我们邀请到了北京积水潭医院感染科副主任医师孙成栋为您解答!...随着炎夏的来临,路边摊和各类冷饮成为大家的最爱。然而各种夏季疾病也扎堆而至,其中腹泻就是最常见的一种疾病。夏季为何成为腹泻的流行季?如何在夏日预防腹泻?拉肚子时如何对症服药?针对这些问题我们邀请到了北京积水潭医院感染科副主任医师孙成栋为您解答!专家介绍北京积水潭医院感染科副主任医师孙成栋寻医问诊炎热的天气,人们经常会被腹泻袭击,分清腹泻原因才好对症下药。腹泻主要原因包括5类:1 病毒感染人体通过食物或其他途径感染多种病毒后易引起病毒性腹泻,如:感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒后,出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状。2 细菌感染人们在食用了被大肠杆菌、沙门菌、志贺氏菌等细菌污染的食品,或饮用了被细菌污染的饮料后就可能发生肠炎或菌痢,会出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状。3 食物中毒是由于进食被细菌及其毒素污染的食物,或摄食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源,不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。其特点是:患者出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等急性胃肠道症状。4 夏季贪凉夏天很多人喜欢吃冷食,喝凉啤酒,结果可导致胃肠功能紊乱,肠蠕动加快,引起腹泻;人们喜欢呆在空调房内或开着空调睡觉,腹部很容易受凉,致使肠蠕动增加而导致腹泻。5 消化不良夏天饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物,或者由于胃动力不足导致食物在胃内滞留,引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐、返酸、烧心、嗳气(打嗝)等症状。物理止泻小方法1、可在外出时随身携带藿香正气水。感觉身体不适时,喝一支即可见效。2、在外吃饭时,若感觉饭菜不干净或不适应,可在吃饭时吃一瓣蒜来预防腹泻。若已经腹泻,则可将三到四瓣蒜捣碎敷到肚脐眼上。3、可口服青大霉素,此药毒副反应小,建议使用。4、夏季可多吃苹果。苹果具有双向调节功能,可止泻也可通便。若已开始腹泻,则可蒸将苹果去皮去核 蒸三到五分再实用。5、野菜马齿笕也可治便秘。但一定要洗干净再实用,并且不可过量食用,过量使用反而伤脾胃。专家温馨提示您:即使对身体好的食物也不可过多食用。败火食物一般属寒性食物,即使上火也要控制食用量,不然会适得其反哦~夏季为腹泻高发期,肠胃科门诊也是人满为患。那么,到底腹泻到什么程度需要去就医呢?腹泻三到五次以上,并且伴有体温升高、头疼呕吐现象的患者以及大便呈“啤酒状”的患者,需立即就诊。如果是三次以下轻微腹泻的患者或者清楚自己吃了不干净食物的患者,不需前往医院就医。其实,正常情况的腹泻是对人体健康保护的反应,是将体内毒素排出最直接的方法。所以,大家在平时一定要注意饮食卫生。养生妙招有过腹泻经历的人会了解到,肚子疼得地上打滚,吃什么拉什么,那在拉肚子的时候到底吃点什么好呢?1、吃水果拉肚子可以吃些水果辅助治疗,但是不是所有的水果都可以吃。拉肚子可以吃苹果、石榴等;拉肚子不可以吃梨、西瓜、香蕉等。把苹果连皮带核切成小块,放在水中煮3~5分钟,待温后食用。需要注意的是,在食用煮熟的苹果时,不宜加蔗糖调味,因为蔗糖可能会加重腹泻。2、喝粥拉肚子可以喝点加盐的白粥,建议不要放肉。肉粥也会加剧肠胃负担,腹痛排便后,疼痛虽缓解,但此时肠胃因炎症而出现不同程度的水肿,如果吃肉菜,会加重病情,因此腹泻后两至三天内,饮食应以清淡为主,不妨喝点白粥,加少许盐。3、吃面食拉肚子需要吃一些比较容易消化的食物,面食是不错的选择。面条营养丰富,而且比较容易消化吸收,所以吃面条是拉肚子的人一个很好的选择。但是,对于拉肚子的人来说,吃的面条不要过于油腻,过于油腻的话会加重肠胃负担。名医坐堂微信网友“小KOKO”说,一直拉肚子,打嗝还有异味,这是胃病还是肠道问题?孙成栋:这种情况是肠道和胃都出了问题。它本质是肠道菌群失调,导致致病的菌群滋生,食物发酵的气体会有味道。正常的话咱们是通过放屁将气体排除。但此时肠道功能紊乱,肠道逆向蠕动将气体送到胃部,难闻的气体最终会通过打嗝排出。微信网友“木木”说,宝宝腹泻还能喝奶粉吗?孙成栋:不能喝。因为奶粉进入胃里会发酵产生大量气体,导致腹泻更严重。如果宝宝还不能添加辅食的话,我们一般建议母乳喂养,并且哺乳间隔时间缩短、每次哺乳时间增长,因为宝宝腹泻时更容易脱水。如果开始脱水的话,可以服用口胃补液盐。手机尾号0726的朋友说,时不时的就会腹泻,拉肚子,每次都吃点氟哌酸就好了,这样行吗?孙成栋:氟哌酸属于抗生素类药物。如果是感染性腹泻,确实需要抗生素。但如果是非感染性腹泻,比如消化不良、水土不服等引起的腹泻则不能吃。经常吃抗生素容易导致肠道菌群失调,还会导致慢性腹泻。
近一个月来气温急剧下降,因为发热感冒而就诊的人数呈直线上升,其中不乏有化脓性扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎的病人,在众多的患者中出现了一个而让大夫哭笑不得的双面现象,其一就是感染非常明显的患者拒绝使用任何抗生素,这个现象的根源在于网络的发达,使用微信学习的人明显增多,而微信上以讹传讹的东西又非常多,最近有个帖子是《国家终于出手了,以下疾病不能使用抗生素》,于是乎一夜之间抗生素在年轻的一代中成为了人人喊打的过街老鼠,他们断章取义,极其夸大抗生素的毒副作用,认为抗生素都有副作用,无论何种情况一概不用,最后导致疾病加重,甚至威胁生命,可能出现不可挽回的严重后果。其二明明就是普通感冒与上呼吸道感染就是要求输液打针,把抗生素作为“尚方宝剑”,认为抗生素一用就能药到病除,而且家中备有许多种类的抗生素,不管是发热、咳嗽,还是头痛、流涕均使用,更不管病情适不适合输液,如果大夫不建议输液的话,他们就口出狂言态度极其恶劣,甚至打骂大夫。我国每年都有新的抗生素管理指南问世,而新的抗生素不断的出现,我们既不能对抗生素畏如蛇蝎,也不能趋之若鹜,这两个极端都不可取,我们要理智的看待抗生素,前者可以导致本来很好控制的疾病加重,甚至失去最宝贵的治疗时机,后者则出现了抗生素的滥用,导致了耐药菌的大量产生。我们先看一看抗生素常见的副作用。一.使用抗生素常见的三大副作用1.过敏反应:任何抗生素均有可能引起程度不同的过敏反应,皮疹、荨麻疹在临床上较为常见,较为少见的如血管神经性水肿、哮喘、药物热等,严重者可出现过敏性休克,甚至死亡。首次用药一般不会引起过敏反应,再次或多次使用相同或同类药物,有可能发生过敏反应。2.毒性反应:主要影响肝、肾功能。毒性反应也具有明显的个体差异,易感个体容易产生药物毒性作用。3.局部刺激反应:主要表现为静脉或肌肉注射处疼痛或静脉炎。二.常见各类抗生素的副作用1.青霉素类及半合成青霉素类抗生素 青霉素类药物组织毒性极微,除口服有轻微的胃肠道症状外,一般无毒性反应。但青霉素类可有比较严重的过敏性休克反应。因此,每次使用均需要做皮试;如有青霉素类过敏史,则应使用其他药物治疗。2.头孢类抗生素头孢类抗生素药物总体毒性较低,对某些敏感儿童有肾毒作用,对肝功能有轻微影响,但停药后即可恢复。头孢拉定等第一代头孢药,用后可出现血尿;口服可出现腹痛、腹泻、皮疹等不良反应。3.氨基糖甙类抗生素其不良反应主要包括神经毒性和肾毒性,对于易感儿童可导致听力下降,甚至耳聋,或出现蛋白尿、血尿、管型尿等。6岁以下儿童一般禁用。4.大环内酯类抗生素口服用药恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状较为常见,静脉用药可引起静脉疼痛和静脉炎。红霉素长期服用可引起肝脏损害,临床已逐渐少用。阿奇霉素作为治疗非典型病原感染的首选药物,胃肠道反应虽已减轻,但仍然存在。5.喹诺酮类抗生素成人临床较常用,但动物实验可引起动物软骨损害,故我国许多药物手册建议18岁以下儿童不使用。6.磺胺类抗生素易感儿童可有肾脏损害,出现血尿、结晶尿及肾功能衰竭;多样型皮肤损害;白细胞减少和抑制骨髓造血功能;恶心、呕吐等。目前,磺胺类抗生素在儿科已很少使用。7.林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素的临床副作用较小。万古霉素主要用于耐药的金葡菌感染,但有肾毒性、耳毒性,肾功能不全及年幼儿慎用。所以抗生素不能够滥用,能吃药不打针,能打针不输液。但是如果有了感染病灶还是需要使用抗生素的。由于细菌性感染难以有一个明确的指标,所以临床初次抗生素治疗要真正做到正确、准确、合理极为困难,绝大部分依靠经验性治疗。因此,门急诊抗生素使用需要遵守以下主要原则:1.根据血常规,一般白细胞与CRP明显升高代表细菌感染考虑使用抗生素。但是已经使用抗生素与大量感冒退烧的药物可以导致白细胞下降,有明显的感染病灶的建议使用抗生素。2.怀疑细菌感染,可先用抗生素进行经验治疗。3.诊断为病毒感染和不明原因发热,不宜早期应用抗生素。4.应根据不同细菌种类和药敏试验选择相应的抗生素。5.抗生素使用应考虑抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应等。6.应根据个体生理特点、病理变化调整抗生素,必要时进行血药浓度监测。抗生素使用既要临床医师依靠自己的临床经验及临床检验合理选择,调整使用抗生素,同时,还必须把抗生素使用依据、目的、可能产生的不良反应与患者充分沟通,达成共识。唯有这样,才能在抗生素合理使用与尽可能避免副作用之间找到平衡点。本文孙成栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、盐水漱口:每日早晚、餐后用淡盐水漱口,以清除口腔病菌,仰头含漱使盐水充分冲洗咽部效果更佳。2、冷水浴面:每天洗脸时要用冷水,用手掬一捧水洗鼻孔,即用鼻孔轻轻吸入少许水(注意勿吸入过深以免呛着)再擤出,反复多次。3、喝白开水:秋冬气候干燥,人体极易缺水,常喝白开水不但能保证人体的需要,还可起到利尿排毒、消除体内废物的功效。4、按摩鼻沟:两手对搓,掌心热后按摩迎香穴(位于鼻沟内、横平鼻外缘中点)十余次,可以预防感冒及在感冒后减轻鼻塞症状。5、热水泡脚:每晚用较热的水(温度以热到几乎不能忍受为止)泡脚15分钟,要注意泡脚时水量要没过脚面,泡后双脚要发红,可预防感冒。6、呼吸蒸汽:初发感冒时,在杯中倒入开水,对着热气做深呼吸,直到杯中水凉为止,每日数次,可减轻鼻塞症状。7、多吃"红色食品":红色食品是指食品为红色、橙红色或棕红色的食品,如红辣椒、胡萝卜、南瓜、西红柿、洋葱、山楂、红苹果、红枣、沙棘、柿子等,这些食品的一个共同特点是含有丰富的β-胡萝卜素,可防治感冒。8、姜糖+萝卜水:先用红糖加适量水,煮沸后加生姜与萝卜几片,10分钟后趁热喝下,可预防感冒。9、醋熏蒸:每日早、晚用醋在室内熏蒸1次,每次20分钟,能祛除居室内的病毒,减少流感的发生。10、生吃大葱:生吃大葱时,可将油烧热浇在切细的葱丝上,再与豆腐等凉拌吃,不仅可口,而且可以预防感冒。11、感冒发烧不可以喝茶茶叶中含有茶碱、咖啡因和鞣酸。茶碱、咖啡因具有兴奋中枢神经、增强血液循环及促进心跳加快的作用。发烧时饮用茶水,会使病人的体温升高,病情进一步加重。参茶也有兴奋神经的作用,故亦不适合饮用。另外,茶水中的鞣酸还有收敛作用,会影响肌体排汗,妨碍正常散热。体热得不到应有的散发,就难以及时降低体温,影响了病体的康复。感冒发烧时,应该多喝一些温开水。文/感染疾病科 孙成栋
感冒感冒的病原体90%以上是病毒,抗生素对病毒无效,也不能有效地预防普通感冒的并发症。小儿使用抗生素类药物是无效又危险的,不仅无法杀灭引起感冒的病毒,还使一些潜藏病菌具备了抗药性,为今后的疾病治疗带来困难,而且常用的抗生素都有程度不同的毒副作用,如大剂量青霉素除引起严重的过敏反应外,还可导致大脑兴奋性增高,即青霉素脑病。 Q:感冒后有些咳,要不要用抗生素? A:如精神和食欲正常可以不用止咳药,更不要使用抗生素,2~3周后咳嗽会自行消失。若频繁咳嗽影响睡眠,则需服强效镇咳药物。抗生素治疗感冒后咳嗽大多是无效的,不可滥用,但对肺炎支原体、肺炎衣原体所致慢性咳嗽,使用大环内酯类抗生素(如红霉素)治疗却有明显疗效。婴幼儿秋冬季腹泻每年10~12月份这个季节发生的腹泻,发病年龄以6个月~3岁最多见,病原体是轮状病毒,病毒性腹泻不需使用抗生素。腹泻的时候要喝糖盐水,而不是立即使用抗生素,不合理使用可能导致“抗生素相关性腹泻”,治疗难度更大。 Q:病儿秋冬季腹泻,怎样判断该不该用抗生素? A:遇到病儿腹泻,要仔细观察粪便性状,认真分析导致腹泻的原因,恰当用药,不能千篇一律服用抗生素。秋冬季腹泻是蛋花样便,70%的急性水样便腹泻的病因多为轮状病毒引起,可不用抗生素,只要做好液体疗法,选用微生态调节剂(如丽珠肠乐或培菲康等)和黏膜保护剂(如思密达等)就可治愈。不明原因发热发热原因很多,包括感染性、肿瘤性及结缔组织病等,感染性病原体又包含细菌、病毒、真菌及寄生虫,只有细菌性感染才需要抗生素。 Q:孩子发烧,怎样判断该不该用抗生素? A:发高烧的孩子须验血,再判断该不该使用抗生素。小孩发烧一般都有流涕、咳嗽等症状,大部分属于病毒感染,约有15%属于细菌感染。简便快速的血象检查对鉴别是病毒或细菌感染有较大的实用价值,尤其对细菌血症提供及早的诊断指标,为病儿选用抗感染药物提供可靠指示。预防用药有些人食用了不清洁的食物不放心,使用抗生素预防感染是没有必要的。预防性应用抗生素的目的在于预防1-2种特殊细菌侵入伤口或血液循环而发生感染,部分外科手术预防用药,通常情况下不应预防性应用抗生素。 Q:宝宝常用的抗生素类药物有哪些? A:青霉素类抗生素如阿莫西林、青霉素,用于轻微的耳部感染和细菌性窦炎,副作用较小;β内酰胺酶抑制剂类抗生素如阿莫西林-克拉维酸、安美汀,用于较严重的耳部感染、窦炎和某些肺炎;头孢菌素类抗生素如头孢克洛,头孢克肟,用于严重的耳部感染、病菌性窦感染、支气管炎、肺炎等;大环内酯类抗生素如麦迪霉素,用于带声的咳嗽、支原体肺炎。
【9.28世界狂犬病日】重点“在防不在治”的狂犬病 北京积水潭医院 狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出临床表现,本病亦曾叫做“恐水病(hydrophobia)”,主要临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风怕水、流涎和咽肌痉挛,最终发生瘫痪而危及生命。 2015年9月28日是世界第九个世界狂犬病日。我国是狂犬病的高发流行地区,发病总数居世界第二。近年来,随着家庭豢养宠物狗的大量增加,狂犬病的发病率有明显上升的趋势,每年发病数千例,病死率几乎为100%,是病死率最高的传染病。尽管狂犬病的病死率高,但是人民对狂犬病不必过于恐慌,因为它的发病率还是很低的。也就是说被猫狗等动物咬伤之后,狂犬病发病的人数不算多。一旦发病,则死亡率极高,因此狂犬病的重点“在防不在治”,被可疑动物咬伤之后,还是要高度重视预防发病,正确处理伤口,尽早接种疫苗是降低发病机会的关键。 一、 狂犬病重点“在防不在治” 1、控制传染源,目前在我国要完全禁止养犬是不现实的。加强管理胜过禁止,饲养者应进行登记,做好犬只的预防接种。发现野犬、狂犬,要立即捕杀。一定做好终末消毒,深埋或焚毁,切勿剥皮。 2、凡是被可疑的动物(未经接种的猫犬,或来历不明的野生动物)咬伤之后,都应尽早对伤口进行处理。研究显示,伤口处理越及时,越彻底,对预防狂犬病就越有利。处理步骤有以下几方面: (1)排净污血:对于出血较少的伤口,建议尽量把血挤出,或用干净的注射器划破伤口周围的皮肤,促进局部的血液流出。因为血液能带出可能由动物唾液带进伤口处的狂犬病毒。切记不可用嘴吸血。因为狂犬病毒可能入侵口腔中的微小破损,促使病毒快速进入脑部,加速发病。 (2)冲洗伤口:用20%肥皂水或新洁尔灭反复冲洗。如果是穿通伤,可用 (3)消毒伤口冲洗后,用5%碘酊反复烧灼伤口。除非伤及大血管需紧急止血外,即使伤口深、大亦不应缝合和包扎。 (4)对于伤口深大及伤口靠近头部的患者,用抗狂犬病免疫血清在伤口内滴注或其周围作浸润注射。 (5)按需要而给予破伤风抗毒素和适宜的抗菌药物。 3、预防接种 目前主张凡是被犬、猫、狼等动物咬、抓伤或舔后,都应注射狂犬病疫苗。从注射第一针疫苗算起,约3周产生抗体,1个月左右达高峰,故要求在咬伤24小时内接种狂犬病疫苗,最迟不要超过48小时。若超过48小时,仍建议接种疫苗,以减低发病风险。一般被咬伤者0天、3天、7天、14天、30天各注射狂犬病疫苗1支,共5针。如咬伤程度严重或伤处近中枢神经可于第1和第2针加倍量注射疫苗;某些特殊情况,如:伤人动物在观察期间被证实发病、伤人动物所咬伤的其他人发作狂犬病,可于第90天加强1针。若完成接种后,1年内再次被动物所伤,则在受伤当天注射1针即可;若在接种后1~3年内再被动物所伤,需在0天、3天、7天各注射1针,共3针。若接种3年后再被动物所伤,则需重新注射5针。 (1)暴露前预防:对动物管理人员、兽医、岩洞工作人员(潜在与患狂犬病蝙蝠接触)和野外工作者及可能接触狂犬病毒医学科技人员等应作暴露前预防。可采用0,7,28 天各肌内注射一个剂量疫苗;为节省费用或疫苗,也可采用0,7,28 天各皮内注射0.1ml,其免疫效果与肌内注射相似。以后每2年皮内注射0.1ml作为增强免疫。 (3)暴露后预防:根据WHO建议,按0,3,7,14,30,90天各注射一个剂量的狂犬病疫苗方案,全程6针,最后1次为非强制性。成人必须注射于三角肌,切勿注射臀部(因其抗原性作用差);小儿注射于大腿肌肉前外侧区。严重咬伤者(咬伤部位在头、颈等处或伤口大而深)可于0~6天,每天注射疫苗1针,以后分别于10,14,30,90天各注射1针,全程10针。 4、免疫血清的应用 为一种被动免疫方法。常用的制品有抗狂犬病马血清与人抗狂犬病免疫球蛋白两种。应用于咬伤创面深广或发生在头、面、手、颈等处,且咬人动物确有狂犬病存在者,尽早立即注射高效免疫血清。 二、治疗 狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病,一旦发病,预后极差。迄今尚无特效治疗,临床上曾应用多种新药如干扰素α、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病球蛋白治疗,均告失败。故强调在咬伤后及时预防性治疗,对发病后患者以对症综合治疗为主。必须指出,狂犬病一旦发病,虽病死率极高,但通过监护治疗,仍有存活的希望,故应积极抢救。 三、饮食注意事项 1、狂犬病患者吃哪些对身体好 (1)多吃新鲜蔬菜和水果。 (2)供给易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。 2、狂犬病最好不要吃哪些食物 (1)忌食辛辣等刺激食物:辛辣食物如辣椒、芥末、胡椒;辛热食物如羊肉、狗肉等热性食物,可加重病情。 (2)忌食咸寒及甜腻食品:咸寒食物如咸菜等可引起咳嗽,不利于病人安静,使症状加重;甜腻食物,如点心、蛋糕等亦可使脾胃不运,并加重咳嗽,也不利于病人安静,均使症状加重,均应忌食。 (3)忌酒、咖啡:二者均可刺激神经兴奋,可诱发病人狂躁发作,会加重病情。 (4)禁食发物。如香菜、鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、韭菜等。 总之,当前,狂犬病还缺乏有效的治疗方法,病死率接近100%,因此必须大力加强预防工作,迅速控制狂犬病的蔓延和流行。广泛开展防治狂犬病基本知识的宣传。 文/北京积水潭医院感染疾病科 孙成栋